論文摘要：綜合國內外文獻介紹在衛(wèi)生領域內衛(wèi)生籌資公平性分析的原理、指標、步驟和評價方法，探討如何進行數(shù)據(jù)開發(fā)并利用公平性評價方法進行相關的政策分析，以及如何通過累進性分析更好地理解和評價衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的公平性。

論文關鍵詞：衛(wèi)生籌資；累進；比例法；指數(shù)法

世界衛(wèi)生組織《2000年世界衛(wèi)生報告》對衛(wèi)生系統(tǒng)的目的、主要功能、戰(zhàn)略方向進行了更為全面和深刻的界定。同時，世界衛(wèi)生組織設計了完整的衛(wèi)生系統(tǒng)績效的評價體系，應用這個新的評價體系對各國進行了評價和排序，該報告在各國產生了廣泛的影響。在該評價體系中，衛(wèi)生領域的公平性是重要內容。從公平角度來看，衛(wèi)生籌資不僅決定醫(yī)療衛(wèi)生服務的可能性，同時籌資機制也決定了對疾病帶來的災難性衛(wèi)生支出的保障制度，并會進一步影響人群健康的公平性。因此，衛(wèi)生公平性在很大程度上取決于籌資公平。近年來，國內外對衛(wèi)生籌資公平性研究日益深入，方法學日益完善，為衛(wèi)生政策的制定和評估提供依據(jù)。

1衛(wèi)生籌資公平性的概念

衛(wèi)生籌資公平性研究取決于衛(wèi)生籌資的定義，本研究中衛(wèi)生籌資公平性僅指衛(wèi)生資金籌集過程中的公平性。公平問題的分析都要從家庭或個人角度入手，衛(wèi)生籌資公平性理念的提出是基于每個家庭在為醫(yī)療衛(wèi)生進行支付時，應當負擔公平的份額。具體而言，衛(wèi)生籌資的公平性包括垂直公平和水平公平兩個方面。垂直公平是指社會狀態(tài)不同的個體獲得不同的對待，從衛(wèi)生籌資的角度來看，如果繳費是根據(jù)人們的支付能力確定的，垂直公平要求支付能力越大的個人或家庭為衛(wèi)生保健所支付的金額占其支付能力的比例就越高。水平公平指社會狀態(tài)相同的個體應獲得相同的對待，即相同支付能力的個人或家庭在為衛(wèi)生保健繳費時做出相同水平的投入。

一般認為，先進的衛(wèi)生籌資機制應該是累進制，特別是在以公共籌資(稅收和社會保險)為主的籌資機制下，可以通過累進性分析來評價衛(wèi)生籌資公平性。累進性分析是根據(jù)有能力支付原則，認為“每個家庭在對醫(yī)療衛(wèi)生進行支付時，應該負擔公平的份額”。衛(wèi)生籌資累進性(Progressivity)定義為：在人群中，隨著可支付能力的增加，衛(wèi)生支出占可支付能力的比重增加或減少的程度。隨著收入增加，衛(wèi)生支出占可支付能力的比重相應增加，可認為衛(wèi)生籌資是累進的；反之，認為衛(wèi)生籌資是累退的。如果隨著收入的增加，衛(wèi)生支出占可支付能力的比重基本保持不變，可認為是等比例衛(wèi)生籌資。

論文關鍵詞:籌資資金資本成本籌資方式資本結構

論文摘要:企業(yè)的財務活動是以籌集企業(yè)必需的資金為前提的，企業(yè)的生存與發(fā)展離不開資金的籌措。企業(yè)籌集和使用資金，是要支付代價(即資本成本)的。根據(jù)企業(yè)價值最大化的目標要求，企業(yè)必須降低籌資中的資本成本。

隨著市場經濟的不斷發(fā)展，企業(yè)的經營規(guī)模不斷擴大，企業(yè)自身擁有的資金已不能滿足其生存和發(fā)展的需要。企業(yè)必須根據(jù)其生產經營、對外投資及調整資本結構的需要，通過籌資渠道和資金市場，運用一定的籌資方式，經濟有效地籌集企業(yè)所需的資金。在市場經濟條件下，企業(yè)籌集和使用資金，是要支付代價(即資本成本)的。根據(jù)企業(yè)價值最大化的目標要求，企業(yè)必須降低籌資中的資本成本。具體如何來降低企業(yè)籌資中的資本成本呢?筆者從資本成本的內涵、資本成本在企業(yè)籌資決策中的作用、降低企業(yè)籌資中的資本成本的途徑這樣幾個方面來談談一些看法。

一、資本成本的內涵

資本成本是企業(yè)在市場條件下，為籌集和使用資金而付出的代價。具體包括使用費用和籌資費用兩部分。其中:使用費用是企業(yè)在生產過程中因使用資金而支付的費用，如向股東支付的股利、向銀行支付的貸款利息、向債券持有者支付的債券利息等;籌資費用是指企業(yè)在籌資過程中為獲取資金而支付的費用，如向銀行借款時需要支付的手續(xù)費、因發(fā)行股票債券而支付的發(fā)行費用等。

二、資本成本在企業(yè)籌資決策中的作用

摘要：創(chuàng)業(yè)風險資本籌資是指初創(chuàng)企業(yè)以贏得風險資本為主要方式的一種特殊籌資形式。從創(chuàng)業(yè)方案和創(chuàng)業(yè)者素質兩方面分析了成功獲得風險資本的要素。

關鍵詞：風險資本風險投資創(chuàng)業(yè)風險

創(chuàng)業(yè)者開辦企業(yè)之初面臨的最大困難是缺乏資金。初創(chuàng)企業(yè)由于風險較高難以通過銀行等渠道實現(xiàn)籌資，而創(chuàng)業(yè)風險資本的注入可以解決初創(chuàng)企業(yè)的燃眉之急。創(chuàng)業(yè)風險資本籌資，造就了微軟、雅虎、百度等舉世聞名的信息技術產業(yè)龍頭，也使它成為當今眾多創(chuàng)業(yè)者的新寵。

目前，創(chuàng)業(yè)風險資本籌資尚無系統(tǒng)的理論體系和完善的籌資戰(zhàn)略。本文結合國內外成功的風險資本籌資案例，從創(chuàng)業(yè)方案和創(chuàng)業(yè)者素質兩方面分析了贏得風險資本的要素。

1創(chuàng)業(yè)風險資本籌資概述

風險資本產生于20世紀40年代的美國，美國全美風險投資協(xié)會認為，風險資本是由職業(yè)金融家投入到新興的、迅速發(fā)展的、有巨大競爭力的企業(yè)中的一種權益資本。國際經濟合作和發(fā)展組織則將風險資本定義為，對高科技與知識為基礎、生產與經營技術密集的創(chuàng)新產品或服務進行投資的資本。因此，創(chuàng)業(yè)風險資本籌資就是指初創(chuàng)企業(yè)（一般指高科技企業(yè)）以贏得風險資本為主要方式的一種特殊籌資形式。

一、籌劃的首要前提：適度掌握負債比例

負債融資的稅收屏蔽作用，主要體現(xiàn)為利息的減稅效應能提高權益資本收益率。負債越大，屏蔽越大，增加所有者權益的機會越大，所以很多投資者選擇在投資總額中壓縮注冊資本比例，增加貸款的方式。如某企業(yè)投資總額2000萬元，當年稅前利潤300萬元，所得稅率30%。若投資全部為注冊資金，則年應稅所得300萬元，資本收益率300×70%÷2000=10.5%。若將注冊資金降為1200萬元，另800萬元改為負債融資，假設因此增加利息支出70萬元（年利率8.75%），則應稅所得降為230萬元，資本收益率卻提高至230×70%÷1200=13.4%。

那么所有負債都能帶來稅務利益嗎？非也。我們看到，在負債增加的同時，企業(yè)財務杠桿系數(shù)也增大了，就是說資本收益率對投資回報率（息稅前利潤率）的敏感程度增加了，投資回報率下降或提高必將帶來資本收益率更大幅度的下降或提高。當負債比例不斷提高時，這種風險也持續(xù)擴大。企業(yè)如有高比例回報為基礎，現(xiàn)金凈流量充分，能較容易地承擔高利率、大比例的負債成本，自然可獲相應的杠桿收益。但如果企業(yè)經營不善或效益一般，當負債增大到一定程度，投資回報水平便可能無法承受不斷上升的債務成本，甚至陷入財務危機。如上例，假設負債率增至80%即1600萬元時，企業(yè)因此資信不足，只能用高利貸借款等方式籌資，加上債權人費用和籌資費用隨負債增加而大量增加達280萬元（年利率17.5%），則年應稅所得僅20萬元，資本收益率降為20×70%/400=3.5%，形成了杠桿的負作用。而若息稅前利潤達400萬，則資本收益率120×70%/400=21%，與全額權益融資的資本收益率400×70%/2000=14%相比，高風險帶來了高收益。假使稅前利潤僅200萬元，尚不夠付息，那高額負債就成了企業(yè)陷入財務危機的禍首。

由此，要獲得穩(wěn)健的稅務利益，須根據(jù)企業(yè)實際經營與財務狀況，確定適當?shù)呢搨壤瑢⒍愂粘杀镜慕档秃涂刂破髽I(yè)風險相聯(lián)系，追求適度的財務杠桿利益。

二、籌劃的主要工作：分析不同方式的稅后資金成本

總的說，負債融資是稅前付息，只要符合規(guī)定均有稅收屏蔽作用，而權益融資是稅后分配，不能抵消所得稅，所以前者的資金成本一般均小于后者，但具體到不同的負債方式其成本與效果還是非常不同的。

[關鍵詞]高校財務管理；負債；籌資；評價指標

[摘要]負債作為企業(yè)六大會計要素之一，是企業(yè)籌資的重要方式，對企業(yè)的發(fā)展起著舉足輕重的作用。與企業(yè)相比，高校較少采用負債方式籌資。高校財務人員應該不斷解放思想，更新負債觀念，借鑒企業(yè)經驗，建立高校負債評價指標體系，可以從量化角度綜合評價高校的負債狀況。在負債評價指標的指導下，把負債籌資，尤其是銀行貸款作為一項長期的籌資方式，將為高校籌集到大量的資金，而且籌資成本相對較低。在無需國家增加財政投資的情況下，快速改善高校的辦學條件，促進我國高等教育事業(yè)的跨越式發(fā)展。

擴大教育規(guī)模，通過多種形式積極發(fā)展高等教育是我國的重大方針政策之一。但是目前我國高等教育發(fā)展也面臨困境，資金匱乏是制約高校跨越式發(fā)展的關鍵因素。由于高等教育經費投入不足，導致教學建筑、學生宿舍、師資建設、儀器設備、圖書等增長速度緩慢，進而影響招生規(guī)模的擴大。資金匱乏嚴重制約我國高等教育的“大眾化”進程，也制約“科教興國”戰(zhàn)略的實施，直接影響全面小康的實現(xiàn)。傳統(tǒng)觀念與僵化思維模式妨礙高校籌資，進而制約高校的跨越式發(fā)展。高校財務人員應該不斷更新財務管理觀念，借鑒企業(yè)的成熟經驗，客觀、公正、科學地評價高校負債狀況，通過合理負債方式為高校籌集資金。

一、高校負債觀念的更新

負債是企業(yè)六大會計要素之一，根據(jù)《企業(yè)會計準則》的定義：負債是企業(yè)所承擔的能以貨幣計量、需以資產或勞務償付的債務。負債，尤其是銀行貸款已經成為企業(yè)籌資的重要方式，它在企業(yè)的經濟活動中長期占據(jù)一定比例，是企業(yè)資產的重要來源之一，對企業(yè)的發(fā)展起著舉足輕重的作用。企業(yè)負債種類繁多，包括短期借款、長期借款、應付債券、長期應付款（用于補償貿易、融資租賃）、專項應付款（用于技術改造、技術研究）等。可以說現(xiàn)代企業(yè)，尤其是大型企業(yè)離開負債簡直就難以運轉。

我國長期實行計劃經濟體制，高校資金由國家全額撥付，高校市場意識淡薄。盡管高校改革已經開始，但高校財務管理觀念仍然滯后，沿用傳統(tǒng)習慣，對負債缺乏正確認識，在籌資活動中很少想到負債方式。即使部分高校在基建過程中有銀行貸款，也是想方設法盡快還清，不能把負債作為高校經濟活動中一項長期的有機組成。

1企業(yè)財務風險辨識

按照財務活動所涉及的各環(huán)節(jié)分類，財務風險分為籌資、投資、資本營運以及收益分配等風險。本文針對各環(huán)節(jié)產生的風險，對企業(yè)財務風險進行辨識。

1.1籌資風險

籌資是企業(yè)籌集資金以滿足投資和經營需要的活動，是企業(yè)生產經營的起點，在資本籌集過程中存在的不確定性即籌資風險。籌資風險的影響因素包括籌資時間、籌資方式和籌資數(shù)量等，籌資時間越長，數(shù)量越多，籌資風險就越大。不同籌資方式帶來的風險也不同。通過發(fā)行股票進行籌資時會受到股票市場變化的影響；通過商業(yè)信用方式進行籌資時，容易造成商業(yè)信用連鎖反應，如果一個企業(yè)失信，會造成整個債務鏈條中各個企業(yè)的財務危機。另外，負債結構也是影響籌資風險的重要因素，短期負債與長期負債的多少直接影響企業(yè)的償債能力和盈利能力。

1.2投資風險

廣義上講，投資既包括對外投資，如購買債券、股票、投資外部項目等，又包括諸如購置固定資產等的內部資金使用。企業(yè)確定資本投向時，會受到各種主客觀因素的影響，期間產生的不確定性即投資風險。在投資過程中，企業(yè)要考慮投資規(guī)模、投資結構和能力等問題，投資規(guī)模大小要與企業(yè)資產相匹配，投資結構決定企業(yè)投資于各個項目的多少，而投資能力反映企業(yè)投資收益的大小。分析企業(yè)的投資風險還要考慮內部報酬率、投資回收期、投資項目與本企業(yè)的相關程度等因素。比如內部報酬率低于資金的成本，投資可行性低，投資回收期長，初始投資收回速度慢，增加了不確定性因素，投資項目與本企業(yè)經營相關度低，這些都會加大企業(yè)投資風險。另外，企業(yè)的內部控制實施的好壞也會影響投資風險的大小。

論文關鍵詞：負債籌資風險資本結構防范

論文摘要：籌資風險既有舉債本身因素的作用，也有舉債之外因素的影響。規(guī)避籌資風險應確定最佳資本結構，合理安排籌資期限組合方式，風險轉移等。不少企業(yè)為了在激烈市場竟爭中求得生存和發(fā)展，不斷擴張經營，籌資活動日益增加，認識籌資風險，并加以控制防范，是企業(yè)需要解決的重要課題。

企業(yè)籌資風險又稱財務風險，它是指企業(yè)因借入資金而給財務成果帶來的不確定性。一般企業(yè)籌集資金的主要目的是為了擴大生產經營規(guī)模，提高經濟效益，從而實現(xiàn)財務管理目標。企業(yè)為了取得更多的經濟效益而進行籌資，必然會增加按期還本付息的籌資負擔，由于企業(yè)資金利潤率和借款利息率都具有不確定性(都可能提高或降低)，從而會使企業(yè)資金利潤率可能高于或低于借款利息率。如果企業(yè)決策正確，管理有效，就可以實現(xiàn)其經營目標。但在市場經濟條件下，由于市場行情的瞬息萬變，可能導致決策失誤，管理措施失當，從而使得籌集資金的使用效益具有很大的不確定性，由此產生了籌資風險。

一、籌資風險的形成原因

企業(yè)的籌資風險主要來源于以下幾個方面:

1.資本結構不合理。

一、農村公共產品供給籌資機制的困境

農村公共產品供給不足已成為制約新農村建設進一步發(fā)展的瓶頸，其中籌資機制的不完善是造成供給不足的關鍵所在。盡管這一問題在各級政府的努力下已有所改善，但仍存在一些突出矛盾亟待解決。

1、籌資主體責任不明，存在本末倒置的現(xiàn)象

目前的農村公共產品供給主要采取“自上而下”的決策機制，但是作為政府籌資主體——中央、省級和基層政府三者間，在責任范圍以及相關籌資比例上尚不明確。例如教育一項準公共產品的投入，中央和地方政府應有的義務劃分與投入責任卻顯得界限模糊，責任倒置。中央和省級掌握著約60％的財力，卻基本上只承擔少部分農村義務教育的責任，縣鄉(xiāng)政府只掌握約20％的財力，卻承擔了絕大部分農村義務教育的責任。1991-2006年，中央財政教育事業(yè)費支出占主要項目支出的比重，從3.44％降到2.86％，下降了0.58個百分點，降幅為16.86％；同期，盡管地方財政教育事業(yè)費支出比重也出現(xiàn)下降，但降速僅為5.48％。應該說，地方財政在教育發(fā)展方面做出了更大貢獻，承擔了更多責任。同樣的情況還發(fā)生在衛(wèi)生、文化和各項農村事業(yè)發(fā)展方面。

2、預算外籌資加重，存在向農民轉嫁成本的傾向

預算外財政收入已成為我國各級政府財政收入的重要組成部分。1991～2007年期間，我國預算外資金的絕對值增加了2.83倍，支出增加了3.25倍，并且在大多數(shù)年份，預算外收入和支出的增長幅度都超過了國家財政收支的增長速度。稅費改革后，地方尤其縣鄉(xiāng)財政收入的來源更為狹小，收支矛盾陡然加劇，于是預算外籌資被各級政府尤其是縣鄉(xiāng)政府作為彌補財政收入不足和滿足公共產品建設需要的一個重要手段。調查顯示，稅改后有關農村公共產品的群眾集資(主要形式為一事一議籌資)有了一定程度的增加。但是由于“一事一議”制在實際操作中的弊端，諸如“事”權難辨，信息不暢，監(jiān)督不力等，實際使其在法律層面失效。同時，由于這種預算外的籌資方式缺少對資金收入和使用的制度約束，最終有可能演變?yōu)檎鞑块T向農民集資、攤派甚至亂收費的趨勢，進而使農民成為公共產品成本的分攤者，變相加重了農民的負擔。

[摘要]資金是企業(yè)進行生產經營活動的必要條件，但無論是以主權資本方式還是以負債資本方式進行的資金籌措，都存在著一定的風險。籌資風險既有舉債本身因素的作用，也有舉債之外因素的影響。規(guī)避籌資風險應確定最佳資本結構，合理安排籌資期限組合方式，科學預測利率及匯率的變動，風險轉移等。

[關鍵詞]籌資；負債；籌資風險；風險規(guī)避

企業(yè)的籌資風險又稱財物風險，是指企業(yè)因借入資金而產生的喪失償債能力的可能性和企業(yè)利潤（股東收益）的可變性。企業(yè)在籌資、投資和生產經營活動中各環(huán)節(jié)無不承擔一定程度的風險。籌資活動是一個企業(yè)生產經營活動的起點，企業(yè)籌集資金的目的之一是為了擴大生產經營規(guī)模，提高經濟效益，以此為目的而進行的籌資必然會增加按期還付利息的籌資負擔，由于企業(yè)資金利潤率和借款利息率都具有不確定性（可能提高或降低），從而使企業(yè)資金利潤率可能高于或低于借款利息率。如果企業(yè)決策正確，管理有效，就可以實現(xiàn)其經營目標。在市場瞬息萬變的經濟條件下，任何不利于企業(yè)的情況發(fā)生，都會使籌集資金使用效益降低，從而產生籌資風險。

一、產生籌資風險的因素分析

（一）籌資風險的內因分析。所謂內因，即舉債本身因素的作用，主要有：

1.負債規(guī)模。負債規(guī)模是指企業(yè)負債總額的大小或負債在資金總額中所占的比例的高低。企業(yè)負債規(guī)模大，利息費用支出增加，由于收益降低而導致喪失償付能力或破產的可能性也增大。同時，負債比重越高，企業(yè)的財務杠桿系數(shù)越大，股東收益變化的幅度也隨之增加，所以負債規(guī)模越大，財務風險越大。

一、政府在醫(yī)療保險籌資中應承擔的責任

我國的醫(yī)療保險行業(yè)是一個兼具公共產品和私人產品性質以及信息嚴重不對稱的行業(yè)，需要政府從公共利益出發(fā)進行干預，承擔起糾正市場失靈、維護社會公平的責任。政府在醫(yī)療保險籌資中的責任主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是制度設計責任。由于需求無限和供給有限，醫(yī)療保險制度必須解決如何籌集更多的資金及如何有效配置醫(yī)療資源的問題。對此，市場機制通過將醫(yī)療保障與繳費掛鉤可以解決籌資激勵問題，但容易將缺乏收入來源的弱勢群體排除在外，效率有余而公平不足。如果由政府統(tǒng)一提供，不僅受政府籌資能力限制，還難以解決效率低下、過度消費等問題。所以，需要政府設計合理的醫(yī)療保險制度框架，根據(jù)社會經濟發(fā)展水平確定保障范圍和保障水平，選擇多元化的醫(yī)療保險籌資模式，建立包括籌資制度、基金管理制度、監(jiān)管制度、弱勢群體救助制度等完善的醫(yī)療保險制度體系。為籌集充足和穩(wěn)定的醫(yī)療基金，提高社會對各種疾病的控制能力，西方發(fā)達國家還通過國家立法的形式增強醫(yī)療保險籌資的強制性。二是資金投入責任。由于醫(yī)療保險具有準公共產品屬性，容易導致需求和供給不足，以政府財政投入彌補市場失靈是政府不可推卸的責任。即使是美國這樣強調個人責任的國家，三個資金來源(消費者或病人、私人醫(yī)療保險和政府)中，占最大比例的仍然是政府。但政府投入并不是政府舉辦全部醫(yī)療機構，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的國民健康產出是政府選擇干預目標、干預重點和干預方式的唯一標準。三是獨立監(jiān)管責任。由于醫(yī)患間存在嚴重的信息不對稱，消費者無法擺脫對醫(yī)生的依賴，存在供方主導需求的問題。為保證醫(yī)療服務的質量，抑制醫(yī)療費用的上漲趨勢，減少醫(yī)療資源的浪費，必須對醫(yī)療活動進行監(jiān)管，這種監(jiān)管一般通過獨立的監(jiān)管機構進行。監(jiān)管機構的另一重要任務是提高醫(yī)療保險基金的治理水平和管理效率，增強人們對醫(yī)療保險制度的信心，提高市場主體繳費的積極性。

二、我國醫(yī)療保險籌資過程中政府責任缺失的表現(xiàn)

1．籌資目標不清，責任不明確。受資金投入限制，現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度以“低水平”為起點，只能保證城鎮(zhèn)職工最基本的醫(yī)療保障需求，保障層次低。同時，盡管制定了“廣覆蓋”原則，城鎮(zhèn)中的失業(yè)人口、外來農民工等人群仍被排斥在基本醫(yī)療保險制度之外。這些弱勢群體抵御疾病風險的能力最弱，但在遭遇疾病時卻得不到醫(yī)療保險的保障。與之形成鮮明對比的是，過度市場化的改革使醫(yī)療資源向大中城市集中，醫(yī)療服務越來越向富裕階層傾斜，難以實現(xiàn)社會公平。隨著經濟體制改革和中國經濟的快速增長，醫(yī)療保險的保障范圍和保障水平、相關的籌資模式和具體制度也應隨之做出調整。但如何調整，如何變革，以“市場主導”還是以“政府主導”，到目前仍然沒有形成一致的意見，以至于出現(xiàn)了“一年深入調研、二年出臺政策、三年宣傳成績、四年暴露問題、五年推倒重來”的現(xiàn)象。由于缺乏明確的籌資目標和完善的籌資制度，相關主體籌資責任不明確，作為籌資主體的政府過分重視經濟增長，忽視對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，并在醫(yī)療機構推行市場化改革，醫(yī)療保險缺乏穩(wěn)定可靠的資金來源，供求矛盾突出。

2．政府投入不足，城鄉(xiāng)結構不合理。由于政府在醫(yī)療保險籌資中的責任不明確，沒有建立有效的財政轉移支付制度，地方財政承擔了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要責任，卻缺乏相應的財力，導致政府投入嚴重不足。從衛(wèi)生總費用結構看，政府預算衛(wèi)生支出所占比例從1990年的25．0％下降到2002年的15．21％，而居民個人衛(wèi)生支出所占比例卻從1990年的38．0％上升到2002年的58．34％，增幅超過20個百分點。可以看出，隨著國民經濟的發(fā)展，政府對醫(yī)療保險的投入明顯落后于國民經濟的發(fā)展速度和國家財政支出增長幅度。在政府投入中，不僅總量偏低，而且城鄉(xiāng)投入結構也不合理，用于農村的投入不足總額的20％，城市人均占有的衛(wèi)生費用為農村的3倍多。這種資金分配的城市偏向嚴重影響了農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的績效。即使在農村地區(qū)內部，由于主要是以地方財政投入為主，經濟發(fā)展水平不同也決定了各地的經費投入存在較大差異。

3．制度設計不合理，繳費主體積極性不高。現(xiàn)行醫(yī)療保險制度是在原有的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的基礎上確定覆蓋范圍的，多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療保險機構在計費年限、繳費辦法和待遇享受等方面，都依據(jù)正規(guī)就業(yè)水平設計，不適應非正規(guī)就業(yè)的情況。由于非正規(guī)就業(yè)者只有收入，沒有工資，要將其納入到保障體系中存在較大困難。因此，從事非正規(guī)就業(yè)的人員普遍沒有參加醫(yī)療保險。醫(yī)療保險的覆蓋面過于狹小，一方面影響了醫(yī)療保險風險分擔的功能，另一方面也影響了人們對財務穩(wěn)定性的信心，對籌資非常不利。現(xiàn)行醫(yī)療保險制度以名義工資作為繳費基數(shù)，名義工資水平的高低直接影響醫(yī)療保險基金籌集的總量。自上世紀90年代以來，名義工資外收入逐漸增加，甚至遠遠超過名義工資，名義工資并不能準確反映個人的真實繳費能力，以名義工資作為繳費基數(shù)的籌資公平性受到質疑。同時，由于不同地區(qū)、不同性質；不同體制單位繳費額度不一，體現(xiàn)不出公平原則，相當多的企業(yè)對醫(yī)療保險經辦機構隱瞞企業(yè)工資總額，效益好的行業(yè)和企業(yè)不愿意加入，直接造成保費的流失，影響籌資規(guī)模和醫(yī)療保險基金的互助共濟能力。