醫(yī)保局診療費報銷工作交流
時間:2022-02-15 04:19:00
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縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu):
為貫徹市人力資源和社會保障局《關(guān)于做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)部分一般診療費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付工作的通知》(渝人社發(fā)〔〕230號)、《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險運行調(diào)整方案的通知》(府辦發(fā)〔〕345號)、縣發(fā)展和改革委員會縣衛(wèi)生局縣人力資源和社會保障局縣財政局《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)的通知的通知》(云發(fā)改價〔〕349號)等文件精神,經(jīng)研究決定,基層定點醫(yī)療機構(gòu)一般診療費正式啟動報銷程序,現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下:
一、補償范圍
一般診療費只針對參保人員在實行藥品零利潤銷售的基層定點醫(yī)療機構(gòu)時給予補償。
二、補償標(biāo)準(zhǔn)
一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)按9元/人次收取,醫(yī)療保險基金按8元/人次補償,患者自付1元/人次。參保人員1天內(nèi)在同1家基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生一般診療費均按1次計算。
三、補償流程
定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中增加一般診療費項目的設(shè)置和2012年居民醫(yī)保報表(匯總表和門診明細申報表),并與中心對碼,然后聯(lián)系醫(yī)院管理信息系統(tǒng)供應(yīng)商調(diào)整居民醫(yī)保接口取值(中心報銷8元,中心合醫(yī)結(jié)算06交易時返回至“補充個人門診賬戶報銷金額”中)。
四、服務(wù)協(xié)議履約保證金的扣收
服務(wù)協(xié)議履約保證金按縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診補償金額的3%暫扣(不含縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的補償金額)。
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