導(dǎo)語：抗菌藥物臨床應(yīng)用工作方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進一步加強我縣抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進我縣抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知精神，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀和黨的十八大精神為指導(dǎo)，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作作為2014年工作的重要內(nèi)容，通過廣泛開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”、“糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)”等專項活動，緊緊圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，逐步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，不斷提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平和管理水平。

二、主要目標

通過開展全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、活動范圍

全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

四、活動內(nèi)容

（一）健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任

各級各類醫(yī)療機構(gòu)特別是縣直醫(yī)療機構(gòu)要在原來專項治理的基礎(chǔ)上調(diào)整充實抗菌藥物管理工作人員，按照國家衛(wèi)計委2014年工作要求組建相應(yīng)的組織機構(gòu)。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人要與臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標，并制定相應(yīng)的獎懲措施。

醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

（二）全面開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)加強對院、科兩級抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，重點對抗菌藥物品種（特別是排名在前10位的抗菌藥物品種）、劑型、規(guī)格、使用量、金額加強管理，同時對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和門診抗菌藥物處方比例進行常態(tài)監(jiān)督。對不符合抗菌藥物專項整治工作指標要求的（沿用2013年指標要求）的要加強干預(yù)。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步落實處方點評制度，臨床藥師制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度，要嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD(40DefindeDailyDose）以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

縣直醫(yī)療機構(gòu)要定期分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施。

2、二級以上醫(yī)院必須設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。尚未開展此項工作的縣中醫(yī)院、婦幼保健院要重點落實。

3、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，要將醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限在院內(nèi)進行公示，通過公開監(jiān)督等方式預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。

縣人民醫(yī)院要在試行臨床藥師制試點的基礎(chǔ)上，進一步健全工作制度，推動責(zé)任落實，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，安排臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選、審核用藥醫(yī)囑或處方等工作。縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院今年要積極創(chuàng)造條件逐步開展臨床藥師制工作，并在2015年能全面推行。

4、縣直醫(yī)療機構(gòu)要對目前正在使用的抗菌藥物進行全面清理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。嚴格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量，縣人民醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1--2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過5個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過4個品規(guī)。縣中醫(yī)院抗菌藥物不超過30種、縣婦幼保健院不超過25種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室繼續(xù)嚴格實行國家基本藥物目錄內(nèi)品種和品規(guī)。各級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物目錄要向縣衛(wèi)計局備案。因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理委員會討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性采購使用。

5、加強民營醫(yī)療機構(gòu)特別是縣城區(qū)內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床用管理工作。縣衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管股、縣衛(wèi)生監(jiān)督局要在平時監(jiān)督檢查的過程中把民營醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用作為重點工作內(nèi)容之一，要加強培訓(xùn)、檢查并提供技術(shù)指導(dǎo)，對不參加培訓(xùn)、拒不接受檢查和拒不落實整改措施的醫(yī)療機構(gòu)要予以嚴處。

6、采取多種措施不斷提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物能力、增強醫(yī)務(wù)人員和患者合理應(yīng)用意識。通過開展人員培訓(xùn)、專題講座、對口支援、知識競賽等多種方式提高各級各類醫(yī)療機構(gòu)的感染性疾病診療能力和正確使用抗菌藥物的能力，包括抗菌藥物的選擇、給藥途徑、用藥時機及用藥療程等。要加大合理使用抗菌藥物的宣教力度，廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的重要意義。

7、部門協(xié)同，認真落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)等相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25％的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。要將處方點評制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認真考核，嚴格獎懲，推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院公示，對不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（三）加強監(jiān)管，建立杭菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系

縣衛(wèi)計局和衛(wèi)生監(jiān)督部門將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)，組織專業(yè)人員對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行專項檢查，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)將視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師資格證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)；對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，縣衛(wèi)計局和衛(wèi)生監(jiān)督部門要根據(jù)監(jiān)測檢查情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，并視情形給予警告、限期整改、通報批評處理，問題嚴重的，將召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人進行誡勉談話或追究責(zé)任，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

五、時間安排

（一）自查自糾階段（6月30日以前）

各單位要根據(jù)本方案的有關(guān)要求，加強本單位抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要嚴肅處理。

（二）督導(dǎo)檢查階段（10月20日前）

1、專項檢查。縣衛(wèi)計局將按照方案要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項檢查，并將檢查結(jié)果進行通報。

2、重點抽查。縣衛(wèi)計局和衛(wèi)生監(jiān)督部門對醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查，特別是對有患者投訴的要作為重點抽查對象，對檢查出來的問題要嚴肅處理。

（三）總結(jié)交流階段（12月15日前）

2014年12月15日前，各醫(yī)療機構(gòu)要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作總結(jié)報送縣衛(wèi)計局，縣衛(wèi)計局將適時通報督導(dǎo)檢查情況。

六、具體要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各地各單位要高度重視專項治理行動，建立“一把手”責(zé)任負責(zé)制，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，任務(wù)要“橫向到邊、縱向到底”,實現(xiàn)全覆蓋，確保抗菌藥物管理工作取得實效。

（二）突出重點，務(wù)求實效

各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本工作方案，制定本單位具體實施方案，明確工作分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內(nèi)容。各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加強治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確保活動取得實效。

（三）獎懲結(jié)合，建立機制

各級醫(yī)療機構(gòu)要加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在的問題。要把合理用藥情況納入醫(yī)師定期考核檔案，并與醫(yī)師晉升、職稱評審、績效考核掛鉤。縣衛(wèi)計局將根據(jù)檢查情況，對推進合理用藥做出突出成績的單位和先進個人進行通報表揚，對工作不力、執(zhí)行規(guī)定不嚴的單位和個人將進行嚴肅查處，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機制。