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一、現狀和問題

在縣委縣政府的高度重視下，從2003年開始，新建和改建縣福利院1家，鄉鎮敬老院8家，民辦托老所4家，全縣養老機構共有床位630張。通過幾年努力，全縣已有151名農村“五保”和30名城鎮“三無”對象實現了集中供養，集中供養率分別達到了99.3%和100%。2005年被省人民政府評為農村“五保”和城鎮“三無”對象集中供養工作先進集體，2007年開始，在高亭鎮育才、蓬萊等社區開展了居家養老服務工作，為生活困難的高齡、殘疾、孤寡以及生活不能自理的老年人提供了低償服務，在秀山鄉開展了“空巢”老年居家養老服務工作，成立了“空巢”老人服務中心，為全鄉生活不能自理的“空巢”老人提供生活照料、家政服務、代購物品等服務項目，2009年我縣被省老齡委評為全省老齡工作先進縣。然而，就全社會老年人需求而言，老有所養、老有所醫、老有所樂情況還存在一些問題。主要表現在：

1、供求不平衡

目前公有和民辦養老機構床位總數僅為老齡人口的1.69%，與國際通行的5%—7%和需求比例6%—8%及市政府要求的3%差距較大。目前全縣養老機構入住老年人464名，入住率最高100%，最低38%，平均為73.6%。

2、民辦托老所發育不全

我縣現有民辦托老所4家，床位195張，普遍存在著規模小、層次低、條件差，從業人員業務素質弱，管理落后的現象。

3、就醫難

由于鄉鎮和行政村撤并，社區范圍大，偏遠社區醫療服務所條件相對差、設備落后、醫務人員業務弱，看病難問題突出，個別住人小島無醫療服務所。

4、社區服務工作難以到位

老年人分散居住，各自為家，原一行政村或一個岙口居住幾戶、十幾個人家，老年人之間缺乏交流，缺乏相互照顧，尤其對生活自理能力差的老年人，困難更大，而社區服務工作又難以到位。由于觀念、場所、資金等問題，區域集中自養工作難開展。

因此探索一條適合實際、體現特色的集中收養及“居家養老”等形式的社會化養老路子成為必需。

二、原因分析

1、落后的養老觀念和弱化的家庭贍養功能。一是縣里在不同時期出臺了多個養老保障政策，老年人青壯年時有錢不接受，老年時無錢接受，導致無錢自養；偏遠小島多為以捕魚為生，近幾年漁況不好，成本增加，收入減少，三分之一保本，三分之一虧本，子女無錢贍養父母，家庭贍養功能在弱化。二是生活自給自足和故土難離。小島生活有地可種，有魚可捕，有螺可拾，生活能自給，養老離不開這些賴以生存的條件；幾十年生活在一個地方，習慣于現狀生活。不愿離開故土。東劍集中供養點床位50張，入住29人，入住率58%。

2、過高的準入門檻和政策的滯后。養老服務業基礎設施投入大，周期長，回報率低，而目前準入門檻過高，優惠扶持政策較少，導致民辦養老機構發展慢，目前我縣4家托老所均未達到工商營業注冊和民政民辦非企業單位登記條件。

3、心有余而力不足和服務到不了位。我縣東劍、漁山、鼠浪等島原為一個鄉鎮，現撤并為一島一社區，如東劍社區，現居住不到一千人，分布在長達近20公里幾十個岙口區域，交通不便，社區服務難到位；社區醫療服務所原為鄉鎮醫院，現原醫療器械不能使用，以打針、配藥為主，鼠浪島搬遷前只有一個醫生、一個護士，由于體制和政策原因，難以維持，小衢島沒有醫生。現小島上居住的多為老年人，有病難治，社區和衛生部門難能為力。

三、幾點建議

1、健全機制，強化養老服務體系建設。要建立健全“組織在政府，工作在鄉鎮，落實在村居”的社會化養老服務工作運行機制，明確職責，上下聯動，逐年形成以居家養老為基礎，以社區服務為依托，以養老中介組織為紐帶，以國有養老機構為示范，以興辦民辦養老機構為導向，以農村區域性集中養老點為延伸的養老服務社會化體系。

2、統籌安排，明確養老服務收養任務。要制定和完善“縣老年人設施設置規劃”和“縣推進城鄉一體化養老服務體系建設若干意見”。鄉鎮敬老院在改建、擴建的基礎上確保“五保”和“三無”老人的集中供養，有條件的收養其他低保、貧困、殘疾老年人；縣社會福利院和長涂、高亭、衢山等鄉鎮養老服務中心和民辦養老院通過加強管理、提高服務質量等途徑，實行市場化運作，集中收養有自費能力的城鄉老人；通過對鄉鎮、行政村撤并后遺留的學校、辦公用房、醫院等房屋改造，設置若干集中居住點，收養“大島建、小島遷”工作中遺留的老年人和拆遷工作中政策不能享受、自身無能力安置的原租住、借住老年人及其他居住偏僻、生活不方便的空巢老人。盤活養老機構資源，改變不平衡狀況，提高入住率；對城鎮社區居家養老對象，推出家政服務、生活照料、咨詢服務、醫療保健、修理清洗、精神慰藉等項目，采取上門照料和日托服務形式，提供無償、低償、有償服務。

3、要加快小島遷大島建步伐，出臺優惠政策，結合項目開發，實施整體搬遷，從根本上解決偏遠小島老齡化問題；要加快農村居民養老保障宣傳，積極引導參保；要強化子女贍養老人意識；在偏遠小島，村落建立醫療檔案，加強醫療巡回并形成制度。

4、資金保障，出臺養老服務扶持政策。為切實解決好社會化養老問題，實現市政府提出的力爭到2012年城鄉社區居民養老服務基本覆蓋，機構養老服務床位數保持年增長10%以上，總床位數超過1000張，享受機構養老服務人數達到老年人口數的3%以上目標，政府需安排資金對應政府投入的改擴建養老設施、民辦養老機構、集中居住人員中貧困人群、居家養老的生活困難戶，實行經濟補助和政策扶持，并建立政府專項資金，形成隨老年人增長而增長的自然增長機制。

5、加強監管，力求養老服務規范高質。一是對養老服務行業開展檢查、指導以及對政府資金使用的監督，以規范養老服務業的運作；二是推出公益性養老服務崗位，優先擇用從業困難人員。對養老服務從業人員進行職業道德教育和技能培訓，實行職業資格審核和持證上崗，以提高從業人員的素質；三是建立服務結果評估制度，嚴格政府養老服務補貼申請、審核，實行動態管理，對養老服務機構和人員的服務質量開展量化評估，以確保養老服務高效、高質。