導語：如何才能寫好一篇重癥醫學科建設與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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在對醫療水平評價方面，有的系統采用了4項內容，即門急診人次、出入院人次、危重病人搶救成功率和治愈好轉率；有的系統則有多達23項的評價內容，包含了診療數量、病例分型、診斷符合、出入院符合、危重癥及搶救成功率、醫療事故或投訴發生數量、床位使用及周轉、平均住院日、醫院感染、接受外單位人員進修和開展新技術新項目等。在本研究的24套評價系統中，有2個系統提出對技術特色的評估，采用的方法基本是申報單位自舉代表本專業特色和較高醫療水平的病種診治情況，由評審專家根據材料進行評價。

分析與討論

1學科評價應體現臨床學科的核心任務

臨床醫學學科的核心任務是提供醫療技術服務，學科建設的目標是提高醫療技術水平和診療質量，學科建設的主要措施是在某一臨床醫學專業領域內構建臨床技術特色，開展以解決臨床問題為導向的科學研究，擴大專業技術的學術影響度和社會知曉度，提高社會服務效益。因此，臨床醫學學科的評價評估應緊緊圍繞并體現出學科的核心任務。本研究所收集及分析的各級臨床學科評價指標體系涵蓋面比較廣，包括了醫療、科研、教學和學科隊伍等反映臨床學科基本功能的指標，但是醫療水平和質量指標所占的權重比例并不高，從而使學科評價的重點與臨床醫學學科建設的目標有所不一致，缺乏醫療技術水平在學科評估指標中對于學科建設方向的指向作用。因此，學科建設的評價指標應緊扣臨床學科的建設目標，體現出醫療技術水平及診療特色等臨床學科的核心任務，突出臨床學科的核心功能即臨床技術水平、醫療質量及技術特色；通過指標設置及權重，強化臨床醫學學科的醫療技術水平及質量屬性。

2學科評價應著重考量臨床技術特色

臨床技術的“特色”的含義包括2個方面：一是指這種技術具有先進性，具有優良醫療質量或具有獨到性；二是指該技術具有較好的學術和社會影響度，得到了學術界和患者的認可。這種基于某種疾病診療項目的特色醫療技術是臨床學科，尤其是重點學科，反映其主攻方向和內涵實力的重要指標，也是學科人才培養的關鍵內容。本研究所涉及的24套評價系統樣本中，只有2套系統對臨床技術特色進行評價，說明對臨床技術特色的評價還需引起關注，要引入有關技術特色的評估內容，并以此作為建立學科發展的主攻方向、聚焦技術優勢和培養人才的行為導向。

應正確把握和評價臨床學科建設中科研的作用

科學研究的項目和成果一直是各級學科評價的重點，指標所占的權重比例接近全部指標的1/3，評價內容涉及科研項目、科研經費、發表學術論文、出版學術著作、專利和科技獎勵等，尤其注重被SCI收錄論文的數量和雜志影響因子的高低。過高的科研指標權重既不利于倡導建立著重于解決臨床問題的科研導向，也反映出目前醫學科學研究中存在著重基礎、輕臨床的現狀。而以作為臨床醫學科研項目成效主要評估指標的偏差，更忽略了臨床科研的真正意義。對于學科建設的評價必須包括有臨床科研的水平和相應成果。要觀測科研項目與學科發展主攻方向的一致性、課題的連貫性，鼓勵開展具有當地特點的臨床流行病學研究、設計規范的循證醫學研究、建立規范化診治的研究和針對臨床方法缺陷的應用基礎研究等。

應凝練學科評價指標，突出學科核心功能

本研究所收集的各級評價系統中的指標涵蓋的內容均比較寬泛，涉及科學研究能力及成果、學科帶頭人及團隊、醫療技術水平和質量、教學能力及成果、經濟運營、運行機制及管理、科室管理、學科規模、精神文明狀況和經費管理等方面，評價內容看似全面周到，但卻存在著明顯的弊端。首先，評價指標和內容過多，反而會弱化或掩蓋了對臨床學科的核心任務，即醫療技術水平和技術特色的評價；其次，評價指標并非越多、越好，越能反映學科建設的成效。

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關鍵詞：精細化管理；專科醫院；學科建設；應用

精細化管理是體現管理流程的專業化、系統化、數據化、信息化的一種管理方法，服務的焦點是滿足被服務者的需求，以獲得更高效益，最大限度地提高效率與競爭力[1]。精細化管理理念源于日本企業，應用于生產領域的組織發展戰略、運營管理、執行落地等管理提升體系，通過把實戰管理體系進行系統化梳理和細化處理，達到組織管理各個職能部門之間協調發展、精準匹配與高效運行，最終完成組織發展目標的一種管理方法[2]。精細化管理不僅是一種管理理念，更是一種管理文化，同樣植根于人們的內心深處，精細化管理是精細文化與管理體系的完美結合，也是社會進步的必然要求，與社會分工和服務質量精細化的現代管理理念相一致[3]。河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）是一所集醫療、教學、科研、產業、文化為一體的中醫骨傷三級甲等?？漆t院[4]。以平樂郭氏正骨為基礎，傳承和發揚中醫傳統優勢，融合現代醫學的先進技術和方法，以“五化”（國際化、品牌化、專科化、特色化、一體化）為發展目標，學科建設為抓手，引入精細化管理理念，通過對相關資源的合理配置與使用，管理組織間進行協調，以降低醫院運營成本，為提升醫院的核心競爭力和實現可持續發展提供了重要保障。

1專科醫院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

1.1精細化管理概述

精細化管理是一種先進的管理理念，受到各行各業的認可并被廣泛使用和推廣。其本質就是將抽象籠統的管理進行明確的表達，借助量化的標準尺度，衡量管理效果，使管理措施變得更加直觀、明確、具體、便于操作。這種管理理念體現管理者必須具備嚴謹、科學、精益求精的工作作風，與現代社會高速發展進步過程中對專業分工的精細化要求相匹配。精細化管理也可以說是一種嶄新的管理模式。精細化管理與傳統管理模式相比較，更能適應時展的步伐，優越性比較突出。精細化管理模式被廣泛引入企事業單位以及醫院管理中，為企事業以及醫院的發展發揮舉足輕重的作用。通過明確劃分責任及管理責任的落實，為企事業和醫院各項的工作順利開展提供了較為客觀、有效的依據。運用精細化管理模式對醫院進行管理，能夠使醫院的戰略規劃得到落實，各部門之間職責明確、協調合作提高醫院的運行效率及管理人員的執行力和服務水準，確保醫院朝著既定的目標穩定向前發展，使醫療服務的整體質量得到有效提升，同時帶動經濟效益同步提高。

1.2?？漆t院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

當前，隨著醫改工作的不斷深入推進，無論是醫院改革，還是等級醫院評審要求的共同點就是醫院管理走向科學化、專業化與精細化，醫院管理是一種綜合性工作，涉及內容比較多，主要包括：人、財、物、信息等內容，精細化管理是助推醫院發展的重要手段。實踐證明[5]精細化管理，可以促進醫院從粗放型向集約化管理轉變，?？漆t院亦不例外，全面實施精細化管理的目的就是全面提高醫療護理質量，把滿足患者需求放在首要位置上。學科建設是醫院的核心和靈魂，在醫院發展中占據主導和引領作用[6]。?？漆t院以學科為架構，精細化管理不僅對組織架構有相當明確的要求，而且架構內部具有科學合理的分工銜接，進一步規范工作流程，健全各項規章制度，從而推動學科穩步健康朝既定目標向前的發展，進而帶動醫院以學科為中心的各項工作有序開展。

2精細化管理在?？漆t院學科建設中的應用

2.1構建專科醫院學科建設精細化管理文化理念

?？漆t院構建學科建設精細化管理體系，需要完善服務機制與服務流程，提升服務能力，優化學科建設中所有細節[7]。全方位學習和培養精細化文化管理意識，與時俱進轉變觀念。使精細化管理文化成功植入到管理的各個環節，滲透到日常工作中，依據規范工作，開展人性化服務，提升醫院管理水平。

2.2制定完善相關規章制度

精細化與醫院管理的各個環節息息相關，因此，醫院在修訂和完善各項有關醫院學科建設管理的規章制度時，以精細化作理念作為指導，學科建設為核心，處處彰顯人文文化，使員工的思想和行為受到潛移默化的滋養和熏陶，以保證精細化文化管理制度順利實施。同時，定期對醫院全體員工進行精細化文化培訓，并以小組討論的形式，互相交流學習的心得和體會，確保大家徹底明白精細化文化的內涵和要旨，了解精細文化與醫院學科建設的關系以及在醫院學科建設中所起到的作用。管理層發自內心愿意學習和運用精細化管理這種管理的方法，被管理者理解運用精細化管理的意義，與管理者達成共識，形成和諧統一的命運共同體，以保障精細文化建設目標的順利實施。

2.2.1構建完善的?？漆t院學科建設績效管理方式科學合理的績效管理是?？漆t院學科建設開展精細化管理的重要內容之一?？冃Ч芾硎轻t院管理人員首先確定明確的管理目標，圍繞實現管理目標的具體環節制定有效措施并進行評價。合理的績效管理模式，能夠激發員工的工作熱情提高工作的主動性，有效帶動醫院管理水平的提高[8]。通過精細化管理理念的深入貫徹落實，醫院在安排各項具體工作時，可以依據崗位性質和業務范圍的不同制定相對合理的績效考核制度，制定靈活科學的考核方法，從而調動工作人員的工作積極性，高質量完成學科建設目標任務，成為促進?？漆t院可持續發展的動力之源。

2.2.2完善專科醫院學科建設精細化管理激勵機制要實現專科醫院學科建設的精細化管理目標，首先明確，精細化管理的對象是人，管理從某種意義上講，是規范人的某些行為，但是其本質應該是激發和調動人的主觀能動性。因此修訂和完善各項制度時，綜合考慮方方面面的影響因素，制定出一套科學、合理、有效的激勵機制，充分彰顯精細化管理的優勢，形成員工自覺遵守各項規章制度的精細化文化氛圍[9]。定期對員工的工作進行評估、匯總、分析，對執行規范成績顯著的員工，給予精神或物質上的獎勵。同時，對所有影響管理效果的問題進行匯總、歸類并深入研究，針對共性問題，組織專家進一步論證管理制度和流程的科學性和合理性，發現制度問題及時進行完善。經過2～3次完善，確保非制度性問題的前提下，對于成績連續考核落后的員工，給予適當的處罰。通過以上措施，不僅能激勵員工調動主觀能動性，而且可以激發日常的工作熱情，充分發揮精細文化的引導作用，落實精細化管理措施。

2.3打造?？漆t院學科建設的精細化管理團隊

專科醫院學科建設精細化管理中，管理團隊各個環節之間包括分割，既相互聯系又相互影響，整個管理體系的效果與每一個環節的順利實施都密切相關，因此，醫院必須著力打造精細化管理團隊的道德素質、管理水平和業務能力，樹立牢固的精細化管理意識，團結一心、相互協作、建立一套高效率、高質量的管理體系。并且要兼顧各系統之間縱向、橫向聯系以及信息交流的流暢性和精準性。具體實施過程中，對決策層要求更高，不僅要對精細化管理文化進行深入、細致、全面的學習和研究，更要融會貫通掌握精細化管理的主旨與精髓，結合管理體系的具體要求，加強管理體系的硬件設施配備與完善，加大經費的投入，改善基礎設施，修訂現有規范，制定科學的培訓計劃，全方位多渠道對學科帶頭人、有關部門負責人等進行有計劃的、系統的專項培訓，使其掌握精細化管理的核心文化，明確實施精細化管理的意義，最終落實到工作實踐中，從而提高專科醫院學科建設的質量。

2.4臨床和科研兩手抓，多渠道加強醫院學科建設

?？漆t院學科建設過程中，優化工作流程是目前醫院工作的重要內容之一。優化流程可以確保學科團隊成員在保質保量完成日常診療任務的前提下，能夠有時間從事科研工作，并提供有利于科研的硬件設施、制度保障和資金保障。醫院通過轉變服務模式，優化工作流程，提升醫院整體運行效率。

2.4.1注重學科培養該院分別在十一五、十二五期間，申報成功2個國家級重點學科，中醫骨傷科學和臨床中藥學[4]。其中，醫院其他學科都是中醫骨傷科學的分支學科，有根據臨床職能（矯形、康復等）的不同或者人體部位（脊柱、骨盆等）劃分為若干學科。臨床中藥學，研究內容包括傳統中藥、現代藥物等知識，其中重要的一部分是對平樂郭氏正骨方藥系統整理并進行深層次研究和挖掘，為平樂郭氏正骨的發揚光大提供科學依據。醫院還通過甄選，在院內選拔出7個重點培育學科：中醫康復學、中醫護理學、中醫文化學、中醫藥信息學、醫學影像學、重癥醫學和骨健康管理學[4]。通過一定周期對這些學科的培養，有利于發現更多優秀的臨床、科研和管理方面的人才。

2.4.2注重基地建設該醫院被確定為河南省中醫骨科臨床研究基地，主要包括四個優勢病種：原發性骨質疏松、膝關節骨性關節炎、腰椎增生性脊柱炎及類風濕關節炎[4]，圍繞每個病種組建核心團隊，參照學科建設的構架進行培養，培育重點病種的目的，在于以優勢病種帶動其他病種的發展的良好態勢。

2.4.3全方位多渠道培養人才醫院學科建設由人、財、物三元素組成，其中，人才是醫院學科建設的最重要元素同時也是核心資源，該院通過多種渠道申報成功多方面人才：全國中藥特色技術傳承人才、河南省中醫臨床學科領軍人才、河南省中醫藥拔尖人才、河南省中醫藥青苗人才、河南省中醫學科（?？疲W術帶頭人，醫院參照省人才選拔標準自主組織，并選拔一批院級人才（院領軍人才、醫院青年優秀人才）進行培養等。學科帶頭人對學科建設而言，是學科建設的靈魂人物，對學科發展起決定性作用，學科帶頭人的學識、眼界、格局直接影響著學科未來發展的高度，醫院尤其重視對學科帶人的選拔和培養。學科帶頭人的選拔流程異常嚴格，不僅需要具備過硬的臨床專業能力與突出的科學研究能力，而且具備良好的職業道德和組織領導能力。此外，學科帶頭人要具備“四會能力”（會看病、會教學、會科研、會帶教）。為了更好培養一批中青年人才，經醫院領導層決定，特意為河南省中醫學科（?？疲W術帶頭人與河南省中醫藥青苗人才，舉行隆重的拜師儀式，根據中醫的特點充分發揮中醫名師的傳統帶教方法（傳、幫、帶）的優勢，激發中青年醫師學習中醫的興趣，調動學習中醫的熱情、積極性，促進中青年醫師的臨床業務水平、科研能力、道德修養和管理團隊能力同步發展，旨在很好的傳承和發揚中醫特色。另外，積極配合省中醫處選拔“仲景國醫傳人”，參加省中醫系統組織的“精英班”進行系統培訓學習，通過與經驗豐富的張仲景經方治病防病的名師面對面指導并答疑解惑，加深對傳統經典的認識，更有利于做好經典的傳承和發揚。同時，該院為了“讀經典、跟名師、作臨床”定期舉行“仲景學堂”學術講座，進一步促進該院科學的建設的良性發展。

篇3

據記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫學殿堂后，長期致力于心血管內科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預防與治療；尤其是在急診醫學領域積累了豐富的臨床、科研及教學經驗，并于2014年榮獲“中國醫師獎”。前不久，由楚英杰教授擔任主編之一的專著《再論急診科建設》由科學技術文獻出版社出版發行。在該部著作中，楚英杰教授和國內急診醫學界的多位專家，全方位、多角度地對我國急診醫學學科的建設，站在各自的專業層面作了深入、系統的論述。此后，本刊記者就與急診學科建設有關的諸多話題，對楚英杰教授作了深入采訪。

爭議：急診科是“通道”還是“平臺”？！

采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫學的發展背景。他闡述說：“急診醫學獨立成學科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門?？啤?980年，我國衛生部下發了有關‘加強城市急救工作’的文件；1983年，北京協和醫院成立我國第一個醫院內的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級臨床學科。從那以后，中國急診學科真正走上了發展之路，但是，此后的實踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發展之路……”

楚英杰教授繼續回顧說：“社會的正常運轉，離不開有效的醫療保障；而醫療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫院分分秒秒都不能關閉的一扇門窗，是醫療行為與死神較量最為激烈的主戰場，是衡量醫院綜合實力的一把標尺，更是培養醫生綜合素養最好的基地；急診科本應是各級各家醫院發展最好的、毫無疑問地發展的最好的科室，事實卻迥然不同。當前的業界共識是：急診科的發展模式不一、急診科的專業范圍不一、急診科的學科建設方針不一、急診科的人才培養策略不一，但最為關鍵的，還是在于那曠世之爭議：急診科應該是條‘通道’，或應該是個‘平臺’？！”

楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫學的不斷進步，臨床各科都在搞亞專業建設，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級臨床學科，不僅沒有確切的三級學科，連專業范圍都模糊不清，亞專業建設更無從談起。然而，在現實中存在的不爭的事實是，突然中風、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時間出現在急診科。那么問題就來了：是應該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉運，或是在責任很難劃分的急會診中煎熬？還是應該讓醫院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個能提供一站式服務的急救平臺――即‘診治一體化’平臺上展開？這是一個值得認真討論的話題?！?/p>

楚英杰教授認為：“由于涉及急診學科的各種癥結長期不解，造成了我國急診科普遍表現為隊伍不穩、業務不精、戰斗力不強的現狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實踐、在思考、在探索，也在爭論不休……”

現狀：急診科是未經營好的優質資源

鑒于上述思考，楚英杰教授認為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關心的問題就是急診科的發展和建設；而關于這個話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認為急診科是一個未經營好的優質資源。”

為什么這么說呢？他繼續闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現代社會不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫院運行之必須。一家醫院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關門的；而病房，從理論上講，無論哪個科室的病房都是可以暫時或永久性缺少的；惟獨急診科，一分一秒都不可停止運轉。第三，急診科最能詮釋醫療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在?？颇酥羴唽？平ㄔO道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個能培養醫生全科素養的基地?！?/p>

那么，中國急診學科建設的現狀是怎樣的呢？對此問題，楚英杰教授坦言：“現狀毫無樂觀可言！先說省級以上醫院的急診科，盡管其多數都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個醫院的急診科能混成醫院領導的‘心肝肺尖’的。再說地市級醫院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規模不大，人員不足，軍心不穩，業務不精，設備不良，且更新不濟，醫生學術尊嚴不高，領導不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級醫院的急診科，那簡直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個輪轉醫生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點兒都不夸張。此外，由于急診科發展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業發展上有以內科為主者，有以外科為主者。亞專業建設方面，有搞重癥者，有搞創傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務者?？芍^五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領域，有自己干的，有歸120指揮中心調度的，有既歸120指揮中心調度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了。”

問題：究竟誰才是急診科的服務對象？！

那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務對象呢？對此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進而還可細分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務對象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業，專業是按系統劃定的?，F代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫學有了急診科開始，就開始爭論了，而且從未停止。”

楚英杰教授進一步解析說：“當前的急診工作范疇之爭，突出表現于急診科建設的兩種模式之爭。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經一次或數次的會診和協調后，再轉送相關科室，甚或還會有再一輪的會診、轉科。然而，由于種種原因，看似嚴格的急會診制度和貌似合理的綠色通道，在實踐中卻時常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務模式：一旦急危重癥患者出現在急診科，相關人員、設備、技術、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運轉。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協力于病人的搶救。兩種模式孰優孰劣，其實是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務的理念卻是完全一致的?！?/p>

楚英杰教授還認為：“患者無論是生了什么病，其發生、發展都是一個連續的過程，系統的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進一步接手、轉手，這豈不是嚴重違背了醫學的基本規律嗎？而且，隨著社會的不斷發展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創傷、心腦血管急癥、呼吸系統急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病?？铺卣鳂O強，僅涉及一個學科；有些是多個系統病變而牽涉多個學科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學科。因此，現實中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫時，也不以任何醫生的意志為轉移，往往第一時間出現在急診科。急診醫生沒有理由不去履職盡責。”

“所以，響應國家分級診療政策，應因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業建設，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應該恪守的、正確的執業理念?！背⒔芙淌跉w結說。

呼吁：急診科亟需設立住院病房

為什么急診科作為一項優質資源，長期以來卻經營不善？楚英杰教授認為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現實的，但最關鍵的問題是急診科要不要有住院病房?！?/p>

他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫院的各個科室，包括皮膚科、中醫科、康復科都有住院病房供病人接受醫療救助、供醫生系統診治病人、供醫生賴以積累經驗以資不斷成長；唯有急診科，在設置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫生就像失去土地的農民一般，在學科建設上‘無立足之地’。實際上，急診科要不要設立住院病房的問題，關鍵仍在于急診科業務范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發現，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認同此說法的，也不在少數。”

楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內科的事？此外，恐怕所有的醫生都認為心肺復蘇是急診科的事，但為什么《心肺復蘇指南》是美國心臟病學會組織專家來撰寫并發表于《循環》雜志了呢？從這個角度來說，心肺復蘇應該是心內科的事嘛！很多其他的臨床科室都會因為患者病情變化而做心肺復蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”

舉了幾個技術層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會異口同聲地說是心內科應診的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的??？急性腦卒中又是哪科的?。窟@能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現在越來越多的病人到心內科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內科同道‘不小心干了別人的事’呢？學科交叉、融合，本來就是醫學發展的主要推動力之一，當所有關于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時，急診科當然就不需要、也不應有自己的住院病房了――這其實是忽視急診科的重要性的一個悖論！”

楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個癥結，是對‘綠色通道’的錯誤理解。很多時候，對綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉到另外一個科甚或再一個科。我認為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內涵，其真正內涵應該是為患者提供及時、高效、快捷的醫療救助，最能體現這一宗旨的是‘一站式服務’的理念――當患者到達急診科后，所有的人員、設備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當前我們的醫療資源和醫療動機都不可能主動地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運轉。還有，關于綠色通道的另一個問題是急會診。這一看似非常有效、非?？茖W、非常合理的管理制度在實際工作過程中卻存在很多問題。當一個病人需要收住某一專業科室時，若其不合該科室的‘口味’，會診醫生會有諸多理由予以推脫，于是，病人統統要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個答案，其實已經不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時地維護患者的利益，急診科設立自己的住院病房，已經是大勢所趨，也迫在眉睫！”

分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認為：“急診學科目前已經得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛生部出臺的《急診科建設指南》，還是2011年原衛生部出臺的《國家級臨床重點專科（急診科）評分標準》，以及同年原衛生部出臺的《三級綜合醫院評審標準實施細則》，對急診ICU和急診手術室的支持都非常明確，這構成了急診科住院區域建設的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經營之。”

他最后表示：“總而言之，‘急診人’無論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅守發展是硬道理的信念，解放思想，積極進取，不懈努力，把對社會、患者和醫院都至關重要的急診科建設好，更加積極主動地服務于‘健康中國’的建設大業！”

篇4

一、縣醫院能力建設及轉診情況

近年來，縣醫院領導重視，縣財政給予支持，加大能力建設，改善診療環境，添置儀器設備，縣醫院發展重點逐步從房屋、設備等硬件設施轉向人才、技術、管理等軟實力，努力實現醫療資源的進一步優化，醫院改革與發展取得了可喜成績。但是由于基礎薄弱，縣醫院改革發展任務非常艱巨。特別是與發達地區縣醫院綜合實力差距較大，縣醫院人才、技術、管理等軟件建設亟待增強。突出表現在高水平技術人才極度匱乏，專業管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作環境等原因，縣醫院難以吸引和留住技術骨干，縣醫院高級職稱和高學歷技術人員人才比例非常低。尤其縣醫院科室發展不夠均衡，重點科室優勢不夠明顯、重癥醫學及院前急救體系薄弱等問題。目前，我縣醫院只設有內、外、婦、兒、中醫、急救等級診療科室，消化內科、心血管內科、呼吸內科、普外科、骨科等?？瀑Y質等級低、規模小，?？粕形磳嵭腥壏挚疲缙胀饪茻o力細分為肝膽、胃腸等四個專科。由于專業學科不足和診療技術水平及服務能力的有待提高，常見疾病患者外轉診治較為嚴重。如附表1所示：、、、疾病外轉率都比較高，也反映出縣醫院這些學科力量薄弱和建設遲緩?？h醫院管理手段也較落后，信息化水平不高?？h級政府財力有限或認識不足，未能落實財政補助政策，醫院發展資金主要依靠醫院自籌，而醫療服務價格遠低于成本，藥品加成收入成為醫院發展資金的主要來源。

附表2、常見外轉疾病不同級別醫院費用分析，從費用分析看，------等疾病，縣外醫院的費用明顯高于縣內醫院的費用（計算t值，p≤0.01），---等疾病縣醫院的治療費用低于鄉級醫院治療費用（因為縣醫院實施按病種付費管理，有些病種費用確實比鄉鎮醫院要低，計算t值，p≤0.05，結果有顯著性意義，），---等疾病縣醫院的治療費用明顯低于縣外醫院治療費用（計算t值，p≤0.01，結果具有非常顯著性意義），從統計分析再次推出結論：外轉與縣內技術水平的關聯性進一步提示醫院應盡快加大學科建設力度，加強醫院硬件設施建設，提高服務水平，減少技術水平和服務能力方面與上級醫院的差距。

二、造成轉診率高的主要原因

（一）管理體制和治理機制不完善，政府財政投入不足?？傮w來

看，縣級醫院在基礎設施條件、人才隊伍建設、服務能力和技術水平等方面還存在較大差距，體制機制也需要綜合改革。政府對縣立醫院的財政撥款不能對醫院進行足額補償。醫院既要完成政府下達的指令性任務，又要確保自身生存發展，在經營上就難以避免趨利性。有時，縣醫院還出現負債經營現象。目前，縣醫院負有債務萬元，這些負債大部分只能通過收取患者的醫療費用來償還，從而直接推動了醫藥費用的上漲。

（二）專科建設乏力，人才隊伍建設滯后，嚴重制約縣級醫院發展。高水平的醫務人員以及專業特色人才相對不足，人才隊伍不穩定，“引不來、留不住、養不起”現象普遍存在，人才流失率相對較高。

（三）醫療設備配置不足，基礎設施建設落后，難以滿足需求。財政對縣醫院的配套能力不足，財政缺口仍較大，建設投入與實際需求的差距較大，縣醫院醫療服務體系建設總體進度滯后于經濟社會發展和群眾需求。醫院業務用房陳舊落后，存在安全隱患；診療設備與省市三級醫院相比，仍存在很大差距，影響了部分診療項目的開展，難以適應縣級醫院醫療衛生服務。醫療技術水平和服務能力相對落后，群眾信任度不高。

（四）農民期望值提高，新農合補償標準低。首先農民的經濟條件有明顯改善，這是改革開放、社會向前發展的成果，是客觀不爭的事實，經濟條件的改善導致期望值的明顯提高，其次提高本地新農合補償比例，加大本地治療和外地治療的補償差距，應該是降低外轉率的重要手段，也是體現社會公平性的表現，同樣的疾病，同樣的繳費金額，而外轉治療會耗費更多的新農合資金，對在縣內治療的患者來說造成不公平。第三，目前新農合基金的補償范圍，只限于參加新農合農民的醫藥費用補償，除外責任、目錄外用藥、診療項目外費用不能納入補償范圍；如門診統籌補償、住院補償等也不統一，某種程度上降低了農民來縣醫院就醫的積極性。

三、加強縣醫院能力建設、降低轉診率的措施與建議

為進一步提高縣醫院的醫療服務水平和能力，滿足廣大農民群眾和患者的就醫需求，縣委、縣政府和衛生行政部門及縣醫院，要站在以人為本，執政為民，解決人民群眾看病難、看病貴問題的高度，進一步加強領導，把縣醫院醫療服務水平和能力建設納入重要議事日程，給予政策、人力、財力等方面的大力支持，多措并舉，協調聯動，加強縣醫院能力建設、切實降低轉診率，提高縣醫院的醫療水平，更好地為全縣農民群眾服務。

（一）全縣上下聯動，推進縣醫院綜合改革。就是要通過體制機制改革，保障醫藥衛生體系規范有效運轉。一要建立補償機制。要落實財政投入政策，破除“以藥補醫”機制，切斷藥品和醫療之間的利益聯系，減少藥品濫用，控制醫藥費用不合理上漲。堅持縣醫院的公益性，就可以大范圍緩解群眾看病難、看病貴問題。增強解決臨床實際問題的能力，保證縣級公立醫院可持續發展，縣域內就診率明顯提高，基本實現大病不出縣。二要建立上下聯動機制。充分發揮縣醫院在縣域醫療服務體系中的龍頭作用，開展城鄉對口支援、危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作，大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。三要建立監管考核機制。加強績效考核，開展縣醫院評審評價工作，建立健全縣級醫院醫療安全質量控制評價體系，持續改進縣級醫院醫療質量安全。

（二）加快?？茖W科建設，提高診療技術水平和服務能力。加快縣醫院的專科、學科建設，是提高診療技術水平和服務能力、降低轉診率的重要手段和有效途徑。一是有利于推動全縣整個醫藥衛生事業健康協調發展，增強衛生科技系統的整體素質和力量，使科學技術能對經濟和社會發揮更好的作用。二是有利于形成優勢和特色，帶動縣醫院乃至全縣醫療與科技工作的開展。社會對不同門類的學科的需求度在不斷變化，有著主次、輕重、緩急之分。通過開展重點學科建設，有利于醫院集中建設一批高質量、有特色的優勢學科，這些優勢學科將成為醫院科學研究中心和人才培養基地。并以此為“龍頭”和依托，充分發揮其示范作用和技術輻射作用，帶動縣醫院其他學科的建設和發展，逐步形成一個門類、結構、比例較合理的科研體系，增強醫院科研實力和后勁，為醫院的全面發展奠定堅實的基礎。三是有利于促進醫院高層次人才的培養，重點學科建設有賴于一支思想素質好、業務技術精、學術造詣深的德才兼備的高層次學術帶頭人隊伍。通過重點學科建設，有利于發現人才、培養人才，有利于增強學科帶頭人的使命感和責任感，使他們在一定的壓力和較優越的條件下不斷成長，充分調動他們的積極性和創造力，發揮他們的聰明才智和作用，使之人盡其才，才盡其用，為醫藥衛生事業的發展多出成果、多出人才、多作貢獻。

（三）加大資金投入，改善縣醫院硬件環境?？h醫院應當由政府規劃、建設，醫療機構的基本建設、大型醫療設備的購置、職工工資等，要納入財政預算，并按照足額撥付以維持縣醫院正常運轉、?？茖W科建設和業務技術的開展。政府應當認識到，醫療衛生是一個涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行業，同時也是一個涉及到社會穩定的重要行業，不應該簡單地把它視為一種普通的行業推向市場。同時，政府應進一步加大對縣醫院的扶持和政策傾斜力度，尤其裝備、充實、完善縣醫院急救、檢驗、感染性疾病科基礎診療設施建設，全面提高應對突發公共衛生事件應急醫療救治能力和診療水平。開展知識和技能培訓，提高縣醫院主要臨床及醫技科室醫務人員業務素質和執業能力，提高主要臨床和醫技科室診療能力和服務水平，這樣醫院的公益性才能充分體現出來，農民才樂意來院就診看病。

（四）提高補償標準，增強新農合的吸引力。加大新農合對本地住院治療的補償力度，提高補償標準，是降低外傳率、解決人民群眾看病難看病貴問題有效手段?；颊咄廪D與新農合補償的關聯性分析結果顯示，有較高水平的新農合補償是農民外出治療的較大因素。因此，縣委、縣政府要從長計議，盡快出臺受益于民的優惠政策，鼓勵和引導農民群眾（患者）就近就醫，本地就醫，讓參合農民得到更多實惠，增強新農合的吸引力。

首先，要明確工作目標，穩步發展新農合。在已全面建立新農合制度的基礎上，要以便民、利民、為民為出發點，大力加強制度建設，鞏固和發展與農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度，逐步提高籌資標準，進一步調整、完善和統一統籌補償方案，全面推行門診統籌，擴大參合農民受益面和受益水平。

其次，逐步提高籌資水平，完善籌資機制。要根據我縣財力狀況和農民收入增長情況及承受能力，逐步提高財政補助標準及農民個人籌資水平，積極探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制。全縣參合農民人均籌資水平提高到每人每年200元，財政對參加新農合農民的補助標準提高到年人均150元以上，農民個人繳費標準不低于30元。五保戶、低保戶個人應繳納的全部資金從醫療救助資金中列支，特困優撫對象個人應繳納的全部資金從優撫經費中列支。隨著經濟條件改善可隨時提高財政補助標準，最終實現公費醫療、免費醫療。

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【關鍵詞】 卒中平臺建設； 學科整合； 學科建設

腦卒中是一種常見且致死率、致殘率極高的疾病，是人類健康的頭號殺手。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，成為嚴重影響國計民生的重要公共衛生問題。據英美聯合進行的循證醫學薈萃分析研究證明，目前治療腦卒中最有效的方法是卒中單元，在醫院中建立卒中單元治療腦卒中已成為歐美國家的共識[1-2]。本院開展卒中平臺建設，就是在卒中單元的基礎上，應用數字化技術建立卒中防治的技術信息平臺，實現腦卒中管理的實時化、數字化、可視化與精細化、“無縫式”連續化管理，從而探索出一條適合對南寧市衛生系統卒中診斷和治療起到指導和示范作用意義的學科建設之路。

1 多學科整合與卒中中心建設現狀

近代整合醫學一詞起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，簡稱“CAM”，美國從80年代起就開始尋求多學科整合的嘗試并取得了成功[3-4]。1999年，國內也提出了整體醫療的新觀念，學科整合的思想才由此而生。2001年由北京天壇醫院建成了我國第一個正規的卒中單元，從此揭開了我國探索卒中單元建設的序幕[5]。本院于2004年將神經內外科合并后，應用組織化的醫療模式對腦卒中及重型顱腦損傷進行規范化治療的探索并取得了很好的臨床效果[6-7]。整合資源構建新的組織，將會成為未來醫學發展的潮流。

腦血管病是可防、可治性疾病。2000年，美國腦卒中協會探討了卒中中心的概念，并提出了兩種類型的卒中中心-初級卒中中心和高級卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建設與認證體系[8]。而我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫療體系復雜多樣，醫療質量良莠不齊，醫療資源分配不均。中國卒中整體服務水平相對于國外卒中中心還有相當大的差距，卒中中心建設是近幾年才引入我國的新的醫療模式，國內也僅僅是初步形成中國高級、初級卒中中心建設標準草案，尚未普遍開展卒中中心的建設[9]。因此亟待建立中國卒中中心網絡，規范卒中救治單位的準入標準，規范化改進醫療服務質量，對腦卒中患者進行規范化管理和治療，縮短患者住院時間、降低費用，給患者帶來真正的實惠，對構建和諧醫患關系具有積極推動作用。

2 南寧市卒中平臺建設的一些探索

如前所述，腦血管病的急救、防治與康復是一個高度組織化的管理體系。南寧市卒中平臺就是依據卒中中心的標準進行建設。卒中平臺的兩個主要目標是利用數字化技術提高治療水平和卒中防治標準化。本院于2013年6月申報南寧市科學研究與技術開發計劃重大項目《南寧市卒中平臺建設》獲得批準立項，從此，本院采用數字化技術并參照《高級卒中中心建設標準》，對南寧市卒中平臺建設進行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基礎設施建設

2.1.1 數字化設備 購置并裝備了HIS醫院數字化管理系統，對腦卒中患者的信息進行數字、文字、圖像、語音等各種形式的處理和管理，并開展無線網絡數字化移動電腦查房。

2.1.2 病房設置 開設有卒中門診、神經科一區和二區病房，其中有卒中單元病房、神經內外科普通病房、重癥監護搶救室、ICU、介入檢查治療室、康復治療室、神經電生理檢查室、神經生化檢查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品質的醫療團隊 將神經內科、神經外科整合成一個一級臨床科室-神經科，建立卒中醫療小組，小組成員有：神經內科醫師、神經外科醫師、神經介入醫師、神經康復醫師和康復技師、理療師以及專業護士等[11]?？剖艺敝魅畏謩e由神經內、外科主任擔任，他們都具有本科學歷，主任醫師職稱，并且完成卒中培訓或血管神經外科培訓。神經內外科醫生大都具有神經病學相關專業碩士研究生或在職研究生學歷，形成了高品質的醫療團隊。科室實行科主任負責制，團隊成員團結協作，為腦卒中患者提供了強有力的組織保證。

2.3 配置先進的設備 重癥監護搶救室：配備有24 h中央腦電趨勢監測儀；床旁自動多功能心電監護儀、脈搏血氧自動監測、血壓自動監測、呼吸自動監測；亞低溫治療儀、除顫器等監測儀器和設備?？祻椭委熓遥号鋫溆衅胶庀盗?、步行系列、上肢運動系列、下肢運動系列、全身運動系列、作業治療系列、功能評估系列、水療蒸浴系列、吞咽障礙治療儀等傳統與現代康復器材。神經電生理檢查室：配備有動態腦電圖、腦地形圖檢查儀及中央24 h腦電自動監測儀。診斷、急救與支持設備：包括全身螺旋CT、大型C臂X光機、彩色B超、全自動大型生化檢查儀、TCD、便攜式遠程中央心電監護儀及報警系統、全自動進口麻醉呼吸機及壁式中央供氧、負壓吸引系統。

2.4 制定卒中診治規范與流程 標準的診治規范是指導臨床醫療工作的指南，為此，本院編寫制定了一系列醫療流程和治療指南如《腦血管病防治指南》《神經內外科常見疾病診療常規》《神經科診療技術操作規范》《腦出血、TIA治療臨床路徑》《腦血管病介入診斷治療圍手術期處理及相關并發癥防治預案》《康復治療規范》《神經系統常見疾病護理常規》等治療、護理、康復指南及診療路徑。收集整理了《文獻匯編》《文獻匯編》及《文獻匯編》；編寫并出版發行了《腦卒中健康教育手冊》一書。

2.5 開展先進的診療技術 卒中平臺建設的目的就是要利用先進的醫療技術來改善急性卒中患者的醫療質量。神經內外科醫生24 h值班，從患者就診，通過影像學檢查，迅速區分卒中的類型和程度，盡早決定手術或保守治療方案，各專業小組積極配合，分秒必爭，使患者的治療形成良性連鎖效應，安全過渡到恢復期，從而形成急救的綠色生命通道。

2.5.1 神經內科醫生急診值班（24 h/7 d） 針對急性腦栓塞/腦梗死患者超早期（6 h內）行靜脈溶栓、動脈溶栓；同時進行腦保護、降顱壓、調控血壓和血糖、實施重癥監護、早期亞低溫治療、神經營養藥、催醒藥的應用、防治并發癥等綜合治療。

2.5.2 神經外科醫生24 h/7 d全天候應診 根據患者病情開展腦出血鎖孔開顱血腫清除術、顱內血腫微創穿刺粉碎清除術、大骨瓣開顱血腫清除聯合去骨瓣減壓術；大面積腦梗死標準大骨瓣開顱減壓術、AVM切除術、腦脊液腦室分流術、側腦室穿刺外引流術、腰大池置管引流加腦脊液置換術等。

2.5.3 神經介入醫生隨時聽診 開展全腦血管造影術（DSA）、動脈內介入溶栓、血管內介入治療血管痙攣、顱外血管支架/血管成形術、AVM栓塞術及動脈瘤彈簧圈填塞術等介入診斷治療。

2.5.4 危重患者的監護 危重患者的監護由經過卒中重癥監護專業培訓具有中級以上職稱的護師24 h值班。急危重癥患者進入搶救室后，立即評估病情，測量生命體征，為患者進行心電圖、脈搏血氧、血壓、呼吸自動監測和體溫監測，建立特別護理記錄單及護理計劃單，建立靜脈通路，及時送檢血生化、血常規，并遵醫囑治療。垂?；颊呒皶r轉ICU救治。

2.5.5 康復訓練與治療 康復治療是急救治療和長期治療的一個重要組成部分，在收治患者的病情穩定后馬上進行[11]。康復小組成員有曾經到北京中國康復醫學研究中心經過培訓的康復醫生（包括物理、作業、語言康復師）和經過培訓的吞咽障礙及營養障礙管理醫師。神經康復醫師首先給予患者康復評估和制定個體化階段康復方案，康復技師給予理學治療（PT），作業治療（OT），語言訓練，電、磁療，針灸，推拿按摩等康復訓練與治療。

2.5.6 各輔助科室（放射科、心電B超室、檢驗科、介入導管室、麻醉手術室）24 h/7 d全天候應診，卒中患者優先檢查頭顱CT（到院20 min內隨時進行掃描）；隨時進行顱外血管雙功能超聲、TCD、CT血管成像/造影、經股動脈穿刺腦血管造影（DSA）、經胸超聲心動圖、實驗室檢查（全血細胞計數、血生化、快速凝血試驗）、心電圖、胸片等各項目的檢查。

3 多學科整合建設卒中平臺取得的成果

神經內外科的整合，使腦血管病的治療最終實現專病?？苹?、治療綜合化、內外一體化，經過整合后的神經科已經形成了初步的品牌效應，在南寧地區乃至廣西東南部都有不小的知名度，被評選為“南寧市醫學特色?？啤?。卒中平臺的建設不僅提高了醫療質量，促進了人才的培養，推進了新技術的引進，而且使學科建設也得到了長足發展，醫院的技術力量得到極大增強。

3.1 臨床效果、醫療質量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增長244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；業務收入由2005年的308.1萬元提高到2014年的2550.33萬元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；臨床治愈好轉率提高，致殘率、并發癥發生率降低[12]。

3.2 人才培養的平臺 本科2008年9月申報的《神經內外科整合及康復的診療緊缺人才培養》項目被列為2008年度南寧市專業化人才培養重點計劃項目，培養目標是神經內外科和康復診療技術及組織化醫療管理人才，獲得南寧市人才培養專項資金資助4萬元。通過選送到國內和省內先進的醫療機構進修學習、自學考試及送讀在職研究生等辦法，為人才的培養提供了極好的成長平臺，以此全面提升個人綜合素質和解決臨床實際問題的能力。目前，本科有主任醫師2名，副主任醫師及副主任護師共4名，4名主治醫師均已接受碩士研究生或在職研究生的培養并取得了相關的學歷，全部住院醫師均已報讀在職研究生。

3.3 臨床科研成果累累 2013年，本院實現了市廳級重大課題零突破，《南寧市卒中平臺建設》獲得南寧市重大科研項目立項；2014年又取得了歷史性飛躍，神經科歷年共獲得6項南寧市自然科學基金項目資助，2項廣西壯族自治區衛生廳（自籌）自然基金項目。其中3項科研成果獲得南寧市科學技術進步獎三等獎，2項獲得廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎三等獎。在國內省級以上期刊68篇。

3.4 信息技術得到極大增強 裝備HIS醫院數字化管理系統，實行醫療全過程的信息化管理，是南寧市卒中平臺建設的核心。信息化的運用，為卒中平臺建設提供了有力的信息和管理支持，在此基礎上，創建一個具有全國先進水平和自主知識產權的腦卒中數據庫，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利。先進的無線移動電腦查房系統的建立，使科室管理登上新臺階，進入數字化管理和無線移動查房新時代，成為南寧市及廣西防治卒中的人才培養基地和示范點。

綜上所述，本院通過神經內外科的整合，以此為基礎探索卒中中心的建設，推動了學科的建設和發展，從而提高了醫療質量，提高了人才隊伍建設，提高和改善了科研環境，形成了學科特色。通過整合多學科資源創建先進的腦卒中防治平臺，為腦卒中患者提供院前急救、住院治療（藥物、手術、介入及康復治療）、整體護理、健康宣教、社區醫療與康復等從院前急救到住院治療，再到社區康復、二級預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務。尤其是卒中數據庫的建立，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利，從而實現了腦卒中管理的實時化、數字化、可視化、精細化、“無縫式”連續化管理，進一步促進腦卒中的規范化防治，提高腦卒中的診療水平，有利于向大眾普及腦卒中防治知識，最終達到降低腦卒中的發病率、死亡率、致殘率和復發率的目的，進一步縮短患者住院時間，降低醫療費用，提高治愈好轉率，讓患者回歸家庭，回歸社會，減輕患者本人及社會的負擔，構建和諧的醫患關系。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】 轉化醫學； 臨床學科； 研究模式

轉化醫學又被稱為轉化研究，是鏈接基礎醫學同臨床學科之間的重要紐帶。隨著醫學科學的進步，特別是分子生物學、循證醫學等基礎學科的發展，人們逐漸認識到轉化醫學在臨床學科發展建設中的重要性[1]。轉化醫學在基礎學科與臨床應用之間扮演著的橋梁作用，讓病床同實驗室之間聯系更加緊密，使醫學整體發展構成了完整的循環[2]。因此轉化醫學不是一個架空的觀點或虛構的想法，而是需要醫務工作者深入研究與探討的理論，可以成為加強與人類健康有關學科的現實理解的基石。當前威脅人類健康的各種慢性病，如糖尿病、高血壓、膽囊炎、心腦血管疾病等，為轉化醫學的控制和研究重點所在[3]。國外對轉化醫學的關注度及研究進展較快，多數知名醫學雜志列出專欄探討轉化醫學同臨床學科之間的關系[4]。國內于2010年9月成立協和轉化醫學中心后，轉化醫學研究也正式進入合理有效的發展當中，對臨床學科的建設發展起到了極大的推動作用。

1 轉化醫學產生的背景與必然性

隨著現代科學技術的跨越式發展，生命科學領域發生了革命性的改變，醫學科學在這種巨變中亦有了飛躍式提升，對人們重新認識自身健康與疾病產生了巨大影響。特別是進入新世紀之后，人類疾病譜有了翻天覆地的變化，多因素所致疾病如心腦血管疾病、腫瘤及遺傳與代謝性疾病等的危險性開始增加，以傳統的從單因素致病的研究方法對疾病進行診斷、治療、預后評價、高危因素分析及預防處理的模式已不適應時代的需要[5]。長期以來，基礎研究工作者同臨床研究工作者之間幾乎沒有任何溝通，在大量科研領域中投入的人力、物力同實際問題解決之間不能做到完整的對應與統一，研究目的性開始受到懷疑。如有關腫瘤疾病的研究中，對于其分子機制的研究比較深入且發現豐碩，但此成果對腫瘤患者長期生存率的提高并未產生直接或間接的影響，畢竟患者生存率的提高有賴于腫瘤的早發現、早診斷及早治療，基礎研究的結論以遠瞻性的口吻對未來可能性進行解釋的情形占了多數[6]。如近幾十年來，美國耗費數千億美元的科研經費及人力資源致力于腫瘤機制的研究，“可喜”的是取得了上百萬與腫瘤相關的醫學研究論文，“可惜”的是大多數均以機制研究為主，同臨床應用關聯不大。上世紀60年代，在聽從了諾貝爾獎得主Renato Dulbeco在《科學》雜志上撰寫的“腫瘤等重大疾病要想治愈的話依靠零敲碎打的研究是徒勞的，需將關注點放在對人類基因組的破譯上”的話之后，美國耗時4年時間，啟動并完成了人類基因組計劃[7]。雖然人類基因組測序成功標志著人類在了解自身的道路上具有里程碑式的紀念意義，但很明顯的是，基礎研究同臨床實際有了較大脫節，過分關注基礎性研究，難免產生偏離醫學科研主線的嫌疑。故在此環境下，可以彌補基礎研究同臨床研究之間壁壘與溝壑的轉化醫學順勢而生。

2 轉化醫學的發生、發展

上世紀60年代末曾有學者提出過“實驗臺到病床（bench-bedside interface）”轉化模式理論，但限于當時醫療技術水平落后及人們對疾病認識程度不足，此理論并未得到足夠關注[8]。到90年代初有學者開始提出基礎研究成果同臨床應用之間應有良好的轉化，標志著轉化醫學或轉化研究（translational research）的正式提出[9]。隨后經過醫務工作者對此概念的不斷提升、補充，逐漸形成了以轉化醫學為中心的科研模式，旨在通過其橋梁溝通作用達到提高人們健康水平的目的。轉化醫學的順利實現同綜合性轉化醫學團隊的合理有效操作密不可分。主要周轉于轉化醫學中心、醫院、社區醫療機構或醫藥集團等之間，系統性且高效有序的完成基礎同臨床之間的成果轉化過程。雖然在外文文獻中以“translational research”稱謂多于“translational medicine”，但相比而言，翻譯成“轉化研究”明顯不如“轉化醫學”更能體現出其針對性和特殊性，專指醫學領域的轉化研究，更容易被理解[10]。

轉化醫學連接的是基礎同臨床，但基礎學科與臨床學科涵蓋范圍廣泛，故不同學科或領域對此認識則有不同?？偲饋碇v目前出現了兩種模式，一類為基礎醫學-基礎研究轉化為臨床-新設備或新藥的產生，這種模式的理解主要以醫藥企業為主，因為本身醫藥企業目的在于通過相應的基礎研究及開發，研究新型藥品、設備或診療方案。而另一類則為基礎醫學-基礎醫學轉化為臨床-臨床應用的防治方法，該模式對于公共衛生研究人員或調查人員來說更好理解，轉化醫學之于他們則相當于臨床應用的開始。但在醫學大范疇內，兩種模式并列存在，基礎研究既需要借助醫藥企業的力量，將成功的轉化成果推廣開來，又要求成果能夠切實應用于臨床實際操作中，故兩種模式缺一不可[11]。需要說明的是，在轉化醫學的系統循環體系內，其實上述兩種環節只是其中的一部分，此外還需要接受轉化醫學成果的直接受益者即患者的信息反饋，并完成臨床再到基礎的轉化的全過程。雖然目前對于轉化醫學尚未給出公認的定義，但對其意義已得到了一致的肯定。

3 轉化醫學與臨床學科發展

臨床學科的建設發展是醫院核心競爭力的重要保障，常作為醫院發展規劃中的主要戰略部署。為提升醫院醫教研同管理的整體質量，奠定研究型大學的基礎，必須加強臨床學科的建設。根據十二五規劃的要求，醫院在發展過程中應當以發展綜合醫院特色，整合優勢學科，創建學科群建設，充分發揮優勢學科特點以帶動相關學科進步，加強基礎同臨床學科的交叉互補，推動診療技術、治療設備與藥物的創新改革，培養并鞏固醫學儲備人才，以臨床帶科研，以科研促臨床，最終實現臨床醫療水平的整體提升。有關臨床學科建設的認識，不能再單純定位于硬件設施的完善度或培養基地與平臺的完整性上，應當更多向與臨床學科密切相關的軟件建設上傾斜。當前轉化醫學的蓬勃興起，對臨床學科的進一步發展起到了推動作用，轉化醫學的目的同醫學研究目的一致，都以促進新興科學技術走向臨床實踐，最終實現保障人類健康。探討轉化醫學模式，不僅是創建研究型醫院的必然要求，更是臨床學科建設和發展的必由之路，在現代醫學及未來醫學發展中，亦將發揮越來越重要的作用。

醫院的學科發展中，應當臨床應用中的科學問題為導向，提高基礎研究的有效性及針對性，建立以疾病為紐帶，以相關疾病診療為基礎的學科群建設。如上海瑞金醫院在轉化醫學模式的指引下，為建設成科研型醫院，先后組建了器官移植學科群、胃腸腫瘤學科群、心血管學科群、內分泌代謝病學科群等[12]。這些學科群的建立除對核心學科本身發展有推動作用，更帶動了相關學科的共同提高。而轉化醫學在其中起到協調統一、溝通交流的作用，是各學科之間信息共享，信息反饋的主要環節。傳統上基礎研究者同臨床醫生在培養方式上就已存在顯著差異，導致兩者對各自學科研究更為深入，相關學科了解程度則不夠。在轉化醫學模式下，臨床學科交織互融，可培養出一大批具有臨床醫療資格的科學家，不僅對學科的醫療實踐技能有所掌握，敏銳發現臨床上的癥結，亦可熟練應用基礎研究的方式方法。這樣，原本獨立的兩家合并為一家，極大的提高了臨床問題的反饋能力，提高了基礎研究的準確度，確保了研究的方向正確，促使基礎研究成果順利轉化為臨床技術。此外，在轉化醫學指導下，現有教學模式、臨床醫療、科研組織模式也會出現做出較大改變，通過多機構系統協調，合理分工，建立轉化醫學中心，科研實驗室同醫院不再硬性分離。這在臨床學科發展中意義較大，可促進臨床疑難重癥的研究進展，加強基礎同臨床應用的結合度。醫務人員的工作除提供相應的醫療服務外，還可利用實驗室進行科學研究，對醫務人員整體水平提升有較好的推動作用。

2010年9月，北京協和醫院轉化醫學中心正式成立，時任衛生部部長陳竺在該中心成立儀式上提出轉化醫學的研究模式應以患者為中心，通過對臨床治療同基礎研究間的雙向交流，促進基礎研究成果向臨床應用的轉化，此對對于提高整體醫療水平，保障人民健康有重要意義，通過大力推動發展轉化醫學，可進一步提高我國生物醫藥研發的創新源動力，有助于在重大疾病發生機制的研究中取得突破性進展，為醫學事業發展做出更大的貢獻。國內知名高校已陸續開始轉化醫學研究中心的建設工作，今后應將建立更多水平先進的醫學轉化中心，加強基礎實驗研究同醫學實踐的聯系，以促進臨床可用成果產出為導向，以提高醫療服務水平為目的，為保證人民健康做出更多貢獻。

參考文獻

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[11] ZHONG N.轉化醫學：基礎研究應用到臨床實踐[J].北京大學學報（醫學版），2009，41（4）：381-382.

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第一章總則

第一條  為提升某某區醫共體管理服務中心醫療業務整體能力，促進醫療同質化管理，根據《醫療質量管理辦法》《醫療糾紛預防和處理條例》《某某區進一步加強區域醫共體建設實施方案》（長政發〔2018〕174號）等文件精神，結合我區實際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用范圍某某區醫共體管理服務中心（以下簡稱醫共體），包括某某區人民醫院醫共體管理服務中心、某某區中醫院醫共體管理服務中心。某某區婦幼保健院婦幼?？坡撁藚⒄請绦小?/p>

第三條  依托醫共體牽頭醫院成立醫療業務管理中心，承擔日常醫療服務督導考核、質量控制、安全防范、學科建設、分級診療、科研教學等醫療業務管理職責。管理各成員單位醫療業務的正常運行，指導支持督促各成員單位根據轄區人口和病種特點科學合理配置醫療資源，確保轄區內居民能享受到規范及時的基本醫療保障。

第二章醫療質量控制

第四條  醫療質量管理是醫療管理的核心，醫共體全面負責牽頭醫院和成員單位依法執業，持續改進醫療質量，保障醫療安全。醫共體法人代表是醫共體醫療質量管理的第一責任人，醫共體成員單位主要負責人是成員單位醫療質量管理的直接責任人，醫共體對成員單位的醫療質量考核是成員單位主要負責人年度考核的重要內容。

第五條  醫療業務管理中心制定醫共體質量管理制度；成立院感、急診等相應質控組織，負責質量監測、預警、分析、考核、評估及反饋工作；每季度牽頭醫院業務科室及成員單位質控報告并提出醫療質量持續改進意見。

第六條  醫療業務管理中心建立完善的醫療技術管理制度和自我評估準入制度，明確牽頭醫院和成員單位臨床應用醫療技術目錄和新技術、新項目目錄，加強手術分級管理，明確手術醫師權限。制訂成員單位醫療業務運行實施方案,成員單位借助醫共體牽頭醫院優質資源下沉幫扶，結合本單位實際推進“一院一品”差異化發展。

第七條  醫共體牽頭醫院和成員單位根據醫療業務管理中心要求制訂醫療質量持續改進計劃和具體落實措施，針對醫療質量薄弱環節組織實施整改。

第八條  區衛生健康局（以下簡稱區衛健局）發揮各專業質控中心的作用，各專業質控中心根據上級衛生健康行政部門和質控組織更新區質控標準并監督醫共體執行。

第三章醫療安全防范

第九條醫療業務管理中心應加強對醫共體牽頭醫院和成員單位的醫療風險管理,完善醫療風險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實情況,及時消除安全隱患。

第十條  醫療業務管理中心由牽頭醫院制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案、“不良事件的無責呈報體系”和不良事件快捷處置流程，建立定期的不良事件分析改進機制，醫共體內牽頭醫院和成員單位共享不良事件案例，牽頭醫院參與指導成員單位醫療糾紛處置化解。

第十一條  醫療業務管理中心負責醫共體內牽頭醫院和成員單位全體醫務人員相關法律、法規和診療規范的培訓,并加強職業道德教育。每年開展全體員工醫療安全教育或法律知識培訓不少于兩次，定期召開醫療安全工作會議，確保不發生責任性醫療事故（醫療損害）。

第四章學科建設

第十二條  醫療業務管理中心負責牽頭醫院和成員單位醫學重點學科（基層特色?？疲┙ㄔO的組織申報和日常管理工作，按“統一要求、分步實施、分級管理”的方式進行創建，并實行全過程動態管理。

第十三條  醫療業務管理中心應加強區區域專病中心建設，在區重點學科（基層特色?？疲┙ㄔO基礎上積極爭創省級區級龍頭學科、市級重點（扶持）學科，逐漸在區域內形成以區專病中心、重點學科、特色?？茷榛炯軜嫷膶W科布局和醫療衛生高層次人才發展的良好梯隊。             

第十四條  學科建設經費由醫共體（含各級財政補助）投入，經費使用遵循“突出重點、保證必需、合理有效”的原則，實行?？顚Ｓ?、專項核算，符合財務制度的有關規定。

第十五條  區衛健局負責學科建設年度執行情況評比，對每年評比位于前列的區域專病中心、重點學科（特色?？疲┏Y金補助外，并在醫共體年終績效考核中予以加分。對評比排名落后的學科，將視具體情況采取限期整改、暫?；虺蜂N建設等措施。

第五章科研教學

第十六條  醫共體應深化醫、教、研協同發展，健全住院醫師規范化培訓機制，加強繼續醫學教育在能力提升、知識更新方面重要作用的宣傳，構建新型的醫共體衛生健康科技教育體系，主動適應體制改革轉型新常態。

第十七條  醫共體應加強全體醫務人員業務技能同質化提升，醫療業務管理中心制定各類別各層級衛技人員的培訓計劃并督促落實。特別加強各層級衛技人員三基訓練與考核，確保人員技能與崗位職責相匹配。重點培養住得下、留得住的基層衛技人才，提高基層服務能力。

第十八條  醫共體應加強科技創新共享平臺建設，力爭在重點領域和關鍵環節取得顯著進展，引導并支持牽頭醫院和成員單位間多單位、多學科申報高層次科研項目和科技成果轉化。加快基層衛生適宜技術推廣、轉化和應用，推動技術服務、人才培養之間的有效銜接。

第十九條  醫療業務管理中心負責牽頭醫院和成員單位的醫務人員申報各級各類醫學繼續教育項目，加強項目日常管理，合理安排課時和授課師資，保障教學質量。

第二十條  醫療業務管理中心以住院醫師規范化培訓基地聯合體建設為重點，加強日常管理和監督指導，重點抓好教學查房、病例討論等提升學員實際工作能力的教學培訓環節，提升住院醫師規范化培訓質量；強化工作合力，完善統一考核、定期交流等工作機制；加強規培經費使用管理，優先保障學員生活補助、帶教老師補貼，確保?？顚Ｓ谩?/p>

第五章分級診療

第二十一條  完善分級診療體系建設，為患者提供便捷性、連續性的醫療服務，醫共體應建立起有效、實用、便捷的轉診渠道，共享區域雙向轉診平臺，方便患者在醫共體之間、牽頭醫院和成員單位間轉診，避免不必要的區域外轉診。完善各成員單位醫療應急體系，制定危急重癥初步急救和及時規范轉運的制度和流程，保障轄區居民生命安全。

第二十二條  醫共體根據《某某區基層醫療機構首診疾病種類目錄（試行）、某某區區級醫院下轉疾病種類目錄（試行）、某某區區級醫院不輕易外轉疾病種類目錄（試行）和某某區分級診療雙向轉診標準（試行）》的文件精神，制訂細化牽頭醫院和成員單位的疾病目錄、出入院標準、轉診規范及流程，根據服務能力動態調整。鼓勵醫共體成員單位醫療業務的差異化發展，對于醫療能力基本達到區級醫院水平的?？?，可以突破某某區基層醫療機構首診疾病種類、區級醫院下轉疾病種類、區級醫院不輕易外轉疾病種類目錄范圍。

第二十三條  醫共體牽頭醫院承擔醫共體內成員單位的業務指導、標準把握，協助處理疑難病癥，區域內實行醫學檢驗檢查結果互認，對上轉病人根據病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查。各成員單位根據胸痛、卒中等十大專病中心建設及?？瀑Y源分布，原則上將病人轉診至區域專病中心或醫共體牽頭醫院，嚴格控制區域外轉診率。經醫共體牽頭醫院診治后恢復期病人病情穩定，可以在基層進行后續康復治療的，原則上將病人下轉至其所在轄區基層單位。

第二十四條  區衛健局不斷完善轉診平臺建設，加強醫共體分級診療執行過程監管和督查考核。

第六章醫療資源共享

第二十五條  依托區域臨床檢驗、病理診斷、影像診斷、心電診斷等醫療共享平臺，全面落實醫療資源共享和檢查檢驗結果互認工作。 

第二十六條  醫療共享平臺配置專職管理人員，組織、協調和實施遠程診斷服務等相關工作；負責診斷醫生的排班、人員培訓、場所設施設備維護以及其他日常管理等工作；按規定接受各成員單位提出的診斷服務申請，完成診斷、審核及出具報告書；負責收集和保存遠程診斷服務工作中產生的相關資料，防范相關信息泄漏；定期整理、分析遠程診斷服務相關信息，向醫療機構和區衛健局提出工作意見和建議。 

第二十七條  醫共體成員單位與醫療共享平臺簽訂協議，原則上首選區域（檢驗、病理等）或醫共體牽頭醫院（影像、心電等）已建設的共享平臺。安排專業技術人員完成操作，并將檢查檢驗數據通過網絡實時傳送到共享平臺。

第七章中醫藥服務

第二十八條  醫療業務管理中心負責管理牽頭醫院和成員單位中醫藥工作，積極推進成員單位中醫藥服務能力提升，合理使用中草藥（包括顆粒劑），規范開展中醫藥適宜技術。

第二十九條  依托區中醫院醫共體管理服務中心牽頭醫院建設好全區基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣（示范）基地，在全區開展中醫藥適宜技術培訓、帶教等推廣工作。

第三十條 區中醫藥適宜技術推廣（示范）基地規范開展十類四十五項以上中醫藥適宜技術，向各成員單位推廣十類三十項以上中醫藥適宜技術。

第三十一條 醫共體各成員單位至少培養一名適宜技術應用推廣骨干，掌握六類十項以上中醫藥適宜技術，并負責向社區衛生服務站推廣，社區衛生服務站至少培養一名中醫藥適宜技術應用骨干人員，掌握四類六項以上中醫藥適宜技術。

第八章監督管理

第三十二條  區衛健局應加強對醫共體醫療業務管理中心的督導，跟進醫療業務管理中心相關制度的出臺和完善。

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一、年度各項指標再創新高

20××年，我院門診633869人次，增長27.7%；住院31538人次，增長28.4%；實現業務收入9986.83萬元，同比增長30.04%（其中院內收入8256.8萬元，同比增長27.4%；一體化收入800萬元，同比增長76.9 %）；固定資產增加了3026.4萬元，凈資產增加1708.05萬元。

二、職工待遇逐年攀升

除了及時上漲工資，足額兌現職工工資外，我們加大了福利發放。

20××年： 改革績效工資方案，加大獎金額度；交納住房公積金；對沒有聘任的職工實行內聘；年終福利折合現金800元等。

20××年： 發放住房補貼；為50名非正式人員實行人事并享受待遇；解決了養老保險；年終福利折合現金1000元等。20××年：足額兌現上漲工資，共為100名非正式人員實行人事并享受待遇；解決了20名職工中級正聘。年終福利折合現金2000元等。

三、強化基礎設施建設，繼續完善醫療設備裝備

一是設備裝備上水平。20××年購進了德國麥科聽性腦干反應測試儀；安裝了德國西門子原裝進口16層螺旋CT，對ICU、康復醫學科設備進行了招標并順利投入使用。購入了全自動血細胞分析儀、全自動血流變儀、超敏C反應蛋白分析儀等。醫療設備總投資達1700萬元，總體投資超過三千萬元。

二是完善設施強服務。安裝了小型中央空調，解決了ICU與康復理療科的制冷與取暖問題；對病房樓、急診樓內廁所進行了全面改造，徹底解決了臟、亂、差的局面；對老變壓器進行了升級改造，解決了業務用電超載的不安全問題；完成了三噸鑄鐵燃氣鍋爐比價采購工作，保證了今年的正常供暖。

四、抓好質量促規范，醫護質量不斷提高

一是持續補充技術力量。加大了人才招聘力度，20××年我院共招聘臨床住院醫師21名，影像醫師5名，檢驗醫師10名、康復師10名，護士50名，計算機人員6名，接收新分配研究生8名。

二是學習上級醫院的先進經驗。我院組織人員到上級醫院參觀學習。學習他們一流的服務設施，先進的管理經驗，熱情周到的人性化服務，以及完善的信息化系統。今年共派出12名人員到上級醫院進修學習。

三是不斷開展新技術。麻醉科成功開展了中心靜脈穿刺置管術；外一科成功開展了腹腔鏡手術，成功切除了一例回盲部巨大腫瘤；康復醫學科的小針刀療法治大病。得到了廣大患者的高度評價。

四是攀大聯強借外力。我院采取“內引外聯，攀大聯強”的措施，7月23日，“上海醫學院外科技術示范基地”落戶我院。合作以來，效果顯著，有力地提高了我院外科人員的技術水平。

五是新建科室提服務。今年我院投資600余萬元新建了康復醫學科、感染性疾病科、重癥醫學科（ICU），為群眾提供了更好的醫療服務，同時為三乙創建做好了準備。

五、工作思路和重點工作

20××總體工作思路是：

以創“三乙”為總抓手，全年門診人次增長10%，住院人次增長40%，業務收入確保突破1億元。

重點工作：

一是積極爭創“三乙”；

二是新建三個系統：建立新的信息系統、績效管理系統和成本核算系統；

三是繼續改善病人就醫環境，加快第二住院部的建設；

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1.南京醫科大學公共衛生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫科大學醫政學院，江蘇南京210029；3.南京市中醫院，江蘇南京 210001

[摘要] 重點?？平ㄔO是醫院發展的動力，多學科一體化平臺通過多個?？频暮献鳎訌娭攸c?？漆t療、科研、人才方面的建設，帶動全院多個?？频陌l展與交融。文中對通過一體化平臺進行重點專科建設的實施過程進行分析，并提出尚有待解決的問題，以期進一步提高重點?？平ㄔO水平。

[

關鍵詞 ] 中醫醫院多學科一體化；重點?？平ㄔO

[中圖分類號] R248

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重點?？平ㄔO是指集中一部分財力、物力和人力，對醫院的一些優勢、特色學科進行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關學科輻射，提高醫院學科整體實力[1]。重點專科建設是醫院發展的根本，抓好重點專科建設，就抓住了醫院發展的關鍵，在夯實醫院核心競爭力的同時能促進相應學科的地域性發展，并促進醫院的可持續性發展，它是深化醫藥衛生體制改革、完善醫療服務體系、促進臨床學科可持續發展、優化優質醫療資源合理布局的關鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫院近年來利用建立多學科一體化平臺進行重點?？频慕ㄔO，取得了良好的成效。醫院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風診療平臺等多個多專業一體化平臺，目前肛腸科、腦病科作為國家重點?？埔殉蔀獒t院各學科建設發展的強大引擎動力，在提高本科室的管理水平、整體醫療水平、學科隊伍能力的同時，也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學科的快速發展和緊密交融。

1 多學科一體化平臺概念

多學科一體化平臺是近年來國家中醫藥管理局提出并倡導的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會的醫學模式之上，是診療理念的革新和服務流程的再造。其核心內容是以患者診療服務需求為導向，以疾病診療為紐帶，通過醫院內部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務平臺和網絡，提供一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室、一張病床上就能實現診斷、治療和康復的醫療服務全過程。其主要形式包括以實現疾病最優治療為目標，整合資源，建立疾病診療中心，設立實體化的診療科室，或建立疾病診療團隊，構建多學科參與網絡，通過多學科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務。

2 運作多學科一體化平臺促重點專科發展

南京市中醫院目前所開展的多學科一體化平臺均以重點?？茷闋款^科室，以疾病診療為目的整合多個專科的力量，形成了若干個龐大的診療體系。多專業一體化平臺在專科建設的各個方面將牽頭科室和參與科室的發展緊緊聯系在一起，相互融合，相互促進，以達到提高重點專科建設水平的目的。

2.1利用多學科一體化平臺提高重點專科管理水平

臨床科室既是醫院基礎的管理層，同時也是醫院管理的主要執行層[3]。大力發展醫院專科建設，提高服務能力，是以病人為中心的重要體現，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點專科發展所必須的。南京市中醫院在建設多學科一體化平臺時，將與疾病相關的各種專業分成不同的組別進行管理，例如腦病科的中風平臺，其中的“中醫卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優勢，邀請多個科室的包括內科醫師、針灸醫師、康復醫師等參與，借用現代醫學的急救、神經內科、外科、神經介入等技術手段，將其分為急救組、介入組、內科組、外科組、康復組及護理組等傳統醫學和現代醫學有效結合的技術團隊。針對整個平臺制定相應的工作制度，同時整合不同組別的醫療護理操作規范，梳理疾病診療方案等，主要依據多專業一體化診療指南和多專業一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進牽頭科室的管理體系建設，自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經驗，對其他配合科室的發展也起到了促進作用。

2.2 利用多學科一體化平臺加強重點?？迫瞬盘蓐牻ㄔO

人才是醫院的第一資源，直接決定了重點?？平ㄔO的方向和發展水平[4]。多學科一體化平臺的建設需要多個專業的人才支持。在一體化平臺建設之初，南京市中醫院擬定好人員培養策略，包括每一個平臺需要人員的執業類別、專業、職稱等，建設最初的人才梯隊。在多學科一體化平臺運行之時，醫院通過多種方法提高人員素質加強人才培養。醫院每年有計劃的選派多學科一體化平臺中不同專業的人員到國、內外進修，鼓勵各層次人才參加專業培訓以及技術交流以學習更新更尖端的知識，鼓勵醫務人員參加繼續教育、碩博士教育。醫院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫學科輪轉計劃，每季度開展三基培訓、碩博士論壇、醫院學術交流會議，在醫院內部形成良好的氣氛，調動全院醫務人員的學習積極性，以期提高各專業各層次人才的專業技術水平。在多學科一體化平臺內部，各專業人才互相交流、互相學習、互相促進。例如便秘診療平臺，建立了一支高水平的多學科的學術梯隊，如今該平臺已成為全方位的教學平臺，培養了碩博士研究生30余名，海內外進修醫生80余名；該平臺已成為了培育人才團隊的平臺，自身培養中醫博士5名，碩士4名；成為了走向國際化的平臺，已經與歐美多家醫院和行業學會建立了研究合作關系。該平臺的人才建設大力充實了其所依附的重點?？聘啬c科的人才發展，同時也帶動了其他相關專業的人才梯隊建設。

2.3利用多學科一體化平臺提高重點?？瓶蒲屑夹g力量

臨床科研為目前醫院發展不可或缺的動力，是醫院軟實力的體現[5]，醫院應以科研帶動重點?？频陌l展，使之逐步形成自己的特色和強勁優勢。多專業一體化平臺本身就是一個新型的診療模式，在此模式下醫院鼓勵科室發展科研力量，通過不同專業間的學術交流，應運而生了許多新的診療方法、新的醫療技術、新的護理方法，重點?？频目蒲屑夹g力量相應得到了提高。例如肛腸科結直腸腫瘤平臺，以肛腸科為主導，帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術發展，引入了結直腸癌快速康復理念、和胃健脾中藥在結直腸癌術后化療中應用、益氣養血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應用、針灸在術后排尿和性功能障礙中應用等技術，截至今年獲國家自然科學基金資助課題3項、獲江蘇省自然科學基金1項、其他科研基金6項，獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3項，建立了遺傳性結直腸癌分子診斷實驗室，建立了結直腸癌標本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。

2.4利用多學科一體化平臺提高重點專科醫療質量

相對于醫院宏觀質量管理，科室層面的質量管理活動是“醫院—科室”兩級醫療質量管理體系中的重要層級[6]。多學科一體化平臺的質量管理，主要通過臨床路徑的實施來實現。由牽頭科室負責組織診療活動，制定臨床路徑診療方案，同時不斷的優化診療方案，執行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學科一體化平臺的醫療質量，同時提高重點?？萍捌渌麑？频尼t療質量。一般各平臺有1名專業人員負責醫療質量控制，每周組織平臺內不同專業人員進行多學科討論，討論內容包括診療方案的實施情況及優化提議，臨床路徑的實施情況，數據的收集及分析等；每月組織兩次邀請醫務處醫療質控人員協助進行平臺內部的醫療質量檢查，檢查內容包括病歷質量檢查、多學科一體化平臺所依托的重點?？频尼t療核心制度執行情況。多學科一體化平臺是根據專業進行分組管理的，因此其醫療質量的控制也細化到了治療組及個人，每一次的檢查結果都由醫務處執行，考核到個人，一方面要求個人及時糾正，一方面要求治療組、各個專業及時調整工作方法，加強管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫療質量又有了進一步的改善。

2.5利用多學科一體化平臺優化診療流程提高重點?？粕鐣?、經濟效益

多學科一體化平臺的運行，使得醫院服務模式發生“醫生圍著病人轉”、“臨床科室圍著疾病轉”的變化，病人不需要再為了一個疾病不停的轉換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優化、效果的提升，患者的就醫時間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫流程替代了原本要經過數個科室診療的松散型流程，就醫時間大為縮短。據醫院便秘診療平臺分析：一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫診斷的時間大概為1周以上的時間，而如今在多專業一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間，且經過新模式優化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點?？茙砹肆己玫纳鐣б?，患者滿意度提高，社會評價和社會信任度也隨之提高。

多學科一體化平臺的建設，在優化診療流程的同時也降低了醫療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉科等環節，患者平均住院天數減少，各種醫療檢查等較易診療活動減少，空調費、檢查費用、低值耗材費用也相應減少，醫院有效的配置了醫療資源，降低醫療成本，也縮減了患者的住院費用。據醫院腦病中心統計分析，如今“中風病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用，較原本急診科、神經外科、神經內科、康復科等分科住院總費用減少3~5成，且有針對性的全程一體化早期干預“中風病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3討論

醫院實施多專業一體化平臺，在人才、科研、醫療等方面都投入了大量的精力，近年來醫院各?？埔苍诙鄬I一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發展，目前醫院有國家級重點?？?個，省級重點?？?個，市級重點?？?4個，除多專業一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內分泌科、針灸科目前也在積極開展多學科一體化平臺，其專科力量也在進一步提升。但多專業一體化平臺畢竟是一種新型的醫療模式，在促重點?？瓢l展的過程中，還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設與管理。

3.1建立健全平臺運行監測評價體系

醫院實施多專業一體化診療平臺的效果評價監測體系亟待建立健全，這不僅有利于評價食療平臺運行效果，更重要的是發現運行中發生和存在的問題，為促進平臺的完善和發展，提供科學依據。評價監測體系應涵蓋疾病療效分析、衛生經濟分析、衛生管理政策分析、流行病學分析、患者就醫心理分析等諸多不同學科領域內容。

3.2平臺信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統，該系統能有用于收集數據，分析數據，可用于提升臨床管理效率及科研應用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學科一體化平臺醫療信息資源共享，就能更好的進行醫療資源分配。

3.3要平衡好醫院學科發展與其他部門政策的關系

多學科一體化平臺在運行后帶動醫院收治病種的變化，從而引起的患者醫療費用變化，部分變化與地區醫保政策產生沖突。因此協調政府相關部門改革醫保對單病種付費管理和支付方式是多學科一體化平臺建設未來的工作重點之一，以促進社會醫療保險的有效利用。

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深化公立醫院改革，讓群眾看病就醫更實惠

貫徹落實省、市關于扶持和促進醫藥事業發展的意見精神，圍繞“十二五”發展總體思路、目標任務，出臺具體實施意見和措施。

（一）優化公立醫院布局。嚴格規劃剛性，控制區域綜合醫院數量和個體醫院規模擴張；明確公立醫院的類別、數量、規模和布局；進一步明確各級各類醫療機構的功能任務和職責分工。

（二）深化體制機制改革。積極配合有關部門對公立醫院工作量補助的辦法進行修改完善，探索建立公立醫院長效監管和激勵約束機制。合理調整公立醫院收入結構，明確政府辦醫、部門監管、醫院運營責任。

（三）進一步加快中醫科建設。實現社區衛生服務中心和衛生院全部設置中醫科和中藥房，進一步規范鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科建設。做好藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作。讓中醫中藥服務水平明顯提高，服務機構建設更加完善，中醫藥應對突發公共衛生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。

（四）加快重點臨床學科發展、薄弱臨床學科建設。加強重點?？平ㄔO，建立學科發展激勵機制，促進醫院內涵建設，加強專業管理隊伍建設。加強兒科建設，加強兒童呼吸機等設備配置和兒科人才培養，爭取兒科床位補助；加強重癥醫學科建設；加強急救醫療服務體系建設和管理，開展院前急救機構和人員績效考核，充分調動院前急救積極性。

加快醫療事業發展，讓群眾看病就醫更滿意

（一）繼續深入推進臨床路徑管理工作。在區醫院選擇3—5個病種實施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段，實施臨床路徑管理和監督。

（二）做好重大醫療救治工作。做好衛生資源共享，整合區急診搶救資源，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我區醫療急救能力和水平。進一步加強并完善急救體系建設，建立急救服務規范、急救網絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。建立重大傳染病和突發公共衛生事件報告制度，各級醫療機構應及時規范的向衛生行政部門報告傷病員的醫療救治情況。根據“四集中”的原則，重點加強重癥、危重癥病例的醫療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。

（三）加強農村衛生工作、強化社區衛生服務水平。加強村衛生所改造提升工程，實現一村一所目標，實施村衛生所標準化建設，繼續開展創建示范鄉鎮衛生院和示范村衛生所活動。積極推進鄉村衛生服務一體化管理，開展鄉村醫生規范化培訓。改擴建2所社區衛生服務中心，進一步提升社區衛生服務中心醫療服務能力。探索社區衛生服務機構與公立醫院、預防保健機構間的分工合作機制，社區衛生服務機構依托大醫院的龍頭和技術輻射力，實現分級診療和雙向轉診，達到資源共享、服務基層、共同發展、造福百姓的目標。

（五）繼續做好“三下鄉”工作、“千名醫師”對口幫扶活動。在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三下鄉”活動、支醫活動開展的扎扎實實、確有成效，起到為群眾辦實事的作用。繼續把衛生技術人員下鄉與職稱晉升和執業注冊掛鉤，進一步做好區級醫院對口支援山區衛生院和開展雙向轉診工作。促使區級醫院在輸出技術服務的同時，也同時輸出管理經驗和服務理念。真正把城區的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城區衛生支援農村衛生工作落到實處。

全面提升醫院服務，讓群眾看病就醫更便捷

（一）完善醫療服務模式。從抓“基礎知識、基本技能、基本規范”入手，增強醫護人員的責任意識，狠抓各項核心制度和措施的落實，全面規范醫療機構的診療行為，優化醫療服務質量。將以區醫院創建“二級甲等醫院”為契機，提升區醫院綜合水平，一是逐步開展預約診療服務，到2011年底，區醫院本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。二是優化醫院門急診環境和流程，按照“填平補齊”的原則，改善醫院急診設施和條件。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2-4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。三是廣泛開展便民門診服務。逐步開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。加強基層醫療衛生機構信息化建設，推進基層醫療機構的社保卡就診一卡通及居民健康信息系統建設。

（二）逐步推廣優質護理服務。以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理服務為三大核心，進一步擴大“優質護理服務”范圍，深化護理管理體制和運行機制改革，推進護理垂直管理體制，建立符合護理工作特點的人事管理制度和用人機制，實施與績效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高?？剖覟橹攸c，擴大專科護士培養面。完善護理事業發展保障機制，加強臨床護理服務支持系統建設，積極協調有關部門合理調整護理服務價格。

（三）加強醫藥費用控制。按照省、市、區制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。一要加強控費組織領導，進一步完善控費管理制度。各基層單位要成立“費用控制領導小組”，定期進行監督檢查，及時發現問題，認真查找原因，提出改進措施，督促問題整改。二要規范醫療收費行為，依托于“一卡通”建設，建立醫院信息管理系統，藥品價格和醫療服務收費全部全部實行計算機網絡管理，醫院所有收費都應開具合法的正規票據，嚴禁分解收費，重復收費。三要實行價格服務公開，在門診大廳設立價格服務公示欄，向社會公示常用中西藥價格，醫療服務價格，公布舉報電話，實行住院收費一日清單制。真正使群眾的知情權、選擇權、監督權得到維護落實。

（四）努力改善醫患關系。進一步加強醫患溝通，切實維護患者的知情同意權、選擇權等各項權益。妥善處理與新聞媒體的關系，主動向社會醫療服務、科技創新、典型事跡等方面的信息。嚴格規范醫院投訴管理，落實“首訴負責制”等各項工作制度，建立投訴責任追究機制，對發現醫療差錯的當事人要嚴肅查處。積極應對、認真處理各類醫患矛盾糾紛，配合醫患糾紛第三方調解機構、公安等部門做好醫患糾紛調處工作，努力將各類醫患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協作合力，共同營造良好的醫療環境；2011年，所有一級以上公立醫院都要達到“平安醫院”建設要求，6月底前全部參加醫療責任保險。做好醫療責任保險和醫療意外保險，保護醫患雙方合法權益，構建和諧醫患關系。

狠抓醫療質量和醫療安全，讓群眾看病就醫更放心

（一）提升核心制度執行力。結合“三城同創”活動，組織開展核心制度落實情況明查暗訪和醫政管理相關規范標準執行情況抽查活動。在全區基層醫療單位開展以“加強內涵建設、規范執業行為、提高服務質量”為主題的管理年活動，以此為契機，全面推動基層醫療機構管理上新臺階。按照醫院管理年活動方案抓好督導，按照《區醫院管理年活動考核細則》開展相應工作。對全區各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。

（二）規范綜合醫院的管理，提高質量管理和督查力度。2011年我區基礎質量管理工作的重點是醫院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規范執行等方面。定期開展醫療質量點評工作，進一步健全醫院內部管理體系，完善醫療質量管理組織，健全績效評價考核體系，加強醫學證明文件管理。落實醫療事故責任追究制，對在重大醫療糾紛或事故中被認定負有責任的醫療機構和當事人進行嚴肅處理。充分發揮各質控組織的作用，建立基礎質量定期監督檢查工作機制，定期開展基礎質量管理培訓。

（三）加強醫院藥事管理。一是積極推進國家基本藥物制度，嚴格執行目錄外藥品比例，實行目錄外用藥備案管理。除區醫院、區婦幼保健院外全部藥品統一實行零差率銷售，各單位要加大宣傳力度，提高群眾知曉率，零差率銷售情況及讓利情況實行季報。二是嚴格執行藥品集中采購，統一集中配送，統一組織結算；嚴格執行第七批藥品集中采購規定，對于第七批藥品目錄外藥品采購實行嚴控準入，并報我局醫政科備案。三是各醫院應制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，嚴格實行“一品兩規”、“兩票制”，建立藥品引入和退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》應動態管理，每年至少調整一次。四是重新成立基層醫療機構藥事管理委員會（組），并加大培訓力度，今年內將對新成立的藥事小組進行專業培訓兩次以上，規范藥品采購程序，規范醫務人員用藥習慣。五是推進醫院合理用藥，將醫療機構抗菌藥物合理使用管理與醫院評審評價工作結合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫療機構，要一票否決；六是對抗菌藥物使用率和使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率進行排名和公示，對排名靠前的醫院負責人和有關當事人進行誡勉脾話或行政處分。

（四）強化醫院感染控制。實施醫院感染管理制度和知識全員培訓，全面提高醫務人員的院感控制意識和能力。落實醫院感染管理管理規范，加強醫院感染科規范化建設。加強專職人員隊伍建設，提高專職人員的業務素質及管理能力。落實醫院12個重點部門院感質量控制工作，重點加強介入治療室、手術室、內鏡室、口腔科等院感高發科室管理。繼續加強血液凈化機構管理，嚴肅查處違規行為。妥善處置并指導各地規范處置醫院感染暴發事件報告。結合“三城同創”測評任務，切實做好醫療垃圾的分類收集、暫時貯存工作。

強化服務要素監管，讓群眾看病就醫更給力

（一）嚴格醫療機構監管。進一步加強對全區各級各類醫療機構的監督管理，增強醫療機構依法執業意識，規范醫療機構執業行為，減少醫療機構違法、違規行為的發生，加強醫療機構設置審批工作的規范化建設，加強日常不良行為監管，規范醫療機構間合作、協作行為，落實醫療機構不良執業行為記分制度，加強醫療機構不良執業行為記分管理工作。一是嚴格執行《區醫療機構設置規劃》。2011年4月底完成對對我區所有在冊醫療機構摸底、清查，做到不漏不少，心中有數。二是嚴厲打擊，規范市場秩序。2011年5月—10月對醫療市場進行專項整治，形成合力，齊抓共管，加大力度，查處大案要案，建設一支高素質的監管隊伍，努力提高隊伍素質，建設一支業務精干、政治過硬、辦事高效的監管隊伍。三是加強宣傳，提高群眾的法制意識和自我保護意識。特別是對于無證行醫，必須加大宣傳教育力度，要選擇典型案例，通過活生生的教訓教育他們遵守法律法規，尊重生命，愛護別人，愛護自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性，使得廣大群眾增強自我保護意識，遠離無證非法診所，提高對自己的健康和生命負責的意識。四是把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。

(二）嚴格醫務人員執業管理。醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，將進一步規范窗口服務，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作。強力推行醫師定期考核，醫師定期考核是《執業醫師法》第三十一條規定的一項法定的醫師考核制度，也是開展醫院管理年活動的一項重要舉措。2011年將進一步做好醫師定期考核工作，完善考核方案，繼續對適齡醫務人員開展以“基礎理論、基本知識、基本技能”為主要內容的考核，將考核結果與單位的崗位責任制結合、與本人的晉升評優結合，為醫療質量持續改善建立良好的人本基礎。加強醫師執業注冊管理，依法查處無證執業、超范圍執業等行為。貫徹執行《護士條例》，努力改善護士執業環境。完善相關規范制度，強化護士執業行為管理，配合優質護理服務示范工程的實施，規范醫院護理員隊伍建設與管理。