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關鍵詞：口腔醫學專業學生；性別；生理應激能力

中圖分類號：B849 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）12-0253-02

引言

職業壓力是指工作人員在從事某項職業過程中所感受到的緊張與威脅，而它也將直接產生人的心理壓力。醫生是世界上廣泛被認為壓力最大的職業之一[1]。通過對口腔醫生進行職業壓力心理調查，結果顯示19.5%的醫生有中等程度以上的職業壓力，2.3%的醫生有重度以上的職業壓力[2]。在我國，隨著經濟的發展與生活水平的提高，大部分人的生活方式與飲食習慣越來越沒有規律，兒童患齲齒率逐年有呈上升的趨勢，同時口腔疾病的發病率也隨之增多，這對我國不足五萬人的口腔醫生是一個巨大的挑戰。然而，目前在國內對于口腔醫生職業壓力的研究甚少[3]，還沒有深刻地剖析我國口腔醫生職業壓力增加和呈現多元化趨勢的原因，對口腔醫生職業壓力的壓力源及緩解壓力的措施都沒有深入的調查與分析，最重要的是沒有對口腔醫學專業學生這一未來口腔醫生人群的心理素質與心理應激能力引起足夠的重視。正是基于此現狀，本研究對口腔醫學專業不同性別學生的心理應激能力開展調查研究。為口腔醫學專業學生人才培養的建設提供一定幫助，為口腔醫學專業人才培養的醫學院對于不同性別學生心理應激能力不同方式的培養提供一些參考。

一、資料與方法

（一）研究對象

本次調查的研究對象為湖州師范學院醫學院口腔醫學專業大學一年級至大學五年級學生，接受調查的人數為307人，其中男生121人，占總人數的39.4%，女生186人，占總人數的60.6%。

（二）調查方法

本研究所采用的是肖計劃所編制的應付方式問卷[4]，用于測查個體對應激事件的策略。該問卷共有62個項目，這62個項目組成6個應付因子：解決問題、幻想、自責、退避、合理化、求助。各題的因素負荷值均在0.35以上，6個應付因子重測相關系數分別是：r1=0.72，r2=0.62，r3=0.69，r4=0.72，r5=0.67，r1= 0.72。

（三）數據統計

采用SPSS12.0統計學軟件，對男女學生在6個應付因子所對應的62個項目的心理應激能力狀況進行統計分析，計數資料采用精確卡方檢驗，P

二、結果

統計分析結果顯示：

第一，男女學生在解決問題應付因子方面的問題中只有在理智應付環境、想辦法解決困難這兩個方面的差別具有統計學意義（P

第二，女生在自責因子方面的9個問題中的常自暴自棄、借娛樂消除煩惱、常自卑自憐、常怪自己沒出息、常抱怨自己無能、認為職業不當使自己常遇挫折、總怪自己不好等七個方面高于男生，且差別具有統計學意義（P

第三，女生在求助因子方面的7個問題中的把不愉快埋在心里、不讓別人知道自己遭遇、向親友師長求教、向他人訴說煩惱、尋求理解與同情等五個方面高于男生，且差別具有統計學意義（P

第四，男女學生在幻想因子方面的問題中只有在不考慮后果、常向人和事發脾氣、因困難而懊惱等三個方面的差別具有統計學意義（P

第五，男女學生在退避因子方面的問題中只有在用睡覺逃避痛苦、避開困難求寧靜、借煙酒消愁、對困難采取回避等四個方面的差別具有統計學意義（P

第六，女生在合理化因子方面9個問題中的失敗歸于外因、總認為對方引起沖突、常責怪他人、認為生活不公平、自感挫折是對自己的考驗、不在乎自己不幸遭遇、自感無所作為任其自然等七個方面高于男生，且差別具有統計學意義（P

三、討論

口腔醫生的心理壓力是當前口腔醫學中的一個新的研究領域，但我國在此方面的研究甚少。口腔醫生的心理壓力程度大小將直接影響他們工作效率的高低，繼而影響他們與患者、同事、護士之間的交流，從而導致醫患醫護關系的緊張，而這些又將直接增加他們的心理壓力，從而導致惡性循環。這無論是對口腔醫生本身，還是對患者、醫院甚至整個社會都會產生巨大的影響。

在以往的口腔醫學專業人才培養過程中，以學生的理論知識與實際操作能力作為重點，而常常忽略了口腔專業學生心理應激能力的培養，這使得他們在成為口腔醫生時，對因為自身的職業特點所產生的心理壓力沒有明確的認識，從而也使得他們缺乏一種心理應激能力來緩解工作中的壓力。如果我們能夠在口腔醫學專業學生培養過程中加強學生的心理應激能力培養，那么當這些口腔醫學專業學生走向臨床一線的時候，他們就能夠通過自身的能力來緩解壓力，提升工作效率，為醫院的發展也做出了一定的貢獻。

本研究采用調查問卷為應付方式問卷，具有較好的信度和效度，各題的因素負荷值均在0.35以上。Vaillant[4]等人研究應付時，認為應付行為可分為自戀型、不成熟型、神經癥型和成熟型。如果以解決問題表示成熟的應付方式，“求助”與“合理化”因與“解決問題”呈正相關也歸為成熟應付方式類，而與解決問題相反的另一極“退避”表示不成熟的應付方式，則該應付行為成熟等次序列的類型與Vaillant等人觀點有相似之處。該結果表示不同類型的應付方式可以反映人的心理發展成熟程度。研究結果還發現，個體應付方式的使用一般都在一種以上，有些人甚至在同一應激事件中使用的應付方式也是多種多樣的。但每個人的應付行為類型仍具有一定的傾向性，這種傾向性構成六種應付方式在個體身上不同的組合形式。這些不同形式的組合與解釋為：（1）“解決問題——求助”，成熟型：這類受試在面對應激事件或環境時，常能采取“解決問題”和“求助”等成熟的應付方式，而較少使用“退避”、“自責”、“幻想”等不成熟的應付方式，在生活中表現出一種成熟穩定的人格特征和行為方式。在遇到應激情況，這類型的人善于去思考問題，并借助各種工具包括向他人求助來解決問題，消除應激狀態帶來的麻煩。（2）“退避——自責”，不成熟型：這類受試在生活中常以 “退避”、“自責”、“幻想”等應付方式應付困難和挫折，而較少使用“解決問題”這類積極的應付方式，表現出一種神經癥性的人格特點，其情緒和行為均缺乏穩定性。與“解決問題——求助”相反，“退避——自責”不成熟型人在遇到應激狀態時，更多的是表現為逃避、埋怨、自責，甚至表現出更多的極端行為，而這些行為顯然不利于應激問題的解決。（3）“合理化”，混合型：“合理化”應付因子，既與“解決問題”、“求助”等成熟應付因子呈正相關，也與“退避”、 “幻想”等不成熟的應付因子呈正相關，反映出這類受試的應付行為集成熟與不成熟的應付方式于一體，在應付行為上表現出一種矛盾的心態和兩面性的人格特點。

本研究通過對湖州師范學院口腔專業男女學生心理應激能力的測試分析，綜合探究口腔醫學專業男女學生不同的壓力源，以了解口腔醫學專業男女學生心理應激能力的不同現狀，本研究運用6個應付因子：解決問題、幻想、自責、退避、合理化、求助來比較湖州師范學院口腔醫學專業男女學生的心理應激能力的差別。通過統計分析，發現女學生在應付因子合理化、自責與求助方面優于男生，這女生相比男生更容易應用合理化的想法并向他人求助來處理應激狀態下的各種問題，在遇到困難或挫折時更不容易自責，不會把責任歸咎于自身；在幻想、退避與解決問題方面男女生卻有較少區別，這說明作為新時代的大學生，都對現實生活問題存在一定幻想，對于解決問題方面都因為能力問題而難以獲得比較好的表現。這些研究結果表現為女生在處理應激問題時，女生的心理相對男生更趨于成熟和穩定，但在實際處理問題的能力與男生之間無明顯差異，在今后的臨床工作中，女生的心理應激處理能力更易于解決臨床碰到的各種問題。以上男女生在心理應激能力方面表現的不同可能與男女生的總體性格有較大的聯系，女生的成熟通常早于男生，但其情緒與行為可能沒有男生來得穩定，這需要進一步的研究。

針對以上男女學生相同應付因子在一些方面較多的區別，我們可采取相應的有效措施來緩解男女學生不同的心理壓力和提高他們的心理應激能力，比如對男生與女生采用不同的心理能力培養教導，可以將其與以后所面臨的職業壓力相聯系等等，這些口腔醫學專業男女學生心理應激能力的培養和將來對成為不同性別的口腔醫生職業壓力的緩解具有重要的參考意義。

參考文獻：

[1]宋殿華.臨床醫生面臨的壓力與健康[EB/OL]/jiaoyan/ppt/09.ppt.

[2]施躍健，王玲鳳.醫生職業壓力與心理健康狀況關系[J].中國公共衛生， 2007，23（5）.

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關鍵詞：口腔醫學生 英語 實踐

本文在研究分析當前口腔醫學專業培養學生專業英語能力的教學現狀與存在問題的基礎上，結合多年來口腔專業英語與雙語教學的經驗，提出了提高口腔醫學生專業英語水平的幾點建議。

1、 口腔醫學專業英語教育現狀及存在的問題

1、1口腔醫學專業英語教育現狀

目前國內多數高校的口腔醫學專業英語教育均是在公共英語教育的基礎上，首先開設口腔專業英語與口腔醫學文獻翻譯等課程，以培養學生閱讀與翻譯專業文獻的能力，這部分課程通常由英語專業出身的教師講授；然后以英語為媒介，以學習口腔醫學基礎或口腔專業知識為目的，將部分基礎課或口腔專業課做雙語教學，使學生掌握相關專業知識并提高他們在口腔醫學領域應用英語的能力，這部分課程通常由口腔醫學專業出身并且有較好的英語應用能力的教師講授，教師一般具有出國留學背景。

1、2口腔醫學專業英語教育存在的問題

1、2、1 忽略學生的英語素養的差別及對英語學習的興趣與動力的差別，以考試為手段統一要求全部學生都具備較高的英語專業水平。

多年來高校的擴招政策使得原來的精英教育轉變為大眾教育，學生的英語基礎水平相差比較大，對英語學習的興趣也不同【1】。雖然英語水平較高的復合型人才比較受歡迎，但只要具備口腔醫學專業知識、專業技能與學習能力，那些對學習英語的興趣不大的畢業生足以勝任口腔醫學臨床工作。他們如能將更多的精力放在對專業知識的學習上，將更有利于臨床專業知識與理論的掌握。

1、2、2 專業英語教學的教師素質參差不齊，難以維持師資隊伍的穩定性。

目前的專業英語教師隊伍基本都來自各高校附屬口腔醫院的臨床一線教師。雖然他們很多都具有出國留學背景，但用英語流暢表達并講解口腔專業知識的能力、以及引導學生用英語思考口腔臨床問題的能力卻參差不齊。同時，由于地區與學科發展的不平衡，這部分教師中的一部分往往憑借自身的教育背景優勢而擁有更多的跳槽發展的機會。這就導致了很多高校的專業英語教師隊伍難以維持長久的穩定性，專業英語教學也就很難長久積淀形成穩定的模式。

1、2、3 專業英語教學的評價方式過于單一，沒有形成針對應用能力的多種形式的考核與評價體系。

在我國以考試論“成敗”的教育體制下，口腔醫學專業英語的考核機制也比較單一，往往就圍繞著講過的中英文教材或參考文獻進行機械式的翻譯或問答式考試，缺乏針對口腔醫學專業英語的閱讀與寫作能力進行的拓展式考核體系。多數學生只是機械地將英文翻譯成中文，但不能真正消化吸收成自己的語言并加以運用。

閾限理論和依存理論有關學習者語言水平和認知發展間關系的觀點提示我們,在雙語教學過程中要根據學習者的語言能力來調節教學語言中中英文的比例,以達到既不影響學習者對專業知識的理解又能提高專業英語水平的目的【2】。

1、2、4 專業英語教學沒有統一的體系與標準，各高校都自成特色，互相之間缺乏足夠的交流與借鑒。

目前的口腔醫學專業英語教學可謂“百花齊放”。由于口腔醫學的專業英語教學起步比較晚，各高校多數都根據自己的實際情況自編教材，自行確定口腔醫學專業英語授課的形式、學時數、考核方式等。由于缺乏統一的教學標準與評價體系，加上各地發展的不均衡，使得各地區口腔醫學專業英語教學的成果與水平相差很大。

2、 提高口腔醫學生專業英語水平的幾點建議

2、1 公共英語階段培養并提高學生的英文素養與科學素養。

聽、說、讀、寫的綜合能力，尤其是口語表達能力是后續階段的雙語教學與專業英語教學能否順利進行的關鍵因素。良好的英文素養是保證口腔醫學專業英語學習的必要條件。所以創造英語學習的積極的氛圍，調動盡可能多的學生對臨床專業英語學習的興趣是必要和有意義的。培養學生對英語學習的興趣，提高他們用英語聽、說、讀、寫的綜合能力，尤其是口語能力，將會對后續的專業英語教學與雙語教學打下良好基礎。

公共英語階段在培養英文素養的同時，可以把大學階段需要掌握的口腔專業詞匯進行分散講授，不僅會減輕后續階段學習專業英語的難度，對提高學生的專業英語素養也有幫助。

2、2 在中華口腔醫學會指導下組建成立口腔醫學專業英語教育學組，負責建立口腔醫學專業英語教育教學指導標準與評價體系，幫助選擇或推薦口腔專業英語教學教材。有助于統一各地的口腔醫學專業英語教學模式與考核標準，將整體推動我國口腔醫學專業英語教學的水平。同時，也有助于推動各地對口腔醫學專業英語教學的重視，有助于師資隊伍的穩定性。

2、3多年的專業英語課程的教學讓作者發現，專業英語學習與應用的難點主要在于科技英語的句法復雜，構詞法復雜。所以，專業英語課程重點講解構詞法與句法。講解詞根與詞綴可使學生輕松掌握冗長復雜的專業單詞，復合句的句法分析可幫助學生了解口腔醫學英語的句法構成，從而提高他們對科技英語的理解能力，使其更加容易吸收變成自己的語言。

本文就提高口腔醫學生專業英語水平的問題，提出了“培養口腔醫學生的公共英語素養、組建口腔醫學專業英語教育學組、統一口腔醫學專業英語教學與評價體系”等觀點。

參考文獻

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1.1大賽的組織（1）前期宣傳。大賽安排在每一學年的第二學期，參賽對象為三年制專科層次口腔醫學專業二年級全體學生。所有班級均要組織參賽，不得棄權。在校園網和校園廣播中宣傳并在全校張貼海報，對大賽的組織實施、獎勵辦法、大賽題目等情況進行介紹，提高大賽的號召力和影響力，激發廣大學生參與的熱情。（2）培訓。遴選確定競賽指導教師，安排培訓課程表、進度表，每位競賽指導教師對參賽學生進行一對一培訓，培訓時間為8周。（3）初賽。利用4周時間組織初賽，根據大賽方案，分為6個小組同時進行。取初賽排名前60位的學生進入決賽。（4）決賽。初賽之后組織決賽，利用2周時間完成。賽前抽簽決定分組及順序，按規定的時間、地點進行比賽。大賽評委由口腔醫學系臨床教師、教學經驗豐富的高級職稱教師和第一、第二、第三附屬醫院副高職稱以上的口腔專家組成。比賽時，評委根據每位選手完成的作品打分，做到公開、公平、公正。根據比賽成績，設一等獎5名，二等獎10名，三等獎15名，優勝獎20名，對獲獎人員頒發獲獎證書和獎金。1.2大賽試題特點及評分標準初賽和決賽均設計6套題，參賽學生在上場之前抽題。競賽試題及評分標準依據口腔醫學專業學生培養方案，以衛生部規劃教材《口腔醫學實驗教程》為基本標準，參照全國口腔執業助理醫師技能考試內容，由口腔內科學、口腔頜面外科學和口腔修復學3個教研室共同制訂。

2口腔技能大賽的啟示

2.1以賽促學，提高了學生的實踐動手能力口腔技能大賽從二年級下學期開學開始啟動，期末結束，時間跨度一個學期，要求全體學生都參加初賽，實現了競賽參與對象的普遍性。廣大學生為了參加競賽，爭取在競賽中取得優異成績，除了正常上課之外，還利用一切可以利用的時間加緊訓練，互相幫助、互相切磋、互相交流，取長補短，苦練基本功，顯著提高了實際動手操作能力。初賽結果分析顯示，所有參賽學生競賽平均成績（80±0.25）分。許多學生在參與競賽、準備競賽的過程中，親身體驗了“優勝劣汰”的競爭機制，體味了競技賽場的嚴格性、挑戰性和刺激性[5]，鍛煉了統籌、指揮、組織和協調能力，并且從獲獎帶來的榮譽感、成就感之中，激發了刻苦學習的動力，大大提高了對技能操作的興趣，增強了學習的積極性、主動性。競賽的獎項設置范圍廣，不僅有綜合獎還有單項獎，除了頒發證書還發放一定數額的獎金，極大地提高了學生的興趣。2.2以賽促教，提高了教師的教學能力為了保證口腔技能競賽的順利進行，取得預期效果，所有競賽指導教師均經過嚴格選拔，要求競賽指導教師不僅精通相關專業理論知識，還具有較高的實踐操作能力，能夠勝任對學生的指導工作。為此，我們對競賽指導教師進行集中培訓，統一指導標準、統一技能要求，組織他們對競賽項目、操作內容、評分標準等反復研究、領會、學習，加強了教師之間的業務交流，保證了指導培訓及競賽活動的嚴謹、公平、公正。許多教師為了更好地指導學生取得好成績，不斷提高自身的實踐指導能力。競賽指導教師在繁忙的教學、科研工作間隙，認真分析競賽要求，反復推敲每一步操作、每一個細節，犧牲大量休息時間，精心指導學生，從不同角度考查學生的技能水平，發現問題，尋找差距，及時改正，彌補不足[6]。反過來，學生在教師的指導下不斷進步，學習的主動性、積極性不斷提高，專業技能水平不斷提升，這也促使教師主動提高自己的專業水平、技能水平，進而使整個口腔醫學專業教師隊伍形成了勤奮拼搏、勇于探索、團結協作的精神[7]。在競賽過程中，口腔實驗中心做了很多工作，如競賽場地的選擇、儀器設備和技能耗材的準備、比賽秩序表的制訂、賽后的工作總結等，雖然工作很多很累，但實訓中心的教師既有分工又有合作，為競賽工作提供了切實保障，提高了團隊合作意識和工作水平。2.3以賽促改，促進了口腔醫學實踐教學改革開展口腔技能大賽的目的是為了口腔醫學專業學生技能操作水平的提高。技能大賽的競賽項目設置、過程設計、評價標準和培訓設計等都與實踐教學計劃相匹配，對于提高學生的口腔實踐技能具有很強的實用性和針對性。通過技能大賽，充分檢驗了口腔實訓教學的質量，也帶來一些教學反思，有力促進了口腔醫學實踐教學的改革。在以往的實訓教學中，每組安排的學生較多，不利于學生親自操作，應盡量對學生進行合理分組。實訓教學以培養學生分析問題、解決問題的能力為中心，提高學生的實踐操作能力，規范實訓操作，強化訓練，并對學生進行考核，逐步強化對學生的臨床技能、臨床思維能力和創新意識的培養[8]。競賽增強了學生學習的積極性、主動性，實現了由“要我學”向“我要學”的轉變[9]。口腔技能大賽對實踐教學改革起到了很好的導向和引領作用。2.4以賽促用，發揮了實訓中心的教學培訓功能高等職業院校的實訓基地建設對培養學生實際工作能力、基本操作能力和職業素質能力具有重要的作用[10]。我校口腔醫學實訓基地2009年被省教育廳批準為省級示范性實訓基地建設項目，基地布局合理，功能完善，面積5000余平方米，擁有較為先進和完善的設備設施，教學儀器設備總值500余萬元，一直發揮著教學、科研和社會培訓等重要功能。口腔技能大賽的開展，發揮了實訓中心的教學培訓功能，讓更多的實踐教學資源得以充分共享和利用，為學生提供了展示個人技能風采、互相學習交流的開放平臺。在整個競賽過程中，400余名學生得到了全面、系統的指導培訓，通過理論與實踐的緊密結合，為學生臨床實習、畢業后進入臨床及參加國家口腔執業助理醫師考試奠定了堅實基礎。

3結語

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一、實行帶教老師考核制度，加強師資隊伍建設，進行系統的師資培訓

為了保證實習教學質量，實習教學醫院中承擔教學任務的教師，至少要求中級以上職稱，三年及以上臨床教學經驗，同時實行嚴格的考核制度，要求具有良好的職業道德和素質修養，對本職工作兢兢業業，業務水平高，熱愛醫學教育事業，能嚴格帶教，認真履行教師職責，教學方法新穎，教學水平高，教學效果好，注重實習學生實踐與創新精神的培養以及人生觀、價值觀教育，引導學生逐步樹立良好的職業道德觀念。自2003年起，南京醫科大學口腔醫學院依托江蘇省口腔醫學實驗教學示范中心，每年舉辦“實習帶教老師理論學習班”，組織進行系統的培訓，請專家進行理論授課，對一些臨床新進展、新技術和新理論進行講授，堅持做到各實習教學醫院參訓率100％，培訓合格率100％（對不合格者進行復訓），通過培訓提高教師的理論水平。同時舉辦“口腔臨床操作技能規范化學習班”，利用現代化的口腔仿真頭模實驗室等，舉辦各類技能培訓，提高臨床規范化操作技能及實習帶教水平。此外，每年還舉辦“口腔臨床教學工作會議”，要求各實習醫院的分管領導、醫教科（處）管理人員、青年骨干教師參加，不僅邀請國內知名院校的專家教授進行有關臨床教學的專題講座，也邀請教學醫院的代表介紹優秀的帶教經驗，大家相互學習、取長補短。教學工作會議為各實習教學醫院提供了理論教學、臨床教學的新思路和新方法，搭建相互交流的平臺，對提高臨床教學工作整體水平，有著十分重要的促進作用［4］。

二、規范實習教學管理，統一實綱，強化臨床技能

南京醫科大學口腔醫學院面向各口腔實習教學醫院、所有實習帶教老師發放《口腔醫學專業實綱（五年制畢業實習、七年制通科實習）》、《口腔醫學專業實習課程教學考核冊（教師用、學生用）》，制定統一的臨床實習組織與管理規定、實習生工作職責、實習課程考核規定及實習生崗位制等規章制度，從實習時間、實習內容、實習要求、出科考核等方面統一帶教標準，為提高臨床實習質量提供了制度上的保障。實習前對學生進行實習前教育，主要內容包括臨床實習的目的和意義、實習教學計劃和實綱、醫德醫風教育、實習管理的有關規章制度以及實習期間的注意事項，使學生盡快地進入角色，適應實習醫院的環境。同時進行必要的臨床基本技能強化訓練，主要包括醫療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等，進一步強化實習學生的臨床基本知識和基本技能，提高實習教學質量。為了讓學生有更多時間接觸臨床，強化臨床專業技能，提高實習質量，我院參照《口腔醫學本科教育教學標準》調整修訂實綱，將大臨床實習安排在三年級暑假，讓學生在經過四年級的專業學習后，直接進入口腔醫學專業臨床實習，同時對各科的實習時間、實習內容、實習指標、實習工作量等進行相應調整，專業實習時間52周，大大超過了口腔醫學生的臨床專業實習時間的最低標準45周。專業實習時間的延長，有助于學生臨床知識的掌握和鞏固，提高臨床實踐技能。

三、院校聯動，建立行之有效的實習教學

近年來，南京醫科大學口腔醫學院本著“加強管理、認真組織、精心指導、全面監控”的原則，制訂符合口腔臨床實習教學實際的管理文件，通過密切與實習醫院的聯系，加強學生、學校和醫院之間的信息交流，同時進一步明確學校與實習醫院對實習教學管理的職責，共同采取各項監控措施，對整個實習教學的管理、實習教學質量的評價等方面提出了明確要求，使實習管理工作得到了很大改善，保證了實習質量。

（一）實習醫院管理各實習醫院均高度重視實習教學工作，有專門領導分管，醫教處（科）具體負責，對實習生的學習、工作、生活均給予較好的安排。上崗實習前，依據實綱要求，結合醫院工作實際，對實習生進行短期的崗前培訓，為實習生下科實習奠定了一個良好的基礎。實習生進入科室后，選派具有豐富教學經驗、中級職稱以上的帶教老師，根據大綱要求，給予實習生專業的臨床技能指導，特別重視醫德醫風和醫患溝通教育，引導學生樹立正確的人生觀和崇高的職業道德［5］。同時還開展形式多樣的專題講座與小組學習，在提高學生理論知識的同時，也豐富了實習教學的方法。并且要求學生完成實習日志，記錄一天的病例及收獲，由帶教老師、科教科長進行批閱、留存。科室實習結束前還要進行出科考核，由科室統一組織，考核內容包括問診、病例書寫、臨床技能考核、讀書報告等，有效地保障了實習質量。

（二）學校管理與監控進入實習前，學院組織成立各醫院實習小組，挑選優秀學生擔任實習小組長，帶領本小組成員遵守醫院管理制度，完成實習工作任務。實習過程中，學院根據學校統一部署，每年11～12月組織由教學管理人員、臨床專家以及教學督導組成的專家組對每家實習醫院和實習生進行中期檢查，通過聽取實習醫院工作匯報、臨床技能考核、召開座談會等形式對實習單位帶教能力、管理情況以及實習生臨床技能掌握情況進行全方位的了解。專家組首先對實習生按照實綱的要求，進行理論和技能的考核，做到“以考促訓”；其次注重實習生學習態度、工作作風、遵守紀律等方面的考評，全面考察每名學生的綜合表現；同時加強對各實習教學醫院實習帶教工作的檢查與評價，聽取實習醫院科教科匯報，召開教師、學生座談會，與各實習單位的領導交流，查閱學生實習記錄考核冊等，全方位了解實習醫院及實習學生的情況。實習結束后結合執業醫師考試的實踐技能考核內容，對學生進行畢業技能考試，考試不通過者不允許參加畢業理論考試。此外，在每屆實習同學中均開展優秀實習生評選活動，對于評出的優秀實習生，給予獎勵。

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關鍵詞：口腔醫學；人文醫學；溝通

中圖分類號：G645 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0173-02

當今世界，隨著現代科學技術的突破性進展，醫療技術發生了根本性的改變。與之相適應，醫學教育不可避免地發生了變化，表現為醫學人才培養模式由單純傳授醫學知識和醫學技能轉變為以培養綜合素質高的復合型人才為出發點和最終歸宿。其中，對醫學生進行人文醫學執業技能教育，提高其人文素質和執業修養是一個主要內容。人文醫學是以醫學價值、醫學規范、醫學淵源以及與醫學有關的其他社會文化現象為研究對象的交叉性學科，它強調賦權、尊重、有效溝通。

口腔醫學是一個注重臨床實踐操作的學科。經過四年的系統理論學習進入臨床實踐的口腔醫學實習生，首先應該學會如何與患者溝通，取得患者的信任和治療配合。本文結合口腔醫學生的特點，探討培養口腔醫學實習生人文醫學執業技能，為德才兼備口腔醫學生培養體系的建立提供全新思路和實施途徑。

一、口腔醫學實習生人文技能現狀

1.文化環境和人文氛圍欠缺。目前，我國很多高等醫學院校都是專一的醫學院校，主要從事單一的醫學教育，既對院校整體人文氛圍不夠重視，又對學生的人文素質培養重視不足，更加不像綜合性大學，有多學科交叉互補的優勢及其所特有的多樣化學術環境和文化氛圍。口腔醫學生在各大醫學院校人數更少，都是單獨行課，沒有太多的機會與其他醫學專業學生進行交流和學習，更不用說其他的學科專業。從客觀上對提高口腔醫學生人文素質產生了抑制效果。文化環境和人文氛圍的欠缺直接影響了人文醫學教育的開展和教育的實際效果。而且，普通高等醫學院校的醫學教育受傳統的生物醫學觀念束縛過重，偏重生物醫學教育而忽視人文醫學教育。

2.與患者溝通能力不足。不少實習生社會生活能力較差，醫患溝通時不能應用適當的語言、圖像和實物等進行有效的講解；溝通只是主觀片面地進行，不能就患者目前最想解決和了解的問題進行溝通。還有的實習生語言文字表達能力較差。日常的病歷書主次不分、內容混亂，常有患者反映病歷看不懂。

3.對患者缺乏人文關懷。很多口腔實習生，甚至執業醫生只注重解決患者的疾病以達到治療的目的，而忽視患者的心理訴求。不注重保護患者的隱私，有的甚至以患者的疾病作為笑柄和談資。

二、加強人文醫學執業技能教育的必要性

如何構建和諧的醫患關系是擺在我們廣大醫學教育工作者和醫務工作者面前一個迫切需要解決的問題。醫生所給予患者的治療無疑是雙方面的――身體疾病的治療和心靈創傷的撫慰。因此，伴隨醫學始終的是對人類生命的終極關懷。如何使醫療工作者的醫學科學精神和醫學人文精神更好地協調發展，成為當下醫學教育工作中不可忽視的問題。從學校就開始加強人文醫學執業技能教育，是解決這一難題的有效途徑。如何利用自身優勢和特色，在醫學院校建立培養具有較高人文醫學素養醫學生的人才體系，適應醫學和社會發展的需要，是我國高等醫學教育欲待探索的重要任務。

另一方面，雖然我國醫療技術取得了巨大進步，在某些方面已達到世界先進水平，人民群眾受益很大。但目前我國醫療衛生事業的發展與人民群眾的需求尚存在很大差距，“看病貴、看病難”成為一個社會焦點問題。同時，醫療技術的快速發展或多或少帶來了醫學終極目標的模糊，醫學離人文越來越遠，“技術至上”現象日趨嚴重，造成醫患關系緊張，矛盾尖銳。社會的發展，醫學的進步，對醫學人才有了更高要求。醫院急需有良好醫患溝通能力，較高人文醫學素養的醫生。因此，許多醫院已經意識到人文醫學技能培養的重要性，開始對醫師進行人文醫學技能培訓。相比，我國的大多數醫學院校人文課時僅占總課時的8.85%，相關統計數據顯示，歐美國家人文醫學執業技能課程占總課程的20%左右，并已經將通過人文醫學執業技能考試作為醫師臨床執業的前提。我國目前已存在臨床需要同學校教育不足之間的矛盾，而解決這一問題的有效可行的途徑就是加強醫學生臨床實習階段人文醫學教育。

三、加強口腔醫學實習生人文醫學執業技能教育的建議

1.構建多模塊立體式實踐教學體系，理論結合實際，在臨床實踐中將人文精神滲透其中，綜合運用人文執業技能。

（1）改革原有依附于理論教學的單一教學模式。口腔臨床實習階段的課程學習，是綜合過去四年所學理論知識的應用。對于臨床實習階段的學生，課程是補充，應合理設置課程，講求實用。構建以“平臺課程”為依托的“課程群”式教學模塊，體現彈性學習要求。如以“醫患溝通技巧”為依托，將心理學、醫德醫風教育、醫學統計學、醫學倫理學、醫事法律、侵權責任法等，與醫學專業教學融為一體，構成學科教育體系。以人文醫學執業技能教育為核心，將其他醫學專業課程和人文社科課程圍繞其周圍，形成新的課程體系。

（2）醫患溝通技巧教育為重點，內容可涵蓋醫患溝通的概要，醫患溝通的模式，與患者建立適當關系的技能，對病人病情解釋的技能，與病人共同制定治療計劃的技能，向病人通告壞消息的藝術以及應對醫患糾紛、沖突和難纏病人的技能等模塊。

（3）采用多樣化的授課形式，提高學習效果。除了課堂教學外，以開放式、互動式教學為補充，鼓勵學生在學習過程中主動參與、相互討論、互動啟發。定期組織案例分析、讀書報告、小組討論、觀摩錄像、義診活動、角色扮演等，讓學生分享經驗、總結教訓，在實踐中逐漸掌握人文醫學執業技能，深刻理解“以人為本”的內涵。

引入“PBL（Problem-Based Learning，PBL）”教學新模式。強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，形成解決問題的技能和自主學習的能力。運用PBL教學法在口腔臨床實習中，由教師就臨床病例提出開放性問題，并有意識地加入對患者性別、年齡、職業、經濟情況、疾病情況、心理需求的綜合討論，培養學生臨床思維能力的同時建立其“以病人為中心”的人文關懷理念，從而培養口腔醫學生在將來的從業中形成良好的人文醫生執業能力。

2.提高教師人文醫學執業技能水平。作為教育活動實施和指導者，教師的人文醫學執業技能水平直接影響學生對人文醫學的理解和學習，只有高素質的具有良好人文醫學執業技能的教師隊伍才能將人文關懷的理念成功地傳授給學生。因此，應該對口腔臨床教師進行定期的人文醫學執業技能培訓，不斷增強其對人文關懷的理解，要求他們通過國家組織的人文醫學執業技能水平測試。

帶教教師以身示教，用自己的實際行動為學生樹立榜樣。在口腔臨床實習中，臨床帶教教師融入人文醫學內容，有目的地讓學生參與診療過程，可以結合具體的病例讓學生理解如何與患者溝通和建立良好的醫患關系，并給予學生充分的人文實踐機會。

3.創新的評價體系，能力優先。遠離單一理論的考試方法，采用筆試、臨床接診、診療計劃的制定、場景分析、撰寫心得體會等方法進行全方位綜合評價。此外，平時帶教教師所觀察到的學生醫德醫風、理解與關心患者的能力、醫患溝通能力、與其他醫務人員和學生的團隊協作精神等情況也應作相應的量化評分，并納入考核。最終組織學生參加國家舉辦的人文醫學執業技能考試，獲得社會認可。

4.完善教學管理制度，為具有較高人文醫學素養人才培養創造更好的條件。按照“以人為本”的要求，不斷加強人才培養的管理。要真正實現德才兼備醫學人才培養的目標，必須在以人為本思想的指導下，突出“以院系為重心”的管理重心、“以教師為主體”的辦學主體、“以學生為中心”的育人中心。為具有較高人文醫學素養人才的培養創造良好的管理氛圍。

總之，在口腔醫學臨床實習階段加強實習生人文醫學執業技能，有利于學生在學習專業技能的同時，培養其同情、關懷、誠實、正直、積極的人文素養，有利于培養出更符合當今時代要求的口腔醫生。

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[4]Loh K，Sivalingam N.Enhancing Doctor-Patient Relationship：The Humanistic Approach[J].Med J Malaysia，2008，63（1）：85-88.

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1.1制定課程標準

完善頂層設計漯河醫學高等專科學校自2006年開始就不斷提煉人才培養方案，逐步形成了具有鮮明特色的人才培養目標：培養擁護黨的基本路線，德、智、體、美全面發展，具有良好職業道德，掌握口腔醫學專業基本理論、基本知識、專業技能，能在各級各類醫療、保健等衛生服務單位從事口腔疾病診治、口腔保健知識宣傳等工作的高素質應用型口腔醫學人才。根據人才培養目標，每門課程制定了課程標準，包括知識目標、能力目標和人文素質目標，將教學行為與工作任務對接，在傳授學生知識與技能的同時，將人文素質教育貫穿其中，培養學生救死扶傷精神，處處體現醫德醫風。

1.2模塊化課程管理

醫學道德的核心是醫學人文精神，是醫學對生命的根本態度，是對患者健康的終極關懷，是對人生命權利的尊重。根據臨床口腔醫生崗位設置課程，將課程分為必修課、選修課和實踐課三大類，其中選修課如《大學生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫學心理學》《衛生法概要》等。這些課程強化了素質教育，擴大學生的知識面，培養創新意識和創業精神，更好地適應現代醫學模式的轉變。還開設了《職業規劃》、《就業指導》等課程，這些課程激發了大學生職業生涯發展的自主意識，樹立正確的就業觀，促使大學生理性地規劃自身未來的發展，并努力在學習過程中自覺地提高就業能力和生涯管理能力。就目前而言，加強人文課程的比重，不但不會影響口腔醫學生專業知識的學習，而且還能夠促進學生的全面發展。

1.3“校院融合、四個一致”教學模式

改革學生能力的培養是素質教育的核心，強調培養學生的分析、表達、理解和動手能力。“校院融合、四個一致”教學模式是為了適應當前社會需求，培養學生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫生相一致，教學環境與臨床操作環境相一致，課程內容與工作任務相一致，生產實習與就業培訓相一致。專業教師均是臨床一線的醫生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關懷的因素，在學校就培養學生的人文素養。實訓室模擬真實臨床工作環境，感受職業氛圍，處處體現人文關懷。將專業課程任務化、項目化和人性化，實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，將人文素質融入實訓項目。實習就業單位除肩負就業培訓任務外還培養學生人際溝通能力和團隊協作能力，將素質教育進行到底。

3人文素質融入師資隊伍建設

如何將人文素質融入教師隊伍建設，是醫學院校重點考慮的問題。在醫學院校人文社科類教師數量不多的情況下，師德師風建設中人文素質顯得尤為重要。漯河醫專口腔醫學系針對此種情況組織新進教師師德師風演講比賽；教研會進行校風、教風和學風的研討；鼓勵教師跨學科進行人文素質、德育教育研究。創新教育教學模式，用教師的學識和人品來影響學生的三觀，對醫學生的醫學人文素質的提高起著言傳身教的作用。何愛華認為師德建設構成高校德育工作的重要環境，是實現德育目標的基本保證。注重師德建設，以生為本，就是最好的思想教育。

4人文素質融入社會實踐活動

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［關鍵詞］口腔醫學技術；任務驅動教學；應用

在現代口腔醫學不斷進步的形勢下，人們對牙齒美容健康的要求越來越高，口腔醫學技術也得到了快速發展，義齒加工企業越來越多，致使口腔技師人才緊缺。在口腔醫學技術專業傳統教學中，理論知識講解較多，動手操作較少，導致學生畢業上崗后無法滿足實際要求。所以，必須對口腔醫學技術專業教學進行改革，有效調整教學方法，使其滿足社會發展需求。而任務驅動教學法不僅符合國家教育要求，也可為口腔醫學技術專業教學改革提供突破口，提高教學質量與成效。

一、任務驅動教學法的基本理論及優勢

（一）基本理論

任務驅動教學法就是以任務組織教學，在執行任務的過程中，以參與、互動、體驗、合作、交流的學習方式，充分地發揮學生的認知能力，利用現有知識在實踐中不斷感知與認識，讓學生主動思考與解決問題，給學生留有足夠的發揮與創造空間，以此實現預期的教學目標。與此同時，以任務為中心，通過分解與實踐教學任務，提高學生專業技能與動手操作能力，是一種值得全面借鑒與推廣的教學方法。

（二）優勢

在口腔醫學技術專業教學中，強調以扎實的理論為基礎，培養學生較強的操作能力，以此為義齒加工企業提供優秀的口腔修復技師。在實際教學中應用任務驅動教學法的優勢主要包括以下幾點：1.有助于調動學生學習的積極性與主動性口腔醫學技術專業更加側重實際操作，如果在實際教學中讓教師進行講解，學生被動聽講，必然導致學生無法跟上教師思路，或因想象不出實際操作情況而產生厭煩心理。而通過任務驅動教學法的實施，可有效解決這一不足，充分調動了學生學習的積極性與主動性。比如，在全口義齒工藝技術排牙方法的講解中，教師可設定本節課任務，這樣在學生學完有關理論知識與查閱有關資料后就不再單純地被動學習，而會產生完成任務的緊迫感，進而在教師的指導與激勵下完成本節課任務，充分調動了學生的學習熱情與主動性。2.有助于完成教學目標在實施任務驅動教學法的時候，教師應在每節課前設計教學任務，明確教學目標，一切教學內容與教學活動均圍繞此目標展開，這樣，教師教學思路會非常清晰，學生學習目的也比較明確。比如，在可摘局部義齒修復工藝技術卡環彎制的講解中，教師設計教學目標為掌握常用卡環的彎制、鑄造工藝技術，那么教學內容與教學活動均圍繞這一目標展開，突出了教學重點與難點，以此提高學生的學習效果，達成預期的教學目標。3.有助于增強學生的學習能力通過任務驅動教學法中任務的設定，可加強知識整合，以此完成設定的任務。同時，在實際教學中，教師應遵循“授人以魚，不如授人以漁”的原則，教會學生學習方法，增強學生學習能力，從而讓學生獨立思考與解決問題。

二、口腔醫學技術專業教學現狀

口腔醫學技術專業是一門操作性與實踐性強的學科，以培養學生動手能力為目標。現階段，在口腔醫學技術專業教學中，普遍存在著專業課程設置和實際需求不相符的情況

。所以，一定要改進原有的教學方法，重視實踐教學，增強學生實踐操作能力。從教學內容角度來看，應突出針對性與實用性，以“夠用、必需”為度。而任務驅動教學法就是根據工作任務開展的教學活動，非常適合口腔醫學技術專業教學。

三、任務驅動教學法在口腔醫學技術專業中的具體應用

（一）確定教學任務

在任務驅動教學法中，其核心主旨就是師生共同完成一項具有現實意義的任務。在設計任務的時候，教師應對學生實際情況進行充分考慮，并以教學大綱為指導，在各項任務中融入大綱知識點。同時，必須保證任務具有一定的靈活性、綜合性及可操作性。通過任務達成，讓學生初步了解專業主要內容及基本技能。此外，還要保證任務具有一定的針對性與實用性，為學生提供創造、創新的機會，以實際工作崗位需求為準，實現教學和工作崗位的零距離銜接。

（二）教學實施過程

任務驅動教學法的實施過程就是探究式學習過程，學生一直處在積極學習狀態，每位學生可根據自身情況理解任務，進而利用現有知識與經驗進行解決。與此同時，在自主學習基礎上，以小組形式完成教學任務，以此增強學生的成就感與滿足感，進一步激發學生的求知欲望與探索欲望，最大限度地培養學生的探究、進取、獨立精神。在口腔醫學技術專業任務驅動教學中，應先在技師協助下明確教學任務模塊，并將其和教學任務、生產實習相結合。在執行任務時，學生要做到理論聯系實際。同時，在實際教學過程中，讓學生分組完成任務，明確自身角色，并站在角色立場考慮問題，體驗工作艱辛，以此挖掘個人潛能與創造能力。在整個教學過程中，教師主要擔任指導者、監督者的角色，即將與此項任務有關的理論知識依次展現在學生眼前，加深學生對這些理論知識的理解與記憶，從而取得理想的教學效果。除此之外，在課后，教師可收集臨床病例模型，讓學生進行實訓操作，制作修復體，進一步鞏固理論知識，提高實踐操作能力，實現教學和工作崗位的零距離銜接。

（三）教學成果考核

在傳統教學中，考核方式主要為一次性期末考試，未重視對學生平時課堂學習情況及實踐技能學習的考核，導致多數學生只是考前突擊復習，根本沒有掌握相應的知識與技能。從某種程度上而言，此種考核方式較為片面，已經無法滿足現代教學改革的需求。在任務驅動教學法中，考核主要是以學生完成教學任務情況及成果為依據，以此對學生自主學習與團隊合作能力進行評價。除此之外，還可以通過學生之間的互評，發現自身不足，吸取他人優勢，進而更好地完成教學任務。因此,在口腔醫學技術專業課程教學中，考核成績主要由學生平時成績、理論考核成績、技能考核成績組成，從而全面評價學生對理論知識和實踐操作的掌握程度。

四、任務驅動教學法的實施保證及注意事項

（一）實施保證

要想保證任務驅動教學法有序實施，就要加強教師培訓，提高教師實踐能力，增強教師“雙師”素質。因為口腔醫學技術專業起步較晚，大部分教師均畢業于口腔醫學專業，而不是口腔醫學技術專業，其具有相應的理論知識與教學能力，但操作經驗與技能不足，而臨床技師盡管具有操作經驗與技能，但教學能力有限。所以，應加大教師培訓力度，達成校企人員雙向互動，進而實現教師具有“雙師”素質。

（二）注意事項

在口腔醫學技術專業教學中應用任務驅動教學法的時候，應對以下幾點內容予以注意：（1）注意課前教學設計。在實際教學之前，教師應對課堂教學任務框架予以設計，對每個環節的實施效果了然于胸，進而確保教學活動得以順利、有序進行。（2）加強理論與實際的聯系。盡管口腔醫學技術專業培養的是口腔修復技師，更側重實踐操作，但理論知識也是非常重要的，不可盲目進行實踐操作，必須實現理論與實踐的結合，從而將學生培養成理論知識扎實、實踐技能過硬的口腔修復技師。（3）合理設置教學任務。在設置教學任務的時候，教師必須對學生的學習能力與現有知識掌握情況進行充分了解，以此設置符合學生學習水平的教學任務，而不要將教學任務設置得太過容易或者難度過大，應遵循因材施教的原則。（4）靈活運用。在口腔醫學技術專業教學中，盡管任務驅動教學法應用效果良好，但依然存在一些不足，如，可能對部分理論知識理解不透徹、掌握不全，為此，在實際教學中，教師應結合其他教學方法來實現理論與實踐的充分結合。綜上所述，在口腔醫學技術專業教學中應用任務驅動教學法時，應以學生為主體，充分發揮教師的引導與啟發作用，從而調動學生學習的熱情，培養學生的實踐操作能力，實現教學與工作崗位的零距離銜接。同時，在實際教學中，必須重視教師培訓，使其達到教學要求，進而有效提高教學質量與成效。

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關鍵詞：PBL教學法；口腔內科學教學；應用

PBL教學是根據臨床實際病例，在老師的引導下學生采用各種手段搜集相關資料，進行系統分析，最終確定最佳的治療方案，經過此次訓練能有效掌握一般的查找文獻方法和臨床思維方式，為培養合格醫師奠定基礎[1]。相關研究表明，采用PBL教學法，能大幅度提高學生解決實際問題的能力，同時提高了學生查找文獻能力和團隊合作以及質疑能力，增強了學生的溝通能力。

一、對象與方法

（一）研究對象

本次以我校50名高職口腔醫學專業學生為研究對象，學生中女生38名，男生12名，最小年齡18歲，最大年齡23歲，平均年齡21.5歲。

（二）PBL教學法

在老師的引導下，根據實際病例提出問題，圍繞所提出問題，通過數據庫查閱國內外相關文獻，搜集病例的鑒別診斷、治療、診斷、臨床研究進展、相關基礎資料等，再進行組內討論。對于無法解決的問題進行記錄，并繼續查找文獻，再進行討論，直到問題得以圓滿解決為止。

二、結果

學生均認為PBL教學法是一種高效的教學方法，能有效提高學生分析問題和解決問題的能力，增強學生學習的主動性和團隊合作能力。

三、討論

（一）強化學生綜合應用所學知識解決臨床問題的能力

1.有利于培養學生臨床思維能力。加強對學生臨床思維的訓練是PBL教學的一項重點。PBL教學法能有效地讓學生系統的、較全面的掌握了口腔醫學理論知識和臨床診斷方法。改變了學生只會看單一的典型病例，對涉及相鄰學科的疾病和并發癥或復雜病癥表現出束手無策狀，同時對從口腔醫學整體角度觀察和處理實際問題的能力更加注重[2]。

2.綜合診療水平明顯提高。PBL教學法尤其重視培養學生綜合分析問題、全面觀察問題以及臨床實際問題的處理能力，使學生由 “知識理論型”轉為“綜合技能型”，改變了以往絕大多數學生僅靠病人主訴作為診治主要依據的傳統模式，PBL教學法既注重各專業的相互聯系和相互影響，又注重觀察病人主訴的特殊臨床表現，從整體出發制定診治計劃，對就診患者實施綜合鑒別診治已成為學生的自覺行為。另外，由于文獻資料的查找均由W生自己完成，培養了他們綜合運用所學理論解決實際問題的能力[3]。

（二）思想作風和專業技能一同進步

PBL教學法在口腔內科學教學中的實施和應用，使學生的基本理論和實踐有效結合，提高了應用所學理論知識解決實際問題的能力，讓學生有成就感和自信心，增加了學生對口腔學科的熱愛，有效的鞏固了專業思想，提高了從事口腔醫療行業的欲望。養成良好的職業道德和工作作風己成為學生的自覺行為。在PBL教學法實施過程中有效地鍛煉和培養了學生在未來臨床工作中的能力和技巧，如臨床思維能力、團隊合作精神、自學能力和與患者的溝通能力[4]。

（三）師資水平得到提升

教學是由學生和教師一起共同完成的“雙邊活動”，在教學過程中教師起主導作用，因此，提高教學質量的關鍵是教師怎樣發揮好主導作用。與傳統的教學模式相比，PBL教學法對教師提出了更高的要求。尤其是在不同學習階段，應根據教學大綱要求，設計和提出與學習內容相關的符合學生認知水平的PBL問題，且PBL問題的設計和提出要具備一定的復雜性、和啟發性，有效調動學生的興趣愛好和激發學生的好奇心，促使學生不斷探索和進取。為此，教師應加強自我學習和不斷更新知識，提高自身素質，以適應現代教學模式帶來的更高要求。 只有實施創新性的教學方法，才能培養創新性人才。PBL教學模式彌補了傳統教學中存在的諸多不足，同時也解決了現階段由于各種原因所造成的臨床教學上存在的一些不足，該模式對學生的培養符合現代教育思想的人才觀和新的醫學模式。實踐表明：教師在實施PBL教學法的過程中，教學能力得到了不斷提高，真正達到了教學相長的目的。

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篇9

患者對口腔醫療服務的需求必然帶來市場對口腔醫務人員的需求。但是，目前我國的口腔醫務人員嚴重不足，無法滿足市場對其在數量以及質量上的需求。據首都醫科大學口腔醫學院趙麗穎等［1］發表的2000－2008年中國衛生人力報告顯示，我國口腔醫師人口比約1:10000，這與WHO制定的世界合理口腔醫師人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔醫師人口比尚達不到全國的平均水平。另外，城鄉口腔醫務人員技術水平差異顯著也是我國口腔醫療服務行業存在的一個現狀。學歷高的口腔醫師多集中于省會或經濟相對發達的大中型城市;學歷低的口腔醫師多集中于經濟較不發達的地區，而農村基層的部分口腔醫師甚至沒有接受過正規的口腔醫學專業教育，口腔醫務人員的技術水平亟待提高。同時，基于口腔醫學不斷發展的特點，新技術新方法的產生應用也要求口腔醫務人員接受專業化的培訓。根據我國目前口腔醫療服務的特點，滿足市場需求也需要多種不同的服務形式。目前，可以為患者提供口腔醫療服務的機構主要有三種類型:大型口腔專科醫院、基層(綜合)醫院口腔科及個體開業診所。大型口腔專科醫院承擔著教學、科研及疑難病的診治任務，患者就診多需要等候較長時間。基層(綜合)醫院口腔科雖能開展多項口腔醫療服務項目，但缺乏專業性、權威性。此外，人們追求口腔醫療服務體系的及時性和有效性直接催生了口腔診所的發展。口腔診所一般直接面對著具有一定人口數量的社區，為居民提供口腔醫療保健服務，負責社區口腔疾病的預防和診療工作，具有廣闊的市場前景，是將來口腔醫療服務體系的基本力量［2］。由此可見，對口腔進修醫師的培養應該建立在滿足市場需求的基礎之上，也就是要改變傳統單一的培養模式，根據口腔醫師所在崗位的特點有針對性地進行培養，使其在進修之后能夠適應所在崗位的需要，從而更好地開展口腔醫療服務。

二、面向市場需求的口腔進修醫師培養模式探索

以往統一帶教的培養模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。這主要是因為進修醫師的基礎水平參差不齊，取得的學習效果也不盡一致，個體化進步較小。因此為達到進修醫師個體學習收益最大化，根據其業務水平、醫療服務項目和進修需求的不同，將進修醫師劃分為同水平醫師、基層醫師和開業醫師三類，具體在內容安排、進度安排和考核體系等方面進行差異化設計。與此同時，在面向市場需求分層式培養口腔進修醫師的過程中，應注意以下幾個原則:第一，培養目標要明確，以提高進修醫師的臨床診療能力為最終目標;第二，培養模式要有所區別，對不同層次的醫師要有針對性地選擇培養模式;第三，滿足進修醫師的學習需求，使其在進修結束后自身的口腔專業技能有較大提高。我院自2011年度以來對進修醫師實施分層式培養并取得了一定成效，現以口腔正畸科進修醫師的分層式培養為例加以說明。

(一)分層式口腔進修醫師的培訓內容

1.同水平醫師注重醫、教、研能力的培養

在同水平醫師方面，我院在其進修過程中積極開展病例討論活動，促使進修學員共同探討診療過程中遇到的新問題，尋求最好的解決方法;同時，組織學員定期參加國內外專家講座，了解行業內最新發展動向，學習新的口腔診療技術;第三，鼓勵學員參加研究生開題報告以及畢業論文答辯，實行進修醫師“導師”負責制，使每位同水平進修醫師都在“導師”的具體指導下，從書寫臨床個案報告開始，逐漸發展到撰寫臨床病例總結、論著摘要、綜述等;此外，對于能力較為突出的進修醫師可以邀請其參加科室內的科研學術活動，以達到醫教研能力的全面提高。

2.基層醫師注重技術指導

針對基層醫師，要發現并糾正他們操作中的不規范行為，使其正確并熟練地掌握各項技術。在定期組織召開病例討論會，即選擇典型的、較復雜或疑難的、有教學價值的病例進行討論的過程中，基層醫師要積極查閱相關文獻，對討論的病例提出自己的見解。病例討論會可以鍛煉基層醫師的思維，總結以往的經驗教訓，提高其解決臨床診療問題的能力，從而可以提高基層醫師的醫療技術水平［3］。

3.開業醫師注重標準化培訓

針對開業醫師由于教育及工作背景不同帶來的，臨床醫療技術水平及操作的規范化程度不同，以及缺乏系統的基礎理論知識指導的情況，對其應注重規范化及標準化的診療培訓，這主要包括以下方面的內容。(1)基礎理論知識培訓:常見病及多發病的病因及治療方法的理論授課。(2)規范化的臨床操作指導:專用器械的正確使用方法及標準化治療步驟的建立。(3)標準化常規病例分析:選取各類典型病例進行病因分析、治療方案設計及結果的預測。(4)突發狀況的處理:教育開業醫師在出現不能掌控的突發狀況時應及時終止治療并請上級醫院會診。

4.加強進修醫師綜合素質的培養

在針對進修醫師的各自特點進行培養的同時，一些醫療工作者都應該具備的素質也是不應該忽視的，這主要包括:對進修醫師醫德醫風與心理素質的培養。(1)醫德醫風的培養。帶教老師要以身作則，真誠對待患者和同事，要言語得體，換位思考，切實為患者著想，為患者做實事，并以此教育和影響進修醫師。(2)心理素質的培養。由于患者經濟文化水平不同，其對治療方案及結果的反應也會有所不同，會出現對醫生的不理解甚至過激行為。因此，應教育進修醫師要有高于患者的思想境界，理解患者的行為，冷靜對待，逐漸提高進修醫師的職業心理承受能力。

(二)分層式口腔進修醫師的培訓進度安排

各級醫師的進修培養均按照理論培訓、臨床觀摩和實踐操作3個階段進行。醫師進修時間一般為一年，而正畸患者實際療程一般為兩年到兩年半左右，那么如何在短時間內最大程度提高進修醫師的業務水平至關重要。基于此，我院針對不同進修醫師制定了培養進度表。

(三)分層式口腔進修醫師的考核體系及后續指導

進修醫師的結業考核包括醫德醫風、理論知識、臨床技能三方面。醫德醫風的考核通過其接診的患者來進行評比，考察醫師與患者的溝通能力及是否全心全意為患者考慮;其理論考試內容與臨床技能緊密相關，考察醫師理論與實踐相結合的能力;臨床技能的考核由帶教老師根據進修醫師對患者的操作熟練程度等情況綜合評定。針對不同醫師，其評比標準有所差異:同水平醫師注重醫教研能力的考核，基層醫師注重醫療業務能力的考核，開業醫師注重醫療業務能力和標準化操作的考核。在醫師進修結束后邀請其參加至少每年一次的口腔正畸矯治技術培訓班，邀請全國各大學著名教授講解口腔矯治新技術，并在會后對進修醫師提出的疑難問題進行討論分析并加以指導。此外，對于回到原單位繼續開展科研工作的進修醫師進行長期跟蹤指導，并且與他們合作開展科學研究以提高他們的醫教研水平。

三、結語

篇10

關鍵詞：農村基層 實用型 口腔人才

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，農村和基層居民越來越注重口腔衛生保健，善待自己的牙齒。追求牙齒“美容”已經漸漸成為他們的生活需求。可見，農村口腔衛生服務需求量有很大的潛能，也需增加口腔衛生人力數量來滿足這潛在的口腔保健需求。但目前，口腔衛生資源存在結構性矛盾，農村和基層社區口腔衛生人才匱乏仍是不爭的事實，如何為農村基層輸送培養實用性口腔人材勢在必行。

一、為農村基層培養具有寬厚的基礎知識和臨床操作技能的學生

在校兩年與在醫院實習過程中，以“寬厚的基礎知識和基本技能”為首要目標，培養基層實用性口腔人才。明確學生在校期間的學習是有限的，學習什么、如何操作就是提高學習效率的關鍵，實習操作技能，更要求精學精練。必要的醫學基礎知識與技能是提高臨床實踐操作能力的基礎，也是成為實用性口腔人才的前提和能量貯備。因此，在校期間注重加強學生基礎理論、基本知識和技能的學習和訓練。采用大課講授與專業最基本的實驗課技能操作練習相結合的方法，使學生在掌握口腔理論知識的同時，掌握口腔的基本操作技能，培養學生分析問題和解決問題的能力。打下了堅實的醫學專業基礎，為以后更深入的學習做好充分的準備。此外，根據學生知識技能的形成規律，結合各自的身心發展特點，培養學生特長。寬厚的基礎知識和基本技能固然重要，然而突出的特長卻可以成為學生的一個亮點。我們注重培養品牌學生，更大意義上是注重培養具有鮮明特長的學生，通過掌握特定學生知識技能的形成規律，從而不斷提高教學質量。學生特長越突出，越能顯示學生綜合運用所學知識技術能力的提高，其崗位適應能力也就越強。為鼓勵競爭意識，學校在近幾年來選派口腔專業教師帶1、2年級優秀學生到昆山“日進”公司強化牙體解剖及全口排牙培訓，為后期的臨床學習打下良好的基礎，最終達到培養目標。

二、讓學生學活專業和具備良好職業素質

口腔學科是一門知識涉及面廣、實踐性很強的學科，學生通過理論與實驗教學后就進入醫院實習階段，在實習過程中，盡可能提供學生接觸口腔常見病、多發病的診治和預防保健的平臺，了解更多解決實際問題的應變能力。“活”是實習過程的核心。在實習過程中，通過典型指導、分析、總結，讓學生活學活用，掌握最常用的口腔專業知識的一些基本技能和方法從而發掘學生的潛力，適應崗位變化的需要，把所學專業知識和技能在實際工作中能用的上。學生能否下基層就業并取得成就，在很大程度上取決于本人的職業素質，在為農村基層培養實用型口腔人才過程也重視培養學生良好的職業素質。首先，將職業情境的建構導入實驗教學，職業能力培養模式由課堂教學轉化為情境化的實驗項目教學，學校情境中越來越多工作情境要素。其次，培養學生職業素質成為所有專業課程承擔的任務。如在口腔修復相互取模、正畸課相互檢查診斷正常牙合與錯牙合、口外在相互打麻藥、口內相互補牙等團隊合作，不但教會學生掌握操作技巧而且還灌輸學生與病人的交流溝通技巧；在實驗中注重團隊合作精神的培養。再次，除了采取案例教學、實驗教學中灌輸行為教學，如學生管理器械的能力等。職業素質越高的人，獲得成功的機會就越多。學生對口腔職業了解與適應能力，受醫學院的教育訓練和醫院環境的影響的同時，通過學生自身的認識和社會實踐逐步養成的比較穩定的職業素質，以便學生畢業后就可進入較獨立的工作狀態。

三、注重學生學習方法和自主學習能力的培養

現代教育，特別要求學生“學會怎樣學習”。“未來的文肓不再是不識字的人，而是沒有學會怎樣學習的人”。引導學生掌握知識、技能的有效方法，在教師指導下，讓學生“學會如何進行學習”，掌握正確的學習方法養成良好的學習態度和學習習慣，不斷提高學習效益。就口腔專業的學生而言，由于其專業技能的形成是多種知識技術綜合運用反復強化的結果，操作方法的學習與掌握尤為重要。在實習教學中，要注重學生三類方法訓練：一是不斷擴充、吸收前輩與優秀學生作品的方法，即借鑒創新的方法；二是綜合運用所學的專業知識、技術進行操作練習解決實際問題的方法，即應用創新的方法，三是演示、綜合設計等掌握實驗規律，觸類旁通，解決新問題的方法，即自主創新的方法。上述三類方法互相傳授，構成統一的有機體。在實驗教學中，把時間交給學生，教師運用點撥、啟發、提問、引導、演示、操作、總結等方法，通過學生分組討論、角色互換、獨立完成等，讓學生積極參與到教學實踐中。力爭為農村基層培養實用型口腔人才落到實處。同時注重學生自主學習能力的培養。自主學習的能力包括對本專業實踐操作中的質疑力和解決問題的構想力兩個方面。學生要能夠從操作中獨立發現問題，提出疑問，同時又要善于提出可能解決問題的構想。學生還要善于從理論中、從實踐中去主動地、樂觀地學習，不僅要學習專業理論知識，重點培養專業操作能力；學會質疑，善于從別的學生實驗作品及失敗的經驗中選擇正確的路徑去學習。力爭為農村基層培養具備自主學習能力的實用型口腔人才。

四、加強專科生的畢業后教育，合理安排工作、學習，做到兩不誤

當前，對專科層次畢業生，到基層醫療單位工作的，進行一般的牙病防治與簡單修復，很難有所突破。鼓勵通過參加成人高考，錄取后可以繼續參加本科層次的學習，以便識別較復雜疑難疾病并了解其治療預防的原則，這可大大提高他們以后獨立工作的能力。全面提高基層衛生人才整體素質，從而推進衛生人力資源全面、協調、可持續發展，并真正成為農村基層社區口腔醫療防治工作的骨干。從而也使到基層醫療機構診治的牙病患者得到最合理的治療，形成良性循環。通過加強專科生的畢業后教育，讓學生適應終身教育的大趨勢，應對各種基層新崗位的挑戰。力爭為農村基層培養整體素質的實用型口腔人才。

五、培養學生良好的思維方式和基本功訓練的綜合素質

在實驗課上，教師給學生充分的自，大膽放手讓學生自己去做，大大提高學生的動手操作能力。一方面，培養學生的實驗操作技能；另一方面，加強了與臨床實際操作密切相關的基本技能訓練，使學生能夠在模擬的甚至真實的臨床過程中的得到鍛煉。口腔系一直在理論、實驗和臨床實習教學過程中，教師不斷實踐“以病例為先導，問題為基礎，學生為主體的PBL教學法”的方法。常見病的診斷和治療方面需要正確的思維方式，因此，通過推薦大量書籍、文獻，本學科國際國內的前沿研究動態和方向，注重口腔人才的思維方式和基本功訓練的培養。在教學過程中，教研室各級教師充分利用教學錄像、多媒體課件、互聯網等現代化教學手段，發揮信息化教學的特點和優勢，增強學生的學習興趣基礎上，進一步強化學生的知識與實踐操作技能，開闊視野，培養科學的思維方式。尤其注重培養學生的獨立觀察、發現問題的能力。其次，注重培養醫學生分析問題、解決問題的能力。在培養了學生綜合、全面的思維方式的同時，也著力培養學生的自學能力，使學生養成終生主動獲取知識和能力的良好習慣；培養學生的動手操作能力以此提高學生為合格的口腔醫生打下基礎。

六、樹立牢固的無菌觀念和遵守無菌原則

加強實際的操作過程中絕對無菌和相對無菌的教育，將無菌觀念培養貫徹至基礎教學的全過程。如在病源生物學、口腔生物學等課程中有意識的加強對細菌的認識，充分利用多種手段加深學生對無菌觀念的理解，利用多媒體手段讓學生逐步了解無菌技術，通過實驗課教學讓同學動手操作等一系列實驗，使學生更直觀地了解細菌的形態及繁殖特點。實習階段的無菌觀念培養，看一個病人洗一次手，灌輸洗手前是有菌，洗手后是相對無菌，手套是絕對無菌的，戴手套時只能用手接觸其內面，戴好手套的手是絕對無菌的。在實驗與臨床操作過程中提高自覺運用無菌技術，培養無菌觀念，掌握無菌技術的內涵，牢固樹立無菌觀念，利于在今后學習和工作中不斷遵守無菌技術，為臨床工作打下良好的基礎。

七、提高服務質量

要想使現有的基層醫療資源充分利用，提高服務質量是關鍵。假期鼓勵學生參加社會實踐活動，如開展義診、咨詢、宣傳活動，加大宣傳力度，把健康知識送到農民家庭，讓更多的群眾了解和掌握口腔疾病防治知識；同時還走村入戶向農民發放科普知識宣傳材料。力爭培養實用性人才，做到普通的疾病，在基層醫療機構和在大醫院的治療質量是一樣的。老百姓自然就會考慮“質價比”。只有這樣，為農村基層培養實用型下的去的口腔人才才能落到實處。

八、部分臨床課直接在醫院開展

我校為了加快為農村基層培養實用型醫學人才的腳步，縮短理論與實踐的距離，將部分臨床相關專業（如口腔醫學、口腔護理）的臨床課，直接放到醫院進行，激發了學生的學習興趣和求知欲望，促進臨床思維方式的形成，提高學生的動手能力，畢業后即可進入較獨立的工作狀態，已取得較好的成效，但仍需改進。疾病無國界，世界衛生系統是一個整體。那么，全國、全區（縣）衛生系統更是一個不可分割的整體，任何一個地區的衛生人力資源的缺乏，都將是全國公共衛生體系鏈條中的薄弱環節。為農村基層培養實用型口腔人才，是全體有能力的醫務工作者的責任和義務。為農村基層培養用的上的實用性口腔人才。

九、通過企業或個人捐助、設立冠名獎助學金、加強對貧困生的心理輔導和教育

學校主動募集社會助學資金，讓更多的志士仁人及熱心培育口腔人才的企事業單位參與助學活動，在尊重資助者意愿的前提下，設立了“口腔專項獎學金”“勵志獎助學金”，以獎勵學習認真、品德優秀、“貧困補助”資助家庭經濟困難的學生，鼓勵和支持他們自強不息、立志成才、順利完成學業。針對貧困生易產生自卑心理和人際交往方面的問題存在的這些心理問題，學校通過開設心理健康方面的課程和講座、設置心理咨詢室和心理信箱、加強對貧困生的心理健康教育。同時，堅持對貧困生進行感恩教育、創業教育和艱苦奮斗教育，使他們自強、自立、自尊，在受助中感悟人生，成人成才。為農村基層培養留得住的實用性口腔人才。

總之，立足于現有師資，通過培養具有理論為指導的操作實用性人才，具有良好職業素質和自主學習能力，有良好思維方式，通過開展假期實踐活動，畢業后繼續教育等，最終達到為農村基層輸送實用性口腔人才的目的。

參考文獻：

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