導語：如何才能寫好一篇高血壓營養(yǎng)防治原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、飲食基本原則

對于高血壓患者來說,該吃什么不該吃什么,議論很多。但無論怎樣,以下幾條是一定要注意的。

(1)節(jié)制飲食控制體重

高血壓病患者應節(jié)制飲食,避免進餐過飽,減少甜食攝入,把體重控制在正常范圍內。

俗話說,飲食常留三分饑,老年高血壓病患者更應如此,要根據本人工作和生活情況按標準算出每天應攝入的熱能,然后再減少15%～20%。

(2)避免進食“三高”食物

避免進食高熱能、高脂肪、高膽固醇的“三高”食物,適量限制飲食中蛋白質的攝入量,對高血壓病人很有益處。每天每千克體重蛋白質的攝入量應在1克以內,可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚和雞等。高血壓病患者若不伴隨高脂血癥的,則每日可食1個雞蛋。

(3)忌食葷油及油脂類食品

餐飲中的食用油宜選擇植物油,如豆油、菜籽油、玉米油等。這些植物油對預防高血壓及心腦血管病變有一定好處。

(4)多吃新鮮蔬菜和水果

高血壓病患者應多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果,飲茶宜清淡,忌飲濃咖啡,少吃辛辣的調味品。

(5)嚴格控制飲酒

高血壓病患者平時要嚴格控制飲酒,其飲酒量每日必須限制在50毫升以內,且忌一次飲完,并絕對禁止酗酒。

(6)降低攝鹽量

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,鈉的過多攝入對老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利,對高血壓患者更是個致病因子,所以每日攝鹽量應限制在6克以內,不要超過此限值。老年高血壓病患者,每日攝鹽量最好應限制在4克左右,這對降低和穩(wěn)定血壓大有裨益。

(7)增加高鈣飲食

高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一。補充肌體可吸收的鈣,可使血壓保持穩(wěn)定。

(8)多吃粗糧雜糧

主食宜多吃粗糧和雜糧,如糙米、玉米,少制的米和面,烹飪中宜多用紅糖、蜜糖,少用或不用綿白糖和白

砂糖。

二、正確選擇主食

許多人片面地認為,主食類食物對人體沒有什么益處,會造成肥胖,導致高血壓、高血脂等疾病的發(fā)生。其實不然,主食類食物所富含的糖類是人體生命活動的物質基礎,沒有糖類就沒有健康的體格。只不過在選擇主食類食物時要有一定的技巧,選擇糖類含量相對較少而膳食纖維含量相對較多的主食類食物,則有助于高血壓的防治。

(1)小米

小米富含蛋白質、脂肪、糖類、維生素B1、維生素B2、煙酸、膳食纖維、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,能夠起到抑制血管收縮、防治動脈硬化、降低血壓等作用。不僅如此,小米還能夠改善脾胃虛弱、消化不良和小便不利等癥,對于久病體虛的高血壓病患者尤為適宜。

(2)薏米

薏米的營養(yǎng)價值很高,被譽為“世界禾本科植物之王”。薏米富含蛋白質、糖類、氨基酸、維生素、膳食纖維等多種營養(yǎng)成分,具有較好的利水燥濕、健脾養(yǎng)胃、清熱潤肺等功效,對于痰濕內阻造成的脾胃虛弱型高血壓患者非常適用。

(3)蕎麥

蕎麥富含蛋白質、糖類、膳食纖維、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分。蕎麥中的膳食纖維含量非常豐富,對于高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種疾病均有理想的食療效果。但蕎麥屬寒性食物且不易消化,所以不可多吃。

(4)大豆

大豆富含植物蛋白質、脂肪、氨基酸、卵磷脂、維生素、膳食纖維、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分。大豆不僅能減少人體血清中的膽固醇等脂類物質,還具有抑制血管收縮等作用,對于高血壓的防治有一定幫助。

(5)紅薯

紅薯富含蛋白質、脂肪、糖類、賴氨酸、膳食纖維、胡蘿卜素、鉀、鈣、鐵、鈉、磷等多種營養(yǎng)成分,能夠維持血管彈性、預防血管中的脂類物質沉積、降低交感神經興奮及血管收縮,從而起到保持血壓穩(wěn)定之作用。

三、副食不容忽視

選擇具有降低血壓、預防心腦血管疾病及預防肥胖癥的副食類食物,有利于高血壓的防治。

(1) 生芹菜

許多人都知道芹菜具有降血壓作用,但一般都是炒熟食用,效果并不明顯。最近,國外心血管專家研究指出,芹菜確有降血壓作用,但必須生吃。新鮮芹菜洗凈,連葉帶莖一起嚼食,每日2次,每次20克。如此持續(xù)食用1周,可有明顯降壓效果,并適合于各種類型的高血壓。生嚼芹菜還可解除中老年便秘,消除脂肪,緩解腹脹感。

(2) 山楂

山楂富含蛋白質、糖類、胡蘿卜素、膳食纖維、蘋果酸、山楂酸、檸檬酸、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,具有健脾開胃、消食導滯等作用,還能增強心血管功能,預防高血壓、冠心病及糖尿病等癥。

(3)胡蘿卜

胡蘿卜富含蛋白質、糖、胡蘿卜素、木質素、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,能起到增強人體免疫力、增加冠狀動脈血流量、預防動脈硬化等作用。

(4)西紅柿

西紅柿富含蛋白質、糖、胡蘿卜素、膳食纖維、番茄堿、番茄素、有機酸、鈣、鐵、磷等多種營養(yǎng)成分,它能增加食欲、改善消化不良癥狀,亦能起到降低血壓、防止動脈硬化、促進鈣質吸收、預防肥胖等作用。

(5)蘆筍

蘆筍富含蛋白質、氨基酸、胡蘿卜素、膳食纖維、鈣、磷、鐵、鋅、銅等多種營養(yǎng)成分,長期食用可預防高血壓,防止動脈硬化。

(6)蘑菇

蘑菇富含蛋白質、維生素B1、維生素B2、煙酸、鈣、磷、鐵、錳等多種營養(yǎng)成分,可起到預防動脈硬化、抑制血管收縮、降低交感神經興奮度等作用,從而對防治高血壓很有好處。

(7)海帶

海帶富含蛋白質、脂肪、氨基酸、胡蘿卜素、膳食纖維、牛磺酸、維生素B2、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營養(yǎng)成分,海帶不僅可預防高血壓,還可用于防治惡性腫瘤、動脈硬化、糖尿病及高脂血癥等。

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摘 要：目的：探討如何提高大面積化學燒傷合并高血壓的治愈率。方法：患者入院后即行綜合性抗休克治療；密切監(jiān)測、控制血壓；聯(lián)合應用抗生素控制感染，平穩(wěn)度過休克期；保護內環(huán)境穩(wěn)定，防治內臟并發(fā)癥；加強全身營養(yǎng)支持，促進創(chuàng)面盡快愈合；擇期手術封閉深度創(chuàng)面；盡早行綜合性康復治療，促進功能恢復。結果：經過近兩個月的治療，病人創(chuàng)面愈合，功能基本恢復。結論：采用綜合性補液治療，及時有效地控制血壓，盡早封閉創(chuàng)面進行綜合性康復治療，可促進功能恢復，提高治療質量。

關鍵詞：燒傷；化學大面積燒傷；高血壓

中圖分類號：R644文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0045-01

大面積燒傷合并高血壓的治療報道較少見，我院于2008年9月30日治愈化學燒傷全身100%合并高血壓1例。現(xiàn)報道如下。

1 病案資料

患者，女性，42歲，于2008年7月28日工作時不慎掉入4m深工業(yè)廢水（酸性，水溫約80℃）池內致全身燒傷，約4min后被人救起，未作任何處理，1h后入院。入院時，一般情況差，神志清楚，表情淡漠，心慌憋氣，四肢末梢涼，體溫35.6°C，脈搏108次/min，呼吸24次/min，血壓176/110mmHg，創(chuàng)面分布于全身，表皮壞死脫落，基底大部分呈蒼白色，部分呈紅白相間，可見粗大的栓塞血管網，皮膚觸診彈性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院診斷：①化學燒傷全身100%（淺Ⅱ°：12%，深Ⅱ°：33%，Ⅲ°：55%）；②高血壓病；③急性腎功能不全。入院后立即給予綜合性補液、抗休克治療。建立靜脈液路快速補液，應用山莨菪堿、西咪替丁及抗生素等藥物預防感染和應激性潰瘍等內臟并發(fā)癥。留置尿管觀察記錄尿量。創(chuàng)面清潔后外用磺胺嘧啶銀，同時留置胃管，鼻飼要素飲食，保護胃腸道粘膜屏障。糾正酸堿平衡，平穩(wěn)度過休克期，創(chuàng)面保痂，靜脈高營養(yǎng)等治療，定時監(jiān)測血壓，口服復方利血平和氨苯喋定片，控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖：8.07mmol/L，考慮并發(fā)應激性糖尿病及腎功能不全，應用胰島素有效控制血糖，及時糾正腎臟并發(fā)癥。積極保護創(chuàng)面，促進淺度創(chuàng)面愈合，深度創(chuàng)面擇期行3次手術植皮覆蓋，術后恢復良好，經浸浴和換藥治療，在傷后64d，創(chuàng)面基本愈合。采取綜合性康復治療：外用抑制疤痕藥物加局部按摩，應用彈力繃帶加壓治療抑制瘢痕增生；定期浸浴治療，保持清潔防治殘余創(chuàng)面感染；定時進行功能體療，結合器械進行運動療法促進全身各部位功能恢復。面部行藥物面膜綜合治療，防治色素沉著。經治療全身情況恢復好，創(chuàng)面愈合，血糖及腎功能正常。患者面部膚色恢復正常，四肢活動基本正常，生活自理。隨訪4個月，面色如常，四肢活動好，全身皮膚無明顯瘢痕增生，并可從事簡單勞動。

2 討論

綜合性抗休克治療可使患者休克期復蘇滿意，機體內環(huán)境穩(wěn)定。患者入院后應立即建立靜脈輸液通道，及時、快速、充分地進行休克期綜合性復蘇補液治療。用輸液泵控制輸液速度和輸液量，使尿量維持在60~80mL/h，再加上山莨菪堿、甘露醇、堿性藥、抗氧自由基藥物的適量應用及心、肺功能支持等措施，防止內臟并發(fā)癥及維護內環(huán)境穩(wěn)定。山莨菪堿對嚴重燒傷后內臟并發(fā)癥有明顯的預防和治療作用，對燒傷休克有明顯的治療作用[1]。綜合性抗休克、補液治療有利于患者平穩(wěn)度過休克期，同時密切監(jiān)測血壓，每小時測量一次，使血壓逐漸下降，并維持在正常范圍內。

控制感染源：應明確抗生素的抗感染作用是有條件的，只有在盡量清除感染病灶的基礎上才能最大限度地發(fā)揮抗菌作用。我們盡可能保持患者全身創(chuàng)面清潔無菌，發(fā)現(xiàn)污染及感染病灶應及時清除，根據患者創(chuàng)面、痂下組織、痰、血液、靜脈導管尖端等標本的細菌培養(yǎng)結果，及時選用敏感抗生素，有效防治了嚴重感染的發(fā)生。

全身營養(yǎng)支持：早期以腸外營養(yǎng)為主，輔以腸內營養(yǎng)支持，傷后即給予少量流食，采取少量多次、逐漸加量，保護胃腸粘膜，促進胃腸道功能盡快恢復；后期逐漸減少腸外營養(yǎng)，增加腸內營養(yǎng)。口服以清淡飲食為主，靜脈以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素為主，間斷應用血漿及全血，保證病人每日所需營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面處理：燒傷創(chuàng)面是體液丟失的途徑、細菌滋生的培養(yǎng)基及引起感染的門戶，易誘發(fā)全身病理生理改變、免疫功能障礙及高代謝反應等。入院后正確清創(chuàng)、及時換藥、選擇良好覆蓋物覆蓋創(chuàng)面，淺度創(chuàng)面促進愈合，深度創(chuàng)面擇期切削痂并移植自體皮修復創(chuàng)面，加強圍手術期治療，提高植皮成活率是手術成功的關鍵。

綜合性康復治療：創(chuàng)面痊愈后外用抑制疤痕藥物加局部按摩，同時用彈力繃帶加壓抑制瘢痕增生；定期浸浴治療，每周2~3次，保持了全身皮膚清潔，避免了燒傷后期殘余創(chuàng)面感染；還可改善全身皮膚血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合和功能恢復；定時進行功能體療，結合器械進行運動療法促進全身各部位功能恢復；定時進行面部藥物面膜綜合治療，避免了色素沉著，促使面部膚色恢復正常。在燒傷后增生性瘢痕的防治中應優(yōu)先選用綜合性防治方法[2]。

大面積燒傷合并高血壓病如何治療很少有闡述報道，單純的高血壓病在治療時應限制輸液量，而大面積燒傷在休克期治療時應快速、大量補充液體來糾正其低血容量性休克，兩種疾病在治療原則上是矛盾的。因此我們在治療此例全身100%燒傷合并高血壓病患者時，其休克期補液原則以既往燒傷補液公式為基礎，主要以臨床生命體征為依據，采用綜合性補液治療，用輸液泵控制輸液速度并進行適當調整；應用降壓藥物使血壓逐漸下降并控制在正常范圍，補液速度及補液量在輸液泵的控制下可適當加減，以維持心率、血壓不增加，使尿量控制在60~80mL/h。經過我們周密、細心的觀測治療，可使病人平穩(wěn)度過休克期，并經后期綜合治療痊愈出院。隨訪4個月，病人生活自理，四肢活動正常，面部膚色恢復，雙手功能良好，并能夠從事簡單的體力勞動。

參考文獻：

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[關鍵詞] 營養(yǎng)干預； 慢性疾病

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-372-01

飲食治病，源遠流長，飲食治療在提高治療效果方面與醫(yī)療和護理有著同等重要的作用和地位。我們的祖先很早就提出“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”的飲食營養(yǎng)原則。本研究對四個社區(qū)血糖、血壓、血脂異常者進行營養(yǎng)干預，并評價其效果，旨在探索對社區(qū)居民常見慢性疾病切實有效的防治措施。

1 對象和方法

1.1 研究對象 從2011年參加全市居民體檢的四個社區(qū)人群中，選取100名血糖、血壓、血脂異常但無其他并發(fā)癥者作為研究對象，女性，年齡在60-70歲；研究對象均為家屬。

根據WHO標準診斷為糖尿病者(空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L)20人，糖耐量異常者(空腹血糖5.6-6.6 mmol/L或餐后血糖7.8-11.0mmol/L)23人；高血壓患者(收縮壓≥21.3kpa或舒張壓≥12.7kpa)17人，高血清膽固醇者(≥5.7mmol/L)13人，高血清甘油三酯者(≥1.7mmol/L)12人；肥胖者(BMI＞25)15人。要求在整個研究過程中用藥種類和數量保持不變。

1.2 儀器 德國羅氏卓越型血糖儀，NON-MIC型試紙；科信KX-21半自動生化檢測儀；江蘇常州產立式體重稱；江蘇產魚躍牌臺式血壓計。

1.3 營養(yǎng)干預措施

1.3.1 膳食原則、配置食譜 參照NCCW2011營養(yǎng)軟件分別制定高血糖、高血壓、高血脂的膳食原則，配置食譜，人手一份，每2周更換一次，指導研究對象遵照執(zhí)行。

1.3.2 營養(yǎng)教育和咨詢 以集中授課形式結合研究對象的異常指標，分析其飲食情況，進行有關營養(yǎng)健康干預工作。

1.4 觀察指標及分析方法 在開始及實施營養(yǎng)干預措施后10周分別取手指血測定空腹血糖和餐后2小時血糖，取空腹靜脈血測血清膽固醇(膽固醇酯酶法)和甘油三酯(磷酸甘油氧化酶法)；每兩周測量一次血壓和體重并記錄癥狀。

1.5 數據分析和資料處理 數據輸入Foxpro數據庫后用SPSSforwindows軟件經配對t-檢驗、相關及多元逐步回歸分析處理。

2 結果

2.1 營養(yǎng)干預控制血糖和血脂的效果 營養(yǎng)干預后血糖異常者空腹血糖降低(P＜0.05)；餐后兩小時血糖、膽固醇、甘油三酯均有顯著降低(P＜0.01)。

2.2 營養(yǎng)干預控制血壓的效果 營養(yǎng)干預后血壓異常者收縮壓平均降低2.27kpa，舒張壓平均降低1.97kpa(P＜0.01)。

2.3 營養(yǎng)干預降低體重的效果 肥胖者體重平均降低2.57kg(P＜0.01)。

2.4 營養(yǎng)干預改善癥狀的效果 有80%的研究對象在干預后癥狀評分降低(P＜0.01)。

2.5 相關因素分析結果 引入年齡因素，進行多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)以下結果：空腹血糖下降值與餐后血糖下降值呈正相關(r=0.651,P＜0.01)，說明空腹血糖下降多的人餐后血糖也明顯下降；血糖隨主食減少，豆制品、粗糧攝入的增多而降低(P＜0.05)。

膽固醇下降值與甘油三酯下降值呈正相關(r=0.341,P＜0.05)，說明膽固醇下降與甘油三酯下降呈平行關系；干預前膽固醇較高者在干預后膽固醇下降幅度也大(r=0.757,P＜0.01)。

血壓隨血清膽固醇的降低而降低(r=0.372,P=0.01)，干預前收縮壓較高者血壓下降更明顯(r=0.370,P＜0.05)。

3 討論 本研究通過對100名住在本市四個不同類型社區(qū)居民中的血糖、血壓、血脂異常者進行營養(yǎng)干預后發(fā)現(xiàn)，合理飲食對高血糖、高血脂、高血壓者確有改善代謝、穩(wěn)定病情、減少癥狀的效果。

參考文獻

[1] 吳錫桂.我國高血壓、冠心病的流行現(xiàn)況與展望[J].中國慢性病預防與控制,1998,6(2):52-53.

[2] 袁鴻江.老年醫(yī)學[M].成都:四川科技出版社,1995:268;273;533.

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【關鍵詞】社區(qū);高血壓;護理

【中圖分類號】R524 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0120-01

原發(fā)性高血壓是一種全球性的慢性病，其發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐步上升，已成為21世紀社區(qū)護理的主要對象[1]。醫(yī)學專家認為，面對高血壓這種主要由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病，早期預防比高科技的醫(yī)療手段更有效。社區(qū)是老年人重要的生活和活動場所，是居民健康和疾病的重要背景[2]。“預防高血壓，從社區(qū)做起”是第5個全國高血壓日的宣傳主題。為尋求適合社區(qū)高血壓病人的健康教育方式，在長沙銀盆嶺小區(qū)建立高血壓病友俱樂部，嘗試對高血壓病人實施護理干預。

1 組建高血壓病友俱樂部

1.1 宗旨:普及高血壓防治知識，提高社區(qū)高血壓病人的血壓監(jiān)測管理率、血壓控制率和醫(yī)囑遵循率，降低心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2 俱樂部成員:以參與社區(qū)服務中心血壓監(jiān)測的高血壓病人為主，歡迎高血壓病高危人群及社區(qū)居民參加。俱樂部成員實行會員登記制度，入會者發(fā)放“俱樂部會員證”，成員應具有一定的穩(wěn)定性。

1.3 工作小組:由街道社區(qū)服務中心牽頭，社區(qū)責任醫(yī)生具體負責社區(qū)高血壓俱樂部的常規(guī)工作，社區(qū)護理人員及醫(yī)院護理人員參與俱樂部的籌備及日常教學工作。

1.4 護理干預內容及方法:減重、低鹽膳食、營養(yǎng)治療、戒煙、限酒、降壓藥物的服用方法及副作用的觀察等。

講解健康知識使患者準確理解高血壓病的含義，了解高血壓是一種慢性疾病，需長期甚至終生服藥治療；控制血壓升高，預防并發(fā)癥的發(fā)生；知道不良生活方式易誘發(fā)高血壓。

服藥干預：根據患者的血壓情況，干預組宣講高血壓病用藥原則，正確用藥的益處。制備了服藥盒，周開藥日將每日藥量分別裝入盒內，標明日期及時間，防止漏服、多服及不按時服。

限鹽干預：干預組限制食鹽攝入量，要求達到世界衛(wèi)生組織建議的6g/d，或規(guī)定時間內攝鹽減少1/2以上。

心理干預：干預組采取一對一的方式，護患共同分析治療中出現(xiàn)的血壓波動及不良因素的影響，制定對策，調動患者積極性，樹立信心，由配合治療轉為主動參與治療。

2活動形式

2.1 講座:根據教育內容及活動計劃，定期安排專題講座。講座時間約20-30分鐘，語言易懂，盡量避免醫(yī)學術語。相互交流防病治病經驗。

2.2 錄像:現(xiàn)代化視聽設備的形象化教育對某些方法、行為進行示范或糾正，其效果比語言和文字更形象，要充分利用社區(qū)現(xiàn)有的電教設備，選擇一些較好的CD、VCD在俱樂部播放，通過邊看錄像邊練習，達到教育的目的。

2.3 咨詢:咨詢是一種面對面的交往過程，被咨詢者運用自己的了解的相關知識來幫助人們認識問題、做出正確的選擇、最終有效的解決問題。咨詢針對性較強，通過咨詢能有效解決咨詢者的實際問題，因此有條件的社區(qū)應設立咨詢室，定期向社區(qū)居民提供咨詢。

2.4 圖書資料、宣傳板報及手冊:社區(qū)圖書室適當增加有關高血壓防治方面的書籍，便于居民隨時借閱。在社區(qū)宣傳欄內書寫有關高血壓防治的板報，并編輯有關高血壓防治宣傳手冊免費發(fā)放給俱樂部成員。

3 效果及分析

對俱樂部成員經高血壓護理干預3月后的效果進行評價；定時測量血壓，判斷血壓穩(wěn)定情況；通過量化問卷調查了解高血壓相關知識的知曉率、醫(yī)囑遵循率；對照社區(qū)非俱樂部成員比較心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.1 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的從醫(yī)行為:從醫(yī)行為是指病人就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵從醫(yī)囑的行為活動[3]。高血壓病人的從醫(yī)行為包括：定期復查、按時服藥、戒煙限酒、合理飲食、適量運動、監(jiān)測血壓和脈搏、如有不適及時就診等。通過高血壓俱樂部，對病人進行健康教育，可提高病人的從醫(yī)行為，從而減少甚至避免心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質量[4]。

3.2 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的服藥依從性:隨著降壓藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)有的降壓藥物能使90%以上的高血壓病人的血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓正常率并不高，其中病人服藥依從性差是血壓得不到控制的一個重要原因。因此，通過高血壓俱樂部的各種活動，加強對高血壓病人的知識宣教，提高病人對高血壓危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)則藥物治療的重要意義等相關知識的認識，促進高血壓的有效控制[5]。

3.3 改變病人和居民不良的行為生活方式:高血壓是心腦血管疾病的重要發(fā)病基礎，其發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良的生活方式有關。在高血壓病友俱樂部可通過講座、資料手冊、咨詢等方式，讓社區(qū)高血壓高危人群及患者明確引起血壓升高的危險因素，針對肥胖、攝鹽過多、吸煙、心理壓力過大等危險因素，指導病人進行減重、低鹽飲食、營養(yǎng)治療、增加及保持適當的體力活動、戒煙限酒等干預措施，通過改變不良生活方式，從而提高高血壓病人的生活質量。

4 結論

隨著疾病譜的變化，心腦血管疾病已成為我國重要的致死、致殘病因，以控制高血壓為重點，是降低心腦血管疾病發(fā)生率、病死率的唯一出路。高血壓患者越早得到及時、正規(guī)的治療，帶來的危險性就會愈小。

高血壓俱樂部的建立，將多種干預措施融為一體，通過有豐富臨床護理經驗，熟練掌握專業(yè)知識，依據每位患者的特性，制定相應的干預方案，著重讓患者對高血壓相關知識真正掌握，樹立健康理念，提高患者診療依從性，將對高血壓患者的血壓控制產生積極影響。

參考文獻

[1] 楊禮芳，李雅蘭，李瓊等.原發(fā)性高血壓社區(qū)護理的研討[J].當代護士，2001，2（2）：35-36

[2] 李玉華，李秀麗，邢麗等.建立乙肝病人俱樂部實施健康教育[J].中華護理雜志，2003，38（3）：227-229

[3] 曾國艷.健康教育提高肺結核患者遵醫(yī)行為的研究[J].護士進修雜志，2001，16（11）：807

[4] 張文紅，徐秀華，張秀云等.健康教育提高高血壓病人從醫(yī)行為的研究[J].護理學雜志，2003，18（2）：89-90

[5] 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓病人服藥依從性的研究進展[J]. 中華護理雜志，2003，38（1）：46

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【關鍵詞】高血壓 社區(qū) 新發(fā)

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-302-02

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示[1]，我國18歲及以上的居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數1.6億多。為了解本社區(qū)高血壓病的流行特點及其主要危險因素，提供制定綜合防治措施依據，現(xiàn)對本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病例進行回顧性調查，并對其中某些高血壓病的危險因素進行分析。結果報告如下。

本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病86例，全部于市級以上三級甲等醫(yī)院確診，確定治療方案后，納入社區(qū)慢性病管理的患者。

1 一般情況

1.1 病例數 總病例86例，其中男性34例，占39.5%；女性52例，占60.5%。

1.2 年齡 38~66歲，平均52歲；≤40歲1例，占1.2％；≤50歲26例，占30.2％；≤60歲47例，占54.6％，≥60歲占12例，占14%。

1.3 病因 原發(fā)性高血壓85例，繼發(fā)性高血壓1例，為慢性腎盂腎炎導致腎性高血壓，占1.2％。

1.4 首發(fā)癥狀 頭暈43例，占50%；頭痛28例，占32.6%；視蒙6例，占7%；心前區(qū)不適3例，占3.5%；無明顯首發(fā)癥狀，與常規(guī)體檢出現(xiàn)者6例，占7％。

1.5 社區(qū)新發(fā)高血壓病例其他相關因素1.6 體征 體重指數>24定義為肥胖，肥胖病人44例，占51.2％，心前區(qū)收縮期雜音7例，占8％；雙下肢水腫5例，占6％。

社區(qū)新發(fā)高血壓病例初診血壓情況

1.7輔助檢查 胸片心臟增大48例，占55.8%；。心電圖示左房肥大80例，占93%，右房肥大12例，占14%，全心肥大8例，占9.3%；陳舊性心肌梗死5例，占5.8%；ST- T 改變67例，占77.9%；頻發(fā)早搏12例，占14%，其中房早3例，室早9例。貧血7例，占8.1%。血肌酐、尿素氮增高25例，其中代償期（Cr≤177mmol/L）17例，失代償期（Cr≤442mmol/L）8例。

1.8 處理

1.8.1 健康宣教[2]：飲食控制，低鹽飲食，少食含脂肪高的豬肉、豬油，多食含蛋白質較高的禽類、魚類及含鉀鈣高、維生素豐富的食物，做到戒煙限酒，避免刺激性食物，避免進食膽固醇含量較高的食物等；運動療法，堅持運動，有氧運動，放松情緒，陶冶性情，避免劇烈運動，循序漸進，根據自身條件選擇合適運動。心理治療，積極消除消極情緒，樹立治療疾病信心，建立有效而良好的醫(yī)療關系，對病情進行及時的反饋交流和溝通。

1.8.2定期復查 對于病情穩(wěn)定患者，建議自測血壓，每天三次，老年人或行動不便者采用電子血壓計，其他病人或依從性比較好的，則采用水銀血壓計。初始治療或藥物調整階段，建議患者每天到本社區(qū)醫(yī)療站測量血壓，病情穩(wěn)定改為每兩到三天一次，之后是每周一次，血壓控制穩(wěn)定后自行測量血壓。

1.8.3 藥物治療 應用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），情況如下：

其中單用一個藥的4例，占4.7%，合用兩個藥的66例，占76.7%，合用三個藥的16例，占18.6%。

2 結果

按照全國心血管流行病學及人群防治高血壓病藥物療效評定標準評定。顯效：用藥后各次血壓均低于治療前血壓，收縮壓、舒張壓下降>29/19mmHg或降至正常血壓水平。有效：用藥后各次血壓均低于用藥前的血壓，收縮壓、舒張壓下降≥19/10mmHg。無效：未達以上標準者。

結果：顯效73例，占84.9％，有效10例，占11.6％，死亡3例，其中車禍1例，腦出血2例。

3 討論

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，將其納入社區(qū)慢性病的管理，有利于疾病的監(jiān)測治療和減輕大醫(yī)院的負擔，對于現(xiàn)代醫(yī)療的模式轉變是有重要意義的。

從本次總結的資料可以看到，高血壓病發(fā)病率稍低于全國水平，但是平均年齡、性別、職業(yè)、學歷等相關因素與相關研究的結果接近，可見一個社區(qū)進入老年社會的同時，高血壓病的發(fā)病率也隨之增加。在病因上主要是原發(fā)性高血壓占絕對多數，少數為繼發(fā)性高血壓，尤其以腎性高血壓為主要。在相關因素上，高中和中專學歷的患者占多數，腦力勞動、肥胖和有家族史的患者超過一半，提示這些都是高血壓病的密切相關因素，而吸煙、喝酒和大專以上學歷的患者也有一定程度的相關性[3]，因為這些方面都是以后對高血壓病進行預防和干預，要采取措施的幾個主要方面。如果能在社區(qū)管理中切實落實和普查社區(qū)居民這一類的相關因素，并進行干預，對于降低高血壓病的發(fā)病率有極為重要的意義。

在癥狀和體征上可以發(fā)現(xiàn)，頭暈、頭痛和心臟尤其是左心室肥大是高血壓病的主要癥狀和體征，但是血壓的增高往往是其他疾病的一個表現(xiàn)或者主要表現(xiàn)。一個病人往往除了高血壓病外，還合并其他疾病，如冠心病。如長期沒有體檢和不適就診的，可能對于血壓的長期升高有一個耐受機制，直到因為其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)高血壓病的存在，這就延誤和加重了病情，甚至在急危重癥時掩蓋了病情。由此可見，社區(qū)定期隨訪、居民自測血壓是必要而且是排除和檢出高血壓病簡單可行的方法。

在治療上[4]，繼發(fā)性高血壓以治療原發(fā)病為主，原發(fā)性高血壓治療的一線藥物包括五類：利尿藥，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑。而用藥的依據根據患者的具體情況和合并癥不用而有所選擇，主張用藥個性化原則，最小有效量原則。本社區(qū)此次調查發(fā)現(xiàn)單用一種降壓藥不能完全控制病情，多數情況下要兩類藥物聯(lián)用才能發(fā)揮最好療效，另外有個別患者還要三種藥物聯(lián)用才能有效地控制血壓。因此正確掌握各種藥物的適應癥和禁忌癥，如何配伍和換藥，都是在社區(qū)管理中首要把關的。

提倡自測血壓[5]，家庭用電子血壓計少數品牌沒有得到國際認證，甚至患者自身測量血壓的方式方法不正確，操作不規(guī)范也導致血壓監(jiān)測的不準確，但是這些都是可以納入社區(qū)慢性病管理加以統(tǒng)一學習和規(guī)范的，畢竟自測血壓有著其他優(yōu)勢，一是可以排除白大衣現(xiàn)象，一是通過機器的顯示不存在觀察者的偏差，從而發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，另外可以提高患者服藥的依從性，減少患者就診的次數。因此自測血壓在社區(qū)應用簡便易行，值得推廣。

在高血壓病要終身服藥的前提下，如何預防和控制高血壓病是社區(qū)醫(yī)院更為重要的問題。將三級預防的措施控制在社區(qū)內，控制在一級預防內，對于社會、經濟和心理等各個層面的影響都會減少到最小的程度。因此社區(qū)對于高血壓病的宣教工作尤為重要，針對高血壓病的幾個重要相關因素，如飲食、情緒、運動、肥胖、腦力勞動、吸煙喝酒等不良習慣等進行干預，提高社區(qū)居民對高血壓病及其危害的認識，提高居民防病治病的積極性和主觀能動性，是社區(qū)醫(yī)院極為迫切的任務。因此定期對轄區(qū)內慢性病患者進行統(tǒng)計分析，對于慢性病的有重要意義。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部,科技部,統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部, 2004: 5-10.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M] 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 :01.

[3]胡偉,佟偉軍,劉彥斌,等.吸煙、飲酒與蒙古族高血壓的關聯(lián)性[J].中國公共衛(wèi)生, 2006, 22(11): 1330-133

篇6

關鍵詞 原發(fā)性高血壓病 中醫(yī)證候 流行病學調查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.109

資料與方法

2007年6月～2009年5月在武漢市東西湖區(qū)常青花園社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院的高血壓現(xiàn)癥患者845例,西醫(yī)診斷明確,男456例,女389例。年齡36～75歲,平均61.22±9.36歲,其中50歲以上者占90.3%;845例患者中職業(yè)分類為體力勞動者348例,腦力勞動者446例,其他51例。

研究方法:制訂調查表:根據原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)特點,制定“原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布及其相關因素的流行病學調查表”。

調查方法:由經過培訓的調查人員,按調查表進行臨床證候調查,觀察、記錄患者的臨床癥狀、體征、舌象及脈象,填寫中醫(yī)證侯分布及其相關因素的流行病學調查表。

結 果

845例患者中,病程1個月～40年,病程

中醫(yī)證候病例頻次分布:依次為:肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證及其他證侯。

合并癥病例中醫(yī)征候頻次分布:從合并癥分布上看,陰虛陽亢證合并糖尿病的較多。依次為:陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、其他證型。

痰濕壅盛證合并肥胖較多,見表1。

中醫(yī)證候與危險因素相關性:①最終進入方程與肝火亢盛證有關的危險因素按遞減排序有家族史、糖尿病、冠心病、肥胖;②最終進入方程與陰虛陽亢證有關的危險因素按遞減排序有糖尿病、頸椎病、家族史;③最終進入方程與痰濕壅盛證有關的危險因素按遞減排序有肥胖、飲酒史、家族史、糖尿病;④最終進入方程與陰陽兩虛證有關的危險因素按遞減排序有冠心病。

討 論

本研究表明,原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布有一定的規(guī)律性。其證型分布按頻次高低調,其中以肝火亢盛證最為突出。在年齡分布上,原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡以50歲以上人群為主占90.3%,50～70歲是原發(fā)性高血壓高發(fā)年齡占67.6%。從職業(yè)分布上看,以從事腦力勞動者居多(52.8%),其原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布以肝火亢盛證為突出證型(32.9%),這可能與腦力勞動者經常從事的是競爭比較激烈的工作,心理壓力大,情志易于失調,致使肝氣郁結,郁久化火有關。從合并癥及危險因素分布上看,各中醫(yī)證型與家族史、冠心病、糖尿病、肥胖等方面存在相關性;其中合并糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型以陰虛陽亢證為最主要證型,肥胖的原發(fā)性高血壓患者則以痰濕壅盛證更為突出。故我們推斷:以上調查結果為闡明高血壓病的病因病機、制定相應的干預措施提供了科學的理論依據,對該病的防治有著重要的參考價值。

參考文獻

1 李立明,饒可勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查.中華流行病學雜志,2005.26(7):478-483.

篇7

【關鍵詞】中醫(yī)食療；高血壓

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0112-02

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者也越來越多，多數患者通常只注意藥物治療，而食療不合理，常常導致治療上的失敗，所以控制飲食與選擇飲食是治療本病的基本措施。高血壓大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病或并發(fā)癥，這些疾病都與飲食密切相關，而且這些疾病藥物治療時如不配合食療很難達到理想效果。下面就淺談一下中醫(yī)食療在防治高血壓中的作用。

1 中醫(yī)食療重視食物的性能與屬性

中醫(yī)營養(yǎng)學十分重視食物的寒熱溫涼四氣對機體體質和病情的影響，以及辛甘酸苦咸五味與五臟的關系。尤其重視食物的屬性，將食物分為陽性、陰性和中性三大類。認為谷類屬中性食物，陰陽比例大致平衡，是人類最主要的較好的食物，符合“陰陽平衡即健康”的中醫(yī)基本觀念。而蔬菜水果及豆類等食物則屬陰性食物；動物類食物（包括肉、蛋、乳、酪等）以及海產品（魚、藻類、海制品等）等則屬陽性食物。

2 中醫(yī)食療基本原則

2.1 均衡飲食原則；是指飲食的種類全面，數量適當，比例恰當。平衡飲食第一要種類齊全，“食不厭雜”。《黃帝內經》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣”。第二要寒熱溫涼陰陽平衡。寒涼之食可清熱，但易傷陽，如過食久食陰性食物，則可產生陽虛，或生內寒；溫熱之食可去寒，但易傷陰，如過食久食陽性食物，則易產生陽亢，或生內熱，所以飲食一定要保持寒熱溫涼的平衡。第三要保持酸苦甘辛咸五味的平衡，五味都是人之所需，但是過偏就會損害健

2.2 有利無害原則：中醫(yī)食療十分強調對身體有利無害原則，認為脾為后天之本，為人體水谷精微主要來源，任何飲食都不要損傷脾胃功能；再者，中醫(yī)非常重視不同生理狀態(tài)下的飲食禁忌，如《金匱.禽獸魚蟲禁忌并治篇》曾指出： “所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾，以此致危，例皆難療。”

2.3 三因施食原則：中醫(yī)食療主張因人、因時、因地制宜。因人施食，中醫(yī)對于男女老幼有著不同的食養(yǎng)進補原則，認為男性屬陽，陽常有余，陰常不足，平時可多食陰性食物；少女屬陰，陽常不足，陰常有余，平時可多進食溫熱陽性食物；但中年產婦氣血常不足，陰虛內熱，又宜多食益氣養(yǎng)血清熱之品；老年人氣血陰陽漸趨虛弱，要以健脾補腎食物為主；兒童身體嬌嫩，則宜以健脾開胃食物為要。因時施食，中醫(yī)認為春夏陽氣旺盛，萬物生機盎然，應少食溫燥食物：秋季氣候干燥，萬物肅殺，應少食辛熱食物：冬季嚴寒應少食甘寒傷胃的食物，宜進食溫熱性如羊肉、狗肉等；此外中醫(yī)還十分注意因不同地域，所選食物亦不同。

3 中醫(yī)食療應用

3.1 辨證施食

高血壓是以動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性血管疾病，屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇。高血壓除藥物治療外，飲食療法是一個重要方面，根據證型不同，采取辨證施食。

3.1.1 痰濁中阻型

飲食以清淡易消化、少食多餐為主，可食苡米、紅小豆、廣柑、白蘿卜、洋蔥、橘子等理氣化痰，禁食肥甘厚味、油膩粘滑之品，以免助熱生痰。

3.1.2 肝陽上亢型

飲食以清淡為主，可多食淡菜、柴菜、蓮子、藕、海蜇、芹菜等以養(yǎng)肝陰，清肝熱，蘋果、梨、李子生津除煩，廣柑、金桔化滯解郁，粗糧富含纖維素的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜等。

3.1.3 氣血兩虛型

飲食以少食多餐、細軟滋補為主，可食黑木耳、香茹、芝麻、黃花菜、蓮子、山藥、牛肉、海參、桂圓、荔枝、葡萄干、山楂、蜂蜜等以益氣補血，健脾和胃

3.1.4 腎精虧損型

飲食以營養(yǎng)豐富易消化，有補益作用的食物，陽虛甚者多食胡桃韭菜、黑芝麻、肉桂、龍眼、紅棗、荔枝、羊肉等補腎助陽之品，禁食生冷瓜果和涼性食物；陰虛甚者多食百合、茄子、扁豆、蓮子、銀耳、甲魚、鴨肉、鵝肉、李子等補腎滋陰之品，禁煙酒及辛辣溫燥動火傷陰食物。

3.2 食療：根據病情，選擇以下食療方：

3.2.1 lO克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三藥同煎，去渣取汁，調入冰糖，代茶飲。可清肝疏風，活血化瘀。對陰虛陽亢之眩暈兼大便秘結有效

3.2.2 天麻10克，鮮橘皮20克。兩藥水煎，代茶飲，可燥濕化痰，平肝熄風。對痰濁內蘊之眩暈有效。

3.2.3 鮮芹菜汁將鮮芹菜250克洗凈，用沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫升，每日2次。有平肝鎮(zhèn)靜，降壓利尿的作用。

3.2.4 杭10克，烏龍茶3克，用沸水沖泡，代茶飲，可清肝明目，此茶對肝陽上亢之眩暈有效。

3.2.5 夏枯草20克，瘦豬肉50克。將豬肉洗凈切片與夏枯草一起，文火煲湯，每次飲湯約250毫升，每日2次，可清肝瀉火明目。適用于肝火上炎、痰火郁結所致的頭痛、眩暈等。

3.2.6 海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯，可消痰散結利水，清肝明蟊潤腸。適用于肝陽上亢伴高脂血癥的高血壓患者。

3.2.7 車前子20克，粳米100克。將車前子裝入布袋，加水濃煎取汁，入粳米同煮成粥，可利水消腫，養(yǎng)肝明日。適用于高血壓病、肥胖患者。

3.2.8 薺菜250克，粳米100克。將薺菜洗凈切碎與粳米同煮粥，每日1次，有清熱解毒，養(yǎng)肝明日，利水消腫之功。適用于高血壓病屬肝火上炎者。

3.2.9 鮮荷葉一張，粳米100克，白糖適量。先將荷葉洗凈煎湯，將湯與粳米同煮成粥，調入白糖，每日1次，可清熱生津止渴。有降壓、調脂、減肥功效，適用于高血壓、高血脂、肥胖患者。

總之，中醫(yī)食療在高血壓防治中占有舉足輕重的地位，它是在藥物治療中的一個很重要的輔助環(huán)節(jié)，二者相輔相成，配合應用能起到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1] 中華養(yǎng)生藥膳大全

篇8

[關鍵詞]高血壓病；醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式；干預；自行設計

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-241-04

高血壓病是一種慢性疾病，全國已突破2億患者[1]，該疾病致殘、致死率高，給家庭和國家?guī)韲乐氐募膊∝摀L期、正規(guī)的抗高血壓治療和干預是降低患者血壓水平、改善生存質量的唯一方法，然而我國高血壓患者血壓達標率不到5%[2]，如何提高血壓達標率成為高血壓病防治的難點；通常高血壓患者診斷與治療主要在醫(yī)院門診完成，醫(yī)院與社區(qū)之間缺乏實質性聯(lián)絡，缺乏社區(qū)的測量與跟進措施是患者不能堅持治療的一個重要因素，且社區(qū)衛(wèi)生中心缺乏來自醫(yī)院的學術資源導致患者不信任。因此，迫切需要建立規(guī)范化的醫(yī)院-社區(qū)管理模式。本文對500 例高血壓患者進行了醫(yī)院-社區(qū)干預，血壓達標率明顯增高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年以來在東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心就診的1745名高血壓患者，診斷符合高血壓標準：（1）成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140mm Hg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mm Hg（12.0kPa）；（2）非同日3次測量。隨機抽取500名患者作為干預，其中男342例，女158例，年齡45～82歲，平均（58.2±3.5）歲；其余人員為對照組。兩組患者在年齡、學歷、醫(yī)學健康知識、飲食、運動等生活方式、自行血壓監(jiān)測、服藥依從性、血壓控制率等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）采用HILL-BONE HICH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE（HILL-BONE高血壓依從性量表）以及自行設計的高血壓患者自行監(jiān)測血壓的認知與依從性量表，內容包括：患者的一般情況、就醫(yī)情況、生活方式、有無自行血壓監(jiān)測、藥物選擇、服藥方式、血壓控制情況等。

（2）隨機抽取500名高血壓患者作為干預組，發(fā)放高血壓知識的宣傳資料、給患者提供血壓計與聽診器（魚躍醫(yī)療器械生產的血壓計、聽診器），由醫(yī)院專科醫(yī)師給患者進行生活方式指導，對原有的生活方式進行合理調整，進行自行血壓測量知識與技能培訓，幫助患者建立自測血壓記錄卡，并作好填寫培訓；同時對抗高血壓治療方案進行合理調整：包括藥物的選擇與配伍。其余人員為對照組，按社區(qū)衛(wèi)生中心常規(guī)高血壓患者管理，建立自測血壓記錄卡，培訓患者根據自身就醫(yī)習慣對血壓、服藥、就診情況作好相關記錄。

（3）每半個月組織醫(yī)院醫(yī)療護理專家、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者到干預組患者家庭進行訪視，講解關于高血壓常見癥狀、自行監(jiān)測血壓方法及注意事項、降壓藥物的選擇與正確使用、預防并發(fā)癥措施及高血壓疾病的危害等方面的知識，進行飲食、運動等生活方式的調整指導，根據每位患者具體情況進行健康教育和治療指導，內容包括：降壓藥物的選擇、服用藥物的依從性、藥物的副作用、血壓控制情況、是否存在問題等等，并做好登記。隨訪1年，重新對患者血壓情況前后對比，進行評價。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標 （1）飲食、運動等生活方式情況，并發(fā)癥病情監(jiān)測等。（2）對比干預組患者及對照組患者1年之間高血壓知識掌握情況及服藥依從性。（3）對比1年前后干預組、對照組血壓控制情況；（4）對比干預組與對照組患者1年之間血壓控制情況。

1.3.2 評價工具 采用（1）HILL-BONE高血壓依從性量表以及自行設計的高血壓患者自行監(jiān)測血壓的認知與依從性量表。（2）干預組患者及對照組患者1年之間血壓紀錄表。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

經過醫(yī)院-社區(qū)綜合干預，干預組患者自行進行血壓監(jiān)測的認知依從性從46.5%提高到85.6%；HILL-BONE高血壓依從性由原來的49.7%提高到82.6%；合理選用降壓藥的比例由原來的45.9%提高到94.5%；血壓達標率由原來的16.8%提高至75.0%；干預組500例高血壓患者在對高血壓病的認知、生活方式的調整、合理選用降壓藥、血壓控制率及達標率方面，干預后明顯優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P

對照組在自行監(jiān)測血壓認知依從性由44.9%至55.1%；HILL-BONE高血壓依從性由50.3%提高至55.6%；合理用藥率由46.0%提高至49.2%；血壓達標率由17.2%提高至29.5%；對照組高血壓患者在生活方式的調整、對高血壓病的認知和依從性、合理用藥方面、血壓控制率及達標率方面在隨訪的1年前后變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

干預組在生活方式的調整、自行血壓監(jiān)測認知、合理選藥及服藥依從性方面明顯優(yōu)于對照組，尤其在血壓控制率及達標率方面明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，主要引起心、腦、腎等靶器官功能的損害而危害人體健康，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，其致殘率、致死率均很高，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔[3]；就治療方面來說，高血壓病的治療包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要是指高血壓患者通過控制飲食、適當運動、戒煙戒酒、科學飲水的生活方式，有效降低血壓，特別適用于早期高血壓；藥物治療是目前治療高血壓病的主要措施，據相關文獻報道，超過90%高血壓患者服用現(xiàn)有的抗高血壓藥物都能夠把血壓控制在正常水平[4]，由于高血壓病起病緩慢、且病程長，不易根治，患者往往需要終身服藥治療，通常在高血壓的治療過程中，必須堅持以下3個原則：（1）長期性原則，高血壓病發(fā)病緩慢，病程常達二三十年以上，必須堅持長期治療才能控制或延緩病情發(fā)展，防止或延緩心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）個體性原則，由于高血壓病由一種或多種因素所致，每個患者情況都不盡相同，在藥物治療中患者的敏感程度也存在著個體差異，故必須遵循個體差異原則；（3）綜合性原則，在臨床治療中，必須強調綜合性治療措施。患者如果能夠堅持以上治療原則，尤其是服用藥物的依從性，長期治療，就可以控制病程進展，最大限度地防止心、腎、腦、血管等器官并發(fā)癥的發(fā)生。總而言之，有效地控制血壓水平，使血壓達標，是降低高血壓患者致殘率、致死率唯一有效的方法[5]。

據有關統(tǒng)計數字顯示，到目前為止，高血壓患者的數量在全國已突破2億[6]，存在著發(fā)病率、致殘率、死亡率高的“三高”和知曉率、服藥率、控制率低的“三低”特點[7]，血壓達標率只有5%[8]，造成以上原因中，服藥依從性差是最主要的因素之一，尤其是終身服藥是本病防治的難點。結合目前我鎮(zhèn)高血壓患者的情況分析，大部分患者的診療主要在醫(yī)院門診完成，醫(yī)院門診的醫(yī)生因滿負荷工作不能夠做到與患者進行跟蹤、隨訪；而患者對社區(qū)醫(yī)生的信任度不高，原因是全科醫(yī)生的基礎醫(yī)學知識和經驗比較豐富，但是并不側重于具體的某一專科，對社區(qū)醫(yī)生存在不信任，而醫(yī)院與社區(qū)之間又缺乏實質性聯(lián)絡，綜合因素導致大部分高血壓患者對高血壓病的認知、控制率及服藥的依從性均低，因此，缺乏社區(qū)醫(yī)生對血壓的監(jiān)測與跟進措施可直接導致患者服藥依從性差，也是影響患者血壓不能達標的重要因素；因此，建立起以社區(qū)衛(wèi)生中心為中心，設計簡單易行的管理規(guī)范，通過醫(yī)院-社區(qū)雙方對高血壓患者進行綜合管理，使血壓達標顯得尤為重要。

本研究通過建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式干預，組織醫(yī)院醫(yī)療護理專家、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務人員定期每半月到干預組患者家庭進行訪視，根據每位患者具體情況進行健康教育、生活方式干預和調整適當治療的治療方案，重點是自行監(jiān)測血壓及服用藥物的依從性方面。隨訪1年后觀察：干預組500例高血壓患者在對高血壓病的認知、生活方式的調整、合理選用降壓藥、血壓控制率及達標率方面，干預后明顯優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。干預組在生活方式的調整、自行血壓監(jiān)測認知、合理選藥及服藥依從性方面明顯優(yōu)于對照組，尤其在血壓控制率及達標率方面明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

通過建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式，加強對高血壓患者的綜合管理，一方面幫助患者建立良好的生活方式或對原有的生活方式進行調整：包括飲食控制、適當的體育運動、減輕體重、戒煙戒酒等；另一方面，通過講解高血壓病的相關知識，患者提高了藥物治療依從性，提高了治療效果，減緩并發(fā)癥，降低死亡率，從而整體提高血壓病患者的生活質量[9]。同時醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式能夠給醫(yī)生與患者提供了溝通平臺，幫助患者樹立正確的健康信念，同時可糾正高血壓患者認為高血壓病無癥狀或者血壓控制好后就不需長期服藥的一些錯誤觀念。醫(yī)療護理專家也可以對家屬做好健康宣教工作，加強對高血壓病的危險因素、并發(fā)癥的預防、疾病的預后等相關知識的了解，可結合家中患者的身體生理狀況，配合監(jiān)督指導患者服藥，更進一步提高了患者服藥依從性；通過建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式，醫(yī)生、患者、及家屬還能根據患者自身的家庭經濟狀況，選用價格合適，療效確切的降壓藥物，盡可能減少患者服用降壓藥物的種類和次數[10]，增加患者服藥的依從性；而且醫(yī)療護理專家也可根據患者的具體病情，如需要住院時，可及時將患者轉入醫(yī)院進一步治療，為醫(yī)院-社區(qū)實現(xiàn)“雙向轉診”創(chuàng)造條件[11-13]。

本研究建立了高血壓患者醫(yī)院與社區(qū)之間綜合的管理模式，一方面彌補了專科醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生各自在高血壓病治療中的不足，同時又通過多種綜合方法幫助患者調整生活方式、合理選用降壓藥物，提高患者服藥的依從性，使高血壓患者的血壓控制在理想水平，最大程度上減緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、病死率，改善了高血壓患者的生存質量，在高血壓病的防治中值得向其他社區(qū)推廣。

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篇9

糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群，引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷。

糖尿病的分型與診斷標準目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，由于社區(qū)最常見的是2型糖尿病，所以我們著重介紹2型糖尿病的社區(qū)防治與公共衛(wèi)生工作。糖尿病的診斷標準：①有糖尿病癥狀伴有任何時間血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L；②如果無典型糖尿病癥狀，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L。

2型糖尿病的危險因素 ①遺傳易感性；②體力活動減少及(或)能量攝入增多；③肥胖(總體脂增多或腹內體脂相對或者絕對增多)；④胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良；⑤中老年；⑥吸煙、藥物及應激反應。

糖尿病的社區(qū)預防

一級預防 糖尿病的一級預防是預防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應及早實行干預，以降低糖尿病的發(fā)病率。

二級預防 糖尿病的二級預防就是對已經診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵是盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導致并發(fā)癥的危險因素。對2型糖尿病患者進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標。

三級預防 糖尿病的三級預防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質量。DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可以控制或逆轉的。需要特別強調的是，糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)病機制有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預防和治療也有些共同的原則。這些基本原則包括盡可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血壓、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學的治療方法，定期隨訪。

糖尿病的監(jiān)測與治療 對于社區(qū)的糖尿病病人需要定期進行監(jiān)測，監(jiān)測項目除了血糖外，還有糖化血紅蛋白、血壓、體重指數、血脂等項目。治療應包括健康教育、營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測5個方面。

糖尿病社區(qū)防治的基本流程

準備工作，建立組織機構和社區(qū)動員：在當地疾病控制中心的指導下，充分利用當地資源和加強多部門的合作，建立社區(qū)糖尿病防治網絡和管理隊伍。在此基礎上，在社區(qū)進行宣傳和動員，取得社區(qū)居民的認可，創(chuàng)造良好的社區(qū)支持性環(huán)境。

制定社區(qū)防治工作計劃，落實實施計劃。

通過社區(qū)診斷，確定危險因素和高危人群、患病人群等。

開展以高危人群干預為中心的綜合預防。

通過機會篩查、重點人群篩查如＞35歲居民免費測血糖、現(xiàn)場調查等找出社區(qū)糖尿病的高危人群。對高危人群在健康教育的基礎上進行非藥物治療，即采取健康的生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過量飲酒，同時要適量運動、不吸煙等。對篩查中發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人則納入規(guī)范化病人管理。

開展以規(guī)范管理糖尿病患者為中心的系統(tǒng)管理。管理中包括藥物治療和非藥物治療的綜合干預。

以上內容可總結為以下的流程圖。見圖1。

社區(qū)常見慢性病的篩查

篩查是應用快速測試、體格檢查或實驗室檢查等方法主動從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識別的可疑病人或高危個體的一項預防措施。

篩查的分類與方法社區(qū)篩查的疾病應是當地人群的重大公共衛(wèi)生問題，可及時發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以減緩發(fā)病。按篩查對象的范圍分為整體篩查和選擇性篩查。目前社區(qū)常用后者，選擇性篩查是將重點集中在高危人群組(如篩查慢性疾病選擇＞40歲的人群)，最大限度地發(fā)現(xiàn)那些無臨床癥狀的病例。

確定篩查的疾病和高危因素首先根據社區(qū)診斷的資料確定需要進行篩查的疾病，在根據篩查的疾病種類確定相應的高危人群進行篩查。比如具有以下≥1項的危險因素者，即可視為高血壓高危人群：①收縮壓介于120～139 mm Hg之間或舒張壓介于80～89 mm Hg之間；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血壓家族史；④長期過量飲酒；⑤長期膳食高鹽。

篩查的記錄和分析 對所有篩查人員的資料進行記錄，做好在計算機上建立數據庫，并對結果進行統(tǒng)計分析，以指導社區(qū)干預工作的開展。

附：社區(qū)高血壓的篩查與社區(qū)防治舉例

篇10

關鍵詞：高血壓 社區(qū) 調治 誤區(qū)

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0167-02

高血壓是我國城市社區(qū)最常見的心血管病，也是當今世界上流行最廣泛的疾病，被人們稱之為“無聲殺手”。據調查目前全國高血壓患者已逾1億，繼續(xù)增加的勢頭仍在持續(xù)。據統(tǒng)計我社區(qū)人口5960人，高血壓發(fā)病率占各類慢性病之首.我國高血壓具有患病率高、致殘性高、死亡率高的“三高”特點，同時又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。已有研究表明心血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。因此對高血壓病的防治是預防心血管病的主要措施1-2。而做好高血壓病防治以社區(qū)干預尤為重要.高血壓病是社區(qū)慢性病管理的重點，如何做好社區(qū)高血壓病防治工作，應從以下幾方面入手:

高血壓病的發(fā)病因素 隨著人們生活水平的提高，高血壓患者的人數也在不斷的增長，且呈年輕化趨勢。據我們調查統(tǒng)計以下因素與高血壓發(fā)病有關： 1、年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3、體重：肥胖者發(fā)病率高。 4、遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農村。

高血壓的預防1、開展社區(qū)健康教育活動：健康教育是防治高血壓的綜合措施之一，也是社區(qū)服務的重要內容，開展健康教育可以改變患者的行為觀念和不良生活方式，制訂合理的干預措施，提高慢性病防治知識水平和自我管理的技巧，降低總體危險水平，提高服藥治療的依從性，改善遵醫(yī)行為。因此健康教育在控制高血壓方面具有重要的作用，也是社區(qū)高血壓患者管理的重要手段。 2、養(yǎng)成良好的生活方式： 教育居民健康的生活方式應從小做起，從日常做起 。（1）調整好心態(tài)：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張；（2）控制飲食：應節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽（鹽每日控制在6g以下），多食蔬菜、水果，切忌大便干燥；（3）戒煙戒酒；（4）注意勞逸結合：生活有規(guī)律、避免勞累，保持良好的睡眠；（5）堅持運動和鍛煉：適當的體育鍛煉可增強體質，維持正常體重，改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低；（6）堅持定期體檢：注意體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能以及心電圖。

高血壓病人的自我保健 患了高血壓的病人，除了請醫(yī)生進行藥物治療以外，我們還教患者一些方法進行自我調治收到良好效果:1、首先可以安排一些有益于身心健康，消除緊張因素，保持血壓穩(wěn)定的活動。如種花草、養(yǎng)鳥養(yǎng)魚、聽音樂、學書法、繪畫、釣魚等，均可陶冶情操，寧心怡神。2、按摩保健。按摩頭部，能使頭腦清新，脹痛眩暈消減，頭部輕松舒適，血壓隨之下降。3、溫水泡腳。 晚上臨睡前，用溫水洗腳泡腳，洗泡過程中可以揉按腳心涌泉穴，揉搓腳趾，對穩(wěn)定血壓有非常好的效果。4、體育療法。每個人可根據自己的年齡、體質、病情等選擇適宜的運動方法，包括散步、慢跑、太極拳、氣功等。5、飲食療法。飲食宜清淡而有足夠營養(yǎng)，少吃肥甘厚味。 食療方藥：（1）醋花生仁：花生仁以食醋浸泡密封一周后可吃，每晚臨睡前服2――4粒，嚼爛服下。（2）萊菔子：萊菔子900克，水煎過濾，濃縮或浸膏，干燥研粉壓片，分三十次服用，每日三次。（3）菊槐茶：、槐花、綠茶各等分，代茶飲。（4）菊楂決明煎：生山楂15克，10克，草決明15克，水煎成300毫升，分兩次服。（5）紫菜海帶湯：紫菜、海帶適量，煮湯服用。 高血壓患者在服用降壓藥的同時，配合自我調治，有利于消除患者的精神緊張狀態(tài)，使過高的血壓平穩(wěn)下降，患者易于接受，從而達到事半功倍的效果。

社區(qū)高血壓治療存在的誤區(qū)1、有些高血壓患者，特別是沒有癥狀的，認為不需要服藥治療，即便服藥也是時斷時續(xù)，癥狀消失，血壓恢復正常，就認為可以不服藥了，有癥狀、血壓高了又繼續(xù)服藥，長期采用這種停停用用的方法治療高血壓不僅沒有效果， 反而造成嚴重的后果。2、一些社區(qū)醫(yī)生缺乏對高血壓新標準和分類的認識，認為血壓≥140mmHg只是偏高，沒有必要治療，認為老年人舒張壓高不好，收縮壓高無妨，殊不知老年人以收縮壓升高為主對心臟的危害更大，更易發(fā)生心力衰竭和腦卒中。3、有的高血壓患者只服藥，不測血壓，不能及時發(fā)現(xiàn)血壓的變化，并調整用量或用藥，也有一些患者私自增減藥物，一旦血壓下降就擅自減藥，血壓升高就擅自加藥3。4、還有一些患者依照別人的經驗服藥或隨意在藥店購藥，這種做法不可取，高血壓病因復雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應性、適應性和耐受能力不同，各種降壓藥的性能也各異，因此不能用固定的模式服藥，而應堅持“個體化”用藥原則，應在醫(yī)生的指導下，正規(guī)治療，正確服藥。5、輕信“靈丹妙藥”或偏方，有不少病人缺乏耐心，沒有做好長期服藥的思想準備，總是希望通過特效藥能夠快速徹底地降血壓，所以輕信庸醫(yī)、虛假廣告或偏方治療，釀成不良后果。6、不了解血壓變化的規(guī)律，未能正確服藥，許多高血壓患者服藥在早餐后或更晚，最后一次在晚間睡前服藥，因此而造成腦卒中的發(fā)生4。7、許多年輕高血壓患者不注意膳食結構，生活無規(guī)律，煙酒過度，體重超重，因此血壓控制不理想，日積月累，各個靶器官損傷就會逐漸加重，最終導致腦血管病變。

鑒于上述情況，社區(qū)醫(yī)生在治療高血壓病人最初的3個月，要反復強調上述存在的問題，加深對治療認識，以免走入治療的誤區(qū) 使病人明白，高血壓迄今無治愈的方法，須終身服藥治療。 高血壓的預防應從日常生活做起，治療需要早期、穩(wěn)定、有效、終生。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率，以提高生活質量、延長壽命。高血壓可以說是一種生活方式病，社區(qū)干預十分重要。

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