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為做好離休干部醫療保障工作，**年4月，我區按中央、市委關于“資金統籌、單位管理、兩級保證、財政幫助”的工作原則，建立了我區離休干部醫療保障工作機制，實施了行政與企業資金統籌兩條線，建立了年初預先支付50%醫療統籌金，做為個人醫療金預備金和連續三年個人不超過預備金獎勵制度，并按照財政支持機制，對歷年的離休干部醫療費實際缺口一次性填平補齊。****年，對離休干部又實行了患病住院治療“后置結費”的辦法，利用我區“大醫保”的環境和資源，對離休干部的醫藥費單獨設帳管理，離休干部因病住院后發生的醫藥費無需個人墊付，由醫療單位與醫保局直接結算，從而，消除了離休干部因住院需墊付大額資金的后顧之憂。

一、離休干部醫保工作中存在的問題

我區自建立、健全離休干部醫藥費保障機制以來，確保了離休干部正常醫療，醫藥費不拖不欠一分錢，離休干部滿意，但在實際工作中，我們也發現了一些問題，歸結為：

（一）醫療統籌資金不足，缺口逐年擴大。

從歷年我區離休干部醫療費支出情況分析，由于人均支付醫療費的逐年增大，致使醫療統籌資金不足，醫療費缺口逐年擴大。產生這一問題的主要根源是：

⒈現行的醫療統籌費標準過低，無法滿足高齡、高發病時期離休干部的正常醫療需求。

****年，我區離休干部平均年齡接近78歲，年體檢患病率為98%，高齡群體的多發病、高發病是生理發展的自然現象，多發病和高發病造成的高醫療投入的支出也是必然結果。

⒉醫藥費、檢查治療費價格上漲，至使醫療費用增長。

據衛生部門分析：藥品費用上漲過快，包含兩個因素：一是藥品用量增加和藥品價格上漲。年，全國藥品用量增加了92％，藥品價格增加了101％，其中有社會老齡化需求提高、疾病模式轉變、醫學科學進步和醫療消費水平提高等合理因素，也有“以藥養醫”；藥品使用不當；進口藥貴重藥使用過多；藥品流通環節過多、過亂，造成流通費用過高；生產過剩造引發藥品回扣以及藥品定價不合理等不合理因素。二是檢查治療費價格上漲。我區二級醫院，有相當一部分的器材依靠進口，像CT、伽瑪刀、核磁共振等大型儀器價格昂貴，僅核磁共振價格一項，就比國內同類產品高出100多萬元，廣泛應用于臨床，必然導致醫療費支出的增長。

⒊“多開藥、開好藥”的現象，至使醫療費用增長。

由于藥品流通環節中的利益驅使、醫療機構補償機制中的不健全等不合理因素，一方面個別醫療單位為追求不正當的高額利潤，對離休干部患者多開藥、開好藥，另一方面有相當一部分患者不懂醫學，存在著高價藥、進口藥療效好的心理誤區，默認高價藥、進口藥，促使醫療費用的增長。

⒋“一人看病全家吃藥”現象，至使醫療費用增長。

在治療過程中，由于對醫療單位和患者缺乏科學有效的制約和監督措施以及離休干部這個特殊群體實行的是特殊的醫療保護政策，存在著個別患者一人看病全家吃藥的現象，促使了醫療費用的增長。

（二）醫療服務工作相對滯后。

****年我區足不出戶的離休干部有49人,占總數的16%；長期癱瘓在床不能自理的為18人,占總數的6%，高齡人員自理能力降低、高發病人員需要他人照顧的特征日趨顯著。由于他們的生理齡年和心理年齡的增高，活動范圍小，接觸面窄，克服困難能力的下降，依靠親友和社區照顧的依賴性強。如何做好“雙高期”離休干部的醫療服務工作，值得我們探索。目前，我區存在以下問題：

⒈社區醫療服務站的現有條件，無法滿足需求。

目前，我區各社區醫療服務站規模小，現有的醫療條件和醫療水平無法保證離休干部就近得到治療，多發病、重病癥患者仍要到綜合性的大型醫療單位就醫，給他們造成了困難。

⒉“空巢家庭”的離休干部看病、護理難。

由于生活節奏的加快，有相當一部分離休干部處于無親屬照顧的“空巢家庭”，他們不但看病難、取藥報銷難，而且病床前的照料護理更難，給離休患者在心理上造成了壓力。

二、建議及對策

（一）解決醫療統籌資金不足，缺口逐年擴大問題。

做為衛生管理部門和老干部工作部門要加強對老干部醫療保障工作的調查研究，確定出科學合理的醫療遞增統籌線，以滿足離休干部不斷提高的醫療需求，這是我們應該做也能夠做到的。對醫藥費、檢查治療費價格上漲等問題，要依靠醫療體制和醫療價格體系的改革逐步解決，同時要在離休干部群體中大力宣傳黨的離休干部政策，提高對離休干部醫療體制的認識，加強自我監督、自我保護意識。

（二）解決醫療服務工作相對滯后問題。

針對醫療服務工作相對滯后問題，要延伸老干部工作領域，借助社區的優勢做好離休干部醫療服務工作。我區于**，在全區推行了區社服務老干部工作，明確了社區衛生服務機構為轄區離休干部患者配備一名家庭責任醫生，除每年入戶訪視4次外，平時隨叫隨到，并提供家庭診療、家庭護理、送藥上門、上門采集化驗標本等項工作任務。為此區財政投入60萬元，用于改善社區醫療服務站的現有條件。

離休干部老有所醫是我們老干部工作部門的重要工作職責，要解決離休干部看病難、護理難，一是要更新觀念，將做好離休干部的醫療服務工作納入工作日程。二是要建立工作制度，完善離休干部醫療服務協調機制。三是確立各項服務措施。例如我區20004年對生活完全不能自理、長期癱瘓在床、飲食起居需要他人照顧的離休干部，按每人每月100元標準，由區財政實施補貼。****年1月建立了區委老干部局，區衛生局、醫療保險管理局、塘沽醫院的工作協調機制，實行了“后置結算”、設置“離休干部優先”標志牌、組織會診轉院等七項措施，收到很好的效果。