醫保審定方案

時間:2022-05-18 10:53:00

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醫保審定方案

為了進一步規范我縣城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店的審定工作,參照市勞動和社會保障局作出的《市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店審定辦法》(勞醫保〔〕302號)有關規定并結合我縣實際,制定本辦法。

一、申請基本醫療保險定點零售藥店的對象

在本縣行政區域內取得《藥品經營許可證》、《營業執照》和GSP認證證書,開業一年以上,愿意為參保人員提供基本醫療保險購藥服務的零售藥店。

二、申請基本醫療保險定點零售藥店的條件

1.遵守《中華人民共和國藥品管理法》,有健全和完善的藥品質量保證制度,能夠確保供藥安全、有效和服務質量。嚴格執行國家規定的藥品價格政策,經物價部門監督檢查合格,一年內未發生藥品質量和藥品價格違法、違規行為;

2.根據《藥品零售企業GSP認證檢查評定標準》的大型企業規定,營業場所面積不低于50平方米,倉庫面積不低于20平方米;

3.能夠滿足參保人員購買基本醫療保險常用藥品需求;營業人員經過藥品監督管理部門培訓合格;營業時間內,至少有2名藥師在崗指導參保人員購藥;具有24小時提供售藥服務能力;

4.營業場所附近縣醫保參保人員至少有300人以上;

5.不屬于勞醫保〔〕221號文件規定不得列入定點范圍對象。凡申請基本醫療保險定點資格的零售藥店應建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度,有完善的基本醫療保險服務管理措施;主要負責人熟悉基本醫療保險相關政策和管理規定;配備必要的管理人員和設備,具備計算機管理基礎,有專職操作人員,能夠向參保人員提供結算清單和有效收費發票。

三、申請基本醫療保險定點零售藥店資格應提供的材料

1.定點零售藥店申請書;

2.藥品經營許可證和營業執照副本(原件及復印件);

3.藥學技術人員名冊和職稱證明、藥店營業員名冊和崗位培訓證書;

4.藥品經營品種和藥品進銷清冊;

5.藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料;

6.房產證或房屋租賃合同(原件及復印件);

7.考核前一年度業務收支情況。

四、審定基本醫療保險定點零售藥店資格的辦法及程序

根據統一規劃,合理布局,優化資源配置,方便參保者購藥的原則。以提高醫保服務質量和合理控制醫療費用增長為需求,規范定點零售藥店的管理。審定工作每年一次,由縣勞動保障部門組織衛生、藥監、財政、物價等部門以及人大代表、政協委員共同組成醫保定點零售藥店考核組進行考核。考核遵循公平、公正、公開的原則,縣紀委派駐縣勞動保障部門的紀檢機構對審定工作進行全過程監督。

審定程序:

(一)縣醫保中心初審:愿意承擔基本醫療保險定點零售藥店的機構在規定時間內(由縣勞動保障部門向社會公告)向縣勞動保障部門醫保經辦機構提出書面申請,并按規定要求報送相關材料。縣勞動保障部門醫保經辦機構根據零售藥店的申請及報送的材料進行審查,對具備申請基本醫療保險定點條件的,提交考評、考核。

(二)鄉鎮(街道)考評推薦:縣勞動保障部門醫保經辦機構將經審查具備申請基本醫療定點藥店條件的零售藥店名單提交藥店所在鄉鎮(街道)勞動保障事務所,由所在鄉鎮勞動保障事務所組織市縣鄉人大代表、政協委員7—9人進行考評推薦,并將考評推薦結果上報所在鄉鎮(街道)政府研究審定推薦增設醫保定點零售藥店名單(不能超過侯縣醫療保險定點藥店布局方案的增設點數)。

(三)縣考核:縣醫保定點零售藥店考核組根據鄉鎮(街道)政府推薦的零售藥店名單進行現場考核檢查,并采用投票制。三分之二(含三分之二)以上的成員投票贊成通過,即獲得基本醫療保險定點預備資格。

(四)縣勞動保障部門對考核組考核通過獲得預備資格的基本醫療保險定點零售藥店在新聞媒體公示10個工作日,接受社會監督,如無異議,經縣勞動和社會保障局局務會議研究確定后,由縣勞動和社會保障局頒發定點零售藥店資格證書。

(五)取得定點資格的零售藥店與縣醫保中心簽訂基本醫療保險定點機構服務協議,明確雙方的責任、權利和義務。縣醫保中心統一發放基本醫療保險定點機構標牌并向社會公布,供參保人員選擇購藥。