導語：如何才能寫好一篇重癥監護室護理新技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞 重癥監護室 心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.170

資料與方法

病例資料:本組病例共計60例。其中男48例,女12例。年齡最小的20歲,最大的52歲。學歷從初中到大學本科不等。將60例患者分成兩組,一組在入重癥監護室(ICU)前進行詳細的探視與宣教,介紹重癥監護室病房的環境及良好的重癥監護室健康教育宣教;另一組則選擇急診入院的和沒有進行過術前宣教的病人及家屬。

具體分兩步進行:①對已經知道需要進重癥監護室的病人進行術前交流;如病人為昏迷病人則著重與家屬進行交談;②應用臨床癥狀自評量表(SCL-90)及焦慮自評量表(SAS)對神志清楚病人進行問卷調查,昏迷病人則用親屬應激量表(RSS)對家屬進行問卷調查。調查結果按照科學的分析方法得出患者及其家屬存在哪些心理問題并采取相對應的心理護理對策幫助患者及家屬保持良好的心理應激狀態。結果見表1。

在重癥監護室,病人往往被束縛在病床上,常常由于管道口或心臟監護裝置或呼吸輔助裝置而不能運動,并處于轉動的馬達或有規則的清脆的短音的噪雜音背景中。病人為頻繁的注射和身上有許多管道所苦惱,病人聽到或見到其他病人的死亡,并為自己的命運擔憂。

心理護理具體實施:重癥監護室護士在進行各項護理操作和傾聽患者主訴時應保持穩定的情緒,要有涵養,平心靜氣的聽取患者的敘述,給予充分的理解和尊重,讓患者對自己樹立良好的信任度,增加患者的從醫性。

心理護理效果評價:在實施心理護理的整個過程中密切觀察患者的情緒反應,了解現階段患者出現的新的心理和生理需要并盡量給予滿足,并及時調整心理護理措施,讓患者保持良好的心理狀態。

對清醒的無預見性急診入住重癥監護室的病人,在積極搶救和救治病人的同時,由一名護士重點與患者家屬進行交談,一方面粗略介紹重癥監護室的情況,介紹重癥監護室的探視制度,另一方面從家屬那里了解患者的一般情況,特殊的心理需求等。所以重癥監護室護士更應表現出極大的耐心和敏銳的觀察力,嚴防發生意外損傷的可能。

對昏迷病人家屬的心理護理:應用親屬應激量表(RSS)對家屬進行問卷調查,了解親屬的心理反應。盡量滿足家屬的需要,對某些家屬過激言行應容忍和諒解。家屬探視應熱情,態度端莊,有家屬對治療和護理措施有疑問的認真給予解釋。鼓勵親屬之間相互安慰。

對重癥監護室護士進行培訓:重癥監護室護士除掌握本專業的知識外,還必須熟悉和掌握臨床心理學等學科知識,善于觀察和發現護理中的病人或家屬情緒反應和出現的問題。護士要善于利用無聲和有聲的語言做好病人的心理護理。

討 論

由于成功的實施了心理護理,使得護患之間保持著融洽的關系,使重癥監護室護理工作得到了患者及家屬的理解和支持,正因為有了大家的理解和支持才使我們的護理人員在重癥監護室這樣一個高壓力的工作環境中依然保持著飽滿的工作熱情。這種融洽的關系,不但有利于患者的治療,還能在彼此之間給予充分的理解和支持,為從重癥監護室轉入科室進行常規治療創造了良好的條件,極大的減少了醫患糾紛的發生。

參考文獻

1 沈魚邦,主編.精神病學.北京:人民衛生出版社.第3版.

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【關鍵詞】腦腫瘤術后 ；肺部感染；原因分析；預防護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0041—02

近年來，我國腦腫瘤發病率呈明顯上升趨勢，腦腫瘤約占全身腫瘤的5%，對人類神經系統的功能危害很大。腦腫瘤一般分為原發和繼發性兩類。腦腫瘤術后患者多數病情危重，進展迅速，多種因素會導致肺部感染發生，嚴重危及患者生命，增加患者及家屬經濟負擔。因此開展腦腫瘤術后患者肺部感染相關原因的分析，制定相應預防護理對策，對達到有效預防和控制肺部感染的發生有重要意義。本文通過對我院神經外科2012年6月-2012年12月期間收治的腦腫瘤術后重癥患者并發肺部感染，進行相關因素分析，發現了肺部感染的危險因素并提出了預防護理對策，現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年06月～2012年12月共收集了腦腫瘤術后重癥患者387例，男226例，女161例，年齡28～71歲，平均年齡49.5歲，發生肺部感染的病例43例，感染率11.11%。

1.2 資料分析 根據查詢病案資料顯示，發生肺部感染的患者中有腦膜瘤18例，顱內轉移瘤10例，鞍區腫瘤8例，聽神經瘤7例。病案中發生肺部感染的患者有吸煙史的17例，老慢支7例，有哮喘病史2例，術前肺部感染未控制3例，氣管插管麻醉時間達8h以上12例，術后嘔吐致誤吸2例。患者術后均在重癥監護病房專人護理，連續監測痰培養、血氧飽和度，肺部聽診有無痰鳴音，并觀察痰液的量、性質、顏色。

1.3 臨床表現 觀察組病例情況：肺部感染發生在手術后1天～10天，平均時間3.5天。患者主要表現為呼吸急促、痰多、發燒和白細胞升高，肺部啰音，X線胸片見點片狀陰影。

1.4診斷：主要依據臨床癥狀、體征、影像學檢查及細菌學檢查。

1.5方法與分析： 采用回顧性調查方法，選擇可能與肺部感染有關的相關因素：吸煙史、術前肺部感染未控制、術前合并老慢支、神志狀態、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、長期臥床、吸氧、霧化吸入和頻繁吸痰等進行分析。

2 相關因素分析

2.1 吸煙史 術前長期吸煙的患者術后肺部并發癥發病率較高，有17例吸煙史患者術后發生肺部感染。吸煙患者術后痰量較多、粘稠，不易咳出，顏色多為黃黑色。臨床觀察到吸煙患者術后出現肺部感染機率明顯高于其他患者。

2.2 術前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情變化不得不急診手術，術后氣管內分泌物較多、色黃、粘稠。

2.3 術前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支氣管炎患者出現支氣管狹窄與痙攣，形成阻塞性通氣功能障礙，從而使氧飽和度降低 ，患者受手術創傷刺激，抵抗力降低，炎癥急性發作。患者肺部可聞及哮鳴音，有黃色痰。

2.4 氣管插管麻醉時間長 氣管插管對呼吸道機械性刺激和損傷，可使呼吸道防御機能減弱，如果反復插管，可造成喉頭水腫，分泌物多。術后患者咳嗽反射弱，分泌物難以咳出，造成通氣障礙，而出現肺部感染機會增加。

2.5 排痰不暢及誤吸 [1-3] （1）腦腫瘤術后重癥患者均有不同程度意識障礙，由于吞咽或咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響，內臟自主神經功能紊亂，導致神經源性肺水腫，肺部對細菌等微生物的清除功能減弱。（3）顱高壓患者多有嘔吐癥狀，如合并意識障礙時，嘔吐物易誤吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）腦腫瘤術后重癥患者長期臥床，肺活量減少，肺底部肺泡膨脹不全，分泌物不易排除易致墜入性肺炎。

2.6 機體免疫力下降 腦腫瘤術后急性期患者處于負氮平衡狀態，機體因過度消耗、脫水、高熱等因素，免疫功能降低，細菌易蔓延。

2.7 侵襲性操作及污染[4] 腦腫瘤術后重癥入住監護室，患者集中，使交叉感染的機會增加，各種侵入性操作及治療措施的應用也增加了感染的機會。醫護人員的密切頻繁接觸，通過手及污染器械造成患者感染的機會增多。

3 預防護理措施

3.1 加強呼吸道管理措施

3.1.1 早期發現，及時處理 [1-3] （1）對有明顯意識障礙，嚴重呼吸功能不全并頻繁嘔吐患者要常規監測其血氧飽和度，當發現有低氧血癥時，一方面從病情變化上考慮，解除引起病情變化的原因，另一方面調整改善呼吸，必要時行氣管切開術，可減少或避免誤吸，改善通氣。（2）盡快促進腦功能恢復，促醒。隨著患者意識障礙、呼吸功能的好轉，肺部感染可避免或得到有效控制。

3.1.2 避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢 [4] （1）對昏迷及不能經口進食者，應將患者安置為避免誤吸的，抬高床頭，頭偏向一側以利于靜脈回流，肺部通氣。盡早留置胃管，進行鼻飼。鼻飼前應先床頭抬高15°～30°后翻身，拍背，吸盡呼吸道分泌物并檢查胃管是否在胃內，確認后方可注入食物。進食速度宜慢，少食多餐，每次進食量約200ml，間隔不低于2h。鼻飼后給予半臥位30～60min以利于胃排空，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的有效營養支持，對提高患者的免疫力、控制感染十分重要。拔管時應夾緊迅速拔出，防止管內液體吸入肺內。行口腔護理時動作應輕柔，棉球不宜過濕，昏迷患者嚴禁漱口，擦舌及軟腭時勿觸及咽部，以免引起惡心、嘔吐、誤吸。（2）吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，徹底吸凈。定時更換，昏迷患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發患者咳嗽反射，促進排痰，嚴格無菌操作。（3）氣管切開的患者，必須給予充分的氣道濕化，如出現呼吸次數增多，阻力增大有痰鳴音等呼吸困難現象時，提示呼吸道有梗阻，應加強吸痰和濕化氣道。

3.1.3 加強口鼻腔護理 常規行口腔護理，對鼻咽部、口腔分泌物多或嘔吐，損傷后出血積聚的患者，應進行口腔鼻腔沖洗。由2名護士同時進行，1名護士用注射器抽吸藥液反復沖洗，另1名護士用吸引器吸出沖洗后的污液，直至口腔、鼻腔部潔凈為止。

3.2 強化監護室護理人員的培訓教育，正確認識和重視院內感染，發揮護士多重角色作[5].護士在醫院感染預防中角色分別為教育者、管理者、執行者、監控者、研究者、學習者。強化護士的培訓教育，不斷加強護士職業道德修養提高護士職業素質教育，主動學習本學科及相關學科理論知識，掌握預防院內感染的新知識、新技術，提高自己的院內感染預防水平，提高護士在感染控制中的依從性。

3.3 加強監護室管理，保持工作環境潔凈[5]。工作人員進入監護室要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風，室溫20～24℃，濕度50～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒紫外線燈照射每日2小時以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度.對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，每日用含有效氯濃度液對物體及儀器表面進行消毒，轉出監護室患者進行終末消毒制度[4]。監護室病室1～4人為宜。合理調配護士人員數量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發生。感控護士要堅持每周1次作空氣細菌培養，治療桌面的細菌檢測并登記。真正作到專人負責，定期消毒，定期檢查，定期監測。

3.4 嚴格無菌技術操作，強化消毒隔離制度[6]。氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術及靜脈輸液嚴格在無菌技術操作下進行并按操作規程執行；各種呼吸治療裝置霧化機、吸痰器、吸氧裝置應嚴格消毒、滅菌處理 ；人工呼吸機回路每48小時消毒一次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導管、吸痰管、換藥盤用物不能重復使用及時銷毀處理。

3.5 加強基礎護理內容 一般神經外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數量，防止細菌下移種植；根據病情變換、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出[4-5]。經鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽擦洗清理鼻腔。氣管切開護理應及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發生。

3.6 醫護人員有效洗手消毒，切斷醫源性傳播途徑【5-6】。大量流行性病學調查證實，工作人員的手是醫院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫護人員進入監護室時必須洗手，進行各項操作前后均要嚴格六步洗手法洗手及使用手消，無菌技術操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手使用手消，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術操作[5]。同時要對監護室醫護人員的手進行經常性細菌監測，每周進行登記，及時發現問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發生。

3.7 合理抗生素應用和營養支持[6]。根據臨床分析及細菌培養結果，合理選擇抗生素，進行靜脈及胃腸營養支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機體免疫力和重要有效措施。

4 小結

腦腫瘤術后重癥患者肺部感染發生，導致肺部氣體交換障礙，氧飽和度降低，使腦組織缺氧、水腫、壞死，從而影響患者的康復。因此，通過采取保證呼吸道通暢，預防控制肺部感染，并加強護理觀察等措施，以促進患者的康復，對提高腦腫瘤手術的成功率有重要的意義。

參考文獻：

[1] 廖學琴. 重癥監護室患者下呼吸道醫院感染危險因素分析. 中國感染控制雜志2013年1月第12卷第1期

[2] 謝偉娟 程國雄 李夢瑾. 神經外科ICU醫院內感染的分析及護理對策. 中國醫療前沿 2010年9月 第5卷 第18

[3] 曾玲1 ， 虞獻敏2 重癥監護室肺部感染原因分析及護理對策WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2007 ， Vo1122 ， No11 CN 51 - 1356/ R.

[4] 劉愛萍，賴曉全，陳如 ICU 呼吸機相關肺炎的調查分析及預防措施. 中國實用護理雜志2004年第20卷第1期下半月版總第236期

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【關鍵詞】急診病人；部門間交接；護理工作體會

圍繞2009年衛生部提出的三級醫院急診科建設與指南的工作要求，以及我院創建優質護理服務示范醫院工作的開展，進一步把病人的安全目標落到實處，達到護理工作連續性、全程陪護、無縫隙的工作目標。在結合以往急診病人與手術室、病房及重癥監護室交接時存在的問題的基礎上，自2010年3月1日始，完善制定急診病人部門間交接登記本，到2010年10月31日止，與各部門間交接病人2438人次，無一例因交接病人而發生的投訴及糾紛。現將工作方法報告如下。

1 傳統急診病人部門間交接方法

1.1 交接方式以口頭交接為主，書面交接內容單一。口頭交接存在交接病史不完整，交接無規范；書面交接僅涉及患者姓名、年齡、診斷及現用藥物，無送出護士及接受護士簽名，無送出及到達科室時間。

1.2 護士對患者的連續性觀察不到位，責任不明確，責任意識淡薄。

1.3 由勤務人員或見習護士護送3級以下病人，未落實護士全程陪護，交接病情不完善。

據統計，2009年1-12月，我科與其他部門間交接病人4118人，發生皮膚交接不清4例，門診檢查及相關陽性結果交接不清6例，用藥交接不清12例，目前特殊狀況及特殊注意點交接不清11例，各種導管型號及留置時間交接不清22例。

2 改進后急診病人部門間交接方法

針對上述問題，我科自2010年3月起，建立急診病人部門間交接登記本，從患者目前狀態、背景、評估、建議、時間和責任人5個方面進行交接，完善急診病人部門間交接流程。護送患者入院時詳細填寫，與他科交接清楚，由對方責任護士簽字確認。登記本存留急診科。急診護士與部門護士按以下5個方面來交接。

2.1 狀態

詳細填寫患者姓名、住院號、接收科室、診斷

2.2 背景

詳細填寫主訴、過敏史、過去史、主要異常檢查結果、靜脈已用、現用及未用藥物、特殊口服藥物、各種導管插入時間、插入長度、型號、引流的液量及色。皮膚完好情況。檢查報告、檢驗結果單據數量。

2.3 評估

評估內容包括：患者的體溫、 脈搏 、 呼吸 、血壓 、格拉斯哥評分、 瞳孔 、目前的特殊狀況：

2.4 建議

特殊注意點：

2.5 時間及責任人

登記本上要求注明患者送出科室時間及送達科室時間 ，并由護送護士及接收護士雙簽名確認。

通過建立急診病人部門間交接登記本，自2010年3月-10月，按國際5級預檢分診要求分診［1］，我科共接診1-3級病人2496人，與其他部門間交接病人2438人。其中與手術室交接128人，與重癥監護室交接66人，與相應專科病區交接2244人。無一例投訴及糾紛，科室之間病人轉運工作更加協調，確保了患者的安全。

3 護理工作體會

3.1 及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務。

急診科是醫院面向社會的一個窗口，是搶救危重病人的前沿戰地，是連接病房的一條紐帶。急診病人病情急重，來院時間短，病情發展變化快，在較短時間內為患者搭建生命平臺，掌握病情，完善相關檢查后，轉入相應專科治療。責任護士根據患者搶救、治療、檢查等情況，遵醫囑通知接收科室，科室做好接收新病人的準備，特殊情況口頭通知，如準備呼吸機、除顫監護儀及使用特殊床位等。填寫部門交接本，隨同病人一起送入相應病區。

3.2 強調痕跡管理，急診病人部門間交接流程更加合理。

使用部門間交接本交接病人，杜絕了以往口頭交接病情而發生的種種不安全情況。交接內容齊全，順序清楚、重點突出、痕跡管理、責任明確。接收科室責任護士確認明白后，簽字為證。

3.3 以病人為中心的護理工作得到具體落實，達到全程陪護、無縫隙的護理。急診護士實行自接診、分診、搶救、護送檢查及入院的全程護理，及時掌握患者病情動態，用藥及陽性檢查結果，提出預見性護理，確保病人安全。

3.4 明確科室責任，避免了護理投訴及糾紛。

責任護士護送患者入科前，按登記本要求，逐項登記，核實無誤，病人生命體征平穩，確保護送途中安全，方可護送到相應專科及手術室。急診病人部門間交接登記本的使用，加強了護士的責任心，提高了護士對患者病情動態觀察的能力。護士長每月月底到各科室，聽取各科室的意見及反饋，并持續改進。

綜上所述，使用急診病人部門間交接登記本后，規范了急診護理工作流程，使護理工作做到有章可循；加強了痕跡管理，責任明確，培養了護士對病人全程病情觀察的工作能力，強化護士責任意識；落實了護理工作連續性、全程陪護及無縫隙的護理目標。

參考文獻

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【關鍵詞】綠色通道；新生兒；氣胸；配合

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0246-02

新生兒氣胸是小兒胸外科較常見急癥、發病率為0.05%-2%［1］。新生兒氣胸的基本特點為起病急、危險大、病死率高，多因肺泡過渡膨脹破裂、氣體進入胸膜腔和縱膈等處引起不同程度的呼吸困難，甚至引起嚴重的循環呼吸障礙導致死亡。把握合理的救治時間是搶救搶救患兒生命至關重要的一個環節。我院2009年6月-2011年4月，成功配合產科、兒科，經綠色通道入心胸外科重癥監護室搶救新生兒氣胸12例，現將配合體會總結如下。

1 臨床資料

本組患兒12例，男8例，女4例。病理性氣胸4例中足月兒3例，早產兒1例；醫源性氣胸8例中足月兒7例，早產兒1例。分娩方式：順產4例，剖腹產8例，有6例胎糞吸入。

患兒臨床表現均為突發的呼吸急促，并進行性加重，紫紺，吸氧不能改善，逐漸出現煩躁不安，呼吸淺促，心率加快。體檢：患側胸廓飽滿6例，均有呼吸音減弱，三凹征明顯，x線檢查示患側肺組織被壓向肺門處萎縮，健側代償性肺氣腫。雙側氣胸3例，單右側氣胸5例，左側4例。肺壓縮比例，《30%者3例，30%-60%者6例，》60%者3例。

2 治療與轉歸

胸腔穿刺抽氣8例，2例胸腔閉式引流，2例自然吸收，通過綠色通道直接送入心胸外科ICU救治的新生兒氣胸12例中，配合搶救治愈11例，1例自動出院。

3 護理

3.1 物品、人員準備：接產科或兒科病房電話通知后，值班的倆名護士立即做好分工，一名資深護師將搶救所需用物準備好，夜間立即呼加班人員10分內到位，另一名低年資護師在心胸外科門口負責救治患兒的迎接。

3.2 建立通道：綠色通道的開通先是改變舊有的就醫模式，急救患兒進入心胸外科后不必執行正常的就醫程序，而是先搶救后結算，先檢查后記賬，先住院后辦手續，以保證綠色通道暢通無阻。患兒達到科室后各項檢查立即進行，迅速建立至少1路德靜脈通道，不必預交全部費用，先救命后補費，立即行x線檢查，有穿刺抽氣或閉式引流征者，立即配合心胸外科醫生做好救治準備，贏得救治時間。

3.3 分工明確，密切配合。心胸外科護士在搶救患兒的過程中要忙而不亂，做到急、快、穩、準。救治過程中護士要積極配合醫生使搶救順利進行，護士分工明確，但又要密切配合。設專人負責輸液、給藥等保持靜脈通暢，專人負責給患兒鼻導管或面罩吸氧及其他準備。

4 體會

新生兒氣胸起病急，病情較重，一接到急癥救治電話，心胸外科護士應迅速做好心理準備和物品準備，準備充足的人力，保證急救的順利開展。特別是同一時間一名以上患兒時，心胸外科的急救管理顯得非常重要。因此，合理調配人員，爭分奪秒、有條不紊的工作是保證有效搶救的關鍵，分工明確才能確保搶救順利進行。綠色通道使病人在最短時間內接受治療，在每一個值班時段內，都有指定一名醫務人員作為綠色通道責任人，加強科室間協調合作，確保綠色通道暢通。加強管理，科室管理非常重要，明確崗位責任制及規范服務，制定搶救程序及應急處理預案，根據病情采取相關的救治措施，暢通院內搶救治療的急救綠色通道[2]。

為確保急救時順利，為搶救贏得時間，我院建立健全了管理制度；①搶救物品、搶救車等做到定量、定位、定人管理，定期清點和消毒，定期檢修、保養;②不定期對護士進行急救能力培養：1min準備指定搶救所需物品、藥品，3min內對胸腔穿刺抽氣和閉式引流患兒做出評估，5min內靜脈置管、鼻導管吸氧等;③制定專科救治配合流程，專科救治應急預案，要求人人掌握;④重癥監護室內專一急救器械包基數卡，要求每班清點交接，以備不時之需;⑤與兒科、產科護士交接病情要準確，迅速，明確護理急救重點;⑥在排班上必須考慮護士的能力、年齡、工作年限等等多方面因素，充分發揮帶班組長的作用。

隨著醫療體制的不斷改革和深化，醫療市場的競爭愈加激烈，新的管理模式、新的服務理念和技術不斷沖擊著舊的工作模式，急救綠色通道的建立，對心胸外科危重患者能夠做到快速評估，果斷決策，各種操作要求在最短時間內完成[3]。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應急狀態下將實力、技術、心智、意志處于最佳狀態的能力，保證了護士在實際搶救患者的緊張環境中技術的發揮，無形中提高了護士溝通能力和管理能力。心胸外科護士在積極參與急診綠色通道的建設和管理中，能夠不斷學到新知識，新理念、新技術，提高急救技能、應變能力及各項綜合能力，使患兒真正得到最及時、最有效、最安全的救護。

參考文獻

[1] 張書鋒，高曉群.小兒外科危急癥學.新生兒氣胸與縱膈氣腫.鄭州，河南醫科大學出版社，1996.181

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1 臨床資料

1.1 一般資料 本組77例,其中男42例,女35例,年齡19～72歲。基礎疾病:腎功能衰竭13例,重型腦外傷8例,冠心病心力衰竭8例,慢性阻塞性肺病急性發作期20例,腦血管意外17例,重癥肺炎2例,重癥壞死性胰腺炎4例,布加綜合征2例,藥物性肝壞死2例,急性化膿性膽管炎1例。機械通氣時間32 h～62 d。氣管插管49例,氣管切開28例。

1.2 VAP的診斷標準 氣管插管并行呼吸機治療48 h后出現全身發熱,體溫≥38℃或較基礎體溫升高1℃,白細胞(WBC)升高,WBC>10.0×109/L或

2 結果

77例VAP患者中治愈69例,死亡5例,放棄治療自動出院3例,治愈率89.6%。

3 護理干預對策

3.1 環境及物品消毒 注意空氣環境的調節,可以有效地降低院內感染的發生率。我們用空氣凈化器來更換病室內空氣,2次/d,每次1 h。紫外線照射消毒2次/d,每次1 h。用1∶10000優氯凈擦試床、床頭柜等物品,2次/d,地面3次/d。保持病室內溫濕度適宜,溫度22℃～24℃,濕度60%～70%。嚴格進行房間隔離,出入人員換鞋、更衣、帶口罩。每周做空氣細節培養1次。

3.2 呼吸機管路管理 呼吸機管路一般在可見管道污染或者管道工作性能障礙情況下隨時更換管道。冷凝水集液瓶應置于最低位置,定時傾倒,蒸餾水每天更換,定期對管道進行監測[2]。我們在工作中呼吸機管道每周更換1次,既能有效預防VAP發生,使機械通氣患者死亡率降低,又能同時降低醫療費用。

3.3 正確有效地吸痰 嚴格執行無菌技術操作,吸痰管一次一根。一手帶無菌手套,并連接好吸痰管,斷開呼吸器,用帶無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管插管送入吸痰管,插入一定深度后,邊左右旋轉邊吸引,并慢慢地拔出吸痰管。每次吸引時間不超過10～15 s,先吸插管中分泌物,后吸口鼻腔分泌物。定時翻身、叩背,痰液較多者給予引流。

3.4 呼吸道濕化 加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預防呼吸道感染的重要措施之一。①機械通氣時液體入量要保持每日2500～3000 ml,如液體不足,呼吸道水分會進入到失水的組織中,呼吸道處于失水狀態,所以必須補充足夠的液體入量;②良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分,可使痰液稀釋,易于咯出。蒸氣加濕即將水加熱產生蒸氣混入吸入的氣體中達到加溫、加濕的作用,常用生理鹽水加慶大霉素、α糜蛋白酶,在患者吸氣時將濕化液沿氣管內壁緩慢滴入3～5 ml, 2h吸入1次。無菌蒸餾水屬于低滲溶液,刺激性強,多用于吸痰前的氣管滴入,以誘發咳嗽,促進排痰。霧化吸入可將濕化液撞擊成微粒懸浮于氣流中進入呼吸道,從而減小呼吸道阻力,用于治療呼吸道稀釋痰液、促進排痰。為避免心肺功能損害或氧分壓降低目前主張小霧化量、短時間、間歇霧化法。

3.5 口腔護理 VAP大部分細菌來源于口咽部常住菌,口腔清潔度不夠,分泌物未及時清理,口鼻腔內的細菌會隨著導管周圍沿聲門下漏進下呼吸道,因此,做好口鼻腔的清潔護理是預防VAP發生的重要措施。經鼻氣管插管及氣管切開患者每天口腔護理3次,經口腔、氣管插管患者每天口腔護理至少1次,口鼻腔分泌物及時吸干凈,以達到口腔清潔的目的。并可根據口腔pH值來選用口腔護理液,pH低者用2%碳酸氫鈉,pH高者用2%～3%的硼酸液,pH值中性者用生理鹽水。

3.6 防止誤吸 留置胃管后削弱了食管下端括約肌的功能,增加了吸入性肺炎發生率,仰臥位時胃內容物反流可增加病原菌吸入的機會,與VAP的發生密切相關。為減少胃食管反流和肺吸入的發生,將患者床頭抬高30°～45°可預防VAP的發生。采用鼻胃管進行分頓喂食,維持半臥位30 min～1 h,同時在這期間盡量不要吸痰,可有效減少胃內容物的反流。半臥位雖不能完全避免胃食管反流,但能避免肺誤吸[3]。

3.7 預防接觸傳播性感染 嚴格洗手、床邊隔離是預防VAP最簡單、有效的方法。研究證實洗手率提高10%,感染率下降30%以上。因此在工作中直接接觸患者應佩戴一次性手套,處理不同患者要換手套并洗手。

在臨床工作中, 預防VAP 顯得極為重要,加強氣道護理和呼吸機的正確應用是預防VAP 發生的重要措施。護士要加強新業務、新技術的學習。善于發現問題、解決問題, 將一切不安全因素消滅在萌芽狀態, 預防并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1] Eckerblad J, Eriksson H, Krner A, et al. Nurses’ conceptions of facilitative strategies of weaning patients from mechanical ventilation-a phenomenographic study. Intensive Crit Care Nurs,2009,25(5):225-232.

篇6

【關鍵詞】  icu  分組協作  護理  護理質量

        重癥監護病房（icu）是醫院集中臨床各科室危重患者和手術后高危患者在監護下集中救治的病房，病情隨時可能發生變化，監護和治療任務重，為了提高icu護理的優越性，充分發揮每個護士的潛能，保證高質量的護理，2008年8月以來，我科實行分組協作的護理模式，取得了良好的效果。現將實施方法和效果報道如下。

        1  分組協作護理模式的實施方法

        1.1 分組  我院icu病房屬綜合性icu，擁有床位10張，參與常規護理人數20人，為五個組，每組四人。根據護士職稱、年資、實際工作能力、責任心等進行合理搭配編組，每組設一名帶班組長，由年資高、工作責任心強、專業知識扎實、業務技術熟練、臨床經驗豐富、具有一定管理協調和業務技術指導能力的護師以上職稱人員擔任。每組護理人員的組成是低年資到高年資的階梯式組合，符合人力資源配置原則。每組人員輪流輪a班（8:00—16:00），p班（16：00—24:00），n班（0:00—8:00）和休班，且每組班次固定。

        1.2 組員的職責和調配 各組內成員恪守操作規程、監護程序、各班職責、組員職責，并服從組長在工作中的安排。每組護士在各班內發現的一切工作問題，都由護理組長總結并及時與護士長溝通聯系，并將處理結果及時反饋給組員。

        1.3 組長職責 ①組長根據組內護士能力和科內病人數量、病種、病情安排組內人員監管，組長必須聽取組員評估分管患者的病情、專科護理要點、治療護理效果、目前存在的主要護理問題及制定的相關護理措施，并就護理難點、icu急救技術操作和理論提供指導和幫助。同時組長要監護一組病人。 ②在監護所負責病人的同時，白天協助護士長進行日常護理管理工作，夜間代替護士長行使管理職能，進行全面管理處理應急事務。在遇到重大搶救或突發事件時，護理組長迅速按照制定的應急預案進行合理部署，調整人員各司其責，并報告護士長，保證護理質量。 ③負責貴重物品及毒麻藥品的交接、清點和保管，保證使用中的儀器正常運轉，備用搶救儀器處于充電狀態，儀器出現故障及時報告護士長。 ④應急處理患者及家屬投訴，護理組長予以耐心解釋、安撫病人，避免矛盾激化。 ⑤ 協助護士長做好臨床教學工作，積極拓展新業務、新技術，擔任護理查房、業務講解等任務，負責本組組員業務培訓和技術考核。 

        1.4 護士長對小組工作的管理  護士長經常向科內成員反復強調和解釋小組協作護理模式的意義和小組長的作用，以取得下屬的理解和配合。經常深入小組工作，了解和掌握每個護士實際情況，定期召開科室成員會、組長會，對會議中提出的問題，征求每個成員意見，最后大家形成決議，遇到大手術或有休長假等特殊情況，組內人員服從護士長安排。

       2  效果分析

        2.1 提高搶救成功率，保證護理質量  在綜合icu中，病人入住和病情變化難以預測，其病情以休克、器官衰竭等復雜危急重癥多見。病情的復雜性，要求護士具有多學科聯合解決問題的能力，而實際上，每個監護人員的臨床經驗、知識水平參差不齊，不能熟練應用急救程序，落實搶救措施，而我們實行協作護理，能充分發揮每個組員的業務水平、臨床經驗和聰明才智，真正實施對危急重患者及時、系統、嚴密的監測和處理，提高搶救成功率，降低死亡率。同時，由于每組組長均為專業骨干，可以及時解決護理中的疑難問題，解決護理技術斷層現象，在危重患者的搶救和新護士上崗中起到傳、幫、帶的作用，迅速提高年輕護士的技術水平，保證護理質量的穩定和提高。

        2.2 有利于培養護理管理人才 護理組長參與病區護理質量管理，作為本護理組的首席負責人[1]，每組護士在各班次發生和發現的一切護理問題，都由護理組長總結及時與護士長溝通聯系，，并將處理結果及時反饋給組員，護士長定期召開組長會議，安排部署工作重點及探討各組較普遍發生和存在的工作問題，制定可行性工作方案，形成了以護理組長為首席代表的工作體系，提高護理組長的責任感、管理意識和管理能力。

        2.3 有利于發揮群體智慧，減輕心理壓力  小組成員相對固定，增加了協作精神，提高團隊凝聚力，凝聚了所有組員各種專業技能和豐富的學識，在護理工作中能充分發揮群體智慧，取長補短，優勢互補，產生1+1>2的效能。另外，高中低年資護士分組排班，減輕低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到護士業務水平互補互助的作用。

        2.4護士的綜合素質普遍提高  護理組長具有管理職能，在工作中能夠時刻高標準、嚴要求、以身作則，提高了自己的綜合素質，同時，護理組長指導組員學習掌握新理論，應用新技術，在實際工作中不斷總結經驗，發現組員工作中存在的不足，認真幫助其改正；及時與組員進行有效溝通，適時給予贊許，激發她們的工作熱情，端正了工作態度，護士的自身素質得到全面提高[2]。

        綜上所述，在icu實施分組協作護理模式工作制，可以調動護理人員工作積極性；增加團隊協作精神，提高團隊的凝聚力；提高護士的綜合素質，保證工作質量，同時帶動本科時護理臨床教學和科研的發展，面向全院輸送危重癥護理人才，為各科病房建立專科監護室提供人才儲備。

參 考 文 獻 

篇7

關鍵詞：校企合作；護理；實體

中圖分類號：G710　文獻標識碼：A　文章編號：1671-0568(2012)08-0021-04

近幾年，襄樊職業技術學院(以下簡稱“我院”)護理專業以專業帶動產業發展，以產業推動專業教學改革，專業建設取得顯著成效。2009年，護理專業被確定為“省級教改試點專業”，護理教學團隊被授予“省級教學團隊”稱號：2010年，護理專業被確定為國家骨干院校重點建設專業。目前，護理專業建有2門國家精品課、1門省級精品課；完成省級教改項目8項；出版教材15部，其中1部為教育部精品教材。畢業生受到上海寶鋼醫院、北京大學人民醫院、廣州市第一醫院等用人單位的一致好評。2009年我院接受教育部護理專業技能緊缺人才培養基地實地考察時，受到教育部高教司高職高專處、湖北省教育廳、北京大學人民醫院等考察團成員的高度評價，被確定為北京大學人民醫院“攜手中西部，共創護理教育新模式”的合作院校之一，全國僅有3家學校人選。2009年11月，我院護理專業作為校企合作的優秀案例，在國家示范院校三周年成果展示會上進行推介，交流校企合作的難點、突破點、學生頂崗實習管理制度的建立等內容，受到與會代表的高度評價。現對本專業建設情況介紹如下：

一、深入調查。了解行業與社會需求

近幾年，我們調查了襄陽市及省內外的各級各類醫療單位40多家，并與襄陽市護理學會的專家進行了多次行業分析。結果顯示：隨著新的健康觀念的轉變、我國新型農村合作醫療的建立，護理工作的內涵不斷豐富，護理服務的領域由醫院拓展到家庭和社區，護理服務的范圍由協助疾病治療擴大到疾病預防、健康促進等方面。同時，臨床新技術不斷呈現，醫院急需重癥監護、急診急救、手術室護理、腫瘤護理等專科化護理骨干。衛生部《健康中國2020戰略規劃》指出：到2020年，實現我國千人口護士數3.7人。襄陽市目前千人口護士數為1.03人，與全國平均水平大抵相似。要實現上述目標，襄陽市乃至全國都還需要補充大量護士。行業與社會的發展，為護理教育迎來了良好的機遇，但同時也對傳統的護理教育模式提出新的挑戰。

二、適應行業與社會發展，構建課程體系。改革護理人才培養新模式

1　適應行業與社會需求，重新定位專業培養目標。為了培養行業需求的人才。我們緊密依靠襄陽市衛生行業優勢資源，以襄樊市護理學會為平臺，與行業專家一起，在廣泛深入進行行業調研的基礎上，根據行業與社會發展對護理人才的能力需求、培養規格變化。將護理專業人才培養目標確定為：培養具有現代護理理念、良好職業道德和較高文化素養，掌握護理專業必備的基礎理論知識。具備較強的護理操作技能，具有關愛病人、尊重生命、尊重他人的職業操守和團隊合作精神，能在各級醫療衛生機構從事臨床護理、社區護理，并具有專科化護理發展基礎的高素質技能型護理人才。

2　以崗位能力需求為核心，重構課程體系。對臨床護理、社區護理崗位(群)的崗位設置、崗位工作任務、崗位能力進行調研分析，依據崗位需求，融人護士執業資格標準，在“以人的健康為中心”的現代護理理念指導下重構課程體系。設置素質領域課程、基礎領域課程、專業領域課程和拓展領域課程，如表1。

在素質領域課程中，滿足護理崗位對護士的專業人文素質需求，開設護士基本素養課程，強化學生對護理文化的學習，訓練學生規范的護理禮儀與良好的護患溝通能力。在專業領域課程中，將“護理崗位工作規范”融入相應臨床護理課程中，讓學生明確各醫院護理崗位的基本職責、知道常見應急事件的防范及處理；同時根據護理崗位的延伸，增加“社區護理”課程。另外，開設拓展領域課程。滿足專科護理發展需求。結合襄陽市專科護理特色，開設重癥監護、康復護理2個專科化方向的拓展課程，為學生發展專科方向奠定基礎。在上述以崗位能力為核心的課程體系中，確定8門核心課程，即：健康評估、常用護理技術、內科護理技術、外科護理技術、婦產科護理技術、兒科護理技術、急危重癥護理、社區護理。

3　依托行業、醫院和自辦實體，實施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓練體系。我院擁有一所300張床位的綜合醫院，一直為護理專業臨床見習提供便利。2005年，護理專業依托自身優勢，建設了惠民老年護理中心。目前，該中心目前已成為襄陽市最大、最正規的老年護理中心，常年保持100位以上老人的人住量，年經濟收入在150萬元以上。

我們充分利用惠民老年護理中心和附屬醫院的優勢資源，與襄陽市內6家教學醫院、28家社區衛生服務站以及遍布全國的32家實習醫院緊密合作。實施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓練體系。

(1)第一學期，“識崗”。在文化素質課和專業基礎課學習中，安排學生到醫院和社區護理崗位見習、聽取行業專家講座、參加醫院文化活動等，使其認識護理崗位。明確學習目標。

(2)第二、三、四學期，交替安排“練崗”、“臨崗”。“練崗”之一是在校內仿真實訓室。通過反復練習，規范而牢固地掌握基本護理技術，通過綜合性仿真情境練習和虛擬訓練，學習將專業知識初步向崗位能力轉化；“練崗”之二是在學習《常用護理技術》課程時，安排學生在我院惠民老年護理中心，以小組為單位，負責一名老人的生活護理和基本的病情觀察，夯實基礎護理、提高服務意識。“I臨崗”是根據護理專業的特殊性，將在教室和實訓室難以達到效果的特定知識、技能學習，安排在真實環境中學習：一是結合臨床護理課程，以學習任務為載體，安排學生在在附屬醫院、教學醫院，在兼職教師的指導下完成指定病人的病情信息收集、護理效果評價，實現教、學、做一體化：二是根據專科化方向護理課程的選擇，分別安排學生在重癥監護室、社區衛生服務中心進行為期2周的“一帶一實習式”臨崗學習，以提高學習效果，并為頂崗實習打下基礎。

(3)第五、六學期，“頂崗”。學生輪流在實習醫院和社區衛生服務中心完成40周的頂崗實習，全面提升職業能力，實現護生向護士角色的轉化。

4　以護理程序為主線，院校結合，實施“任務驅動”式教學模式。對于核心課程的教學，以護理程序為主線，通過“評估、診斷、計劃、實施、評價”五個環節實現任務驅動式教學。

(1) “評估――收集病情資料”，學生分組進入教學病房，由臨床兼職教師指導，通過查閱病歷、直接與病人交談等方法收集病情資料。這一環節讓學生在真實職業情境中培養護患溝通能力，學習運用基本的護理體檢方法。

(2)“診斷――提出病人存在的護理問題”，學生在專任老師的引導下，將收集的病情信息進行歸類整理，找出病人存在或潛在的健康問題，學會臨床思維。

(3)“計劃――設計護理措施”，根據病人存在的健康問題，老師引導學生提出針對性護理目標，設計相應的護理措施。

(4) “實施――實施護理措施”，通過角色扮演、仿真訓練、床邊觀摩等方式學習相應的護理措施。

(5) “評價――評價學習效果”，教師對照每個實際病例的護理實施情況與效果，引導學生對每組的前四個環節進行分析、評價和小結。

這種教學模式交替在教學醫院、附屬醫院、惠民老年護理中心、護理實訓中心完成，綜合采用案例教學、情境教學、小組合作學習、角色扮演等方法，讓學生在真實護理任務的驅動下完成知識學習和技能訓練，在行動中培養崗位能力。

5　開展訂單培養，實現實習、就業一體化。在與北京大學人民醫院兩年多的合作基礎上，我們在2010級護理專業學生中，組建了“北醫人民班”、“北醫國際班”。分別按照這兩家醫院的護理崗位能力需求制訂人才培養方案、編制課程標準，單獨開設課程，由在該院進修過的教師及課程負責人承擔兩個班的主要課程教學。第三學年，兩個訂單班學生全部安排到這兩家醫院實習，并擇優留院就業。

三、引進行業專家和技術骨干。共同打造雙師結構省級教學團隊

我院護理專業擁有一支專兼結合的教學團隊。專任教師均為雙重身份，接受雙重管理，既直接參與臨床護理工作。又輪流承擔教學工作，所以她們的教學始終保持鮮活的職業源頭。

兼職教師全部是經過挑選的l臨床一線護理骨干，通過職業教育培訓、共同承擔專課程建設、基地建設等，兼職教師的教育教學水平不斷提高。聘請襄陽市護理學會理事長、市中心醫院護理部主任何紅燕擔任本專業湖北省“楚天技能名師”兼校外專業帶頭人；擇優聘請行業專家4人擔任“襄江能人”和“千山顧問”，指導、參與專業建設。在“院校結合、醫教一體”的人才培養模式改革中，通過課程建設和教學項目研究，團隊的職業教育理念不斷更新，教育、教學與科研水平整體提升，2009年護理專業教學團隊被確定為省級教學團隊。

四、與行業、醫院共建良好教學條件。保障教學改革，提供社會服務

1　校內護理實訓中心建設。按“仿真醫院”模式建設校內護理實訓中心。在7600平方米的護理實訓中心內，建有仿真急救室、監護室、手術室、產房，以及內、外、婦、兒科病房等。可滿足學生進仿真情境訓練、開展一體化教學需要。另外，實訓中心承接了襄陽市新護士上崗培訓、在職護士護理禮儀培訓、社區護士培訓，近三年，每年培訓300人日。利用實訓資源，常年對周邊學校和社區開展急救知識和技能培訓，每年培訓5000人次。實訓中心實行由學生參與的開放管理，在保持高使用率的同時，鍛煉了學生的自主管理能力。

2　校外教學條件建設。按“廠中校”模式建設教學醫院。重點建設了襄陽市中心醫院、襄陽市一醫院等6家教學醫院。每個教學醫院均建有教學病房和多功能教室，設置專門的教學管理機構，統籌安排各項教學活動。正是教學醫院的大力配合，使“任務驅動”式教學模式和“醫教一體”的教學組織模式得以推行。強化實習教學管理，我們與遍布全國的32家醫院保持了穩定的合作關系，建立了以醫院管理為主、學校全程參與的實習教學管理模式，有力保證了護理專業頂崗實習教學。

五、校院共管。構建多元質量保障體系

我們成立了護理專業合作建設委員會，成員包括學院骨干教師、市護理學會相關專家及6家教學醫院的護理骨干。在護理專業合作建設委員會的指導、參與下，學校和醫院共同保障教育教學質量。

1　注重源頭控制，學校和醫院共同制定質量標準。包括專業建設方案、人才培養方案、專業課程標準、實習質量標準等，其中把畢業生當年護士執業資格考試過關率作為專業人才培養質量標準之一。

2　強化過程監控，學校和醫院共同保障教學實施。除學院常規教學管理外，根據教學組織特點，重點加強以醫院為主要陣地的“識崗”、“臨崗”、“頂崗”管理制度的建設，醫學院建立教務科、專業研究室、專任教師三級教學管理制度；教學醫院建立科教科、護理部、臨床科室三級教學管理制度。“頂崗”實習管理與教師進修相結合，駐點管理帶進修。

3　引入行業、企業標準，進行結果評價。學校和醫院共同實施學生考核與評價。學院對學生在校操行、學業等進行綜合考評；醫院按照準員工的標準。負責實習期間學生的全面考核。雙方評價結果進入學生檔案，作為學生畢業的依據。

篇8

【關鍵詞】解剖學;靜脈穿刺;應用

【中圖分類號】R322.123 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0147-01

在兒科臨床治療中,依靠靜脈輸液給藥是最主要的治療方法。在臨床危重癥患者搶救中,常能遇到因病情特殊,周圍循環衰竭而導致外周淺靜脈穿刺困難,建立良好的靜脈通道是搶救危重病人成功的關鍵之一,但在實際操作中相當一部分護理人員不是不敢操作就是盲目操作,只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學知識不豐富,尤其是與護理操作技術密切相關的解剖結構不清楚,造成許多人員在操作中的盲目性,為此我院兒科重癥監護室(NICU)特組織為期兩個月護理解剖學知識學習,選取6名護理業務能手,一點帶面,收到良好效果,現報道如下:

1 方法

1.1 合理應用教材:使用丁自海主編中國科技出版社出版的人體解剖學,組織科護士長與參加培訓護士一起座談討論,提出兒科護理穿次工作中與解剖學相關的主題 ,根據提出的主題,找出局部解剖學相關的章節,確定學習內容。

1.2 運用多媒體制作局部解剖幻燈片,根據護理專業特點,在講課時精心設計,利用多媒體教學,圖文并茂[1],增加了人體表面的標志,體表投影,與內部器官的位置,毗鄰組織血管之間關系圖片說明,重點講解解剖學理論,與兒科臨床實際操作中密切相關的內容。

2 護理特設的局部應用解剖學內容的選定

2.1 頭皮靜脈:頭皮靜脈分布于顱外軟組織內,數目多;在額部及顳區相互交通呈網狀分布,表淺易見。正逆方向都能穿刺,故特別適用于小兒靜脈穿刺。頭皮靜脈中的主要靜脈有:(1)滑車上靜脈為起自冠狀縫處的小缽脈,沿額部淺層下行,與眶上靜脈末端匯合,構成內毗靜脈;(2)眶上靜脈在內毗處構成內毗靜脈;(3)顳淺靜脈。

2.2 頸外靜脈:頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈。頸外靜脈由前后兩根組成,前根為面后靜脈的后支,后根由枕靜脈與耳后靜脈匯合而成,在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈,尤其在小兒病人拼哭時或壓迫該靜脈近心端時,靜脈怒張明顯,更易穿刺。

2.3 上肢淺靜脈:上肢常用作穿刺的淺靜脈主要有手背淺靜脈和前臂淺靜脈。手背淺靜脈較為發達,數目多。貴要靜脈起于手背靜脈網的尺側,在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通,貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內側緣繼續上行,最后注入腋靜脈。在前臂尺側、尺骨頭背側緣處用手指仔細觸摸有彈性感或溝痕感處,即可找到貴要靜脈。頭靜脈起始后向上繞過前臂撓側緣至前臂掌側面,在肘窩稍下方發出肘正中靜脈后;沿航二頭肌外側溝上升,予三角胸大肌間溝穿入深部,匯入鎖骨下靜脈或膠靜糠肘。目前貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈作為PICC穿刺的首選血管

2.4 下肢淺靜脈:下肢常用做穿刺的淺靜脈主要有足背靜脈和大隱靜脈起始段。足背淺靜脈多構成靜脈弓或網。弓的外側端延續為小隱靜脈。弓的內側端延續為大隱靜脈。

3 在技術操作中的應用

3.1 部位選擇:根據年齡及病情可選擇不同部位的靜脈。嬰幼兒多選用頭皮靜脈和頸外靜脈,其次選用手背靜脈和足背靜脈。成人常選用手背靜脈和足背靜脈。

3.2 穿經層次:雖選用的靜脈部位不同,但穿經的層次基本相同,即皮膚、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同,靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。 做各種穿刺的穿經時注意穿次經層次、深度、角度;插管的深度、力度和方法。

4 討論

4.1 解剖學是一門實踐性很強的學科,護理技術操作的實現是建立在正常人體解剖學基礎上在整個教學過程中,注重在廣度和深度上緊密結合和充分反映護理專業特點,在闡述解剖學內容的同時,密切聯系和有機結合護理操作技術[2]。根據護理專業的特點而設置,以解剖學引導,以臨床護理為使用目的,將解剖學識與護理專業的有關內容緊密結合。

4.2 護理應用解剖學隨著醫療、護理新業務、新技術和新設備的出現,與之相關的解剖學問題又會不斷提出。如 靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的替代產品臨床上得到廣泛應用。中心靜脈導管(picc) 置管技術操作簡單,保留時間長,可減少患者因反復穿刺和高濃度液體、化療藥物對血管刺激帶來的痛苦。但要求護士要掌握一定的護理解剖學知識,因此,解剖學教學對于護理臨床操作有著深遠的影響。

參考文獻

篇9

[關鍵詞] 醫院感染；微生物檢驗；感染監測；細菌耐藥；藥敏試驗

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（c）-072-01

醫院感染的發生有三個重要的環節,包括傳染源的存在、傳播途徑和易感人群,每個環節都和微生物學檢驗有著極為密切的關系[1]。醫院感染的發生有兩種類型，外源性感染和內源性感染。要對不同類型的感染作出正確的診斷，必須進行微生物學檢驗。因此，微生物檢驗是醫院感染監控的重要手段，在醫院感染的診斷、監測、病原學調查、消毒滅菌效果評價，特別是抗菌藥物的合理使用等方面具有極其重要的作用。加強微生物檢驗的監控作用是控制醫院感染的重要因素。以下是筆者工作中的幾點體會，希望與各位同道交流。

1 感染性疾病的微生物學診斷

由于介入性診斷治療技術的廣泛應用，放療和化療手段的開展，抗菌藥物、免疫抑制劑、各種激素的使用，特別是抗菌藥物的不合理使用以及消毒滅菌技術使用過程中存在的問題等，使得醫院感染不斷出現，醫院感染涉及到各臨床科室，要及時地采取預防、治療、隔離等措施，就必須有及時準確的病原學診斷。

本院微生物實驗室2009年共進行細菌培養3 081例，檢出菌株基本是條件致病菌。革蘭陰性桿菌仍然占大多數（61%），革蘭陽性球菌（32.3%），真菌（5%）。檢出的細菌占據前5位的分別是：①大腸埃希菌；②金黃色葡萄球菌；③銅綠假單胞菌；④肺炎克雷伯菌；⑤凝固酶陰性葡萄球菌。菌株的種類涵蓋了臨床常見細菌，符合一般細菌的流行趨勢。

2 病原菌對抗菌藥物的敏感性監測及分析

2.1 抗菌藥物的合理使用在預防醫院感染中具有重要意義

近些年來由于抗菌藥物廣泛甚至不合理的使用，使得細菌的耐藥性日益嚴重和復雜。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產生超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的菌株不斷增加。因此對細菌耐藥性的監測已成為一項重要任務擺在臨床微生物工作者的面前。

2.2 病原菌對抗菌藥物的耐藥分析

2.2.1 革蘭陰性桿菌耐藥分析從總體上看，氨芐西林對G-桿菌的耐藥率達到97%。喹諾酮類的耐藥率也上升較快，亞胺培南表現出極強的抗菌活性，但由于抗菌譜廣，極易導致菌群失調，故除非用于ESBLs的產生，應慎用。舒普深、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐藥率較低，三代頭孢由于廣泛使用已產生嚴重的耐藥，尤其值得引起注意的是產超廣譜β內酰胺酶的菌株上升較快。ESBLs陽性的細菌對青霉素類、頭孢菌素類和單環內酰胺類抗生素均耐藥；對碳青酶烯類、頭霉素類以及部分含β－內酰胺酶抑制劑復合抗生素可能有效[2-3]。

2.2.2 革蘭陽性球菌的耐藥分析 葡萄球菌對青霉素G的耐藥率達96%，已不適合用于臨床經驗治療的選擇，對紅霉素、阿奇霉素等也明顯耐藥，對糖肽類萬古霉素極度敏感，可作為重度感染首選。

3 定期總結和反饋病原菌變遷趨勢和耐藥性檢測資料

微生物實驗室的重要任務之一，就是通過反饋病原菌變遷趨勢和耐藥性檢測資料，使臨床醫師對引起感染的病原菌流行趨勢及對抗菌藥物的敏感性有較為全面的了解。這些數據可以成為臨床醫師治療感染性疾病的用藥參考依據。雖然在病原學診斷方面采取了很多措施來縮短出報告時間，但由于現代技術的局限性，距臨床要求報告的時間仍有一定距離[4]。

4 對醫院重點科室的環境進行病原學監測

引起醫院感染的病原菌存在于患者、醫護人員，也可存在于醫院的環境中，因此進行微生物學監測非常必要，如對醫院感染發病率較高的科室進行物體表面和空氣的微生物學調查，對一些特殊部門如血液凈化室、手術室、新生兒室、重癥監護室等進行環境微生物學監測。

近些年來國內發生的幾起重大醫院感染事件均和消毒滅菌不合格有關。對于消毒滅菌效果的監測，可以采取如化學監測法、物理監測法、生物監測法等，但實際工作中常采用的方法為生物監測法，即用嗜熱脂肪芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌黑色變種等作為指示菌，檢測滅菌物品是否合格[5-6]。

醫院感染是一門新興的學科，需要廣大醫務工作者對其充分地認識。合理使用抗生素一方面與臨床醫師有關，另一方面與抗菌藥物使用的信息溝通有密切聯系。臨床微生物室應配合醫院感染辦，結合有關實驗數據，有計劃地定期向廣大醫務人員講述病原菌流行趨勢和耐藥率等，讓臨床醫師明確醫院致病菌株的種類特點，重視細菌培養和藥敏試驗，有的放矢地使用抗生素，增強廣大醫務人員的防感染知識，自覺遵守院內感染控制規范，探索更有效的控制措施，更好的為醫院感染的控制作貢獻。

[參考文獻]

[1]董艷娥.護理管理在控制醫院感染中的作用[J].中國醫藥導報,2010,7(15):94,98.

[2]黨鳳枝.護理管理在控制醫院感染中的作用[J].中國實用醫藥,2009,4(25):260.

[3]劉小康.醫院感染病原學漏檢原因分析及對策[J].中國感染控制雜志,2004,3(4):366,301.

[4]楊文娟,金華.護理管理在控制醫院感染中的作用[J].護理實踐與研究,2010,7(11):69-70.

[5]黃金梅.加強醫療廢物管理 控制醫院感染[J].中國實用醫藥,2009,4(9):120-121.

篇10

【關鍵詞】ICU護士；壓力源；應對措施

ICU是危重病人密集的場所，具有病人病情變化快，突發事件多，先進醫療儀器集中，病人生活不能自理，護理工作勞動強度大等特點。這就導致了護士長期處于應激狀態，影響了其身心健康和工作質量，甚至影響了護理隊伍的穩定性。良好的應對方式可以緩解工作壓力，提高適應能力，保持護士身心健康，提高護理質量。就此對ICU護士壓力產生的原因及應對措施進行探討是十分有必要的。

1 ICU護士壓力源分析

1.1 工作環境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對病死率較高，時常面對頻死患者的不良刺激，另外許多有毒的致病因子如細菌病毒、核輻射的威脅，擁擠的工作空間以及令人不愉快的氣味等，都影響著護士的身心健康。同時使用多種醫療儀器的噪音污染以及患者的聲等，均可導致護士的心理壓力。

1.2 高風險壓力 ICU是一個全封閉、全方位、高質量的精細護理場所，患者病情危重，護理工作責任重，風險大，一個小的疏忽或失誤有時會造成嚴重后果，擔心發生差錯事故給護士造成很大的心理壓力。

1.3 護理工作負荷過重 目前國內ICU護士處于嚴重缺編狀態，致使護士處于超負荷的工作狀態，護士上班連續工作8—10小時，加上夜班多，頻繁的倒班擾亂了正常生理節律，造成ICU護士心理高度緊張和身休疲勞，出現心身耗竭綜合征[1]。另外，由于大多數醫院輔助支持系統不健全，護理人員承擔了大量的非護理工作范疇更回劇了護理人員資源不足。

1.4 新技術、新業務的不斷開展 ICU的護士要求專業理論強，技術操作水平高，面對ICU新技術、新業的開展，所以ICU的護士面臨著知識結構快速更新和精密儀器熟練使用的壓力。另外，護士還要面臨醫院大大小小的理論考試、技術操作考試，從而使護士在完成了緊張的工作之余，護士還要抽出相當一部分時間進行業務學習，增加了護士壓力。

1.5 人際沖突 ICU內人際沖突包括醫護關系、護技關系、護患關系的沖突[2]面對病人和家屬的問題與需求，有時是他們的無理要求，護士必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助解決問題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協。這種長期的精神妥協，會使ICU護士精神耗竭，產生巨大的壓力。而越來越多的護理糾紛也使護士加重心理負擔。

2 對策

2.1 改善工作環境 加強ICU工作人員的噪聲管理意識，從ICU的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪音污染對醫護人員身心健康的重要性。盡量減少各種儀器設備的報警聲。

2.2 采取自我身心放松，緩解工作生活壓力 管理者制定出一套合理有效的搶救方案，使護士搶救有章可循，降低緊張感。同時，護士在工作之余要學會自我放松，如進行深呼吸訓練，看輕松的節目，聽音樂及旅游等。護士在工作中要善于調整自己的心態，學會有計劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動，記住以往的教訓，盡量不犯同樣的錯誤[3]。

2.3 減輕工作負荷 管理者合理調配人員，ICU床護比達到1：3，縮短夜班時間，保證護士足夠的休息。實行彈性排班制，建立休班需求本，護士提前1周登記，護士長根據需求并結合科室作量，合理安排班次[4]。為ICU護士創造良好的工作和生活條件，并考慮到護士工作中的需求，例如工作期間的飲食、飲水問題和休息場所問題，分批組織護士戶外游玩，緩解護士身心超負荷運轉的狀態。加強心理健康知識學習，學會自我心理調節技巧；注意提高個人文化修養，培養幽默感和多樣化的生活情趣，提高心理耐受力，緩解工作帶來的壓力[5]。

2.4 加強職業技能培訓，提高專業素質 ICU護士在監護室這種復雜多變的環境中，應適當增加護士外出學習和進修的機會，支持鼓勵護士接受繼續教育。科室不定期舉辦各種業務講座及技能培訓，不斷更新知識，使其全面掌握各種急救技術和搶救藥品、器械及監護儀的性能、位置、使用方法和操作技術，并判斷分析各種監測數據，及時、準確、迅速地完成各項護理操作。使自己面對工作中出現的一系列突發變幫能夠應付自如，做到臨危不亂，胸有成竹，進面承提救護危重患者的重要職責，減緩由于自己能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐懼感。ICU護士個人知識的積累是不斷完自我、實現自我價值的根本途徑。

2.5 加強溝通技巧，建立良好的人際關系 ICU護士之間的交流及醫護、護士與領導之間的溝通交流技巧非常重要。浪好的勾通技巧，可以增雖同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個人工作壓力，有助于工作時保持最佳的身心狀態。充分的動員家庭、社會支持系統，緩解心理壓力，通過媒體加強對護理工作的正面宣傳，提升整個社會對護理工作的理解和認可。

參考文獻：

[1] 李小妹，劉彥君. 護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J] .中華護理雜志，2000 ，35 （11） ：6452649.

[2] 徐東娟，臧小英，遲蔚蔚，等. 護理部主任工作壓力源的調查分析[J]. 中國實用護理雜志， 2007， 23 （ 3） ： 59 -60.

[3] 鄒恂.護理程序入門-現代護理新概念[M].北京：中國蘇和醫科大學北京醫科大學出版社，1992