導(dǎo)語：新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療檢查活動(dòng)方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、工作目標(biāo)

加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理自律性，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，有效控制新農(nóng)合基金不合理支出，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)章制度，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步健康發(fā)展。

二、檢查時(shí)間

2009年7月1日—7月20日

三、檢查內(nèi)容

（一）新農(nóng)合管理

深入病房、藥房查閱病歷、處方及有關(guān)票據(jù)，對(duì)照醫(yī)院HIS系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，到出院患者家中走訪，查證：是否有假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；是否有弄虛作假、虛擬住院病人和偽造病歷、處方、有關(guān)票據(jù)等行為；是否有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)行為；是否有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為；是否有擅自取消門檻費(fèi)、擅自提高補(bǔ)償比例行為；補(bǔ)償憑證的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額是否一致；是否存在住院均次費(fèi)用異常及住院率高的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療服務(wù)行為

1.查執(zhí)業(yè)范圍。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償?shù)募膊∈欠穹稀夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目、是否符合《關(guān)于對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理的通知》（朝衛(wèi)發(fā)〔2009〕64號(hào)）要求、有無超能級(jí)服務(wù)。

2.查醫(yī)療活動(dòng)。檢查醫(yī)療文書書寫是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；檢查住院病人是否達(dá)到《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；檢查疾病診斷、檢查、治療、用藥及收費(fèi)是否合理，抗菌藥物使用是否符合上級(jí)衛(wèi)生部門規(guī)定的要求。

3.抽查數(shù)量。抽查在院病人不少于5例，抽查出院者住院病志、費(fèi)用清單、補(bǔ)償憑證，抽查數(shù)量每家醫(yī)院不少于20例，其中醫(yī)藥費(fèi)用超過1500元的抽10例，醫(yī)院藥費(fèi)低于800元的抽10例。

（三）財(cái)會(huì)、物價(jià)管理

1.查帳目。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照國家醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度要求真實(shí)記錄醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，票據(jù)、憑證、帳簿、報(bào)表是否齊全、使用是否規(guī)范；新農(nóng)合資金帳目是否清晰、準(zhǔn)確，是否日清月結(jié)。

2.查收費(fèi)價(jià)格。查看收費(fèi)收據(jù)，對(duì)照醫(yī)院HIS系統(tǒng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照市物價(jià)局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》（朝價(jià)〔2009〕12號(hào)）進(jìn)行收費(fèi)，是否存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。

3.查藥價(jià)。查看處方、收據(jù)、收費(fèi)清單等；藥品加價(jià)是否符合要求；檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品招標(biāo)配送管理。

4.查藥品庫存。檢查庫存與藥品帳目、藥品使用情況是否相符；有無藥品出入庫制度。

5.檢查用藥情況。檢查是否存在亂用藥和大處方行為。

（四）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

1.查投訴處理。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無投訴處理制度、投訴電話、投訴信箱，查閱受理、處置患者投訴記錄。

2.查公示制。實(shí)地查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無新農(nóng)合政策宣傳欄，公示內(nèi)容是否完整、規(guī)范、及時(shí)更新。

四、處罰

對(duì)問題嚴(yán)重的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格；對(duì)違法、違規(guī)、違紀(jì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人，視情節(jié)輕重，依據(jù)法律、法規(guī)、制度和服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)違規(guī)嚴(yán)重、被停止和取消定點(diǎn)資格的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人給予行政撤職處分。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保活動(dòng)取得實(shí)效

開展這次專項(xiàng)檢查活動(dòng)，是縣政府穩(wěn)定新農(nóng)合運(yùn)行形勢(shì)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)，打擊違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的一項(xiàng)重要舉措。為加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣政府成立以分管副縣長任組長的專項(xiàng)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)本次檢查的重要性，高度重視，要在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，密切配合，各司其職，安排好責(zé)任分工，確保如期完成檢查工作，并取得實(shí)效。

（二）加大檢查、整改力度，嚴(yán)肅查處違法、違規(guī)、違紀(jì)行為

本次專項(xiàng)檢查活動(dòng)，必須查細(xì)、查實(shí)、查到位，重點(diǎn)檢查均次費(fèi)用、住院率、住院費(fèi)用異常偏高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要邊查邊改，對(duì)處以整改的醫(yī)院要及時(shí)驗(yàn)收，完成后續(xù)處理。對(duì)有違法、違規(guī)、違紀(jì)行為的機(jī)構(gòu)和個(gè)人要從嚴(yán)處罰、從嚴(yán)處理。