導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 存在的問(wèn)題

患者病情危重入住重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)是極大的應(yīng)激，應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)付過(guò)程，結(jié)果是可以適應(yīng)和不適應(yīng)的。人在應(yīng)激狀態(tài)下，常見的反應(yīng)分為焦慮、恐懼、依賴、抑郁、憤怒等[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情重、急、變化快，家屬將承受著治療帶來(lái)的情感痛苦和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，探視時(shí)間有限制，患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房后的護(hù)理等將會(huì)給家屬帶來(lái)很大的心理壓力。患者的病情變化時(shí)刻會(huì)影響家屬的情緒和心理，這種心態(tài)使家屬產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，極易發(fā)生醫(yī)患沖突。當(dāng)患者剛?cè)胱≈匕Y監(jiān)護(hù)病房時(shí)，有些家屬會(huì)硬闖重癥監(jiān)護(hù)病房或在監(jiān)護(hù)室門口哭鬧，影響工作正常進(jìn)行[2]。有些家屬會(huì)猜疑，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作的不信任，探視時(shí)會(huì)查看患者全身，一旦發(fā)現(xiàn)患者出汗或肩膀外露等，就會(huì)責(zé)怪護(hù)士。

2 心理護(hù)理

2. 1 加強(qiáng)護(hù)士自身的修養(yǎng)與素質(zhì)，定期學(xué)習(xí)心理護(hù)理和人際溝通學(xué)，加強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任心，愛心，對(duì)家屬的耐心，多站在家屬位置上考慮，關(guān)心家屬的感受，適時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要充分理解家屬的心情[3]。

2.2 醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和敏銳的觀察力，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時(shí)，第一時(shí)間電話通知家屬，使其有充分的心理準(zhǔn)備并接受事實(shí)。

2.3.護(hù)士要有預(yù)見性的防范措施，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境特殊性，病情的危重性，對(duì)于可控制因素進(jìn)行預(yù)見性防范。及時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的溝通，對(duì)需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，醫(yī)生首先要向家屬講明其必要性，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題等；入住重癥監(jiān)護(hù)病房后，醫(yī)生護(hù)士積極救治的同時(shí)也應(yīng)該向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯(lián)系式；安撫患者及家屬情緒等，及時(shí)與家屬溝通交流取得理解.每日護(hù)士在值班期間主動(dòng)向家屬介紹患者的病情及生活護(hù)理，在交談過(guò)程中有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)家屬的不良情緒和想法，并有針對(duì)性進(jìn)行溝通，減少不良情緒和意見，同時(shí)使家屬對(duì)患者的病情有充分、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的了解，并積極配合治療。

2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫家屬適應(yīng)環(huán)境，親切熱情的接待家屬，在探視期間全程陪伴，告知患者目前的病情，主動(dòng)向探視家屬問(wèn)好，做自我介紹，簡(jiǎn)單介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，以放松介紹緊張的心情，認(rèn)真傾聽詢問(wèn)，耐心解答，充分鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的想法，一旦了解其困惑，以采取合理的方式調(diào)節(jié)家屬心理壓力[4]。

2.5 改善家屬休息環(huán)境，監(jiān)護(hù)室可在醫(yī)院的支持下盡可能靠近監(jiān)護(hù)室的地方布置溫馨舒適的休息區(qū)，為患者家屬提供適當(dāng)?shù)姆?wù)及相應(yīng)的心理咨詢。

2.6 鼓勵(lì)家屬之間相互幫助，家屬之間相互宣傳可以使其形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，但是，一定要對(duì)該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行正面引導(dǎo)，鼓勵(lì)相互關(guān)心，相互關(guān)愛，幫助患者共同度過(guò)難關(guān)。

總之，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的特殊情況，在把為患者提供整體護(hù)理作為目標(biāo)的同時(shí)，家屬的心理變化各式各樣，應(yīng)注意傾聽家屬的心聲，關(guān)注家屬的精神因素，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)家屬對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房工作的了解與信任，減少醫(yī)療糾紛，使其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張曉靜，郭愛敏，高鳳莉；ICU病人家屬心理需求調(diào)查分析[J]；現(xiàn)代臨床護(hù)理；2002年02期

[2] 李美新；；患者家屬拒絕陪護(hù)的原因分析及對(duì)策[J]；臨床合理用藥雜志；2010年17期

篇2

人物介紹：

吳清玉，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，心臟中心主任，博士生導(dǎo)師。1976年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1979年以優(yōu)異的成績(jī)考取中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生。1982年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管外科碩士學(xué)位，1986年赴澳大利亞布里斯班查里王子醫(yī)院學(xué)習(xí)，1989年―1993年兩次破格晉升為副主任醫(yī)師，1996年獲博士生導(dǎo)師資格，1994年獲國(guó)家頒發(fā)的政府特殊津貼。

國(guó)際歐亞科學(xué)院院士，亞洲心胸外科學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)心胸外科常委，國(guó)際成人先心病學(xué)會(huì)，國(guó)際瓣膜病學(xué)會(huì)，和歐洲心臟外科學(xué)會(huì)會(huì)員，參加并主編《心臟外科學(xué)》等10部論著，213篇，三次獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，9次獲衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)，先后受到多次表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。1995年至1998年連續(xù)四年被評(píng)為醫(yī)科院衛(wèi)生部?jī)?yōu)秀黨員，1999年被評(píng)為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人，2000-2002年被評(píng)為衛(wèi)生部有突出表現(xiàn)中青年專家。

醫(yī)生也會(huì)生病，而且是心臟外科手術(shù)的醫(yī)生。血管瘤就長(zhǎng)在這雙拯救了無(wú)數(shù)生命的手上。他的手需要馬上做手術(shù)，但門外站滿了需要這雙手去做手術(shù)的病人。只好一拖再拖。后來(lái)，國(guó)家人事部組織專家去海南進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，點(diǎn)名叫他必須參加。他頓時(shí)靈機(jī)一動(dòng)，就在踏上飛機(jī)之前，請(qǐng)朋友為自己的手做了手術(shù)。大約兩個(gè)星期光景，手上的傷疤剛剛愈合，他又操起了手術(shù)刀站在手術(shù)臺(tái)上。

他叫吳清玉，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，心臟外科主任。

說(shuō)不清吳清玉有多忙，在記者與其半個(gè)小時(shí)的談話里，電話幾乎就沒有中斷過(guò)。

他是個(gè)很爽快的人，話語(yǔ)耿直而充滿自信，目光堅(jiān)毅鎮(zhèn)定自若，其披肝瀝膽之坦誠(chéng)能夠迅速將距離拉近。他不回避問(wèn)題，也不避重就輕。比如外科醫(yī)生非常敏感的”紅包”問(wèn)題，他亦從容道來(lái)，他的團(tuán)隊(duì)里不會(huì)出現(xiàn)這樣的事情。我相信他說(shuō)的話，而且我相信見過(guò)他的人都會(huì)相信他，因?yàn)樗_是一個(gè)值得信賴的人。有那么多患者以生命相托，這樣的人不可信賴嗎?

醫(yī)生的責(zé)任和使命便是救死扶傷，吳清玉從做醫(yī)生那天起就牢牢地堅(jiān)守著這條底線，從未動(dòng)搖。吳清玉出生于黑龍江省望奎縣一個(gè)農(nóng)民家庭，家境的貧寒使他自幼養(yǎng)成了堅(jiān)忍不拔、勤勞務(wù)實(shí)的性格。多年來(lái)他憑著自身的勤奮和聰惠，以鍥而不舍的精神和堅(jiān)實(shí)有力的腳步，刻畫著自己奮斗的足跡。

在吳清玉28年的工作生涯中，是伴隨著“首先”、“首次”等字眼兒“聯(lián)姻”中一路跋涉過(guò)來(lái)的，對(duì)他來(lái)說(shuō)，事業(yè)任何時(shí)候都跑不到“終點(diǎn)”，患者的“心臟”給了他施展才華的舞臺(tái)和創(chuàng)造世界記錄的機(jī)會(huì)。

在世界醫(yī)學(xué)史書上，記載著吳清玉對(duì)右室雙出口合并大動(dòng)脈左轉(zhuǎn)位這種少見復(fù)雜先天性心臟病進(jìn)行深入研究，將常規(guī)的心內(nèi)隧道，心外通道術(shù)式進(jìn)行改良，成功根治11例，取得突破性成果這一事實(shí)。特別是先天性心臟病，三尖瓣下移的矯治術(shù)，被國(guó)際權(quán)威雜志評(píng)為一項(xiàng)很重要的進(jìn)展，論文在國(guó)際會(huì)議上宣讀。美國(guó)最著名的醫(yī)學(xué)中心Mayo Cllinic的心外科主任，專程來(lái)參觀此項(xiàng)技術(shù)。

2004年2月底，吳清玉“跳槽”了，在人才流動(dòng)已成為平常事的中國(guó)醫(yī)務(wù)界，52歲的他“跳槽”依然有著不小的震動(dòng)。這位被譽(yù)為全國(guó)心臟手術(shù)“第一把刀”的中青年專家為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自己的理想，在聲譽(yù)已鵲起海內(nèi)外的情況下，又在清華大學(xué)“另起爐灶”，開始了新的領(lǐng)跑和探索之路。

吳清玉認(rèn)為，在診斷、治療和管理方面，我國(guó)心血管專業(yè)與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家有很大差距，有的方面甚至還不如印度、菲律賓。我們?nèi)鄙倌転榛颊咛岢稣w治療方案的“一專多能”式醫(yī)生。缺少團(tuán)隊(duì)力量，缺少創(chuàng)新模式，缺少學(xué)科間協(xié)作，也許都是原因。醫(yī)學(xué)是清華大學(xué)21世紀(jì)重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科之一，在清華可以做這種嘗試：科研上，借助清華的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和理工大學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)心血管疾病從組織工程學(xué)和基因水平上進(jìn)行研究；可以通過(guò)大學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)優(yōu)秀的專科醫(yī)生和護(hù)理、管理人員。“沒有一個(gè)醫(yī)生離開團(tuán)隊(duì)可以成功”。這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括上一代醫(yī)生和下一代醫(yī)生，包括臨床與科研，包括醫(yī)生和輔助科室，也包括醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的融合。

篇3

1完善建立護(hù)理應(yīng)急救護(hù)體系，制訂重大突發(fā)事件救護(hù)應(yīng)急預(yù)案

1.1成立護(hù)理應(yīng)急救護(hù)指揮小組由主管護(hù)理副院長(zhǎng)擔(dān)任應(yīng)急救護(hù)指揮組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)、急救中心護(hù)士長(zhǎng)為指揮小組成員，負(fù)責(zé)救護(hù)人員及物資的調(diào)配、組織完成大批量傷員的快速護(hù)理處置應(yīng)對(duì)，保障應(yīng)急搶救工作圓滿完成。

1.2組建應(yīng)急救護(hù)梯隊(duì)我院護(hù)理部成立組建了3個(gè)緊急醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，成員分別由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專科護(hù)理骨干組成，每個(gè)梯隊(duì)均由20人組成，3個(gè)應(yīng)急梯隊(duì)按月輪流值班，要求隊(duì)員保持通訊24小時(shí)通暢，隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，接到急救命令后15min內(nèi)趕到急救中心參與應(yīng)急搶救。另外還組建了一個(gè)自然災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)隊(duì)，成員由各相關(guān)專科護(hù)理骨干組成，一旦突發(fā)自然災(zāi)害，隨時(shí)準(zhǔn)備聽從醫(yī)院召喚奔赴救援一線參與救護(hù)；在此基礎(chǔ)上護(hù)理部還組建了一個(gè)人力資源儲(chǔ)備庫(kù)，成員由新進(jìn)院3年內(nèi)，且經(jīng)過(guò)正規(guī)專業(yè)技能培訓(xùn)的年輕護(hù)士組成，隨時(shí)聽從護(hù)理部緊急工作調(diào)配。各臨床科室每天還設(shè)有應(yīng)急班，在排班表上用“”表示，為本科室當(dāng)日輪休的護(hù)士，一旦科室遇重大搶救或病員突然增多時(shí)，現(xiàn)有值班人員不能滿足工作量需要時(shí)緊急調(diào)用，以保證護(hù)理安全（如調(diào)動(dòng)應(yīng)急班參與仍不能滿足的情況下，由護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)在本系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配人員力量）。另外各科室每月還設(shè)有1個(gè)二級(jí)應(yīng)急人員，排班表上用“”表示，隨時(shí)準(zhǔn)備聽從護(hù)理部工作調(diào)配。為了保證應(yīng)急工作的實(shí)效性，二級(jí)應(yīng)急人員本月不參與科室內(nèi)應(yīng)急值班。各應(yīng)急梯隊(duì)人員值班期間不得離開市區(qū)，如確因要事需離開，需事先向護(hù)理部請(qǐng)假備案，由護(hù)理部安排人員頂替，以保證應(yīng)急搶救工作人員力量。

1.3制訂突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和救護(hù)流程圖、人員分工及職責(zé)，流程圖將搶救步驟、人員分工簡(jiǎn)潔明了地列出，以便搶救時(shí)各級(jí)護(hù)理人員能各司其職，使應(yīng)急搶救工作有條不紊，有序進(jìn)行。

1.4列出全院床位設(shè)置、急救設(shè)備、運(yùn)輸工具分布表，供大批量傷員應(yīng)急搶救時(shí)統(tǒng)一調(diào)配。

1.5建立護(hù)理應(yīng)急救護(hù)梯隊(duì)人員通訊錄，將各成員的住址、聯(lián)系方式詳細(xì)列出，以便遇突發(fā)事件急救時(shí)人員的快速調(diào)配。

2重大突發(fā)事件應(yīng)急救護(hù)工作的實(shí)施

2.1對(duì)人員進(jìn)行合理分組、分工，制定明確職責(zé)

2.1.1編號(hào)組由2～3名護(hù)理人員組成，職責(zé)：根據(jù)傷員多少預(yù)先準(zhǔn)備急救腕帶若干，編好醒目的序號(hào)，于急診接診處等候，待傷員到達(dá)后，按順序，根據(jù)病情程度佩戴相應(yīng)級(jí)別急救腕帶，并負(fù)責(zé)傷員的各種信息采集，匯總，接診結(jié)束后上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

2.1.2預(yù)檢分診組由2～4名有豐富預(yù)診經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，職責(zé)：快速對(duì)傷員傷情做初步判斷，在觀察傷情時(shí)堅(jiān)持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、傷口、，二摸脈搏、肢體感覺，三聽血壓、受傷經(jīng)過(guò)，疼痛，以確保觀察全面，評(píng)估準(zhǔn)確，為搶救重傷員羸得時(shí)機(jī)。按傷員傷情危重程度分別護(hù)送到不同的急診區(qū)域。并負(fù)責(zé)傷員生命體征的監(jiān)測(cè)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師和搶救組護(hù)士。

2.1.3搶救組由2～4名急救醫(yī)師和4～10名有豐富應(yīng)急搶救經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員組成，職責(zé)：按各種搶救程序，嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作敏捷，對(duì)危重傷員進(jìn)行搶救（包括吸氧、監(jiān)護(hù)、迅速配合進(jìn)行氣管插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇、抗休克等急診救護(hù)，穩(wěn)定傷員基本生命體征。

2.1.4護(hù)送陪檢、轉(zhuǎn)送組由3～4名護(hù)理人員及若干護(hù)工組成，職責(zé)：對(duì)生命體征平穩(wěn)傷員護(hù)送做輔助檢查，途中嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況，立即就地?fù)尵龋㈦娫捦ㄖ痹\科接應(yīng)搶救，負(fù)責(zé)護(hù)送傷員入住相關(guān)專科治療。

2.1.5協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)指揮組由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，急救中心主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，職責(zé)：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救工作總協(xié)調(diào)指揮，通知全院臨床科室，醫(yī)學(xué)影像科、藥房、血庫(kù)、手術(shù)室、物資供應(yīng)科，經(jīng)管科等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，確保救治流程的通暢。

2.1.6秩序維護(hù)組由醫(yī)院保衛(wèi)科人員組成，職責(zé)：安撫家屬在指定區(qū)域等候，以免影響接診、搶救工作的順利進(jìn)行。

2.2應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)為了確保護(hù)理應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的指揮通暢、人員到位、物資保障，護(hù)理部于預(yù)案實(shí)施前在急救中心組織進(jìn)行了多次突發(fā)事件應(yīng)急救護(hù)模擬實(shí)戰(zhàn)演練，演練涉及各級(jí)人員分工、職責(zé)、任務(wù)、協(xié)調(diào)等。通過(guò)演練使急診科全體護(hù)理人員及各應(yīng)急救護(hù)梯隊(duì)成員對(duì)整個(gè)應(yīng)急救護(hù)預(yù)案的實(shí)施有了感性認(rèn)識(shí)，為隨時(shí)應(yīng)對(duì)大型突發(fā)事件的搶救工作打下了基礎(chǔ)。

2.3救治區(qū)域合理分區(qū)設(shè)置批量傷員到來(lái)后，預(yù)診護(hù)士和搶救室值班醫(yī)生需進(jìn)行快速分診，分類救治，減少混亂。我院急救中心根據(jù)傷員病情分為危及生命的特重癥，普通重癥，非重癥，分別進(jìn)入不同的診療區(qū)域。危及生命的特重癥傷員進(jìn)紅色區(qū)域（搶救室），由搶救組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，普通重癥傷員由預(yù)診護(hù)士護(hù)送至黃色區(qū)域（清創(chuàng)治療區(qū)），一般傷員由預(yù)診護(hù)士護(hù)送到綠色區(qū)域（輸液室或觀察室），如果區(qū)域不能滿足需要，以備用轉(zhuǎn)運(yùn)床作為臨時(shí)搶救床進(jìn)行緊急救治。

2.4快速分流、及早安置搶救傷員應(yīng)“先重后輕”，收治傷員入科應(yīng)“先輕后重”，以便使大批傷員在短時(shí)間內(nèi)得到急救和妥善安置，并緩解急診科壓力，為在急救室集中力量搶救重傷員創(chuàng)造條件。

2.5接診、搶救、處置、分流結(jié)束后及時(shí)匯總準(zhǔn)確傷員信息上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主管領(lǐng)導(dǎo)。

3醫(yī)院應(yīng)急救援工作中的關(guān)鍵點(diǎn)

大批量傷員傷情復(fù)雜、危重、傷員人數(shù)多，正確執(zhí)行急救流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。因此應(yīng)重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院緊急醫(yī)療救護(hù)體系的建設(shè)，建立健全應(yīng)對(duì)各種重大突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并注重人員培訓(xùn)，使人人熟練掌握并能靈活應(yīng)用。

3.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模建立幾支機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，應(yīng)急搶救能力過(guò)硬的急救梯隊(duì)，在遇重大突發(fā)事件時(shí)，能快速趕到，并迅速熟練地參與應(yīng)急搶救。

3.3加強(qiáng)急診科自身硬件建設(shè)和軟實(shí)力的培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行急診科醫(yī)師，護(hù)士準(zhǔn)入制度，平時(shí)按照“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，搞好崗前培訓(xùn)和考核驗(yàn)收，把好醫(yī)護(hù)資質(zhì)關(guān)。

3.4嚴(yán)格按照規(guī)范管理要求做好搶救物品，藥品、搶救設(shè)備儀器的準(zhǔn)備和管理，并加強(qiáng)專科搶救技能培訓(xùn)，提高急救意識(shí)和應(yīng)急搶救能力，建立一支高素質(zhì)的快速反應(yīng)急救團(tuán)隊(duì)，遇有突發(fā)重大事件時(shí)，能第一時(shí)間趕到參與搶救。

3.5平時(shí)就要進(jìn)行人員合理分工調(diào)配，并反復(fù)組織培訓(xùn)，使每一位成員知道自己在接診搶救重大突發(fā)事件批量傷員時(shí)的定位及工作職責(zé)，才能做到工作忙而不亂，有序開展。

3.6根據(jù)醫(yī)院實(shí)際科學(xué)合理地簡(jiǎn)化急診就診搶救流程，開放綠色通道，本著先搶救住院再掛號(hào)付費(fèi)的原則，是保證急診科快速應(yīng)對(duì)大批量傷員的前提。

3.7注重“接口”部位的協(xié)調(diào)配合，所謂接口部位，就是一件工作涉及到各個(gè)不同隸屬關(guān)系的單位或隸屬關(guān)系相同但涉及不同工種的工作。重點(diǎn)協(xié)調(diào)好：①醫(yī)護(hù)之間在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行中的“接口”②急診和醫(yī)技、輔助檢查科室在申請(qǐng)、預(yù)約，特殊準(zhǔn)備和結(jié)果回報(bào)方面的“接口”③急診與其他臨床科室之間的“接口”。

3.8組織指揮得力是有序快速接診，搶救成功的關(guān)鍵。遇大批量傷員時(shí)由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一對(duì)人力、物力資源進(jìn)行合理分工調(diào)配，各司其職、各負(fù)其責(zé)，保證整個(gè)診療過(guò)程快速有序，不存在“真空”地帶，不出現(xiàn)隱患環(huán)節(jié)。

3.9嚴(yán)格執(zhí)行急救流程，搶救過(guò)程應(yīng)遵循“先重后輕”，“先救命后救傷”等原則，以提高搶救成功率和保證良好的急診室救治環(huán)境。

4體會(huì)

4.1護(hù)理應(yīng)急救護(hù)體系的建立

為我院的大型突發(fā)事件大批量傷員的應(yīng)急搶救提供了人員、物資保障。護(hù)理應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)常年24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，遇有大型搶救任務(wù)召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，出色完成搶救任務(wù)。

4.2為傷員的生命安全提供了保障大型搶救時(shí)耗費(fèi)最多的是護(hù)理人力資源，由于護(hù)理人員和物資在搶救時(shí)得到保障，使醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑能及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行，各項(xiàng)護(hù)理措施迅速落實(shí)，分組分工管理病人，危重病人有專人負(fù)責(zé)搶救，護(hù)送檢查與住院也有專人全程監(jiān)護(hù)，病情變化能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，從而保障了患者的生命安全。與此同時(shí)其他急診病人的搶救也不會(huì)因有大型突發(fā)事件應(yīng)對(duì)而受到影響，保證了急診的搶救質(zhì)量。近5年共應(yīng)對(duì)搶救各類突發(fā)事件大批量傷員多起。2009年7月～2014年12月，我院成功對(duì)多起重大突發(fā)事件傷員進(jìn)行了快速接診、搶救、處置、分流，其中具有代表性的有2010.11.29第五小學(xué)學(xué)生課間踩踏事件135名傷員、2011.8.19爆炸案17名傷員、20人以上批量車禍傷員8起、1起、與爆恐相關(guān)的批量傷員數(shù)起。近年來(lái)所接診的眾多批量傷員，接診搶救工作緊張有序，忙而不亂，無(wú)一例因院內(nèi)急救不及時(shí)或因?yàn)楦鱾€(gè)環(huán)節(jié)銜接不到位而延誤救治，有效提高了搶救成功率，為最大程度挽救各族人民群眾的生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

篇4

1集束化護(hù)理概述    

集束化護(hù)理是近幾年來(lái)最初產(chǎn)生于ICU專業(yè)的新概念，于2001年由美國(guó)健康研究所(the institutefor healthcare improvement, IHI)提出。其目的在于促進(jìn)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作和溝通交流，為危重癥病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理將一系列有循證依據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起形成護(hù)理方案，方案通常包括3項(xiàng)一5項(xiàng)操作性較強(qiáng)的元素，這些元素的共同執(zhí)行比單獨(dú)執(zhí)行能更好地改善病人的結(jié)局田。而方案中的各項(xiàng)元素必須經(jīng)過(guò)循證研究證實(shí)有效性，而不是一系列臨床護(hù)理措施的簡(jiǎn)單捆綁，其執(zhí)行不具強(qiáng)制性，可根據(jù)科室具體情況和病人病情而制定，不是一成不變的。IHI推薦的預(yù)防中心靜脈置管病人的集束化護(hù)理方案主要包括5項(xiàng)措施叫:即手部衛(wèi)生、穿刺導(dǎo)管時(shí)提供最大無(wú)菌屏障、使用洗必泰消毒皮膚、選擇最理想的置管位置及每日檢查病人是否需要保留導(dǎo)管。2008年等川創(chuàng)建的中心靜脈集束協(xié)議則包括了保障最大無(wú)菌屏障、手衛(wèi)生、皮膚準(zhǔn)備、創(chuàng)建中心靜脈治療車、避免下肢靜脈穿刺等5項(xiàng)措施。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，除經(jīng)典的IHI措施外，同時(shí)采納了以下措施:設(shè)立監(jiān)控員或組建靜脈治療小組、開展培養(yǎng)教育、加強(qiáng)置管后導(dǎo)管的維護(hù)等，可有效降低C'RBSI發(fā)生率。

2中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理策略

2. 1手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，也是集束化護(hù)理成功實(shí)施的前提。在接觸病人前后、接觸病人物品后、為病人進(jìn)行有創(chuàng)操作前、接觸病人血液和體液后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。研究證明，以手為媒介傳播病原微生物導(dǎo)致的感染占醫(yī)院感染約3000，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持每天做到高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少6000 ^'9000，并可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低2500^5000。盡管洗手的重要性已有共識(shí)，但目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性并不高，這就要在思想上提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染重視度、改善手衛(wèi)生設(shè)施、開展形式多樣的反復(fù)培訓(xùn)、強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督、反饋以及獎(jiǎng)懲結(jié)合的管理，將手衛(wèi)生的相關(guān)管理納入日常管理之中;采用正確的洗手方法，選擇適當(dāng)?shù)南词忠骸⑾緞┑龋蕴岣呤中l(wèi)生的依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3. 2. 2最大無(wú)菌屏障置管時(shí)最大無(wú)菌屏障包括川:①操作者及助手在導(dǎo)管穿刺時(shí)應(yīng)洗手、戴帽子、穿無(wú)菌隔離衣、戴無(wú)菌手套。②病人采用無(wú)菌單從頭到腳全覆蓋，只暴露穿刺部位。最大化的無(wú)菌屏障得到很多循證醫(yī)學(xué)的支持，Jeong等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，置管時(shí)采用最大化無(wú)菌屏障后，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率由。.37%降至。.O10o。而Raad等Cio〕研究顯示，中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)如果沒有提供最大無(wú)菌屏障，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率可升高6倍。因此，在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)無(wú)論操作者還是其助手都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，并實(shí)施最大無(wú)菌屏障，最大的無(wú)菌化屏障可保證置管時(shí)最低的感染發(fā)生率。

2. 3選擇最理想的置管位置中心靜脈置管部位主要有3個(gè):鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。美國(guó)健康IHI的《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南(2011)戶〕提出，對(duì)成人進(jìn)行中心靜脈置管，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。Loren等仁11研究發(fā)現(xiàn)，置管感染率從高到低依次是:股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。但置管者操作技術(shù)不熟練及操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，亦可增加C'RBSI發(fā)生率。因此，操作者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格置管培訓(xùn)，掌握穿刺的適應(yīng)證，熟悉鎖骨下靜脈的局部解剖位置及毗鄰關(guān)系，掌握置管流程及操作規(guī)范，并成立專業(yè)置管團(tuán)隊(duì)，以減少置管的并發(fā)癥。

篇5

【關(guān)鍵詞】 ICU重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理對(duì)策；護(hù)理影響因素

【概述】

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人類的不斷進(jìn)步以及各種高科技的不斷出現(xiàn)，最近幾年來(lái)，許多高端科學(xué)技術(shù)產(chǎn)品都以廣泛用于臨床。例如多種檢測(cè)和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范等。隨著人們整體素質(zhì)的提高，以及對(duì)自己本身及社會(huì)的認(rèn)知能力的加強(qiáng)，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)摸索，終于找到了提高對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力的方法，從而大大提高了各種危急重病的搶救成功率。因此使得許多生命垂危的病人在醫(yī)務(wù)人員的精心治療和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，終于戰(zhàn)勝了病魔，度過(guò)了危險(xiǎn)期走向了健康。下面的文字就是對(duì)ICU常規(guī)護(hù)理，護(hù)理要求及護(hù)理安全的影響因素及護(hù)理對(duì)策等方面做了詳細(xì)的闡述，現(xiàn)介紹如下：

一． 關(guān)于ICU常規(guī)護(hù)理

1.1對(duì)于所有處于ICU重癥監(jiān)護(hù)的病人都必須要連續(xù)24小時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，每四小時(shí)必須進(jìn)行體溫測(cè)量一次并做記錄，對(duì)于RR , BP , SPO2 , HR(P)必須每小時(shí)測(cè)量并記錄一次。而對(duì)于新入院的ICU重癥病人必須在其進(jìn)病房時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量其生命體征并做好相關(guān)記錄，密切動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并且要做到對(duì)于專門的病人要有專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1.2對(duì)于在ICU重癥監(jiān)護(hù)室做護(hù)理的護(hù)士必須熟練掌握運(yùn)用各種搶救儀器和監(jiān)護(hù)儀器，每個(gè)護(hù)士必須對(duì)自己所分管的病人的病情要做全面的了解，對(duì)于整個(gè)ICU的醫(yī)務(wù)人員必須分工明確并密切合作，這樣才能及時(shí)了解和處理病人的各種突發(fā)狀況。

1.3用藥原則：所有藥物的使用在使用時(shí)必須進(jìn)行”三查七對(duì)”,并且還要及時(shí)準(zhǔn)確的記錄病人藥物的24小時(shí)出入量；輸液原則：無(wú)特殊情況必須無(wú)條件嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液，一般堅(jiān)決不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（除搶救情況），必要時(shí)可以用輸液泵輸液。

1.4醫(yī)務(wù)人員必須按時(shí)做好早晨晚間的護(hù)理，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人某些部位臟隨時(shí)護(hù)理如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等；堅(jiān)決做好“六潔”“四無(wú)”的工作。醫(yī)務(wù)人員還必須及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)病人做相關(guān)的評(píng)分（如Breden評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、GCS評(píng)分），還要注意病人的臥位必要時(shí)幫助病人調(diào)整臥位，使得病人臥位舒適，預(yù)防肺部感染及壓瘡的發(fā)生。

1.5對(duì)于有插管的病人必須保持各種引流管的通暢，密切監(jiān)護(hù)防止脫管現(xiàn)象的發(fā)生，及預(yù)防交叉感染出現(xiàn)。

1.6對(duì)于在ICU重癥監(jiān)護(hù)室的需要進(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)或治療（如有機(jī)械通氣、氣管切開、氣管插管、IABP、S-G導(dǎo)管及持續(xù)床旁血液濾過(guò)等）的病人按各自的常規(guī)護(hù)理執(zhí)行即可。

1.7醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行交接班工作時(shí)必須嚴(yán)格按相關(guān)交接程序執(zhí)行，嚴(yán)防遺漏與粗心大意造成的醫(yī)療事故的發(fā)生。

二． 關(guān)于護(hù)理安全

所謂的護(hù)理安全是說(shuō)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的過(guò)程中不導(dǎo)致（法律規(guī)定以外的）病人身體結(jié)構(gòu)或者功能上的，以及心理上的傷害、功能的障礙、器官的缺陷甚至機(jī)體的死亡。安全管理是指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，為了保證患者健康的前提下，對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及后遺癥等各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)的、及時(shí)的有效的控制。隨著近幾年來(lái)醫(yī)患關(guān)系越開越緊張，各種關(guān)于醫(yī)療事故方面的新法律的頒布，而ICU重癥監(jiān)護(hù)室收治的基本都是生命垂危的病人，極易發(fā)生醫(yī)療事故。所以其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵，護(hù)理安全在這樣的環(huán)境中就顯得特別的重要。

2.1關(guān)于醫(yī)療技術(shù)方面 隨著現(xiàn)在科技的日新月異，人們要求的提高，因此大量的高科技設(shè)備被引進(jìn)臨床。這也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，由于設(shè)備的復(fù)雜，或者說(shuō)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于設(shè)備的操作沒有徹底掌握，在治療患者過(guò)程中突發(fā)某種故障醫(yī)護(hù)人員由于技術(shù)缺乏不能及時(shí)處理或者處理不當(dāng)甚至錯(cuò)誤，從而延誤治療甚至危及患者的生命。在藥物方面，由于競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，新產(chǎn)品開發(fā)周期也越來(lái)越短，導(dǎo)致有些醫(yī)務(wù)工作者各種抗生素的濫用，甚至藥物劑量應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致藥物配伍不當(dāng)，這些都會(huì)危害到患者的安全，及護(hù)理安全問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染概率的大大提升。

2.2關(guān)于醫(yī)護(hù)方面 對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)： 隨著社會(huì)的不斷開放及不斷進(jìn)步，人們的維權(quán)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，而ICU的特殊性實(shí)行的是無(wú)家屬陪伴的制度，這樣會(huì)加大患者在精神和心理上的壓力和恐懼感，因?yàn)榧覍賹?duì)于患者某些行為的不理解在與我們醫(yī)務(wù)人員溝通時(shí)容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而家屬的迫切關(guān)心就會(huì)對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在某些方面操作不規(guī)范或者不合理（如書寫護(hù)理文書不規(guī)范、病情書寫前后不一等）則極易引起家屬的不信任也容易引發(fā)糾紛。因此對(duì)于ICU的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)必須具備很好的心理素質(zhì)、強(qiáng)烈的責(zé)任感、無(wú)私的團(tuán)隊(duì)合作的精神以及小心謹(jǐn)慎的態(tài)度。對(duì)于醫(yī)生與護(hù)士來(lái)說(shuō)：可以說(shuō)醫(yī)生與護(hù)士溝通是十分重要的，現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的是與時(shí)俱進(jìn)技術(shù)或者治療方法改變很頻繁，而如果醫(yī)生與護(hù)士沒有進(jìn)行交流會(huì)導(dǎo)致護(hù)士對(duì)病情的觀察出現(xiàn)誤差從而延誤治療。

2.3關(guān)于患者與家屬方面 對(duì)于病人自己，對(duì)于部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)（ICU綜合癥）患者很難或者不能控制自己的行為，極不配合護(hù)理容易對(duì)自己造成傷害。對(duì)于家屬簡(jiǎn)單的說(shuō)，由于對(duì)病情的認(rèn)識(shí)不夠徹底，或者抱有僥幸心理，就是不嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案而影響了病人的安全。

三.關(guān)于護(hù)理要求

對(duì)于ICU的護(hù)理人員必須以為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理甚至挽救生命為目的。必須做到嚴(yán)格密切的觀測(cè)患者的病情，并且能及時(shí)迅速的做出判斷，必要時(shí)還要及時(shí)實(shí)行各種治療措施。

3.1關(guān)于基礎(chǔ)的護(hù)理技術(shù) 及時(shí)清除呼吸道異物或分泌物等，以保持患者呼吸道的絕對(duì)通暢，保持患者的舒適，用以實(shí)施胸部物理治療方法；在保持輸液通路，導(dǎo)尿管以及各種引流管的通暢時(shí)護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照無(wú)菌術(shù)原則執(zhí)行，以避免交叉感染；為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者口腔眼睛及皮膚等處的護(hù)理，使患者在生活方面感到舒適；護(hù)理人員必須在熟練掌握觀察技術(shù)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格密切的觀察和監(jiān)護(hù)患者生命體征以及病情的變化，并且綜合分析及時(shí)的采取有效的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在患者已經(jīng)脫離危險(xiǎn)期，病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，使患者的生活規(guī)律化、獨(dú)立化。

3.2關(guān)于心理護(hù)理 對(duì)于患者，一般這種重癥的患者都會(huì)有很大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)焦躁不安，情緒起伏很大。所以我們?cè)谑炀毤本然颊叩耐瑫r(shí)，還需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者的情緒變化，以及進(jìn)行相關(guān)的安撫使患者情緒平靜下來(lái)，而對(duì)于要立即進(jìn)行手術(shù)者需要馬上進(jìn)行精神鼓勵(lì)。對(duì)于家屬，同樣會(huì)有不安和緊張的情緒，護(hù)理人員在安撫他們情緒的同時(shí)還要不斷的與家屬交流溝通患者的病情。要求護(hù)理人員有極高的同情心和責(zé)任心，能設(shè)身處地為患者和家屬著想，這樣就可以使醫(yī)患關(guān)系相對(duì)和諧一些。

四． 討論

ICU的旨在為生命垂危的病人提供更好的技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)（包括生命支持、生理機(jī)能的監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的防治），甚至是病人進(jìn)一步達(dá)到更好的康復(fù)。這也就使得ICU集合了相關(guān)專業(yè)的高端知識(shí)和頂尖技術(shù)。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)許多醫(yī)院ICU病房的普及及規(guī)范都有了很大的進(jìn)展，人們也提高了對(duì)生命生理機(jī)能的認(rèn)識(shí)，從而，使得人們對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力又有了進(jìn)一步的提升。也大大提高了危急病人的搶救成功率，大部分的重癥危險(xiǎn)病人在ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，度過(guò)了生命的垂危時(shí)期，慢慢恢復(fù)了健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2010，(08):104

篇6

Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.

關(guān)鍵詞： 急診科；管理；門診病歷；醫(yī)患關(guān)系

Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）34-0276-03

0 引言

急診是指急速的為重癥急癥病人進(jìn)行檢查和診斷治療的行動(dòng)。急診科是近幾十年來(lái)新興的一門醫(yī)療學(xué)科，具有應(yīng)急性、風(fēng)險(xiǎn)性、綜合性和不間斷性的特點(diǎn)，是醫(yī)院急救體系的重要組成部分，對(duì)急診病人提供診斷和必要的治療。急診科的主要任務(wù)是對(duì)危機(jī)聲明的疾病患者組織搶救，對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行救治，在實(shí)踐中還要開展科學(xué)研究、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療水平。急診科是醫(yī)院的第一線窗口[1]，是醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院外在形象的第一道風(fēng)景線。急診科以接納高危重癥病人為主，需要配備高質(zhì)量的醫(yī)療急救設(shè)備和高素質(zhì)的醫(yī)療急救人員。目前各大醫(yī)院都在努力完善急癥科的建設(shè)和管理，建立專業(yè)隊(duì)伍，改造急診科的就醫(yī)環(huán)境，使得急診科的水平逐年的提高。但是也有一些醫(yī)院存在著一味的擴(kuò)建和擴(kuò)充，而與其醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的提高并不相適應(yīng)的現(xiàn)象，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風(fēng)和醫(yī)療安全等方面都存在一些需要改進(jìn)的問(wèn)題[2]。

1 急癥科目前的管理現(xiàn)狀

急診科作為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的第一線，必須加強(qiáng)各方面的管理。目前有不少醫(yī)院在急診科的管理上存在各種問(wèn)題，歸納起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面：

1.1 急診科醫(yī)生的醫(yī)療水平相對(duì)不高 急診科接診醫(yī)生的素質(zhì)高低是決定是否發(fā)生急診醫(yī)療糾紛非常關(guān)鍵的因素，接診醫(yī)生素質(zhì)較高，相應(yīng)的治療質(zhì)量就高，服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)療糾紛就少；反之，如果不能保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，則會(huì)產(chǎn)生較多的醫(yī)療糾紛。而目前由于急診科的工作強(qiáng)度大，使得急診科的年輕醫(yī)生不能安心就診，并且認(rèn)為門診工作不重要，有些剛分配來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)生僅僅將急診科作為一個(gè)跳板，實(shí)習(xí)完之后就跳槽到其他部門，導(dǎo)致了急診科的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性較大，醫(yī)療水平參差不齊，不易管理，造成了剛有急診經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生流失，而新來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療水平不高的現(xiàn)象。另外，由于急診科平時(shí)的繁忙工作，使得急診科的醫(yī)生很少參與學(xué)習(xí)新的醫(yī)務(wù)知識(shí)和參與科研，導(dǎo)致急診科一直以來(lái)就是科研的薄弱環(huán)節(jié)。在急診科中很少有高級(jí)職稱的醫(yī)師，或者很少有、有科研課題或者科研成果的高級(jí)醫(yī)師，缺乏高水平急診醫(yī)學(xué)的拔尖人才，導(dǎo)致急診科的醫(yī)療水平整體不高。

1.2 急診科的各種管理規(guī)章制度不完善 急診科醫(yī)生的收入與付出嚴(yán)重不成比例，醫(yī)院在政策上對(duì)急診科在人力、物理、財(cái)力和獎(jiǎng)金分配方面都沒能重點(diǎn)考慮，無(wú)法有效的調(diào)動(dòng)急診科醫(yī)生的積極性。急診科本身由于工作性質(zhì)的原因，很少制定中短期或者長(zhǎng)期的工作規(guī)劃，并且因?yàn)椴∪说母鞣N不確定性而沒能規(guī)范急診工作程序。對(duì)于急診科的醫(yī)生，也因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大而很少對(duì)急診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)或者再教育。急診科的登記制度也相對(duì)沒有完善，更沒有任何形式的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度，無(wú)法對(duì)急診醫(yī)生從質(zhì)量上進(jìn)行監(jiān)控。缺乏處理成批傷員的應(yīng)急預(yù)案和各種傳染病的防治準(zhǔn)備，典型的案例是SARS病毒的流行，由于對(duì)SARS的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致出現(xiàn)了重大的損失。再比如沒有注意防范院前搶救工作中的隱患，急診的搶救過(guò)程應(yīng)該做到早期、迅速、準(zhǔn)確、有效。需要建立一套嚴(yán)格的規(guī)范制度對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，如病人發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀以及已經(jīng)進(jìn)行的處理方法，對(duì)病人進(jìn)行合理的體檢，在最短時(shí)間內(nèi)有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題并做出診斷。運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程也需要有嚴(yán)格的操作規(guī)范，防止出現(xiàn)未向病人或家屬交待途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)的情況，120急救車上必備的各種物品如血壓計(jì)、聽診器、手電筒、麻醉針等必須保證運(yùn)行良好；急救車上要定期進(jìn)行消毒和清潔等等，這些都需要有嚴(yán)格的規(guī)范來(lái)保障治療的順利實(shí)施。

2 加強(qiáng)急診科管理的策略研究

隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急診模式也必須要適應(yīng)現(xiàn)代急診急救的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，更好的滿足急診患者的醫(yī)療需求。為此，醫(yī)院需要研究各種加強(qiáng)急診科管理的策略，是急診科的發(fā)展跟上當(dāng)今醫(yī)療體制改革的方向，更好為人民服務(wù)。筆者經(jīng)過(guò)實(shí)踐和分析，主要總結(jié)了以下方面：

2.1 從急診科自身建設(shè)出發(fā)，努力提高醫(yī)護(hù)人員水平 為了使得急診科的醫(yī)生能夠了解各種綜合性和廣泛性的疾病，必須定期對(duì)急診科醫(yī)生進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使之具有更廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于急診科的醫(yī)師，要加強(qiáng)鑒別診斷，學(xué)習(xí)掌握各種專業(yè)技術(shù)和使用各種醫(yī)療設(shè)備，如氣管插管、呼吸機(jī)使用和電動(dòng)起搏器等。對(duì)于護(hù)理人員則要進(jìn)行各自分工和配合協(xié)作的訓(xùn)練，進(jìn)行各種操作技能的培訓(xùn)，定期組織成批傷員救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，發(fā)現(xiàn)和解決各個(gè)崗位整體配合上的問(wèn)題，增強(qiáng)救治的有效性，減少可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的因素。

要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，盡快形成一套完整規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材，建立急診專業(yè)人員培養(yǎng)渠道，搞好急診醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地，全面提高醫(yī)療人員的素質(zhì)和水平，努力培養(yǎng)一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的專業(yè)技術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[3]～[4]。

還需要特別注意的是急診科醫(yī)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)，要有責(zé)任心，能夠?qū)⑿谋刃牡厣拼∪思凹覍伲巡∪水?dāng)成自己的親人一樣認(rèn)真細(xì)致的給予治療，把急診工作當(dāng)成自己神圣的使命；要有敬業(yè)精神，對(duì)患者保持高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)還要掌握接診藝術(shù)，能主動(dòng)與病人及病人的家庭進(jìn)行溝通，取得病人和家屬的理解與信任，爭(zhēng)取病人及其家屬的合作。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[5]。

2.2 加強(qiáng)急診科制度管理，規(guī)范診療制度 加強(qiáng)急診科的管理，可以從以下幾個(gè)方面入手：

2.2.1 應(yīng)用ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證，ISO9001提供了一種制度，一種規(guī)范的操作程序，通過(guò)內(nèi)審、外審發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中不符合規(guī)定的現(xiàn)象并及時(shí)改進(jìn)，由此規(guī)范每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)節(jié)，提高患者的滿意度，樹立好的社會(huì)影響力，從而減少甚至避免了各種醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。另外，作為醫(yī)院的管理者，從自身也應(yīng)該提高素質(zhì)，培養(yǎng)自己在個(gè)人氣質(zhì)、文化素質(zhì)以及道德修養(yǎng)，充分理解領(lǐng)導(dǎo)崗位賦予他的職責(zé)和權(quán)益，領(lǐng)導(dǎo)者能夠通過(guò)自身的努力將所管理的團(tuán)隊(duì)健康穩(wěn)步的發(fā)展。這也是提高管理質(zhì)量的重要組成部分。

2.2.2 建立合理有效的監(jiān)督機(jī)制。建立與急診科配套的監(jiān)督機(jī)制，比如建立患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷制度，設(shè)立監(jiān)督電話供患者隨時(shí)對(duì)醫(yī)生不滿意的行為進(jìn)行投訴等措施，可以比較快捷而有效的規(guī)范急診體系，能夠比較有效的對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理的獎(jiǎng)懲。

2.2.3 規(guī)范診療制度。急診科主要規(guī)章制度和人員職責(zé)包括：急診科主任職責(zé)，急診科醫(yī)師職責(zé)，急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，急診科護(hù)士職責(zé)，要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急診科規(guī)章制度和人員職責(zé)，危重病的搶救程序[6]；急診崗位責(zé)任制度，首診負(fù)責(zé)制度，急診病歷書寫制度，急診報(bào)告制度，醫(yī)囑查對(duì)制度，急診搶救制度，病案管理制度，醫(yī)師值班、交接班制度，三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度等各種規(guī)章制度。這些制度的指定為了急診科醫(yī)務(wù)人員一個(gè)工作的準(zhǔn)繩，任何救治工作都必須遵循這些制度，一旦有違背制度的行為，必須按照規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處。同時(shí)也要營(yíng)造以人為本的管理概念，將管理方法從機(jī)械檢查型向耐心指導(dǎo)型轉(zhuǎn)變，從發(fā)生問(wèn)題后領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥道分析原因的溫情講解；院領(lǐng)導(dǎo)要能夠換位思考，設(shè)法幫助急診科解決在管理問(wèn)題上的諸多不合理現(xiàn)象。管理過(guò)程不能是居高臨下的發(fā)號(hào)施令，而是平等對(duì)待，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的所思所想，廣泛聽取意見和建議，進(jìn)行合理的引導(dǎo)，增加批次的親和力和凝聚力，從而使急診科的全體工作人員能夠身心愉悅的投入到工作中，以一種快樂的心態(tài)積極的工作，可以大大提高工作的效率[7]。

2.2.4 修改急診科的績(jī)效考核辦法。根據(jù)多勞多得、不勞不得、少勞少得的原則進(jìn)行合理的績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，根據(jù)對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)和患者的評(píng)價(jià)決定每個(gè)人的薪酬水平，這樣既可以公平的進(jìn)行薪金分配，也能夠充分的動(dòng)員所有醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2.2.5 改變現(xiàn)有的急診科體制，設(shè)立適應(yīng)醫(yī)療制度改革的急診管理模式。傳統(tǒng)的急診科只是作為醫(yī)院的“支援型”單位，很多醫(yī)師都是剛分配來(lái)的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生或者從別的科室臨時(shí)抽調(diào)來(lái)的醫(yī)師，臨時(shí)性的觀念很強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有強(qiáng)烈的崗位意識(shí)。這導(dǎo)致急診科的領(lǐng)導(dǎo)缺乏工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。為了改變這個(gè)現(xiàn)狀，使急診科成為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，就必須盡快建立各種專業(yè)的急診室、搶救室、急癥ICU、急癥手術(shù)室、處理室以及各種急診檢查手段等，以滿足更高層次的需求。使急診科從“支援型”模式向“自主型”模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，抽調(diào)高水平的醫(yī)師組成專職的急診團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建新型的急診專科，是急診科成為和其他科室同等重要的醫(yī)院組成部分。

2.2.6 特別注意要重視急診科人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)是急診科具有更強(qiáng)的生命力的前提，必須保證每年對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)，不斷提高和學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)。使急診醫(yī)生能夠熟練掌握各種專業(yè)疾病的急救級(jí)數(shù)，建設(shè)一支一專多能的急診醫(yī)生隊(duì)伍，逐步和建立的專業(yè)科室共同獨(dú)立承擔(dān)全部急診任務(wù)，這樣可以更快的解決患者的會(huì)診問(wèn)題，有利于患者的早期治療。

2.2.7 建立網(wǎng)絡(luò)信息化管理。21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)世紀(jì)，網(wǎng)絡(luò)不僅可以快速準(zhǔn)確的完成各種實(shí)時(shí)操作，還能為急診科的操作人員和管理人員提供快捷的信息查詢和表單打印，能夠幫助管理者快速的完成各種復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)工作，詳細(xì)記錄患者就診的整個(gè)過(guò)程，能夠在急診科的發(fā)展過(guò)程中起到積極的作用。

3 小結(jié)

本文簡(jiǎn)單介紹了當(dāng)前急診科的管理現(xiàn)狀，明顯存在著急診科醫(yī)生水平不高和急診科管理制度不完善的問(wèn)題；針對(duì)這些問(wèn)題，本文詳細(xì)的分析了各種急診科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的監(jiān)督機(jī)制、完善診療制度等七個(gè)方面的措施。相信通過(guò)這些措施的逐步實(shí)施，急診科在醫(yī)院的重要性將會(huì)與日俱增。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

“您的病我沒有辦法醫(yī)好，但我可以讓您舒服點(diǎn)”

一位80多歲的老先生已是胰腺癌晚期，腹部插著管子，傷口疼得厲害，整夜按鈴呼叫護(hù)士。后來(lái)，來(lái)了位醫(yī)生，幫他清理傷口，并把敷在傷口上被膿水浸得泛S的紗布拿掉，換成了女士用的衛(wèi)生巾做敷料，下面再墊上隔離層。這樣處理之后，大概過(guò)了10分鐘，老先生原先的一張“苦瓜臉”上有了笑容，他悄悄地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“我活了八十多歲，第一次用這個(gè)東西。”醫(yī)生笑著問(wèn)他：“好用嗎？還疼嗎？”老先生高興地回答：“好用！不怎么疼啦！”這個(gè)讓老先生滿意的衛(wèi)生巾創(chuàng)意敷料，是楊友華醫(yī)生進(jìn)行安寧療護(hù)的一次“杰作”。

楊友華是臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)放療科醫(yī)生，也是臺(tái)灣最早一批投身到安寧療護(hù)事業(yè)的醫(yī)生。25年的安寧療護(hù)經(jīng)歷，讓楊友華對(duì)這個(gè)專業(yè)有著深刻的理解。“安寧療護(hù)主要是針對(duì)病人的不舒適進(jìn)行治療，幫助他減輕痛苦等。在安寧療護(hù)的過(guò)程中，病人得到心靈的平靜，得到生活品質(zhì)的提高。”

目前臺(tái)灣安寧病房主要是接收癌癥終末期病人、多重器官衰竭的慢性病病人。“你的病我沒有辦法醫(yī)好，但我可以讓您舒服點(diǎn)。”這是楊友華在接觸癌癥末期病人常說(shuō)的一句話。他的確善于運(yùn)用專業(yè)技能幫助癌癥晚期病人緩解常出現(xiàn)的癌痛、嘔吐等癥狀。“在處理疼痛方面，首先是要了解他疼痛的原因，再對(duì)癥下藥、對(duì)癥治療。現(xiàn)在，我們有非常好用的鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡等。安寧療護(hù)中的護(hù)理也非常重要。只要處理得當(dāng)，90%的癌癥末期疼痛是可以在1～3天之內(nèi)得到控制的。”

對(duì)于癌癥患者可能出現(xiàn)的一些心理困擾和精神痛苦，楊友華的“話療”往往也很管用。有的病人在接受一段時(shí)間的舒緩醫(yī)療，癥狀得到控制后會(huì)問(wèn)：“我可以這樣回家了嗎？”楊友華會(huì)明確地告訴他：“可以啊，你就可以回家了，然后約你的好朋友快樂地喝酒，過(guò)完這最后的美好時(shí)光。至于這最后的時(shí)間有多長(zhǎng)，我也不知道。”就是這么簡(jiǎn)單的一句話，病人的心結(jié)也打開了，也就豁然開朗了，甚至活得比預(yù)期得久，更有品質(zhì)。有的病人在臨終前會(huì)跟他說(shuō)：“這是我人生最美好最有意義的時(shí)刻。”

楊友華解釋說(shuō)，癌癥末期的病人，只要出現(xiàn)疼痛、嘔吐等不適，就可以住進(jìn)安寧病房。在癥狀控制后，就可以回到家里，享受居家照顧，度過(guò)最后的時(shí)光。一旦再有癥狀出現(xiàn)，可再住進(jìn)安寧病房。也有的病人在安寧病房癥狀得到控制了，但同時(shí)生命也到此為止了，就在安寧病房安然離世。“做安寧療護(hù)的醫(yī)生，人文醫(yī)學(xué)的味道要很濃厚。”楊友華深有感觸地說(shuō)。讓他頗感欣慰的是，在臺(tái)灣，有一批像他一樣的專業(yè)人士致力于安寧療護(hù)事業(yè)，而越來(lái)越多的癌癥末期病人因此享受到人生最后一程的溫暖。

從心動(dòng)開始，從需求著手，一步步走來(lái)

在《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志的智庫(kù)報(bào)告《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)全球姑息治療排名》中，臺(tái)灣在全世界80多個(gè)國(guó)家中排名第六、亞洲第一。作為臺(tái)灣安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展歷程的親歷者和見證者，楊友華慨嘆“這第一名得來(lái)不易”。

1990年，臺(tái)灣第一家安寧療護(hù)病房在臺(tái)北淡水馬偕紀(jì)念醫(yī)院的病房誕生。回想起當(dāng)年創(chuàng)辦的經(jīng)歷，臺(tái)灣安寧照顧基金會(huì)董事、馬偕醫(yī)學(xué)院教授賴允亮仍記憶猶新。“我們當(dāng)時(shí)向衛(wèi)生當(dāng)局申請(qǐng)做癌癥末期病人的照顧，我跟院長(zhǎng)去了兩次，都被罵了回來(lái)――‘你們還有很多事情要做啊，重要的事情不做，為什么要管‘死人’。”但賴允亮并未就此放棄，幾經(jīng)努力，他們終于在那個(gè)條件艱苦、醫(yī)療條件有限的地方建起了安寧療護(hù)病房。

“人要善始，也要善終。但大多數(shù)人對(duì)于死都存在一種恐懼與避諱。在這種社會(huì)性的認(rèn)知偏見下，安寧起始于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員，去關(guān)注、照料所謂‘等死’的患者，為的讓他們最后一程走得更加坦然。”賴允亮坦言，“這個(gè)過(guò)程，我們要面對(duì)很多問(wèn)題”。

首先需要的是進(jìn)行專業(yè)人才的培養(yǎng)。1990年12月，臺(tái)灣安寧照顧基金會(huì)成立。在基金會(huì)的支持下，賴允亮帶領(lǐng)大家于1991年開始進(jìn)行安寧照顧專才培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)的對(duì)象有醫(yī)生、護(hù)士，以及社工和牧靈人員（又叫靈性關(guān)懷師）。作為此項(xiàng)計(jì)劃的主要策劃者和執(zhí)行者，楊友華深知培訓(xùn)的重要性。他介紹說(shuō)，癌癥末期的病人絕對(duì)不只有疼痛，可能會(huì)有多重癥狀，比如疼痛合并惡心嘔吐，疼痛合并很嚴(yán)重的譫妄或便秘等等，還有疼痛造成的生理和心理問(wèn)題。安寧療護(hù)的核心內(nèi)容是對(duì)末期患者提供全人關(guān)懷，除了針對(duì)首當(dāng)其沖的軀體癥狀如疼痛、嘔吐進(jìn)行治療外，還要有“心理”和“靈性”的關(guān)照，目的是讓患者得到身、心、靈的平安。此外，還要照顧到患者的家屬（全家），要做到從接診到臨終到居喪的服務(wù)（全程），即提供全人、全家、全程、全隊(duì)的“四全”服務(wù)，這個(gè)工作需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作完成――不只是有醫(yī)生的治療，也需要護(hù)士的護(hù)理，還包括心理師、社會(huì)志愿者甚至宗教人士的參與。

隨著知識(shí)的增加、理念的轉(zhuǎn)變，安寧療護(hù)在臺(tái)灣越來(lái)越受到關(guān)注和重視。賴允亮欣喜地看到，現(xiàn)在有更多的醫(yī)生愿意前往艱苦的區(qū)域去協(xié)助發(fā)展當(dāng)?shù)氐陌矊庒t(yī)療。

與此同時(shí)，學(xué)會(huì)的成立、法規(guī)的出臺(tái)、政府的參與，在一定程度上推動(dòng)了安寧療護(hù)的發(fā)展。楊友華介紹說(shuō)，1995年，臺(tái)灣安寧照顧協(xié)會(huì)成立，1999年臺(tái)灣安寧緩和醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立，2005年臺(tái)灣安寧緩和護(hù)理學(xué)會(huì)成立，相繼成立的學(xué)會(huì)對(duì)于安寧療護(hù)這個(gè)學(xué)科的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用，讓安寧療護(hù)這個(gè)專業(yè)的發(fā)展開始提速。尤其是2000年5月23日通過(guò)的《安寧緩和醫(yī)療法》，更是為安寧療護(hù)的發(fā)展提供了法律支持和保障。“現(xiàn)在臺(tái)灣的各級(jí)醫(yī)院都有了安寧病房，有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)在做安寧療護(hù)，而且已經(jīng)把是否設(shè)立臨終關(guān)懷病床納入三甲醫(yī)院的考核系統(tǒng)。”

讓賴允亮更為自豪的是，“如今在臺(tái)灣，安寧療護(hù)已從病房走到居家、走到社區(qū)，散布到了各個(gè)角落。”他給出一組傲人的數(shù)據(jù)：整個(gè)臺(tái)灣，住院安寧療護(hù)共有724張床位，其中10家醫(yī)學(xué)中心有251張床位，其他的分布在27家區(qū)域醫(yī)院和8家地區(qū)醫(yī)院里；還有居家安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)84個(gè)；共同照護(hù)團(tuán)隊(duì)130個(gè)；社區(qū)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)81個(gè)。對(duì)于回到家中的終末期患者，安寧團(tuán)隊(duì)每周去他們的家中訪視、處理，并對(duì)其家人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；會(huì)診制度則把安寧療護(hù)擴(kuò)大到整個(gè)社區(qū)里面。

歷數(shù)成績(jī)，賴允亮不由得感嘆道：“從心動(dòng)開始，從需求著手，臺(tái)灣的安寧療護(hù)一步步走到了現(xiàn)在，才有了今日的成就。”

讓安寧病房成為患者享受人生美好體驗(yàn)的最后一站

相比臺(tái)灣的成績(jī)，我國(guó)大陸的安寧療護(hù)可以說(shuō)仍處于起步和探索的階段。在《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)全球姑息治療排名》中，其中“死亡質(zhì)量指數(shù)”這一項(xiàng)，我國(guó)的綜合得分在80個(gè)國(guó)家中排到第71位，在亞太地區(qū)排名倒數(shù)第四。在楊友華看來(lái)，臺(tái)灣地區(qū)和大陸同宗同源，有著相同的文化背景，在安寧療護(hù)的發(fā)展上有許多相通之處，包括面臨的問(wèn)題也有類似性。

北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，他們?cè)O(shè)立了安寧療護(hù)病房，卻遇到病人不肯來(lái)的尷尬。對(duì)此，楊友華坦承，類似的問(wèn)題臺(tái)灣在安寧療護(hù)事業(yè)的起步階段也遭遇過(guò)。那時(shí)，一說(shuō)到安寧病房，病人的反應(yīng)是，“我才不要去住你們的病房，我看到的都是走著進(jìn)去、躺著出來(lái)。”“我的家人不要我了，我的醫(yī)生不要我了，所以才讓我去住安寧病房。”同時(shí)，社會(huì)上也存在對(duì)安寧病房和臨終關(guān)懷“污名化”的現(xiàn)象，有的患者家屬會(huì)說(shuō)：“去那個(gè)病房，不是都去送死的嗎？” 面對(duì)患者及其家屬的不理解、不接受，他們開展了大量針對(duì)患者和普通大眾的宣講和教育工作。“安寧病房對(duì)患者而言，是他到天堂的前一站，也是享受人生美好體驗(yàn)的最后一站。”楊友華說(shuō)，一開始他們就是這樣“連哄帶騙”地把病人哄進(jìn)病房，病人住進(jìn)去后，癥狀改善了，整個(gè)人的精神狀態(tài)也好多了，等到要出院時(shí)，有的反而不愿意出院了。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)因惡性腫瘤而死亡的患者有280萬(wàn)人，但絕大多數(shù)患者在生命的最后階段并未得到應(yīng)有的照顧。楊友華表示，要想讓眾多的患者真正能享受到安寧療護(hù)，還需要一系列的配套工作要做，包括醫(yī)療保險(xiǎn)的承認(rèn)，保證醫(yī)生有合理的收入等，這樣才能讓患者免去經(jīng)濟(jì)上的顧慮，也能讓醫(yī)生能安心于這份工作。

篇8

[關(guān)鍵詞] 情志護(hù)理；探視；管理；交流

[中圖分類號(hào)] R000 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（b）-0157-04

[Abstract] By the application of concierge-style meet and see-off， and proactive initiative information， and warm communication， and people oriented psychological management of "emotional care nursing services" humanistic care measures and management， emotional care nursing services have been maximized reduced ailments of patients and the variety of complex psychological and the negative emotional suffering of patients and their family members visitation time， patients could be received medical treatment and nursing care in the best mental state， so as to achieve an early recovery from their illness， which their family members face reality satisfaction. Satisfaction with nurse-patient relationship has been greatly improved， and the daily ward management and visitation have been presented on order. The development and implementation of "emotional care nursing services" have satisfied the needs of patients and their families dependents of the physiological， psychological， social， cultural and other aspects in the nursing care， along with deepening the management of the nursing service functions date from a higher level.

[Key wards] Emotional care nursing services； Visitation； Management； Communication

急診科監(jiān)護(hù)病房不同于綜合重癥監(jiān)護(hù)病房，屬于相對(duì)封閉式和半開放式病區(qū)，收治多為急危重癥的中老年患者，其中相當(dāng)一部分是長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的患者。且在就診急診科期間，常常為多系統(tǒng)多器官疾病的危重癥患者，通常臨床各專科很難收住，這樣往往成為醫(yī)患、護(hù)患矛盾高發(fā)區(qū)，醫(yī)療糾紛的隱患時(shí)有發(fā)生；急診醫(yī)學(xué)工作中任何失誤和差錯(cuò)都會(huì)給患者及其家屬造成嚴(yán)重危害，甚至直接危及生命，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]。患者家屬往往因?yàn)獒t(yī)療、護(hù)理的不滿意，招來(lái)投訴和辱罵等[2]。因此，以往普遍實(shí)施定點(diǎn)、限時(shí)、限人的探視方法，這種程式化探視，往往缺少人文關(guān)懷，難以體現(xiàn)愛心，少有溫馨氛圍，還時(shí)常發(fā)生一些護(hù)患間的不愉快。為了真正體現(xiàn)對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和護(hù)患“零距離”、服務(wù)“零缺陷”、護(hù)理“零投訴”的目的，在監(jiān)護(hù)病房探視中運(yùn)用了“情志護(hù)理”。情志，即人的情緒、情感的變化。所謂情志護(hù)理，主要是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善患者及其家屬的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志力、樹立康復(fù)的信心、減輕患者痛苦、消除不良情緒，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的效果[3-4]。兩年多來(lái)，通過(guò)實(shí)施“情志護(hù)理”的方式和流程，而且反復(fù)征求意見，加以改進(jìn)，摸索了一些值得推廣的經(jīng)驗(yàn)和模式，取得了出乎意料的良好效果。

1應(yīng)用措施

1.1 禮賓式迎送

為了使患者家屬能在短時(shí)間探視時(shí)感受到人文關(guān)懷和溫情愛心，首先從患者家屬進(jìn)門的那一刻起，實(shí)行專人引導(dǎo)，護(hù)士站立床旁，以“微笑”或“平和”禮貌相迎，這種禮賓式的迎接方式一下子就拉近了護(hù)理人員與患者家屬之間的感情；同時(shí)精心布置病房的環(huán)境，每張病床安裝了私密布簾，探試時(shí)可以隔離交談，每個(gè)床頭設(shè)計(jì)了彩色溫馨床頭卡和“溫馨提示語(yǔ)”，讓患者有家的溫馨感，極力營(yíng)造現(xiàn)代人文環(huán)境，對(duì)病房進(jìn)行了色調(diào)和功能美化靜化的裝飾，創(chuàng)造以舒適為主題的溫馨環(huán)境[5]。在營(yíng)造關(guān)懷氛圍中，要求護(hù)理小組事先評(píng)估患者及其家庭的價(jià)值觀和生活方式；考慮到患者的社會(huì)關(guān)系、隱私和情感生活；了解患者或患者家屬喜歡的稱謂；在不影響醫(yī)院管理制度和患者合理治療情況下，允許患者營(yíng)造個(gè)性化環(huán)境。部分患者家屬因親屬病情危重或需承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用可能出現(xiàn)負(fù)面情緒，告知探視時(shí)應(yīng)避免聲音過(guò)高、刺激性語(yǔ)言影響患者治療。對(duì)不合作患者的家屬告知希望在哪方面配合治療。指導(dǎo)患者家屬通過(guò)撫摸、語(yǔ)言交流等方式安慰、鼓勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)患者配合治療的自覺性。當(dāng)探視結(jié)束時(shí)，護(hù)士主動(dòng)站立兩旁，以“微笑”相送，患者家屬便會(huì)主動(dòng)自覺滿意地離開病房。這種模式可以增加患者住院時(shí)的安全感，幫助患者消除各種心理障礙，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者病情轉(zhuǎn)危為安，并提升患者及其家屬滿意度，減少醫(yī)患和護(hù)患糾紛[2，6]。重視患者家屬的體驗(yàn)和感受的重要性，理解關(guān)懷要素和合作能力。讓患者家屬隨時(shí)隨地感受到護(hù)理人員的熱心、精心、細(xì)心、耐心、暖心“五心”的全過(guò)程禮儀服務(wù)。相互禮貌、友好地對(duì)待和尊重他人促進(jìn)患者及患者家屬的舒適，關(guān)懷于探視中的每個(gè)人。總之，規(guī)范關(guān)懷護(hù)理語(yǔ)言、工作、操作等行為服務(wù)禮儀和流程。護(hù)理人員要求做到“五點(diǎn)”：儀表美一點(diǎn)、問(wèn)候多一點(diǎn)、巡視勤一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、業(yè)務(wù)精一點(diǎn)。

1.2 主動(dòng)式告知

在急診科監(jiān)護(hù)病房這個(gè)特殊的區(qū)域中，情志疏導(dǎo)法、情志釋疑解惑法、情志轉(zhuǎn)移法、情志制約法、情志發(fā)泄解憂法等被臨床廣泛使用[6]。然而在整個(gè)護(hù)理服務(wù)中，主動(dòng)告知有著至關(guān)重要的作用，在急診科監(jiān)護(hù)病房的患者病情危重、難以自述，患者家屬又心急如焚、情急難耐[7]；患者病情變化快，患者家屬情緒有波動(dòng)，護(hù)士如果理解不到位，會(huì)直接影響患者及其家屬的理解與配合效果，往往一句話說(shuō)不好或是講不清，就可能造成誤解和矛盾，護(hù)理人員要耐心、婉轉(zhuǎn)地做好解釋工作，要做到細(xì)心周到、熱情誠(chéng)懇、體貼入微[8]。患者家屬不是上帝，也不同于普通顧客，他們也有心理變化，不妨設(shè)身處地走進(jìn)他們的心里，換位思考、感同身受、相互理解、規(guī)避矛盾和糾紛。要真正得到每一位患者及其家屬的理解、支持和配合，這個(gè)時(shí)候主動(dòng)告知就顯得相對(duì)重要了。做各種操作時(shí)向患者及其家屬告知，可以解除其思想顧慮和精神負(fù)擔(dān)，以取得患者及其家屬的理解、配合。充分尊重患者及其家屬的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、自主決定權(quán)和身體權(quán)。危重患者做檢查時(shí)，有護(hù)士陪送檢查。為了使護(hù)理人員從心底愿意告知、想去告知、主動(dòng)告知，我們開展了“換位思考、體會(huì)患者、甄別情況、積極溝通”的活動(dòng)，對(duì)能進(jìn)行語(yǔ)言溝通的患者，強(qiáng)調(diào)護(hù)士說(shuō)話時(shí)應(yīng)語(yǔ)調(diào)適中、語(yǔ)氣溫和，堅(jiān)持邊操作邊交談、邊詢問(wèn)邊觀察，以達(dá)到知情安慰和溫馨護(hù)理的作用，了解患者的思想、情感、心理及需求，營(yíng)造友善氣氛，減輕患者精神壓抑和焦慮狀態(tài)，調(diào)整患者心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極性因素[5，9]。要求護(hù)理人員做到“六個(gè)一”：一個(gè)熱情的問(wèn)候、一番通俗易懂的環(huán)境介紹、一次認(rèn)真的病情詢問(wèn)、一次認(rèn)真的生命體征測(cè)量、一番真誠(chéng)的心理安慰、一次詳細(xì)的藥物過(guò)敏史了解；對(duì)非語(yǔ)言性溝通的患者，基于對(duì)個(gè)體特異性的認(rèn)識(shí)，情志護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者的遺傳稟賦、性別年齡、自然條件、社會(huì)環(huán)境、、精神因素等不同特點(diǎn)[8，10]，進(jìn)行表情告知、肢體告知和書面告知的方法，以自己的言行舉止表現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)獨(dú)特的美，展現(xiàn)出護(hù)理人員的良好風(fēng)貌和精神狀態(tài)，使患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，滿足患者生理和心理需要，達(dá)到心身兼顧的統(tǒng)一，遇到病情變化，快速診治，力爭(zhēng)方便簡(jiǎn)捷服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[11-12]。

1.3 溫馨式交流

交流是人與人之間思想交往及感情溝通的基礎(chǔ)和紐帶，在護(hù)理交流中，語(yǔ)言是護(hù)士與患者溝通的最基本、最重要的工具，急診科護(hù)士的語(yǔ)言既要能表達(dá)對(duì)患者善良的愿望與同情體貼，還要注意語(yǔ)言的規(guī)范及科學(xué)性[5，13]。要求護(hù)理人員具備職業(yè)良知、整體仁愛、職業(yè)崇高和關(guān)愛生命的關(guān)懷理念。這種理念能使護(hù)士從思想上形成關(guān)懷角色意識(shí)，在領(lǐng)悟人的生命價(jià)值和人性的基礎(chǔ)上更加關(guān)愛生命。患者入院后的問(wèn)題主要有社會(huì)孤獨(dú)感、焦慮、抑郁，對(duì)未來(lái)失去信心，社會(huì)活動(dòng)減少，家庭功能喪失，活動(dòng)受限和產(chǎn)生依賴等[14]，為了真正把護(hù)理真情傳遞給患者，把對(duì)患者的愛心感受給患者的家屬，堅(jiān)持把日常工作中所做的護(hù)理成果，通過(guò)每次的探視傳遞給患者家屬。為此要求每位護(hù)士自覺做到與患者“溫馨式交流”，制訂了服務(wù)語(yǔ)言“三有”、“四不”、“五性”、“六多”。接待“三有”：見面有稱謂、開口有問(wèn)候、答話有致謝；護(hù)士要“四不”：不冷漠患者家屬，不和患者家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不拒絕患者家屬合理要求，不對(duì)患者家屬說(shuō)不知道、不清楚；交流中做到“五性”：預(yù)見性、主動(dòng)性、快捷性、細(xì)致性和人文性；對(duì)患者保持“六多”：多一個(gè)微笑服務(wù)、多一句真誠(chéng)的心理安慰、多一份溫情、多一點(diǎn)耐心、多一次諒解、多一份陪伴和細(xì)致觀察[15-16]。每次的交流中要求護(hù)士注意言語(yǔ)表達(dá)，語(yǔ)氣柔和、耐心講解，如“我這樣解釋你能聽懂嗎，有什么不懂的及時(shí)問(wèn)”；“患者的精神狀態(tài)很重要，我相信你能鼓勵(lì)他”；“盡管患者的病情不容樂觀，但我們一起努力吧”等。及時(shí)交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要環(huán)節(jié)。形成了包括干預(yù)、個(gè)性化護(hù)理、關(guān)懷存在、觸摸、傾聽、響應(yīng)性的溝通和交流的護(hù)理技能；以情感為紐帶，理解、尊重、體貼患者，體現(xiàn)愛與奉獻(xiàn)，得到患者家屬源自內(nèi)心的尊重、感恩和感動(dòng)，建立和形成良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有效開展搶救工作，避免醫(yī)療糾紛與差錯(cuò)的發(fā)生[17-18]。

1.4 人本式心理維護(hù)

心理治療是急危重癥患者救治的較為重要方面，急診科監(jiān)護(hù)病房的患者多因嚴(yán)重感染、多臟器功能障礙、劇烈疼痛、失血、心腦腎功能受損、全身多處壓瘡等，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有陌生感、寂寞感、恐懼感、痛苦感、遺棄感等不良心理狀態(tài)。在疾病發(fā)生發(fā)展的各階段和救治過(guò)程中可能會(huì)表現(xiàn)為恐慌、悲傷、抑郁、創(chuàng)傷、緊張失調(diào)、身心失調(diào)癥和其他各種反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮、冷漠、絕望等情緒障礙，引發(fā)緊張、焦慮、驚恐無(wú)助、情緒不穩(wěn)定和不安的心理，隨著時(shí)間推移，部分患者會(huì)由于極度恐懼而誘發(fā)瀕死征象，這些心理活動(dòng)往往影響救治效果。同時(shí)患者家屬一些消極和負(fù)面的情緒也會(huì)對(duì)患者疾病的康復(fù)帶來(lái)不利影響。因此，綜合治療不僅要救治身體、挽救生命，護(hù)士還要配合醫(yī)生注重患者及其家屬心理健康的維護(hù)和救援[6，12，19]，以人為中心療法，患者通過(guò)改善“自知”或自我意識(shí)來(lái)充分發(fā)揮積極向上、自我肯定和自我實(shí)現(xiàn)的潛力，以改變自我的不良行為，矯正自身的心理問(wèn)題。需要重點(diǎn)做好五個(gè)方面的救援工作：①各項(xiàng)救治措施和護(hù)理操作迅捷、沉著冷靜、有條不紊，緩解救治現(xiàn)場(chǎng)緊張氛圍；②適當(dāng)增加巡視周期，密切觀察重癥患者的傷情進(jìn)展，以加強(qiáng)醫(yī)療照顧緩解患者焦慮情緒和恐懼心理；③指導(dǎo)患者調(diào)整行為方式以緩解心理壓力，如提示壓瘡患者不要直視創(chuàng)面等；針對(duì)不同危重癥患者，制訂和實(shí)施不同的心理護(hù)理；④加強(qiáng)情感溝通，急診科護(hù)士應(yīng)用溫和的目光、體態(tài)用語(yǔ)、手語(yǔ)等方式及適度撫摩以增加患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任感、安全感；⑤聯(lián)合心理醫(yī)學(xué)科成立心理危機(jī)干預(yù)小組，定期深入高危患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)[20-21]，并與患者家屬及時(shí)有效溝通。護(hù)理人員與患者或患者家屬一起制訂全面的關(guān)懷和治愈/康復(fù)方案，監(jiān)督和確保全面關(guān)懷計(jì)劃。同時(shí)通過(guò)與其他護(hù)士、醫(yī)生等團(tuán)隊(duì)成員的直接交流制訂計(jì)劃。重視并盡量滿足患者家屬的心理需求，由于患者家屬的情緒和言行對(duì)患者有著較大的影響。護(hù)士在認(rèn)真做好患者搶救護(hù)理的同時(shí)，盡可能耐心地向患者家屬介紹患者的情況，穩(wěn)定患者家屬情緒，并指導(dǎo)他們分擔(dān)對(duì)患者心理健康的護(hù)理工作，共同關(guān)心患者，解除患者種種疑慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 成果

2.1 調(diào)查答卷

通過(guò)兩年來(lái)的實(shí)踐和運(yùn)用，我們基本做到每人一次轉(zhuǎn)科及出院反饋，每月一次問(wèn)卷調(diào)查，每季度一次小結(jié)講評(píng)；目前已做到各類問(wèn)卷490余次，調(diào)查患者或患者家屬960人次，結(jié)果滿意率為100%。

2.2 座談交流

為更好了解患者情況，積極改善對(duì)患者的護(hù)理，在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，不定期質(zhì)性訪談、電話回訪，舉辦各種類型的座談會(huì)等一種或多種相結(jié)合的形式，了解患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，以其達(dá)到患者對(duì)護(hù)理工作的滿意，同時(shí)利于改善護(hù)理人員的溝通技巧。

2.3 工作成效

改變心態(tài)、改變行為、從點(diǎn)滴做起、隨時(shí)隨地。工作中時(shí)刻認(rèn)為對(duì)患者及其家屬再好一些，這是信任的基礎(chǔ)，也是保護(hù)護(hù)理人員最好的辦法[2，9，12]。急診科監(jiān)護(hù)病房采用這種探視制度和模式，既可以緩解患者家屬的緊張及焦慮情緒，又可以完全滿足患者的心理需求，有些患者存在意識(shí)障礙，處于昏迷狀態(tài)，家人的呼喚、撫慰有助于患者病情的恢復(fù)。由于流動(dòng)人員的增多，通常可能導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境的混亂，增加病區(qū)管理的難度。兩年來(lái)在全科護(hù)士的精心努力下，護(hù)患關(guān)系的滿意度得到了大幅度提高，監(jiān)護(hù)病房的日常管理及探視呈現(xiàn)井然有序，護(hù)士自身素養(yǎng)和整體護(hù)理技能及水平均有明顯進(jìn)步，把積極向上、溫情的正能量時(shí)時(shí)刻刻傳遞給患者及其家屬，患者身體和心理康復(fù)效果明顯。護(hù)理組共收到錦旗43面、表?yè)P(yáng)信159余封、拒收錢物13 000余元，退回禮品480余次，受到醫(yī)院表彰的先進(jìn)護(hù)士19人次，科室被評(píng)為北京市護(hù)理培訓(xùn)基地和護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位。

3 體會(huì)

通過(guò)禮賓式迎送，變被動(dòng)探視管理為主動(dòng)禮賓服務(wù)，建立“情志護(hù)理”式管理和探視，把文明注入監(jiān)護(hù)病房管理之中。正是由于以主動(dòng)的服務(wù)、溫馨的氛圍、整潔的環(huán)境和禮賓式的接待，贏得了患者及其家屬的支持、理解和配合，大家都能相互諒解、相互支持、相互協(xié)作，共同為患者的康復(fù)服務(wù)，全年未發(fā)生一起護(hù)患不愉快的事情，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)與糾紛。

通過(guò)主動(dòng)式告知，變患者家屬被動(dòng)式詢問(wèn)為探視時(shí)主動(dòng)介紹病情，把愛心融入患者護(hù)理之中。有針對(duì)性地選擇告知的方式方法，力求做到知心會(huì)意、以情交流、情達(dá)意通、相互理解。因此，主動(dòng)告知、合理解釋、以情服人是增強(qiáng)護(hù)患理解和信任的最好辦法之一。

通過(guò)溫馨式交流，變提問(wèn)式回答為親情式交流，把真情送入患者家屬之中，打造愛心服務(wù)的特殊護(hù)理服務(wù)和管理品牌。護(hù)患之間交流的方式、方法，對(duì)患者病情的護(hù)理治療及其家屬的心理情緒，有著極其重要的作用，特別危重癥患者，因病情復(fù)雜、心理壓力較大、情緒波動(dòng)較激烈，護(hù)患間易產(chǎn)生矛盾糾紛，嚴(yán)重時(shí)可造成較激烈的沖突，所以主動(dòng)告知、和諧溝通、溫馨解釋是化解矛盾沖突的良方妙藥。

通過(guò)心理健康維護(hù)，改善自知、自我潛力，矯正自身的心理問(wèn)題，把溫情傳遞到患者和患者家屬之中。緩和其緊張情緒，有助于使患者轉(zhuǎn)危為安，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在急診科監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作中，不僅實(shí)施高超的搶救技術(shù)，還重視患者的心理護(hù)理，使患者能以正常的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員診治工作，獲得對(duì)方的認(rèn)同和滿意。做到以情感人、以誠(chéng)待人、以心換心，整體提高護(hù)理水平及救治質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

“情志護(hù)理”在急診科監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的開展和運(yùn)用，使護(hù)理工作與服務(wù)工作得以有機(jī)結(jié)合，從更高層次上深化了管理中的服務(wù)職能，滿足了患者及其家屬在護(hù)理中的生理、心理、社會(huì)、文化等多方面的需求，收獲了比較滿意的效果，共建和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)今后進(jìn)一步科學(xué)管理、和諧發(fā)展、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立現(xiàn)代護(hù)理模式提供了良好思路和開端，也豐富了急診文化，值得推廣。我們無(wú)法左右別人，但可以改變自己，同時(shí)感染周圍的人。我們深切地感受到愛心的付出要從點(diǎn)滴做起，和諧的交流要從細(xì)節(jié)抓起，最終收獲才會(huì)從心底里感受。自此，贏得了患者及其家屬的理解、配合和贊譽(yù)，不僅治愈的患者感激我們，就是離去患者的家屬也被我們感動(dòng)。心對(duì)心的交流、情對(duì)情的溝通，感動(dòng)的不僅僅是患者及其家屬，更是醫(yī)護(hù)人員。

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篇9

關(guān)鍵詞：模擬教學(xué)；護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一門科學(xué)。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)為人們對(duì)一件事從生理、心理、文化、社會(huì)和精神諸方面的行為反應(yīng)。在科技進(jìn)步的今天，人們?cè)陉P(guān)注身體健康的同時(shí)，越來(lái)越重視倫理道德和自我權(quán)益的維護(hù)，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求也日益提高。護(hù)士要將所掌握的理論知識(shí)，充分與實(shí)踐相結(jié)合，以便為病人提供安全、有效并合乎倫理的護(hù)理。針對(duì)護(hù)理人員從學(xué)校畢業(yè)到成為合格甚至優(yōu)秀護(hù)理人才的培養(yǎng)過(guò)程，具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，在護(hù)理教學(xué)中探索多樣化的教學(xué)方法則顯得十分必要。模擬教學(xué)是為學(xué)習(xí)者進(jìn)入復(fù)雜多變的臨床工作做好充分準(zhǔn)備的一種教學(xué)策略①。在教學(xué)活動(dòng)中，運(yùn)用模擬方法進(jìn)行臨床場(chǎng)景再現(xiàn)，通過(guò)案例分析、角色扮演、局部模型練習(xí)及高仿真模擬等活動(dòng)，讓學(xué)生在一個(gè)仿真的、安全的環(huán)境中，進(jìn)行評(píng)判性思維，做出自己的決策并完成相應(yīng)的技能活動(dòng)。本文通過(guò)對(duì)模擬教學(xué)的起源、相關(guān)概念以及在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行綜合描述，期望能更好利用模擬策略來(lái)促進(jìn)護(hù)理教學(xué)。

一、模擬教學(xué)的起源和概念

1.模擬教學(xué)的起源

我國(guó)偉大教育學(xué)家孔子在2500多年前就提出了“聽而易忘，見而易記，做而易懂”這一觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)感受和經(jīng)驗(yàn)是人獲得知識(shí)的重要源泉②，已經(jīng)揭示了模擬教學(xué)的內(nèi)涵。作為一種教學(xué)工具和對(duì)專業(yè)人員培訓(xùn)的手段，醫(yī)學(xué)界一直使用模擬模型，包括17世紀(jì)的針灸模型、18世紀(jì)的助產(chǎn)模型、20世紀(jì)的“復(fù)蘇安妮”（ResusiAnne）和“哈維”（Harver）。伴隨互聯(lián)網(wǎng)和虛擬技術(shù)的發(fā)展，高仿真模擬技術(shù)的出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了巨大的變革。例如，在公眾中使用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模型普及急救技術(shù)；應(yīng)用電腦裝置進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對(duì)的模擬演練等。許多教育機(jī)構(gòu)紛紛建立模擬實(shí)訓(xùn)中心，希望通過(guò)提供一個(gè)逼真但無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的臨床環(huán)境的模擬，為學(xué)生將來(lái)真正的臨床實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備③。同時(shí)，歐洲醫(yī)學(xué)模擬應(yīng)用協(xié)會(huì)（The Society in Euripe for Simulation Applied to Medicine，SESAM）和國(guó)際醫(yī)療保健模擬協(xié)會(huì) （The Society for Simulation in Healthare，SSH）的應(yīng)運(yùn)而生，推動(dòng)了世界范圍內(nèi)模擬的應(yīng)用和發(fā)展。這些都被認(rèn)為是模擬技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的一個(gè)里程碑④。

2.模擬的概念

模擬是對(duì)真實(shí)存在事物或是過(guò)程的虛構(gòu)，是一種真實(shí)情境的展現(xiàn)⑤。在新牛津美語(yǔ)字典中將其解釋為：“當(dāng)在進(jìn)行直接臨床實(shí)踐的過(guò)程中遇到困難或風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以使用模擬；或者可以直接將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”①。Nickerson等③指出了護(hù)理領(lǐng)域中模擬分為理論和操作兩部分。前者定義模擬是一種學(xué)習(xí)的過(guò)程，使用各種學(xué)習(xí)方法和策略，包含以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而使理論或個(gè)人經(jīng)歷與臨床實(shí)踐相結(jié)合。后者定義模擬在一個(gè)真實(shí)、無(wú)主觀臆斷、安全并合乎倫理的環(huán)境中進(jìn)行，同樣是以學(xué)習(xí)者為中心。

3.護(hù)理教育中模擬的特征及理論框架

Nickerson等③還歸納出了模擬的三大特征，分別是獲得知識(shí)、仿真性和效果評(píng)價(jià)。其中獲得知識(shí)是指理論與實(shí)踐結(jié)合，經(jīng)過(guò)討論、分析和反饋，所獲得的知識(shí)保留率更高。仿真性是指對(duì)現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的模擬程度，分為3個(gè)層次（高度、中度、低度），可以根據(jù)實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)置。效果評(píng)價(jià)則包含6大要素（技能提高、知識(shí)整合、評(píng)判性思維、獨(dú)立思考、自信心和學(xué)習(xí)者的滿意度）。Jefferies等②提出了護(hù)理教育中模擬的理論框架，分為5部分，教師因素、學(xué)生因素、教學(xué)實(shí)踐、模擬教學(xué)設(shè)計(jì)特征和預(yù)期達(dá)到的學(xué)習(xí)效果，每一個(gè)概念成分都可以通過(guò)變量的細(xì)化進(jìn)行操作④。

二、模擬教學(xué)法在護(hù)理教育學(xué)中的應(yīng)用

1.模擬的類型

模擬包括案例分析、角色扮演、局部訓(xùn)練模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬模型等。角色扮演是指通過(guò)讓幾名學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人等角色，使其融

入特定的臨床場(chǎng)景中，從而了解病人的臨床癥狀；局部訓(xùn)練模型，用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能，如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模型等；標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）又稱為模擬病人，指那些通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確體現(xiàn)病人臨床實(shí)際問(wèn)題的正常人或病人，必須具有恒定性和中立性的特征；虛擬模型則是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)建立的，經(jīng)歷了從低端到高端模擬的發(fā)展，學(xué)習(xí)者可以通過(guò)人機(jī)對(duì)話的形式，在模擬臨床場(chǎng)景中來(lái)做出評(píng)判、實(shí)施技能活動(dòng)并最終解決問(wèn)題。

2.模擬的流程

依據(jù)模擬使用的模型類型、教學(xué)對(duì)象以及需要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)不同，模擬教學(xué)流程可能不同。以高仿真模擬教學(xué)為例，大致分為：模擬案例的設(shè)計(jì)――模擬案例的編程――模擬案例的教學(xué)――引導(dǎo)性反饋的進(jìn)行――效果評(píng)價(jià)③。其中，設(shè)計(jì)要結(jié)合臨床真實(shí)案例，有明確的教學(xué)對(duì)象、目標(biāo)；運(yùn)行前要做好教師、學(xué)生、實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備；引導(dǎo)性反饋的進(jìn)行則是高仿真教學(xué)的核心和靈魂，是達(dá)到模擬教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。

3.模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

（1）應(yīng)用領(lǐng)域廣泛

在過(guò)去幾十年間，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及高等護(hù)理教育機(jī)構(gòu)分別設(shè)置相關(guān)模擬項(xiàng)目以提升護(hù)理教學(xué)能力④⑤，使護(hù)理人員保障病人安全⑥⑦。而這些模擬項(xiàng)目，涉及護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理，甚至涵蓋了急、危重癥護(hù)理⑧，婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理⑨⑩，社區(qū)護(hù)理1112，

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災(zāi)難管理①，姑息護(hù)理②和精神科護(hù)理③④等。

（2）實(shí)施靈活性強(qiáng)

模擬教學(xué)并不拘泥于單純的理論或操作學(xué)習(xí)，可以根據(jù)不同對(duì)象和不同教學(xué)目標(biāo)，提供重復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)。在練習(xí)過(guò)程中，允許學(xué)生犯錯(cuò)并從中吸取教訓(xùn)，而這種錯(cuò)誤并不會(huì)危及病人的生命；對(duì)于一些臨床罕見但具有高風(fēng)險(xiǎn)、高危害情境的模擬，可以為初入臨床的學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，這些都為學(xué)生今后進(jìn)入臨床工作提供了良好的平臺(tái)。

（3）在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高護(hù)理核心勝任力。模擬教學(xué)因其仿真性和參與性，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，諸多研究表明，運(yùn)用模擬教學(xué)可以提高自主學(xué)習(xí)的滿意度，提升自信⑤和自我效能⑥，緩解焦慮情緒⑦；由于模擬教學(xué)往往需要數(shù)名學(xué)生同時(shí)參與、共同完成任務(wù)，因此能增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力⑧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；對(duì)于目前臨床強(qiáng)調(diào)的護(hù)理核心勝任力而言，模擬教學(xué)可以訓(xùn)練學(xué)生的評(píng)判性思維能力⑨、臨床決策能力⑩和多學(xué)科合作能力11

（4）對(duì)學(xué)校、教師和學(xué)生的挑戰(zhàn)

相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，模擬教學(xué)對(duì)教師提出了挑戰(zhàn)，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法及教師個(gè)人綜合素質(zhì)等，尤其是達(dá)到臨床真實(shí)情景的模擬及高仿真性。

這些要求教師應(yīng)及時(shí)了解臨床最新的護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并和臨床帶教老師密切合作，不斷更新知識(shí)以彌補(bǔ)自己臨床經(jīng)驗(yàn)不足12，提高自身教學(xué)水平。

模擬教學(xué)與學(xué)生理論學(xué)習(xí)方法不同，要求學(xué)生盡可能的積極參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程，投入到模擬情境中，通過(guò)溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以不評(píng)判、不推諉的態(tài)度指出自身和他人存在的問(wèn)題并進(jìn)行反思，這些都會(huì)給學(xué)習(xí)者帶來(lái)一定難度13。

相比傳統(tǒng)教學(xué)，模擬教學(xué)對(duì)人員、場(chǎng)地、時(shí)間、甚至資金都有明確要求，實(shí)施起來(lái)成本較高、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，大多數(shù)學(xué)校只能將其作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，從而在一定程度上制約了模擬教學(xué)的發(fā)展。

三、討論

當(dāng)今中國(guó)的醫(yī)療及護(hù)理已逐漸與國(guó)際接軌，特別是在尊重人權(quán)、依法行醫(yī)的基礎(chǔ)上，更重視健康、安全問(wèn)題，為病人提供安全、有效并合乎倫理的護(hù)理照顧，健康護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)為模擬教學(xué)是解決此問(wèn)題的良好教學(xué)模式14，模擬教學(xué)將是臨床護(hù)理教學(xué)的大方向15。護(hù)理管理者及護(hù)理教師在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)積極面對(duì)模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)，充分利用模擬這一教學(xué)策略促進(jìn)教學(xué)，不斷提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)用型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

（本文審稿 戴定蘭）

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篇10

1資料與方法

1．1研究資料

我院2005級(jí)學(xué)生總數(shù)760人，其中男48人，女712人；均為高中畢業(yè)生。2007級(jí)學(xué)生總數(shù)972人，其中男72人，女900人；均為高中畢業(yè)生。

1．2研究方法

我院2005級(jí)人才培養(yǎng)方案是按照傳統(tǒng)的生物－心理－社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式制定的，基礎(chǔ)知識(shí)中專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)占的比重過(guò)大，而有關(guān)勞動(dòng)衛(wèi)生、職業(yè)病和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)以及其他與護(hù)理密切相關(guān)的知識(shí)較少；護(hù)理專業(yè)知識(shí)中有關(guān)臨床護(hù)理的知識(shí)仍按臨床分科進(jìn)行劃分，沒有突出護(hù)理的內(nèi)容和特色，有關(guān)老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健和精神護(hù)理方面的知識(shí)不足。2007級(jí)人才培養(yǎng)方案注重學(xué)生關(guān)鍵能力的培養(yǎng)，具有“強(qiáng)化人文、突出護(hù)理、著重能力、體現(xiàn)整體”的現(xiàn)代護(hù)理理念，符合職業(yè)教育特點(diǎn)。課程設(shè)置突出護(hù)理的內(nèi)容和特色，關(guān)注學(xué)生評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題能力、溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，注重職業(yè)資格考試、專業(yè)英語(yǔ)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生國(guó)際交流的能力，為護(hù)理行業(yè)提供適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和健康需求變化的實(shí)用性人才。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

從用人單位的評(píng)價(jià)、就業(yè)層次、護(hù)士資格證考試通過(guò)率、英語(yǔ)水平、學(xué)生滿意度等方面進(jìn)行分析比較。

2結(jié)果

2005級(jí)學(xué)生就業(yè)單位評(píng)價(jià)為較好；就業(yè)層次：二級(jí)醫(yī)院占45％，三級(jí)及以上醫(yī)院，占43％；護(hù)士資格證考試通過(guò)率89％；英語(yǔ)3級(jí)通過(guò)率63％；學(xué)生滿意度為71％。2007級(jí)學(xué)生就業(yè)單位評(píng)價(jià)為好；就業(yè)層次：二級(jí)醫(yī)院占32％，三級(jí)及以上醫(yī)院占63％；護(hù)士資格證考試通過(guò)率95％；英語(yǔ)3級(jí)通過(guò)率78％；學(xué)生滿意度為91％。

3討論

通過(guò)對(duì)2005級(jí)與2007級(jí)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生收集資料整理，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論，在制定人才培養(yǎng)方案時(shí)，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面考慮：

3．1進(jìn)行專業(yè)調(diào)研，確定改革方向

3．1．1崗位人才需求

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談及文獻(xiàn)檢索等對(duì)聊城市、山東省、全國(guó)以及國(guó)際的護(hù)理專業(yè)人才需求情況進(jìn)行調(diào)研［2，3］，結(jié)果表明對(duì)護(hù)理專業(yè)人才需求量大，就業(yè)形勢(shì)較好，特別是具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和先進(jìn)護(hù)理理念的高素質(zhì)護(hù)理人才更是緊缺。

3．1．2護(hù)理教學(xué)存在的主要問(wèn)題

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)教育課程體系較為相近，培養(yǎng)的臨床護(hù)士從而常常忽略了護(hù)理崗位應(yīng)關(guān)注的主要內(nèi)容。臨床上護(hù)士大都偏重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽視了運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)主動(dòng)為病人提供幫助、解除痛苦的意識(shí)，造成護(hù)理工作定位不準(zhǔn)。而且護(hù)理教育模式陳舊。高等護(hù)理教育與護(hù)理臨床工作過(guò)程之間存在著許多脫節(jié)的情況。國(guó)際先進(jìn)的護(hù)理人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)表明，護(hù)理人才的培養(yǎng)，不但包括護(hù)理知識(shí)的掌握，還包括職業(yè)興趣、態(tài)度、技能等的養(yǎng)成，而后者是一個(gè)潛移默化的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要環(huán)境的支撐，即護(hù)士職業(yè)態(tài)度熏陶、護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練、護(hù)理人文情懷養(yǎng)成，除了人的主觀因素外，還需要客觀的條件，這個(gè)條件就是為護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)提供適宜的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和建立動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的護(hù)理臨床教學(xué)機(jī)制。

3．2根據(jù)崗位確定課程體系與教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)崗位確定專業(yè)核心課的典型工作任務(wù)，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù)，模擬臨床情景進(jìn)行教學(xué)，構(gòu)建基于護(hù)理工作任務(wù)的課程體系，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的提高，具有可持續(xù)發(fā)展的能力。參照護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，探索建立以工作任務(wù)為引領(lǐng)的“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式，進(jìn)一步完善和實(shí)施已構(gòu)建的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。

3．3教學(xué)方法的改革

根據(jù)人才培養(yǎng)方案的要求，以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為主線，打破了傳統(tǒng)“三段式”課程體系和以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程框架，采取課程精簡(jiǎn)、融合、重組等多種形式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，建立了新的符合認(rèn)知規(guī)律的“漸進(jìn)型”課程體系。貫徹行動(dòng)導(dǎo)向原則，使學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)體驗(yàn)中形成職業(yè)追求的內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)職業(yè)能力的提高。按照人的“生命周期”（即母嬰、兒童、成人、老年等時(shí)期）建立了符合認(rèn)知規(guī)律的“漸進(jìn)型”課程體系———將課程分為公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)方向課程四大模塊。如我們開發(fā)的“某疾病病人的護(hù)理”項(xiàng)目教學(xué)，為學(xué)生提供體驗(yàn)完整護(hù)理過(guò)程的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。教師是主持人、是導(dǎo)演、是教練，為學(xué)生提供真實(shí)的病案項(xiàng)目及仿真護(hù)理環(huán)境。學(xué)生以小組學(xué)習(xí)的形式，以護(hù)士的角色、按照“學(xué)習(xí)目標(biāo)工作任務(wù)學(xué)習(xí)資源相關(guān)知識(shí)與技能工作計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)反饋任務(wù)拓展”的護(hù)理工作流程組織實(shí)施。在校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，模擬各種臨床護(hù)理情境，讓學(xué)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中認(rèn)識(shí)工作任務(wù)和培養(yǎng)職業(yè)能力，使畢業(yè)生的初次就業(yè)率和用人單位對(duì)畢業(yè)生的總體滿意率均達(dá)到90％以上，增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)能力和競(jìng)爭(zhēng)能力。

3．4建立校企合作，工學(xué)結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制

提高培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校醫(yī)院形成人才共育、過(guò)程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型合作辦學(xué)體制。1年級(jí)學(xué)生利用學(xué)校的仿真實(shí)訓(xùn)室感受臨床護(hù)理情景；2年級(jí)學(xué)生到醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課，由醫(yī)院的專家教授來(lái)上課和管理；3年級(jí)學(xué)生在臨床醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)1年，提高學(xué)生的實(shí)踐及創(chuàng)新能力。學(xué)校專業(yè)教師進(jìn)入醫(yī)院，參與教學(xué)、管理和臨床實(shí)踐，以臨床帶教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力和社會(huì)能力，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)。學(xué)校聘請(qǐng)護(hù)理專家共同制訂實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和計(jì)劃，充分利用醫(yī)院的工作環(huán)境和條件，提高授課質(zhì)量。正確定位專業(yè)教師和醫(yī)院護(hù)理人員在教學(xué)過(guò)程中的關(guān)系，明確職責(zé)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，保障人才培養(yǎng)模式的長(zhǎng)效性。

3．5專業(yè)方向選擇，為學(xué)生提供發(fā)展空間