導(dǎo)語：區(qū)農(nóng)村醫(yī)療管理辦法實(shí)施方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度是黨中央、國(guó)務(wù)院的重大決策，對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健全社會(huì)保障體系和提高農(nóng)民健康水平，有效防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展，具有重要意義。為推動(dòng)我區(qū)新農(nóng)合工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》、《省人民政府關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》和《省關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理工作的原則指導(dǎo)意見》等文件，制訂本辦法。

第二條新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新農(nóng)合制度的原則是：

（一）與本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)的原則；

（二）政府引導(dǎo)支持、農(nóng)民自愿參加的原則；

（三）新農(nóng)合基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合及以區(qū)為單位統(tǒng)籌的原則；

（四）以解決群眾基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，重點(diǎn)防止因病致貧、因病返貧的原則；

（五）新農(nóng)合基金實(shí)行大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的管理原則；

（六）以收定支、收支平衡、適度保障的原則；

（七）公開、公平、公正和科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。

第二章組織管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第四條全區(qū)新農(nóng)合工作由區(qū)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳動(dòng)員工作；

（二）負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合相關(guān)政策、方案、規(guī)劃、工作計(jì)劃的制訂和組織實(shí)施，協(xié)調(diào)、解決實(shí)施中的矛盾和問題；

（三）組織開展新農(nóng)合基金籌集工作，對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況實(shí)行全程監(jiān)管，對(duì)年度新農(nóng)合基金預(yù)算和決算進(jìn)行審查；

（四）監(jiān)督檢查各級(jí)各有關(guān)部門對(duì)新農(nóng)合政策、制度的執(zhí)行情況，并對(duì)工作開展情況實(shí)行年度考核，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲；

（五）向上級(jí)報(bào)告全區(qū)新農(nóng)合工作開展情況，積極爭(zhēng)取中、省、市對(duì)我區(qū)新農(nóng)合工作的支持；

（六）協(xié)調(diào)督促各成員單位按照各自職能開展工作；

（七）審查確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱區(qū)合療辦），是區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)。區(qū)合療辦的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦新農(nóng)合的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，做好相關(guān)情況收集、匯總，并及時(shí)向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)報(bào)告工作，認(rèn)真解決新農(nóng)合工作運(yùn)行中出現(xiàn)的問題；

（二）負(fù)責(zé)各類新農(nóng)合文書檔案的保管工作，做好相關(guān)文件的起草、制作、印發(fā)；

（三）負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合基金的日常管理，做好參加新農(nóng)合農(nóng)民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)民）醫(yī)療費(fèi)用的審核和報(bào)銷工作；

（四）對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況進(jìn)行全程監(jiān)督檢查，配合有關(guān)部門查處新農(nóng)合違紀(jì)違法案件，及時(shí)受理、查處參合農(nóng)民投訴和反映的各類問題；

（五）編制并報(bào)告全區(qū)新農(nóng)合預(yù)算、決算方案，并抓好組織實(shí)施工作，做好相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)和反饋；

（六）負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的安排部署、組織實(shí)施、督促檢查、考核獎(jiǎng)懲等工作；

（七）做好區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)交辦的其他工作。

第六條設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)小組，由衛(wèi)生管理人員和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步審定和技術(shù)準(zhǔn)入;

（二）負(fù)責(zé)參合農(nóng)民住院、出院、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的制定；

（三）負(fù)責(zé)對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)療救治的審查、指導(dǎo)和監(jiān)督檢查；

（四）參與制訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)》；

（五）負(fù)責(zé)組織新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)；

（六）負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)合療辦及參合農(nóng)民與合療辦之間發(fā)生的業(yè)務(wù)技術(shù)方面糾紛的調(diào)解；

（七）協(xié)助區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和區(qū)合療辦開展相關(guān)工作。

第七條各鎮(zhèn)人民政府、辦事處要設(shè)立鎮(zhèn)、辦新農(nóng)合管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)、辦的新農(nóng)合工作，接受區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和區(qū)合療辦的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。各鎮(zhèn)、辦新農(nóng)合管理委員會(huì)主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合制度推行工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，解決新農(nóng)合工作中的具體困難和問題，做好本鎮(zhèn)辦新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的籌集；

（二）開展新農(nóng)合政策宣傳和新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)咨詢，及時(shí)妥善處理參合農(nóng)民的上訪和投訴；

（三）負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合基金農(nóng)民繳納部分的收繳、上繳工作，積極探索農(nóng)村居民交費(fèi)的新辦法和新農(nóng)合工作運(yùn)行新機(jī)制。

鎮(zhèn)、辦新農(nóng)合管理委員會(huì)下設(shè)鎮(zhèn)、辦新農(nóng)合管理辦公室。各鎮(zhèn)、辦新農(nóng)合管理辦公室的主要職責(zé)是：

（一）做好新農(nóng)合信息的收集、統(tǒng)計(jì)、反饋與報(bào)告；

（二）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合工作的監(jiān)督和檢查，開展參合農(nóng)民政策宣傳、咨詢，協(xié)調(diào)、處理有關(guān)信訪案件；

（三）負(fù)責(zé)做好區(qū)合療辦委托鎮(zhèn)、辦辦理的新農(nóng)合日常業(yè)務(wù)工作；

（四）完成鎮(zhèn)、辦新農(nóng)合管理委員會(huì)交辦的其他工作。

第八條各村（居）民委員會(huì)負(fù)責(zé)組織、動(dòng)員、引導(dǎo)農(nóng)戶自愿參加新農(nóng)合；各鎮(zhèn)辦要將新農(nóng)合工作納入政務(wù)公開內(nèi)容對(duì)外公示。

第三章參加對(duì)象及其權(quán)利和義務(wù)

第九條新農(nóng)合的參加對(duì)象是：全區(qū)所有農(nóng)業(yè)戶籍人口（以轄區(qū)派出所戶籍為準(zhǔn)）以戶為單位自愿參加。

現(xiàn)役軍人、大中專院校在讀人員、長(zhǎng)期（超過半年）在外打工人員、流動(dòng)就業(yè)人員、判刑勞教人員等已享受國(guó)家相關(guān)醫(yī)療保障者，暫時(shí)不計(jì)入戶內(nèi)人口中。高中及以下的農(nóng)業(yè)戶籍學(xué)生要遵照新農(nóng)合整戶參合的原則繳費(fèi)參合。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民、隨遷家屬以及進(jìn)城就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生可自愿選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加。

第十條參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有以下權(quán)利：

（一）享受規(guī)定內(nèi)的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助；

（二）對(duì)新農(nóng)合基金享有知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（三）對(duì)新農(nóng)合有關(guān)制度和規(guī)定提出合理化建議和意見；

（四）對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)用藥、報(bào)銷、接診等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督；

（五）對(duì)違反新農(nóng)合相關(guān)政策的人和事進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。

第十一條參加新農(nóng)合的居民應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）按時(shí)足額交納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的新農(nóng)合基金；

（二）自覺遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)政策和規(guī)章制度；

（三）配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好治療和個(gè)人預(yù)防保健工作；

（四）積極配合各級(jí)政府和村民委員會(huì)搞好新農(nóng)合政策宣傳。

第四章定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定和管理

第十二條實(shí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理制度。按照布局合理、功能齊全、方便就醫(yī)的原則，合理確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照住院、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定，需由單位自愿申報(bào)，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)審核，并與區(qū)合療辦簽訂《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》后，方可被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公示。

第十三條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須是取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由區(qū)合療辦審核確定。

第十四條對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和年檢制度，每年對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，接受社會(huì)公開評(píng)議。對(duì)經(jīng)檢查不合格或評(píng)議滿意率未達(dá)70%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。被取消資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不得重新申請(qǐng)為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十五條各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)立本單位的新農(nóng)合辦公室，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民住、出院手續(xù)辦理、費(fèi)用報(bào)銷和資金墊付等工作。同時(shí)要成立新農(nóng)合專業(yè)技術(shù)小組，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的疾病確診和住、出、轉(zhuǎn)院以及醫(yī)療救治的技術(shù)把關(guān)和指導(dǎo)。

第五章基金的籌集

第十六條新農(nóng)合基金的籌集原則是：以區(qū)為單位，實(shí)行農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)，集體適當(dāng)扶持，政府予以資助的籌資機(jī)制。同時(shí)，大力鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)各界人士捐資，多渠道籌措新農(nóng)合基金。

第十七條新農(nóng)合基金實(shí)行年度定期繳納、一次交費(fèi)、全年使用制度，對(duì)繳費(fèi)參合農(nóng)戶頒發(fā)《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

第十八條籌資標(biāo)準(zhǔn)：按照中省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十九條籌資方式：

（一）新農(nóng)合基金中各級(jí)政府補(bǔ)助部分由區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)籌集；

（二）各鎮(zhèn)人民政府、辦事處負(fù)責(zé)籌集農(nóng)村居民應(yīng)繳部分的新農(nóng)合基金。必須堅(jiān)持自愿參加的原則，通過廣泛宣傳引導(dǎo)，使農(nóng)民群眾以戶為單位向村民委員會(huì)交納參合資金，鎮(zhèn)辦合療辦負(fù)責(zé)向參合農(nóng)民開具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入專用發(fā)票》。必須在本年度規(guī)定的時(shí)間收集完畢下年度基金；

（三）因地制宜確定農(nóng)民參合繳費(fèi)方式。可自主選擇定時(shí)定點(diǎn)交納、滾動(dòng)籌資、儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳、財(cái)稅機(jī)構(gòu)代收或經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村委會(huì)統(tǒng)一征繳參合交費(fèi)，建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制。提倡滾動(dòng)籌資和結(jié)算賬戶“惠農(nóng)卡”代扣代繳方式。任何繳費(fèi)方式必須征得農(nóng)民同意，不得搞強(qiáng)迫命令；

（四）各鎮(zhèn)辦要向農(nóng)民廣泛宣傳黨和國(guó)家實(shí)施新農(nóng)合制度的目的、意義，新農(nóng)合政策將會(huì)帶給的實(shí)惠，在提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)農(nóng)民積極參加，保證農(nóng)村居民參合率逐年上升，直至全覆蓋；

（五）農(nóng)村五保戶、特困戶、優(yōu)撫對(duì)象和符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定的參合個(gè)人繳納基金部分，由村委會(huì)報(bào)鎮(zhèn)人民政府、辦事處核實(shí)，區(qū)民政、計(jì)生、財(cái)政等部門依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定審核后，按程序辦理。

第六章基金的管理

第二十條新農(nóng)合基金實(shí)行集中管理、定點(diǎn)銀行結(jié)算、專戶儲(chǔ)存、專戶管理、專款專用、封閉運(yùn)行、“三戶兩印”（收入戶、基金專戶、支出戶，區(qū)衛(wèi)生局蓋章、財(cái)政局蓋章）的封閉管理制度，其使用方向是只補(bǔ)需方，不補(bǔ)供方。新農(nóng)合基金管理接受社會(huì)監(jiān)督和相關(guān)部門審計(jì)。任何單位或個(gè)人不得擠占和挪用新農(nóng)合資金。

第二十一條新農(nóng)合基金按照“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的原則合理確定補(bǔ)助比例。

第二十二條新農(nóng)合基金分為大病統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌兩部分。分配比例按省、市規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條建立新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金。預(yù)提新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)金總額保持在當(dāng)年基金總額的10%。提取的風(fēng)險(xiǎn)金上繳省財(cái)政專戶管理。風(fēng)險(xiǎn)基金的動(dòng)用嚴(yán)格按照有關(guān)程序進(jìn)行，動(dòng)用后要在次年補(bǔ)足。

第二十四條堅(jiān)持中斷參合應(yīng)該補(bǔ)交的原則，農(nóng)村居民若終止繳納下年度新農(nóng)合基金，則不再享受下一年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助政策。今后再次參合的，必須按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)交中斷年度的個(gè)人繳納基金。

第七章補(bǔ)償方案和封頂線

第二十五條新農(nóng)合補(bǔ)償方式為以大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主、兼顧門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和門診特殊慢性病定額補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健⒑匣颊呙咳四晷罗r(nóng)合補(bǔ)助封頂線為15萬元，并隨籌資水平的提高而增加。

第二十六條根據(jù)歷年基金使用情況，科學(xué)合理設(shè)置起付線、補(bǔ)償比例，有效引導(dǎo)農(nóng)民就近治療，充分利用醫(yī)療資源。積極推行住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理，探索按床日付費(fèi)等其他付費(fèi)模式，簡(jiǎn)化報(bào)銷審批手續(xù)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第二十七條推行新農(nóng)合特大病補(bǔ)償制度。對(duì)貧困參合農(nóng)民罹患嚴(yán)重疾病在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一次或年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷超過封頂線，自付部分仍在三萬元以上的患者，實(shí)行特大病補(bǔ)償，病種和補(bǔ)償辦法由區(qū)合療辦制定，報(bào)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十八條積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作。新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償推行總額預(yù)付模式。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，補(bǔ)償基金份額（含門診特殊慢性病）按省、市規(guī)定確定。逐步規(guī)范門診特殊慢性病大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償辦法，緩解門診特殊慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第八章就診、轉(zhuǎn)診程序

第二十九條參合農(nóng)民在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，必須持有效的《合作醫(yī)療證》、《戶口本》和當(dāng)年參合繳費(fèi)發(fā)票。

第三十條參合農(nóng)民患病需要住院治療的，在省內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷符合住院標(biāo)準(zhǔn)需住院治療者，按規(guī)定辦理住院手續(xù)，接受住院服務(wù)，享受直通車報(bào)銷。因特殊原因在省外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院后持上述票證及統(tǒng)一要求的住院資料在區(qū)合療辦辦理報(bào)銷手續(xù)。

第三十一條提倡建立統(tǒng)籌區(qū)域外技術(shù)轉(zhuǎn)診制度。

第九章報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)

第三十二條新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、一般檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、透視拍片費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、普通床位費(fèi)、綜合處置費(fèi)及因急診在外地就診住院的醫(yī)藥費(fèi)等納入補(bǔ)償范圍。

門診及特殊慢性病按省市關(guān)于門診統(tǒng)籌及慢性病病種的有關(guān)規(guī)定范圍予以補(bǔ)償。

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

（一）超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍的藥品費(fèi)，實(shí)行床日付費(fèi)和臨床路徑管理的病種除外；

（二）另有醫(yī)藥費(fèi)用支付方的費(fèi)用，如工傷、職業(yè)病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。農(nóng)民自愿參加的商業(yè)保險(xiǎn)除外；

（三）因打架斗毆、服毒酗酒、性病、犯罪行為及戒毒治療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（四）近視眼矯正術(shù)，氣功、音樂和保健性營(yíng)養(yǎng)療法，磁療、超聲碎石、高壓氧治療等費(fèi)用；

（五）各種美容、健美項(xiàng)目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；

（六）假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用；

（七）各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用；

（八）各種保健、按摩、檢查費(fèi)用；

（九）家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)用，就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、自購(gòu)藥品費(fèi)等費(fèi)用；

（十）不孕不育、變性手術(shù)、試管嬰兒等住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十一）違反新農(nóng)合政策規(guī)定住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十二）出國(guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十三）醫(yī)療事故及中、省、市、區(qū)規(guī)定的其他不能補(bǔ)助的費(fèi)用。

第三十四條新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持“量入為出”、農(nóng)民能享有實(shí)惠的原則，努力減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，每年根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制；

（二）參合五保戶在區(qū)、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)，但鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高不超過90%，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由區(qū)民政局全額救助；特困戶、傷殘軍人等享受新農(nóng)合補(bǔ)助后個(gè)人自付部分補(bǔ)助辦法按《區(qū)農(nóng)村特困人口醫(yī)療救助管理辦法》執(zhí)行。

第十章報(bào)銷辦法

第三十五條新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實(shí)行公示制度，報(bào)銷程序必須簡(jiǎn)捷明了，方便群眾，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員必須按規(guī)定辦事，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第三十六條執(zhí)行報(bào)銷補(bǔ)助“直通車”制度，最大限度減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

（一）門診統(tǒng)籌基金的使用。由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民先行墊付結(jié)算。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要分村、組、戶造冊(cè)登記，在村衛(wèi)生室就診的由村衛(wèi)生室墊付，村衛(wèi)生室每月統(tǒng)計(jì)報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連同本院就診審核統(tǒng)計(jì)后報(bào)區(qū)合療辦，區(qū)合療辦將資金劃撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付給村衛(wèi)生室。

（二）參合患者在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院當(dāng)日交齊自付部分，補(bǔ)償資金部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付，后與區(qū)合療辦結(jié)算。

（三）給患者補(bǔ)償后，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《合作醫(yī)療證》上認(rèn)真如實(shí)填寫補(bǔ)助方式和數(shù)額。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月在規(guī)定時(shí)間將報(bào)銷資料及各種表冊(cè)報(bào)區(qū)合療辦審核，區(qū)合療辦審核無誤后在月底報(bào)區(qū)財(cái)政局，區(qū)財(cái)政局審核無誤后，在3個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)償資金由合作醫(yī)療基金專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳戶。

（五）跨年度住院病人，第二年繼續(xù)參加新農(nóng)合的可按標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)報(bào)銷；第二年家庭未參加新農(nóng)合的，只報(bào)銷參合年度12月31日前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十七條在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療費(fèi)用先由患者個(gè)人墊付（直報(bào)單位除外），后憑住院病歷復(fù)印件、住院收費(fèi)總清單原件、住院發(fā)票原件、《合作醫(yī)療證》、參合繳費(fèi)發(fā)票和本人戶口本到區(qū)合療辦審核，按規(guī)定比例辦理報(bào)銷手續(xù)，在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取補(bǔ)償基金。因外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)等必須在省外住院治療的，出院后，按上述程序辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第十一章醫(yī)療服務(wù)和住院費(fèi)用控制

第三十八條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用，合理檢查、合理用藥、合理治療。要改善服務(wù)態(tài)度、完善服務(wù)功能，提高醫(yī)療質(zhì)量，努力做到小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，為參合農(nóng)民提供價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部門要把規(guī)范醫(yī)療行為納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化管理。

第三十九條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民報(bào)銷過程中應(yīng)簡(jiǎn)化手續(xù)，減少環(huán)節(jié)。

第四十條實(shí)行《國(guó)家基本藥物制度》，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄。

第四十一條對(duì)執(zhí)行新農(nóng)合政策不力、投訴頻繁、蓄意套取基金、費(fèi)用控制不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消定點(diǎn)資格。

第十二章服務(wù)能力建設(shè)

第四十二條不斷提高區(qū)、鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力，確保有人辦事、有錢辦事、有能力辦事。

（一）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政每年度安排一定的工作經(jīng)費(fèi)，確保新農(nóng)合工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）落實(shí)編制人員。按照從緊、必需的原則，科學(xué)合理核定區(qū)合療辦人員編制，切實(shí)滿足工作所需。

（三）加強(qiáng)制度建設(shè)。不斷完善新農(nóng)合運(yùn)行管理制度，用制度規(guī)范工作、制約行為。

（四）加快全區(qū)新農(nóng)合信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)上運(yùn)行、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上監(jiān)督。

第四十三條鎮(zhèn)、辦合療辦應(yīng)有3-5名專兼職人員，配備有專門的辦公設(shè)施。

第十三章監(jiān)督

第四十四條區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)成立新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，組成人員按上級(jí)文件規(guī)定，主任由同級(jí)人大常委會(huì)主任擔(dān)任。

第四十五條監(jiān)督的主要對(duì)象是：區(qū)、鎮(zhèn)人民政府，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)各成員單位，區(qū)、鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民。

第四十六條監(jiān)督委員會(huì)的職責(zé)：

（一）檢查監(jiān)督新農(nóng)合制度相關(guān)政策規(guī)定的貫徹執(zhí)行情況；

（二）檢查監(jiān)督新農(nóng)合管理辦法和工作計(jì)劃落實(shí)情況；

（三）檢查監(jiān)督新農(nóng)合基金的落實(shí)到位情況；

（四）檢查監(jiān)督弱勢(shì)人群(五保戶、殘疾人、特困戶)參加新農(nóng)合情況；

（五）檢查監(jiān)督新農(nóng)合補(bǔ)償資金及時(shí)到位情況；

（六）檢查監(jiān)督新農(nóng)合基金專款專用、收支平衡情況以及有無貪污、擠占、挪用、截留等問題；

（七）檢查監(jiān)督定期公布新農(nóng)合基金收支、使用情況；

（八）檢查監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況；

（九）定期組織對(duì)新農(nóng)合基金收支、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；

（十）對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府、合作醫(yī)療管理委員會(huì)、衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等進(jìn)行反饋，提出意見及建議；

（十一）接受群眾的舉報(bào)和投訴，責(zé)成有關(guān)部門處理；

（十二）監(jiān)督相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)的單位和人員。

第四十七條建立新農(nóng)合內(nèi)部監(jiān)督程序。基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運(yùn)行管理；報(bào)銷審批實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)合療辦兩級(jí)審核制度。

第四十八條建立新農(nóng)合外部監(jiān)督程序。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)箱，公布區(qū)紀(jì)檢、監(jiān)察和區(qū)合療辦舉報(bào)電話；實(shí)行住院報(bào)銷情況三級(jí)公示制度，由區(qū)、鎮(zhèn)、辦事處合療辦及鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村每月公示，并把補(bǔ)償公示作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容。

第四十九條健全組織監(jiān)督體系。定期邀請(qǐng)區(qū)、鎮(zhèn)人大代表、政協(xié)委員對(duì)新農(nóng)合政策的執(zhí)行及運(yùn)行情況進(jìn)行視察和調(diào)研；區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)相關(guān)職能部門根據(jù)職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行、管理、使用情況進(jìn)行審計(jì)、檢查和監(jiān)督。

第五十條建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度。鼓勵(lì)社會(huì)各界參與新農(nóng)合監(jiān)督工作。對(duì)群眾舉報(bào)的案件，盡快組織核查，屬應(yīng)退還患者的，退還患者；屬違規(guī)套取資金的，將資金全部追回，歸入原來的基金渠道。

第十四章考核與獎(jiǎng)懲

第五十一條區(qū)、鎮(zhèn)、辦事處要把建立和推行新農(nóng)合制度納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及年度目標(biāo)管理，作為政府的一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，列入政府及干部目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容。

第五十二條區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)組織對(duì)全區(qū)新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對(duì)新農(nóng)合工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，報(bào)區(qū)政府予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第五十三條區(qū)、鎮(zhèn)、辦事處新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)或監(jiān)委會(huì)責(zé)令整改，并視其情節(jié)輕重，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別按有關(guān)規(guī)定給予處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；

（二）貪污、挪用新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合報(bào)銷范圍的；

（四）擅自更改參合農(nóng)民待遇的；

（五）截留、挪用新農(nóng)合基金的；

（六）其他違反新農(nóng)合規(guī)定的。

第五十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由相關(guān)行業(yè)主管部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）對(duì)新農(nóng)合工作管理措施不到位，發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，影響新農(nóng)合工作正常進(jìn)行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、藥品目錄或不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；

（三）推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的；

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的；醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記而自行診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

（五）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情處方、大處方、假處方的；

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本目錄內(nèi)藥品的；

（七）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第五十五條參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、取消參合資格等處理。

（一）虛報(bào)、冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償資金的；

（二）將《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人就診的；

（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

（四）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。