導語：如何才能寫好一篇兒科培訓總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中西部地區兒科醫師培訓項目工作總結

2015年4月24日，根據昆明市衛生和計生委員會辦公室關于昆明市《2014年中西部地區兒科醫師培訓項目實施方案》的通知要求，我局立即按照通知要求，組織相關醫療機構的兒科醫師參加培訓，從直屬醫院、衛生院及社區中心選派，共計4名醫師參加培訓。

根據培訓要求，我局組織參培人員于2015年5月11日至20日期間，通過云南華醫網教育中心的遠程教育形式完成理論知識的培訓，學員們都分別在要求的時間內，認真完成了80個學時的理論培訓學習，并在區人民醫院進行了臨床實踐的學習。2015年5月26日下午2時，我局組織4名參培人員在局會議室完成了試卷考試，考試成績平均分達到了92分。

通過這次培訓，使參加培訓的各位醫師，對兒科學科的理論知識得到了加強，工作中遇到的問題得到解答，幫助他們在今后的工作中，更好的結合實際病例，做出準確的診斷和治療。這次培訓是有實際意義的，希望上級部門多組織臨床醫療質量提升的培訓，結合培訓的性質、結合繼續醫學教育的管理辦法，對參加培訓的人員能授予相應的學分，這樣更能激勵他們參加培訓學習的熱情。

篇2

【關鍵詞】 兒科臨床護理； 常見風險因素； 應對措施

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0086-02

所謂兒科的護理風險因素即在兒科臨床護理過程中，可能出現的所有危險事件。由于患兒不具備危險意識，無法進行自我保護，往往容易在住院期間發生意外傷害[1]。這對于護理工作來說，始終是極其重要的工作內容，需要護理人員提高風險防范的意識，提升自身的業務水平，能夠預知可能發生的風險，從而確保患兒的護理安全。本文就本次研究的案例及處理結果進行總結和探討，分析其發生的原因及適宜的防范措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2006年1月-2010年1月兒科共計發生護理風險事件63起，自2010年開始制定并執行風險應對措施后，2010年3月-2012年1月共計發生護理風險事件11起。以2006年1月-2010年1月所發生的護理風險事件定為對照組，將2010年3月-2012年1月所發生的護理風險事件定為觀察組。

1.2 研究方法

整理總結兩組各事件的發生原因及各項指標，通過比對兩組間差異，總結探討護理風險應對措施的效果及適用范圍。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

對照組63起護理事件中，屬于意外事件因素的為23起，屬于護理失誤的為28起，屬于職業損害的為5起，屬于護理人員的心理壓力造成的為3起，屬于搶救重癥患兒的護理風險事件的為4起。護理組11起護理事件中，屬于意外事件因素的為3起，屬于護理失誤的為6起，屬于職業損害的為1起，屬于護理人員的心理壓力造成的為1起。兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 兒科常見意外事件發生的原因總結

兒科通常容易出現的意外風險傷害有：患兒跌倒；從床、車、窗等處墜落；燙傷、骨折、眼外傷、利器割傷、牽拉傷、氣管及食管異物、窒息、重物砸壓傷等。由于患兒身體發育尚不完善，平衡功能較差，同時對外界環境的好奇心較強，具有強烈的模仿性，卻缺乏對危險的認知能力，很容易模仿危險動作或接觸到各種危險因素。若陪護家長同樣缺乏足夠的安全意識，例如未隨時監護患兒，離開時忘記將病床防護欄拉起，將開水等危險物品置于患兒能夠接觸到的位置，或與患兒擠睡等，容易增加患兒遭遇意外傷害的風險概率[2]。

3.2 護理因素造成的護理風險事件總結

護理方面的操作問題，如靜脈穿刺無法做到一針見血，延誤靜脈用藥，或患兒家屬出現焦急、心疼等情緒，從而引發不滿；在輸液過程中，因藥液速度過快導致患兒循環過重，或藥液過慢未能遵醫囑完成用藥計劃；對藥物的劑量計算出現差錯，用藥不足或過量，用藥錯誤等造成護理失誤；未掌握藥物配伍禁忌嘗試，在藥物使用過程中導致藥物渾濁或相克；因未能熟練掌握急救技能，未按輕重緩急進行搶救，或搶救不到位而未能及時搶救患兒生命；例行巡視或指導不到位而導致患兒出現各種意外傷害；監管不力使患兒擅自離開病室而發生意外；護理記錄混亂不清，患兒出現病情異常時，采取了護理措施卻未有護理記錄，或記錄與實際不符，無法發揮法律證據作用，或起到反作用；醫療設備未能及時檢查，導致使用時因性能不穩定卻無人察覺，導致患兒發生意外[3]；或醫療設備不到位，當有護理需要時卻無法及時使用；護理人員心理素質不過硬，或團隊精神缺失，面臨緊急情況時無法冷靜對待，正確處理，或同事間相互指責相互猜疑，導致護理工作出現意外[4]。

3.3 降低護理風險事件發生率的方法

（1）完善管理制度。應及時建立起完善有效的護理規范及風險應對管理制度，并嚴格執行，確保從源頭上控制意外風險事件的發生，并將完善的護理規范及風險應對管理制度作為全體護理人員日常工作的行為指南，將其作為工作準則，從而確保護理工作能夠保持安全且高質量。（2）加強護理人員培訓。首先應培訓護理人員加強風險防范意識，在日常工作中，持續定期地對護理人員舉辦各種護理知識及風險意識的培訓，使護理人員不斷增強誠信度及工作責任感，并提高護理人員的法律意識，從而全面提高護理人員的應對、防范護理風險的業務能力[5]。此外，應將已發生過的意外風險事件制作成反面教材，具體形象地通過這些案例向護理人員宣導風險意識的重要性，從中吸取教訓，防止類似事件再次發生[6]；此外，護理崗位技能的培訓也是極其重要的方面，應在全體護理人員中展開崗位業務技能的培訓，使全體護理人員都能夠掌握護理新知識、新技術、新設備等內容，從而熟練操作、及時應對，降低意外風險事件的發生率。（3）護患間應增強溝通。作為護理工作本身而言，始終是一種高風險、無法完全預見的工作，需要護理人員與患者家屬共同建立起一個抵御意外風險的協作整體，而并非僅僅依靠護理人員[7]。因此，應全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導，及時告知護理工作進度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，既明確了解護理服務，又能夠對可能出現的潛在意外風險有所準備并能共同承擔。就具體工作而言，護理人員應在護理時隨時告知家屬每項護理操作的目的、存在的風險等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護理或治療時，應在實施前征得患兒家屬同意，必要時應做好簽字確認工作，風險由護理人員及患兒家屬共同承擔，從而建立起意外風險防御整體[8]。

綜上所述，確保真正降低護理意外風險因素的發生率，關鍵在于對風險事件展開全面分析，總結其發生原因，并在此基礎上有針對性地制定應對方案，嚴格貫徹執行，同時全面提高護理人員的業務能力及風險意識。相信通過長期的探討、完善及執行，尤其引起護理人員的高度重視及支持后，護理工作一定能夠更加優質有效，從而確保患兒的順利康復。

參考文獻

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篇3

目的探討兒科護理差錯事故的原因，進而提出有針對性的整改策略。方法回顧分析本院于2010年6月至2015年1月兒科護理出現的差錯事故，對出現差錯事故的當事人進行分類，總結事故出現的原因。結果經分析得知，在共計39起兒科差錯護理事故中，主要的差錯事故原因包括制度執行力不強、工作銜接斷檔、管理缺失、專業知識薄弱等，同時，兒科護理差錯事故的發生同護士人員的編制與工作年限亦呈現出正相關關系。結論防止兒科護理差錯事故需要強化制度的執行力、保證工作銜接順暢、提高護士責任心、嚴格管理和加強培訓力度提高護士專業知識水平等。

關鍵詞：

兒科護理；護理差錯；事故原因；防范對策

在社會經濟不斷發展的推動作用下，人們的生活水平越來越高，新時期的新背景使得社會對于兒科護理水平的要求也越來越高。兒科護理不同于普通護理，兒童處于生長發育的關鍵階段，通常情況下發病都較急，病情的穩定性也難以保證，尤為重要的一點是兒童患者并不會準確地描述出自身的病狀。而一旦兒科護理出現差錯事故，輕者導致患兒康復的拖延，重者將直接對兒童的生命安全造成影響[1]。因此，兒科護理工作中對于差錯事故的防范也就成為了重中之重。本文以此為出發點，通過回顧性分析總結出兒科護理當中差錯事故出現的原因與防范策略，旨在為進一步提高兒科護理質量提供一定的借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料：本院兒科住院部共有護士人員48名，護士人員類別結構見表1。

1.2方法：回顧性分析本院于2010年6月至2015年1月兒科護理出現的差錯事故共計39起。對出現差錯事故的當事人進行分類，總結事故出現的原因。

2結果

在共計39起差錯事故中，不同編制的護士人員差錯事故發生情況見表2。從表2與表3中得知，不同編制和不同工作年限護士的差錯事故發生率有明顯差異。具體事故差錯表現為責任缺陷19起，管理缺陷8起，技能缺陷12起。其中包括配藥錯誤、醫囑轉抄錯誤、樣本采集錯誤與患兒照顧不周等。

3討論

3.1兒科護理差錯事故原因分析

3.1.1責任缺陷：研究結果顯示，合同制兒科護士差錯事故發生率占比總數的97.43%，能夠看出相比之下，這部分護士責任感稍差。受到諸多方面因素的影響，有部分護士缺乏一定的責任心，每天重復性的工作已經使其形成思維定勢，制度的建設也就淪為了一紙空文，很多護士進行各項操作都憑經驗，比如對不同患兒的輸液頻率都無差異，或者疏忽大意，使被保暖患兒低溫燙傷等，并且在忙亂之時過分依賴于患兒家長，導致很多問題處理不及時。3.1.2管理缺陷：部分護理人員法律意識淡薄，使各項規章制度難以有效被執行。加之院方存在管理不當之處，兒科護士分工合理性不足，對實習護士的關注度不夠高，很多本應有經驗護士處理的問題卻交由實習護士處理。諸多問題凸顯出了管理缺陷。

3.1.3技能缺陷：兒科患者病情不穩定，操作難度相對較大，并且無法與患兒直接形成有效溝通，也就為兒科護士的專業技能水平提出了更高的要求。由技能缺陷所引發的兒科護理差錯事故也是一大主因，比如輸液速度、輸液順序、對患兒病情變化的掌握程度不足導致耽誤救治等情況。本研究顯示，工作年限越久的員工發生差錯事故的概率就越小更是充分證實了這一問題。

3.2兒科護理差錯事故防治對策：針對以上問題，本文認為需要重點從相對應的三大方面進行整改。首先，完善合同制護士的激勵機制，全面提高兒科護士的責任感。對此，院方應當加強對護士的思想道德意識建設，使護士能夠熱愛本職工作，進而通過良好環境的創設使每位護士人員都能夠不斷提升綜合素質[2]。另外，還要重點落實崗位責任制，完善護士激勵機制，加強對合同制員工的關懷，提高合同制員工的歸屬感與使命感，進而提高責任感。與此同時，完善對在編護士的考核指標。其次，加強管理，這也是所有工作順利開展的前提保障。作為兒科醫護人員，強化自身的職業道德是基礎，但僅僅憑借個人道德意識形成約束顯然不現實。因此院方應當加大管理力度，大力開展法律與護理相關知識的普及活動，同時鞏固制度的約束力。管理層人員應當貫徹規范化管理，加大監督力度以確保各項工作都處于不斷完善的過程當中，同時確保各個部門能夠對所有問題形成有效溝通，避免工作出現斷檔情況，共同保證患兒護理質量的提升，提高醫院的整體形象。最后，就是應加大培訓力度，使兒科護士人員的綜合能力與專業水平不斷上升，這是確保降低兒科護理差錯事故發生率的有效措施。在醫學技術水平不斷進步的新時代背景下，兒科專業知識也隨之呈現出日益復雜的發展態勢，對于護理人員的技術水平要求也就必然有所提高[3]。對于減少患兒的痛苦，護理人員的整體素質具有著決定性作用。因此，應當對兒科護士進行定期培訓，包括技術、業務與素質教育等，同時加強考核，確保培訓的有效性。總之，防止兒科護理差錯事故需要強化制度的執行力、保證工作銜接順暢、提高護士責任心、嚴格管理和加強培訓力度提高護士專業知識水平等。

參考文獻：

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篇4

關鍵詞核心能力；崗位職責；規范化培訓

我科針對新進護士有計劃、分階段、可操作性地培訓，努力提高她們的臨床護理能力，每人發放培訓手冊1本，培訓持續12個月。

培訓課程分期

工作適從期(3個月)：主要培訓兒科護理的基本理論和基礎技能，包括崗前培訓、專業培訓及專科培訓3部分。①由護理部進行崗前基本培訓：培訓內容主要包括醫院概況、規章制度、院訓院規、依法執業、護理安全、服務規范等。②專業培訓：專業培訓分3步：由兒科先培訓兒科護患溝通；由高年資護士培訓兒科護理理論知識、常見病的理論知識、急診急救知誤及臨床常見病，提高應對各種臨床突發狀況的能力；患護之間的溝通技巧、兒科心理護理、醫院感染防控知識、護理禮儀、護理美學、應急預案兒科護理知識。護士長講解兒科各系統的基本知識，傳授多種兒童常見病護理要點及護理過程中的觀察要點。理論與實踐操作相結合，每天理論學習2課時，操作培訓及護理案例分析1課時。③專科培訓：進入臨床后開始專業培訓，按照每周的計劃進度表，熟悉各病房護理單元的環境、物資管理，以及在護理患者的過程中專科護理規范及操作流程。技能熟悉成熟期(9個月)：①細化臨床專科知識，將兒科常見病例護理知識進行操作實訓及考核。②做好讀書筆記、護理案例分析、護理新理念的掌握。1年后撰寫個人總結，傳講搜索文獻、制作PPT課件的能力，以演講、朗誦等形式增強表達能力，為分層培養打好基礎。③完成定級考核后主要由臨床繼續進行專科理論知識和技能的培訓。培訓管理：嚴格執行學習紀律，實行簽到和考核機制，保證學習質量；加強帶教老師的管理，執行帶教老師準入制，由臨床工作經驗豐富的高級職稱護師或優秀護師進行帶教，并對帶教老師統一標準化培訓，保證師資力量的專業性、規范性；按照標準考核，要求帶教老師至少考核6次，按照學習階段的不同，由科室統一組織3次理論考試和4次操作考試，便于新護士鞏固所學知識，掌握操作規范；進行夜班準入考核，達標后帶教3～4輪夜班，可獨立值班，新護士的考核水平與帶教老師績效工資、新護士的定級掛鉤[1]。

結果

通過規范化培訓，新進護士能夠增強理論知識的學習，提升動手操作能力，并且具備一定的獨立應對臨床護理突發狀況的應急能力。與以往常規培訓的護士相比，其護患溝通能力增強，并且具有良好的服務意識，能夠自如地應對患兒家長。另外，通過定期開展讀書報告會、授課大比武等活動，能夠為新護士提供展示個人才華的平臺和機會，提升其工作成就感與自豪感，同時也能夠提高患者及家屬的護理服務滿意度[2]。

討論

新護士剛進入臨床崗位，常規的培訓方式是針對特定工作需求的培訓，學員會采取選擇性記憶和選擇性學習，關注自己認為與實際工作關系密切的知識，而忽視與自己實際工作聯系小的課程，缺乏學習的主動性。為進一步規范化新護士培訓，應從院級常規培訓逐漸過渡到科室的專業培訓，樹立“人性關懷”的專業價值觀，將日常操作規范與服務禮儀和溝通技巧相結合。選拔理論知識扎實、經驗豐富的帶教老師，采用專人帶教的方式，使新進護士能夠獲得高素質導師的全面指導，有利于新護士綜合素質的提升。通過規范化培訓以及有意識的引導，幫助新護士確立科學的職業發展規劃，提高她們的主人翁意識和職業忠誠度[3]。

參考文獻

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篇5

關鍵詞 區域醫療聯合體 全科醫生 兒科診療技能

中圖分類號：R719.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0019-03

The role of improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners in the center under the mode of medical consortium

LI Xin1， DU Zhaohui1， FANG Weimin2（1. Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. People’s Hospital of Pudong New

District， Shanghai 201299， China）

ABSTRACT Objective： To introduce the teaching work for improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners through the medical consortium platform in Weifang Community Health Service Center. Methods： Since 2013， experts from the general hospitals in medical consortium and senior pediatrician in the center have been invited as the teachers to retrain 11 general practitioners after standardized training for resident doctors for improving their pediatric technical skills. The general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work for 2 working days a week， and the “1+1” mode used was that a pediatrician and general practitioner worked in pair for 3 months. After training in the Outpatient Department of Pediatrics of the Center， they followed the experts to carry out the pediatrics teaching in the outpatient department for a half day for 3 months. GP clinic ability of the trainees and the teaching specialists were assessed when the training expired. Results： After the general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work， the number of diagnosis and treatment of children rose from 30 to nearly 200 visits every month. The diagnosis and treatment skills of GP self-assessment and specialist assessment had different degrees of promotion. Conclusion： Development of professional training for general practitioners under the medical consortium mode is worthy of being popularized and used for reference.

KEY WORDS regional medical consortium； general practitioner； pediatric diagnosis and treatment skill

區域醫療聯合體也稱作醫療聯合體（簡稱“醫聯體”），即以高等級醫療機構為主體，聯合區域內若干醫院或社區衛生服務機構，整合醫療資源，充分發揮三級醫院的綜合實力來帶動基層醫療機構的發展與完善，其宗旨和發展目標在于打造“基層首診、分級診療、雙向轉診”的就醫模式[1]，在醫聯體中由社區衛生服務中心提供包括醫療和社會關懷在內的日常初級衛生保健[2]。2012年，濰坊社區衛生服務中心與浦東二、三級綜合醫院建立了醫聯體模式，開展醫療合作，患者通過醫務科等職能部門建立的綠色通道網絡逐步向上級醫療機構轉診[3]。

近年來，區域醫聯體開展的醫療合作主要為成人內科疾病診療、預防和慢性病管理等，但很少在專科、尤其是兒科診療方面開展合作，原因主要是基層醫療機構的全科醫生不具備勝任兒科崗位的能力。濰坊社區衛生服務中心（簡稱中心）設置了兒科及兒童保健門診，配有兒科和兒童保健醫生各1名，兒科門診就診月均量為800人次，疾病高發期單日門診量近100人次，其醫療資源明顯無法滿足本區域內兒童診療所需。

根據國外經驗，無論在全科起步階段或成熟階段，全科醫學教育都離不開專科醫師的作用[4]。因此，自2013年以來，中心對住院醫師規范化培訓后的11名全科醫生（簡稱規培全科醫生）開展了兒科技能再培訓，聘請醫聯體內綜合醫院專家對規培全科醫生進行了兒科帶教。培訓分兒科專科醫生和兒科專家門診帶教2個階段，規培全科醫生分批進入中心兒科輪轉，每次培訓1～2名全科醫生，輪轉后進入兒科專家帶教模式。兒科技能培訓后，全科醫生在全科或兒科門診進行接診。

1 對象和方法

1.1 對象

接受帶教的學員為中心接受5+3的11名規培醫生，即先接受5年臨床醫學本科教育后，再接受3年全科醫生規范化培養的全科醫生。

1.2 方法

1.2.1 門診教學

規培全科醫生每周2個工作日進入兒科門診工作，按照時間分批次將中心內11名全科醫生送至兒科門診進行培訓，采用“1+1”模式即兒科醫生與全科醫生結對坐診的方式進行。第1個月由全科醫生協助兒科醫生診治患兒，1個月之后由全科醫生主診、兒科醫生協助診治，全科醫生遇到問題及時提問，專科醫生回復和進行協助診療，帶教時間為期3個月。

全科醫生經過中心兒科門診培訓后，按照時間分批次跟隨三級醫院從事臨床教學工作的兒科專家在中心開展每周半天的兒科門診教學，采用“1+1+1”即1名兒科專家、1名兒科醫生和1名全科醫生的合作工作模式。專家門診限診15人，以全科醫生為主處理兒科患者，兒科醫生和專家從旁協助。門診結束后坐診醫生共同討論病例，專家進行點評和講解本次門診所診治疾病的相關專業知識，帶教時間為期3個月。

1.2.2 以問題為核心的教學方式教學

中心除采取傳統門診帶教方式外，還采用以問題為核心的教學方式（PBL）。在這種“1+1+1”的教學平臺中，專家引導全科醫生提出符合臨床邏輯的問題，講解總結解決問題的知識與方法[5]。

1.2.3 標準化患者教學

從事兒科工作需要醫生具備良好的醫學溝通能力，中心引進標準化患者教學模式，由所有全科醫生共同探討兒科診療中常見的醫患溝通問題，避免因溝通不暢引起的醫患矛盾。

1.2.4 全科醫生兒科診療技能評估

中心與中山醫院全科醫療系開展全科教學模式時，為評估教學成效，制訂了全科醫生門診能力評估表。兒科輪轉時為評估醫生的兒科技能學習效果，輪轉前、后由全科醫生進行自評，同時由專科醫生對輪轉醫生分別進行評估。

2 結果

全科醫生經過兒科技能培訓后，開始在全科門診或/和兒科門診接診兒科患者，2014年中心全科醫生開始介入兒科門診工作，兒童診治數量從最初每月30人次上升到近200人次。由此可見，在醫聯體模式下開展兒科技能培訓帶教有利于提升全科醫生兒科診療技能、分級診療制度的建立和培養合格全科醫生。

2.1 全科醫生兒科診療技能得到提升

全科醫生介入兒科診療后，利于建立兒科、兒童保健及全科醫生兒童醫療服務團隊，擴大服務范圍并保證服務質量。培訓前、后的兒科門診接診能力評估表分數也有所提升，評估表采用9分制，1～3分為有待改進，4～6分為合格，7～9分為優秀（表1）。

評分結果表明，全科醫生自評和專科醫生評估的接診技能都有了不同程度提升，病史采集全面性、復診時間選擇、藥物選擇和劑量計算等方面提升最快；但在安撫家長情緒、獲得兒童配合度、咽部體檢等方面還有待提升。

2.2 利于分級診療制度建立

專家帶來了兒科診療方面的最新進展，更新了兒科和全科醫生知識體系，使具有同種健康問題及需求的患者在醫聯體內得到相同質量的醫療服務[6]，推動醫聯體內服務體系下兒科診療的同質化，常見病、多發病在社區進行診治，疑難雜癥及急癥在專科醫院診治有利于分級診療制度的建立。隨著分級診療制度的建設，全科醫生將成為兒科接診量最大的一線工作人員[7]，能更好地實現社區首診、雙向轉診和上下聯動的分級診療[8]。

2.3 利于培養合格全科醫生

專家進入社區帶教使專家與全科醫生有機會在同一平臺共同工作，專家能更深入地了解社區實際情況，在住院醫師規范化培訓中培養全科醫生更加有的放矢，以滿足社區醫療的發展和需求[9]。

3 討論

兒科診療技能培訓中，筆者也發現了不少有待改進的方面，包括醫師對待培訓的態度、帶教師資的匱乏和需建立長期培訓政策及標準等等。

3.1 部分全科醫生對兒科技能培訓持消極態度

兒童疾病變化快、診治兒科患者費時費力、經濟收入與工作付出不成比例等綜合原因，導致部分全科醫生對培訓持消極態度。

3.2 帶教師資不足

隨著兒科醫學的發展，其分科也越來越細，而對社區兒童出現的生長發育、心理問題、各系統常見病、多發病、預防接種和兒童保健等疾病，需要多專科專家深入社區，分時段進行帶教，無形中增加了專家帶教時間安排和銜接上的難度；傳統兒科醫生培養側重于小兒內科學，專科醫生則欠缺相關的全科理論，只著重于疾病本身，這些都不利于培養兒科全科醫生[10]。

3.3 開展兒科診療服務建議

開展專科技能培訓需要醫聯體各成員單位共同協商符合長期運作的政策和標準，三級醫院需對各專科專家的帶教工作進行時間上的統一協調，同時對在社區開展教學門診的專家在政策上有所傾斜。只有完善的政策和標準才能促進三級醫院專家下沉社區開展專科技能培訓；社區專科醫生應有機會到三級醫院全科醫學科室進行進修學習，帶教時才能具有更好的全科思維模式；社區衛生服務中心應制訂相應的薪資獎勵機制，保障全科醫生承擔專科工作時獲得合理報酬；近年來國家大力發展全科醫學，全科醫生在未來醫療體系中將承擔基本醫療重任，全科醫生臨床技能的不斷提高也是實現分級診療制度的有效保證，因此在醫聯體模式下開展全科醫生專科培訓是一種值得推廣和借鑒的模式。

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篇6

關鍵詞：品管圈；兒科病房；護理工作；滿意度

社會文明在不斷進步，人們的自身意識也得到了提高，對服務類行業的要求也越加的苛刻。醫院作為一個大眾場所，其自身體系的龐大，業務種類的繁多使其的管理難度非常大[1]。要做好工作效率及服務質量的同步發展，就需要有一個良好的管理體系。品管圈的概念最早由美國Deming教授提出，并在實踐中驗證了多年其合理有效性[2]。為了進一步加強醫療管理的質量及服務質量，本次研究選擇了在兒科病房成立品管小組，以觀察患兒家屬的總體態度，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科病房住院治療患兒及相對應家屬100例，以實施品管活動為界，實施前50例及實施后50例進行對比。兒科護理工作人員14名，年齡分布在20～37歲，平均（27.53±4.82）歲。受教育程度分布為大專3名，本科11名。其他信息的差異不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 品管圈活動實施辦法：①準備階段：認清護理工作現狀，明確活動的目標。在兒科病房成立QC小組，命名為"愛帽圈"，由所有護理工作人員14名組成，護士長任QC組長，監督帶動活動的進程。其中本活動每2w組織1次，首先進行相關課程的培訓與指導，對所有相關人員進行QCC培訓，做好記錄及評測，如護理方法、要點及健康宣教從而將其運用到兒科臨床護理工作中，其次根據相關檢查，并不斷改善活動的相關內容；②實施階段：分析兒科病房需要進行本次活動的理由，各抒己見找出需要改善的問題，現狀調查并制定活動目標 組織本次圈活動的相關成員進行討論，并制定出解決方案及所要達到的效果。實施過程中做好監督協調工作，遇到問題積極改進，并做到每日一查及階段性檢查成效；③總結階段：做好整個活動過程的記錄匯總，總結得與失及未來的打算。鼓勵參與人員積極撰寫論文并召開座談會，豐富活動的成果。

1.3評價標準[3] 由我科室自行制定量評標準，制作滿意度量表，通過接待、服務、醫療等項目進行評定，統計10分。其中優秀：8分及以上；良好：6～8分；差：6分以下。優秀及良好評定為總滿意率。

1.4統計學方法 本文中所有數據均使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗。檢驗標準取0.05。

2 結果

2.1家屬滿意度對比 患兒家屬在QCC活動實施后評價服務優秀的31例，良好的17例，總滿意率為96.00%，實施前評價優秀的19例，良好的23例，總滿意率為84.00%，QCC實施后的患兒家屬的總滿意率明顯高于實施前，差異具有統計學意義（P

2.2護理工作人員對比 本次研究階段護理工作人員未出現過變更及增減。QCC活動實施前14名護理工作人員4篇，實施后18篇，QCC活動實施后數明顯高于實施前，差異具有統計學意義（P

3 討論

品管圈是推動質量管理走向規范化、合理化的優秀的質管體系。QCC活動在日本各大行業均已得到普及，在對日本醫療體系的調研中發現，其技術的領先及素質的打造均得益于QCC的質管體系。QCC的實施能夠大大提高工作人員的主動性和積極性，使得工作中能夠很好的貫徹執行各種相關工作準則，相關人員間的協作精神也得以體現[4]。對于醫院整體來說，工作人員的素質提高帶動了醫院整體凝聚力及形象的提升，全體護理人員均具有以患兒安全為第一的工作理念和工作宗旨，加強培訓，人人重視，營造氛圍，增加患兒家屬對護理工作的滿意度，保證臨床護理安全工作真正落實，真正實施優質護理服務，能夠更好地服務于大眾[5]。本次研究也進一步證實了品管圈的良好成效，患者家屬的滿意度明顯得到提升，工作人員的熱情進一步的放大。找到并解決醫療工作中存在的問題，讓患兒有一個優越的治療環境，另陪護人員的身心也得到放松，這就是本次研究的宗旨。品管圈在臨床中的成效明顯，應當在我國醫療體系及更多的相關行業得到推行，更好地為社會服務。

參考文獻：

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篇7

[關鍵詞]新生兒窒息；復蘇操作；培訓；專科醫生基地學員

[中圖分類號] R174；R722.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0159-04

[Abstract]Objective To evaluate the necessity and effect of neonatal asphyxia resuscitation technique training for specialist training base students.Methods 55 students in specialist training base including gynecology，obstetrics，neonatology，pediatric，anesthesiology department from August 2009 to August 2013 were centrally trained in accordance with the former ministry of health of newborn asphyxia resuscitation training course requirements and had the theory test and comprehensive simulation test，the theory test result and the examination pass rate of the students in different department were compared before and after training.Results Training improved neonatal asphyxia resuscitation knowledge and skills of students，the total mean score before training was （60.1±1.7），the total mean score after training was （95.4±2.3），there was significant difference before and after training （P

[Key words]Neonatal asphyxia；Resuscitation technique；Training；Specialist training base students

新生兒窒息是導致全球尤其是發展中國家新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因。世界衛生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息[1]。新生兒窒息也是我國新生兒的主要死亡原因之一，推廣新生兒窒息復蘇技術是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。為了認真實施原衛生部提出的“確保每個分娩現場至少有一名受過復蘇培訓，掌握新生兒復蘇技術的醫護人員[2]”目標，作為綜合性三甲醫院，具有婦產科、兒科、麻醉科等多個專科培訓基地，為了全面提高我院新生兒窒息復蘇力量，本院自2009年專科培訓基地成立以來，對所有新入基地的涉及新生兒窒息復蘇的科室學員進行規范化培訓。規范培訓、科學的考核評價是新生兒窒息新法復蘇技術推廣工作的關鍵[3]。本文通過比較培訓前后專科醫生培訓基地成員新生兒窒息復蘇知識的掌握情況和培訓后醫務人員新生兒窒息復蘇考核的合格率，探討新生兒窒息復蘇規范化培訓方法的有效性，以期通過有效培訓能夠準確和熟練地掌握新生兒窒息復蘇操作，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年8月～2013年8月進入專科醫生培訓基地的培訓包括婦科、產科、新生兒科、兒科、麻醉科5個科室學員，包括碩士研究生和本科生，共55名。參加培訓的各個基地成員的年齡、職稱、工作年限比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓前的調查工作 在進行正式培訓前，對參加培訓的學員的新生兒窒息復蘇相關知識理論摸底考試，試卷由100個單項選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分。

1.2.2培訓方法 按照原衛生部新生兒窒息復蘇培訓課的要求進行培訓，集中培訓2 d，培訓內容統一采用《新生兒窒息復蘇》教材，培訓的形式有理論授課、理論考試、操作練習、綜合模擬考試。指南中的主要內容包括新生兒窒息復蘇的原理綜述、復蘇最初的步驟、復蘇面罩和氣囊的使用、胸外按壓、氣管內插管、新生兒用藥、新生兒窒息復蘇的注意事項等七個方面的內容。由我院4名通過原衛生部考核、獲新生兒窒息復蘇項目省級師資資格的人員擔任教師，對參與培訓的所有學員進行培訓、復訓、考核，培訓教材采用《新生兒窒息復蘇》教材。

1.2.3培訓效果考評 ①培訓后再次對學員進行新生兒窒息復蘇相關知識進行理論考試，試卷由100個單項選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分；②培訓后再次對學員綜合模擬考試，參照《新生兒窒息復蘇（5版）》教材考核量表，對參加培訓的學員新生兒窒息復蘇合格率進行考核，考核小組成員均參加過國家級師資培訓，具備考核資質，考核滿分38分，及格為33分。

1.3統計學分析

采用SPSS 18. 0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件者采用Fisher精確概率法檢驗，以P

2結果

2.1各培訓基地學員培訓前后理論考試成績的比較

各培訓基地的學員培訓后理論考試成績成績平均分>90分，明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P

2.2各培訓基地學員的新生兒窒息復蘇考核合格率

所有學員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科，為100.0%，最低的為麻醉科，為70.0%（表3）。

3討論

畢業后醫學教育是醫學門類的特有階段，住院醫師和專科醫師培訓是醫學生進行學生和臨床醫生角色轉化的重要階段，既能培養優秀合格的專科醫生，也符合國際醫學教育的發展趨勢[4-5]。以需求為依據確定的標準培訓課程可進行規范化培訓，應用科學的評價體系可顯著提高臨床基本技能及相關理論集中培訓的效果[6]。調查發現住院醫師的規范化培訓，不僅有利于培養勝任臨床日常工作的醫師，而且對培養出名符其實的臨床醫學研究型專家更有重要意義[4]，特別是對專業性較強的學科[7]，如婦產科、兒科等。全世界每年有近500萬的新生兒死亡，其中約19%為出生時窒息，新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因。2004年原衛生部啟動“自由呼吸生命之源”的中國新生兒窒息復蘇項目，其目標是確保每個分娩現場至少有1名受過新生兒窒息復蘇培訓并掌握復蘇技術的醫護人員。全國范圍開展新生兒窒息復蘇培訓的效果顯著[8-10]。而本院各個基地培訓的學員是各個科室的有生力量，他們的年齡在22～26歲，工作年限為0.5～4年。本研究培訓前調查發現，各個相關培訓基地學員在培訓前對新生兒窒息復蘇相關知識的掌握不容樂觀，整體的平均成績為60.1分，剛過及格分數線，這其中包括新生兒和產科專科的學員，雖然他們的成績相對其他專科較高，但仍然在60～70分水平，將為以后新生兒窒息復蘇的重要力量。基于新生兒窒息復蘇技能掌握的重要性和必要性，故對各個相關培訓基地學員進行新生兒窒息復蘇技能培訓是很有必要的。研究發現對相關科室醫護人員進行新生兒復蘇項目培訓，可降低新生兒窒息發生率，提高復蘇成功率，降低圍生期新生兒死亡率和提高新生兒存活質量[11]。

本研究結果顯示，經過新生兒窒息復蘇的規范化培訓，首先，新生兒窒息的理論考試成績得到很大的提高。各個培新基地的學員參加培訓前后理論考試成績比較，培訓后考試成績平均分>90分，明顯高于培訓前。由于我們的培訓計劃嚴格按照原衛生部全國統一的《新生兒窒息復蘇》培訓課的要求進行培訓，培訓的形式有理論授課、理論考試、操作練習、綜合模擬考試，并且是由獲新生兒窒息復蘇項目省級師資資格的人員擔任培訓教師。因此，不僅理論知識得到很好的提高，而且培訓學員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科。可以說經過培訓，87.3%的學員成為掌握復蘇技術的醫護人員，具有在分娩現場搶救新生兒生命的能力。臧賢玲等[12]對上海市某轄區的新生兒窒息復蘇技術培訓效果進行評價，發現培訓使醫務人員窒息復蘇技能明顯提高，不同機構和部門的測試成績都有顯著改善，經培訓后各助產醫療機構新生兒窒息發生率比培訓前下降8.83%，復蘇成功率提高16.33%，新生兒窒息死亡率下降30.77%，效果非常顯著，與本研究的結果一致。成麗霞[13]培訓后總結也發現規范化地對醫務人員進行新生兒窒息復蘇技能的有效培訓，大大地降低了新生兒因窒息而導致的傷殘或死亡概率。因此，新生兒窒息復蘇技能的全面掌握是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。

在培訓中筆者也發現了一些問題。首先，無論在培訓前還是培訓后，麻醉科的學員對新生兒窒息復蘇的知識掌握是相對較低的。分析可能的原因，一方面由于所學專業的限制，麻醉科所學專業與產科和新生兒的相關性相對較小，具備的理論知識薄弱，所以在培訓前后的提高要相對困難；另一方面，由于麻醉科醫生更擅長的是成人的搶救，新生兒科的搶救原則和成人有很多的不同[14]，或相反的地方，這是麻醉科醫生需要克服的。其次，培訓時發現有一定產科基礎的，對新生兒窒息復蘇知識接受能力更強一些。學員因沒有輪轉過產房，對自然分娩新生兒出生后的生理過程不了解，可能會影響其對窒息復蘇的理解。因此，培訓需安排在學員輪轉過產房，對自然分娩有一些感性認識的基礎上，這樣培訓的效果將會更好，韋彩妹[15]研究也發現相同的問題。再次，合理地安排理論授課和操作練習的時間，重點是學員在模擬情鏡下反復的模擬訓練[16]。因此，應總結經驗，有針對性地制定合理有效的新生兒窒息復蘇的培訓計劃。

總之，對專科醫生基地成員，作為醫院的有生力量，其新生兒窒息復蘇操作培訓是很有必要的，而且培訓效果顯著，大多數能掌握這一操作[11]。

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篇8

【關鍵詞】兒科；實習；臨床帶教；方法

1內容和方法

實驗組采用改良帶教法，對照組采用傳統帶教法。實習結束后評價實習效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。

1.1入科前培訓要求

教學秘書在實習第一天就對醫學生進行集中培訓，并上好入科指導第一課。帶領醫學生認識帶教教師，消除學生的顧慮。主要內容有：（1）介紹環境，熟悉科室規章制度、實習生紀律和職責，以及醫德醫風和法制建設等。（2）了解入科8周的技能掌握進度、時間安排，明確需要掌握的技能及完成的實習任務。

1.2提前接觸臨床活動

（1）每天早上提前20分鐘到崗，進入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項檢查結果，與患兒及其家屬進行溝通，建立良好的醫患關系，進行病史采集、體檢等；查房時由醫學生匯報患兒的病情，提出當天的診療重點。（2）每人分配1～3個固定的床位，跟主管醫生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時了解患兒病情。（4）每周四進行一次大病區病情匯報，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學查房，隨機挑選醫學生匯報病史，對患兒進行全面體檢，由帶教教師總結存在的問題。（6）查房時隨機抽查醫學生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫療文件，著重培養其診療邏輯思維能力。

1.3模擬醫學

結合醫學生實習特點進行操作技能模擬訓練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復蘇操作等。操作前分析可能出現的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應用模擬醫學教學時，由醫學生根據理論及教學光碟先獨立操作一次，針對操作過程中出現的錯誤及不足之處及時糾正和總結，充分調動其主觀能動性，增強了自主意識。

1.4開展循證醫學（EBM）教育

每周挑選有代表性的病例，根據患兒的臨床特征、診斷、治療、預后等，鼓勵實驗組醫學生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據。對文獻中的證據進行檢索，搜集證據。（3）對所獲得的證據進行真實性和臨床實用性的評價。（4）將證據與患者的個體因素相結合作出醫療決策并予以實施。（5）對整個醫療過程進行總體評價。在此過程中，實驗組醫學生選擇自己感興趣的內容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進行演講和報告。

2評價

2.1病例分析測評

指定兩名帶教教師對兩組醫學生進行病例分析測試，并根據住院醫師規范化培訓的評分標準進行評分。評分項目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規范性、準確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據（至少3種）；進一步應做哪些輔助檢查，目前的治療方案。

2.2病歷書寫測評

隨機抽查兩組醫學生的病歷、醫療文書，并按病歷質量評分標準進行評分。

2.3技能操作測評

根據住院醫師規范化培訓的評分標準進行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。

2.4主客觀評價

對患兒家屬進行問卷調查，以獲得家屬對醫學生的總體評價；對醫學生進行問卷調查，以了解醫學生對改良后帶教方法的評價。

2.5統計分析方法

采用SPSS14.0統計軟件進行統計學分析，數據采用u檢驗。

3結果

3.1兩組考評成績比較

相較于對照組，實驗組醫學生各項考評成績更高，組間存在的差異明顯。

3.2實習結束后客觀評價與主觀評價結果比較

實習結束后對180名患兒家屬及醫護同事進行實習效果問卷調查，客觀評價結果上對照組與實驗組無明顯差異。實習結束后對兩組醫學生就實習效果主觀評價進行問卷調查，實驗組醫學生實習效果明顯優于對照組，表現為高分值區間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區分。

4討論

4.1高校擴招后學生素質普遍下滑，學習主動性、積極性差，很多醫學生由于茫然而隨波逐流，實習盲目而被動[1]。為此，我們把對醫學生的要求細化、規范化、程序化，加強入科實習前培訓，制定具體培養目標，明確應掌握的內容，詳細列出實習工作要求，使醫學生心中有數。而早期接觸臨床活動有助于醫患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養，能促使醫學生了解更多病種，鞏固所學理論知識。且改良的實習方法打破了以往集中實習的模式，患兒及其家屬不易產生抵觸情緒。醫學生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經過主管醫師和帶教教師的具體指導，醫學生的醫患溝通能力、臨床技能逐漸提高。

4.2模擬醫學有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學生興趣較濃，積極性較高，通過反復練習手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強。模擬醫學的應用，使醫學生較早接觸臨床，增加了動手機會。我們鼓勵醫學生選擇自己感興趣的兒科內容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進行演講。最后發現，醫學生對專題疾病的了解和掌握程度遠不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發現新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫學生掌握技術，更重要的是培養醫學生科學治病的理念。

4.3調查結果顯示，客觀評價結果兩組無明顯差異，可能與問卷設計及“人情打分”有關，沒有統一的量化指標，因而測評結果較模糊，需要改進；在主觀評價結果中，實驗組醫學生的高分值區間選擇人數明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。

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篇9

新生兒專業是兒科學中建立最早和規模最大的專業，新生兒的理論教學和技能培養以及知識運用脫節是兒科教學的突出問題，由于臨床醫療質量監督的特殊要求、臨床醫患關系日趨緊張以及新生兒科學的特殊性，越來越多的醫學生對新生兒學的了解仍然停留在理論程度，對新生兒疾病的認識非常有限，更談不上技能的培養及知識的拓展運用。在其他相關臨床學科的學習中，同樣的狀況并不少見，這也使得很多醫學生走出校門即面臨巨大的就業壓力。在實施臨床醫學生新生兒學教學時，主要存在以下問題：（1）臨床醫學生對于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調動學生主動利用多媒體和網絡資源學習的手段；（2）《兒科學》課程設置中缺少對于新生兒相關技能培訓的安排，沒有直觀的教材和生動的專題對于新生兒疾病相關技能的運用做詳細闡述；（3）缺乏針對臨床五年制醫學生學習新生兒學的社會人文科學教育，學生自主學習、搜索、總結、調研的意識不足。

2STS教育意義和作用

STS教育{科學（Science）、技術（Technology）、社會（Soci-ety）}是近年來世界各國科學教育改革中形成的一種新的科學教育構想。STS教育的基本精神強調把科學教育和當前的社會發展、社會生產、社會生活等緊密結合,使學生的智能得到開發,勞動素質得到提高,未來意識和參與意識得到增強,即培養出具有良好科學素質和創造性思維的人才。該方法自20世紀60年代末在美國誕生以來，在全球各大高校進行了廣泛的研究和推廣。自上個世紀末引進國內后，在醫學教育學領域的醫學微生物學、免疫學、醫學遺傳學等基礎學科中得到了較好的應用，學生的科學素養、創新精神及社會責任感得到提高，獲得了不錯的效果。STS思想中的一個重要觀點是:科學教育要著眼于現實的世界。這就要求醫學教育要學以致用,要涉及當地與醫學相關的事物或問題,發現解決問題的方法,并在解決問題的過程中獲取新的知識,形成科學的態度和世界觀,提高科學探究的技能,養成科學思維的習慣。

3新生兒學教學滲透STS教育的現有基礎滲透

STS教育思想,實質就是要重視理論聯系實際,不斷培養醫學生的科學實踐能力。通過新生兒學、技術與社會相互聯系和相互作用的內容,幫助學生正確認識醫學、技術和社會的關系,形成科學的價值觀。其主要體現在兩方面:一是醫學與技術的相互支持。在講述新生兒學基本概念和病理的課程的同時,應適當介紹與之密切相關的技術。二是科技與社會的相互作用。體現新生兒科學發展促進人類健康，推動社會進步，人類社會的需求又為新生兒科學發展提供動力。所以，現代新生兒學作為臨床學科，雖然專業性很強,但是我們也應該嘗試滲透STS教育理念,將醫學知識和社會生產及生活現象相互聯系;重視技術教育,使科學知識有效地轉化為生產力;重視素質教育,提高全體受教育者的素質,培養發散式思維，提高學生應用技能和知識的能力。針對上述問題和教學現狀，我們在臨床醫學《兒科學》課程新生兒學的教學中，建立用于臨床醫學專業《兒科學》新生兒學STS教育專題，培養學生利用多媒體和網絡資源主動學習的習慣，繼而規范臨床見習課程中新生兒相關技能的培訓。在此基礎上，還可以鼓勵臨床醫學生開展社會人文科學主題討論，組織學生共同完成新生兒臨床疾病的現狀調查，并可能對臨床醫學中其他課程的STS教育的實施也具有借鑒作用。在教學中，我們主要采取講授法和多媒體及網絡教學的模式，教師在課堂教學中講授新生兒疾病知識的同時，一并滲透STS教育觀念，使學生了解STS教育的內涵，并開始自主思考相關問題，并在課后利用在網絡平臺上的相關資源進行自主學習，并將學習心得以論壇發帖或討論的形式，反饋到教師處。

（1）制作實施臨床醫學生新生兒學教學滲透STS教育各個專題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專題、新生兒復蘇、氧療后ROP專題、新生兒壞死性小腸結腸炎、回腸造瘺術專題、新生兒早期信號專題、新生兒口腔功能異常專題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專題、新生兒靜脈內應用造影劑過量專題、新生兒輸液液體外滲導致的腔隙綜合征專題、靜脈營養液引起的新生兒組織壞死專題。教學準備是一個非常嚴謹和復雜的過程，對于題材的挑選，不僅要根據醫學技術的發展與當今社會現狀乃至國情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學基礎，因此，我們選擇的專題必須是臨床常見、且與社會生活密切相關的新生兒疾病，對于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經驗，配合教學的實施。

（2）利用多媒體和網絡課程完成對專題的總結及：對搜集到的資料進行總結、整合，完成相關專題的多媒體課件和教材的制作，將專題在網絡課程中。多媒體制作是一項技術，同時也是一門藝術，將本身技術性很強的臨床新生兒學融入多媒體中，對大量的文字、圖像、聲音、動畫、視頻甚至三維虛擬現實等多方位資料整合編輯，選材以及教學設計很重要，后期制作也需要有相當的醫學美學基礎。我科已有網絡課程系統，可供數百名學員同時在線完成自主學習、課后答疑及考試，課程網站中的論壇作為開放的交流區，為師生的互動提供了良好的平臺。

（3）組織學生利用教室和宿舍的計算機終端自主學習相關專題：僅僅通過授課和被動的閱讀資料，學生自主閱讀和學習的能力無法得到實際的增強。這和教師的引導及督導作用不夠息息相關。學生缺乏學習的自覺性和主動性，又無法抵制網絡中無效信息的誘惑，于是花費了大量時間和精力，沉溺于網絡游戲、聊天和小說閱讀中。對于真正需要認真學習和思考的問題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應付了事。因此，我們很好地利用網絡課程這個高效的平臺，組織學生進行學習并監督導其學習效果。網絡課程中在線時間的控制，自學筆記本、知識點習題以及在線自測等一系列教學手段，都為教學督導提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網絡課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網上教學從一代、二代的被動和延遲交互模式，逐漸過渡到同步教學的模式。

（4）利用兒科技能培訓室，以PBL教學法在標準化新生兒模型上進行技能培訓：目前，臨床醫療質量監督要求嚴格，臨床醫患關系日趨緊張，再加上新生兒學的特殊性，學生操作技能的培訓，不得不依賴模型和教具，兒科技能培訓室便應運而生。許多在真實人體上實施的臨床操作都可在高仿真的模型上進行，例如心肺復蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導尿、清創、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護理等操作都已一一實現。我院已經建立的兒科技能培訓室（臨床技能培訓室），包括標準化新生兒、新生兒護理模型、新生兒復蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺等。其適用于學生技能操作訓練和考試，解決了學生臨床實踐機會較少的問題，成為理想的教學輔助工具。對于臨床較少能實踐的新生兒疾病的查體、護理、靜脈注射、心肺復蘇等一些臨床醫學生必須掌握的操作，可以在技能實驗室供學生反復訓練，促進學生臨床技能水平的進一步提高。在技能培訓中，教師在講解操作步驟和示范教學后，就可以讓學生自主練習。在該過程中，我們將PBL教學法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點，讓學生在整個操作中對疾病的發生和發展有整體的概念，對于操作的適應癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓當作單純地在模型上重復機械的動作。

4新生兒學教學滲透STS教育的前景

新生兒教學滲透STS教育在現有基礎上，仍有進一步發展的空間。相關設想如下:

篇10

1資料與方法

1.1臨床資料：本次研究的對象為72例我院2014年1月至2014年9月收治的兒科患兒。72例患兒中，男37例，女35例，年齡范圍3~15歲，平均年齡（9.2±0.3）歲。依照隨機抽樣方式將72例患兒分為對照組與實驗組，每組例數均為36例。

1.2兒科護理風險問題：①患兒識別錯誤。兒科護理工作中，通常采用床頭卡對患者進行身份識別，或是直接叫名。但是由于姓名重合或是床頭卡混亂等原因，極易出現身份識別錯誤問題。針對此類兒科護理風險，應對患者采用具有二維碼的腕帶，在護理工作中對患者進行二維碼掃描及叫名身份識別。如有患者丟失腕帶需立即前往住院處補辦，患者需將腕帶隨身攜帶。②兒科護理工作中，未對患兒實行嚴密細致的護理[1]。護理工作上的疏忽不細致將會致使患兒身體出現較為嚴重的異常狀況。對于患兒身體存在的突發病情未及時與相關醫師聯系會導致患兒病情無法得到及時救治，嚴重時會危及其生命。③特殊藥物的應用注意。在兒科護理工作中，應加強對藥物應用管理問題的關注。對用藥后患兒的病情變化及反應嚴密觀察，在護理中時刻注意證據的保全問題，對存在疑問的患兒應留存安瓶等物品，以便在醫療糾紛發生后進行舉證。如在對病情危急患兒進行搶救需口頭下達醫囑時，護理人員應將所聽到的醫囑進行重復，待確認無誤后方可遵照醫囑工作，在搶救后再及時進行具體記錄。若發生醫囑存在問題，護理人員有權拒絕執行醫囑，如藥量、配伍禁忌等。

1.3兒科護理風險防范措施

1.3.1對照組護理管理方法：對照組患者采用常規護理管理方法具體為：指導護理人員對患兒的基本資料進行回顧總結，對其病情狀況進行認真分析研究。

1.3.2實驗組護理管理方法：①增強風險意識，加強安全管理。在兒科護理工作中，其全過程中任何一個環節都有可能存在護理風險，一旦處理發生失誤、不當，風險問題就會產生。因此，護理人員崗前培訓工作極為重要[2]。在崗前培訓活動中，進一步樹立提升護理人員的職業道德及素養，在護理記錄書寫中也不應隨意進行修改。在兒科護理工作中，護理人員應始終保持著一個認真、謹慎的態度，對先進的護理技術及知識進行全方面的學習。②制定落實科學細致的風險管理計劃。首先應對醫療事故處理規范及其相關文件認真閱讀，對已明確的護理風險進行正確辨別及細致分析，總結其經驗教訓。對于一些有極大可能出現的風險隱患問題進行應對措施的提前制定，如用藥問題、抽血問題等。在護理風險管理計劃制定中應將日常的護理情況作為依據，對風險管理的防范措施進行明確，依照相應計劃落實風險管理工作。③提升護理服務質量。護理人員應始終運用認真、耐心的態度向患兒家屬進行病情介紹幾護理方案、結果、問題解答。同時還需運用真誠、主動的態度在日常護理工作中與患兒溝通，盡量爭取到患兒最大程度的治療配合。與患兒及其家屬以誠相待，積極建立起一個良好優良的護患關系。對已存在的風險問題實行及時補救措施，對患兒家屬給予最誠摯的安慰及歉意。在兒科護理工作中認真負責，才能夠將醫護糾紛的發生率降到最低，進一步提升護理質量及護理滿意度。④制定科學的干預措施。行政干預：銳器傷害的報道及反饋制度的建立[3]。對于銳器使用問題，應積極建立起相關科學的安全操作規范，同時對一些引進的新型護理產品安全使用進行培訓，從而進一步增強護理人員的行為依從性。強制干預：主要是指對法律、規范進行充分科學的運用，以其強制性對用人單位的安全工作環境及條件進行要求，從而有效減少銳器傷害發生率。

1.4觀察指標：對兩組患兒的風險發生率及護理滿意度進行對比分析，具體為：對兩組患兒護理中出現的風險問題數量及所占比例進行對比研究，主要的風險問題為用藥不當、護理不細致及患兒識別錯誤等。

1.5統計學分析：研究中所得到的相關數據采用SPSS12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（x-±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兒科護理中存在的風險主要為特殊藥品應用失誤、護理工作疏忽、護理文件識別錯誤等。36例實驗組患兒中，用藥不當問題1例，護理不細致問題1例，患兒識別錯誤1例；對照組患兒中，用藥不當問題2例，護理不細致問題3例；患兒識別錯誤1例。實驗組與對照組患兒的風險發生率分別為8.33%及16.67%。實驗組患兒家屬中，滿意例數為35例，1例表示護理一般，護理滿意度為97.22%；對照組患兒家屬中，滿意例數30例，6例表示護理一般，護理滿意度為83.33%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論