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鄉村醫生是具有中國特色、植根廣大農村的衛生工作者，村衛生室是農村三級醫療衛生服務網的網底，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發揮著難以替代的作用。隨著農村經濟體制改革和醫改工作的深入推進，鄉村醫生隊伍和村衛生室發展遇到了新的情況和問題。為加強鄉村醫生隊伍建設，筑牢農村三級醫療衛生網的“網底”，保障農村居民基本公共衛生和醫療服務的公平性和可及性，實現國家“保基本、強基層、建機制”的戰略目標，根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》（國辦發〔〕31號）和《省人民政府辦公廳關于印發湖北省鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》（政辦發〔〕84號）精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、把握總體要求

㈠指導思想。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，明確鄉村醫生職責，改善村級衛生服務設施，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

㈡基本原則。堅持政府主導、方便群眾、功能實用、規范管理的原則，把加強鄉村醫生隊伍和村衛生室建設作為完善農村衛生服務體系的基礎，科學規劃布局，創新體制機制，強化政策措施，完善服務功能。

㈢目標任務。年，全縣行政村實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；2012年，80%的村衛生室達到標準化水平，30%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理達到100%；到2015年，100%村衛生室達到標準化水平，50%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理的內涵更加豐富，管理更加規范，村衛生室服務能力得到全面提升。

二、明確鄉村醫生的主要職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務。

鄉村醫生承擔的公共衛生服務主要包括：提供國家基本公共衛生服務，包括建立農民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、衛生監督協管等；協助專業公共衛生機構提供國家基本公共衛生服務以外的其他公共衛生服務，包括協助處置突發公共衛生事件及信息報送等。

鄉村醫生承擔的基本醫療服務主要包括：使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構。

受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

㈠村衛生室規劃設置和建設標準。縣衛生行政部門根據區域規劃和醫療衛生規劃，本著方便群眾和優化衛生資源設置的原則，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置一所衛生室；對村型較大、人口較多或者居住較為分散的行政村可酌情增設；對人口較少、交通較為方便的行政村可合并設立村衛生室；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設衛生室。

村衛生室的設置應當由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照《醫療機構管理條例》和《湖北省醫療機構管理實施辦法》有關規定申請，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。

村衛生室房屋和基本設備要按照國家規定合理規劃配備。原則上，中心村衛生室面積為120～150㎡，一般村衛生室面積為80～lOO㎡。業務用房與生活用房嚴格分開，設有單獨的觀察室、診斷室、治療室、藥房及開展健康教育等基本醫療衛生服務的基本設施，并做到分區合理，設施設備應達到《湖北省村衛生室建設標準（試行）》要求，對衛生室建設實行統一設計、統一外觀、統一標識、統一配置。

村衛生室可以由鄉村醫生聯辦，或由政府、集體、單位、個體開辦，經縣衛生行政部門批準后設立。鄉鎮人民政府要把村衛生室建設納入社會主義新農村建設和村級活動場所建設規劃統籌考慮；新建村衛生室的建設用地由所在地村委會無償提供；鼓勵鄉鎮衛生院通過鄉村衛生服務一體化管理的方式建設村衛生室。應堅持政府主導的原則，采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置。

㈡合理配置鄉村醫生。本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，縣衛生行政部門制定鄉村醫生配置標準。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣衛生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千服務人口應有1名鄉村醫生；每個村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。結合鄉村醫生隊伍現狀、農村居民醫療衛生服務需求及地理條件等因素，以鄉鎮為單位，在鄉鎮范圍各村衛生室之間合理調配鄉村醫生。要引入競爭機制，聘用職業道德和業務水平較高人員到村衛生室工作。

㈢多途徑解決村衛生室行政村全覆蓋。按照醫改目標責任制要求，確保年底前全縣實現村衛生室行政村全覆蓋。縣衛生行政部門采取定向培養、委托培訓、鄉鎮衛生院派人駐點等多種方式引導鄉村醫生到衛生室執業，確保每個村衛生室鄉村醫生全覆蓋。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

㈠嚴格鄉村醫生從業準入管理。縣衛生行政部門嚴格按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規，嚴格鄉村醫生準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，并在衛生行政部門注冊，取得相關執業許可方可執業。在衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。原則上新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員需具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁無資質人員非法行醫。年11月底以前，縣衛生行政部門負責完成鄉村醫生執業證書、執業（助理）醫師證書的鄉村醫生核定工作。

㈡強化縣級衛生行政部門的管理職責。縣級衛生行政部門要加強對村衛生室的服務行為和藥械使用情況的監管。建立健全符合村衛生室的各項規章制度和業務技術流程，組織開展鄉村醫生培訓。明確職責分工，開展績效考核，并將考核結果作為財政補助經費核算和鄉村醫生動態調整的依據。縣衛生、財政、物價等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。明晰村衛生室產權，政府配給的各項資產屬國有資產，由所在地鄉鎮衛生院統一管理。年11月底前，縣衛生行政部門完成村衛生室產權界定登記工作。

㈢實施鄉村衛生服務一體化管理。由縣衛生行政部門統一組織，以鄉鎮為單位，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室實施“六統一兩獨立”的一體化管理，即統一規劃和建設，統一人員準入，統一業務管理，統一藥械購銷，統一財務管理，統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。由縣衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導和業務管理，通過以鄉帶村的一體化管理，帶動村衛生室業務水平提高。到年底，全縣鄉村衛生服務全部實現一體化管理。

㈣嚴格村衛生室績效考核。按照衛生部辦公廳《村衛生室績效考核參考指標（年版）》（衛辦農衛發〔〕34號）要求，鄉鎮衛生院與村衛生室簽訂目標管理責任書，對村衛生室進行績效考核，考核結果與村衛生室相關補助掛鉤。政府購買公共衛生服務的補助資金，由縣衛生行政部門指導和組織鄉鎮衛生院對村衛生室考核，并經縣衛生行政部門和財政部門審定后，縣財政部門將補助資金撥付到位。

㈤提高村衛生室信息化水平。縣衛生行政部門要結合國家項目要求，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。要以村衛生室信息化管理平臺為基礎，積極推進農民健康檔案管理、新農合資金即時結算管理、基本藥物配備使用、傳染病和突發公共衛生事件報告、鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋、績效管理等重點工作的信息融合互通，著力提高村衛生室的基本醫療和公共衛生服務能力。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

㈠村衛生室實施基本藥物制度。在年10月31日前對實行鄉村一體化管理的所有村衛生室全面實施基本藥物制度。

㈡將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

六、完善長效補償機制和養老政策

㈠鄉村醫生開展基本醫療服務獲得收入。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。按照國家和省有關建立健全基層醫療衛生機構補償機制的規定，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法。在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾當前個人負擔的前提下，充分發揮新農合對鄉村醫生的補償作用。

㈡政府購買公共衛生服務補助。鄉村醫生開展基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，根據《國家基本公共衛生服務規范》等相關要求，明確鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容，安排與其功能定位和服務能力相適應的任務量，原則上應達到基本公共衛生服務總工作量的40%左右。經績效考核后根據實際完成工作量，據實撥付相應的基本公共衛生服務經費。

㈢政府定額專項補助。村衛生室實施基本藥物制度后，要保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低。縣財政、衛生等部門要采取專項補助的方式制定補助標準，對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補助，補助水平與當地村干部補助水平相銜接。

㈣積極解決鄉村醫生的養老問題。結合城鄉居民社會養老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險。對符合城鄉居民社會養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金，采取多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

㈠加強鄉村醫生技術培訓。縣衛生行政部門根據省衛生廳鄉村醫生培訓五年規劃和年度計劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，做好鄉村醫生進修或培訓工作。選派鄉村醫生到鄉鎮衛生院或縣級醫療衛生機構進行培訓，選派縣級醫院或鄉鎮衛生院衛生技術人員到村衛生室帶教，不斷提高鄉村醫生臨床業務水平。對到村衛生室工作的醫學院校大中專畢業生，優先實施規范化培訓。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托農村衛生信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層規范、合理應用。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

㈡加強鄉村醫生后備力量建設。縣衛生行政部門動態掌握全縣鄉村醫生執業情況，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫。提高鄉村醫生學歷層次。制定優惠政策，吸引執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

八、落實保障措施

㈠加強組織領導。各地各有關部門要將鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要工作，列入議事日程，完善相關配套政策，確保順利實施。有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保工作扎實推進。

㈡落實資金投入。縣財政部門要積極調整財政支出，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生室建設等所需資金納入年度預算，并及時撥付到位，確保資金專款專用。

㈢切實維護鄉村醫生的權益。有關部門要密切協作，履行職責，認真落實鄉村醫生和村衛生室的各項補助扶持政策，統籌考慮鄉村醫生的歷史貢獻和合理訴求，切實維護好鄉村醫生的合法權益。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，支持鄉村醫生依法執業，堅決打擊非法行醫，為鄉村醫生創造良好的執業環境。