【摘要】新時代醫學領域的主要矛盾，是人民日益增長的美好健康需要與醫療資源不平衡不充分的發展之間的矛盾。這種矛盾作為新時代中國社會主要矛盾在醫學領域的特殊存在方式和表現，既有其生成轉化的邏輯前階和現實依據，又有其特殊科學內涵、具體內容和解決途徑。醫學科技創新作為解決新時代醫學領域主要矛盾的根本途徑，主要表現在：醫學科技創新可以從促進醫療設備創新、新藥研發、醫療技術進步等方面切實解決醫療資源發展不充分問題；醫學科技創新是技術創新和理論創新的統一，二者相互結合可以解決醫療資源在區域、城鄉、不同社會群體之間發展不平衡的問題。

【關鍵詞】新時代；醫學領域；主要矛盾；醫療資源；醫學科技創新；根本途徑

1新時代醫學領域的主要矛盾

新時代醫學領域的主要矛盾的根本是人民日益增長的美好健康需要與醫療資源不平衡不充分的發展之間的矛盾[1]。這種矛盾作為新時代中國社會主要矛盾在醫學領域的特殊存在方式和表現，既有其生成轉化的邏輯前階和現實依據，又有其特殊科學內涵、具體內容和解決途徑。就其生成轉化的邏輯前階而言，這種矛盾是人民日益增長的基本健康需要同落后的社會醫療生產之間的矛盾的生成和轉化，是初級階段醫學領域主要矛盾的邏輯展進。就其生成轉化的現實依據來看，隨著醫療生產和醫療事業獲得的巨大進步，原來落后的社會醫療生產發生了時代性變化，人民在獲得基本健康需要的同時，日益增長著對美好健康的需求，同時，醫療資源配置的地區差距、城鄉差距、居民享有差距問題日益凸顯，人民的健康需求未能得到積極響應，導致了新時代醫學領域主要矛盾的產生。

2如何解決新時代醫學領域的主要矛盾

解決上述矛盾的特殊方式是在醫學領域實施并貫徹“大眾創業、萬眾創新”精神，這種創新既包括醫學技術創新，也包括醫療生產、分配、流通、消費的制度體系創新。醫學科技創新乃是解決這個主要矛盾的根本途徑。醫學科技創新是醫學理論創新和醫學技術創新的統稱，醫學理論創新作為基礎性的科學研究過程，是醫學技術創新得以展開的首要前提；醫學技術創新則是醫學理論在醫療生產中的應用，是理論在實踐中的技術展現。醫學科技創新就是醫學理論研究過程和應用過程的統一。可見，醫學科技創新不僅能為社會不斷提供新的醫學理論和理念，而且能為社會不斷提供先進的醫療設備、優質高效的醫療產品、先進的醫療技術和方法、先進的醫療管理和醫療體制改革及醫療資源配置理念等，從而在提高醫務人員工作效率，減輕其臨床負擔的同時解決患者健康需求的轉變，因此醫療科技創新在解決新時代醫學領域主要矛盾中起著最重要作用。

醫療技術可以說是凝聚著醫務人員智慧的結晶，由于臨床工作存在很多不確定的風險，如不加強監管，臨床科室隨意開展各種醫療新技術，很可能對患者的生命安全造成一定的安全隱患，甚至影響醫院的聲譽。新技術管理是醫療技術規范化管理的重要內容之一，其主要內容包括技術準入、過程控制、效果評價、安全管理、倫理把握等方面。醫療技術的管理是一項經常性工作，既需要常抓不懈，更需要與時俱進。一方面開展醫療新技術給醫療機構、醫務人員帶來技術進步、聲譽和經濟上的獲益，另一方面開展醫療新技術作為一種創新性實踐，具有探索性特征，因此，進行系統規范的管理，不斷探索醫療新技術應用管理的理論和制度體系，在促進醫療新技術的健康發展的同時，維護患者健康安全，是非常有必要的［1］。

1醫療技術臨床應用規范管理的必要性

2015年7月為貫徹落實國務院行政審批制度改革要求，根據《國務院關于取消非行政許可審批事項的決定》，國家、省衛計委分別取消第二、三類醫療技術臨床應用準入審批，改為備案公示制度，醫療機構對本機構醫療技術臨床應用和管理承擔主體責任。醫療技術的廣泛開展和應用，作為一種創新實踐，具有探索性特征，存在潛在的安全風險，包括：①技術風險。醫療新技術因其創新性和探索性，存在技術上的不確定性，以及醫務人員對技術應用不熟悉等情況；②管理風險。醫療新技術的應用往往需要多學科的協調配合，在臨床應用過程及醫療保障環節，需要磨合、完善，必須全面、系統地管控，以達到預期實施目標；③法規風險。開展醫療新技術面臨管理法律法規滯后，必須通過科學嚴謹的程序規避法規風險；④倫理風險。醫療新技術的開展，可能帶來醫學及社會倫理問題。構建醫療技術規范化管理模式，可以促進醫療技術規范化管理，有效提高醫療服務質量，加速學科建設，擴大醫院輻射能力，提高醫院核心競爭力。南京鼓樓醫院重視醫療技術管理，經過多年的實踐與探索，構建了較為全面的制度和體系［2］。

2醫療技術臨床應用規范化管理的建議

2.1建立規范化制度，健全體系框架。2.1.1健全醫療技術臨床應用相關管理制度。醫療機構應積極探索和創新醫療技術分類分級管理方法，遵循“圍繞臨床工作需求，細化分類分級，突出管理核心”的原則。在《醫療技術臨床應用管理辦法（試行）》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》等政策文件基礎上，因地制宜健全完善本機構醫療技術臨床應用相關管理制度，進一步加強對醫療技術臨床應用的管理［3］。2.1.2構建醫療技術臨床應用的管理體系。醫療機構可以構建院科兩級醫療技術臨床應用管理體系，成立醫療技術臨床應用管理委員會，負責全院醫療技術臨床應用管理工作。技術管理委員會下可成立醫療技術臨床應用專家庫。設置醫療技術管理辦公室或指定職能部門，具體負責醫療技術管理工作。科室成立醫療技術臨床應用管理小組，負責本科室醫療技術管理。醫療機構醫學倫理委員會負責醫療技術的倫理審查及監督工作。2.1.3建立重點醫療技術臨床應用規范化培訓制度。醫療機構應建立對重點技術臨床應用規范化培訓制度，加強對本機構醫務人員的技術培養［4］。如成立腔鏡培訓中心，配備多臺腔鏡模擬操作系統，動物腔鏡手術室，理論和實踐相結合，邀請國內外著名專家前來授課等。2.2強化臨床應用管理，構建評估體系。2.2.1重點加強醫療新技術臨床應用管理。醫療新技術發展是醫療機構創新驅動的核心競爭力，醫療機構應重點加強醫療新技術臨床應用管理，包括準入管理、過程管理及評估管理等。開展醫療技術評估，實行醫療技術準入管理制度，是規范醫療技術臨床應用，提高醫療服務質量和水平，保護患者利益，維護醫務人員實施技術的合法權益，是不斷提升醫學科學技術水平、科研能力的有力手段。2.2.2建立醫療技術臨床應用相關評估體系。醫療機構建立醫療技術臨床應用相關評估體系，建立科學的評價方法和指標體系，包括醫療新技術準入評估、過程評估、成果評估等，利用定量及定性指標加強對醫療新技術臨床應用的管理。醫療技術評估是新技術臨床準入和應用推廣的基礎，是醫院實施激勵、扶持措施的前提也是項目推廣的依據［5］。2.3加強過程監督控制，持續質量改進。2.3.1加強醫療技術臨床應用質量控制。醫療新技術開展往往伴隨著高風險，因其具有創新性、探索性的特征，實施風險遠大于一般醫療活動，醫療機構在開展醫療新技術的同時，要加強對醫療新技術臨床應用的質量控制，確保患者人身安全。如對批準醫療新技術開展的前5例應按醫療機構相關規定到醫務處備案。在開展醫療新技術前要加強醫患溝通并簽署知情同意書等，對患者進行隨訪和記錄，產生不良事件時及時處理并上報等。2.3.2完善醫療技術臨床應用檔案管理。醫療技術檔案具有真實性、實用性、保密性、專業性的特點。醫療機構應重視并完善醫療技術臨床應用相關檔案管理，完善對醫療技術應用管理中的相關資料及患者隨訪記錄，進行留檔保存，便于隨時查閱，總結上報。應以醫院檔案管理部門為依托，建立健全醫療技術檔案管理體系，由指定部門負責部署、監控及協調技術檔案的開展，指導臨床科室規范開展醫療新技術。2.3.3對醫療技術實行負面清單管理。“負面清單”管理作為一種創新管理模式，是指醫療機構制定禁止類醫療技術和限制類醫療技術目錄，禁止類醫療技術不得開展，限制類醫療技術經醫療機構準入后開展，清單外技術由科室做好技術檔案記錄后可開展。醫療機構可以全面梳理本機構臨床應用的醫療技術，實行負面清單管理，根據實際情況制定本機構《限制臨床應用的醫療技術》目錄，對存在多重身份的醫療技術進行統一、分類的管理［6］。2.3.4充分利用信息技術對醫療技術授權及動態監管。設計開發“醫療技術管理系統”，可以實現加快信息傳遞、加強技術監管、規范評審過程、充分利用資源、減少管理成本。醫療機構應充分利用信息技術對醫療技術臨床應用進行授權及動態監管，建立醫療技術管理信息系統、手術分級管理信息系統、不良事件直報系統等［7］。2.4實行公正評選，加大經費投入公平公正的獎勵是提高醫務人員進行醫療技術創新的增強劑。因此醫院成立“醫療新技術”專家評審委員會，負責醫院內醫療新技術申報材料審查、評議和評選工作，每年組織對提交的醫療新技術項目進行公平、公正、公開的評選，設有專門的評選指標。醫院為鼓勵醫療新技術開展，合理加大對醫療新技術臨床研究經費投入及保障，并扶持新技術的開展。如腔鏡手術補助，晉升前強制進修培訓，進修后待遇提升，腔鏡及配套設備，醫保政策的支持；開通綠色通道，優先改善硬件條件；加強人才培養，滿足醫療新技術人才需求。

3小結

本文主要研究醫療器械計算機模擬仿真技術現狀及發展趨勢，首先分析醫療器械計算機模擬仿真技術應用實現的價值、驗證模型的建立和使用的特點、醫療器械的市場供應份額情況，然后探討醫療器械計算機模擬仿真技術發展趨勢，實現醫療器械生產的智能化一體化；開展農村醫療器械的生產；需要醫療器械企業提高自身創新能力；與藥品的聯系日益緊密，希望能為關注此話題的研究學者提供參考意見。

引言

在現代工業生產中，醫療器械的加工是重要的構成。如今信息技術在快速的發展，并且得到了廣泛的應用。因此增加醫療器械的信息技術含量已經成為發展的重要方向。仔細研究目前醫療器械生產加工的情況，可以發現國內的生產技術和國外的生產技術相比仍有較大的差距，所以國內的醫療器械生產企業十分的需要引入先進的技術，讓企業生產產品的轉型能夠有所突破。

一、醫療器械計算機模擬仿真技術現狀

（一）醫療器械計算機模擬仿真技術應用實現的價值

醫療器械CAE技術的出現反應了傳統醫療器械生產和計算機技術的融合。應用該技術在整個器械生產的過程中都會有計算機技術的輔助。應用計算機技術能夠準確的分析醫療器械的強度、剛度以及醫療器械的彈塑性。應用醫療器械CAE技術實現對器械結構的優化，提高器械的性能。在醫療器械領域應用的計算機模擬技術包括計算機圖形技術、數字交換技術、管理工程數據信息技術。其中的計算機圖形處理技術是模擬仿真技術應用的基礎，只有實現圖形信息的完善，才能實現技術應用的良好效果。信息管理機制的建立是技術應用取得較好成效的關鍵因素。CAE系統的高效利用能夠促進計算機模擬仿真技術的成熟。CAE系統的作用是提高計算的精度，進而實現醫療器械設備的較高精度，也能保證醫療器械設備使用性能的科學合理。當醫療器械的設計制作趨于完善，那么器械制作的返工率和廢品率就會大大降低，因此能夠減少生產成本的投入。

摘要：財務管理作為醫院管理中不可或缺的部分，是確保醫院得以有序經營和發展的核心。隨著大數據時代的到來，醫院財務管理模式的發展和創新在此基礎上獲得了新的機遇。因此，本文首先闡述了大數據背景下醫院財務管理創新的必要性，然后，基于此背景分析了我國醫院財務管理存在的問題，最后，提出了大數據背景下醫院財務管理的創新策略。

關鍵詞：大數據；財務管理；醫院

大數據指的是以信息技術為基礎，全面收集數據，確定以科學分析為導向的發展方向，使內部機制得以健全，在醫院的財務管理中占據了舉足輕重的地位，將大數據財務管理模式應用在醫院當中，可以使醫療資源的利用率得以提升，使中國醫療事業的改革得以進一步深化，推動中國醫療事業的現代化發展。

一、大數據背景下醫院財務管理創新的必要性

通過分析醫院的財務管理工作可知，科學的應用大數據技術可以有效提升醫院的財務管理工作水平，規范醫院財務管理范疇，以此從最大程度上發揮管理價值與管理工作的有效性。因此，醫院的財務管理人員也應該在醫院自身的發展情況下，運用大數據技術，并以此為前提優化與創新目前的財務管理工作，如此才能有效的提升醫院自身的經濟效益，并使醫院的現代化發展需求得到滿足。因此，醫院的財務管理人員必須在大數據時代下合理開展各項工作，以現有的財務管理特征有針對性的對醫院進行創新與改革，以此提升醫院的財務管理質量。

二、大數據背景下醫院財務管理存在的問題

同志們：

今天我非常高興參加市醫院科技創新表彰大會，會議對2007—2008年度醫院科技創新項目和晉升高級職稱的醫護人員進行了隆重表彰，充分體現了市醫院對科技創新和人才工作的高度重視。在此我代表市衛生局向受到表彰的先進科室和個人表示熱烈的祝賀，向醫院全體醫務人員表示親切的慰問！剛才，玉增院長作了一個很好的工作報告，全面總結了近兩年醫院科技創新取得的成績，明確提出了今后醫院科技創新工作思路。

科學技術是第一生產力，是推動社會進步的關鍵因素。創新是一個國家發展的不竭動力，是一個民族進步的靈魂，科技創新對于加快醫院發展具有十分重要的意義。近幾年，市醫院堅持“科技興院”的發展戰略，加大科研投入，出臺一系列政策，激勵醫務人員科研創新，在科研、申報科研成果、應用新技術、新療法等各個方面取得了歷史性的突破。今天會議共表彰了63個科研項目，充分說明了醫院科技創新的成果令人矚目，為市醫院進一步繁榮發展奠定了堅實的基礎。

一、加強科技創新，要夯實基礎，強化管理

科技創新，離不開扎實的基礎。對于醫院和醫療工作來說，基礎就是臨床基本功和各項規章制度，這是多年實踐經驗的總結，是簡便、安全、有效的保證，彌足珍貴。從臨床醫生的職業角度看，詳細問診、仔細查體，即望診、觸診、叩診、聽診，使用聽診器、心電圖、胸片等無創、基本的檢查方法就是基礎，如果在此基礎上還不能明確診斷，再利用超聲、CT、核磁等先進的診斷技術。從醫療護理制度上看，各項診療規范以及首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例會診制度、術前討論制度和“三查七對”等制度就是最基本的。只有這些最基本的診療方法和規章制度得到嚴格落實，才能為科技創新建立安全有效的平臺。這就要求市醫院廣大醫務人員加強“三基三嚴”訓練，苦練內功，嚴格執行診療規范，確保科技創新扎實有序開展。同時，在當前新技術、新療法日新月異、層出不窮的情況下，醫院不僅要注重新技術的引進和開展，更要重視新技術的“軟著陸”，即要強化醫院管理，優化服務模式。因為，新技術很重要，但如果新技術不能被先進的服務模式和管理方法所承載，那么技術的價值不一定能實現。比如，對于心梗病人，時間就是生命，需要早識別、早發現、早除顫、早轉送、早開通、早出院，這幾個“早”如果實現不了，病人就會有生命危險。如果病人缺乏相應知識，沒有意識到心梗危險的程度，可能沒到醫院就死了；如果醫院的服務模式拖拉，交錢、辦住院手續、到監護室、寫病歷等，那么即使病人到的很早，也不能馬上得到救治。所以，如果沒有相應的管理和服務模式，縱有再好的技術，也會變得很蒼白。希望市人民醫院全體醫務人員進一步總結經驗，苦練內功，夯實基礎，加強管理，優化服務，為深入推進科技創新提供良好的條件，打下良好的基礎。

二、加強科技創新，要提高質量，注重安全

【摘要】社會醫療體系的建設與發展不斷完善，在滿足了公眾差異化、多元化醫療保障服務需求的同時，也對醫療產業的經營管理工作提出了更加精細化、專業化的要求。醫療市場環境的復雜性，使得醫療單位為確保自身競爭與發展的優勢，需要在創新經管思維、體系與方法的基礎上，積極引進、推廣現代技術應用，深入、全面分析醫療系統支付體系、資金結構、運行形式等方面的動態變化，立足于長效管理與經營規劃，科學探索現代經管創新發展路徑，從根本上提升醫療資源的配置效率，全面增強醫療單位綜合服務品質。

【關鍵詞】創新理念；完善制度；現代技術

一、醫療單位新形勢下經管工作創新面臨的主要問題

1.經管工作創新意識薄弱。醫療體系發展邁入創新改革的重要階段，政府部門基于公眾醫療服務多元化訴求與醫療產業改革的要求，陸續出臺了一系列醫療改革政策，從宏觀規劃的角度出發，對產業的發展進行了整體性的統籌與指導，使得醫療管理與服務體系的建設在協同性目標的引領下，面向公眾提供了更加便利化、高效化的衛生保障服務。然而，由于政策改革需要一定的過渡階段，部分醫療單位長期受傳統經管思維的影響，創新意識相對薄弱，盡管已經逐步認識到現代化醫療財務內控、業財融合等模式的優勢作用，但在改革政策的實際落實階段，仍舊缺乏相應的制度、經濟、人才支持，導致整體改革進程相對滯后。2.收支形式與資金結構的轉變影響。為了進一步推進社會醫療保障體系的健全發展，“新農合”、現代醫療保險等相關制度不斷創新，醫保付費的模式已經逐步取代了自費醫療模式。當前階段，隨著醫療改革戰略的廣泛實行與深入影響，社會公共醫療保障服務面的覆蓋率已經達到97%以上，原有的醫療服務支付體系也出現了對應的轉變。醫保管理中心成為第三方付費審核單位，負責對醫保項目的實際執行情況進行評估與審核，在醫療報銷項目的支付管理階段，醫療單位需要與醫保中心進行有效對接，在核實相關項目情況后，制定醫療服務、用藥方案。醫療服務費用支付形式的轉變，在優化了醫療收費結構的同時，也對醫療單位財務管理、醫療服務等相關工作人員提出了更專業、嚴格的要求。此外，在經管體系的建設與調整環節，部分醫療單位缺乏協同性、統一性的改革規劃，使得收付項目管理不合理、信息對接不暢、服務流程不規范等問題時有發生。3.經管信息化建設投入不足。在醫療服務質效不斷提升的背景下，醫療資源的配置結構被進一步優化，面向公眾提供的服務項目更多樣，隨之而來的醫院經管工作需要處理的財務數據量也大幅度提升。針對該種情況，基于醫療單位實際管理與服務需求，積極引進業財融合、財務一體化等現代經管模式成為優化內控體系、保障服務質效的重要路徑。現階段，盡管部分醫療單位已經逐步認識到智慧醫院建設的重要意義，但由于信息化建設基礎薄弱、財務管理系統設計與應用不合理、缺乏具有信息素養的管理人才等問題，使得財務信息化整體建設存在遲滯性、單一化的問題。如，在智慧醫院模式的實際建設階段，基于一體化管理平臺，可以向公眾提供網上預約、咨詢等服務。但由于缺乏智能化醫療服務體系的建設經驗，有時會出現數據信息處理與反饋不及時、預約信息不完整、服務費用支付流程復雜、醫療服務資源分配不均衡等問題，也在一定程度上影響了經管模式創新改革的進程。

二、醫院全面推進經管體系創新的具體對策

1.創新經濟管理實踐工作理念。現階段，醫療單位面臨的發展環境出現了巨大的轉變，醫療市場的競爭、發展形勢更復雜，為保證醫院長效戰略規劃的有序、高效落實，需要從思想、技術、制度等層面出發，推進經管制度的合理創新。在創新經管工作思想方面，第一，醫院應加強醫改政策、現代經管理念、醫療服務責任意識等方面的教育引導，鼓勵醫療工作者、財務管理人員樹立起創新發展、求真務實的工作意識，切實履行崗位職責，為醫院管理創新戰略的落實奠定思想基礎；第二，制定科學的績效考核和員工激勵制度，通過物質、精神結合的方式激發員工的工作積極性，提升職工參與內部改革的動力，充分發揮自身價值；第三，加強復合型、實踐型人才的培養與引進，加大醫療體系專業人才培育制度的優化建設投入。醫療單位應基于管理制度改革過程中人才需求的變化，對配套的人才培訓機制與選拔標準進行針對性地調整，為醫療單位探索經管創新路徑提供人才保障。2.合理規劃，積極引進現代管理技術。信息時代，為提升醫院對經管信息的分析與整合效率，推進經管體系信息化、一體化建設勢在必行。首先，醫療單位應結合當前醫療單位財務管控、資金分配、信息化建設等相關情況，根據醫院長效經營與管理規劃，建立協同化的經濟管理目標，統籌全局，協調各項醫療、管理資源的調配，以社會公眾差異化、多元化的服務需求為改革導向，做好整體規劃工作；其次，在引進現代管理技術時，應在原有的信息化建設基礎上，實現硬件設施的升級革新與軟件程序的配套性定制、引進，合理融入大數據、物聯網、遠程通訊等技術，提供更便利、高效的線上服務、自主服務等項目；第三，加快財務數據共享中心的建設，將各科室、部門的信息上傳到共享中心，通過一體化平臺對財務信息進行全面、集中整合，為各部門的業務決策提供助力。3.完善經管規范機制。新形勢下，為全面提升現代經管模式的建設效率，醫療單位應逐步完善對應的監督、規范與績效機制。在制度建設環節，一方面，應構建起動態監管機制，強化資金管控。資金鏈的管理是經管工作的重要內容，為有效控制醫療領域市場、政策、行業等方面改革帶來的風險，醫院應不斷完善工作監管機制，并建立覆蓋資金利用全過程的風險評估、預警、控制機制，為改革戰略的全面落實提供制度保障。此外，將現代經濟管理體系以制度化的形式實施，還可以為財務人員的實踐工作提供規范性的引導，形成常規化的管理模式。另一方面，合理設置績效評估、考核指標體系，細化成本管理目標，做好醫療資源整合、調配等相關信息的分析處理工作，為績效管理、經濟決策等工作提供可靠的依據。同時，進一步做好以科室為主體的預算編制及經濟管理，做好績效評價體系建設，把抓成本、抓效率變成主動行為。

摘要：在分析縣級醫院醫療衛生檔案管理方式存在問題的基礎上，從深化領導班子認識、完善檔案管理制度、提升管理人員素質能力、提高檔案管理科學化信息化管理水平四個方面提出加強縣級醫院醫療衛生檔案創新管理的對策建議。

關鍵詞：縣級醫院;醫療衛生檔案;創新管理;建議

2020年第9期檔案是歷史的真實記錄、寶貴的研究資料和不可再生的重要資源。醫療衛生檔案是指在醫療衛生活動中形成的具有保存價值的文件資料，其中大多數是指醫務人員診治療過程中所形成的資料。醫療衛生檔案是我國檔案管理工作的重要組成部分,是今后疾病防控、工作查考、經驗借鑒、學術研討和醫學研究的重要數據和維權依據。創新醫療衛生檔案管理，提升其管理質量，是把以人民為中心的發展思想落到實處的重要舉措。

一、縣級醫院醫療衛生檔案管理存在的問題

1.管理層認識不到位。黨和國家歷來重視檔案管理工作，特別是改革開放以來，更是將加強檔案管理工作提升到了應有的高度，醫療衛生檔案也不例外。而單一以醫療為中心的醫院管理，領導層面普遍存在“重經濟，輕檔案”的傾向，面對生存與發展矛盾時，優先考慮的往往是追逐經濟利益，對檔案工作的重要性認識不夠，忽視了醫療衛生檔案在疾病診療、疫病防控、科學研究、醫療糾紛處置乃至醫院管理等方面的重要作用，認為其與醫療工作相比只是輔助工作，因而醫療衛生檔案管理得不到應有的重視[1]。2.管理手段缺乏創新。由于種種原因以及檔案材料的特殊性，檔案工作歷來是保密管理模式。近年來，隨著我國醫療衛生事業的發展，縣級醫院醫療衛生檔案管理手段有所改善，但整體來看技術落后、手段缺少創新。雖然在檔案、財務管理上正在逐步網絡化，但檔案管理基本仍處于經驗管理狀態，未能實現全程全網的信息化，檔案利用率低。同時，縣級醫院檔案保管條件普遍較差，自然通風、光照強度、溫度濕度難以達標，缺乏必要的安全防護措施。3.管理人員缺乏且能力不能滿足。創新發展需要縣級醫院醫療衛生檔案管理缺乏專業技術人員。從事醫療檔案管理的人員大多由其他專業轉崗而來，不是檔案管理的專業技術人員。其中雖有部分人員從事過醫生和護理專業實踐或者具備相關專業理論知識，但缺乏全面、規范的醫療衛生檔案管理方面的專業知識和技能。絕大多數非專業人員僅是在工作實踐中邊學習、邊摸索，逐步積累經驗，以適應工作需要，談不上研究創新管理；再加之受編制制約，聘用人員又不適宜做檔案管理工作，面對醫療檔案管理創新發展需要和信息化管理水平的提升，管理人員不僅缺乏而且能力不足，從而影響了醫療衛生檔案管理工作的質量[2]。4.管理制度不健全。隨著大數據、云計算、信息化時代的到來，法制建設的日益完善，人們的自我保護與知情權意識不斷增強，醫療衛生檔案在科學研究、疫病防控以及醫療糾紛處理等方面的作用越來越大，利用頻次也大為增加。目前，縣級醫院醫療衛生檔案科及各相關科室規章制度不健全，不能適應創新發展的時代要求，檔案歸檔率低，少數病案沒歸檔或歸檔不完整，檔案丟失的現象也時有發生。

二、加強縣級醫院醫療衛生檔案管理的對策建議

摘要：經濟社會的發展，促進了醫療事業的發展。醫療器械制造業規模越來越大，產品越來越多樣，由此帶來了激烈的市場競爭，影響著醫療器械營銷渠道的管理水平。從醫療器械營銷渠道管理現狀著手，思考如何提升醫療器械營銷渠道管理的創新性，具有重大的現實意義，對促進醫療器械創新營銷很有必要。從社會背景來看，醫療器械營銷渠道管理的創新，對建設創新型社會有幫助，推動醫療衛生事業的健康發展。

關鍵詞：醫療器械；營銷渠道；管理；創新

醫療器械營銷渠道管理的主要對象為醫療器械產品，從市場的角度來分析產品，醫療器械產品可以被當做商品。經濟學認為商品送達到消費者手中，需要通過一個渠道來實現。商品的本質在于為生產者創造經濟價值，經濟效益實現最大化，那么將商品經濟效益最大化的方式是營銷。隨著我國社會主義市場經濟體制的不斷完善，醫療器械產品在市場經濟環境中需要實現產品的最大化效益，營銷必不可少，并且競爭激烈的市場環境更需要具備創新意識的營銷方式和渠道。

1相關概述

1.1營銷渠道。“營銷渠道”概念是現代市場營銷學之父菲利普·科特勒提出的，他認為營銷渠道能推動企業生產的產品或服務被消費者認可。營銷渠道屬于一個大的系統，生產、分銷、消費等環節共同構成完整的營銷渠道。通俗點說，營銷渠道是連接生產者與消費者之間的通道，產品從生產者手中傳遞到消費者手中的渠道[1]。營銷渠道具有以下幾層意思，首先，系統成員或組織交換后組成營銷渠道，渠道成員和組織以實現渠道最優化為目的進行營銷；其次，渠道又為路徑，商品所有權轉移的過程；再次，營銷渠道服務的最終目的是消費者。可以說，營銷渠道在產品推廣過程中具有重要作用，如信息搜集、談判、訂貨、融資、物流以及所有權等都需要借助營銷渠道來實現，發揮協同效應的作用。1.2醫療器械與營銷渠道。能幫助人體使用的醫療材料、器具、設備以及儀器等都屬于醫療器械產品，此外，還有相關軟件設計也屬于醫療器械產品。所以醫療器械產品種類繁多。患者使用醫療器械的目的是幫助恢復，實現疾病或損傷恢復、殘疾預防、診斷、護理以及補償的目的。醫療器械產業涉及方方面面的內容，是多學科、知識、資金密集的技術產業，醫療器械的發展水平關乎著我國經濟和科技發展的水平。綜上，醫療器械需要具備以下特征，為人體健康服務、有直接或間接兩種使用方式、醫療器械的使用要接受監管、與藥品使用存在差異。當前我國醫療器械的營銷模式為五種。第一，醫療企業將生產的器械產品直接銷售給用戶和醫院[2]；第二，借助商銷售方式來銷售；第三，借助醫療器械交易市場的力量來銷售；第四，借助醫療器械展覽會的方式來銷售；第五，醫院自主進行招標采購。

2醫療器械營銷管理現狀分析

摘要：新一代信息技術促進了智能互聯環境的逐漸形成，使醫療設備管理工作變得更便捷高效。結合某院醫療設備管理現狀以及創新實踐，從管理制度與流程改革、維修模式創新、設備檔案精細化管理等方面進行分析，旨在為醫療設備管理部門提供參考。

關鍵詞：醫療設備；創新實踐；管理；思考

隨著“健康中國2030”戰略的全面推進，人民健康已經被放在優先發展的戰略地位。醫療設備作為現代醫療中的重要組成部分，在疾病預防、實際臨床診斷及治療等方面發揮著日益重要的作用。目前，以提高人民生命健康為目的的國內醫療設備數量規模已躍居世界第一位。然而相較于發達國家，我國絕大多數醫療機構的醫療設備管理水平仍然較低。新冠肺炎疫情爆發初期，醫療設備以及防護設備嚴重短缺，因此科學合理地制定醫療設備管理計劃至關重要。自2020年1月1日起，國家藥品監督管理局會同國家衛生健康委員會制定的《定制式醫療器械監督管理規定（試行）》正式實施，對機構注冊、生產、經營及使用進行全方位監管，相較于2017年頒布的《醫療器械監督管理條例》，修訂后的《定制式醫療器械監督管理規定（試行）》在內容上進一步細化、明確了監管部門的職責，其中特別增加了對大型醫用設備的監管內容，對醫療機構管理醫療設備提出了更高要求。從全球范圍來看，云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等蓬勃發展的新興信息技術正在與醫療領域相融合，進一步促進人與人、人與物、物與物之間的全方位互聯互通。隨著智能互聯環境的逐漸形成，醫療設備在采購部門、管理部門、使用部門、生產廠家等主體間的協作變得更為便捷高效，有力地推動了醫療設備運維管理的持續創新，呈現出協作化、智能化、綠色化的發展趨勢。在此趨勢下，包括醫療設備的采購、安裝、使用、維修、維護、健康狀態分析等全生命周期環節不斷變革和發展，同時各種智能互聯技術的廣泛應用也促進數據驅動醫療設備運維管理的全面創新。本文選取安徽某三甲醫院設備管理部門實踐創新工作進行探討，旨在為其他醫療機構設備管理部門提供參考。

1醫療設備管理的基本特征

1.1技術特征

隨著我國醫療衛生事業不斷地深化改革，傳統封閉式的醫療設備管理模式正逐漸向高效協同的全生命周期管理模式過渡。這對現代醫療設備管理提出更高要求，具備臨床醫學工程的基礎前提下，熟悉掌握各類設備基本原理等，體現出較強的技術特征性。比較具有代表性的醫療設備，如CT、MR、LA等大型醫學影像高精尖設備。

1價值醫療的概念及必要性

價值醫療最早由邁克爾•波特于2006年提出[4]，基本理念是追求性價比的醫療服務，即以同樣或較低的成本取得醫療質量或醫療效果的最大化。這一理念基于三個基本原則：（1）為患者創造價值；（2）綜合醫療狀況和醫療全流程的醫療實踐；（3）測量醫療效果和費用[5]。醫療質量是價值醫療的核心，主要包括三方面的內容，一是醫療服務可及性（包括醫療可獲得性、等待時間、服務能力等），二是健康結果（包括臨床結果、活動能力、生產能力等），三是滿意度或患者體驗（包括病人滿意度或就醫體驗、醫護人員滿意度和支付方滿意度等）。醫療成本則包括兩個方面，一是總體的醫療服務成本（包括全過衛生經濟研究2019年2月第36卷第2期總第382期程成本），二是醫療服務提供的數量。價值醫療的定量測量是患者結果或服務質量與所花費用相除。因此，推行價值醫療一方面要求全面提升醫療服務質量，而非追求單一的健康結果；另一方面要求有效控制成本，而非單一的醫療成本。新時代背景下，實現價值醫療是我國健康服務體系轉型的必要舉措。1.1實現價值醫療是從服務量驅動轉變為價值驅動的現實需要。價值驅動和服務量驅動有根本區別。長期以來，我國都是基于服務量驅動的改革模式，表現為改革開放40年整個國家服務生產元素投入不斷加大，醫院和床位越建越多，醫療服務量越來越大，公立醫院通過擴張和提供更多服務獲得粗放型發展。在這一模式下，服務提供是基于專業分工的個體執業，支付方式是按服務項目支付，醫院多提供一項服務就多一份收入，容易產生過度醫療。價值驅動關注的是整個醫療需求的結果，對保持患者健康、減少不必要干預的行為進行激勵，對結果不佳的服務給予懲罰；支付方式是DRGs、按績效付費及按人頭付費等。在這一模式下，服務提供是基于團隊的整個連續一體化診療護理服務。大健康理念下，需要從服務量驅動轉變為價值驅動，減少不必要的醫療服務，提升資源的配置效率[6]。1.2實現價值醫療是減少醫療浪費和提升服務效率的改革需要。當前，我國過度醫療和醫療不足并存，誤診以及耽誤搶救治療的機會成本很高，醫療服務效率較低。世界衛生組織2010年研究報告顯示，全球醫療資源約有20～40的浪費，這也直接影響醫療質量以及人群健康。同時，有研究表明，48的醫療技術臨床效果不明確，22的技術有可能有效，5的技術無效，只有13的技術是確定有效的[7]。1.3實現價值醫療是規范和提升醫院診療技術的管理需要。現實診療中，同病不同治現象非常嚴重，治療費用差異較大。以上海為例，同一疾病，三級公立醫院病種相對權重（relativeweight，RW）單價最低為1.2萬元，最高為1.6萬元，相差30以上。1.4實現價值醫療是優化新技術管理及支付政策的需要。研究表明，新技術使用是費用增長的主要因素，醫療費用增長約38～62是新技術推動的。新技術濫用問題需要重視，例如免疫療法對20的人有效，而70～80的人需要檢測后再治療，不檢測就馬上治療，70～80的費用及治療是無效的。

2價值醫療的全球實踐進展

2016年，根據實施價值醫療的政策環境、機構設置，成本及效果測量，以患者為中心整合性服務體系建設，按結果支付及社會經濟背景等情況對部分國家的價值醫療實踐進展綜合評分，得分最高的是瑞典，其次是英國、澳大利亞、加拿大、英國、德國、法國及美國等，中國、巴西等國家評分較低。總體來看，OECD國家價值醫療實施較好。2.1美國。在美國，醫療保險和醫療救助服務中心（CentersforMedicareandMedicaidServices，CMS）是推進價值醫療的重要部門。2010年11月成立醫療保險和醫療救助創新中心（CMSInnovationCenter，CMMI），負責評估和衡量CMS各項創新的醫療服務模式和價值支付方案的效果。2015年1月，美國政府在聯邦醫療保險項目中開始采用價值導向的支付方式，宣布Medicare按價值付費的時間計劃表和實施方案。截至2016年1月，Medicare按價值支付比例達30。美國計劃在2018年將所有服務費的90與特定的質量指標支付掛鉤。CMMI目前已建立了7大類84種創新的醫療服務及支付模型[8]。2017年，CMS在7個州啟動基于價值的醫療保險設計模型，隨著時間的推移，繼續擴展到其他州。2.2英國。在英國，基于價值定價(ValueBasedPricing，VBP)提案最初在政府（衛生部2011）的一份討論文件中作了概述，其中提出的價值的維度涵蓋更廣泛的經濟效益、滿足實際需求以及治療創新與改進等。在英國國家醫療服務體系（NationalHealthSystem，NHS）中，VBP被視為一種加強激勵機制的嘗試。英國通過設定閾值來準入新技術，例如2014年將閾值確定為每生命質量調整壽命年（Quality-adjustedlifeyear,QALY）的成本為2萬～3萬英鎊。然而，這樣的閾值定義是狹窄的，沒有考慮讓人們重新開始工作或節省提供無償護理的時間和成本的額外好處。在新的VBP方案下，成本和QALY（通過加權）考慮疾病負擔、更廣泛的社會效益以及治療創新和改進[9]，傳統閾值將被調整，以反映使用相同方法加權的置換活動的機會成本。VBP可以幫助NHS有效地將其資源投入到最具效益的衛生技術上，讓患者更好地獲得衛生技術，并將創新重點放在未滿足的需求上[10]。2.3加拿大。在加拿大，價值醫療主要體現在采購方面。價值采購（Value-BasedProcurement，VBP）是價值醫療實現的重要途經：一是關注患者的需求，二是重視整體系統價值而不是成本，三是參與解決問題并與供應商共同協商談判，四是支持獲得更好的健康結果。加拿大在實施VBP時關注總費用的評估，在沒有證據的情況下考慮價值醫療的概念、實踐及其實現路徑\金春林等與供應商風險分擔，采用公私合作等方式開展結果測量，以及測試病人在投標中的報告結果等。例如安大略省設立了衛生創新戰略采購辦公室，開展創新采購示范項目以及建立創新采購電子學習計劃[11]。

3價值醫療的實現路徑

3.1衛生技術評估是實現價值醫療的重要工具。衛生技術評估（HealthTechnologyAssessment，HTA）以衛生決策應用為導向，基于全面、系統及客觀的研究證據進行整合和分析，對衛生技術的直接和間接影響進行評估，內容涵蓋了安全性、有效性、經濟性及社會、倫理等[12]。HTA是科學與決策的橋梁，各國在引入新技術的支付決策時通常基于HTA的方法，例如采用增量成本效果分析，評估衛生技術在當前社會條件下是否具有性價比，從而實現高價值的醫療服務提供[13]。醫院衛生技術評估（Hospital-basedHealthTechnologyAssessment，HB-HTA）是衛生技術評估在醫院的應用，作為一種醫院衛生技術配置決策管理工具，在新技術應用和落后技術淘汰管理、控制醫療費用增長、提升技術效果和患者安全方面具有明顯的應用價值[14]。3.2實施以人為本的一體化服務模式是實現價值醫療的重要路徑。2016年由世界銀行集團、世界衛生組織聯合開展的深化中國醫藥衛生體制改革研究提出，建立“以人為本的一體化服務模式”（PCIC）[15]，強調讓病患、家屬和所在社區共同參與，將包括健康促進、疾病預防、治療和臨終關懷等在內的各種醫療衛生服務的管理和服務提供整合在一起，根據健康服務情況，協調各類醫療機構為患者提供連續的健康服務。從衛生服務提供的角度來看，PCIC涵蓋了四項發展目標：重構健康服務模式，特別是轉變公立醫院功能，加強基層服務能力；推進跨專業、跨學科建設，整合醫療服務；提升醫療服務質量；讓患者及家屬參與其中。當前我國正在推進的分級診療制度建設、醫聯體和醫共體建設等，是加強公立醫院之間協同合作的有效方式。而在醫院內部推進的多學科建設，旨在打破當前專科化、碎片化的服務[16]，強調一門式整合性醫療服務。3.3信息化、標桿分析、支付制度、組織是實現價值。醫療的四個關鍵因素[17]信息系統建設是實現價值醫療的基礎，基于結果及績效的支付需要有效的數據測量體系。標桿研究是有效推進價值醫療的管理工具，為提升服務效率、縮小醫院之間差異，要找到標桿和先進模板。支付改革是實現價值醫療的重要動力，促進按項目付費轉向按人頭、病種付費為主，將對內生性節約的費用用來激勵服務提供，并不斷提高醫療質量。服務組織是實現價值醫療的重要支撐，轉變現行的服務提供組織方式，有利于多學科融合以及全程服務的連貫協同。