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為做實、做細基本公共衛生服務，進一步擴大受益人群范圍，強化基礎性服務項目。根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》、縣衛生和計劃生育局、縣財政局關于印發《縣2018年基本公共衛生服務項目工作實施方案》的通知文件精神，結合我鎮實際情況制定本方案。

一、基本原則

（一）堅持政府主導，衛生部門為主體，多部門參與，充分體現公益性和公平性，按項目方式免費向城鄉居民提供基本公共衛生服務。

（二）堅持突出重點、分步實施，著眼解決當前迫切需要解決的公共衛生問題，有針對性地實施基本公共衛生扶貧服務，努力實現基本公共衛生服務均等化。

（三）堅持注重質量，提高效率，強化監管，保障城鄉居民充分享有基本公共衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。

二、實施范圍

鎮中心衛生院、社區服務站、各村衛生室。

三、工作目標和任務

包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、原發性高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管、中醫藥健康管理、肺結核患者健康管理、免費提供避孕藥具14項服務。具體是：

（一）居民健康檔案管理

一要以全民體檢為契機，為轄區內常住人口建立統一、規范的電子及紙質健康檔案，居民電子健康檔案建檔率達93%以上，規范化電子建檔率達90%以上，貧困居民健康檔案電子建檔率100%。建立健康檔案工作臺帳，做到工作臺帳、電子檔案、紙質檔案信息三統一。二要加快本轄區內居民健康檔案的清理完善，修改死亡人員、戶籍遷出人員、外地務工人員電子檔案的居住狀態，對不符合本人實際的檔案從信息中刪除;及時更新在管檔案的電話號碼、就醫情況等信息，將重點由建檔轉向有效使用，用活健康檔案，確保檔案信息的真實性，檔案動態使用率達90%以上。

（二）健康教育服務

落實專人負責健康教育工作，針對轄區居民的主要健康問題制定符合實際的年度健康教育計劃。嚴格按照服務規范的要求印制和發放健康教育資料、舉辦有針對性的健康知識講座、開展公眾健康咨詢活動及個性化健康教育、設置健康教育宣傳欄并定期更新內容。向城鄉居民提供包括“中國公民健康素養（2015年版）”、“三減三健”健康生活方式、中醫養生保健等在內的健康教育宣傳知識和健康教育咨詢服務。群眾基本公共衛生服務相關信息知曉率60%以上，群眾滿意度達80%以上。

（三）預防接種服務

為轄區內居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證（卡）等預防接種檔案。進一步加強流動兒童的主動搜索;主動與教育部門溝通,開展好春秋季新入托、入學兒童預防接種證查驗工作。加強疑似預防接種異常反應及免疫相關傳染病的監測和報告工作；結合通信網絡的建設,加快推進“小豆苗app”手機關聯。加強免疫規劃精細化管理，按照新修訂的《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范（2016年版）》開展預防接種服務。加強疫苗管理，統一采購、全程冷鏈，確保疫苗供應和接種安全。以鄉鎮（社區）為單位，適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上。

（四）傳染病及突發公共事件報告和處理

認真貫徹實施《傳染病防治法》，建立傳染病報告和突發公共事件報告制度。對新進人員和鄉村醫生開展《傳染病防治法》、《傳染病診斷標準》和《傳染病信息報告管理規范（2016版）》及突發公共事件應急處置技術培訓。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例、疑似病例和突發公共衛生事件。參與傳染病現場疫點處理，做好相關服務記錄。傳染病疫情報告率、及時率和突發公共衛生事件相關信息報告率達90%。開設發熱門診、腹瀉門診、犬傷處置門診；規范填寫門診日志、入／出院登記本、x線檢查和實驗室檢查結果登記本。開展結核病、艾滋病、血吸蟲病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合專業機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行隨訪管理。建立艾滋病患者基本資料檔案，規范開展隨訪檢測工作，做好公共場所高危干預。轄區艾滋病病人管理率達100%，隨訪檢測率達90%以上。

(五）0-6歲兒童健康管理

對轄區內常住的0-6歲兒童進行健康管理,使用全省統一的兒童系統管理登記冊，為0-3歲兒童建立《母子健康手冊》。對健康管理中發現有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童分析其原因，增加隨訪次數，給出指導或轉診建議。對發育偏異、口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽力異常兒童及時轉診并追蹤隨訪轉診結果，進行專案管理，高危兒童管理率達98%以上。新生兒訪視率達85%，0-6歲兒童健康管理率保持在85%以上、兒童系統管理率在90%以上。

（六）孕產婦健康管理

早發現孕婦，在孕13周前為轄區內常住孕婦建立《母子健康手冊》，使用全省統一的孕產婦系統管理登記冊。按照規范要求在孕早、中、晚期開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。對隨訪中發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構，并在2周內隨訪轉診結果。對高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議酌情增加隨訪次數，隨訪中發現有高危情況的，建議其及時轉診，高危孕產婦管理率達100%。產后訪視率達90%，早孕建檔率、孕產婦系統管理率保持在85%以上。

加強婦幼項目工作的開展。6-36個月兒童營養包發放率達90%、營養包有效服用率達70%以上；葉酸發放率達95%以上；新生兒遺傳代謝病篩查率達98%以上；母嬰阻斷三病檢測率達95%以上；嬰兒死亡率＜6‰；5歲兒童死亡率＜8.5‰；孕產婦死亡率＜21／10萬；住院分娩率＞99%。

（七）免費提供避孕藥具

成立藥具管理工作領導小組，制定工作制度，落實項目人員，明確職責分工。開展人員的培訓，加大宣傳，做好藥具發放工作的宣傳推廣，提高使用率。各村衛生室（社區）、人群密集或流動人口較多地均要設置藥具免費發放點，保證用戶能及時就近領取。并按相關要求對藥具發放網點進行公示。按照操作規范要求開展藥具存儲、質量管理，完善出入庫登記、隨訪記錄等工作臺賬。

(八）老年人健康管理

要將每年1次的老年人體檢作為年度工作重點，加大宣傳力度，切實提高老年人的參與和認可程度。建立轄區內常住65歲以上老年人花名冊和年度體檢花名冊，提供每年1次的免費體檢。及時反饋體檢結果，并根據體檢結果做好有針對性的個性化健康指導，對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢病健康管理。65歲以上老年人健康管理率（建立了健康檔案、接受了健康體檢、開展了規范要求的輔助檢查、健康指導、體檢表填寫完整）保持在70%以上。

（九）慢性病患者健康管理

推進慢病綜合防控示范區建設，健全慢病綜合防控和干預機制。加大原發性高血壓、2型糖尿病等慢性病篩查力度，進一步擴大服務覆蓋面。對轄區內35歲以上人群采取門診首診測量血壓（左右雙上肢血壓），首診測量血壓率達100%；通過上門篩查、全民體檢等多種方式發現的血壓（血糖）升高人群按照規范要求進一步復核診斷。對已確診的原發性高血壓（2型糖尿病）患者進行造冊登記，按照規范要求進行健康管理。對建卡貧困人口中的原發性高血壓、2型糖尿病患者的健康隨訪次數每年增加4次，對高風險人群及時轉診，2周內主動隨訪轉診情況。發現的高危人群至少每半年測量1次血壓（空腹血糖），并對其進行生活方式指導。對所有患者開展有針對性的健康教育，積極應用中醫藥方法開展患者健康管理服務。高血壓、糖尿病患者管理率分別達70%和60%以上,在管患者規范管理率達80%以上，血糖、血壓控制率達60%以上。

抓好死因監測、腫瘤登記、慢病及其危險因素監測、傷害監測、骨質疏松健康促進等慢性病防控工作，全年粗死亡率＞6‰，腫瘤發病、死亡率分別＞150/10萬、100/10萬，慢阻肺和類風濕性關節炎患者管理率≥25%，規范管理率≥85%，傷害監測報告學校覆蓋率100%。

(十）嚴重精神障礙患者健康管理

持續開展嚴重精神障礙患者的排查工作，保持與當地政府、公安部門的信息共享互通。建立嚴重精神障礙患者健康管理臺帳，對轄區內診斷明確（具有專業機構出具的病情診斷書）、在家居住的嚴重精神障礙患者建立居民健康檔案，并按要求錄入國家重性精神疾病基本數據收集分析系統，做到“應管盡管”。對已納入健康管理的嚴重精神障礙患者按照規范要求進行隨訪管理。對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等康復指導。在患者病情許可的情況下，針得監護人與患者本人同意后，進行1次健康檢查，如病人及其家屬不同意進行輔檢，須監護人簽訂體檢知情同意書。嚴重精神障礙患者患者檢出率達4.2‰以上，在冊患者管理率達80%以上，在管患者規范管理率達80%以上，體檢率達60%以上。對建卡貧困人口中的嚴重精神障礙患者的健康隨訪次數每年增加4次，對高風險人群及時轉診，2周內主動隨訪轉診情況。

（十一）衛生計生監督協管

制定衛生計生監督協管制度、工作計劃總結，建立轄區內監督單位本底資料，啟用《衛生計生監督協管信息報告登記表》和《衛生計生監督協管巡查登記表》。按規范要求開展計劃生育、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫和非法采供血等方面的實地巡查、信息收集、信息報告工作，按職責開展食源性疾病及相關信息報告。衛生計生監督協管巡查覆蓋率、信息報告率100%。

（十二）中醫藥健康管理

加強中醫藥保健服務，提高服務質量，達到應有的服務效果。做好老年人中醫體質辨識和0-36個月兒童中醫藥健康指導工作。每年為65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務。在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進行兒童中醫藥健康指導，包括向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導和穴位按摩法。確保中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達50%以上。

（十三）肺結核患者健康管理

對轄區內前來就診的可疑居民或患者，開展篩查及推介轉診工作。對確診的肺結核患者建立基本資料及健康管理檔案，確定督導人員，按照規范要求對患者進行督導服藥、隨訪管理及結案評估。肺結核患者管理率、規則服藥率達90%以上。對建卡貧困人口中的肺結核患者健康隨訪次數每年增加4次，對高風險人群及時轉診，2周內主動隨訪轉診情況。

（十四）健康素養促進行動

15歲及以上人群煙草使用流行率較上一年度降低不少于0.6個百分點。居民健康素養水平較上年提高不少于2個百分點。

四、工作要求

（一）繼續進行新規范培訓，保證培訓質量，做好新舊規范銜接工作。

鎮衛生院要對本單位所有醫務人員及轄區內鄉村（社區）醫生開展《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的培訓工作。加強培訓管理，改進培訓方式，開展培訓效果測試，做到應訓盡訓，服務內容應會盡會。要做好新舊規范新舊表格的銜接工作，2019年1月起全面啟用新規范所有工作用表。

（二）嚴格資金監管，提高資金使用效率。

要嚴格按《省基本公共衛生服務項目管理手冊和省疾病公共衛生服務項目成本核算指導意見》及《縣衛生局關于》（屏衛辦發〔2014〕25號）文件的要求，規范項目資金的管理使用，保證專款專用，并提高其使用效益。按照《省公共衛生服務補助資金管理辦法》（川財社〔2016〕63號）要求，進行會計核算和報告，合理測算各項服務補助和支付標準，依據服務數量和質量撥付資金，體現多勞多得、優勞優得，嚴禁擠占、挪用、截留及虛報冒領項目資金。

按照屏衛辦發2015（21號）《縣衛生局關于進一步做好基本公共衛生服務項目資金管理的通知》，我鎮資金執行情況為：

1、村級公共衛生補助經費：按照全鎮公共衛生補助經費總額的40%預算到村級，實行總量控制。根據我鎮實際，結合簽約醫生工作質量和數量，參照《縣村衛生室基本公共衛生目標管理考核評分細則》、《縣村（社區）衛生室績效考核辦法》及衛生院目標考核細則進行考核和績效核算，向醫聯體牽頭單位提交審核后直接劃撥。

2、鎮衛生院公共衛生工作經費：全鎮公共衛生補助經費按總額的60%預算到衛生院，由衛生院統籌安排，規范合理使用。主要用于工作開展的人、財、物、培訓等方面開支，其中人員開支計劃6人從事基本公共衛生工作，其他開支按預算按實列支。

（三）強化管理,落實工作責任。

鎮衛生院要強化村（社區）醫生隊伍的管理，簽訂服務協議。根據《鄉村兩級衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工參考標準》、《鄉村兩級衛生機構國家基本公共衛生服務任務和經費分配權重參考標準》（川財社〔2013〕4號）、《縣基本公共衛生服務鄉村兩級任務經費分配權重參考》，結合自身實際合理制定鄉村兩級基本公共衛生任務和資金分配權重，明確責任分工。組建家庭醫生簽約服務團隊，明確團隊成員的工作職責和任務，以全民體檢為契機，大力開展簽約服務；并將簽約服務納入基本公衛考核，其簽約服務費從基本公共衛生服務考核資金中予以體現。抓好村醫月例會制、任務清單制、交帳制，強化對村衛生室開展公共衛生服務項目的培訓、指導和考核工作。鎮衛生院要加強指導、培訓、考核、評估工作。

（四）轉變服務模式。

建立縣鄉村聯動服務慢性病、老年人等重點人群的健康管理新模式。建立健全分級診療和“雙向轉診”制度，通過家庭醫生（團隊）簽約服務，為服務對象提供個性化的和有針對性的健康指導，采取有效干預措施，減輕并逐步消除危險因素對城鄉居民健康的威脅。

（五）加強宣傳，提升感受度。

以提升居民感受度為目標，緊密圍繞項目政策，將健康扶貧、全民健康體檢及家庭醫生簽約服務與落實基本公共衛生服務項目有機地結合起來，創新活動形式，廣泛開展健康教育“五進、五講”（進社區、進農村、進學校、進機關、進企業，講衛生習慣、講疾病預防、講看病就醫、講自我保健、講惠民政策）和“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康體重、健康骨骼、健康口腔）的宣傳教育活動，進一步提高群眾的知曉率、獲得感和滿意度。

（六）提升信息化水平。

全面使用《省基層醫療衛生機構信息系統》，公共衛生信息模塊與基本醫療信息模塊互聯互通，做到信息共享。切實做好項目進展監測和數據報送工作，提高信息上報的及時性和準確性。按照《國家衛生計生委基層衛生司關于印發國家基本公共衛生服務項目統計調查制度（試行）通知》要求，保質保量按時做好基本公共衛生服務項目統計調查工作。

五、組織保障

（一）加強組織領導

1.成立鎮基本公共衛生服務領導小組

領導小組負責研究部署2019年全鎮基本公共衛生服務工作，統籌協調解決工作推進中存在的問題和困難，開展對鎮村各級各單位工作督導。具體分工如下：

彭容負責全鎮公共衛生服務的組織領導與協調工作；李勇協助組長工作，負責基本公共衛生服務項目工作的安排部署和資金保障，督查全鎮公共衛生工作的服務質量、進度、指標的完成情況等工作；呂韜負責維護全鎮治安管理，維護公共秩序，做好相關工作的協同配合；趙平珍負責監督、指導工作；龍弟英負責公共衛生服務項目的具體實施以及村醫生的管理等工作；蔣培俊負責項目工作所需物資、耗材保障等、并協調衛生院臨床、輔助檢查科室等醫務人員的配合，共同做好公共衛生工作等。

2.領導小組下設辦公室，由陳妮兼任辦公室主任，負責公衛日常工作。

成員：

具體分工：

3.成立村和社區公共衛生工作組

各村（社區）簽約醫生為工作組成員。負責轄區內村（居）民摸底建卡，健康檔案建立、清理、更新和完善，篩查高血壓、糖尿病病人和嚴重精神障礙、慢性阻塞性肺病、類風濕性關節炎等病人，并完善建檔、隨訪等工作。做好孕產婦建檔、隨訪宣傳及產后訪視工作，完成本村健康教育、衛生監督協管、傳染病管理及突發公共衛生事件應急處置工作，配合鎮衛生院搞好預防接種、兒童系統管理、孕產婦系統管理、重點人群輔助檢查等工作。

（二）規范管理，嚴格考核。

要建立健全考核工作機制，強化項目考核工作，保證項目執行質量。參照《省基本公共衛生服務項目績效考核辦法》和縣衛計局關于印發《縣村（社區）衛生室績效考核辦法》的通知，結合自身的實際情況，制定適合本鄉鎮的村(社區）績效考核辦法，開展一年至少2次的全面考核。將考核結果于10月10日前報縣衛計局防保股和縣公衛指導中心，準備迎接縣級考核。

（三）注重項目宣傳。

要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體的作用，使居民知曉“國家基本公共衛生服務項目”的重要意義和對健康產生的長遠影響，了解、熟悉相關的服務內容和接受服務的渠道，鼓勵居民積極參與，為開展服務創造良好輿論環境，保證基本公共衛生服務項目穩步推進。

六、執行進度

2018年10月-2019年2月，衛生院制定項目實施方案，組織項目管理人員培訓，總結2018年工作情況，安排布置2019年工作。

2019年3—6月，組織基本公共衛生服務適宜技術師資培訓；組織實施國家基本公共衛生服務項目；報送有關工作信息和項目執行進度報表；組織村級半年工作考核。2019年7—10月：報送有關工作信息和項目執行進度報表；進行項目評估總結和村級年終績效考核。