導語：縣醫保局脫貧攻堅工作總結一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫療保障局在縣委、縣政府領導下，深入貫徹落實黨的、四中全會和等中央領導同志關于脫貧攻堅的重要講話，嚴格落實中央、省、州相關扶貧重要會議精神開展各項工作，目前醫保扶貧相關工作總體運行平穩。現將2020年基本醫療保險脫貧攻堅工作開展情況匯報如下：

一、精準服務，健康扶貧醫療保障卓有成效

實施健康扶貧工程，對于保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，推進健康中國建設，防止因病致貧、因病返貧，實現到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義，城鄉居民基本醫療保險是健康扶貧的重要組成部分，我縣基本醫療保障工作成效顯著：

（一）實現參保全覆蓋，確保貧困人口“應保盡保”

2020年我縣建檔立卡貧困人員總數為7662人，截止2020年4月參加我縣城鄉居民基本醫療保險7539人，參加州內職工醫療保險119人，縣外參加城鄉居民基本醫療保險4人，達到貧困人員全員參保，參保率為100%。

（二）動態調整情況

1.2020年根據茂扶貧發函[2020]28號《扶貧開發局關于5至6月份貧困人口動態調整情況的函》，截止6月份根據數據清理，調整后我縣建檔立卡貧困人口總數調整為7609人，經數據比對核實后參加城鄉居民醫療保險7499人，參加職工醫療保險106人，在縣外參加城鄉居民醫療保險4人；

2.2020年扶貧開發局9月份貧困人口動態調整，調整后我縣建檔立卡貧困人口總數調整為7607人，經數據比對核實后參加城鄉居民醫療保險7498人，參加職工醫療保險105人，在縣外參加城鄉居民醫療保險4人；

3.2020年扶貧開發局11月份貧困人口動態調整，調整后我縣建檔立卡貧困人口總數調整為7594人，經數據比對核實后參加城鄉居民醫療保險7504人，參加職工醫療保險90人。

4.在動態調整期間，根據阿州人社發[2017]18號文件《關于明確全州建檔立卡貧困人口健康扶貧醫療保障相關問題的通知》中“第三大點：基本醫療保險相關問題第（二）條全面清理參保情況：對未參保的建檔立卡貧困人口按照中途參保方式由各縣（市）和臥龍特別行政區財政部門全額代繳參保費用。（2020年我州建檔立卡貧困人員個人代繳部分資助標準為220元/人，政府補助520元/人，共計740元/人，參加大病商業補充保險縣級財政應補助135元/人）。”

（三）建檔立卡貧困人員參加基本醫療保險保費全部據實據效落實到位

1.參加城鄉居民基本醫療保險保費補助落實情況：

2020年我縣建檔立卡貧困人員參加城鄉居民基本醫療保險保費共計：7539*220=1658580.00元（其中省級財政補助1161006.00元，州級財政補助248787.00元，縣級財政補助248787.00元）。縣級財政配套補助金額已足額上解至州級財政專戶。

2.參加大病商業補充保險縣級財政配套落實情況：

2020年資助標準為135元/人.年，建檔立卡貧困人員參加大病商業補充保險保費共計101.7665萬元，（其中：州級財政安排45.7994萬元，縣級財政安排45.7994萬元，個人繳納10.1766萬元），已足額上解至州財政專戶。

3.動態調整期間未參加城鄉居民基本醫療保險建檔立卡貧困人員保費落實情況：

經核對2020年未參加城鄉居民基本醫療保險的建檔立卡貧困人員有78人（其中需要全額代繳53人，只代繳個人繳費部分25人）。參加城鄉居民基本醫療保險保費金額為44720.00元，其中：需全額代繳53人保費39220.00元（53×740=39220.00）；只需代繳個人繳費25人保費5500.00元（25×220=5500.00）。

參加大病商業補充保險金額為5791.50元（其中：縣級財政補助78人×60.75元/人·年=4738.50元，個人繳費78人×13.50元/人·年=1053.00元）。

這78人參加城鄉居民基本醫療保險參保費及參加大病商業補充保險保費縣級財政及個人應繳納保費共計50511.50元（大寫：肆萬玖仟捌佰伍拾壹元伍角整）,已于2020年12月19日足額上解至州級財政專戶。

（四）“一站式”結算窗口為健康扶貧工作增質提效

截至目前，我縣各級協議定點醫療機構已全部建立“一站式”服務窗口，并配備專職人員，建檔立卡貧困人口在縣域內醫療機構就診，出院時可直接在窗口進行結算；在縣域外醫療機構就診則由縣醫保窗口進行報銷后再按流程分別送保險公司、衛計等部門進行報銷。堅持推行“笑臉相迎、答復滿意、友好相送”的工作原則，公開業務辦理流程、辦理時限，做到工作不延誤、文件不積壓、群眾不冷落，確保我縣醫保工作進一步提質增效。

截止2020年12月31日全縣建檔立卡貧困人員住院報銷2260人次，發生總醫療費用為1603.98萬元，政策范圍內費用1456.21萬元，共計報銷：1471.95萬元其中：基本醫療保險報銷1063.57萬元(其中傾斜性支付128.42萬元)，大病醫療保險報銷82.22萬元，大病補充保險報銷262.37萬元，醫療救助63.79萬元。

縣域內住院報銷1805人次，發生總醫療費用為940.76萬元，政策范圍內費用896.20萬元，共計報銷：818.24萬元其中：基本醫療保險報銷791.62萬元(其中傾斜性支付128.42萬元)，大病醫療保險報銷13.60萬元，大病補充保險報銷13.02萬元。政策范圍內自費77.96萬元，自費占比8.6%達到縣域內政策范圍內自費控費10%的要求。

二、異地就醫即時結算，切實緩解參保人員醫療費用負擔

為切實緩解參保人員異地就醫墊付醫療費用的問題，按照國家、省統一安排，我州異地就醫的醫療費用可在聯網結算醫院直接結算，不需拿回縣醫保窗口報銷。現全省開通省內異地住院聯網結算醫院共計674家，其中成都市370家，都江堰109家；開通跨省異地住院聯網結算醫院共計453家，其中成都市292家，都江堰101家；門特聯網結算醫院共計93家，其中成都市有16家，都江堰有1家。參保人員在參保地備案后，可持社會保障卡在異地聯網醫院即時結算醫療費用，緩解了城鄉居民異地就醫資金墊付壓力，讓參保群眾少跑路。

三、做實需求宣傳，提升群眾滿意度

根據建檔立卡貧困人員報銷相關政策、辦理流程、辦理注意事項來制作“建檔立卡貧困人員城鄉居民基本醫療保險政策”，重點對：參保繳費、基本醫療報銷、醫療救助、大病保險、大病商業補充保險報銷、重特大疾病專項補助、重特大疾病專項補助、衛生扶貧基金報銷進行了重點宣傳，共計發放并張貼政策海報203張，覆蓋全縣各個行政村；并通過微信宣傳和走訪貧困戶一對一宣傳政策等形式，讓群眾深入的了解到各項醫保扶貧惠民政策，切實提升群眾對政策的熟知率，形成全社會關注醫保政策、支持醫保事業的良好氛圍。

四、下一步工作措施

（一）完善制度，進一步規范經辦流程，規避風險。

再次明確決策程序和議事規則，進一步完善制度設置崗位的職責權限，進一步嚴格崗位的授權管理，進一步梳理各類各項業務流程，查找各類風險點，建立重大風險預警與應急機制，制定和落實應急預案。

（二）加強學習，提高思想認識，強化責任擔當。

一是采取定期和不定期、集體學習和自學相結合的方式，組織工作人員認真學習醫保政策法規和相關文件，并確保學習取得實效，確保政策落實不偏差；二是強化理想信念教育，加強黨性黨風黨紀教育，不斷增強思想認識和責任擔當。

（三）強化醫保基金管理，確保基金安全。

1.為確保資金安全，通過開展內部審計工作定期對醫保基金執行情況進行“三查”，即查銀行對賬單，看資金撥付方向是否正確；查發放花名冊，看發放對象、標準是否符合規定；查賬到戶，看資金是否及時足額發到參保對象手中，確保賬實相符，實現業務、財務軟件一體化管理。

2.及時排查基金運行風險并建立問題臺賬，立行立改，對經辦層面不能解決的問題及時與上級部門對接，尋求切實有效的執行政策依據，規避基金運行風險。

3.按月進行基金運行分析，對醫保基金的流向及相關指標進行科學測評及預判并形成報告，確保基金安全平穩運行。

五、重點推進工作

（一）2020年建檔立卡貧困人員在征繳期內參加城鄉居民基本醫療保險參保工作，要確保數據準確性及及時性，杜絕出現漏保、錯參的情況；

（二）加強各級醫療機構醫療服務行為的監管，把控好醫保基金的第一防線，確保醫保基金安全平穩運行。