導語：如何才能寫好一篇呼吸內科疾病的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】呼吸科疾病；院內感染；護理

在呼吸內科類疾病中，大部分患者的年齡都比較大，他們的病情呈現時間比較長、容易反復的特點，同時還很容易出現缺氧的現象。因此對于這些患者，經常需要給他們進行吸氧，甚至一些病情比較嚴重的患者，他們的免疫力非常低，加上使用抗生素的原因，發生感染的可能性非常大。同時，在具體臨床治療的時候，一些醫務人員沒有較強的防范意識，對于病房的感染沒有進行準確管理，因此院內感染事件是非常容易發生的。所謂的院內感染也被稱之為醫院感染，是指患者在住院的時候非常容易患有感染，對于入院之前的感染是不包含在院內感染范圍內的。在醫院感染中，病房是一個重點部門，因此需要對醫院的病房進行有效管理，對感染的發生率控制在有效范圍內，從而提高對患者的護理效果。院內感染的有效控制是對醫院護理質量和水平的有效衡量標準，對于減輕患者痛苦、促進患者盡快康復是非常有用的。基于此，本文選取了2011年10月到2013年10月期間來我院進行治療的呼吸道患者589例作為研究對象，通過對相關病例資料的分析來進行相關原因和護理的探討，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選取2011年10月到2013年10月這兩年時間內來我院進行呼吸道疾病治療的患者進行研究，共選取589例患者的病例資料進行分析。在這些患者中，男性患者為304例，女性患者為285例，他們在入院之前都沒有任何感染。這些患者中，60歲以上的患者占比63.16%，50歲到60歲之間的患者占比13.41%，50歲以下的患者占比23.43%。對于患者呼吸道感染癥狀的診斷，本文選取2011年執行的《醫院感染診斷標準（ 試行） 》進行判斷。

1.2 分析方法 本文的分析方法主要采用的是回顧性的分析方法，通過對患者病例資料的分析來進行判斷，主要分析的內容包含病人的年齡、護理的相關記錄、患者藥物的使用情況等。

2 院內感染的相關原因分析

2.1 患者自身的因素 在本文的研究中，年齡在60歲以上的患者占有大部分，占比63.16%。這些患者由于年齡相對比較偏大，因此他們的自身免疫力也下降了，很多器官都發生了退化，因此對于病情的抵抗能力也比較差。同時，加上呼吸道疾病的侵害，在院內發生感染的幾率相對其他人群就比較高。對于醫院感染的發生率，它們會因為患者住院時間的長短而各異，一般呈現正比。通常，對于住院時間超過10天的患者，他們的發病率是比較高的。

2.2 患者使用藥物中所含的病原微生物 在本文的研究中，我們通過對患者痰的分析檢測出了致病菌株。在呼吸系統疾病的引發病菌中，銅綠假單胞菌占比26.43%、肺炎克雷伯菌占比12.57%、酵母樣真菌占比14.60%。通過對病原菌的耐藥性進行分析，我們得出有一些病原菌是有著比較好的耐藥性的，如頭孢曲松、哌拉西林等。同時還有一些抗生素，他們有著比較高的價格，也對患者的腎損傷比較大，因此在臨床上面的使用價值相對比較低。

2.3 醫院對抗生素的使用不規范 一些患者在用藥方面，使用抗生素的時間相對比較長，而且頻繁更換，并沒有嚴格按照醫院的試驗等進行合理選藥，從而使得病菌在患者體內滋生，導致院內感染的發生。

2.4 醫院內的空氣質量比較差 通過對呼吸道疾病患者的感染原因進行分析，秋冬季節是非常容易引發感染的時期，同時這個時期空氣中所含的病原菌也相對比其他時候的高。因此，我們可以得出，呼吸疾病的感染和空氣質量的關系是非常緊密的。在秋冬季節，空氣是不流暢的，因此很容易引起患者的感染。

對于呼吸患者的感染，這和醫護人員的相關操作、業務熟練等也是密切相關的，尤其是接觸過侵襲性操作如纖維支氣管鏡檢查、留置導管、吸痰等醫療設備或器具也具有較高的院內感染風險。

3 護理對策

3.1 強化對高危患者的基礎護理 呼吸道疾病的患者大多數年齡比較大，并且還有很多的內科疾病，因此需要進行保護性的隔離。對于病區，應該時刻保持通風空氣的溫度應該保持在22度左右，濕度保持在50%-60%。每日定時對病區進行紫外線照射空氣消毒30min 以上，力求保持病室內空氣通暢和低病原微生物濃度。囑病室患者要注意病區清潔環境的維護，禁止隨地吐痰，保持個人衛生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及時更換、清洗、曝曬消毒。同事，患者的陪護家屬也應該給與相關的配合，按照醫師的指導，對患者進行營養上面的補充，從而有效提高患者的身體抵擋李，從而將患者的住院時間縮短。

3.2 對醫院科室人員加強管理 醫院中的科室人員在進入病房之前，首先需要將自己的衣服整理好，并且帶上口罩，要按照無菌的相關操作進行。在對患者進行護理和操作之前，醫務人員一定要事先進行吸收。對于病房，醫務人員要對其進行定是通風，對患者的床單、被蓋等進行定期檢測，發現細菌的數量，對其進行及時的改進。

3.3 對基礎護理的相關操作進行規范化管理 對于患者的輸氧面罩要進行定時更換，每次用完都要更換。對于用完之后的氧氣罩，要對其進行及時消毒。對于患者的濕化瓶，要每天進行水的更換，要用氯對血壓計、聽診器等進行擦拭消毒。對于患者的基礎護理要加強，要對患者進行不時的拍背、翻身等，讓患者多咳嗽，將體內的痰排出去。

3.4 醫院要加強對抗生素的控制盒管理 對于抗生素，醫院要控制使用。要根據患者的痰培養結果和藥敏試驗結果選擇，劑量不可過大，也不可時間過長； 嚴格掌握抗生素聯合應用和生素的患者，指導其保持口腔清潔，必要時行口腔護理。

結語

伴隨當前醫學的不斷發展，院內感染也引起了醫院和患者的足夠重視。在患者的治療過程中，院內感染講對治療產生很大的影響，會使患者的住院時間加長，讓病人的身體和經濟負擔都加大。因此對院內感染的控制是非常重要的。通過采取相關的預防和控制措施，醫院可以有效降低院內感染的幾率，提高醫療質量。

參考文獻

[1]徐金靜，曹俊霞. 呼吸科護理實習生帶教工作的體會[J]. 中國老年保健醫學. 2011（06）

[2]夏冬梅，曾孝瓊. 循證護理模式在呼吸科應用中的綜合效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2012（13）

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【關鍵詞】呼吸內科疾病；優質護理；臨床應用

目前我國的醫療體制改革，醫院要找到一種提高護理水平的方式，優質的護理是給患者帶來舒適體驗、提高患者安全的一種方法。呼吸內科是醫院的重要科室，醫院對呼吸內科管理方面是嚴格的，為了進一步使科室的護理質量得到了提高，提高患者的護理經驗。我們還開展了優質護理服務的研究工作，并取得了良好的效果，對2014年部分患者探討情況如下。

1一般資料

我科隨機收集了在2014年2月～11月接受治療的200例患者，其中男性l00例，女性100例，年齡在19～72歲之間，平均年齡是43歲，上呼吸道感染者為84例，肺炎為96例，胸腔積液者2O例。

2.方法

2.1增強護理人員的護理意識，營造良好的服務環境

從患者或家屬到呼吸內科大樓，護士應該熱情接待和引導，在呼吸內科大樓病房走廊兩側要按照慣性分級護理標準、住院患者的基礎護理設施服務項目介紹，醫護人員要對疾病和治療措施進行詳細的介紹，醫護人員還要對患者以及家屬進行一些衛生知識宣傳；在患者的病房內，護士主動與病人溝通，護士長應主動去征求患者以及患者家屬的意見，一旦患者以及患者家屬提出問題，醫護人員應該去重視并且及時向患者提出改進意見。此外，要求定期在全科室內開展醫護人員的學習培訓工作，開展醫務人員學習，加強醫護人員的業務水平以及服務水平，加強員工對質量服務模式的認識，團結科室，保證護理工作質量全面展開，倡導人性化管理。

2.2認真落實基本護理

認真落實基本護理，加強日常護理。呼吸內科護理工作非常繁瑣。為了能夠讓患者早日康復，護理人員必須不怕復雜，增強責任心，認真對待生活中早晚間護理，特別是對那些生活不能自己照顧自己的患者以及長期躺在床上的患者，應該幫助他們擦洗身體、洗頭等，滿足他們的基本生活需要。另外，還要多注意飲食的狀況，站在患者的角度，提供細致的服務，提高患者以及患者家屬對醫護工作的滿意度。

2.3優化排班方式，確保患者安全

優化調度方法，保證患者的安全。為了給患者提供全程、連續的護理，該科室以及相關部門應及時改進排班方式，實行了資歷高者與資歷低者相配合，實施APN連續性排班的措施，減少交班次數，保證護理工作的順利進行。在分層管理體系中，優化組合護理團隊，使每一個班級都有其高級的護士員工、初級責任護士和助理護士，明確管理水平，充分發揮高職護理人員的技能水平，滿足患者需求，保證護理質量。

3.效果

通過全面開展優質護理工作，認真落實基礎護理任務，護患關系得到明顯的改善，患者家屬的陪護率從100升至4O，患者對疾病預防的知曉程度和對健康知識的了解程度也從5O.56%上升至81.2，患者的滿意度也大幅度提高，真正的實現了患者滿意、護理人員滿意和領導滿意的目標。

4.結論

開展優質護理工作應該從以下幾點切入：

第一，護理工作質量提升需要護理工作者自身的素質提升，通過建立以病人為中心的護理理念，圍繞病人的護理服務來實現。在治療和護理過程中，護理對于患者的康復來說作用非常大，高質量的護理可以幫助患者更好更快地康復。所以，護理人員對于自身的責任要了解，能夠認識到提高自我護理能力的重要性，技術水平方面強化學習的責任感和道德感，提高質量，積極的進行自我完善實際的護理操作過程中應該要達到以下的幾點：①護理人員在患者進入醫院后，要與患者積極交流、取得患者的信任，消除患者的恐懼感和陌生感。此外，要加強健康教育，豐富患者的健康知識。②護理人員應理論與實際工作相結合，將所學的知識運用于工作中，這樣增加自身的護理經驗，從而提高他們的護理經驗，有效的為病人護理，解決病人的問題。③建立科室管理制度，落實科室管理制度，促進護理工作有序推進，保證患者的護理工作，確保其正確的操作。

其次，提供一個良好的和舒適的氛圍。護理環境是患者接受護理的環境，在護理內科中，因為患者的病情都是長期反復性疾病，而且有咳血的嚴重臨床反應。因此，患者自身的情緒緊張、精神緊張，容易放棄治療的觀念，與護理工作形成沖突，護理人員應通過營造環境，提供溫馨舒適的環境，才能使患者的心更平靜。護理人員可以在走廊內貼一些標志性的話語，提示患者，病房內布置一些鮮花，改善患者的氛圍，主動的向患者進行護理人員以及治療醫生的相關信息介紹，為患者提供治療信息，增加治療信心，增加患者積極治療。護理人員操作熟練，讓患者放心，護理服務要細致，語言和緩，給患者安心和舒心的感受，將不良的情緒消除，促進患者盡早康復。

要求定期在全科室內開展醫護人員的學習培訓工作，開展醫務人員學習，加強醫護人員的業務水平以及服務水平，加強員工對質量服務模式的認識，團結科室，保證護理工作質量全面展開，倡導人性化管理。認真落實基本護理，加強日常護理。呼吸內科護理工作非常繁瑣。為了能夠讓患者早日康復，護理人員必須不怕復雜，增強責任心，認真對待生活中早晚間護理，站在患者的角度，提供細致的服務，提高患者以及患者家屬對醫護工作的滿意度。總之，呼吸呢可的優質護理能夠給患者比較好的護理體驗，也是目前應用比較多，效果比較好的護理方式，應該推廣使用。

【參考文獻】

[1]高嵐.呼吸內科護理工作中的人性化服務應用[J-1.醫學信息.2010（07）

[2] 黃秀華，王芳，梁鳳英，蔣愛芳.優質護理服務在呼吸內科的實踐與效果評價口].中國誤診學雜志.2011（3O）

[3]張穎.優質護理服務在呼吸內科疾病中的應用效果.《健康之路》.[J]，2014.

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方法：采用對比護理的方法，將我院收治的內科病患按照1：1的人數比例分為實驗組和對照組，對實驗組病區采用層級責任模式進行管理，對照組病區僅按照常規方法進行管理，實驗期結束后，比較兩組病患的護理效果。

結果：實驗組病患對于護理的滿意人數為71例，滿意度95.9%，醫生滿意人數有69例，滿意度為93.2%，護士滿意人數有66例，滿意度為89.1%。

結論：層級責任模式對于提高內科病房護理人員的責任心和護理水平以及病患滿意度具有明顯作用，值得臨床推廣。

關鍵詞：層級責任模式 內科病房 護理效果

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0433-02

隨著醫療護理水平的不斷提高，人們對護理人員的護理質量有了更高的要求。內科病房處于醫院醫療服務的前沿，接診病人眾多，工作強度大，難度高，還有可能遇到許多突發事件和緊急情況，護理人員長期在高壓狀態下工作，容易產生不良反應，其護理質量管理頗為困難[1]。為此，我們研究了層級責任模式在內科病房護理管理中的作用。貢獻愚智，以茲學界討論。

1 一般資料

1.1 研究對象。我們將我院內科于2012年1月至2012年11月間收治的148例病患作為研究對象，病患年齡分布區間為34～81歲，平均年齡為（56.1±10.9）歲。其中男性病患79例，年齡分布區間為34～79歲，平均年齡為（54.2±10.6）歲。女性病患69例，年齡分布區間為36～81歲，平均年齡（56.8±9.1）歲。所有患者在年齡、性別、病因、病程、生活環境和家庭背景等一般資料方面相比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法。本次實驗采用對比護理的方法進行，實驗人員將我院收治的148例內科病患按照1：1的人數比例分為實驗組和對照組，各74例，對實驗組病患所處的病區采用層級責任模式進行管理，對照組病患所處的病區僅按照常規方法進行管理，實驗期結束后，比較兩組病患的護理效果[2]。

1.3 治療標準。本次實驗結束后，實驗人員自制調查問卷，統計了實驗組和對照組病患、醫生以及護理人員自身對于護理質量的滿意度情況，并將此作為評價兩種管理模式優劣的指標。統計內容包括：入院評估情況、護理診斷情況、護理措施落實情況、危重患者護理落實情況和患者健康教育情況。

1.4 統計學方法。將所得到的數據輸入電腦建立數據庫，實驗組和對照組之間的比較應用SPSS11.0軟件進行統計學整理和分析，進行t檢驗，P

2 結果

實驗期結束后，我們統計了實驗組和對照組病區的護理滿意度情況，采用層級責任模式的74例實驗組病區病患對于護理的滿意人數為71例，滿意度95.9%，醫生滿意人數有69例，滿意度為93.2%，護士滿意人數有66例，滿意度為89.1%；對照組病區病患對于護理的滿意人數為62例，滿意度83.7%，醫生滿意人數有60例，滿意度為81.0%，護士滿意人數有79例，滿意度為79.7%。

3 討論

層級責任模式的核心理念就是層級分明，各負其責。即讓從護工、實習護士、責任護士和護理組長各個不同護理層級的護理人員分工負責不同層面的護理工作，從而提高護理工作的針對性和有效性，提高護理質量和病患的護理滿意度。本次實驗中層級責任模式的實施情況包括[3]：

3.1 建立層級。本次實驗，內科病房按照層級責任模式的要求明確每位病患的護工、實習護士、主管護士和護理組長。護工負責生活起居，實習護士負責簡單護理操作，主管護士負責生理監測，護理組長負責護理指導。我們還建立了病患情況統計制度、護理情況報告制度以及護理滿意度調查制度。病患在入院時，就填寫護理情況統計表，明確需要護理的事項以及需要注意的特殊情況。入院治療期間，按照制度要求定期想主治醫生匯報病患的護理情況，出院時，由護理組長組織調查醫護患三方對于該病患護理滿意度的情況。

3.2 責任層級模式的實施。在本次實驗中，護理組長主要是負責檢查指導護理人員的護理工作，偏重于醫囑。除此之外，她還要管理護理人員的交接班情況、評估病患身體情況、宣傳醫療知識，監督藥物依從性，指導下層級的護理人員開展護理工作。責任護士是具體護理工作的主要實施者，本次實驗中主要是以醫囑為根據，全面按照護理流程和質量要求執行每位病患的護理工作。實習護士的主要工作就是要配合與幫助責任護士實施護理工作，護工主要負責病患的衣食起居。

通過本次實驗我們發現，在內科病房實施層級責任模式之后，醫護患三方都明顯感覺到了護理質量的提高。護理方案的執行更加全面，人力資源的利用率進一步提高，護理人員對于病患的了解更加透徹，病患更加信賴護理人員，醫患關系更加融洽。這說明層級責任模式能夠有效避免以往護理管理過程中權責不清，相互推諉的現象發生，激發了護理人員的潛能，提高了他們主動服務的意識和責任心。充分調動了從護工、實習護士、責任護士到護理組長的積極性，共同參與到病患的護理和搶救中，從而提高了護理的質量，有助于病患護理體驗的改善。

總之，層級責任模式對于提高內科病房護理人員的責任心和護理水平以及病患滿意度具有明顯作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 駱惠娟，黃琴，胡瓊華，等.層級管理結合APN排班在重癥監護病房中的應用[J].護理研究，2009，23（11B）：2978-2979

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【關鍵詞】呼吸系統；護理；醫患和諧

呼吸系統疾病對人類健康的危害僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、胃腸疾病。人類呼吸系統疾病的發生與發展，除生活環境不斷惡化外，與抗生素、激素的濫用也有關，因為它們會降低人的免疫力，從而增加了肺氣腫等肺部疾病的產生。與呼吸系統有關的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病，這些呼吸疾病不易根除、易反復發作。筆者是在呼吸內科長期工作的一名護理人員，根據自己多年的工作經驗，介紹一下呼吸內科護理工作的要點。

1 呼吸疾病患者表現特點

任何疾病發生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的發病原因與患者的生理因素、年齡情況、心理情緒等有關，這些致病因素往往相互影響。

1.1 心理問題

呼吸疾病患者因系統免疫力低下，這些人群對環境比較敏感，易感程度強，受溫度、氣候變化影響大，病情易反復發作。它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復，進而造成惡性循環。

此外，患者呼吸疾病嚴重時，如呼吸衰竭，輔助呼吸的人工呼吸機常會受到患者的排斥，一是其作為機器易給人冷冰冰的感覺，除了給患者不適外，長期使用還會使患者產生情緒低落、內心焦慮、抑郁、恐懼、懷疑等不良心理。

1.2 生理問題

呼吸內科患者有呼吸不暢、呼吸道有異物，胸悶、氣喘等問題，他們的呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節奏、脈搏、血壓、痰量等指標會有異常。它們會嚴重影響患者的生活質量、呼吸疾病易反復發作，導致患者精神高度緊張，進而影響患者整體的健康情況。

1.3 人群組成特點

據調查，呼吸系統疾病的患者多數是中老年群體，因為隨著年齡的增大，人體機能如，呼吸系統、心機等功能變弱，排泄機能也變弱，加之長期粉塵，煙霧等有毒物在體內的積累，一旦有發病的誘導因素，呼吸疾病的癥狀便顯現出來；也有一些因長期工作在粉塵環境的年輕人，如煤礦工人，他們短時間內接觸含粉塵顆粒的頻率十分大，即使身體健康，但有害物質已經遠遠超出身體的負荷，超出正常的自身凈化能力，不能及時排除，最終導致嚴重的呼吸疾病。也有部分孩子因體質較弱而患者呼吸系統疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。

2 護理工作應注意問題

患者接受住院治療是對醫院和醫生的信任，護士作為醫師治療后，病人重要的關照人，與患者身體的恢復有密切關系，在對呼吸病患者護理時應注意以下問題：

2.1 及時護理

護士工作繁忙、需要護理的病人很多，每天的工作量也很大，但我們要遵循選一行，愛一行的原則。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要護理的患者分類，及時給他們必要的護理和照料。對其他患者也要給予及時醫療，關注其病情發展情況，并及時向主治醫師反應，以采取恰當的治療方法，治愈呼吸系統疾病。

2.2 工作態度和藹

為人民服務是光榮的，真心實意為民眾辦事、解決他們在就醫中遇到的困難，不僅是護士應盡的責任，而且有助于民眾對醫院產生感激心理，解決當今社會對醫院只顧賺錢的質疑，提升醫院、人民天使的形象。呼吸疾病易通過空氣傳染，清潔的住院環境對護理工作的順利進行也很重要。

3 護理方法要點

3.1 健康教育宣傳

對患者來說，有健康意識很重要，這樣他們就能學會保護自己。對呼吸系統患有疾病的人來說，有了健康意識，就會注意自己的飲食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太強的食物）、注意天氣變化給他們呼吸系統帶來的影響，及時增減衣物、了解自己病情的發展，及時用藥或就醫、了解整體患者的心理情況，學會找家人或朋友及時疏導。

健康知識的宣傳需要護理工作人員在護理時及時給與患者和家屬，醫院呼吸系統門診可以有自己的健康宣傳資料，及時發給患者。此外，醫院也可以定期舉行有關知識的教育講座，讓民眾有效預防疾病的發生。

3.2 醫患溝通和諧

每天查房時與病人聊天，測量體溫、肺部情況，痰量等情況，詢問患者一天的身體情況，用藥情況及對藥物療效的感應，及時了解病人的病情，給需要的病人及家屬溝通，告訴他們患者病情，并結合身體動作、去和患者進行情感交流。給聽話孩子以贊許和鼓勵、給老人以希望，給中年人以叮囑。讓他們感覺到溫暖、和真情，而不僅僅是醫院里冰冷的機器、刺鼻的空氣苦澀的藥片。醫患及時、有效的溝通對患者疾病的治療有很大的幫助，護士可以在這以環節中發揮重要作用。

3.3 藥物、飲食、睡眠調理

藥物治療是對患者疾病初期治療不可缺少的部分，及時給藥能控制病情的進一步惡化，緩解患者的疼痛，在一定程度上，也能給患者心理安慰。護理人員在給患者進行藥物治療時，一定要根據患者的年齡、體質、過敏反應等癥狀、病情康復情況等多方因素，適當調整藥物和藥物劑量，以達到最好的治療效果。

護理人員要掌握藥物的藥性及不良反應的表現癥狀，進行藥物注射時，全面了解患者的過敏史、用藥史，注射易過敏的藥物后要注意藥物療效、病人對藥物的反應、藥物副作用，掌握及時的搶救方法，提高藥物的安全性、準確性、療效性。同時保持規律的作息時間、保證足夠的睡眠、避免劇烈運動、注意飲食營養搭配、多食用高蛋白食品、適量食用水果、不挑食，不偏食，適當進粗纖維 素食物、保持大便通暢等，對呼吸內科疾病的治療也有重要作用。

4 結語

呼吸系統免疫力低下的人群對環境比較敏感，易感程度強，受環境改變，心理情緒影響較大，因此，它們的工作、生活等常會被疾病困擾，長期會造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會影響病人的康復，進而造成惡性循環。護士對呼吸內科的患者進行臨床護理時，要全面、客觀分析問題，掌握病人病情動態，藥物護理與心理護理相結合，在掌握呼吸系統的常規護理方法時，應注意與患者交流溝通，讓患者保持一個良好的心理狀態，這樣，既有利于醫患工作的展開，又有利于病人身體的康復。結合患者自身生理、心理、文化、精神、環境需求，做到治病先治心，讓患者放下思想包袱，確保護理工作順利進行。

參考文獻

[1] 全星.呼吸內科住院患者焦慮水平分析[J].醫學產業資訊，2007，4（34）：37- 38.

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[關鍵詞] 整體護理；呼吸內科；應用體會

隨著醫學模式的轉變，人們對健康保健的需求越來越多樣化，傳統的功能制護理模式已滿意滿足患者的需要[1]，整體護理作為一種全新的護理方法和模式已得到廣大醫療機構以及社會的認可，并得到推廣。呼吸內科疾病多屬慢性病，其患者多為老年人，由于病程長、病情反復發作[2]，患者對健康的渴望更為強烈，更需要進行整體護理。我院自2005年起實施整體護理模式，6年來已取得了不錯的效果，筆者對實施整體護理以來的經驗和體會進行了總結，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年1月至2011年7月期間我院收治的呼吸內科患者208例，其中男119例，女89例；年齡在35～84歲之間，平均年齡為61.7歲；病程在1年~32年之間，平均病程為12.7年；所患疾病為阻塞性肺氣腫71例，慢性支氣管炎68例，支氣管哮喘31例，急性肺炎26例，支氣管擴張12例；合并有高血壓、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病的患者74例，占35.58%。

1.2調查方法

以護理工作制度、工作職責為指導，自制調查量表，分為入院指導、飲食指導、用藥指導、疾病知識宣講、服務態度、操作技術、住院感受、出院指導八個方面、共25項內容，對患者的滿意度進行調查，每項分為四個等級，分別為非常滿意、滿意、一般、較差，對應得分為4~1分，總分為100分，60~70分為合格，70~80分為良好、>80分為優秀。

1.3療效判斷

治愈：臨床癥狀及體征消失，各項輔助檢查結果未見異常；好轉：臨床癥狀及體征明顯改善或偶有發作，輔助檢查結果改善或接近正常；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，輔助檢查結果也未見好轉。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件對統計數據進行分析，組間數據進行t檢驗，p

2 結果

觀察組患者治愈76例，好轉24例，無效4例，治愈率為73.08%，無效率為3.85%，治療有效率為96.15%，對照組患者治愈68例，好轉29例，無效7例，治愈率為65.38%，無效率為6.73%，治療有效率為93.27%，兩組患者的治愈率、治療有效率之間的差異具有統計學意義，p

由表中可以看出，觀察組患者的治療效果及住院滿意度均顯著高于對照組，p

3 討論

護理在患者的臨床治療中具有重要作用，有效護理措施的實施可以起到幫助臨床醫師及時了解病情、發現藥物不良反應、提高治療依從性、改善患者心理狀態、促進康復等作用。所謂“七分治療，三分護理”，護理的作用不可忽視。整體護理模式的實施，是以病人為中心，把人和環境、患者的入院到出院均視為一個整體，不光注重疾病的護理，還重視對病人的心理護理[3]，順應了醫學模式的改變，可滿足患者對健康的需求。呼吸內科患者具有特殊性，病程長，反復住院，具有實施整體護理的必要性。

3.1飲食護理

呼吸內科患者因疾病消耗、呼吸費力，對營養的需求較多，應鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物；由于患者多伴有痰液粘稠，不易咳出應鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，促進痰液排出。

3.2睡眠護理

由于患者存在憋喘、氣促等癥狀，呼吸內科患者大多有睡眠障礙，護理人員應為患者創造安靜舒適的休息環境，夜間治療做到“四輕”減少對患者睡眠的干擾，指導患者在入睡前用溫水泡腳，休息前避免情緒激動。

3.3心理護理

由于呼吸內科疾病具有病程較長、恢復慢、易反復等特點，患者容易出現焦慮、煩躁、悲觀等情緒，對治療失去信心。護理人員應給予患者心理上的支持，向患者講解疾病的知識，提高患者康復的信心，注意傾聽患者的需求及心理感受，并給予排解或幫助其宣泄，使患者以積極的心態接受治療。

3.4康復指導

指導患者進行適當的活動和鍛煉，增強機體免疫力，教會患者有效呼吸的方法，指導患者進行膈肌呼吸、縮唇呼吸、人工阻力呼吸的方法，鍛煉膈肌力量，改善呼吸功能。

總之，對呼吸內科患者進行整體護理，可以提高治療效果，增加患者對護理工作的滿意度，提高護理服務質量，是一種有效的護理模式和方法。

參考文獻：

[1]岳惠玲.整體護理在呼吸內科的實施體會[J].中國民族醫藥雜志，2007，8.（9）：79.

篇6

關鍵詞：呼吸內科 護理 措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0482-02

呼吸系統疾病大多病程較長，病情容易反復，患者也會因此而意志消沉，精神長期處于高度緊張的狀態。受疾病特征的影響，常規的藥物治療往往效果不佳，嚴重時在很短的時間內患者即可進入危險狀態，威脅其身體健康和生命安全。因此，良好的臨床護理工作對于患者疾病的治愈就顯得非常重要。筆者根據多年工作經驗，對呼吸內科住院患者護理安全及隱患、臨床護理等方面問題做以總結。

1 護理安全隱患及對策

呼吸內科住院患者常伴活動后氣促、胸悶，運動能力差、反應慢等特點，且多為中老年，日常活動中應防止發生意外，病房內地面要保持干燥；外出散步應有醫護人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時增減衣服，預防感冒，每天用0.9%NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營養豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節律，發現患者精神萎靡、嗜睡及生活習慣的改變，說明病情在變化，要引起重視。

2 呼吸內科緩解期和急性發作期護理

疾病緩解期應以增強體質、提高抗病能力和預防復發為主，采取措施增強患者機體免疫功能，鼓勵其加強呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發作期及慢性遷延期護理以控制感染和祛痰、鎮咳為主；伴發喘息時，加用解痙平喘藥物，急性發作期及慢性遷延期應鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸一般以側臥或半側臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識，準備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發病率。

3 臨床護理

3.1 藥物治療護理。氨茶堿是有效解痙止喘藥物，但氨茶堿的治療量和中毒量非常接近，必須嚴格掌握藥物的劑量、用藥濃度、血藥濃度；β2受體興奮劑此類藥物能抑制炎性介質的釋放，增加氣道黏膜纖毛的清除能力，促進排痰。多選用定量吸入氣霧劑，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應加強心率、心律的監測；糖皮質激素是治療哮喘有效慣用藥物，它有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應性等作用，應充分認識其作用及副作用。

醫治呼吸內科重癥患者時，多主張霧化吸入或者靜脈注射。為了保證藥物及時、準確、安全的輸入，應立即建立兩個靜脈通路，一條專用于特效藥的輸入，另一條用于一般藥物的輸入。在做靜脈用藥前必須了解患者用藥史，如48h內有口服茶堿者，靜脈使用茶堿應予避免或減量，且應監測其血藥濃度。靜脈注射時速度要緩慢，觀察有無惡心、嘔吐、心律失常、抽搐等毒性反應。注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應。吸入制劑時要注意吸入方法和副作用。

3.2 氧療及臥床護理。患者應取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負荷，膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。為防止呼吸抑制，常使用于持續低流量給氧，流速為1～2L/min，氧濃度在24%～28%之間。持續低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常規的治療和護理方法之一。給氧方式為鼻導管或鼻塞。氧療過程中需調節流量時應先分離開鼻塞再調節流量，以免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織；停用時應先拔除鼻塞，再關閉氧氣開關。氧氣可緩解氣急，增進食欲及睡眠，又可降低動脈及左心負荷，對此，患者常感舒服。給氧過程中，定期觀察氧療情況。一是觀察患者缺氧狀況是否改善；二是定時檢查導管是否通暢，并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；三是定時檢查氧流量，以保證正確的給氧量；四是隨時添加濕化瓶中的蒸餾水。

3.3 保持呼吸道暢通的護理。在補充足夠液體的基礎上給予霧化吸入，翻身、拍背，促進痰液排出，必要時進行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在使用一次性吸痰管時，吸痰前應用濕化液濕化氣道，用生理鹽水濕潤吸痰管，吸痰后用1∶5000呋喃西林沖洗延長管，每次更換吸痰管，吸痰動作要輕柔，負壓

內源性或外源性因素導致支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、粘液腺分泌亢進、纖毛活動受阻，痰液排出不暢可引起或加重肺部感染，故排痰非常重要，使用一次性霧化器加藥物連接瓶裝氧進行藥物霧化吸入，可舒張氣道平滑肌，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，調節肥大細胞、嗜酸粒細胞介質的釋放，盡早糾正缺氧狀況口，以稀釋痰液和協助痰液排出鼓勵有效咳痰。

4 心理護理

呼吸內科患者常伴反復咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對患者的心理特征，為患者提供適合的心理護理，主要有以下幾點：對患者任何主訴不適都應給予關心，并及時處理；對反應遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當地結束談話；在呼喚患者要時用尊稱，切忌直呼其名或床號；平時進病房時注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個健康積極的態度應對疾病；日常治療護理期要善于穩定患者的情緒，醫護人員必須做到有問必答，進行相應的專業健康教育和心理教育，指導其提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關懷、理解及尊重。

5 總結

呼吸系統疾病多為慢性過程，針對呼吸內科疾病的發病因素，護理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發癥，才能成功的救治患者。同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛生宣教和出院指導，對防止疾病的復發也有重要的意義。

參考文獻

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【關鍵詞】呼吸內科;風險因素;分析;風險管理

肺結核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴張等都是呼吸內科常見的疾病。護理風險管理是通過一定的風險分析和防范管理措施，避免護理工作中出現的不安全因素，從而減少由于護理不當導致的患者損傷情況。為了最大程度地減少風險事件發生，護理風險管理是必不可少的，本文對呼吸內科病房中采用風險管理的護理方式進行研究，具體論述如下。

1風險因素的分析

①患者本身的因素：呼吸內科患者年齡較大、身體各項機能下降、疾病病情較為嚴重且變化較快、心理上的壓力較大等因素，導致護理的風險增加。②護理人員的因素：呼吸內科疾病的護理操作復雜，年輕的護理工作者較多，在專業技能方面稍欠缺，且缺乏足夠的責任心，在進行搶救工作時由于操作不夠熟練導致患者發生危險。③藥物方面的因素：護理人員由于不認真導致的輸液或者發放藥物錯誤、藥物與患者的飲食發生沖突、對藥物有過敏反應等失誤，增加了風險事件發生概率。④環境方面的因素:走廊、病房存在的危險物品或安全設施的障礙都會增加危險事件的發生概率。⑤管理制度的因素：呼吸內科的患者多、護理人員不夠、各項制度不夠完善且落實力度不足，都會增加危險事件的發生[1]。

2護理風險管理的具體措施

2.1加強對護理人員的培訓

醫院應該定期邀請專業人士對護理人員進行操作技能、法律知識、溝通技能的培訓，加強與患者之間的溝通，使患者依從性得到提高，促使護理工作的順利進行。加強對護理人員風險意識和防范措施的訓練，增加護理人員對突發事件的預知和處理能力，同時不斷提高自身的綜合素質，做到耐心、有責任心、以患者為中心，嚴格按照規定進行操作，避免發生風險事件[2]。適當組織一些急救、緊急風險處理、器材使用的現場考核，同時可設立一些獎勵制度增加積極性。

2.2增強患者的意識

不同患者對于疾病的了解程度、在治療中與醫護人員的配合度都不相同，且呼吸科患者多為年齡較大者，相對來說護理難度較其他科室大一些，患者的行動安全也是需要特別注意的。應該特別注意對年齡稍大的患者實施特殊的管理措施，要求家屬密切觀察患者的一切活動，可減少外出以降低交叉感染發生概率[3]。

2.3改善護理工作環境

醫院是各種病菌集中的地點，會增加抵抗力較差的人的致病概率，因此醫院的消毒和滅菌尤為重要。護理人員應該嚴格按照消毒滅菌規范進行工作環境的治理，降低醫院感染的發生概率。

2.4加強用藥監督

患者用藥是護理管理中的重點，需要詳細記錄患者用藥的名稱、劑量、次數，用藥中出現的過敏反應，人為的不認真造成的失誤等情況，并進行觀察和分析。加強整個用藥過程的監督，減少風險事件發生。

2.5進行合理的風險評估

對于風險較大的手術需要患者家屬填寫知情同意書，對墜床、跌倒等意外風險可分級進行病情的評定。對其家屬進行宣傳教育，詳細講解疾病相關的知識和各種注意事項，為患者和家屬發放呼吸內科有關疾病的健康知識手冊，增加其對疾病的了解[4]。護理人員需要定期調查患者及家屬對護理工作的滿意程度，對患者不滿意的地方進行改善。

2.6建立完善的管理機制

醫院可以成立風險管理小組，制定一套包括工作流程、操作規范、應急預案在內的完整的規章制度，充分調動全體護理人員的積極性。風險小組可以對護理工作進行不定期檢查，對儀器的使用情況和風險事件的發生情況進行評估和分析，根據已發生和潛在的危險問題及時對管理制度進行修訂。加強查房、消毒、考核、藥物管理、儀器檢查和維修等級等各項管理制度，加強對儀器操作、輸液、管道護理、急救等各項流程的規范，對傳染病、糖尿病、藥物過敏等特殊患者應該在交班時交代清楚。在發生醫療糾紛時的重要證據就是護理文書的詳細記錄，所以工作時要求護理人員應該詳細記錄整個治療過程的原始數據，保證內容的真實性和格式的規范[5]。

3討論

呼吸內科醫護人員采取風險管理措施為患者創造了一個更好的治療環境，增強了護理人員預防和應對突發事件的能力和護理工作者自身的基本素質，風險事件的發生概率明顯降低，護患關系得到明顯緩和，值得在臨床上大力推廣使用。

作者:高春蘭 單位:海南省第二人民醫院

參考文獻

[1]姜慧芬，鄭云仙.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：67-68.

[2]張淑琴.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16（18）：2189-2191.

[3]劉嵐云.呼吸內科病房中應用護理風險管理的效果評價[J].國際護理學雜志，2014，3（6）：1514-1516.

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關鍵詞：知識管理；呼吸內科；團結性；工作效率

傳統的呼吸內科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強調醫護人員對各種制度、規定的遵守。這種管理模式效率低，對醫護水平提高的作用有限，并且不利于構建和諧的醫護關系。知識管理是網絡新經濟時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創造力。這種管理模式不僅應用于企業管理，在醫院管理中也多有運用。浙江省麗水市中心醫院2012年開始在呼吸內科推行知識管理，一切圍繞提高醫療水平和護理水平進行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫院呼吸內科醫護人員為研究對象。共有醫護人員45名，其中醫生15名，護士30名。男6名，女39名。醫生年齡25～59歲，平均38歲；護士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強調對醫院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分類管理制度

為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內科實施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復雜案例，或比較典型的案例進行分類，總結每類案例中的共同特點，以及治療過程中應注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準確依據。根據每一類典型案例的診斷、治療和護理標準，制定詳細的診斷、治療和護理方案，為各項工作提供明確的標準和應對方案。這樣醫護人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應每一類典型病例，呼吸內科配備了專門的醫生和護理團隊，并且明確各自的角色和工作內容，醫生與護士之間密切配合，有效避免了工作失誤。

1．2．2危重癥患者資料庫制度

呼吸內科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫療工作和醫護人員都是一種挑戰。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學依據，呼吸內科在危重癥患者的治療中，除了常規的臨床資料外，還進一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價，對危重癥患者的藥物納入資料庫進行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫療團隊的討論記錄、其他搶救治療方案、醫護人員針對病例進行的學習與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團隊進行治療，配備專門的危重癥護理護士。專家團隊的成員根據患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫生，也可能是本科室與其他科室醫生共同組成。專家組在每次病情討論的發言都要詳細記錄，以便在下一次診斷當中能夠準確找到依據。此外，資料庫還有危重患者詳細的護理過程記錄，包括護理中的心得體會等。

1．2．3護士分層次管理

分層次管理是指將呼吸內科護士根據能力、責任意識、經驗等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護士分為責任護士、執行護士、輔助護士和秘書護士。責任護士為呼吸內科護理崗位的佼佼者，工作能力強，年度考核優秀，工作細致耐心，護理經驗豐富，均有3年以上護理經歷，多為本科學歷，主要負責危重患者的護理。執行護士具有較強的專業護理知識，較強的獨立工作能力，在呼吸內科工作1年以上，為護理專業的優秀人才，主要負責一般患者的護理。輔助護士大多為大中專學歷，入職不到3年，工作經驗和能力均較缺乏，但具有一定的發展潛力。秘書護士為剛走上工作崗位者，與輔助護士一樣，一般不獨立承擔護理責任。在管理方式上，四類護士采用不同的績效考核方式，主要體現在工資水平和獎金系數上，對應的獎金系數分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個類型的護士以考核決定類型，考核的標準以三類護士的評定標準為基礎，結合患者評價、日常績效等。秘書護士必須做滿1年以后才能參加考核。

1．3統計分析

使用SPSS17．0對相關數據進行統計分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，P＜0．05具有統計學意義。

2結果

結果顯示，實施知識管理前后醫護人員在團結性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.

3結論

呼吸內科是浙江省麗水市中心醫院的重點科室之一，病床使用率位居醫院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫護質量、醫護人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫護水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復健康。呼吸內科疾病大都比較復雜，治療和護理中對醫護人員的素質能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫護工作提出挑戰。知識管理適應了呼吸內科建設需要，能夠最大程度地提高呼吸內科疾病的治療和護理水平。知識管理要求呼吸內科在管理中要圍繞提高醫護水平開展工作，努力提高醫護人員的綜合能力與技術水平。本研究結果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護士分層次管理制度，對呼吸內科建設起到了很好的促進作用。

作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫院

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【摘要】內科疾病多是由內部引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現多為行為舉止異常和不同程度意識障礙。護理專業必備了基本理論、基本知識和基本技能，面向臨床護理和社區護理工作一線，是德、智、體、美全面發展的高素質技能型專門人才。下面我們以一些疾病為例，從護理專業人才來對內科疾病的護理評估和其他工作進行探索研究。

【關鍵詞】內科疾病；護理

【中圖分類號】R339【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0135-02

1 內科疾病的護理的一些基本問題

1.1 內科疾病的護理的目標:內科疾病的護理的目標基于以下認識：心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能障礙的心臟疾病，共分兩大類：病因未十分明確的，稱特發性或原發性心肌病；病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱特異性或繼發性心肌病。

1.2 內科疾病的護理常見手段:癥狀護理，發熱降溫、監測、保證舒適。心悸督促病人嚴格臥床休息，為病人提供安靜、舒適環境，限制探視，減少不必要的干擾和不良刺激對病人情緒的影響。頭暈、乏力、暈厥，存在高度房室傳導阻滯的病人應交待病人嚴格臥床休息，嚴密觀察病情，發生病情變化及時處理，防止意外發生。一旦發生阿-斯綜合癥，立即行心肺復蘇或緊急人工起搏。

飲食護理，清淡易消化、營養豐富的食物（富含維C）少食多餐，避免過飽及刺激性食物，伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。

用藥護理，伴心力衰竭使用洋地黃時，劑量宜偏小，并須嚴密觀察其毒性反應。心肌炎合并休克或高度房室傳導阻滯時常用腎上腺皮質激素，應嚴密觀察其副作用，積極采取相應的預防措施。

病情觀察，密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕音等心力衰竭的表現。嚴重者應持續心電監護，備好搶救儀器及藥物，必要時配合臨時起搏、電復律或抗心律失常藥物，給予吸氧。嚴格控制輸液的量和速度，防止發生急性肺水腫。

出院指導，飲食；戒煙酒休息3-6個月，避免勞累。適當鍛煉，增強抵抗力。自我檢測和復診:

2 內科疾病的護理的一個案例

患者任×，59歲，男。于2009年出現心慌、勞力性呼吸困難。經確診為"擴張型心肌病"。病人就診時，以心慌、呼吸困難不能平臥為主癥。當時心臟彩超表現為普大心，左室舒末徑達82mm，室壁搏動微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相對關閉不全。

2.1 發病情況和病史重點評估:加重心肌損害的因素。擴張型心肌病誘發因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血壓可促使肥厚型心肌病發病的促進因子。

2.2 內科疾病的護理手段:

2.2.1 限制活動，減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復；肥厚性心肌病病人在運動后有發生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、參加球賽等。

2.2.2 疼痛的護理。評估疼痛的情況疼痛發作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續吸氧，氧流量3-4L/min。

2.2.3 避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。栓塞的預防及護理遵醫囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現，以便及時處理。

2.2.4 用藥護理：擴張型心肌病心肌病病人對洋地黃敏感性增強，使用洋地黃時應密切觀察，采用緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應慎用β-受體阻滯劑，以防血壓和心動過緩。肥厚型心肌病心力衰竭時應慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強及減

少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心絞痛發作時，不宜用硝酸酯類藥物，以免加重左心室流出道梗阻。

2.2.5 飲食護理：加強營養，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當補充維生素C和維生素B，促進心肌代謝，增強機體提抗力。

2.2.6 心理護理：不良情緒使交感神經興奮，心肌耗氧增加，護士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態。

3 出院前內科疾病的護理手段

經治療1個月，心功能由Ⅳ級恢復到Ⅱ級，此時醫生準許患者帶藥回家繼續治療，此時身為責任護士，出院前應該對該患者做以下健康指導

3.1 避免誘因：病人應強調避免勞累，同時應避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。

3.2 堅持藥物治療，注意洋地黃類藥物的毒性反應，并定期復查，癥狀加重時立即就醫。

3.3 注意防寒保暖，預防上呼吸道感染。

3.4 鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨居。 連續服藥1年后，病人已無自主癥狀，連續步行7里地無心慌氣短。心功能已經基本恢復正常，經心臟彩超、X線檢查，心臟明顯縮小，左室舒末徑為64mm，EF：48%，三尖瓣已無反流。

4 結束語

總之，按病情要求做好生活護理、基礎護理及各類專科護理，了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴格執行保護性醫療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復健康。

參考文獻

［1］ 《預防醫學》普通高等教育"十五"國家級規劃教材，主編：王正倫北京大學醫學出版社，出版日期：2008年7月

［2］ 《護理健康教育學》第二版，主編：黃津芳 科學技術文獻出版社，出版日期：2006年9月

［3］ 《社區護理學》第二版，主編：趙秋利 人民衛生出版社，出版日期：2007年7月

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【摘要】目的:探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床觀察及內科護理實踐。方法:對2007年l0月～2009年10月選取245例COPD患者進行嚴密的臨床觀察及護理,根據患者的病情變化、臨床表現,及時向醫生匯報并實施相應的臨床內科護理措施。結果:通過嚴密的內科護理,COPD患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀減輕。結論:通過臨床護理,患者緩解和控制了癥狀,體力活動能力有所提高,生活質量得到改善。 

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;內科;護理;生活質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常見病、多發病,是以氣流受阻為特征,反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫,氣道阻塞進行性發展,呈不完全可逆性,可伴有氣道高反應性。 

口頭指導通過與病人及其家屬交談,了解病人存在哪些知識需要,分階段對病人及家屬進行健康教育,使病人及家屬在疾病的康復過程中獲得豐富的知識。書面指導將病人所需要的健康知識以書面形式印發給病人,讓病人隨時隨地得到健康指導。 

舒適、整潔、安靜的環境有利于疾病的恢復把患者安置在陽光充足、空氣新鮮的病室里,每天進行室內通風1次,每次30min,避免對流,同時注意保暖。周闈環境去除煙霧、粉塵和刺激性氣味,以防刺激呼吸道引起呼吸困難。舒適的：慢性阻塞性肺疾病合并有心功能不全引起的呼吸困難時,取端坐位。當病情穩定、呼吸困難減輕后取半坐臥位。由于患者活動受限,應加強翻身,以防局部皮膚受壓過久,引起褥瘡,必要時可睡充氣床墊。心理護理：由于COPD反復發作,遷延不愈,患病時間較長,醫療經費較大,家庭負擔重。使患者產生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應,表現為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等，我們采取了相應的護理措施:對新人院患者熱情接待,詳細的入院介紹能使之盡快熟悉醫院環境。詳細的健康教育，能讓患者了解該病發生的原因、誘發因素、預后及轉歸,并讓患者理解疾病的長期性和難治性,從而得到患者的積極配合。經常與患者交流,了解其心理狀態,耐心細致地回答患者的提問,以減輕病人對病癥的恐懼和焦慮。以優良的態度，嫻熟的技術贏得病人的信賴,建立起良好的護患關系。 

氧療的護理：氧療是解除組織缺氧的綜合治療方法之一,合理應用氧療是發揮其最佳臨床治療作用的關鍵。COPD患者應給予長期持續氧療,使用加長雙腔鼻導管進行低流量、低濃度吸氧,l5～24h/d,持續數年,可糾正低氧血癥,降低肺動脈壓,降低COPD病死率,延緩其向肺心病方面的發展。COPD患者夜間低氧血癥發生率高,可能會引起睡眠障礙,實施夜間氧療可以有助于睡眠。呼吸道通暢是氧療的前提和保障。應隨時預防和去除呼吸道阻塞的因素,如鼻咽部或呼吸道分泌物、胃腸道反流物堵塞給氧導管,

導管本身扭曲、滑脫等。肺部感染嚴重、呼吸道分泌物多的患者,應加強翻身、拍背、霧化吸入等護理措施,并鼓勵患者主動咳嗽、排痰,以保持呼吸道通暢,保證氧療的效果。 

呼吸道護理：加強呼吸道濕化,保持呼吸道通暢,促進痰液稀釋排出,能有效解除支氣管痙攣,控制肺部感染,改善通氣障礙,緩解缺氧癥狀，霧化治療能稀釋痰液,促進其排出 對神志清醒尚能配合者指導有效咳嗽,協助患者取舒適臥位,指導患者先行5～6次深呼吸,后于吸氣末保持張口狀,連續咳嗽數次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,將痰排出或患者取坐位,兩腿上置一枕頂住腹部,使膈肌上升,咳嗽時身體前傾,頭頸屈曲,張口咳嗽將痰液排出。痰液用紙包裹,放入垃圾袋,避免污染環境。對于痰液粘稠,不易咳出,咳嗽無力,阻塞呼吸道,使用吸痰器吸痰。正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。每次吸痰時間不超過15秒,以免加重缺氧,需反復吸痰時,中間可給氧。 

加強營養和體育鍛煉：規律的有氧運動能改善心肺功能和耐力,有利于減少肌肉的氧耗,促進心理健康。提倡步行作為鍛煉的基本方式,以話動結束后3～5min心率恢復到活動前水平為宜。活動應循序漸進,時間由短至長。每周不少于3次,每次15～30min。COPD多數患者有營養不良,所以給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。必要時輸注丙種球蛋白、白蛋白、血漿等支持治療以改善自身營養狀態。改善機體功能,提高機體抵抗力,有效控制疾病的發展。 

健康教育：通過健康教育讓患者掌握COPD的基本知識、衛生保健知識、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施,達到改善呼吸功能、穩定病情、提高生活質量的目的。 

通過對患者的護理、觀察,體會到給患者安排合理舒適的、鼓勵翻身排痰等措施,既能改善通氣功能,使患者舒適,得到較好的休息,又可預防褥瘡發生,減輕患者痛苦,使患者能夠堅持配合藥物治療。同時增強心理關懷,給予高營養飲食亦是護理 COPD患者的重要措施。護理與治療同樣重要,我們要有高度的責任心、科學的護理措施、熟練的護理技術,更要有全心全意為人民服務的高尚品德。只有配合治療做好整體護理工作,才能盡最大可能提高COPD患者的生活質量。

參考文獻

［1］繆洪石.康復醫療理論與實踐［M］.上海:上海科學技術出版社,2000. 