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《一》基本藥物制度試點調研報告

實施基本藥物制度是新一輪醫改工作的重點，是一項惠及千家萬戶的民生工程。作為市實施基本藥物制度試點區，區委、區政府領導高度重視，按照全面落實、積極穩妥、有序推進的原則，在全區所有基層醫療衛生單位實施基本藥物制度，現正緊張有序向前推進。統一部署，全區統一領導，部門協作指導，多方共同參與，精心組織實施，國家基本藥物制度正緊張有序向前推進。

一、基本情況

1、醫療機構。全區現有公立基層醫療機構14家(鄉鎮衛生院9家，社區衛生服務中心5家)；編制床位301張，開放床位341張。

2、醫務人員。基層醫療機構有職工311人，衛生專業技術人員292人(其中社區衛生服務中心148人，鄉鎮衛生院144人；有執業醫師109人，執業助理醫師46人，注冊護士83人，其他人員60人)。

3、基礎設施。基層醫療機構占地面積22879m2，建筑面積14270.97m2；有醫療設備總額766.35萬元，其中萬元以上設備76臺(件)、760萬元。

二、工作情況

1、加強領導，健全組織

為推進我區醫藥衛生體制改革，早在去年月，區政府就成立了以常務副區長任組長，宣傳部長、副區長為副組長，發改、財政、衛生、人事、勞動保障、教育、民政、計生、藥監、物價等部門為成員的《區醫藥衛生體制改革領導小組》(府辦函[]69號)。在區醫改領導小組之下，又成立了以副區長為組長，衛生、藥監、勞動保障、物價等相關部門負責人為成員的《區基本藥物制度工作領導小組》(府辦發[]2號)，按照全區統一領導、部門協作指導、多方共同參與的工作模式，全面貫徹國家基本藥物制度相關政策。

2、完善政策，落實措施

一是制訂政策。通過調研并反復論證，區政府辦制定印發了《區建立基本藥物制度試點方案》(府辦發[]2號)。

二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體，采用多種形式在全社會營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫務工作者充分認識建立國家基本藥物制度的重大意義，從思想上、認識上、實際行動上到位，讓藥品供應商愿意送、基層醫療機構愿意配、醫務人員愿意開、人民群眾愿意用。

三是學習培訓。醫療衛生單位和醫務人員是基本藥物制度最直接的執行者，因此我們特別注重抓好基層醫務人員的學習，了解制度內容，把握任務要求，先后4次對基本藥物制度相關內容進行了培訓、座談、學習，充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，為人民群眾提供優質的服務。

四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點單位按要求100%配備基本藥物，100%使用基本藥物，取銷原有15%的利潤加成，同時要求各醫療單位自行確定2-3家藥品配送公司，藥品價格采取競爭性談判，按現行市場價格確定，在掛網限價的基礎上，購進藥品總額必須下浮30%以上，所進藥品全部進行零差率銷售。由此，藥品價格下降達45%。

五是醫保報銷。將國家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農合、城鎮職工和居民醫保報銷目錄，修訂并提高了報銷比例。

六是資金保障。區財政預算安排250萬元，作為基本藥物制度實施后藥品利潤虧損補助資金。

七是分步實施。自月日起在等個鄉鎮衛生院和等5個社區衛生服務中心首批實施，月日，兩個中心衛生院也相繼實施，目前基本藥物制度在基層醫療機構已實施了全覆蓋。

八是督查監管。建立健全約束、監管機制，不定不定期對基層醫療機構的藥品購進、零加價銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標進行量化考核評估，及時發現并解決推進中遇到的問題。

三、主要成效

1、基本藥物制度實現全覆蓋。全區公立基層醫療衛生機構已100%配備基本藥物，100%使用基本藥物。

2、藥品價格顯著下降。全部藥品實行零差率銷售，除下降原有正常15%的利潤外，在掛網限價的基礎上藥品總額再下浮30%，由此，藥品價格下降達45%。

3、以藥養醫現象不復存在。基層醫療機構的藥品收入明顯降低，藥品利潤降為零。

4、緩解了群眾看病貴問題。月日至月日兩個月，14家基層醫療機構共采購基本藥物56.95萬元，全部實行零差率銷售，讓利患者42.01萬余元。

5、緩解了大醫院看病難問題。藥品價格的大幅度下降，老百姓更樂于選擇基層醫療衛生單位就醫，使門診人次大大增加，緩解了大醫院的就診壓力。

6、群眾滿意度顯著提高。絕大多數群眾了解藥品零差率銷售政策，感到藥品價格明顯降低，對基本藥物制度非常滿意。

四、存在問題

一是基本藥物品種偏少，在鄉鎮衛生院基本能夠滿足，但在中心衛生院卻不能完全滿足治病需求，若僅用基本藥物，就限制了基層衛生院的診療科目與范圍，保證不了治病需求，勢必影響醫療質量，容易發生醫療糾紛，存在不穩定隱患；二是財政對實行基本藥物制度后，醫療機構減少的藥品利潤損失沒有進行全額彌補，造成病人越多，用藥量越大，醫院虧損越慘重；三是村衛生室還未實行基本藥物制度，若實行，村醫收入如何解決；四是藥品虛高定價嚴重，以胎盤組織液為例，以前進價1元/支，現在網上限價27.18/支，實際進價2元/支；五是實行網上集中采購后，采購藥品品種及生產商、配送商所選擇范圍大大變窄，質優價廉很難保證，無形中增加了采購成本。

五、對策建議

如何把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好，還有許多亟待完善和解決的困難和問題，基層醫療機構要切實轉變觀念，徹底改變以藥養醫的發展模式，抓住衛生改革機遇，充分發揮基層衛生院保障人民群眾基本醫療服務職能，切實維護當地群眾健康公平可及，逐步提高人民群眾的健康水平。

(一)科學合理確定招標價格。一是要擴大采價點，注重采價點的代表性、真實性，使招標價盡可能切合實際；二是要及時掌握基本藥物成本及價格變動情況，并適時對其招標價進行調整；三是要基本保證招標價格低于(至少不高于)超市藥品零銷價格；四是要向群眾做好宣傳解釋工作，及時消除誤解。

(二)進一步加強基本藥物價格監管。規范藥品價格公示行為，建立健全各項物價管理制度，配備必要的價格管理人員，加強監督檢查，嚴厲查處不執行基本藥物價格政策的價格違法行為。

(三)從實際出發，允許中心衛生院(或一級甲等以上基層醫療機構)購進群眾需要的非基本藥物。中心衛生院功能齊全，業務量大，用藥品種達600余種。若按規定只能銷售基本藥物，則難以發揮作用。建議對中心衛生院取消非基本藥品品規限制，允許根據需要購進非基本藥品，報價格、衛生主管部門審核后，實行零差率銷售。

(四)規范配送制度。搞好藥品配送是落實基本藥物制度的重要環節，因此務必規范好配送制度，使其更具操作性。一是考慮好配送企業的資質和供貨能力；二是針對配送企業制定相應的管理措施，規范配送企業的行為；三是不固定配送企業，醫療機構可根據自己的業務關系自由選擇配送企業。

(五)將國家基本藥物和新農合藥物品種完全對接，適當增加基本藥物品種。實施國家基本藥物制度的藥品必須與農村合作醫療報銷的藥品相吻合，既有利于基層醫療機構的自身發展，也方便了廣大基層群眾，從根本上促進了國家基本藥物制度的實施。

(六)提供足額的經費保障。只有在經費足額的前提下，基本藥物制度才能得到完全徹底的實施。

(七)加強基本藥物價格政策宣傳。加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、報紙網絡等多種新聞媒體和設立宣傳欄、咨詢臺、張貼橫幅標語等多種形式廣泛宣傳基本藥物政策，使基本藥物政策家喻戶曉，加強社會監督。

(八)實施目標考核。把貫徹落實基本藥物政策工作納入年度目標考核，實行責任追究。

《二》關于社區環境的調研報告

人與大自然的戰爭在很久以前就開始悄無聲息的蔓延著，人卻占據了主導地位，而大自然卻失去了他所應有的生存權利。在經濟與利益面前，人則是顯得那樣的渺小、幼稚，對周圍一切的事物置若罔聞，可悲又可恨。

前不久，一股強冷空氣突襲，隨之而來的是一場奇怪的雪。雪本是圣潔的象征，可是渾濁的天空上，下了一場渾濁的雪。真是雪到之處，留下的盡是污點。學失去了他原本的潔白，這難道不是我們人類的罪過嗎?這引起了我對社區環境調查的興趣，從小家看大家，讓我們人人都成為環境的監護人。

㈠工業的發展難道就要以犧牲環境為代價嗎?

社區的附近是一家紡織廠，每天生產的產品給廠家帶來巨大的經濟效益，可走進附近的一條河流，卻沒有與哪有人的經濟效益成正比，那條河流是工廠排污的地方，污水雖經過處理，但那河水依然是青黑色，更不可能有魚兒、蝦兒的存在，時不時的還有刺鼻的氣味散出，可想而知污水處理根本沒有達標。被污染的河水，不能再次被利用，造成的損失，也是我們難以估測的。

㈡時代科技的發展難道就要以破壞環境危機出嗎?

走進社區前面，是一條繁華的街道，來往的車輛數不勝數，只見街道兩旁的楊樹上蒙上一層層塵土，空氣中彌漫著汽油的味道，空氣的污濁是我們用肉眼可以直接看到的。汽車排放的尾氣，直接影響到此地區的空氣質量，嚴重影響了人們的居住環境。汽車等交通工具確實給我們的生活帶來了諸多的便利，但卻為空氣的質量買下了深深地隱患。

㈢個人的利益難道就要建立在破壞環境之上嗎?

為響應“建設社會主義新農村”的號召，村中清除了“三大堆”，可是清理的病沒有我想象的那樣徹底，在社區附近的地方，依然能見到人們隨意丟棄的廢紙屑、塑料袋等，垃圾池、垃圾箱的附近一片狼藉。

還有序地方需要我們用心去觀察，但針對以上出現的環境問題，我們必須采取相應的措施：

1、相關部門必須加大監管力度，對高排污量或污水處理未達標的現象加以嚴厲的打擊。各廠家做到經濟利益與環境利益相結合，做到二者的有力統一。

2、要加強空氣質量的檢測，科技發展的成果，確實給我們生活帶來了便利，大我們必須培養環境保護意識。加大宣傳力度“每人少開一天車，沒人多走一步路，共同擁有清新空氣”。針對路面上的那層厚厚的塵土，我認為最好的辦法是增加灑水車經過的次數。

3、人們日常中的生活垃圾，要從處理得當，能夠循環利用的則要集中收購，不能循環利用的也要集中處理。“保護環境人人有責”這句簡單的話要滲入到實際行動中。社區的工作人員也要做好本職工作。讓大家一起為保護環境做出自己的貢獻。

呼吁與倡導，是我們的一種手段，在這種意識領域下，唯獨用實踐才能行之有效。地球浩瀚宇宙中的一顆璀璨的夜明珠，我們要繼續掩住他的黯然，讓他永無止境的照亮宇宙。今天攜手托起明天的朝陽，明天迎來美好的希望，讓我們行動起來，從現在做起，從點滴做起，共同創造美好家園！

《三》勞務輸出調研報告

近年來，縣勞務輸出已成為沿邊口岸最具有潛力、最富有活力的經濟增長點，成為農民增收的主要渠道之一，勞務經濟已成為縣域經濟重要組成部分。為深入研究勞務輸出面臨的新情況、新問題，總結經驗，分析問題和阻礙因素，按照市農委領導指示要求，縣、鎮、村三級勞轉機構工作人員，采取走村入戶走訪的形式，以填寫市農委下發的《農村勞動力情況調查問卷》為主要手段，調查范圍涵蓋6個鎮30個村，主要從學歷結構、就業意向、影響外出就業的原因等14個方面進行了問卷調查，收集有關材料，同時征求相關部門意見，形成此報告。緊緊圍繞如何加快縣富余勞動力轉移這一課題，在總結近年來成功經驗的基礎上，針對存在的問題提出了意見和建議。

一、基本情況

縣位于省東南部，境內氣候溫和濕潤，素有“塞北小江南”之稱，區域土地面積為7371平方公里，其中耕地面積73.3萬畝，地理概貌為“九山半水半分田”。全縣現轄6個鎮102個行政村，農業人口10.2萬人，其中農村勞動力6.2萬人，農業可用勞動力2.7萬人，農村的基本情況是人多地少，農村勞動力資源相對比較豐富，按國家在農村現行計生政策，預計今后10年，農村富余勞動力逐年增長。截至目前已經轉移1.3萬人，現有農村富余勞動力2.2萬人。年全縣農村經濟總收入21.15億元，農民人均純收入5352元，其中勞務收入1007元。

二、勞務輸出現狀

我縣勞務輸出工作正在實現著由無序流動就業向有序轉移就業、由體力型勞務轉移向體力和技能并重轉移、由政府組織向市場配置資源的轉變。富余勞動力轉移的渠道主要有：一是通過政府部門組織轉移；二是通過中介組織介紹轉移；三是通過親朋好友、家族介紹轉移；四是通過用人企業招聘；五是農民自己外出自主擇業。

1、轉移領域由埠內向境外延伸。我縣充分發揮口岸優勢，擴大對外投資與合作，擴張農村富余勞力就業空間。目前在俄遠東地區烏蘇里斯克市、十月區等地有勞務點300多個，承包耕地4.5萬畝，長期雇工4000余人。為擴大有組織輸出規模，縣政府在俄羅斯租賃土地1300公頃，興建農業技術合作基地，還在俄遠東地區創辦13家中小型農場，年輸出縣內外農民多人，勞務收入萬元。縣勞轉辦也分別與俄羅斯海參崴帝王酒店、華森木業鞋業公司、俄羅斯烏蘇里斯克鞋業在俄羅斯建立了八個對俄勞務輸出基地。

2、依托特色產業發展勞務經濟。發展袋栽木耳4.42億袋，耳農1.3萬戶，年產量達1.65萬噸干品，成為全國黑木耳生產銷售第一縣。全國最大的黑木耳集散中心-綏陽黑木耳批發大市場，帶動6000多名農民專門從事黑木耳銷售、運輸及其它關聯產業。縣級黑木耳標準化示范區-大城子村今年有230戶種植地栽木耳，發展1000萬袋，純收入1800萬元。

3、加強職業技能培訓，促進勞動力轉移。在全縣2.2萬名農村富余勞動力中，初中文化程度以上有1.87萬人，占總數的85%，他們對現代生產技術和各種新生事物具有較高的接受能力。為加強農民職業技能培訓，5年來，我縣先后建立了農廣校、駕校和農機校等11個市縣級培訓基地，可培訓專業有電腦應用、汽車駕駛、俄語翻譯、食用菌生產技術、汽車維修等專業。各培訓基地均有完善的教學設施，還擁有一批教學經驗豐富的教師隊伍，年培訓能力可單培訓。根據用人單位需求進行基本技能培訓，形成了走出去訂勞務合同-有針對性地培訓-定向有序輸出的輸出模式；二是特色培訓。根據縣地域、民俗、文化特色開展技能培訓和國際勞務輸出培訓等；三是儲備培訓。根據產業結構調整需要，在部分培訓基地中開展以就業為目的的勞務培訓，對即將成為富余勞動力的人群進行超前培訓。

三、存在的問題

近五年，我縣的農村富余勞動力輸出雖有長足的進步，但與海林、林口等勞務輸出先進縣還有一定的差距，勞務輸出總體也呈現出“四多四少”現象，即自發性務工多，長年性、穩定性務工人少；從事低收入體力型工程多，從事技術性高收入工程少；縣內、國外轉移多，縣外、國內轉移的少。主要存在的問題有：

1、思想認識不到位。雖然縣委、縣政府對農村勞務輸出轉移工作高度重視，但長期以來，一些基層干部還沒有完全把發展勞務經濟提高到促進經濟發展、全面建設小康社會的戰略高度上來認識，對農村富余勞動力輸出是一項投資小、見效快的富民工程認識不夠，總認為勞務輸出對本地經濟發展的貢獻不大，只是補充家庭收入的零打碎敲。部分職能部門的干部，也沒有真正將發展勞務經濟當作是統籌城鄉經濟社會發展、解決“三農”問題的重要途徑來對待，缺乏認真、深入、高效的工作作風。還有一部分農民有著濃厚的守土為本和“小富即安”的思想，仍然抱著“在家千日好，出門一日難”的心態，不愿出門務工，嚴重影響勞務輸出工作的開展。

2、農民外出打工缺乏自信心和規律性。目前農民外出就業仍然是以依托傳統血緣、地緣、人際關系網絡為主，在轉移方式上仍然存在著相當程度的無序性和盲目性。據調查，雖然有一定數量的富余勞動力樂于外出打工，對外出打工持肯定態度，但由于自身素質低，文化程度低，除了種植和養殖技能又沒有其它專業技能，適應能力較差，在工種選擇和酬勞方面不好定位，導致找不到自己理想的工作，只能打消了外出打工的想法。大部分農民愿意參加政府組織的陽光工程技能培訓，但是又希望政府全部承擔培訓費用，對于自己承擔大部分培訓費用不是很理解，又因為在短期之內看不到經濟效益，舍不得自己拿出錢來進行技能培訓，只能在非腦力行業找尋就業機會，一方面造成勞動力富余，另一方面造成部分企業雇工難的現象。一些農民與外界接觸少，缺乏溝通，信息不靈，找不到掙錢門路，只能在親戚的帶領下和政府的有序組織下外出打工。大部分農村勞動力轉移仍以短期外出為主，具有明顯的季節性。這些短期外出的勞動力絕大多數保留著對農村土地的承包經營權，每年除外出務工外，農忙季節都要回鄉從事農業生產，屬亦工亦農性轉移，季節性還體現在勞動力轉移存在一定間隔性和隨意性，今年外出而明年可能不外出。