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篇1

【關(guān)鍵詞】 婦科病人 圍手術(shù)期 心理分析 護(hù)理

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-251-02

隨著醫(yī)學(xué)模式向社會、心理、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，認(rèn)為人類各種社會活動無不與心理過程有關(guān)，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展和痊愈中的作用日益受到人們的重視。特別是婦科手術(shù)，因為婦科手術(shù)牽涉到生殖功能與性生活問題，所以病人對婦科手術(shù)比一般外科手術(shù)的心理反應(yīng)更強烈，心理問題更多，而這些心理反應(yīng)及心理問題直接影響著手術(shù)效果和預(yù)后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中變化與規(guī)律，對癥實施有效的心理護(hù)理，是我們婦科護(hù)士實際工作中的一個值得探索的問題。

1 臨床資料

2008年1月~12月，我科收治的手術(shù)病人377例，其中宮外孕患者148例；卵巢囊腫36例；子宮肌瘤173例；卵巢癌3例；子宮頸癌5例；其他手術(shù)12例。最大年齡76歲，最小年齡17歲。

2 心理狀態(tài)（見表1）

表1 377例病人具體存在的心理癥狀見表

2.1 緊張、恐懼 手術(shù)是婦科綜合治療的一種常用手段，但對病人來說卻非同小可，他們往往顧慮重重，引起這種心理障礙的主要原因是病人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，對所患疾病和手術(shù)治療缺乏正確認(rèn)識，其次是擔(dān)心麻醉意外，怕手術(shù)不順利或引起難以忍受的疼痛。

2.2 焦慮 大多數(shù)婦科手術(shù)以切除子宮及雙側(cè)附件為主，所以患者較為敏感，擔(dān)心手術(shù)后性格、生理方面會出現(xiàn)改變。部分病人處于矛盾中怕影響正常夫妻生活。還有部分腫瘤患者在未確定良性、惡性，需要進(jìn)一步確認(rèn)和治療時而產(chǎn)生焦慮。對于未婚和已婚未育的病人來說更是一件十分殘酷的事情，病人容易陷入憂愁的情緒狀態(tài)中。手術(shù)由于傷口劇烈疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉等術(shù)后不適使其常常對手術(shù)的成功率表示懷疑，從而焦慮不安。

2.3 悲觀 部分惡性腫瘤的病人，一旦得知病情就會產(chǎn)生情緒變化，覺得生存的希望渺茫，整天唉聲嘆氣，不思飲食、失眠。患有生殖系統(tǒng)先天性畸形的病人，往往心理負(fù)擔(dān)過重，情緒低落、消沉、失望[2]。術(shù)后恢復(fù)的程度，特別是恢復(fù)較慢的病人，不安的心理更為嚴(yán)重，導(dǎo)致心理活動推移，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制紊亂，促其產(chǎn)生病理改變，影響手術(shù)預(yù)后。

2.4 認(rèn)知缺乏 表現(xiàn)為病人對自己所患疾病缺乏相關(guān)的健康知識。

3 心理護(hù)理

3.1 做好病人住院接待工作，使他們熟悉住院環(huán)境。他們的文化、社會生活背景和心理因素對適應(yīng)醫(yī)院生活有很大的影響，而護(hù)士的一言一行又都直接影響著病人的情緒。所以護(hù)士應(yīng)儀表整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹，讓病人感到可親可信。如果護(hù)士在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，對病人漠不關(guān)心，病人則會感到生命無保障而產(chǎn)生心理障礙[3]。

例如：對子宮切除手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)講解有關(guān)疾病的知識，幫助病人正確認(rèn)識疾病和手術(shù)治療的重要性，使其了解切除子宮并不影響正常的內(nèi)分泌系統(tǒng)，不會過早衰老及影響夫妻生活。解除他們因?qū)ζ淙狈φ_認(rèn)識而產(chǎn)生的緊張、恐懼等不安情緒。

對于雙側(cè)附件切除術(shù)的病人，說明手術(shù)后可能會出現(xiàn)潮熱、出汗、疲勞、改變等，這些癥狀可隨時間的推移而好轉(zhuǎn)，不會影響夫妻生活，保持良好的生活狀態(tài)和樂觀的態(tài)度。

3.2 關(guān)心體貼病人，消除悲觀情緒。對于子宮頸癌和卵巢癌的患者應(yīng)給予精神鼓勵，多與病人交談，關(guān)心體貼病人，使病人感到?jīng)]有被拋棄，堅定病人的意志和信心。對于生殖系統(tǒng)畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，積極配合治療，達(dá)到最佳手術(shù)效果。

3.3 講解手術(shù)方式和麻醉種類及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，消除其憂慮情緒。手術(shù)的方式和麻醉種類是病人最為關(guān)心的，應(yīng)及時講解有關(guān)的注意事項和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、傷口疼痛等，可用止吐劑、鎮(zhèn)痛劑。留置導(dǎo)尿的病人要告知其重要性和注意事項，鼓勵病人早活動，有益于機體恢復(fù)。

3.4 利用板報、圖片、講座等方式，讓病人了解疾病相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知水平，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

要做好認(rèn)知工作不僅要有豐富的業(yè)務(wù)知識，也應(yīng)有高尚的職業(yè)道德。如果態(tài)度粗暴、鄙視患者，或小聲議論都會加重病人的心理障礙，如有涉及夫妻生活及生育方面問題，做好家屬工作是非常重要的。應(yīng)向家屬講明手術(shù)的重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，讓其有一定的心理準(zhǔn)備，家屬工作作好了，往往會收到意想不到的效果。

4 結(jié)論

全面周到的心理護(hù)理是一門精細(xì)藝術(shù)，護(hù)士應(yīng)具有較高的職業(yè)感和責(zé)任感，具有高尚的職業(yè)道德，嫻熟的專業(yè)護(hù)理技術(shù)。在手術(shù)患者護(hù)理中，廣泛應(yīng)用心理學(xué)知識，使病人在最佳狀態(tài)中接受手術(shù)，對手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的最佳療效起著不可低估的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 唐澤毅主編，中華婦產(chǎn)科學(xué)[M],北京，人民衛(wèi)生出版社，1999,1753~1756.

篇2

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)[1]，以護(hù)理程序為框架，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護(hù)理。手術(shù)室整體護(hù)理工作主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪，并做好相應(yīng)的健康教育。現(xiàn)將手術(shù)病人整體護(hù)理方法介紹如下

1 術(shù)前訪視

訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個性化的語言，對病人進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.1 評估 患者的一般生理、心理和發(fā)育情況以及現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，患者事先對手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療配合的程度。

1.2 確定護(hù)理問題，制訂護(hù)理計劃 訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)的種類預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高手術(shù)病人的配合程度并使手術(shù)順利進(jìn)行。

2 術(shù)前指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo)[2] 首先進(jìn)行自我介紹，以縮小護(hù)患之間的距離，增加信任感。焦慮是病人術(shù)前的主要心理反應(yīng)。手術(shù)病人焦慮隨著手術(shù)日益臨近而漸漸增加，所以在術(shù)前對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)及對病人主要親友進(jìn)行交談對減輕病人的焦慮十分重要。通過術(shù)前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術(shù)病人盡快完成角色的轉(zhuǎn)換。

2.2 按手術(shù)告知程序進(jìn)行指導(dǎo)[3] 掌握溝通藝術(shù)，解決患者的負(fù)性情緒，滿足患者的心理需求，介紹手術(shù)的必要性、術(shù)中的感覺及怎樣配合手術(shù)，術(shù)中的放置要求，使手術(shù)野暴露清晰。使病人對手術(shù)和麻醉有了初步的認(rèn)識盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。

3 術(shù)中護(hù)理

病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要熱情接病人進(jìn)入手術(shù)間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護(hù)理的原則[4]進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛，尊重病人，保護(hù)隱私，運用保護(hù)性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術(shù)治療。

3.1術(shù)前30min手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在22～25℃，濕度55%左右。

3.2心理護(hù)理 病人入室是心理上最緊張的時刻。訪視護(hù)士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護(hù)士應(yīng)站在其旁邊，并予以安慰、解釋。

3.3洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術(shù)者配合，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證手術(shù)順利完成。

3.4手術(shù)室宜保持安靜， 護(hù)士的面部表情需要與職業(yè)有良好的協(xié)調(diào)性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關(guān)心、同情和果斷的信息。如果此時護(hù)士不適當(dāng)?shù)姆钦Z言信息會給患者帶來較大的心理打擊。

3.5巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時注意準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，及時提供、補充術(shù)中所需物品。

3.6手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士認(rèn)真填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，并護(hù)送病人回病房，向病房護(hù)士做好交接工作。

4 術(shù)后隨訪

術(shù)后1～3天，由巡回護(hù)士隨訪病人。主要內(nèi)容包括：（1）了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況；（2）術(shù)中舒適度如何；（3）是否存在由手術(shù)室引起的并發(fā)癥（如有無應(yīng)用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術(shù)引起的壓瘡等）；（4）了解對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度，同時進(jìn)行術(shù)后的健康指導(dǎo)，通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提供康復(fù)信息的同時，帶給病人關(guān)心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復(fù)信心。也使手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)計劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，并不斷的調(diào)整或修改護(hù)理計劃，以積累經(jīng)驗提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

5 體會

手術(shù)室開展的整體護(hù)理，要求手術(shù)室護(hù)士不但需要具備傳統(tǒng)的配合醫(yī)生完成手術(shù)的能力，而且要樹立以手術(shù)病人為中心的整體護(hù)理的觀念和實踐對病人的整體護(hù)理。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，它的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。開展手術(shù)室整體護(hù)理不僅是時代的需求，也是醫(yī)院管理體系的重要組成部分。只有這樣才能提高護(hù)理的綜合能力，全面提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量從而體現(xiàn)“以病人為中心”的核心思想。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，病人在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深對護(hù)理的滿足度就越高，手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視，與病人和家屬的溝通拉近了關(guān)系，整個手術(shù)過程都陪伴在病人身邊，使病人處在較好的人文環(huán)境中，增加了病人的安全感，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量。對手術(shù)病人早日恢復(fù)健康具有重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；人民出版社2006.5.

[2]王玉英.手術(shù)室實施術(shù)前訪問及術(shù)后隨訪患者護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的探討.錦江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（1）：46-47.

篇3

【關(guān)鍵詞】 手術(shù) 心理護(hù)理 圍手術(shù)期

【中圖分類號】R714.161 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0369-01

同時手術(shù)又必然要給機體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛乃至一定程度的風(fēng)險。對多數(shù)患者來說，則是一個心理性應(yīng)激與適應(yīng)的過程。手術(shù)室心理護(hù)理的目的就在于針對不同的個體，找準(zhǔn)因手術(shù)這個應(yīng)激源導(dǎo)致的主要心理問題，并通過心理護(hù)理手段使患者順利的獲得適應(yīng)。在倡導(dǎo)文明服務(wù)的今天，心理護(hù)理以其對“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”的獨特見解，把護(hù)理連同關(guān)愛、治療融為一體，使心理護(hù)理以其閃亮新穎的內(nèi)容融入到護(hù)理工作。

待手術(shù)病人是一類特殊患者群體，其心理活動既有共性，又各有特點。作為手術(shù)室護(hù)士不應(yīng)機械地等待配合手術(shù)，而應(yīng)深入病房與病人進(jìn)行交流，了解病人的生理、心理需求，護(hù)士運用心理學(xué)知識和技術(shù)給病人關(guān)懷、支持和幫助，以滿足病人的需要；解決心理問題；提高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應(yīng)能力。并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 臨床資料

1.1一般情況 患者50例；年齡：18-35歲，37例，占調(diào)查人口74%；36-45歲，12例，占調(diào)查人口24%；45歲以上1例， 占調(diào)查人口2%；。工人13例（26%），農(nóng)民21例（42%），干部7例（14%），知識分子9例（18%）。均為大、中型擇期手術(shù)。性格開朗外向型23例（46%），懦弱內(nèi)向型16例（32%），無典型性格傾向者11例（22%）。

1.2心理問題

（1）對手術(shù)本身的顧慮：不理解手術(shù)的必要性6例（12%），怕有生命危險23例（46%），怕出血25例（50%），怕上胃、尿管26例（52%），怕被作實驗品38例（76%），怕患癌癥20例（40.0%）。

（2）對手術(shù)醫(yī)生的顧慮：希望主任或高級醫(yī)師主刀43例（86%），怕實習(xí)醫(yī)生開刀32例（64%），選擇手術(shù)醫(yī)生性別3例（6%）。

（3）對麻醉的顧慮：怕手術(shù)疼痛43例（86%），怕全麻影響智力1例（2%），要求全麻以消除恐懼3例（6%）。

（4）對手術(shù)后的顧慮：怕術(shù)后無人照顧1例（2%），怕傷口感染31例（62%），怕術(shù)后影響生育能力11例（22%）。

（5）社會因素造成的顧慮：怕花錢太多4例（8%），擔(dān)心手術(shù)期間影響工作3例（6%），掛念親人8例（16%）。

（6）特殊手術(shù)引起的顧慮：怕知隱情2例（4%），怕影響身體美觀3例（6%）。

從本組資料可以看出，實行心理護(hù)理前后是手術(shù)患者整體護(hù)理中一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)，對解決心理問題具有顯著意義，并對保障麻醉和手術(shù)的順利施行起到了重要作用。 2 心理護(hù)理的方法

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 預(yù)手術(shù)病人均在一定程度上存在的焦慮和恐懼心理，手術(shù)患者由于自身的心理特點和疾病本身的特殊性，往往比其他患者表現(xiàn)的更強烈。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士相比，接觸病人時間短，如何在短時間內(nèi)建立良好的護(hù)患關(guān)系是手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的技巧。作為手術(shù)室護(hù)理工作者要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理，主動進(jìn)病房訪視病人；說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使病人對手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識。護(hù)理人員的言行舉止對建立良好的護(hù)患關(guān)系是直接相關(guān)的。護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。首先要尊敬病人；其次要關(guān)心病人。熱情、耐心、周到、細(xì)致的服務(wù)會取得病人的信任，積極配合治療和護(hù)理，有利于病人恢復(fù)健康。

2.2重視營造科室人文環(huán)境 始終將人的需求放在首位，使入院的產(chǎn)婦有一個潔凈、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，以減緩由于陌生環(huán)境帶來的緊張感，并且為每個病房都設(shè)置了沙發(fā)、衛(wèi)生間，方便行動不便的產(chǎn)婦。

2.3護(hù)理人員要樹立高度責(zé)任感 在晨間打掃與下午查房中，語言溫柔，態(tài)度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，糾正她們不良的喂哺習(xí)慣，并對產(chǎn)前及產(chǎn)后的系列相關(guān)知識進(jìn)行宣教，使她們樹立了分娩的信心及育嬰的經(jīng)驗，同時增加了護(hù)患之間的信任。

3 小結(jié)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及，病人的自我保護(hù)意識日漸增強，病人看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)對病人的心理問題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，給予心理支持并告知相關(guān)的保健知識協(xié)助其手術(shù)的預(yù)后。術(shù)前術(shù)后訪視充分體現(xiàn)了對患者的重視、理解和尊重，給患者最大程度的關(guān)懷，搞好醫(yī)患關(guān)系，這樣能夠預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫(yī)院的信譽。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】心理應(yīng)激；護(hù)理干預(yù)；麻醉

【Key Words】psychologicalstressresponse；nursingintervention；anesthesia

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0034-01

手術(shù)作為一種強烈的心理應(yīng)激源，不僅引起焦慮和恐懼心理反應(yīng)［1］。還嚴(yán)重干擾病人的心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)［2］。特別是全身麻醉下接受手術(shù)的患者，由于手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員衣著工作方式的不同，加上陌生的護(hù)理人員，患者的緊張、恐懼情緒加重。而傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理只注重術(shù)前心理疏導(dǎo)及術(shù)中配合，卻忽視了病人術(shù)后各種心理應(yīng)激反應(yīng)，以至于影響術(shù)后復(fù)蘇。我們對67例全身麻醉下手術(shù)后清醒患者進(jìn)行了心理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)把體會介紹如下。

1一般資料

選擇手術(shù)后已清醒患者67例，均在全身麻醉下施術(shù)，其中聲帶息肉切除手術(shù)15例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)23例，上頜囊腫切除術(shù)22例，胃癌根治手術(shù)7例。

2術(shù)后護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2．1術(shù)后監(jiān)測全身麻醉下手術(shù)完畢后，病人清醒送至PACU室來復(fù)蘇，首先護(hù)士對病人的態(tài)度要和藹，使病人有親切感，并應(yīng)告知病人手術(shù)已結(jié)束，待生命體征監(jiān)測穩(wěn)定后再護(hù)送病房。按常規(guī)用德國S盯PM1804型監(jiān)測儀監(jiān)測整個手術(shù)過程，觀察血壓、心率、氧飽和度等的變化，記錄好生命體征以及在手術(shù)過程中麻醉方法，了解手術(shù)中的麻醉用藥、用量、輔助藥的應(yīng)用等。幫助安置好病人，囑其安靜休息，耐心、細(xì)心的解釋及安慰，使患者達(dá)到心理適應(yīng)。降低術(shù)后病人焦慮、擔(dān)心的情緒。

2.2術(shù)后心理護(hù)理及健康教育

2.2.1術(shù)后心理護(hù)理患者對手術(shù)過程，結(jié)果，麻醉過程，環(huán)境及術(shù)后康復(fù)過程等問題會有煩躁、焦慮不安、擔(dān)心，對于提出的問題護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)、耐心的解釋及開展心理護(hù)理。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合要求，術(shù)后注意點、康復(fù)過程等，護(hù)理干預(yù)后可使患者心中有數(shù)，消除了顧慮，放松心情，減輕其恐懼、焦慮情緒，增強了對手術(shù)后的信心。使病人在術(shù)后保持良好心態(tài)，有利于手術(shù)后的恢復(fù)。

2.2.2健康教育術(shù)后病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問題。PACU護(hù)士術(shù)后直接與病人接觸進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解病人的心理活動，根據(jù)病人的文化水平、年齡、職業(yè)、對疾病認(rèn)知程度及不同的心理狀態(tài)，做耐心的解釋工作，讓病人了解手術(shù)的過程及愈后情況，使病人對手術(shù)后的恢復(fù)充滿信心。

2.3術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后有很多導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，因?qū)Ч艿奈恢貌贿m會引起患者的疼痛、煩躁，尤其是導(dǎo)尿管，常會使病人有很強的尿意感，加劇病人的煩躁不適感，從而會引起生命體征的改變。PACU護(hù)士應(yīng)防止導(dǎo)管的扭曲，放置適當(dāng)?shù)奈恢茫３忠鞯耐〞常瑖?yán)防引流管及引流袋壓迫病人，導(dǎo)致病人不適。

2.4放松訓(xùn)練PACU室保持一個良好的、整潔的、舒適的環(huán)境，并選擇一些優(yōu)雅、輕松的音樂，也是一個系統(tǒng)干預(yù)過程［3］。護(hù)士有計劃地把音樂用于手術(shù)后復(fù)蘇，不同的節(jié)奏旋律、和聲、速度、音量、音調(diào)全可引起呼吸、血壓、心跳和血流量的變化，從而促進(jìn)人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減少病人的緊張焦慮，促進(jìn)其放松，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，對于病人術(shù)后因麻醉反應(yīng)而引起的發(fā)抖，而引發(fā)病人緊張恐懼感，PACU護(hù)士應(yīng)及時給予加棉被保暖，并做好解釋工作，消除病人的恐懼，并引導(dǎo)患者深呼吸，使病人全身放松，有利與術(shù)后的復(fù)蘇。

3結(jié)果

3．1必要的護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后病人的心理應(yīng)激反應(yīng)：手術(shù)是外科疾病治療的主要手段，也是病人心理最不穩(wěn)定、最脆弱的時候。通過67例手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后復(fù)蘇病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問題。手術(shù)室PACU護(hù)士術(shù)后直接與病人接觸進(jìn)行疏導(dǎo)解釋。護(hù)理干預(yù)后病人消除了顧慮，放松心情，使病人在術(shù)后保持良好心態(tài)，有利于手術(shù)后復(fù)蘇順利進(jìn)行。從67例病人護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)對照表說明術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重要性。

4討論

術(shù)后心理干預(yù)可有效地緩解病人術(shù)后的焦慮、恐懼、疼痛，從而使病人的生命體征平穩(wěn)，針對患者者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后擔(dān)心的問題進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，通過解釋、疏導(dǎo)和安慰等松弛訓(xùn)練，講明有關(guān)手術(shù)的知識，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合要求，術(shù)后注意點、康復(fù)過程等，使病人安全順利度過手術(shù)復(fù)蘇關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

一、術(shù)前珍視

1、基本情況：術(shù)前一天，巡回護(hù)士到病房對病人進(jìn)行診視。首先查看病歷，了解病人一般情況，檢查、檢驗結(jié)果，主治醫(yī)師的治療，手術(shù)方案，手術(shù)部位等。

2、診視病人：到病人床前看望病人，向病人做自我介紹，講清診視的目的，術(shù)中所擔(dān)任的工作。同病人交談，收集資料。根據(jù)病人及家屬存在的問題給予相應(yīng)的解答，檢查病人有無皮膚病、并發(fā)癥等。向病人講清楚術(shù)前晚及術(shù)晨所作準(zhǔn)備的目的，術(shù)晨入手術(shù)室的時間。通過交談、解釋使病人對手術(shù)有所了解，減輕心理負(fù)擔(dān)，保證夜間的有效睡眠。

二、手術(shù)室指導(dǎo)

1、入室指導(dǎo)：通過術(shù)前珍視，病人對手術(shù)室有了一定的了解，但是由于手術(shù)是一種特殊的治療手段以及手術(shù)室的特殊環(huán)境，使部分病人在入手術(shù)室時仍感到緊張、恐懼、憂慮、孤獨等。所以巡回護(hù)士應(yīng)該熱情接待病人，向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、儀器，消毒隔離制度，預(yù)防感染的措施，以及手術(shù)護(hù)士麻醉醫(yī)生，使病人不安的心理得到平靜，增加對手術(shù)成功的信心。

2、術(shù)前指導(dǎo)：當(dāng)病人在手術(shù)臺上等待手術(shù)時，巡回護(hù)士應(yīng)同病人交談。介紹麻醉效果，手術(shù)所需的時間，的擺放等。教會病人深呼吸，分散病人的注意力。護(hù)士應(yīng)做到語言親切，態(tài)度誠懇。無論眼神、語言、語氣都應(yīng)充分體現(xiàn)對病人的關(guān)心、愛護(hù)和鼓勵，達(dá)到相互信任、鼓勵的目的。

3、術(shù)中指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助病人取舒適的，保護(hù)受壓部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中密切觀察病情。對神志清醒的病人要詢問有何不適，不斷給予安慰和鼓勵，使病人始終能感到護(hù)士對他的關(guān)心，從而更有安全感。

三、術(shù)后評估

手術(shù)結(jié)束后根據(jù)病人存在的問題、給予的指導(dǎo)進(jìn)行評估。比如：病人是否對手術(shù)室環(huán)境、人員有一定的了解而消除了陌生感；是否對手術(shù)情況有一定了解而消除了緊張感；是否因我們的指導(dǎo)、關(guān)心使病人增加了手術(shù)成功的信心和安全感；是否因有效的護(hù)理而防止了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

篇6

方法：溝通的方式對脊柱結(jié)核患者存在的心理問題進(jìn)行分析，制定個性護(hù)理計劃。

結(jié)果：脊柱結(jié)核患者的術(shù)前心理問題存在個體差異。

結(jié)論：針對脊柱結(jié)核患者進(jìn)行個性心理護(hù)理，能顯著提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核 心理問題 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.018

Spinal tuberculosis patients with preoperative psychological problems and implementation of high quality nursing effect

Luo Chunxiao Zhu Yan Ou Zhaolan et al

Abstract：Objective：To clarify psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis before operation in order to improve nursing effects.

Methods：To analyze intra-operative psychological problems of patients suffering from spine tuberculosis by using communication between patients and nurses and establish individual nursing plans.

Result：There exist individual difference of pre-operative psychological problems among different patients of spine tuberculosis.

Conclusion：Enforcing individual psychological nursing targeting spine tuberculosis patients can improve nursing effects significantly， meanwhile， decreasing medical disputes.

Keywords：Spine tuberculosis Psychological problems Superior nusring

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0018-02

脊柱結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的一種，其中椎體結(jié)核最多見[1]，發(fā)病部位以腰椎為主，胸椎次之，胸腰段、腰骶段、頸椎和骶尾椎較少[2]。該病程長，呈慢性消耗，致癱率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。單純的內(nèi)科治療，療效甚微，在全身支持及藥物治療的情況下，采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)療法，是治療本病的重要手段。為保證手術(shù)預(yù)期效果，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理亦顯示出非常重要的作用。我院2010年5月-2011年3月收住脊柱結(jié)核患者22例，均行手術(shù)治療，結(jié)合國家衛(wèi)生部關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，我們通過溝通方式對該病患者術(shù)前心理問題進(jìn)行了分析，根據(jù)各患者心理問題制定個性護(hù)理，12例患者護(hù)理療效顯著提高，均治愈出院。因此，制定個性護(hù)理計劃，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者康復(fù)提供了重要保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。資料來源于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2010年5月-2011年3月均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的22例脊柱結(jié)核患者，實驗組12例，其中男9例，女3例。對照組10例，其中男8例，女2例。年齡28-64歲，均采取手術(shù)治療，均治愈出院。

1.2 方法。雙盲法選取病人，分2組，實驗組為實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后入院病人，對照組為之前電話回訪病人，問卷采用詢問法，工具為住院心理調(diào)查表，溝通交流鼓勵說出真實感受，談話時既不可作暗示，也不可作啟發(fā)，針對性加強影響其心理有關(guān)因素的處理，并觀察效果，實驗組在入院當(dāng)日評估，出院當(dāng)日評估。通過溝通交流觀察等方式了解脊柱結(jié)核患者存在的心理問題，制定個性的護(hù)理計劃，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。通過研究發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)激心理的調(diào)整，可以改善病人的心理狀態(tài)和應(yīng)對能力[3]，術(shù)前細(xì)微的心理疏導(dǎo)能夠起到促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的作用。病人常表現(xiàn)為：恐懼、焦慮、煩躁、悲觀、失望等，22例脊柱結(jié)核患者術(shù)前存在的心理問題，如表1所示。

應(yīng)采取以下措施：

1.2.1 建立和強化“以人為本，以病人為中心”的人文關(guān)懷理念。針對慢性消耗性疾病病程長，需較長時間臥床休息，可導(dǎo)致病人表現(xiàn)的焦慮、恐懼、煩燥、悲觀、失望等，采取主動為病人介紹本病的病因、病程、預(yù)后、手術(shù)治療的必要過程，介紹我院的技術(shù)力量及成功手術(shù)病例，選擇患者最信賴，對患者有影響力的人來陪伴，鼓勵患者說出對于結(jié)核疾病及預(yù)后的心理感受，給予心理支持，請其他病友現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者充分的時間詢問問題，并澄清其錯誤的觀念，消除患者不健康意識，促進(jìn)患者適應(yīng)性反應(yīng)，以良好的心態(tài)，在盡可能完善身心準(zhǔn)備情況下接受治療，從細(xì)節(jié)上體現(xiàn)親情、愛護(hù)與鼓勵，堅定病人對手術(shù)治療的信心。

1.2.2 不斷提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評估病人的心理需求，與家屬建立一種信任關(guān)系，跟他們共同討論手術(shù)的焦慮和感受他們所關(guān)心的問題，讓病人了解手術(shù)的必要性、可行性及安全性。手術(shù)前給患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識教育，使患者及家屬主動參與，積極配合手術(shù)治療。進(jìn)行術(shù)前知識宣教，患者因缺乏對疾病的認(rèn)識，對此，護(hù)士要讓患者認(rèn)識到術(shù)前積極抗結(jié)核治療的重要意義，講解臥床休息及營養(yǎng)支持對于術(shù)后身體恢復(fù)的重要性。

1.2.3 滿足病人的身心需求。在醫(yī)療護(hù)理活動中，患者本身作為一個弱勢群體，加上身體虛弱，周圍環(huán)境及對醫(yī)護(hù)人員不熟悉等多方面因素，特別是該手術(shù)屬于大手術(shù)，住院期間首先希望的是醫(yī)護(hù)人員有很好的醫(yī)德，能夠關(guān)愛他，理解并尊重他，再次希望自己身體能早日康復(fù)，能夠得到很好的醫(yī)療服務(wù)。費用高，患者對手術(shù)有顧慮，擔(dān)心手術(shù)能否成功，效果是否好，是否會損失神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓，是否復(fù)發(fā)，以后生活能否自理等等，針對以上情況，護(hù)士在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人個體需求，提供全程化，無縫隙護(hù)理，盡最大的努力滿足病人的身心需求，使患者放下思想包袱，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。

1.2.4 完善術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

（1）由于病人機體免疫力低、抵抗力差，因而需給病人創(chuàng)造一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境，空氣新鮮、通風(fēng)良好。設(shè)法增進(jìn)食欲，加強營養(yǎng)，給高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，尤其是要多攝入維生素B和維生素D，以改善全身情況。

（2）抗結(jié)核藥物化療的護(hù)理術(shù)前合理化療，是取得良好療效和避免病變復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)，化療應(yīng)早期、規(guī)律、足量、聯(lián)合、全療，一般不應(yīng)少于3周，用藥期應(yīng)觀察病人的反應(yīng)，待病人結(jié)核中毒癥狀減輕、血沉下降、病灶相對靜止，即是手術(shù)的良好時機。

（3）肺功能訓(xùn)練每日指導(dǎo)患者隔2小時做深呼吸或吹汽球練習(xí)10～15次，并鼓勵做有效的主動咳嗽訓(xùn)練。

（4）骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理如術(shù)前一天進(jìn)行備皮、配血、術(shù)前術(shù)后健康教育等等。

2 討論

2.1 通過一年多以來的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房實施系統(tǒng)，動態(tài)，有計劃的工作，使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.2 由于做好了患者的心理護(hù)理，術(shù)前各項準(zhǔn)備，相關(guān)知識宣傳及正確指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后患者癥狀疾病消失，能恢復(fù)正常工作，大大提高生活質(zhì)量。

2.3 積極開展健康教育，為患者提供安全、有效、方便的護(hù)理服務(wù)，加強護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，滿足患者及家屬的需求，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，在優(yōu)質(zhì)病房開展健康教育，拓展了護(hù)理領(lǐng)域，提升了護(hù)理價值。

2.4 在住院過程中，創(chuàng)造人性化的住院環(huán)境、護(hù)理人員良好的語言溝通、良性的照護(hù)，熟練高超的技術(shù)是使病人信賴的前提，可增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。將護(hù)理人文關(guān)懷和“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個臨床護(hù)理工作中[4，5]，用愛心和責(zé)任心去關(guān)愛病人，實行人性化服務(wù)就更能使護(hù)患溝通有效、和諧，同時也能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，加速病人疾病的恢復(fù)，真正意義上體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)，將一切護(hù)患糾紛及投訴消滅在萌芽狀態(tài)，達(dá)到真正意義上的護(hù)患和諧、醫(yī)患和諧、社會更和諧。

參考文獻(xiàn)

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[3] Schutz M，Kaab M，Haas N. Stabilization of proximal tibial fractures with the LIS-System：early clinical experience in Berlin[J] .Injury，2003，34（Suppl1）：A30-35

篇7

對于擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理,不僅是建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人密切配合,評價病人術(shù)前狀況的有效途徑,而且對于保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥也有其特別意義,所以對病人手術(shù)前的護(hù)理是非常必要的。

1 手術(shù)前準(zhǔn)備

目的是取得病人的主動配合,對于各類手術(shù)病人需要進(jìn)行耐心細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo),才能達(dá)到預(yù)期的目的,這就要求護(hù)士要具備高尚的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì),淵博的專業(yè)知識和一定的心理學(xué),社會學(xué),人類學(xué),美學(xué)和語言學(xué)等有關(guān)方面的知識,對病人富有高度的責(zé)任心和深切的同情心,全面了解各種疾病的手術(shù),善于準(zhǔn)確分析病人的心理狀態(tài)。深入淺出地給予正確的指導(dǎo),從實際出發(fā)消除病人的術(shù)前焦慮和恐懼,耐心周到地解答病人提出的問題,盡可能消除一切不良刺激,有些病人對疾病恢復(fù)缺乏信心,而有些病人是對手術(shù)過于信賴,對康復(fù)懷著不期的企望,這就要求護(hù)士要處處關(guān)心病人,安慰病人,耐心的傾聽他們的傾訴,設(shè)法解除他們的疑慮,通俗地介紹疾病和手術(shù)的關(guān)系以及手術(shù)目的的過程和預(yù)后等。大大地緩解了病人術(shù)前的壓力。

2 心理護(hù)理

首先要消除患者在陌生環(huán)境中不適應(yīng)的心理反應(yīng),詳細(xì)向病人及家屬介紹住院環(huán)境規(guī)章制度及探視制度,使病人安心手術(shù),對病人態(tài)度要熱情,親切,言語溫和,尊重病人切忌板著面孔,態(tài)度生硬以免病人反感產(chǎn)生不良心態(tài),不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。由于大多數(shù)病人醫(yī)學(xué)知識缺乏,對手術(shù)情況不了解,所以應(yīng)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥及患者病情的輕重向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的難易,時間,方式,可能出現(xiàn)的問題及禁食,術(shù)后須引流,尿管的保留等,術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。使患者有所了解,密切配合醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)及利于術(shù)后的恢復(fù)。因此,對手術(shù)中的不同的心理反應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理,以使患者保持良好心理狀態(tài),樹立信心以爭取最佳手術(shù)效果。

3 預(yù)防并發(fā)癥

這是為了防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥而進(jìn)行的預(yù)防性術(shù)前護(hù)理,它主要依手術(shù)的不同而實施術(shù)前預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。例如胸腔手術(shù),可因支氣管阻塞,胸腔引流不暢和口腔分泌物,嘔吐物吸入肺內(nèi)導(dǎo)致肺不張和肺炎等并發(fā)癥,在術(shù)前護(hù)理中應(yīng)給病人提供足夠的預(yù)防知識,教育病人術(shù)前注意保暖,加強口腔衛(wèi)生,禁止吸煙。同時協(xié)助進(jìn)行有效咳嗽,順位排痰和呼吸鍛煉等。胃腸手術(shù)以后可能并發(fā)腸粘連,要鼓勵病人在手術(shù)前后積極下床活動術(shù)前預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理,可顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率。

篇8

2000年9月到2002年11月,對12656例手術(shù)病人實施術(shù)前訪視,其中男7128例、女5528例,年齡1個月至100歲,平均41.5歲,手術(shù)種類包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、整形美容科等。

2術(shù)前護(hù)理訪視的方法

術(shù)前護(hù)理訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是實現(xiàn)病人獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。[3-5]通過對本科護(hù)理人員自身素質(zhì)、實施方法以及滿足病人需要程度等方面進(jìn)行分析,認(rèn)為手術(shù)病人具有術(shù)前心理活動復(fù)雜,了解手術(shù)治療效果迫切,對醫(yī)護(hù)關(guān)愛程度、心理支持敏感等特點,確定把術(shù)前護(hù)理訪視作為實施整體護(hù)理的切入點。具體方法如下:

2.1確定訪視的初始對象

手術(shù)室面對十幾個專科,每個護(hù)士又將面對不同專科的不同手術(shù)病人。開展術(shù)前訪視,把過去對手術(shù)的單一護(hù)理變成了對人的整體護(hù)理,面對面地與病人直接交流、溝通,既要有勇氣、知識,還要有交流技巧。而手術(shù)室護(hù)士平常與病人接觸少,缺乏病房護(hù)理實踐,掌握的知識有限,如果一開始就大范圍實施有一定難度。因此,我們從病人對手術(shù)顧慮程度、等待手術(shù)時間長短、手術(shù)難易以及護(hù)理成功后的社會影響等方面進(jìn)行可行性評估,最終確定以一個科的特色或經(jīng)典手術(shù)術(shù)式為初始對象,遵照循序漸進(jìn)的原則在獲取經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再多科多術(shù)式全面鋪開,讓護(hù)士有一個學(xué)習(xí)、適應(yīng)、經(jīng)驗積累到熟練的過程,避免由于經(jīng)驗不足或能力不及而走彎路,確保工作有效性。

2.2建立和確定訪視指導(dǎo)文件

要使術(shù)前訪視做到有的放矢,確實讓病人得到幫助。實施前,我們深入臨床收集資料,對手術(shù)病人進(jìn)行問卷調(diào)查,針對病人提出的心理、手術(shù)、康復(fù)、收費等4個方面的問題進(jìn)行資料整理,制定了術(shù)前護(hù)理訪視的操作流程圖、手術(shù)病人術(shù)前心理問題標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、手術(shù)病人訪視評估表(術(shù)前)及術(shù)前訪視表格的書寫規(guī)范,使術(shù)前護(hù)理訪視工作簡單化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、法規(guī)化,在最大限度地解決或滿足病人需要的同時,為護(hù)士工作提供方便和安全保障。

2.3開展崗前培訓(xùn)

根據(jù)工作需要而制定的訪視文件要真正起到指導(dǎo)作用,必須進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3.1理論培訓(xùn)

首先進(jìn)行臨床專科專業(yè)理論、人文關(guān)懷理論和“醫(yī)療事故處理條例”培訓(xùn)。例如,我們在實施頸椎病人術(shù)前訪視前,首先請脊柱科專家到手術(shù)室作專題講座,講解頸椎前后路組織解剖、手術(shù)標(biāo)志、術(shù)中注意事項、配合要點及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;請骨科護(hù)士長講授術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容、要求、意義和注意事項,介紹病人飲食、臥位、功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理知識,以增強手術(shù)室護(hù)士對頸椎手術(shù)治療的認(rèn)識和了解,增強下科訪視的信心。同時,參加醫(yī)院和科室組織的人文關(guān)懷理論和訪視表格書寫規(guī)范要求的講座。

2.3.2明確責(zé)任

召開護(hù)士會,說明開展術(shù)前護(hù)理訪視的客觀需要及意義,征詢護(hù)士對術(shù)前護(hù)理訪視的意見、要求和存在的困難,明確目的、內(nèi)容、方法、步驟,做好準(zhǔn)備工作,嚴(yán)格落實操作程序,確保術(shù)前訪視開展的扎實、有效。

2.3.3模擬示范

根據(jù)操作流程由護(hù)士長在科室演示操作過程,重點強調(diào)操作方法、表達(dá)技巧、時間控制及保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理措施等。同時,積極與相應(yīng)專科的護(hù)士長、科主任溝通,以得到病房護(hù)士長、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的支持和協(xié)助。

2.4逐級崗位帶教

首先由護(hù)士長帶領(lǐng)各專科組長到病房進(jìn)行實地教學(xué),組長們連續(xù)跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各專科組長帶組員以相同方式分組開展,使護(hù)士逐步實現(xiàn)獨立操作。

2.5定人負(fù)責(zé)落實

訪視護(hù)士由手術(shù)的巡回護(hù)士擔(dān)任,于術(shù)前1d下午或晚上到病房探視病人,并填寫“手術(shù)病人護(hù)理訪視情況一覽表(術(shù)前)”有關(guān)內(nèi)容。若巡回護(hù)士不在位,由該臺手術(shù)的器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實。特殊情況下,也可指定其他護(hù)士臨時負(fù)責(zé)。訪視不拘泥于形式,充分發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造性和主觀能動性,從不同角度收集病人的護(hù)理問題、不斷完善訪視手段,使訪視工作既扎實、有效,又簡單、方便,可操作性強;既能提供高質(zhì)量的手術(shù)服務(wù),又能密切醫(yī)護(hù)關(guān)系、不給醫(yī)療添麻煩。護(hù)士長在整個術(shù)前訪視過程中,主要通過檢查訪視表和調(diào)查訪視病人對訪視工作的意見進(jìn)行監(jiān)控和評估,以不斷改進(jìn)訪視方法,提高訪視效果。

3結(jié)果

2000年9月至2002年11月,全科40名護(hù)士對12656例手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視,訪視結(jié)果經(jīng)由護(hù)士長和專科組長組成的評審小組評審,評為優(yōu)秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。訪視前護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查,發(fā)問卷180份收回167份,滿意率86.3%,2002年9月問卷調(diào)查滿意率達(dá)到100%。查對時發(fā)現(xiàn):醫(yī)生、病人未簽輸血和手術(shù)同意書而督促補充簽署者分別有9份和7份;藥物過敏試驗未做或執(zhí)行后未簽名,督促補做或補充記錄者41份;青霉素皮試陽性而誤寫為陰性2例。訪視詢問和查體時明確手術(shù)病人體內(nèi)有無法取下之金屬植入物的11例。

4體會

4.1規(guī)范訪視工作模式或流程,是確保術(shù)前訪視工作有效的關(guān)鍵

首先,起步階段找準(zhǔn)訪視的初始對象,由此及彼、循序漸進(jìn)擴大訪視范圍,最終達(dá)到全員訪視的目標(biāo);其次,建立一整套簡單、便于操作的護(hù)理訪視指導(dǎo)文件和病人情況評估表,既提高專科護(hù)理水平,又反映病人心理需求、體現(xiàn)人文關(guān)懷;其三,開展培訓(xùn)帶教,提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。按此模式或流程嚴(yán)密組織,循序漸進(jìn),邊開展、邊完善,使手術(shù)室護(hù)士普遍掌握方法后,才全面鋪開,確保效果。

4.2更新知識結(jié)構(gòu),是術(shù)前訪視工作的客觀需要

術(shù)前訪視讓手術(shù)室護(hù)理人員走出手術(shù)室,深入到病房直接與病人接觸,一方面要求護(hù)理人員尊重病人的人格和隱私,在涉及到單位與個人名譽的提問時,回避,妥善地保護(hù)他人的形象和名譽;另一方面要求每一位參加訪視的護(hù)士具備多學(xué)科醫(yī)學(xué)理論知識、較好的語言表達(dá)能力和應(yīng)變能力,不斷學(xué)習(xí)、更新知識,深入實際,注意總結(jié),才能提高自己的素質(zhì)和能力,滿足為手術(shù)病人服務(wù)的需要。

4.3抓好訪視與護(hù)理記錄,是手術(shù)安全的必要保證

篇9

關(guān)鍵詞：  護(hù)理差錯  防范措施  手術(shù)室護(hù)士

        隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對治療極不滿意；手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。本文針對如何預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療活動中與護(hù)理有關(guān)的糾紛，加強手術(shù)室護(hù)士法律、服務(wù)、證據(jù)意識，運用法律武器維護(hù)自身和病人的合法權(quán)益作一探討。

        1  防范措施

        1.1  加強法律意識，規(guī)范護(hù)理行為  為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》并人人通過考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實際工作中發(fā)生的實例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

        1.2  嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程  

        1.2.1  明確各班職責(zé)  干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

        1.2.2  加強術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點工作  規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞，術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術(shù)原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，如確實需調(diào)換人員，應(yīng)清點交接清楚并記錄簽名。

        1.2.3 防止病人軀體受傷  嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)的查對。接送病人時防墜床、摔傷、碰傷；擺放時，應(yīng)將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應(yīng)取下由兩人一同交給病人直系家屬。巡回護(hù)士術(shù)前檢查手術(shù)床、電刀性能，妥善安放電極板，指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷病人。

        1.2.4 防病理標(biāo)本丟失、出錯  洗手護(hù)士保管好術(shù)中取下的所有標(biāo)本，手術(shù)完畢交手術(shù)醫(yī)生并簽名；術(shù)中冰凍、脫落細(xì)胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報告通知醫(yī)生。

        1.3  避免長期超負(fù)荷工作  護(hù)士長采取彈性排班，每日輪換洗手、巡回護(hù)士工作，輪換大、小手術(shù)配合，讓每位護(hù)士都以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術(shù)。

        1.4  加強繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)  護(hù)士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考。科內(nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，指定一名護(hù)士開展業(yè)務(wù)小講座，不定期邀請各專科主任講解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項，每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修等多種形式提高了護(hù)士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯、糾紛。

        1.5  保證急救設(shè)備、器材、藥品完好備用  如電刀、吸氧吸痰裝置、除顫儀、呼吸機等，做到定人定期保養(yǎng)、檢查，定量、定位放置，完好率100%。

  1.6  規(guī)范言行舉止，增進(jìn)護(hù)患溝通  醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關(guān)心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫(yī)生匯報惡性不良病理結(jié)果時應(yīng)回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關(guān)病情的疑問。

        1.7  規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫  手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。所有材料一式兩份，一份隨病歷歸檔，一份留科內(nèi)保存?zhèn)渥髯C據(jù)使用。護(hù)士長派專人加強督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給當(dāng)班護(hù)士，及時糾正，并給予扣分與獎金掛鉤。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，避免了舉證倒置困難。

        2  體會 

        通過護(hù)理人員不斷強化法律意識，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，銘記手術(shù)室工作宗旨：“安全第一，質(zhì)量為先，以人為本，服務(wù)一流”，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，在今年的全省醫(yī)療安全百日專項檢查活動中取得了佳績。

篇10

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；手術(shù)室；心理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0483-01

隨著人性化護(hù)理的開展“以人為本”護(hù)理理念的提出，護(hù)理工作越來越以人性化和個性化服務(wù)為中心，手術(shù)室的護(hù)士也不再單純是配合手術(shù)醫(yī)生實施手術(shù)，還要考慮到手術(shù)患者的心理、社會因素對手術(shù)效果的影響。手術(shù)室人性化護(hù)理對手術(shù)病人的心理干預(yù)，是貫穿于手術(shù)前、中、后的動態(tài)的、連續(xù)的全過程。我們護(hù)士在工作中探索每一個階段不同角色的心理規(guī)律，用最佳的心理護(hù)理措施來干預(yù)不同角色的心理活動。

1.術(shù)前訪視對病人的心理干預(yù)

1.1 術(shù)前訪視的必要性：

1.1.1 減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)：病人術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂恐懼，睡眠不佳，食欲低下等問題。通過訪視手術(shù)護(hù)士和患者之間進(jìn)行了情感交流，加強患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，也讓患者對手術(shù)相關(guān)信息有所了解，并對手術(shù)室環(huán)境有了感性的認(rèn)識，大大緩解了緊張情緒，使其能輕松、主動接受手術(shù)。

1.1.2 護(hù)士掌握與手術(shù)相關(guān)的資料：通過術(shù)前訪視，護(hù)士可以全面地掌握病人一系列資料，完善手術(shù)期的整體護(hù)理，保證手術(shù)的安全性，進(jìn)一步提高了手術(shù)質(zhì)量。同時也讓護(hù)士發(fā)揮主觀能力性，預(yù)見性解決問題，并培養(yǎng)溝通交流技巧，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

1.1.3 改善護(hù)患關(guān)系：術(shù)前訪視加強了手術(shù)室人員和患者家屬之間的情感交流，消除了患者家屬的恐懼心理，這樣不僅干預(yù)了病人術(shù)前的復(fù)雜心理并與其及家屬建立了一種很人性化的親密的信賴關(guān)系。

1.2 術(shù)前心理干預(yù)措施：

1.2.1 護(hù)士的自身準(zhǔn)備：巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視病人，訪視時服飾整潔，精神要飽滿，面帶微笑，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，有信心，這樣可增加病人的安全感和信任感。

1.2.2 收集相關(guān)資料：查閱病歷，包括患者的一般情況，實驗室檢查和輔助檢查，既往史、家庭史，以及患者的病理、生理、心理、社會等相關(guān)資料；向病房護(hù)士了解患者住院期間的特殊情況，以及病房的護(hù)理計劃；同時向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)方法，手術(shù)、手術(shù)步驟及本手術(shù)專用的特殊器械敷料等。掌握病人大量資料，制定的護(hù)理計劃才具有個性化，和病人面對面交流時，我們才有十足的信心。

1.2.3 與病人進(jìn)行面對面的交流：首先向病人做自我介紹，讓病人清楚你來訪的目的。通過所掌握的相關(guān)資料，選擇相應(yīng)的交流方式和內(nèi)容，有針對性地對患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)信息交流。耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性，簡單介紹手術(shù)過程，術(shù)前后注意事項，術(shù)中和手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、麻醉方法及麻醉配合。通過交流清楚患者顧慮，了解其特殊需求，對其提出的問題，從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓舞著手，設(shè)法解除其思想顧慮和焦慮情緒，也可介紹患同種疾病病人的手術(shù)效果，使其樹立康復(fù)的信心，讓病人在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.術(shù)前等待的心理干預(yù)

患者進(jìn)入手術(shù)室時，由于對周圍環(huán)境較陌生，尤其手術(shù)室的特殊環(huán)境給其造成新的恐懼和壓力。巡回護(hù)士應(yīng)熱情微笑接病人進(jìn)行手術(shù)間，在術(shù)前交談溝通的基礎(chǔ)上與之親切交談分散注意力，同時安慰家屬：請您耐心在外等待，在手術(shù)間我們會和您一樣關(guān)心照顧病人。簡短的一句話迅速拉近了護(hù)患之間的距離。進(jìn)入手術(shù)間后邊做各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向病人說明各種操作的必要性和手術(shù)必須，與術(shù)中配合的注意事項，并介紹麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的高超技術(shù)，讓患者感到放心和有安全感。保持環(huán)境安靜，必要時可根據(jù)病人喜好和病情許可，播放輕音樂，以減輕病人術(shù)前等待的緊張恐懼情緒。

3.術(shù)中關(guān)懷的干預(yù)過程

當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)時，護(hù)士應(yīng)給予周到細(xì)致的關(guān)懷。注意調(diào)節(jié)室溫防止病人著涼，輕握病人手，詢問冷暖，是否舒適，是否有疼痛感，盡可能滿足病人的要求。嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液的通暢。手術(shù)一開始，護(hù)士應(yīng)是精力充沛，忙而不亂，精神高度集中，要拋棄一切繁瑣的雜事。操作時減少物品撞擊聲，盡量降低儀器發(fā)出的聲音，避免交談與患者病情無關(guān)的話題，但對病人病情不得隨便議論，保護(hù)病人的隱私和自尊心。非全麻的病人，保持與病人的交流，了解術(shù)中感受，盡最大努力解決病人的不適，必要時按摩不適肢體舒緩因強迫造成的肌肉緊張。如碰到手術(shù)不順利，護(hù)士雖然盡到最大努力，還經(jīng)常受到手術(shù)者的埋怨，發(fā)脾氣等。此時，要理解術(shù)者的心情，不能頂撞并要積極想辦法、出主意。必要時給予適當(dāng)?shù)恼Z言調(diào)節(jié)情緒，以取得患者的涼解。待手術(shù)結(jié)束及時為患者擦凈術(shù)中留的消毒液、血跡、污漬，為患者穿好衣褲，并妥善固定各種導(dǎo)管，待麻醉完全清醒后巡回護(hù)士與麻醉師一起送病人到病房，確保護(hù)送途中的安全，向病房護(hù)士交待術(shù)中情況及注意事項。

4.術(shù)后護(hù)理干預(yù)

手術(shù)第二天對手術(shù)后病人進(jìn)行探視和問候，及時告訴手術(shù)成功的消息，以安定情緒，促進(jìn)健康。詢問病人術(shù)后一般情況，包括體溫，切口疼痛，腸蠕動等，同時觀察切口，各導(dǎo)管引流情況，向病人及家屬宣教術(shù)后應(yīng)注意的事項，及時解答患者提出的問題。術(shù)后三至五天再次回訪，觀察切口愈合情況，以及有無感染及其它手術(shù)并發(fā)癥等，同時就病人現(xiàn)存的不適給予安慰和解釋。了解病人對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，并征求患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，同時制定改進(jìn)措施。