導語：縣醫療衛生服務及落實惠民政策調研報告一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

農業、農村、農民問題，始終是全黨工作的重中之重，始終關系到黨和國家全局的根本性問題。農村衛生工作是黨的農村工作的重要組成部分，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。同志在中共中央政治局第三十五次集體學習時強調指出：醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來。按照縣委、局黨委學習實踐科學發展觀活動要求，結合衛生工作實際，我們組織局醫政股、農合辦等相關股室，對我縣的醫療衛生服務和醫療保障工作落實情況進行了調研。現將調研情況報告如下。

一、取得的成績

（一）認真組織實施了農民健康工程

1.強化了領導。全市農民健康工程工作會議后，縣委、縣政府對此高度重視，并將實施農民健康工程列入縣政府工作目標，列入為民辦實事內容。成立農民健康工程工作領導小組，縣各有關部門各司其職，密切配合。根據實際，制定了具體實施方案和年度實施計劃，并將任務層層分解。縣政府與各鎮簽訂責任書，明確目標，落實責任制，確保農民健康工程順利實施。同時，利用廣播、電視、報刊等媒體，采取多種形式，大力宣傳農民健康工程在社會主義新農村建設中的重要地位和作用，努力營造有利于農村衛生事業改革與發展的社會氛圍，形成了社會關心、全民參與、支持農民健康工程的良好局面。

2.加大了投入。一是認真落實省財政廳、省發改委、省衛生廳《關于政府對農村衛生補助政策的意見》，逐年增加衛生事業投入，并積極調整衛生經費支出結構，增加的投入主要用于發展農村衛生事業。二是建立新型農村合作醫療專項資金。遵循個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，調整新型農村合作醫療的補償標準。與此同時，安排農村特困人群醫療救助經費，建立農村醫療救助資金；三是建立農村基本公共衛生服務專項資金。按照省財政廳、衛生廳《關于加強農村基本公共衛生服務工作的意見》要求，縣財政按每人每年2元的標準設立農村公共衛生服務專項資金，主要用于鎮、村衛生機構從事基本公共衛生服務項目的補助。四是加大對鎮衛生院和村衛生室基礎設施、基本裝備的投入。去年以來，對全縣鎮村衛生基礎設施和基本裝備進行了更新改造，同時，增加了鎮衛生院業務技術骨干以及醫務人員崗位培訓，提高了鎮衛生院服務能力和服務水平。

（二）創新管理規范服務，提高保障水平

我縣的新農合工作在市衛生局和在縣委、縣政府的領導支持下，逐步探索建立了以“四項機制”為重點的管理新模式，提高了農民參合積極性，提高了農民的受益水平，提升了全縣新農合運行質量，參合率由2004年的60.19%上升到2009年的97.47%，住院補償比也由26.88%提高到42.65%。我們的主要做法是：

1.創新模式，建立健全“三定”籌資工作機制

抓好新農合籌資工作是推行新農合制度的資金基礎，我縣在2004年新農合啟動之初，縣、鎮、村三級干部進村入戶，宣傳新農合政策；采取與參合農民簽訂參合協議書，發放《告參合農民的一封信》等多種措施推動籌資工作。但是，隨著工作的不斷深入，群眾的認同程度逐年提高。我們適時推出了定標準、定時間、定地點的籌資工作機制。

一是科學制定籌資標準。根據上級的要求和我縣實際，確定籌資標準。籌資標準在充分征求農民代表意見的基礎上確定，每年變動一次。

二是確定群眾參合繳費時間。縣政府確定每年11月為下年度群眾參合繳費月，各鎮用1個月時間完成籌資計劃，并完成參合人員信息錄入和下年結報程序升級等工作，確保新一年度的工作順利開展。

三是設立固定的繳費點。為方便群眾繳納參合資金，全縣360個行政村設立了新農合固定繳費點，懸掛統一標牌，明確專人負責收繳資金。

實踐證明，這種辦法不但得到基層干部的支持，同時也得到參合農民的理解，收到了很好的效果，節約了大量的籌資成本。2007年11月，全縣僅用了一周時間，完成了當年度的籌資任務，參合人數達到85.8813萬人。

2.、優化服務，建立新農合實時補償機制

我縣充分利用現代化的信息技術，著力構建適應新農合工作需要的市、縣、鎮、村四級新農合信息網絡服務平臺。

一是構建互聯互通的信息網絡。從2004年起，我們陸續添置了三臺惠普服務器，通過百兆光纖實現了以縣合管辦為中心的縣、鎮兩級計算機網。2006年，我們又將18家市級、360家村級定點醫療機構納入計算機網絡管理系統，實現了市、縣、鎮、村四級聯網。

二是實行了新農合聯網實時補償和監測。我們通過網絡將18家市級和全縣三級定點醫療機構的資料通過電信寬帶，24小時不間斷向縣合管辦微機中心傳送，由中心服務器統一核算后，再將補償結果傳至相應定點醫療機構計算機服務終端，保證了補償標準統一、準確、及時，避免在補償過程中出現差錯或人為的舞弊現象，確保了補償的公開透明、公正合理。同時，還隨時監測到每個病人的用藥、檢查和診療信息。

3.、創新管理，實行住院補償網上確認機制

我縣年度門診補償約200萬人次，補償支出約占基金總額的近三分之一；住院補償約3.5萬人次，補償支出占基金總額的三分二之多。針對門診補償人次多，但基金支出相對較少，住院補償人次相對較少，但基金支出相對較多的問題，我們實行了門診補償上限控制辦法和住院補償網上確認制度。

一是嚴格門診補償約束機制。在實行刷卡補償制度的同時，配套完善了門診補償上限控制、門診補償年度上限實行參合家庭二倍籌資標準、慢病為四倍個人籌資標準、特殊病種不受此限制的約束機制。

二是明確就診醫療機構醫師第一責任人的職責。參合病人住院后，經接診醫生核實無誤，開具一式二份的住院費用補償審批單，住院處錄入參合人員信息。

三是建立住院補償網上確認制度。在落實就診醫療機構醫師第一責任人的職責的基礎上，我們積極推行住院補償網上確認制度。住院補償網上確認是指只有通過網絡確認的住院費用才可補償；未通過確認的，補償程序自動拒絕補償。同時實行一級對一級負責的辦法，逐級管理，方便實施，形成了四級定點醫療機構、縣合管辦為連環的相互約束機制。

四是明確各定點醫療機構對就診病人核實職責。參合住院病人信息經新農合程序自動傳至所屬衛生室及縣合管辦，衛生室新農合補償程序首先自動彈出要求核實的對話窗口，衛生室人員在四十八小時內完成核實上報工作，核實后的情況先后傳至就診醫院、所屬衛生院與縣合管辦，告知程序是否可補償此病人住院費用；傳至所屬衛生院，由其監督衛生室的核實工作；傳至縣合管辦，供縣合管辦了解衛生室核實的情況及監督工作。

以上措施的實施，充分利用了現代化的技術，較少的人員、較少的資金實現了住院補償稽查關口的前移，稽查的全覆蓋。解決單純現場稽查難度大、糾偏滯后的問題。

4.積極探索，建立以單病種管理為主的費用控制機制

2006年4月，我縣啟動了單病種管理工作，開展了住院按病種結算，闌尾炎等16種疾病納入了單病種管理范圍。目前，已基本形成較為全面的政策框架和操作規范，全縣26家具備相應診療條件的定點醫療服務機構開展了單病種管理。至2006年以來，全縣按病種結算病例31102例，補償總額2341.91萬元，節約醫藥費用360多萬元，補償比相對提高17.6%。

一是確定單病種補償的病種。依據新農合中心管理系統選擇2004、2005年度發病率在前60名的疾病，再根據診斷簡單、治療手段單一、愈后良好的原則，再次精選，最后結合我縣實際，選出了19種病種來實施單病管理。

二是制定各病種的收費上限。依據2004、2005年度縣、鎮兩級費用統計結果與目前各醫療機構實際收費數據，計算出各個病種的費用中位數，以5%的標準差，95%可信區間范圍，均取下限為擬定收費標準。綜合上述兩個數據，以最低數據為兩級醫療機構的收費上限。

三是制定各病種的補償標準。依據上二年度新農合基金數、參合人數、實際補償率，推算出新年度理論住院補償比，再考慮到風險因素及補償標準相對統一的原則，制訂新年度單病種補償標準，2008年度，我縣二級定點醫療機構住院補償比達62.6%，一級定點醫療機構實際補償比達75.3%。

四是制定單病種補償實施辦法。為引導參合農民合理就醫，解決農民看病貴問題，進一步明確各定點醫療機構的權利與義務，借鑒外地新農合管理先進經驗，結合我縣實際，制定了實施單病種補償辦法。

我縣通過推行單病種管理機制，一是激活了農民的健康需求，提高農民健康水平。由于規定了費用上限，患病農民知道了自己需負擔的比例。原來那些不敢看病、害怕住院的患者，現在患病后，能主動檢查、治療，在一定程度實現了早發現、早治療，保障了廣大農民的身體健康。二是大幅度降低了醫療費用。我縣實施的按病種補償結算，與2005年同級醫院、相同病種費用均數比較，一級醫院平均降幅在12.9%，二級醫院平均降幅在22.6%。三是引導患病農民合理就醫。自2006年4月實施單病種管理以來，到今年4月底，患有此類疾病的病人，91.1%的此類患者在鎮級醫院就診，不但減輕了縣醫院的壓力，同時也切實減輕了農民的經濟負擔。四是給醫院管理帶來了一場深刻的變革，促進了醫院質量、經濟、信息等方面管理學科的發展,并通過實際費用與收費上限的對比，幫助醫院找出成本控制的重點，降低醫療成本，提高運營效率。

（三）強化行風整治，提高群眾滿意度

先后制訂了《衛生行風和職業道德建設工作意見》、《全縣衛生系統開展民主評議政風行風活動的實施方案》，強化了對《徐州市衛生系統行風和職業道德建設教育讀本》等相關知識的學習。采取得力措施，以治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作為重點，切實遏制了衛生行業中的不良風氣，嚴歷打擊收受回扣、“紅包”、開單提成、亂收費等損害群眾利益的突出問題。各家醫院均設立了“病人投訴信箱”和監督投訴電話，建立了醫務人員不良行為登記制度，開辟了政務、院務公開欄。利用新聞媒體及單位宣傳櫥窗等，對常用藥品價格、常用收費標準、日常門診等與病人有關的工作進行公示，有效保障了群眾的知情權。

二、存在的問題

1、如何應對逆向選擇，以實現較高的參合率。所謂的“逆向選擇”，是指醫療保險的投保者為健康風險高的人群所集中的現象。如果醫療保險并不免費，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。迄今為止，各試點地區為了動員廣大農民參合，可謂出盡法寶。

2、保障力度不足。新農合的保障水平不高，參合農民一旦生病住院，其費用一般也只能報銷40%左右，很多地方甚至更低。這就意味著即使參加了新農合，農民在看病時基本上還是自費病人，頗有一些參合者感覺參合無濟于事。解決這個問題，歸根結底還是要提高新農合的籌資水平，一般而言至少要提高到當地人均醫療花費水平的70%。醫療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟”、小病大看，這就是所謂的“道德風險”問題。為了防范道德風險，要求參保者在尋求醫療服務時自付一部分費用是必要的，30%的自付率足以遏制這一問題。

3、另一個問題是，新農合的運作成本誰來承擔？由于新農合是自愿性醫療保險，而且目前普遍存在保障力度不高因而缺乏吸引力的問題，因此宣傳動員組織工作是不可或缺的。而且，新農合本身的運作，尤其是基金的管理和監督，也需要人力物力。但是，所有這些運作成本，目前一般均由地方政府，尤其是負責具體實施的縣衛生局來買單，而縣衛生局財政苦樂不均的情況相當嚴重，財力不足的縣自然感到無力落實新農合的工作。在實地調查中發現，相當一些地方新農合基金管理的監督委員會成員完全是在義務勞動，其工作質量和可持續性相當令人憂慮。

三、下一步將要采取的措施

一是建立新農合籌資動態增長機制。以當地農民人均年收入的2-3%為標準，確定個人繳費和財政補助標準。2010年我縣為人均籌資額將提高到150元以上，其中各級財政補助不低于120元。

二是建立合理的結報補償機制。堅持大病統籌，以住院補償為主、適當兼顧門診報銷的原則，及時調整和完善補償方案。

三是建立嚴格的監督管理機制。相對統一補償方案和補償模式，定期公示基金收支、使用情況，實行基金使用跟蹤管理制度。加強經辦機構建設，落實好工作經費，加快推進全省新農合信息資源聯網管理，確保合作醫療管理工作的順利開展。

四是建立有效的費用控制機制。認真執行合作醫療基本藥物目錄，嚴格控制非目錄內藥品的使用比例。改革新農合基金結算辦法，積極探索按病種結算等辦法，切實加大對定點醫療機構監管力度，建立準入和退出機制，促使定點醫療機構更新服務觀念，轉變服務模式，規范服務行為，提高服務質量。此外，要加強新型農村合作醫療制度與特困群體醫療救助制度的銜接，努力形成覆蓋全體農民、比較完整、具有*縣特色的健康保障體系。