導語：如何才能寫好一篇臨床醫學定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

美國臨床工程協會（ american college of clinical engineering，acce）為臨床醫學工程師下的定義：臨床醫學工程師是指將工程學與管理技能應用于臨床醫療保健行業，來保障、幫助和促進患者的醫療和護理的人。醫學工程師不但要負責設備的維修維護， 還肩負著設備質量管理和質量控制的重要使命[1]。醫學工程人員與醫生、護士協作共同維持著醫院的臨床醫療工作的正常運行并促進醫院的現代化建設和發展。醫學工程部門的職能定位如果不能適應高科技時代的發展，將直接影響著醫學工程學科的發展甚至生存。

醫療設備的規范化管理是設備管理的基本點和著力點[2]。作為醫療設備管理的管理者和執行者的臨床醫學工程人員應在以下幾方面進行提升：臨床醫學工程師工作主要定位于設備引進的全程管理；設備使用的質控和人員的質控管理；設備的保養與維修等方面。

1 設備引進的科學論證管理

1.1 依法進行醫療設備的采購。臨床醫學工程人員制定采購計劃應遵循：（1）社會方面，采購計劃以“施惠于民”為社會目的；（2）醫院方面，采購計劃以“物有所值”為衡量基準；（3）使用科室方面，采購計劃以“本文由收集整理物盡其能”為臨床目的；（4）器械管理角度上，符合“性價兼顧”為采購原則。采購計劃書的制定必須嚴格遵守國家醫療設備招投標法規和醫療設備合同法的法律、法規。

1.2 嚴控醫療設備的安裝制度。嚴格遵守國家的相關法律和履行相應的合同，確保醫療設備質量與安全。醫療設備的驗證必須由醫院審計、紀檢、醫學工程、設備使用部門及供方代表共同現場開箱驗收，須驗收《醫療設備產品注冊證》及相關的所有中文標識[3]。必須建立資質質控、驗收質控、儲存質控、使用質控、質量跟蹤、原始記錄等質量管理體系。入庫須有檢驗報告單、生產日期。安裝調試后，檢查性能和各項技術指標須達到設計要求。

1.3 建立醫療設備檔案。須正確填寫設備商務檔案：申請購置單；購置論證單；參數資料；購買談判紀要；招標文件和中標通知書；營業執照、注冊證、生產許可證、經營許可證、認證證書、計量許可證、壓力容器制造許可證等；購置合同及配置清單；設備到貨后的裝箱單和安裝驗收報告。技術檔案：設備的中、英文使用說明書及演示光盤；維修手冊及光盤；設備的應用軟件；設備重要維修或保養的工作單。

1.4 醫療設備報廢檔案管理。應依據法規，由檔案室人員和設備檔案管理員對報廢設備名稱、生產廠家、購置金額、購置時間、報廢時間和檔案銷毀時間，然后由雙方人員簽字確認后方可檔案銷毀。如已經的報廢設備的資料尚有留存價值，須在留存檔案首頁及文檔中注明“設備已報廢”和“檔案繼續留存”

2 設備使用的質控和人員的質控管理：

醫學工程師應掌握設備的應用原理，保障設備本身的良好運行狀態，設備參數的合理和優化設置是保證優質結果的重要因素。臨床醫學工程師發揮自己的長處，對醫生和技術員進行指導充分發揮設備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對比度分辨率、時間分辨率的圖像。加強對醫療設備的質量控制，為病人提供最優質的醫療服務是醫學工程師的重要職責。

根據《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，醫療衛生機構應具備“醫用設備配置許可證”、“醫用設備上崗人員技術合格證”和“醫用設備應用質量合格證”。臨床醫學工程師應對患者檢查、治療的適應癥、禁忌癥有必要的了解。醫療設備是用于患者檢查和治療的一種特殊設備，如出現錯誤操作或維修不當，會威脅到患者的生命。

醫療設備維修準入制度。維修人員必須熟知設備的原理和使用方法，保證維修后設備的安全性和精確性。例如，普通放射線檢查中出現偽影和ct設備準直器的偏差，可導致誤診；放療設備放射線束的尺寸，可導致放射治療野超過應照射或低于應照射病變野的范圍，會出現醫療事故甚至導致患者死亡[4]。醫療設備故障必須由經過醫療技術工程專業學習的維修人員進行維修，否則會導致錯誤診斷和醫療糾紛、乃至醫療事故。

提升臨床醫學工程師專業技術水平。工程技術人員必須掌握醫療設備的電工學、設備構造、放射物理學、輻射劑量學等理科學科。雖然廠商提供設備使用說明、故障分析、故障代碼、設備保養和維修，但因設備故障所耽誤的最佳救治時間是無法挽回的。臨床醫學工程師應基本掌握內科學、解剖學、放射生物學、放射診斷學等臨床醫學知識，及時與臨床醫師探討醫療新項目、新技術，真正做到工程技術人員“人盡其才”和設備“物盡其用”。

3 加強醫療設備的保養制度和維修制度管理

醫療設備作為醫務人員服務于患者的載體，醫療設備的安全性、精確性是設備的靈魂。設備不僅需要使用技師科學使用，更需要臨床醫學工程人員及時保養和維修。

加強醫療設備的保養制度。應“勤養少修”，確保設備有效運行。做到常規設備季檢，急救設備月檢，為每一臺設備建立管理檔案和設立管理員，及時做好記錄并負責各設備的使用登記及日常保養。設備使用人員要進行日常和定期的保養，完成設備的外部除塵、加油、緊固及內部清潔等保養維護。進行定期預防性修理保養.必要時更換易損部件，保證設備的完好率和安全正常運行。嚴格交接班制度，確保設備的安全性和有效性。

強化醫療設備的維修制度，應急維修作為一線維修，要求隨叫隨到，馬上解決。臨床醫學工程師須密切關注醫療設備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環境因素直接影響設備的運行質量。

制定切實可行的規章制度。建立健全《儀器設備管理制度》、《醫療設備的操作規程》、《醫療設備的維修制度》等[5]。明確指出維修機構的組織管理、領導者責任、維修人員責任細則、事故責任細則、維修經費保障等詳細內容。

篇2

關鍵詞：手足口病 重型空腹血糖

中圖分類號：R720.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0079-02

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型coxA16）、腸道病毒71型（EV71多見））引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。少數病例（尤其是小于3歲患者）病情進展迅速，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥【1】。故應早期識別重癥病例及早給予干預治療更重要。應激反應在手足口病重型、危重型發生發展中起重要作用，血糖是應激反應時重要反應因素，隨時間變化生物學性質穩定，測定重復性良好【3】，故血糖測定對早期識別手足口病重型，有重要指導意義，本組監測90例手足口病患兒血糖水平，以進一步探討手足口病重型病例中血糖水平的變化及在預測病情變化中的價值。

1材料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均為 長春市兒童醫院住院病人。手足口病普通型病例50例（男孩38例，女孩12例），年齡11月~3歲（平均1.8歲）；手足口病重型病例40例（男孩29，女孩11），年齡9月~2.8歲（平均1.5歲）。全部患兒均按2010年版衛生部頒發的手足口病診療指南的診斷標準進行分類。以上研究對象均排除其他引起血糖增高的疾病（如糖尿病患者及其他危重癥患者）。給予常規治療。各種研究對象的年齡、性別匹配具有可比性。

1.2 方法

90例手足口病患兒均于入院當天空腹真空采血管采血，30分鐘內分離血清，立即測定。血糖濃度測定方法采用葡萄糖己糖激酶法，儀器為日本日立公司7060生化儀，試劑由上海復興公司提供。

1.3統計處理

所有數據以（X+s）表示，此采用方差分析，標準水準δ=0.05

2結果

2.1各組患者血糖水平比較

見表1、表2。手足口病重型組與輕型組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

表1普通型與重型手足口病患兒血糖水平測定結果

組別 n（例數） 血糖（mmol/L）

手足口病普通型

手足口病重型 50

40 5.18 +2.34

6.8+ 3.12

表2手足口病普通型轉為重型病例及重型病情繼續惡化病例血糖測定結果

組別n（例數）血糖（mmol/L）

手足口病普通型轉為重型病例106.32 +2.34

手足口病重型病情惡化病例 57.14+ 2.29

手足口病病情穩定病例754.52+2.25

手足口病病情惡化組與病情穩定組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

2.2 各組病例轉歸 手足口病普通型組中10例病情不穩定，轉為手足口病重癥病例。手足口病重型組中 2例出現腦干腦炎合并肺水腫，1例吉蘭（格林巴利綜合征）巴雷綜合癥，2例脊髓灰質炎樣麻痹，其余35例病情穩定，逐漸康復。比較90例手足口病患兒的血糖水平，病情穩定的75例患兒血糖水平處于同組中相對較低至中等水平（99%在正常范圍內），而病情惡化的15例患兒中，血糖水平均超過正常范圍，且水平處于同組中相對較高水平。

3討論

血糖是指血液中的葡萄糖，主要來自食物。通常糖原生成和分解，糖異生與酵解，脂肪生成及降脂作用之間的相互調節和平衡，使血糖的濃度保持相對恒定。血糖的水映體內糖的生成和組織消耗之間的一個動態平衡。血糖是臨床工作中最常見的檢測項目之一。許多疾病都會使血液葡萄糖濃度發生改變，如顱外傷，顱內出血、腦膜炎、以及某些急性傳染病、酸中毒、高熱、嘔吐、腹瀉所致的脫水、窒息、驚厥、休克或麻醉后都可引起血糖升高。【3】

各種危重癥疾患都是對患兒機體的嚴重損傷和應激原和損傷因子如創傷、感染、燒傷、手術、缺氧、缺血等強烈刺激下，內分泌系統的協助維持機體的自穩性，但內分泌反應又可加重應激時的多代謝紊亂，如應激性高血糖。正常情況下胰島素β細胞分泌的胰島素經短暫循環到達靶器官，產生促靶細胞代謝這一主要效應。若一定量的胰島素達不到預期的靶細胞生物效應，即與胰島素拮抗，也就是正常或高于正常的胰島素卻只能起到低于正常的生物效應。從胰島素的產生，循環到作用于靶細胞，其中任何一環節異常都可影響胰島素的作用。病因包括：①β細胞分泌產物異常;②血液循環中存在胰島素拮抗物；③胰島素靶細胞缺陷。危重狀態下各種疾病的突發強烈刺激致兒茶酚胺、皮質醇、生長激素、胰高糖素等分解代謝激素分泌增多，這些激素除直接刺激糖原分解，糖原異生增加外，還通過不同途徑拮抗胰島素的生物效應。此外，在危重疾病的各種突發強烈刺激下，胰島素受體數目及受體最大結合率可受其影響而降低。

危重應激早期高血糖主要是腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解和肝、腎糖異生作用增加時，組織胰島素拮抗起作用。應激早期胰島β細胞可受交感神經興奮和拮抗激素（腎上腺素、去甲腎上腺素）的一致，但隨著應激，血糖升高和胰島素升高的反饋刺激，胰島素很快回升甚至高于正常。胰島素水平雖高，但由于組織對其反應性和敏感性降低，這種胰島素拮抗機制最終導致血糖升高【1】。

本研究手足口病患者中血糖水平與對照組比較均不同程度升高，手足口病病情惡化組與病情穩定組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

升高更明顯。說明血糖升高與手足口病重型發生相關，手足口病普通型和重型組多數患者病情轉歸良好，無休克、循環衰竭、肺水腫、肺出血， 血糖水平均處于同組相對較低至中等水平，而病情惡化出現腦炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、格林-巴利綜合癥的10例患者中，血糖水平均處于同組中相對較高水平，進一步說明，血糖與手足口病病情轉歸及預后亦有密切關系，同等條件下血糖水平升高者，病情轉歸及預后較差，反應良好。因此認為血糖水平可作為手足口病腦干患者重型病歷發生的預測指標之一，血糖升高與手足口病重型發生相關。

參考文獻

[1]趙祥文，主編.兒科急救醫學[M].（第三版），人民衛生出版社，2010年：979.

[2]手足口病臨床診療指南[M].（2010版）（第三版）》（衛生部）.

篇3

本人是**醫科大學臨床外科專業**級的學生，在學校的組織安排下我來到**人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。

篇4

醫學專業臨床畢業生實習自我鑒定

為期八個月的實習生活轉眼已經結束,時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現進行自我鑒定：

按學校和醫院的要求和規定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性病、中醫等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發生過醫療差錯和事故。

實習結束了，我對自己在實習期間的表現滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫生。

篇5

心臟作為人體最重要的生命器官損傷后危及生命，心臟穿入傷對心臟的損傷特別大，常引起迅速死亡，進入臨床法醫學鑒定者不多見。現報告4例心臟穿入傷存活的法醫學鑒定。

1 案例資料

案例1：男，14歲，于 2007年某月某日19∶00被他人用刀刺傷左前胸部，當即流血不止，傷后5h送往當地市級醫院。查體：體溫36℃，P 92次/min，R 22次/min，BP測不到，神志清醒，查體欠合作，全身皮膚黏膜蒼白，肢體溫度冰冷，急性痛苦病容，胸廓對稱，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，光反射遲鈍，左側前胸壁第5肋間傷口約3.0cm，未縫合，左胸叩診呈濁音，左肺呼吸音低，無干濕性啰音，右側正常，氣管右偏。入院后即對癥處理，立即送手術室行開胸探查，左胸腔內大量血液及血凝塊，心包有一約3.0cm的創口，心包內大量血凝塊，右心室有一大小約3.0cm的創口，伴流血，有血塊填塞，給右心室破口處行縫合術，修復心包，沖洗胸腔，查無出血，放置胸部引流，依次關胸。3個月后法醫檢驗見神志清，精神可，對答切題，自動，查體合作。左側胸壁第5、6肋間手術切口愈合瘢痕長18cm，其下方有一胸腔引流切口瘢痕長3cm，四肢活動好，余無異常。

案例2：男，35歲，于2007年某月某日晚22∶00許被人用刀刺傷左胸部，當即傷口流血不止，呼吸困難，心悸，感周身發冷，被“110”車急送醫院救治，在急診科測BP 80/40mmHg，肢體溫度冰冷，急性痛苦病容，貧血貌，胸廓對稱，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，光反射遲鈍，左側前胸壁有一約3.0cm傷口，氣管右偏，左胸叩診呈濁音，左肺呼吸音低，無干濕性啰音，右側正常。行胸部X線片檢查示：左側中等量胸腔積液。當日23時行開胸探查術，左胸腔內積血約2800ml。探查見右心室有兩處2cm和1cm的破口，出血劇烈，給心臟破口修補好后，2:30am患者突然出現心跳驟停，即進行胸內心臟按壓等急救措施，于3:10am患者心臟跳動，呈竇性心律，查無明顯出血點，放置閉式引流管，依次關胸，手術順利。

2個月后法醫查體除手術瘢痕，未見其他異常，生命體征平穩。案例3：男，33歲，于2007年某月某日17∶00許被人用刀刺傷左胸部，遂感傷處疼痛、傷口流血不止，呼吸困難，其家人3h后急送達當地市級醫院進行搶救，體溫36℃，P 108次/min，R 21次/min，BP 90/50mmHg，神志清醒，全身皮膚黏膜蒼白，肢體溫度冰冷，急性痛苦病容，胸廓對稱，左胸壁第6肋間有一約4.0cm傷口，深達胸腔，氣管右偏，左胸叩診呈濁音，左肺呼吸音低，行胸部X線片檢查示：胸腔積液。當即行開胸探查術，心包內積血，探查見右心室有一大小約0.5cm×1cm破口，出血劇烈，心臟破口修補好后，查無明顯出血點，放置閉式引流管，依次關胸，手術順利。

4個月后法醫查體除手術瘢痕，未見其他異常，生命體征平穩。案例4：女，46歲，于 2007年某月某日7∶30被他人用刀刺傷胸部、腹部，傷后感傷處疼痛，由120急診送入當地市級醫院，CT檢查示：左側胸腔大量積血，心包積血。傷后3h送往當地市級醫院。查體：體溫35.4℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 90/50mmHg，胸廓對稱，胸式呼吸存在，全身皮膚黏膜蒼白，肢體溫度冰冷，急性痛苦病容，左胸部第6、7肋間分別見約3cm、2.5cm的傷口，伴活動性出血，左胸叩診呈濁音，左肺呼吸音低，無干濕性啰音。入院后即對癥處理，立即送手術室行開胸探查，左胸腔內大量血液及血凝塊約1800ml，心包有一約2.5cm的創口，心包內大量血凝塊，右心室有一大小約2.0cm的創口，通入心室，有活動性出血，給右心室破口處行縫合術，修復心包，沖洗胸腔，查無出血，放置胸部引流，依次關胸。1個月后法醫檢驗見神志清，精神可，對答切題，除手術瘢痕外，未見其他異常，生命體征平穩。

2 法醫學臨床鑒定

4例心臟損傷，根據《人體重傷鑒定標準》心臟破裂的損傷程度為重傷。

3 分析討論

3.1 心臟破裂存活的原因

以上4例均為心臟破裂后存活的案例，其原因有以下幾點：(1)心臟是由心肌細胞組成[1]，心肌纖維有與骨骼肌相同的橫紋，同屬橫紋肌，收縮力很強，心肌的收縮緩慢而持久，不易疲勞。以上4例心臟的損傷，損傷部位均為心臟的右心室，心室壁厚，心臟收縮力強，若創口較小，有可能將小創口閉合。心臟受外傷破裂后，心臟的收縮，使創口收縮，心臟失血減慢，心臟仍能完成自己的泵血功能，不致以使傷者短時間內失血性休克死亡。為以后的救治贏得時間。(2)心臟刀刺傷一般多發于右心室，這是由其解剖位置決定的，而右心室壓力比左心室要小得多，因胸壁存在一定厚度及阻力，故心臟破口應為刀尖部形成，心室壁創道應為漏斗形，既外大內小，從流體動力學角度分析，這樣的通道對流體阻力相對較大，加之壓力小，故出血量相對不大，流速不快。(3)4例心臟的損傷，都有心包的損傷，心包內積血流入胸腔，沒有造成心包填塞，致心衰死亡。(4)受傷部位在右心室心尖部，未傷及冠狀動脈及其較大分支，心臟自身供血功能短時間內未受太大影響;未傷及心臟傳導束，使得竇性心律得以保持，恢復較快。(5)胸部損傷后，救治及時，在很短的時間就送往能行心臟手術的醫院進行搶救，最長的5h，最短的1h;送到醫院后醫院的準確診斷、及時的手術治療、手術中遇到心臟驟停采取相應的措施等是心臟破裂能存活的重要因素。另外，傷者送入的醫院，要有非常豐富的胸部手術條件。(6)傷者多為年輕體壯(14~46歲)，機體的代償能力、耐受力、損傷修復能力強。

3.2 法醫學鑒定的要點

[2] 法醫學臨床鑒定不難，但要從以下幾個方面進行：(1)創傷史;(2)傷員出現胸悶、呼吸困難、煩躁;(3)失血性休克的程度;(4)急性或慢性心包填塞;(5)急性充血性心衰;(6)心電圖異常;(7)X線或CT檢查心包積血;(8)手術修補所見。其中手術修補所見是重要的依據。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】高血壓；脂聯素

文章編號：1009-5519（2007）24-3667-02 中圖分類號：R446 文獻標識碼：A

目前高血壓患者人數在增加，年齡有提前的趨勢，由于高血壓的并發癥可危及心、腦、腎和視網膜的損傷，嚴重危害著人類的健康。因此提高對高血壓的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。

1 資料和方法

1.1 按照世界衛生組織(WHO)與國際高血壓學會1999年擬定的高血壓診斷標準，本組患者男28例，女22例，年齡23~81歲，平均（51.6±13）歲；對照組為健康體檢者30例，其中男17例，女13例，年齡20~77歲，平均（49±15）歲，標本收集時間為2005年8月~2005年11月。

1.2 標本要求：采取患者空腹血，分離血清于－80℃冰箱保存備用或直接檢測。

1.3 儀器：AnthosHt-Ⅱ全自動酶標儀。

1.4 試劑：人脂聯素（APN）試劑盒由深圳依諾金生物技術有現公司提供。產品編號：QELISA－001，批號：051028。

1.5 方法： ELISA法，操作嚴格按試劑盒說明書進行，將收集到的標本和試劑盒提供的標準品一次性檢測，同時設立復孔的空白對照和標準品定值，根據標準品定值和吸光度（A）由微機繪制標準曲線。

1.6 結果計算：APN根據每孔最后所得的A值，用微機處理，以吸光度為縱坐標， 濃度為橫坐標作直線回歸方程。

2 結果

統計處理采用SSPS軟件進行配對t檢驗分析，經配對t檢驗顯示高血壓患者血含量均較對照組明顯降低。見表1。

3 討論

APN是近期發現的，由脂肪細胞分泌并在脂肪細胞中高度表達的一種與細胞外基質相互作用的血漿蛋白，其血漿濃度為5~30 mg/L，約占全部血清蛋白成分的0.01%，具有抗動脈粥樣硬化、抗糖尿病、增加胰島素敏感性、抑制肝糖產生和增加骨骼肌葡萄糖攝取的作用。球狀脂聯蛋白是APN的球狀結構域部分，在人血漿中已被發現，它的藥理作用與全長型脂聯素有些不同，但二者均具有抗動脈粥樣硬化的作用。

動脈粥樣硬化病變患者血漿APN水平[10.7mg/L(1.5~40. mg/L)]明顯低于陰性對照[14.3mg/L(2.4~39.8)mg/L，P

以上研究表明APN可能是抗AS的保護性因子，但目前尚缺乏低脂聯素與冠狀動脈病變嚴重程度之間的直接臨床證據.因此，本研究通過檢測AS患者空腹血清APN的水平，進一步探討APN與AS病變程度的關系。

脂肪組織不僅作為能量貯存組織，而且是一個能分泌多種細胞因子的內分泌器官。APN為脂肪組織分泌的一種脂肪細胞因子，是由244個氨基酸組成的脂肪特異蛋白，是一種激素蛋白，在動物和人類的實驗中證實具有改善胰島素抵抗、抗動脈粥樣硬化、抗炎等作用[1]。

APN被認為是人體有益的保護因子，它的水平降低，預示著心血管疾病的風險增加， APN與高血壓關系的研究正日益受到重視。

參考文獻：

篇7

【關鍵詞】 糖尿病母兒；酶類；血清心肌酶

近年來由于生活水平的不斷提高以及社會因素的影響，妊娠合并糖尿病發生率不斷增加，糖尿病母兒發生率不斷提高。由于糖尿病母兒近期及遠期合并癥較多，所以我們對糖尿病母親所生的新生兒在體格發育，先天畸形，代謝異常等方面做了大量研究。近年來臨床超聲提示GDM妊娠胎兒的心室整體功能在孕期可能受到影響。本文對本院2011年7月一2012年6月住院的出生胎齡在37-41周存活糖尿病母兒進行心肌酶譜檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機選取2011年7月一2012年6月在我院出生后立即轉入我院新生兒監護病房住院治療的糖尿病母兒120例，其中男57例，女63例，出生體重均>3500g。同時隨機選取同時期出生正常的足月兒80例作為對照組。

1.2 糖尿病母兒入選標準 ①母孕期均符合GDM診斷標準[1]，通過飲食控制或應用胰島素后監測血糖正常；②胎齡在37-41周，生后阿氏評分1分鐘及5分鐘均大于7分，生后24小時監測血糖正常；③住院時間大于5d。

1.3 方法 二組患兒均在出生24小時內采集股靜脈血2ml送我院檢驗科測定心肌酶譜：CK（肌酸激酶，24-195u/L），LDH（乳酸脫氫酶，114-240u/L），CK-MB（肌酸激酶同工，0-24u/L）。

1.4 統計學處理 測定數據以 χ±s表示，采用t檢驗及方差分析，以P

2 結 果

糖尿病母兒組心肌酶明顯高于正常足月兒組，差異有統計學意義（P

3 討 論

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠首次發現或發生的糖代謝異常，GDM對母兒的危害極大，孕婦的并發癥有妊高征，巨大兒，羊水過多，酮癥酸中毒，早產，感染等，對圍產兒可有新生兒代謝異常，新生兒呼吸窘迫綜合征，胎兒畸形，死胎，死產等。妊娠期糖尿病的高血糖，高胰島素血癥可通過胎盤影響胎兒，可造成胎兒心肌細胞的肥大，增生，導致心臟解剖及生理功能的一系列改變，并可能因此影響胎兒的整體生理狀況[2]。心肌酶譜可反映心肌細胞的完整性，若心肌受損，這些酶可循環進入血液，心肌受損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應心肌細胞受損的程度。 ASH，LDH，CK，CK-MB為心肌細胞內酶，是其能量代謝的重要酶類。而CK-MB主要分布在心肌，具有很高的特異性和敏感性，是心肌酶譜的核心，可作為心肌損傷早期診斷的一個主要指標[3]。CK-MB一般在心肌受損6小時急劇上升，持續24小時以上。隨著心肌缺氧，缺血，壞死程度的加重，心肌酶活性升高愈顯著，心肌損傷程度也越重。因此，從理論上講，心肌酶活性測定可作為新生兒心肌損傷的指標。

妊娠期糖尿病對新生兒在體格發育，先天畸形，代謝異常等方面已做了大量研究，本文對糖尿病母兒心肌酶譜的變化與正常足月兒心肌酶譜的變化做了初步的統計及分析，結果具有統計學意義（P

參考文獻

[1] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes――2011[J].Diabetes Care，2011，（34）：S11-S61.

篇8

關鍵詞 CRP 小兒肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.150

AbstractObject:to investigate the clinical significance and application value of c-reactive protein in the pediatric pneumonia.Methods:to detect c-reactive protein of 196 cases with pediatric pneumonia(106 cases of bacterial pneumonia and 90 cases of viral pneumonia) and 80 cases of healthy children.Results:The values of c-reactive protein in the bacterial infection group is significantly higher than viral infection group and healthy control group(P0.05).The level of c-reactive protein has great disparity between the acute stage and recovery stage in the bacterial infection group(P

Key wordsc-reactive protein;pediatric pneumonia

資料與方法

2006～2009年收治小兒肺炎患者196例(細菌性肺炎106例,病毒性肺炎90例),均為我院收治的患兒,明確診斷。其中男100例,女96例;年齡5個月～7.6歲,平均3.5歲。對照組80例,為同期來我院體檢的健康兒童,其中男43例,女37例;年齡5個月～7.1歲,平均3.1歲。各組間性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

方法:分別采取患兒入院時(急性期)和抗生素治療72小時后(恢復期)的血樣,檢測血清CRM,所有操作均符合SOP標準。CRP

統計學處理:所有數據采用SPSS11.0統計軟件處理,組間比較用t檢驗。

結 果

兩組與對照組血清CRP結果:細菌感染組血清CRP水平明顯高于病毒感染組和對照組(P0.05),見表1。

小兒肺炎患者在治療過程中CRP變化情況:細菌感染組經抗生素治療,疾病控制后血清CRP濃度明顯低于控制前(P均

*細菌感染組急性期與恢復期比較P

討 論

CRP被公認為是最敏感的炎癥指標之一,大量文獻資料表明[1],CRP在細菌感染時可快速上升,且升高程度與感染程度成正比;而病毒感染時,CRP的血清含量一般都在正常范圍內。近年來國內外諸多文獻報道CRP可鑒別細菌與病毒感染并指導抗生素使用[2]。

CRP是一種急性時相反應蛋白,在炎癥或組織損傷時可迅速升高,一般6～12小時就可以檢測到,其峰值可達到正常值的100～1000倍[3],早于體溫、WBC計數、ESR的改變,被譽為炎癥標志物。CRP半衰期為4～6小時,經抗生素治療后,隨著炎癥的消退,3～7天可迅速降至正常,因此,CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標。并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等的影響,因此它優于其他急性期的反應物質。

小兒肺炎是兒科常見疾病,多數由細菌和病毒引起,正確鑒別兩者,對臨床治療有重要意義。病原學檢測是診斷感染性疾病的金標準,但較費時間,并且需要一定的實驗條件,抗體檢出時間往往滯后于臨床癥狀,而細菌培養更是需要3天以上,而且需要血量大,對小兒有一定難度。本試驗數據顯示,細菌感染與病毒感染的CRP水平存在顯著性差異,細菌感染時,CRP水平明顯升高,而病毒性感染變化不明顯,可以鑒別細菌或是病毒感染,與國內外諸多文獻報道一致。

此外,CRP不受放療、化療、糖皮質激素治療的影響[4],具有細菌感染時迅速升高,感染恢復后迅速下降的特點,可指導細菌性感染患兒抗生素的使用,再結合臨床病史有助于隨訪。本試驗數據顯示,CRP水平在細菌感染早期和經正確治療72小時后有顯著差異,提示CRP可以作為感染得到控制的指標。CRP降至正常或明顯下降提示治療有效。在CRP降至正常24小時后應及時停止用藥,以減少細菌耐藥性產生和二重感染機會。如CRP不降或反而升高,提示感染未得到及時控制,醫生應及時調整治療方案。

綜上所述,CRP在鑒別小兒肺炎類型上有一定的輔助作用,是判斷炎癥轉歸的一個良好指標,對臨床用藥也有一定的指導意義。

參考文獻

1 楊永昌,王北寧.C-反應蛋白的臨床研究進展.中國誤診學雜志,2007,4:693-695.

2 周宓,潘柏申.C-反應蛋白在臨床應用中的進展.國內醫學(臨床生物化學與檢驗學分冊),2005,26(1).

篇9

本人是醫科大學臨床外科專業**級的學生，在學校的組織安排下我來到**人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程當中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。

篇10

關鍵詞：不穩定性骨盆骨折，臨床手術

 

骨盆骨折是一種較常見的創傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。目前多主張切開復位內固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術治療不穩定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫學論文醫學論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。

1.2治療方法

1.2.1 術前處理 本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉加垂直不穩定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。

1.2.2手術方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環功能穩定后，一般在傷后6～10 d 施行手術。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流畢業論文格式。

2 結 果

本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經功能受損；術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優25例，良8例，可2例，差1例,優良率為91.7%。

3 討 論

骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折醫學論文醫學論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。

在不穩定性骨盆骨折中，骨盆前后環均有損傷破壞，其中后環損傷程度決定其穩定程度[1]。內固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環損傷，創傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩定骨盆骨折的早期固定，內固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯合分離大于2cm的損傷；恥骨聯合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關節骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。

對不穩定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定模式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。

本組顯示優良率為91.7%。其手術內固定最大程度增加骨盆穩定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，可以早期進行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發傷的治療。

參考文獻

[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩定骨盆骨折的手術內固定治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(8):553-554．

[2]姜保國譯.骨盆與髖臼骨折[M].北京:北京大學醫學出版社,2005,57-60