導語：如何才能寫好一篇兒科主治醫師考試總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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本人于年通過全國衛生系統內科專業中級職稱考試。自晉升主治醫師以來，一直扎根于基層門診工作，遵守各項法律法規，嚴格執行臨床診療常規，工作認真負責。六年多來我接診病人五萬余人次，和病人關系融洽，未發生任何醫療差錯、醫療糾紛和醫療事故，療效滿意，深得廣大病人的信賴和贊許。

工作當中，本人始終堅持“以病人利益為中心”的原則，急病人之所急，想病人之所想。對每一位病人都能夠做到耐心、細致、全面的診治，制定個體化的治療方案，并且給與他們心理支持，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵他們和疾病作斗爭，盡最大努力使病人安全有效地接受診治，讓病人在最短時間、花最小代價、最大程度的減輕或擺脫痛苦。對病人提出的問題能夠做出合理而通俗易懂的解釋，對病人提出的合理要求盡量支持。在診療過程中，我還經常向病人傳播科學的健康理念和健康知識，讓他們懂得日常基本的健康保養，最大限度的防患于未然。最近兩年來，我在基層門診診治各種病人一萬五千余人，包括呼吸道感染、消化道疾病、心腦血管疾病、泌尿系結石和感染、風濕性疾病、兒科疾病等等，有效率和滿意率均在95%以上。工作同時，我謙虛好學，經常閱讀各種相關醫學書籍，結合臨床實踐，不斷總結經驗，提高專業素質和專業水平。近年來，我總結寫出了《》、《》、《》等臨床心得。在工作單位里，我能夠團結各位同事，處理好各種關系，尊敬上級醫師并向他們請教，也能對下級醫師的工作給與真誠的幫助和指導，和他們相互學習，共同進步。

本人已經熟練掌握內科各種常見病、多發病的診治，尤其擅長呼吸、消化、心血管以及兒科疾病的診治，對疑難雜癥亦有一定程度的認識和了解，能夠從容處理各種內科急癥(包括哮喘、心衰、高熱驚厥、急腹癥等），能夠熟練處理診療過程中所出現的各種意外事件和反應（包括輸液反應、低血糖反應、過敏性休克等）。本人在如何減少治療過程中各種不良反應、全面提高臨床療效、抗生素的合理使用、減少醫患矛盾和糾紛方面具有非常豐富的經驗。

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臨床實習是醫學生教育系統中的重要階段，是學生實現理論知識向實踐能力轉化必不可少的過程，是培養學生臨床思維、職業道德和綜合能力的關鍵環節，臨床實習的綜合訓練是醫學院校實習生轉化成一名合格臨床醫師的橋梁[1]。臨床實習帶教工作任重而道遠，為此，本文就如何做好臨床實習帶教工作、提高帶教質量探討如下。

一、當前臨床實習存在的問題及原因

1.實習生實踐機會減少，醫療市場的競爭日趨激烈，對醫療質量的要求越來越高，患者的自我保護意識普遍較以前加強，而臨床實習生本身的知識、技能、經驗的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力欠缺，離患者滿意的要求當然相差甚遠。因此帶教老師不能也不敢把動手機會讓給學生，實習生動手操作機會較以前大大減少。另一方面，由于病人及其家屬對醫院的環境有一定的了解，實習醫生成了病人對醫生不信任的代名詞。有些病人對實習生缺乏信任感，拒絕實習生對他們進行臨床操作。這樣造成許多實習生對臨床實習的積極性不高。

2.教學醫院和帶教教師承擔著巨大風險：醫療行業本身屬于高風險行業，而醫學生的臨床實踐操作技能差無疑又加大了醫療行業的風險性，但社會對醫療服務高風險性和醫療技術有限性的認識不足，在醫療糾紛中媒體和社會往往偏向“弱勢”（患者）一方，而對醫生缺乏相對科學和公正的法律保護和保險保護。在現行體制下，優良的帶教傳統受到了市場經濟的沖擊。在不少情況下，臨床實踐教學被認為是醫務人員的額外負擔。更重要的是，醫學生的實習是在上級醫師的指導下進行的，出現糾紛和差錯一律由醫院和帶教教師承擔，因此，相當一部分帶教教師不愿意為學生提供實習機會，以免給患者增加痛苦，引起糾紛和投訴，影響自己的聲譽，給醫院、科室和個人帶來麻煩。

3.實習與就業、考研的矛盾 目前五年制本科醫學院校都是第5學年進行臨床實習，這恰好是就業及考研的關鍵階段。隨著醫學院校的擴招，就業形勢越來越嚴峻，越來越多的應屆畢業生選擇報考研究生。而我國目前研究生入學考試恰好安排在每年的春節前半個月左右，這就造成考研的同學一進入臨床實習，正是準備研究生入學考試的關鍵階段。這部分學生有的是邊實習邊準備考研，一心二用，主要準備考研，實習敷衍了事；更有甚者，完全放棄實習，投入到考研復習之中，必然會影響到臨床實習。另一方面，在實習期間，為畢業后找工作也是一個十分重要的問題。實習生為了找工作，四處活動，如參加用人單位的考試，參加招聘會等等，無心臨床實習。考研及擇業使實習秩序和實習任務受到嚴重沖擊，臨床醫學專業畢業生的培養質量面臨嚴重下降的趨勢[2]。

二、改革措施

1.教會學生先做人后行醫 學生們在接觸臨床之前，大部分時間與書本打交道，忽視了人與人的交流與溝通，進入臨床后，服務對象是人，需要與各種各樣的患者及不同文化層次、不同社會背景的家長打交道，要盡可能獲他們的理解、信任、支持與合作，臨床見習才得以順利進行。在見習開始階段，教師應先教會學生先做人后行醫的道理，培養學生樹立善良、友好的心理和人道主義的情感，“關心病人比關心疾病本身更重要”，對患者及家長做到親切、和藹、同情和耐心，防范“生、冷、硬、頂”的不良態度和“粗、疏、懶、拖”的醫療工作作風。將人文關懷意識融入醫患溝通中，妥善把握醫醫關系、醫護關系、醫患關系、醫療與整個社會的關系，鍛煉學生社交能力，懂得做人的艱難與重要，培養學生以病人為中心的理念[3]。

2.培養學生臨床多看、多思考的能力 臨床醫學是一門實踐性很強的學科，除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結合，其高級階段是臨床創造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動手能力的培養是實習的重點內容。臨床工作實際是一個不斷發現問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實習生積極主動并且刻苦地學習。在進行臨床帶教時，應該以問題為中心，運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維，鼓勵學生在日常臨床工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調動學生的積極性和主動性，激發他們的求知欲望，引導他們思考，促進其通過事物表面現象對本質進行分析研究，從而提出問題，并進行反復推敲，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵學生積極查閱文獻、進行討論，引導學生將臨床與病理、生理、生化等基礎知識進行結合，綜合分析，最后由帶教老師進行補充和總結學生通過這一過程，體會到臨床實習的真實意義，從中明白理論聯系臨床實際的重要性。同時培養了學生的臨床思維能力，幫助學生養成主動學習和思考的習慣。[4]

3.試行書寫見習日記方式并進行打分，客觀考察每個學生的見習收獲。見習日記綜合反映了一個學生見習過程中的素質高低，即醫德、組織紀律、科學文化及專業水平等，要求書寫的見習日記內容包括患者常見的診治：每組學生全程參加本科的日常學術活動，包括晨會、教學查房、抄寫檢查單、見習病例討論會、見習專題討論及觀看教學光碟等。由帶教老師指定適當的初診病患，完成病史詢問及體格檢查，并書寫病歷由帶教老師修改和講評。學生書寫的見習日記交帶教老師進行評價、打分，帶教老師可從中發現平時無法發現的學生的見解與意見。學生的考核成績以見習態度、見習日記和病歷書寫分數等綜合評定。

4.改革實習考核方法，提高臨床實習質量：具體實習考核方法仍由理論考試、臨床技能考核及實習成績三部分組成。理論考試以往更加嚴格，由學院教研室統一命題，并且由學院派老師監考，安排內科、外科、婦產科、兒科（傳染科）各四輪考試，且最后一輪考試在返校后進行。每位同學必須每輪理論考試均及格，不及格者參加下一輪補考。如實習結束時仍不及格者，不予畢業。通過實行新的實習考核方法，使學校可以更加及時地發現和糾正問題，也給實習生一定的壓力，督促其更加認真地實習，促進臨床實習質量的提高。

參考文獻

[1]楊和平，郭彥瓊，王秀芬，等.注重臨床實習影響因素，切實保證臨床實習質量[M]//陳化.中國醫學教育研究進展.3版.北京：中國人口出版社，2003：78.

[2]薄建華.臨床實習存在的問題及改革措施.包頭醫學院學報，2008，24（3）：317

[3]潘紅飛，李強.兒科臨床見習教學存在的問題及改革措施.右江醫學，2008，36（3）：357

[4]黃永洪.醫學生臨床實習帶教體會.包頭醫學院學報，2010，26（3）：121-122.

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【關鍵詞】

情景教學；新生兒復蘇；兒科教學

The application of the scene teaching method in teaching of Neonatal Resuscitation

HUANG Changhong1，FU Hong2.

1.NICU,Woman and Childrens Hospital in Zunyi，Zunyi 563000，Guizhou，China; 2.Department of Pediatrics,Chongqing Jiangjing District Central Hospital,Chongqing 402260,China

【Abstract】 Objective To study the efects of the scene teaching method in teaching of Neonatal Resuscitation. Methods 103 internship students were divided into 2 groups randomly，with 51 students taught by classical teaching method in control group,and 52 students taught by the scene teaching method in experimental group. All the students had Neonatal Resuscitation theory and skills tests. Results The score of experimental group is much higher than that of control group(Knowledge of theory，P

【Key words】

Scene teaching；Neonatal resuscitation；Pediatric teaching

新生兒窒息是新生兒死亡與傷殘的主要原因。降低新生兒窒息的病死率和致殘率關鍵在于及時實施正確的復蘇，兒科醫生、產科醫生及麻醉科醫生均應熟練掌握新生兒復蘇內容。為了提高醫學生新生兒復蘇技能，應用情景教學法進行教學取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008~2009年在我科實習的五年制本科臨床醫學、麻醉專業學生103人，均已完成醫學基礎及臨床課程學習，按隨機方法分為對照組(51人)和觀察組(52人)，教學前進行相同的理論摸底考試，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，兩組學生年齡、基礎文化、教材、授課內容及課時數的差異均無統計學意義(P>0.05)，帶教教師均有NICU、PICU工作經驗，具有主治醫師以上職稱，并已參加兒科高級生命支持培訓，取得合格證書。

1.2 研究方法

兩組教學內容為新生兒窒息復蘇指南［1］新生兒復蘇內容。觀察組分成若干小組，老師全面分析教材和學生特點，精心設置10套新生兒窒息復蘇情景，并為學生備齊臨床常用急救器材及藥品，學生可以根據情況按需取用。通過powerpoint中的圖片、文字設定具體場景，或由教師通過角色扮演創設相對真實的現場情境。學生針對情景快速補充詢問病史，查體，由1人統一指揮搶救，其他組員協作搶救，可以簡短討論后制定搶救方案，老師根據學生操作情況向學生反饋患者經處理后反應。教師根據情況可以增加120接警，與麻醉科、檢驗科等相關科室協作配合，臨終光懷，或停電事故等意外情況訓練學生應變能力。每組操作后其他組對該小組的表現和優缺點加以評議。大家可進行提問、討論，再分別總結，相互補充。有不同觀點，也可以相互辯論。教師最后作總結評價：對不同小組表現進行評價，引導學生有意識地反思教學過程中出現的問題，糾正錯誤，鼓勵表現好的小組。對照組采用傳統教學，老師小講座，示范操作，學生模仿練習。

1.3 評價結果

課程結束，兩組學生均給予相同難度的理論閉卷測試.并由兩名副高職稱醫師主持進行技能考核。考試結束后，對觀察組同學發放不記名調查問卷，統計學生對情景教學法的評價。發放調查問卷52份，回收52份，回收率為100％。

1.4 統計分析

應用SPSS10對計量資料進行統計分析。

2 結果

觀察組和對照組學生的理論考試及操作技能考試成績差異有統計學意義，見表1。調查問卷結果見表2。

3 討論

3.1 情景教學法對學生的影響

3.1.1 現階段國家法律并沒有賦予實習醫師任何醫療活動的權力，很多操作都限制學生涉及，隨著法律的健全，患者的自我保護和維權意識增強，現實中醫療糾紛日益增多，學生很難在實習期間獲得真實的臨床體驗。情景教學法是根據一定的教學大綱和教學內容，設置一定的情景，以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到特定的情景中去思考問題，解決問題的教學方法［2］。在沒有增加真實患者危險的前提下，學生通過演練臨床場景，鍛煉應對突發緊急事件的能力；帶教老師組織討論，共同總結經驗及教訓，能夠有效減少和避免實際情況下對患者帶來的傷害，對學生臨床學習工作有很大的意義。

3.1.2 醫學教育要求培養德才兼備的醫務工作者 通過具體的情景設置，讓學生置身于臨床現場之中，扮演救死扶傷的醫護角色，運用所學的知識服務于人群，自然地激發學生積極的情感。全面地培養學生的服務意識與奉獻精神，把醫德與醫術的培養結合起來，幫助學生完成醫學生向醫師的角色轉變。情景教學法在實施的過程中，學生不僅感受到了生命的脆弱，更感受到作為白衣天使救死扶傷的崇高，對學生很自然地進行醫德教育和醫學倫理教育，增強醫學生日后從醫的責任感，為日后緩解醫患矛盾奠定基礎。

3.1.3 情景教學有助于增強技能教學吸引力 傳統技能教學采用的是示范――模仿的學習模式，與傳統教學手段相比，情景教學不僅關注教學內容，還關注教學環境的設計，通過情景設計使學生通過新的體驗感受到臨床工作的真實情景，這樣既能通過模擬的復蘇場面讓學生感受緊張的急救氣氛，又能充分利用學生旺盛的好奇心來激發他們的學習興趣，讓原本枯燥乏味的技能訓練課變得生動而有趣。

3.1.4 傳統教學模式教學以教師為中心，老師是主體。在整個教學過程中學生始終處于被動的地位，死記硬背灌輸的知識，有礙于創新能力的培養［3］。情景教學打破了本學科傳統教學方法單一的局面，有助于提升學生自主分析能力和應變能力，使學生的實踐能力得到極大的提高。從而徹底改變了以往在教學過程中重知識傳授、輕能力培養，重教師講授、輕學生參與的狀況。

3.1.5 情景教學方法促使學生在人格、知識和能力三個層面上得到整體的提高，而不是偏重于某一個方面的片面發展。通過誘導學生獨立思考，增強分析問題能力的培養，給學生更多的獨立思考與自我發展的機會，以提高學生的自身素質，培養了學生實踐能力。新生兒復蘇情景教學促使學生學會如何判斷病情，采取正確有效的搶救措施，學會在搶救患者過程中保持良好的心理素質，動作敏捷，操作準確、熟練，從而得心應手地參加今后的搶救工作［4］。學生能充分融入團隊，共同解決特殊情況，在整個處理過程中，可以充分地鍛煉參訓的同學溝通、組織、協調能力。縮短了從理論到實踐、從“醫學生”向“醫生”、從學校學習場景到職業場景的轉變過程，提升醫學生的崗位適應能力。

3.2 情景教學法對教師的影響

情景教學法對教師的教學能力也是一種挑戰和促進。教師要放棄原來陳舊的教案，不僅要準備更多更合理的教學情景，還要求教師在課前認真選擇，利用各種多媒體資料，有時甚至要自制某些資料，增大了備課的難度，但也調動了教師的積極性。教師的任務和作用不再是灌輸知識，而是引導學生思考，促使每個學生積極參與，監控學習的進程，在問題的各個環節上運用熟練的教學技能給予指導、把握方向。教師由過去的單一的知識的傳遞者變為知識的引導者、激勵者和促進者。而且現代的學生思維都比較活躍，課堂上通過情景表演和挑錯討論，就會把學生們的思維調動起來，他們可能會有意想不到的問題提出來，這就要求教師要有一定的理論水平和臨床工作經驗，在一定程度上也拓展了教師的思維，真正是以教帶學。

3.3 教學中應注意的問題

3.3.1 學生的性格有外向有內向，外向者能積極發言討論并操作，而內向者可能完全不參與課堂的各種活動。這樣就容易形成兩極分化，達不到我們的最終目標［5］。教師必須注意后進生和“啞巴生”，要用滿腔的熱情，難度適當的問題，必要的暗示，有趣的角色扮演等情景教學活動，為他們創造成功的條件，增強他們的信心和膽量。盡量滿足學生的成就感，對學生在情景現場處理中的出色表現，甚至微小的進步都要予以適時、恰當的表揚。教學過程結束后要及時糾正錯誤，詳細講解難點。

3.3.2 情景設計應真實、貼切，具有適時性、針對性和啟發性，使學生猶如身臨其境之中，做出真實的反應。做到情景設置真實，教學目標難易適度是情景教學設計要點的關鍵。教師應自覺地扮演類似導演的角色來掌控全局，注意學生的接受能力和思維特點，并做到適時適當的點撥，主角讓給學生。通過具體的情景設置，讓學生置身于社會現場之中，扮演救死扶傷的醫護角色，運用所學的知識服務于人群，激發學生積極的情感。教師在創設情景時，要努力尋找“啟情點”，盡可能地增強情景和情境的情感因素。在情景教學中，學生作為現場處理參與者，隨著情景的復現一起思考、解決問題，成功產生喜悅，失敗產生憤恨。教師要有意識的引導學生去發現問題，探究問題，創新思維，并要適時總結現場經驗［6］。

隨著21世紀科技高速發展，培養智能型、應用型、創造型醫學人才是科學發展趨勢的要求，也是社會的要求。傳統的臨床教學方法已經不適應現代醫學發展，不能滿足培養符合“最低基本要求”醫學生的要求［7］。采用情景教學法有助無醫療風險的環境中培養學生面對事故現場的判斷能力和應變能力，加強理論和實踐的聯系。情景教學老師可控制全過程，可重復操作，迅速糾正錯誤，能夠進行角色轉換，實現多種情景診療實踐，具有真實感和趣味性。以小組為單位進行訓練，可以體現合理的分工和配合，訓練團隊協作能力，對于臨床思維、操作技術、指揮協同、配合能力及訓練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。

參 考 文 獻

［1］ 虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華,等.新生兒窒息復蘇指南(2007北京修訂).中華圍產醫學雜志，2007，10(4)：219223.

［2］ 王長遠，秦儉，王晶,等.情景教學法在急診心肺復蘇教學中的應用.實用預防醫學，2007，14(3)：927928.

［3］ 尹曉娟，何念海，薛媛.兒科臨床教學中培養學生創新思維探討.現代醫藥衛生，2005，21(4)：497498.

［4］ 肖波，趙曉華.情景教學在社區急救培訓中的應用體會.中華全科醫學，2009，7(2)：183184.

［5］ 方定志，黃莉，文錦瓊，等.醫學生參與課堂教學主動性的調查分析.醫學教育探索，2003，2(3)：3133.

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1.1明確思想,統一認識

本科教學水平評估是對本科教育的一次大檢閱，是規范高等學校辦學與管理，促進學校建立內部質量監控體系，提高教育質量的一項重大措施,符合我國高等教育改革的實際需要,這對于我國高等教育的科學發展是很有必要的。我院充分認識到迎評促建對提高學院教學水平、教學質量的重大意義。2006年初學院成立了本科教學評估領導小組，專家小組及工作小組，對照《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》制定了珠江醫院《迎接本科教學水平評估組織實施方案》，對主要內容和要求做了詳細的說明。學院上下明確了思想，統一了認識，牢固樹立迎評促建工作的中心地位。全院動員、全員動員，“人人皆知、人人過關”，全院同志在思想上樹立高度的責任感、緊迫感、危機感、使命感，充分發揚主人翁精神。充分認識評估的重要性和艱巨性的同時，對本科評估的目的及意義有了更深層次的了解。

1.2明確任務,統一方向

為迎接預評估，學院提出了“全員參與、領導當先、突出重點”的工作思路，全院一盤棋，成立了評建領導小組，評建辦公室，機關工作組，督導小組，臨床評建組，其中臨床按照業務分工分了14個組，每個組的任務都非常明確。穩抓評建重點：一是各種評估材料的準備；二是教員、學員的準備；三是硬件條件的準備。學院、教研室、三級學科三個層面按照評建要求準備，層層落實，責任到人。

1.3明確計劃,統一步驟

我院的迎評工作大致分為以下幾個階段：①學院組織專家及評估領導小組成員與校本部專家共同赴外院參觀學習階段；②學院組織評建專家集中學習，制定《迎接本科教學水平評估組織實施方案》，迎評工作全校動員階段；③2008年5月份學校自查階段；④2008年7-8月份請外校專家模擬評估檢查；⑤2008年9月份迎接廣東省教育廳本科教學工作檢查評估；⑥2008年12月迎接教育部專家檢查；⑦學校整改階段。根據各階段要求，學院各部門從全員迎評知識掌握、教師學生培訓、座談會的準備、教學基礎設施建設以及迎評材料的整理等五個方面，積極準備，同時進行自查、自糾、自評，發現問題，不斷完善。根據學校兩次自評的情況，外校專家模擬評估檢查及廣東省教育廳本科教學工作檢查評估情況,總結各階段存在的問題和不足，針對存在問題對下一步工作重點作詳細的部署，進一步明確了各處（室、部）、各教研室、科室的任務分工，制定了嚴格落實層層負責的責任機制。

1.4明確細節和重點,統一部署

由于我校前身為第一軍醫大學，從為部隊培養醫科人才到為地方培養人才，面臨人才培養對象，辦校方針的轉變，在行政、管理、教學等方面與地方院校存在差異。而采用現行的《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》對我校的本科教育教學工作進行評估,評估結論都有可能出現偏差。因此根據我校參加外校本科教學評估專家經驗，針對我校實際，加深評估方案中部分指標內涵的理解和把握，明確細節和重點，制定了詳細的指導意見，并統一進行部署落實。例如關于迎評材料的準備方面：明確了分卷材料要嚴格按一、二級指標中的各觀測點進行準備，對這部分內容應逐項準備，突出重點和特色。關于迎評準備工作中應重點把握的問題方面，強調了關鍵指標的準備是迎評資料準的重點，注意基本數據的一致性。對評估指標觀測點中最易出現的問題，考察與考核中易出現的問題作等也進行詳細的分析和說明。

2加強建設,注重質量是迎評工作的核心

2.1加強教學基地建設、教學硬件設施建設、師資隊伍建設

教學基地建設、教學硬件設施建設是保證教學質量的基礎，近年我院每年投入教學經費300萬元，進行各項教學基地，教學硬件軟件設施和教學辦公設備的改進。新增了各項內外科教學式教室、外科操作技能訓練室、外科手術室及動物實驗用房共1450mm2。學院新增了數字化教室350mm2，用于多媒體教學。同時進一步完善了教學網絡建設，教師課件及視頻材料經歸類上傳方便學生自學和復習。所有臨床課程納入了計算機試題庫管理。增加了師生互動園地，課外輔導專欄等，便于師生課外交流學習。學院2006年申請了全國腹腔鏡培訓基地，正在積極進行相關設備的購買和場地的建設。師資隊伍建設是保證教學質量的核心。針對臨床醫學院部分科室人員結構欠合理，部分臨床教研室師資隊伍出現斷層，高學歷的教師比例尚可，中級職稱教師比例仍未能達到要求的情況，為全面提高教師隊伍素質，學院制定了師資隊伍建設規劃及中青年骨干教師培訓選拔方案，鼓勵在職教師攻讀博士學位。學院從抓好骨干教師和學科帶頭人的培養著手，以名優教師為示范，組織中青年教師觀摩學習，并每年進行中青年教師“教學擂臺賽”，教研室、教學督導組、優秀教師點評的方法，迅速培養了大批中青年教師。學校及學院設立了教學基金，鼓勵中青年教師申請教學基金及發表教學論文，激發教學熱情，提高教師開展教學研究的積極性。鼓勵教師進行教學理論探索、課程建設及臨床技能等方面的教學改革。尤其我院的雙語教學及查房示范課件得到了校內外專家的肯定和好評。通過上述措施，我院臨床師資隊伍穩定，具備了成熟的教學經驗，提高了教學效果。

2.2嚴抓教學規范化管理

學院一貫重視教學管理的規范化建設，為了迎接本科教學評估，我院更是嚴抓教學規范化管理。先后制定了《課程教學質量評價實施細則》、《本科教學督導制度》、《臨床實習考核辦法》等制度和文件。內外婦兒科以第6版教材為基礎，根據臨床醫學特色和發展，重新編制了《臨床醫學教材》、《臨床醫學進展》，匯集各學科最新的研究進展和熱點問題，要求授課教師對衛生部本科教材進行深加工和再研究，使學生在學習臨床基本知識的同時，對相關學科的發展動態及研究方向有了進一步了解，進一步激發了學生的醫學探索熱情。各科室及各教研室設立了專門的教學秘書，整理各種教學檔案及課件，教研室記錄手冊、臨床教學記錄手冊、教學過程實時記錄、對教學全過程進行監控和管理。

2.3嚴抓教學質量監控

教學質量是教學工作的生命線，直接關系到評估成敗。在傳統的課堂觀摩教學和臨床實習評估工作基礎上，我院進一步建立起符合我院教學實際的教學質量監控及評價體系，建立健全教學質量管理制度。通過實施主講教師資格認定制度，青年教師培養制度，領導干部聽課制度，教師課程教學質量評價制度，教學事故一票否決制度，同行評議制度，督導委員會聽課制度，青年教師講課比賽制度，研究生導師制度，研究生中期考核匯報制度，院系教學狀態評估與考試過程監控制度，考試質量分析制度和試卷評估制度等，增強了教學質量意識,建設了教學質量文化,構建了全員參與、全方位、全過程的教學質量監控和保障體系，確保了學校教學質量的穩步提高。

2.4嚴抓臨床基本技能培養

學生的臨床基本技能和臨床思維的培養關系到學生成才關鍵，也是評估檢點內容之一。為此，在強化訓練的同時，學院編印了《臨床實習診療技術操作規范》，進行臨床基本技能強化培訓，對臨床各科室常見技能內容進行了規范化整理匯編，并對各項技能設立考核標準。規范制作了包括外科無菌術，切開、縫合、止血、打結以及各種穿刺術等示范多媒體課件。錄制了主任醫師、副主任醫師、主治醫師三級教學查房錄像，各類外科手術操作多媒體材料等。建立實習醫師外科操作手術室，購買試驗動物，抽調優秀中青年教師專職操作培訓。在此基礎上，科室篩選病例進行實習醫師“主刀”操作，極大地加強了學生的學習熱情和臨床技能操作的規范性、正確性。

3歸納總結,完善材料是迎評工作的重要內容

在本科教學水平評估過程中，材料準備亦是一個艱巨而瑣碎的工作，主要包括自評報告在內的背景材料，佐證材料和備查材料。材料準備過程也可以說是對學院多年來教學工作的總結回顧，有利于我們發現不足，更好地規劃今后的教學工作，促進教學工作持續發展[3]。為此學院專門成立了相關的材料準備工作小組，學習本科教學水平評估方案有關材料，將評估方案中的各項指標進行分解，深刻領會評估指標的內涵和外延。各工作小組分工明確，對有關材料進行全面收集、歸納和整理。各臨床科室及教研室組織專人收集整理原始材料，并進行加工整理，一般由科室教學秘書或行政住院總醫師負責收集整理；材料撰寫小組在此基礎上進行材料的加工，進一步整理各項備查材料，撰寫初步總結材料；材料審核小組專家則對照評估指標和要求對撰寫材料進行進一步檢查，查漏補缺，不斷規范，不斷完善。各教研室、各處室撰寫自評報告，學院匯總撰寫自評報告。自評材料的準備充分認識自己的優勢與薄弱環節，突出特色項目，注重內涵。備查材料目錄，自評結果及多媒體匯報材料通過學院專家小組論證及大學，省專家小組評估檢查，保證材料的準確性，完善性和科學性。各專項評估結合學校的教學狀況、基本統計數據，自評報告等材料公正、客觀；定性材料要有依據，具有說服力，定量材料要數據真實準確，有利于專家組結合進校實地考察作出評判。

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關鍵詞：模擬診療；標準化病人；中醫內科；見習

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）36-0151-02

中醫內科學是一門重要的臨床基礎課程，而見習是對課本理論知識的直接體驗、理解，是中醫內科學教學的必不可少的組成部分。現有的中醫內科學的見習教學多數以傳統的教師講解為主，學生處于被動地位，缺乏主動性；同時臨床典型病例難尋。而近年來醫學院校擴招，學生人數增加，使得教師資源相對不足。為了解決上述傳統的中內見習帶教中的問題，筆者所在的中醫內科學教研室在本學院2011級本科生見習中增加了“模擬診療結合標準化病人”的教學法，為提高中內見習的質量進行了初步探索。

一、“模擬診療結合標準化病人”的教學法的具體內容

“模擬診療結合標準化病人”的教學法就是教師選取臨床的典型病例，將學生分成小組，由助教扮演標準化病人，學生扮演醫生。醫生詢問病史，并進行體格檢查（主要指中醫的望、聞、切診，陽性體征由助教告知），分析該病例診斷、辯證分型、辯證依據、類證鑒別、治療原則和處方用藥，并進行小組內討論最終得出一致意見，最后由教師進行總結分析。教師在整個教學過程中仔細觀察學生的表現，發現學生的不足，并可給予適當的提示和引導（如中醫的“十問”內容詢問是否完整，病人的主訴如何凝練，等等）。

二、“模擬診療結合標準化病人”的教學法的課前準備

“模擬診療結合標準化病人”的教學法涉及教師、助教以及學生這三方人群，在教學開始前均需要做好準備工作。①教師的準備。教師準備教案，選取臨床常見病、多發病的典型病例，強化教學要點，不要選擇臨床的疑難雜癥，否則將挫傷學生的積極性，達不到教學效果[2]。②助教的準備。選擇中醫內科各專業具有教學熱情的研究生擔任助教工作，由教師在教學開始前圍繞選取的病例對助教進行培訓，明確助教在見習教學中的任務。③學生的準備。學生在模擬教學之前需要復習相關的書本知識，并查閱相關資料，同時提前告知學生教學的具體實施環節，明確自身在教學中需要完成的任務。

三、“模擬診療結合標準化病人”的教學法的應用體會

1.學生的學習積極性的提高。傳統的中內見習以教師講解為主，學生處于被動地位，課前不預習，見習過程走馬觀花，缺乏積極性，不能主動地將書本知識與臨床實際相結合。“模擬診療結合標準化病人”的教學法改變了傳統中內見習的模式，繼承了以“問題為中心”的教學模式的優勢，體現了以學生為中心的特點。在教學過程中，課前要求學生溫習相關知識點，上課時要求學生發言參與討論，極大地激發了學生的學習熱情和興趣，積極地參與到教學過程中來，提出自己的想法和見解，啟發思維，將所學的理論知識和臨床結合起來，能更好地訓練學生的中醫辯證思維[1，3]。與單純的傳統見習教學比較，55%的學生表示他們喜歡兩種教學模式相結合的教學方法，28%的學生表達了他們更加喜歡“模擬診療結合標準化病人”的教學法，讓他們有參與感。

2.解決了臨床典型病案難尋的問題。臨床病人流動性大，往往發生學生來到了臨床醫學院，但是根據教學大綱要求需要見習的病種沒有典型的案例的情況，學生看到的可能是病史復雜癥狀不典型的案例，使學生在中醫四診以及辯證過程中無所適從，最終導致學生對于該病種缺乏臨床的直觀認識。“模擬診療結合標準化病人”的教學法由教師根據教學大綱要求，選擇基于臨床真實案例的典型病例，準備教案，設計問題，培訓助教，由助教扮演標準化病人，最終解決這一難題。例如消渴病，現臨床上很難尋找“三多一少”癥狀典型的病例，學生在辯病辯證中會出現困難，而采用了本教學法后學生就能在模擬診療的場景中面對典型病例，81%的學生認為有助于對該病的認識和理解。

3.引入助教帶來的優勢。標準化病人（standardized patient）是1968年美國的Barrow首先提出的概念，在北美地區的臨床醫學教育中得到廣泛應用，在我國還處于起步階段。SP具有克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題，提高了測驗的有效性以及規避了醫學考試中涉及道德倫理方面的問題等優點，但是訓練標準化病人要有大量的資金和時間的投入，訓練成本比較高。在本教學法中引入了助教模擬標準化病人的模式，助教由專科的臨床研究生擔任，具有一定的專科知識和臨床經驗，避免了“標準化病人”培訓的高投入。同時臨床見習中存在師資力量相對不足的情況，傳統見習是以大班化的帶教為主，僧多粥少，學習效果差，引入了助教的本教學法解決了這一情況。教學過程中，每批學生被分成數個小組，每組4～5人，每個小組均被安排一名助教進行輔助教學，讓每個學生都能真正參與到見習中來，而不是總充當旁觀者。傳統見習教學中學生面對真實病人，會發生病人不配合、學生面對病人緊張等情況，引入助教后有助于學生消除緊張感，且“病人”配合度高，使學生能更快地進入醫生的角色。

4.學生的中醫臨床辯證思維的培養。臨床辯證思維的培養是中醫內科學教學的重要任務，只有真正建立了正確的中醫臨床辯證思維，才能在今后面對病人時做到心中有數，臨床診療才能有方向。而見習是訓練中醫臨床辯證思維的重要環節，本教學法能真正地讓每個學生都參與其中，訓練面對病人時應該如何問診，如何進行體檢，如何進行分析，如何進行歸納總結，等等，加上教學過程中教師的提示和引導，以及教師的最后總結，有利于學生的中醫臨床辯證思維的培養[4]。同時，學生面對的是基于臨床真實案例的典型病案，而不是疑難雜癥，對于初接觸臨床的學生來說更易培養中醫的臨床辯證思維。

5.教學質量的提高。“模擬診療結合標準化病人”的教學法對教師的要求增高，需要教師根據教學大綱的要求選擇病例，設計問題，并且還需要對助教進行培訓。在教學過程中，需要教師仔細觀察學生的表現，對學生進行引導，同時發現學生對知識的掌握情況以及薄弱之處，并在今后的教學中進行調整，這是一個教學相長的過程。

四、總結

“模擬診療結合標準化病人”的教學模式是對傳統的見習教學模式的補充，解決了傳統見習中存在的學生缺乏主動性、典型病案難尋、師資力量不足等問題，激發了學生學習的主動性，訓練了問診技巧，培養了中醫臨床辯證思維，提高了教學質量。但是本教學法是將學生置于虛擬的臨床實踐中，存在不能面對真實病人，缺乏臨床真實體驗的缺點，而同學的反饋也表明他們中的大多數喜歡兩種教學模式相結合的教學方法，因而“模擬診療結合標準化病人”的教學模式并不能完全取代傳統的見習教學模式。

參考文獻：

[1]武曉靜，黃嵐.模擬診療在臨床見習教學中的應用及意義[J].西北醫學教育，2003，11（4）：311-312.

[2]文志廣.外科病案教學之我見[J].西北醫學教育，2001，9（1）：46-47.

[3]石彥，郭海濤，等.在外科臨床見習中應用“模擬診療”教學法的體會[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教版），2005，7（2）：162-163.