導語：如何才能寫好一篇臨床醫學專業實習生個人總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1　對象和方法

1.1　調查對象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫科大學附屬口腔醫院及廣西壯族自治區人民醫院實習的2000級和2001級廣西醫科大學口腔本科臨床實習生共66人;同期實習帶教老師36人,總計102人。

1.2　調查方法:對上述調查對象在完成口腔臨床畢業實習后進行調查,采用問卷調查的方式,調查內容包括:考研、找工作、學習興趣、實習態度、老師素質、教學條件、教學方法、醫院管理、其他因素。調查問卷統一印制、統一發放、統一回收,不記名。共發出調查問卷102份,收回有效問卷102份。

2　調查結果

在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實習態度18.6%(19/102)、老師素質8.8%(9/102)、學習興趣6.9%(7/102)、教學方法2.9%(3/102)、教學條件2.0%(2/102)、醫院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。

3　討　論

3.1　影響口腔醫學生畢業實習的因素分析

根據收回的102份問卷統計調查結果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實習態度、老師素質、學習興趣,占調查總數的93.1%(95/102);而教學方法、教學條件、醫院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實習態度、老師素質、學習興趣等是影響口腔醫學生畢業實習的主要因素。

3.1.1　找工作:隨著我國教育事業的發展,各大醫學院校相繼設立了口腔醫學專業,而且招生人數也日益擴大,這樣口腔畢業生的就業壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實習生在臨床畢業實習的過程中,也就開始著手準備各種面試資料以及參加各種招聘會活動,這樣放在臨床實習上的精力也就分散了。特別是實習的最后半年,因忙著聯系工作單位,實習學生難免請假外出聯系工作單位。在這種關鍵時候,實習單位同樣意識到聯系工作單位對學生來說事關重大, 甚至影響終生。實習單位只好允許學生請假,這樣就占用了實習學生不少的實習時間,耽誤了寶貴的實習機會。

3.1.2　考研:隨著我國科學技術的發展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要,為了實現個人遠大抱負,越來越多的口腔本科畢業生趨向考研;同時,由于畢業分配制度的改革,大學本科畢業生的分配去向主要面向基層,就當前來講,大多數口腔本科畢業生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業實習生,因暫時還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準備上,把考研作為一種謀取理想職業的出路。這就導致近年來醫學院校的大學生報考研究生的比例逐年上升。但是,畢業實習是一個醫學生學習臨床實踐技能的最佳時機,機不可失,時不再來。臨床醫學專業又是一門實踐性很強的學科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識,更要具備較強的臨床實際工作能力。而實習醫生在臨床實習期間復習考研,勢必對臨床技能的學習造成較大影響,導致實習質量的下降。準備報考研究生的實習生,把畢業實習當作考研準備的非常時期,這部分學生幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研的各門功課上,無法安心實習工作。特別是考研準備時間基本在實習的中途階段,這樣大大影響了實習的質量。本次調查顯示,有27.5%以上的實習生在臨床實習階段忙于考研準備,甚至以各種借口請假不上班,把主要精力都放在復習考研上。

3.1.3　實習態度:本課題所調查的口腔專臨床畢業實習醫生多數是獨生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學的精神,對繁雜的臨床實習興趣不大,學習態度不積極,不愿接觸病人等現象較為普遍。眾所周知,學習的關鍵是內因,如果實習態度不端正,勢必造成實習生對臨床所實習科目缺乏主動性,只能被動的灌輸。可想而知,這樣的實習態度是不會有很大收獲。因此,實習態度是否端正是影響實習質量的又一主要因素。另外,由于臨床實習成績僅占畢業總成績的比例較小,實習成績的好壞與畢業分配關系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵作用,這樣也會造成學生缺乏必要的學習動力。如此下去,勢必造成學生重理論、輕實踐,導致臨床實習質量的下降。

3.1.4　教師素質:一般來說,帶教老師在學生的實習過程中起引導作用,教師隊伍素質的高低常常會直接影響到臨床實習生的實習質量。隨著高校招生規模的不斷擴大,教學層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫療工作后,還要承擔各種層次的教學工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴重不足,往往是教師在醫院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實習帶教。其次,經濟因素的制約。與教學相比,顯然,臨床工作的經濟利益更直觀、社會地位更突出,勞動成果更被尊重。因此,部分老師對帶教實習的教學工作積極性不高,用于帶教實習的精力投入不足,教學意識淡薄,從而出現重臨床工作輕實習教學的不良現象,直接影響到實習教學質量。還有部分帶教老師缺乏臨床經驗和教學經驗,帶教不按教學大綱的要求進行,無法保證實習質量。隨著醫療制度的改革,人們法制意識和思想觀念、經濟狀況的改變,導致社會對醫療保健的要求大幅度提高,這樣對培養的醫學生的要求也有所提高,而我們的教學條件、教學計劃和教學方法都相對陳舊,還不能完全適應新的要求。

3.1.5　學習興趣:醫學生對臨床實習的濃厚興趣是維持學生學習積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動學生進行實習的內在動力,是高效率、高質量地完成實習任務的重要因素。隨著社會主義市場經濟的不斷發展,人們的價值觀念和經濟意識等都在不斷發生著深刻的變化。同樣,受到社會大氣候、醫院環境、畢業分配前景等的影響,口腔臨床實習生也受到了沖擊,心理狀態發生了復雜的變化。有的學生為了畢業后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級,而一心一意想報考研究生,實習采取應付態度,不愿接觸病人,不愿承擔臨床實際工作,以免“浪費時間”。有的學生為了今后有好的分配,一下實習點便花費大量的時間和精力去拉關系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對臨床實習的積極性。還有個別學生受社會大“氣候”和醫院環境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機會廣泛進行社會話動,追名逐利,無心向學。在這些心態影響下,學生的學習興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實習質量。

3.2　采取的相應對策

綜合分析上述影響因素表明,口腔實習生的個人行為對實習質量的影響是占主導作用,外部原因如帶教老師的素質等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫學生的實習質量,筆者認為,首先應針對實習生個人因素著手,采取相應的對策。

第一,應加強口腔醫學生的臨床前教育。把握以學生為主體的教學思想,從強化理論知識,培養動手操作能力和臨床思維能力,培養愛崗敬業精神,樹立良好的醫德醫風等方面進一步加強學生臨床前的教育。努力培養理論基礎扎實,臨床思維及操作能力強,醫德高尚的新時期口腔醫學人才[1]。在我們所調查的口腔實習生中,獨生子女占絕大部分,他們一直在優越的生活環境中成長,對“吃苦”缺乏必要的心理準備和感性認識。因此,加強綜合素質教育,特別是思想教育,幫助實習生提高自身素質,培養責任感,增強他們為醫學事業的獻身精神和全心全意為病人服務的高尚醫德尤為重要。教學主管部門在進行崗前培訓時,對學生要進行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實習態度。為學生制定成為合格醫生的目標,讓學生自訂近期和遠期目標,促使他們為實現實習目標勤奮學習,努力進取。這對提高臨床實習質量有一定的促進作用。

第二,加大實習成績占畢業總成績的比例,促進臨床實習質量的提高。臨床實習是口腔醫學生成長為一名合格醫生的重要階段。實踐技能知識學習和掌握得好與差,對他們今后獨立從事臨床醫療工作起著關鍵性作用。就目前而言,衡量一個口腔醫學實習生的最重要標準是考試成績而不是實習考核成績,這無疑對實習生的實習起消極作用。為了提高學生對實習的重視程度,提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例已勢在必行,并將其作為畢業生分配的重要依據,促使實習生重視臨床實踐的學習。如果沒有嚴格的考核制度就無所謂質量,實習教學也同樣需要各種考核制度來監控[2]。醫院教學管理部門要制定一套系統的、統一的出科考試及評分辦法,考核組由教學管理部門和教學專家督導組共同負責擔任,注重加強對實習生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補考或延長實習時間,緩期畢業,真正做到學校、醫院、學生三方面共同努力,切實提高臨床實習質量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現象。

第三,合理解決臨床實習與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費大量的時間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實習時間。大學畢業生面臨著就業壓力越來越大的問題,如何找到一個理想的工作,是每一個大學生不得不面臨的實際問題,正確的處理這些問題,將對口腔實習生提高實習質量有很大幫助。我們認為,學校相關部門應將用人單位請進來,組織用人單位來院校開展招聘活動,進行雙向選擇,這樣實習生就不用到處奔波,可減少寶貴實習時間的不必要浪費。

對于口腔實習生報考碩士研究生,學校應給予積極的支持和鼓勵。因為,報考研究生是時展的需要,醫學領域更需要高層次人才去發展和提高我國的醫療衛生事業。對有志報考研究生的學生給予正確引導,利用業余時間辦考研輔導班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵實習學生用業務時間比如晚上、或周末去準備,而盡量不占用實習時間?？谇会t學實習生絕大部分時間是在門診輪轉,在口外病房實習時間僅為一個半月。如果考研的學生準備時間和病房實習時間發生沖突,可選擇暫緩到病房實習。對報考臨床醫學專業的學生使其認識到考研雖是繼續深造、提高自身素質的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機會。學習是一個終身過程,參加工作后照樣有機會學習和深造。同時,加強臨床實習的管理力度,把畢業實習成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對實習出科考試不合格或表現差的學生不予報考等,使實習與考研相互促進,確保臨床實習質量。近年來,部分醫學院校對招收的臨床專業碩士研究生要求有2年以上臨床工作經驗的政策很值得借鑒,這可以進一步提高臨床碩士研究生的招生質量,加快臨床醫學高層次專門人才的培養,對提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平也將有很大的促進作用[3]。

第四,加強師資隊伍建設,重視教師形象對提高臨床教學質量有著至關重要的作用。帶教老師自身的專業素質和思想素質對學生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學生做到的教師首先應該做到,這樣學生才能學有榜樣,學有目標。實習單位的管理層應加強對實習教學的重視,把教學工作列入重要議事日程,充分調動帶教老師的積極性,同時,制定相應教改方案及配套政策,并給予切實地落實、執行[3]。

總之,影響臨床實習質量的因素是多方面的,各級教學管理人員都應積極思考,勤于觀察,認真總結,探索出更加完善的醫學教學改革的辦法與措施,不斷改善臨床實習現狀,提高臨床實習質量,為培養符合時代和人民要求的高素質口腔醫學人才而共同努力。只有通過學生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產實習質量,培養合格的醫學人才。

參考文獻

1　侯　銳,趙晉龍,依　芳,等.在口腔頜面外科教學中強化臨床前教育的做法與體會.西北醫學教育,2005,13(2):210-211.

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關鍵詞：案例導向教學法；反饋；醫學影像學；問卷調查；本科生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）30-0162-04

醫學影像學是臨床醫學的一門課程，被普遍認為是枯燥并且繁重的。由于其內容廣泛和不斷更新的特征，它通常很難保持內容的趣味性、有意義性和臨床相關性。很多本科院校的醫學影像學課程已做了大量的常識性改革，但我們依然沒有完全實現這一目標。臨床醫學專業的醫學影像學教學必須確定其臨床定位，因為它關系著最后臨床實習的效果。Thistlethwaite等[1]人2012年進行了一項研究，評價醫學臨床本科專業學生醫學影像學學習的效果，發現迫切需要對醫學影像學進行回爐教學，該研究還顯示對醫學影像學進行臨床教學改革更有利于今后在臨床實踐中的應用。人們普遍重視以學生為中心的互動式教學、基于問題的教學（problem based learning，PBL）和案例導向式教學（case based learning，CBL）。主動學習，重點是學生而不是老師，因此，學生應對自己的學習負責。PBL與CBL應用于臨床教學能激發學生的興趣，在學習過程中可以用上已經掌握的知識并判斷所掌握知識的差距[2]。CBL的目的是以一種連貫的方式講授與臨床各科學主題緊密相關的基本醫學影像學，讓學生掌握分析、推理和交流的技能[3-5]。我們一直不斷努力的目標是讓這一主題深入學生的思想并使之與臨床緊密相關。在設置中，我們引進了可行的CBL。這些方案已經在籌備，旨在幫助學生養成把病人當作一個整體而不是一種疾病或病癥來看待的習慣。這樣他們在臨床上就能逐漸養成把病人治療個性化的習慣[6]。

材料和方法這項研究是在臨床醫學專業的學生（由70名醫學本科的學生組成）中進行并經過倫理委員會批準后實施的。

一、準備過程

在每次會議召開之前，要召開部門會議討論議題、部署會議。根據選擇的議題組織好教學理論講座、規范教程以及準備好具體的病例。我們要準備的臨床案例方案包括病情復雜和不復雜的兩種階段。同時相關的病史問題，普通的身體檢查及實驗室檢查、診斷意見也都包括在方案內。針對治療方法的選擇進行詳細的討論。方案的復雜程度在一步步地增加。邀請該領域的一名臨床醫生參加此次討論，并且請他對該議題提供臨床定位。在該會議正式實施前與臨床醫生一起討論準備好的臨床案例方案并參考臨床醫生給出的建議進行合理的修改。為了讓學生們積極地參與，提前通知他們做好相關議題的準備工作。

二、實施過程

由一位助教敘述該病例的情況。全體教師（來自醫學影像學系及有關臨床科室）審核助教的論述情況。審核人員強調重點放在影像學資料分析、臨床資料分析及二者結合方面。同學們積極參與并且自由地發表自己的觀點和疑問。同學們在沒有壓力、富有成效、友好的學習氛圍中得到老師的指導。醫學影像學教師和臨床醫師相互補充提供給學生的信息。在會議結束之前，重點放在讓學生們清楚學習的內容上。

三、數據收集

為了評估學生對m-CBL的反應情況，在1個小時的會議結束時，他們要匿名填寫問卷調查反饋表。問卷調查包括結構型問題（基于李克特量表）和無結構型問題，這些問題都是關于會議的適用性和實用性。這次試驗是在2011級臨床醫學本科學生中舉行的，議題為“肺結核”。根據對學生們填寫的反饋表的評價反應，他們對此次病例討論的回應非常熱烈。鑒于此，2012年我們又組織了三次這樣的會議，議題分別為“膠質瘤”、“骨肉瘤”和“膝關節半月板損傷”。這三次會議學生們的反饋調查問卷分析情況采用描述性統計方法。

四、結論

將2013年舉行的三次病案討論進行合并得出了以下結論：在總的188份反饋表當中，有183（97.3%）份問卷反映喜歡會議，而僅有5（2.7%）份問卷反映不喜歡會議。根據學生們的反饋，喜歡學習的主要因素包括與臨床情況相關的課題、強化對某一特定主題的重要性、臨床醫生們的表現和他們的觀點以及討論的互動性。只有少數學生（2.7%）認為，太多的臨床老師的存在會使學習氣氛有些壓迫感，可能會妨礙他們的學習。學生們也被要求針對會議的進一步改良提出建議。這些建議包括：27.4%學生認為需要增加會議的次數，延長會議召開的時間；8.6%學生認為會議過程需要添加更多的圖片和視頻；3.3%學生認為由學生自己準備案例，有助于他們更好地理解。學生們也對教學講座、教程和案例討論優先順序進行了反饋。大多數的學生（74.7%）認為，理想的順序是先進行教學講座然后案例討論。依據李克特量表獲得問題反饋情況（強烈反對-1，不同意-2，既不同意也不反對-3，同意-4，強烈同意-5）。以上來自三次會議的反饋數據集中體現在表1中。大多數學生（76.09%）認為會議比理論課程和教程更好。近89.61%的學生認為會議激發了他們對這個主題的興趣和增強了臨床方面的討論話題。學生個人的反應模式：mCBL-1（膠質瘤）如圖1所示；mCBL-2（骨肉瘤）如圖2所示；mCBL-3（膝關節半月板損傷）如圖3所示。對于上述反饋的陳述問題由表1提供。

五、討論

對于一個有效的本科教學，本質上應該是橫向與縱向的結合。根據印度醫學協會的the Vision 2015文件（MCI），教學重點應放在基于課堂討論或案例學習的情景案例介紹，在未來，這可能成為醫學課程的一個重要組成部分[7]。在臨床應用方面，醫學影像學教學必須徹底改變。其他各地的各方面的大學教師也嘗試了大量的新技術和方法，Rao和Kate為本科生介紹了解決問題的交互式臨床研討會，使得他們的學習過程更加有效[8]。許多的研究人員還試圖整合兩個或兩個以上的議題，嘗試發現令人鼓舞的結果[9]。醫學教學沒有理想的教學方法，因為每個方法都有它自己的優缺點。理論演講模式最常使用，但它是一種被動的學習，無法激發學生學習更多的知識，是教師促進學生的學習。CBL是一個交互式的以學生為中心的教師引導學習的方法。[1]一些研究人員將CBL與說教的教學形式進行了比較。Pearson等人認為CBL是一個對傳統授課方式的有效的輔助方法。Kassebaum等的研究表明：CBL使學習更加愉快，提高了學生的互動能力。Kamat等主持了另一項對比研究，該研究評估了基于案例教學的影響，同時把它與傳統的教學方法進行了比較，發現基于案例的教學方法能夠更好地促進學習過程。CBL由Williams完成并且探索了它在基礎科學教學領域的作用[2]。他的結論是：CBL是一個令人鼓舞的教育前景，它允許學生開發一種針對他們教育的基于團隊協作的學習方法。巴貝羅和洛佩茲-諾沃亞在生理學方面應用CBL擁有積極的經驗。Manipal的一項研究表明：CBL增強了在微生物學方面的學習積極性。學生的建議也很有價值。一個新的教學方法是否有益于學生，他們自己就是最好的判斷工具。因此，許多研究人員讓學生自己做出對CBL影響的評價。他們總結出：學生喜歡CBL，從而會增強他們對所學課程的理解。然而，另一項來自教師的反饋研究表明：教師喜歡說教的講座超過CBL，說教講座可以一直保持學生對課程的關注度。在我們的設置中，沒有拿到教師的正式書面反饋，但按照口頭反饋，教師發現學生更多地參與會議、從事并且對會議感興趣。但教育講座的重要性也不能被忽視。Tayem認為CBL對于學生的分析和溝通能力、自信、滿意度、動機和參與度的提高有重要意義。mCBL是一個將醫學影像學與臨床各學科相結合的好方法。它能增強學生對概念的理解能力以及用有效的方式增強學生吸收知識的能力。如果醫學影像學和臨床學科的教師都出席會議，這對學生們來說，是一個非常好的弄清楚他們疑惑的機會。學生們知道無論在醫學影像學上學習了多少知識，實際上都要在臨床上進行實踐。這將是一個主要的用來整合醫學影像學和臨床各學科的方法。在某種程度上，這就像把病人帶到了課堂上。與其他教學方式一樣，這種方式也不是完美的。這種方法需要提前在本部門和其他部門之間做大量的規劃、協調和組織工作。因此，在進行這種會議時，可行性是一個問題。用這種情景案例演示的形式覆蓋整個教學大綱是不明智的，因為它不是一個考試導向的活動。而且，會議按順序依次是講座后跟教程，然后是一個案例討論，它們在同一主題上耗費的時間會大大地多于教學時間。此外，整個教學大綱不需要以這種方式被覆蓋，只需包括最重要的主題，如果教師發現合適，說教的講座或特定主題的教程有可能被案例討論取代。因此，時間在很大程度上是可控的。另一方面是我們只看到了這種方式的短期影響。為了看到長期的效果，也就是說學生的知識是否轉化為了更好的臨床技能，當學生們變為實習生時，我們都需要拿出另一種反饋。我們不僅需要關注學生們的學習態度，也要看到他們知識水平的差異性。為此，我們計劃mCBL會議前和會議后的調查問卷。這將幫助我們評估這些會議是否對分數有所提高和更好地提高學生的理解力。然后我們可以把mCBL作為醫學影像學教學的方法之一，讓其成為課程的必要組成部分。最近，MCI建議對醫學影像學課程進行一些改革，其中包括減少理論授課課時。mCBL對于針對一個特定主題來減少理論講座的數量會非常有用。但是就教師及學生而言，這需要做大量的準備工作。根據我們的經驗，我們認為學生可以很好地接受和認可m-CBL。對教師而言，對其滿意度也很高。mCBL對醫學影像學教學是一個好的補充，但它是否能取代傳統的教學方法仍需要進一步地研究。

Reference：

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[2]Williams B. Case based learning-A review of the literature：Is there scope for this educational paradigm in prehospital education？Emerg Med J 2005；22：577-81.

[3]Tsou KI，Cho SL，Lin CS，Sy LB，Yang LK，Chou TY，et al. Short-term outcomes of a near-full PBL curriculum in a new Taiwan medical school. Kaohsiung J Med Sci 2009；25：282-93.

[4]Malher X，Bareille N，Noordhuizen JP，Seegers H. A case-based learning approach for teaching undergraduate veterinary students about dairy herd health consultancy issues. J Vet Med Educ 2009；36：22-9.

[5]Engel FE，Hendricson WD. A case-based learning model in orthodontics. J Dent Educ 1994；58：762-7.

[6]Kaushal S，Chopra SC，Arora S. Modifications in the undergraduate MBBS pharmacology practical curriculum：The DMCH model. Indian J Pharmacol 2007；39：57-9.

[7]MCI Vision，2015. Available from：http：///tools/ announcement/MCI_booklet.pdf.[Last accessed on 2013 Mar 20].