導語：如何才能寫好一篇手術室護理質控工作重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：手術室護理；安全管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理，機體結構或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡[1]。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強，，如何規范護理服務行為，強化質量意識。樹立安全觀念，確?；颊甙踩?，是我們需要探索的問題。

1防范措施

前饋控制是一種有效的手術安全管理認識方法，即在管理工作開始之前，對管理工作所產生的后果進行預測，并采取預防措施，使可能出現的偏差在事前就得到避免。

1.1加強護理人員的法律意識，規范護理行為，經常學習《醫療事故條例》，不定期進行有針對性的法律，法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解，分析，引導科內護士學法，守法，懂法，用法，不斷加強法律自我保護意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低護理職業風險。

1.2加強人員管理，合理安排工作，合理利用人力資源，首先在排班上應根據手術類型，護理人員水平及操作能力，做到新老，強弱搭配，有帶有學，關心護士的日常生活，幫助護士解決各項工作及生活問題，讓護士可以以飽滿的精神狀態投入到護理工作中去，從而減少護理差錯的發生。

1.3加強繼續教育，提高護士綜合素質，科室內通過不定期的晨會提問，每月組織一次務學習，每季度組織一次護理理論及操考試，每年派一名業務骨干外出進修學習等多種形式提高護士的理論及專業技能水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯糾紛。

1.4嚴格執行各項規章制度的操作規程。

1.4.1 加強術中物品管理，嚴格執行清點制度，洗手護士和巡回護士在手術前，關閉體腔前，關閉體腔后必須認真清點器械，紗塊，縫針等。清點時需注意檢查器械的完整性，傳遞器械前仔細檢查器械螺釘附件有無松動和缺損，一臺手術原則上不更換洗手和巡回護士。

1.4.2 防止患者軀體受傷，嚴格執行各項查對制度，接送患者時防墜床，摔傷，碰傷，擺放時應將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊啫喱墊或軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應取下由2人一同交給患者直系家屬，妥善安放電極板。

1.4.3保證急救設備，器械，藥品完好備用，如吸氧，吸痰裝置，電刀，呼吸機，監護儀等，做到定人管理，定期檢查，定點放置。

1.5堅持質量控制與持續改進，定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育，科室內質控小組每月進行一次護理質控及評價，監測護理風險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患針對薄弱環節和工作重點，加強監督檢查，發現問題找出原因，采取相應對策，制定預防和改正措施，防止偏差的再次出現從而達到質量的持續改進。

2總結

護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障[2]，增強護士的法律意識和自我保護意識，注重護士專業技術的提高，就護士的崗位培訓及帶教工作，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，加強手術室護理安全隱患的管理，可以有效的提高手術室護理工作的安全性，減少護理差錯的發生。

參考文獻：

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摘 要 目的：探索PDCA循環管理法在重點部門護理質量控制中的應用。重點部門包括：手術室、消毒供應中心、重癥醫學科、血液凈化室、腔鏡室、口腔科、急診科、新生兒病房、產房等科室，重點部門的護理質量控制在醫院護理質量控制中占有重要地位，尤其在醫院感染控制方面。方法：①計劃（PLAN）：積極認真收集資料，根據各科?？乒ぷ髂繕撕凸ぷ饕髧乐斨贫ㄓ媱?；②實施（DO）：認真落實計劃及措施；③檢查（CHECK）：重視檢查措施及效果；④處理（ACTION）：對檢查中存在問題進行跟蹤處理，直至效果滿意。結果：通過PDCA在重點部門護理質量控制中的有效應用，使質量監控更加規范有效。結論：PDCA循環管理法應用于重點部門質量控制中，是保證護理質量科學的、規范的、高效的、適用的好方法。

關鍵詞 PDCA循環管理 重點部門 護理質量 應用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318

護理質量管理是護理管理的核心。PDCA循環管理法（P計劃、D實施、C檢查、A處理）是管理的必備要素1。PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程（計劃執行檢查總結）就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。這個過程是通過4個階段來實現的。將PDCA應用與重點部門護理質量管理中，取得較好的效果現將護理體會報告如下。

方 法

計劃階段（P階段）：①收集信息，認真分析：護理部根據實際情況成立三級護理質量管理體系，質量監控組在以往重點部門的綜合目標管理檢查的基礎上，認真分析、總結重點部門護理質量存在的問題及原因，搜集當年醫院、護理部、院感控制、科室工作的重點及各科對護理質量方面的要求等相關資料與信息，為制定計劃尋求可靠的依據。根據重點部門各科的實際工作情況和工作重點，逐項逐條學習重點部門各科護理工作綜合質量考核標準和感染控制標準，并結合感染控制方面的要求制定出符合重點部門各科切實可行的計劃。②制定計劃，突出重點：根據以上所收集掌握的資料及信息，各部門專科護理工作要求及護理人員的具體情況，根據護理部總目標要求和質量控制中心的計劃，制定出重點部門護理質量年、季度、月計劃，并重新完善和修訂各科綜合護理質量評定標準和達標率。指導各科室根據本科專業工作要求制定出本科室切實可行的護理年計劃、月重點、周安排。③征求意見，完善計劃：積極征求各部門護士長及科室意見，并按各部門質量控制標準召開部門護士長會，認真討論分析計劃，廣泛征求和聽取大家意見及建議，使計劃更科學、完善、更符合各科實際工作要求，更具有可行性。

實施階段（DO階段）：①組織學習，增強參與意識：各科積極組織人員學習計劃及護理工作綜合考評標準，解讀年、季計劃及工作目標，合理安排每個月工作重點，每周工作計劃，并將每個月工作重點及護理質量檢查項目月初及時在護士長例會上告知大家，使全員熟悉標準并積極參與到計劃實施中。通過質控檢查將近期大家對標準掌握的情況和檢查中突出存在的問題，在護士長例會中進行反饋；并且深入科室，按照護理質量控制標準進行抽查督導，不斷強化意識；定期或不定期按質量標準對各科護理質量進行全程監控，取得了良好的質量參與意識，促使人人熟悉標準并積極參與到護理質量控制中。②掌握標準，增強參與意識：要保證新的護理質量標準的掌握，必須強化質量意識。護理各項工作質量與每一位護士的工作質量直接相關，要提高每個科室護理工作質量，必須充分發揮團隊整體作用，實行量化管理和崗位目標管理。促使大家掌握質量標準，重視護理質量，提高做好護理工作的自覺性和積極性，明確自己在護理質量控制中的職能與角色，自覺以質量標準來約束自己的工作，充分發揮自己角色的能動性，使工作更加積極主動。③注重環節質量，嚴把各級護理質量控制關：控制工作在執行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關鍵。環節質量控制是管理者通過現場監督檢查、指導和控制下屬人員的活動，發現不符合標準的偏差時立即采取糾正措施2。因此護士長必須重視環節質量控制，嚴格按照制定的質量控制標準，根據月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導及時發現科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，控制好科室的一級質控?？谱o士長嚴把二級質控關，每個月根據月計劃、周計劃的工作安排定期或不定期的到各科督導檢查，二級質量監控組以督導改進為目的，及時發現各科存在的問題，并督促改進。質量控制中心嚴把三級質量控制關，每個月有重點督導、檢查，以及質控跟蹤。通過三級質量控制管理更好地保證護理質量。

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工作情況總結

一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高?？剖蚁募救缡中g室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

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1、 護理部重申了各級護理人員職責，明晰了各類崗位責任制和護理工作軌制，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換明日瓶，自拔針的不良現象。

2、 堅持了核對軌制

(1)要求醫囑班班核對，每周護士長加入總核對1-2次，并有記實;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、 當真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各類信息數據掛號本，配備五種操作措置盤。

4、 堅持床頭交接班軌制及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長打點水平

1、 堅持了護士長手冊的記實與查核要求護士長手冊每月5日前交護理部進行查核，并按照護士長訂出的適合科室的年打算、季放置、月打算重點進行督促實施，并監測實施效不美觀，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、 堅持了護士長例會軌制按品級病院要求每周召開護士長例會一次，內容為放置本周工作重點，總結上周工作中存在的優錯誤謬誤，并提出響應的整改法子，向各護士長反饋護理質控搜檢情形，并進修護士長打點相關資料。

3、 每月對護理質量進行搜檢，并實時反饋，不竭提高護士長的打點水平。

4、 組織護士長外出進修、參不美觀，吸收兄弟單元前進前輩經驗，擴大常識面5月派遣三病區護士長加入了國際護理新進展進修班，進修竣事后，向全體護士進行了陳述請示。

三、增強護理人員醫德醫風培植

1、 繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、 分袂于6月份、11月份組織全體護士加入溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、 繼續開展健康教育，對住院病人發放對勁度發芽拜訪表，(按期或不按期測評)對勁度發芽拜訪結不美觀均在95%以上，并對對勁度發芽拜訪中存在的問題提出了整改法子，評選出了最佳護士。

4、每月科室按期召開工休座談會一次，搜聚病人定見，對病人提出的要求給以最大水平的知足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章軌制、護士行為規范教育及護理基本常識、?？瞥ＷR、護理手藝操作查核，及格者給以上崗。

四、提高護理人員營業素質

1、 對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、 與醫務科合作，禮聘專家授課，教學骨科、內、外科常識，以提高專業常識。

3、 各科室每周晨間提問1-2次，內容為基本理論常識和骨科常識。

4、 “三八婦女節”進行了護理手藝操作角逐(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分袂給以了獎勵。

5、 12月初，護理部對全院護士分組進行了護理手藝操作查核病區護士查核靜脈輸液、吸氧;急診室護士查焦點肺清醒、吸氧、洗胃;手術室護士查核靜脈輸液、無菌操作。

6、 增強了危沉?人的護理，堅持了床頭交接班軌制和晨間護理。

7、 堅持了護理營業查房每月輪流在三個病區進行了護理營業查房，對護理診斷、護理法子進行了切磋，以達到提高營業素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基本護理與專科護理常識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、 全院有5名護士加入護理大專自學考試，有3名護士加入護理大專函授。

五、增強了院內傳染打點

1、 嚴酷執行了院內打點率領小組擬定的消毒隔離軌制。

2、 每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培育，對高?？剖蚁捐显{手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培育，確保了無菌暗語無一例傳染的好成就。

3、 科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記實，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵措置，并記實，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能實時毀形，浸泡，集中措置，并按期搜檢督促，對各類消毒液濃度按期測試搜檢堅持晨間護理一床一一一濕掃。

5、 各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液拖地每日二次，病房內按期用消毒液拖地出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

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一、質控成果

2014年月日，結合醫療質量萬里行質量檢查要求，我院經過精心準備，迎接上半年區衛生局來進行護理質控檢查。在大家共同努力下，我們取得了可喜的成績。尤其是參加基礎護理理論考試的四名護士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報一下。在專業知識學習和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續努力，取長補短，共同提高。

二、護理質量管理和控制實施情況

（一）繼續完善了護理質量標準與工作流程。

結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

（二）依靠嚴格制度打造護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。4月份在完成醫院改擴建工程的基礎上，各病區集中精力做好新醫院的設備添置及病人的回搬工作。

7、加強醫療護理法律法規和專業知識的培訓，以提高護理人員的法律意識和專業意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。第二季度，我們共組織培訓次，培訓護理人員名。

8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。最近2個月，根據全市精神科統一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規范，統一標準。逐步使我們的各項工作，都推進規范化、科學化和標準化軌道。

三、存在的質控問題與原因分析

世博期間，我們天天強調如何加強護理安全檢查，尋找護理不安全因素或薄弱環節，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實到實處，沒有使每位護士的安全責任意識加強，缺乏工作責任心，使2名病人外逃。

造成病人外逃的原因，還是我們的護理人員責任心不強，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時作好應急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區時，還是發現鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護士對病人可能發生的情況估計不足。大家試想一下，病人外出就醫，盡管有家屬陪同，但醫生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發生。而我們護士派了一名工作能力較差的工務員或者工作重點沒有交代清楚。結果，任務沒有完成徹底，意外還是發生了。事發以后，我們還有個別護士認為，這名病人不應該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護理病人夜間上廁所問題，護工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓還不深刻嗎?!另外，我們每一位護士不該捫心自問嗎!作為護理人員，我們就應該為病人的健康和安全負責，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業道德規范。

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我院在醫院分級管理創“甲”達標活動中,護理部對照“二甲”標準,積極開展工作,通過以下方法和措施,使護理質量有了很大提高。

行政管理

實行護理部主任和科護士長二級管理制。對全年的工作有計劃、總結,每季度每月有工作重點,建立健全了全院統一的綜合性管理制度。如:護士素質規范、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、差錯事故報告制度及各級人員的崗位責任制度,制定了護士長、主管護師及各班護士的崗位考核標準,并每月組織考核1次,成績有登記,對全院病房、門診、急診注射室、手術室、供應室有護理質量要求標準,每季度由院質控委員會大檢查1次,每月抽項檢查1次,有檢查結果,對檢查出來的問題有記錄、有解決措施。從中總結分析,以便于提高。每周三晚護理部安排護士長輪流查崗制、有記錄,發現問題,有處理措施。每周三早8∶00～8∶30為護理部組織的晨會大交班,有記錄,有問題處理措施。建立了信息管理制度,使護理工作數據有登記,用以掌握全院的護理信息。健全了護理會議制度,對全院的護士大會,專題會議均有記錄,每周一8∶30～9∶00為護士長例會時間,了解各科室工作動態,布置本周工作,使各科護士長之間相互了解、學習、協調、交流。護理部要求各科護士長要做到:制定出本科室的護理工作制度,有?？萍膊∽o理常規,有醫德醫風教育條例,并定期組織學習、考核有記錄,對本科室的器械、藥品有交接登記,健全科護士長手冊,如對本科工作有年計劃,月小結,周重點的安排,有業務學習計劃,對本科室的護理質控有自查記錄,每周參加主任查房1次,護理存在的問題有記錄有解決措施。有重病查房記錄,并對每月的工作量、差錯、輸液反應、質控達標率月底上報護理部,定期組織工休座談會,征求意見,了解護理人員的服務質量,有記錄,有處理措施。

各科室管理

病房管理規定病區環境整潔、舒適、安靜、無煙、工作有序。病區各工作間、辦公室、治療室、醫生辦公室等物品放置有序,規格化。各種護理標準如:護理級別、餐食、隔離,藥敏全院統一規格。護理人員儀表端莊、大方、語言規范有禮貌。

門診要求環境整潔、安全、安靜、無煙,空氣、地面定時消毒,對接診、留觀、搶救病人有記錄,不推委病人,急救病人搶救及時。

專業技術管理

制定出基礎護理和?？谱o理常規技術操作標準,每次技術考核主要內容有護士素質、操作準備、操作程序、無菌觀念、操作后處置以及熟練程度,每周二下午4∶00～5∶00學習,周五下午4∶00～5∶00每人操作考試,成績有登記,中醫的傳統技術操作規定了7種:拔火罐、針灸、穴位注射、穴位按摩、中藥換藥、中藥濕敷、中藥熏洗,制定出了考核標準,規定在護理部業務學習時間學習、考核,1周學習1種,考核1次,有成績記錄。非責任制護理病區,確定2個病種,凡屬一級、特級的確定病種要寫出護理病歷,每月平均不少于2份,我們開展的責任制病區有一個為內科,要求所有的病人都要寫護理病歷,做到8小時在班,24小時負責制,凡護士書寫出的護理病歷首先要護士長修改,然后責任護士簽名。護理病歷要在24小時內完成。責任護士要每周隨主治醫生查房2次,聽取醫生對護理病人的意見。

五種護理表格的書寫:字跡端正、清晰、眉欄填齊,可靠及時。實行主班處理完醫囑后護士長白天查對1次,然后夜班護士再查對1次,從而杜絕和避免了差錯的發生。為了保證交班報告的書面整潔,順序不亂,醫學術語運用準確,首先護士長檢查,如有修改或書寫不整齊的讓其重新抄寫。

急救用品、藥品有檢查、維修、領取、保管、消毒登記,使之處于備用狀態。

統計方法

每個科室對每天的工作量,開展的護理項目,人員的上班,休假均有統計,月底上報護理部,護理部給各科印發有互查、自查評分表,其中包括各種表,如特護、體溫圖、交班報告、技術操作等評分標準,檢查打分后月底交護理部計算各種率,并對每個護士所做的一切均有記錄。如白班除工作量登記外,有煎藥登記本,取藥的數量登記;夜班紫外線消毒登記,雙消液的更換登記;中班差錯登記,一級護理的病人有一級護理巡回記錄。這就使我們所做工作有據,有數,出現問題易發現及時解決。

教學、人才培訓

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  護士長個人述職報告1

  首先，感謝大家對我的信任，感謝領導對我工作的支持與肯定。感謝各位同事對我的幫助，在這里我衷心祝愿大家在新的一年里笑口常開、心想事成!伴隨著20xx新年的到來，我們又兢兢業業地走過了一年。在這一年里我始終堅持“以患者為中心，以質量為核心，為患者提供優質服務"的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位病友的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”的科室。以提高老年患者生活質量和延長生命過程為目的，基本圓滿地完成了各項任務。現將20xx年工作總結如下，敬請各位領導及代表們評議。

  一、醫德醫風良好，遵紀守法，嚴于律己。關心病人疾苦，及時為病友排憂解難，時時將“良心”二字高懸于心，身先士卒，以身作則。老老實實做事，恭恭敬敬做人。

  二、針對科內工作的重點，也就是護理質量與護理安全。定期與不定期進行護理質量督查，做到每日有檢查，每周有反饋，每月有總結，重點問題跟蹤監測，保持護理質量持續改進。配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。加強護理安全管理，加強重點時段、重點員工、重點患者的管理，為患者提供優質、安全、有序的護理服務。實行彈性排班制，合理搭配值班人員，對病人風險做出評估并制定具體護理重點，主次分層安排，強調各班的工作重心。完善及規范護理文件記錄，恪守“客觀、真實、準確、及時、完整、規范”十二字原則。以病人為中心，提倡人性化服務，尊重患者及家屬的知情權，解除患者家屬的顧慮。加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

  三、針對科內的難點，也就是保姆的管理進行了有效的改進，促進了保姆素質的提高。主要從工資的提高和職業能力、團隊建設方面制定了詳細的獎罰措施，加大質量考核與督查力度，根據保姆的職業道德、工作量和質量還有出勤情況發放薪酬，體現多勞多得，質量第一的原則。

  護士長個人述職報告2

  尊敬的領導：

  您好！

  經過我的努力，終于在年初，我被任命為產科護士長。眨眼間，8個月的時間在忙碌的工作中過去了，現在我針對從事護士長的這段時間做一份個人工作總結。作為一名醫院新的中層干部，我就深深意識到了將要面臨的壓力和挑戰。

  剛上任的時候，因為經驗不足，處理一些事情的時候，不夠完美。記得一次，因為安排不了車子將一個病人上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態度和方法，讓人感覺不敢承擔，不想負責，希望院領導給予指導和批評?！笨赐辏矣X得挺委屈的，那天出院的人比較多，車子又有限，來回有一定的時間，不是我能隨意安排的。后來，我想明白了，因為我是護士長，所以她當然對我的要求更高了。

  我馬上體會到了一名護士長的職責要比一名護士的職責多得多，也難得多?，F在，我突然發現，那些難應付的病人怎么會冒出來這么多？其實是因為，當了護士長，就要去面對科室里所有難應付的病人。很多時候，病人對治療不滿意，對衛生不滿意，對環境不滿意，首先個挨罵的，往往是護士。工作越來越多年，經歷的也越來越多，現在發現，抵抗委屈的能力也越來越強了。

  當護士長的半年時間很短，我只是在努力的適應，認真的完成各項工作任務，也不敢說自己取得了什么成績。同時，也意識到了自身存在的一些不足之處：

  1、處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺；

  2、對科室里的護理工作計劃不夠全面。我知道，自己距離一名優秀的護士長還很遙遠。但是，我會去努力，讓自己一步一步成長起來的。

  此時心中懷著一顆感恩的心，我非常的感謝院領導給予我的指導和關心，感謝同事給予我的支持和幫助，謝謝！

  此致

  敬禮！

  述職人：

  年 月

  護士長個人述職報告3

  尊敬的領導、親愛的同志們：

  20xx年手術室在院領導指導下，在護理部的指導下，在各科室的密切配合支持下，我始終堅持“以患者為中心，以質量為核心，以安全為重心，為手術患者帶給優質高效的護理服務”為宗旨，以提高手術患者的手術效果與手術安全為目的，用自我的愛心、熱心、誠心帶領手術室全體護士滿足每一位手術患者的需求，努力爭創“社會滿意、醫院滿意、病人滿意、自我滿意”的科室，針對年初制定的目標計劃，經過全科護理人員的不懈努力，圓滿完成了各項任務。

  一、基本狀況

  本人于任手術室護士長。

  一年來，我始終堅持“以患者為中心，以質量為核心，以安全為重心，為手術患者帶給優質高效的護理服務”為宗旨，以提高手術患者的手術效果與手術安全為目的，用自我的愛心、熱心、誠心帶領手術室全體護士滿足每一位手術患者的需求，努力爭創“社會滿意、醫院滿意、病人滿意、自我滿意”的科室，經過全科護理人員的不邂努力，圓滿完成各項任務。

  二、履職狀況

  （一）完善了科室質量監控體系

  針對科內工作重點，這也就是護理質量與護理安全，將科內的每一項質量指標分別定一名護士負責管理，科室定期與不定期進行護理質量督查，做到每日有檢查，每周有小結及反饋，每月有質控總結，重點問題跟蹤監測，持續護理質量持續改善。

  （二）制定并執行績效考核方案、完善各班工作職職責務

  1、根據醫院績效考核方案原則，結合本科室特點制定了行之有效的績效考核方案，建立了績效考核指標體系。透過績效考核，改變了以前的吃大鍋飯，平均分配；實現了按勞分配，多勞多得，優績優酬。大家的工作用心性明顯的提高，工作態度明顯的好轉。

  2、根據日常工作量與人員狀況適時調整各班工作職責，實行量化考核，每一天的每項工作都有記錄，每人每月有工作量統計。各班分工明確，職責到人，包括每一個工作細節都落實到了具體的人員，避免了相互推諉、故意拖延、出了差錯又落實不到具體人的狀況，保證了手術室護理工作的正常開展。

  （三）以病人為中心，開展人性化服務

  1、優質開展術前、術后訪視工作。常與病人交流，了解病情，安慰病人，并向手術患者發放滿意度調查表，收集病人信息，取得理解、信任與支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施，滿足病人一切合理的要求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，滿意度到達95%以上。

  2、術中做到各項操作前有解釋，操作中有鼓勵，操作后有整理，動作輕柔，話語溫與。為手術患者帶給適宜的溫濕度、舒適的環境及手術，保護好病人的保密，維護好病人的良好形象，盡量滿足病人的一切合理要求。

  （四）不斷提高護理質量，保障了護理安全

  1、安排專人負責醫院感染工作，嚴格執行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達100%。組織全科護理人員學習有關層流手術室的知識，如層流手術室的清潔、保養、維修、故障排除等，保證層流手術室的正常使用。嚴格執行無菌技術操作規程，防止院內感染，確保清潔手術切口感染率≤0、5%。對感染性手術按照感染性手術消毒隔離標準對人員、物品、器械嚴格進行消毒隔離處理。

  2、安排專人負責急救藥品的管理，急救藥械完好率達100%。加強搶救藥品藥理作用、急救知識、搶救流程、手術室應急預案的培訓，并定期考核。完善了新生兒搶救藥品、物品及搶救流程，并組織全科人員學習，人人撐握，以確保手術搶救工作的順利完成。

  3、完善與規范了各種護理文書的記錄，恪守“客觀、真實、準確、及時、完整、規范”原則。

  4、按照二級甲等醫院手術室的標準，規范了接送病人的流程及細節，做到交接清楚，職責要到人。完善了輸血流程及注意事項，避免了輸血差錯事故。認真執行手術標本交接制度，杜絕了標本遺失現象。

  （五）精打細算、節約成本

  1、嚴格管理科室醫療與辦公用品，對高值貴重耗材進行使用、清點、交接登記，減少浪費、損耗與私自使用。安排專人負責醫療設備的清潔、消毒與保養，每周一次，準確記錄儀器設備性能及使用狀況，保證手術的正常運轉。

  2、正確記錄收費項目，自我負責的手術由自我負責錄入一切費用，誰出錯誰負責。

  三、學習方面

  （一）加強了三基”訓練，組織科室人員技術練兵，指定專人負責操作培訓，培訓率到達100%，合格率100%。

  （二）加強基礎理論知識的學習。用心參加護理部組織的業務學習，同時每周一科內業務學習一次，主要學習手術室專科知識，每季度科室考核1次，合格率100%。

  （三）加強繼續教育學習，用心參加醫務科組織的業務學習。

  （四）加強專業知識的培訓，扎實做好健康宣教工作，圍手術期健康宣教覆蓋率到達100%。

  （五）認真嚴格執行規范的帶教。參照護理部擬定的帶教計劃，制定了科室帶教計劃，再要求每一位帶教老師制定出具體的帶教計劃及教學資料，具體到每一天，并時時抽查帶教老師帶教狀況及學生掌握狀況。

  四、團結方面

  在醫院，我尊重領導，團結同志，能用心配合好其他科室的工作，做到大事講原則，小事講風格，互相信任，互相支持。在科室，自我能以身作則，作為科室的管理者，由于科室工作人員較少，自我每一天除了做好自我的管理工作外，還常常加班加點，常常誤了吃飯的時光與其她同志一道完成手術任務，帶領科室同志同甘共苦，愉快工作，使工作團隊充滿朝氣，工作人員充滿激情。

  作為手術室護士長，做到了擺正位子，用心工作。在自我的職責內，用心主動、敢于承擔職責，做到了不說不利于團結的話，不做不利于團結的事。對領導的決定能不折不扣地執行，對較為重要的問題，做到及時請示匯報。

  五、廉潔自律方面

  自我作為一名護士長，在日常工作、生活中，做到了管住自我的口，不該吃的不吃；管住自我的手，不該拿的不拿；管住自我的心，絕不能有一絲貪贓枉法、違法亂紀的雜念。

  六、工作業績

  自1月1日至9月30日我們共配合完成手術例，其中婦產科手術例，骨科手術例，外科手術例，五官科例，口腔科例。

  七、存在的問題

  一就是學習不夠深入，理論功底還不很扎實；二就是具體工作多，工作壓力大，有些工作沒有理清思路就開展，與領導的要求還存在必須差距。

  總之，一年來，在醫院領導的支持下，在科室工作人員的努力配合下，取得了必須成績，今后，我將更加努力工作，從自身做起，樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁思想，轉變服務理念，強化服務意識。持續良好的醫德醫風，遵紀守法，嚴于律己，關心每一位手術患者的疾苦，及時為手術患者排憂解難。處處換位思考，時時將“良心”二字高懸于心，身先士卒，以身作則。老老實實做人，恭恭敬敬做人。我堅信，有各級領導的大力支持，有全院醫護人員的齊心協力，我們必須能完成各項任務，必須能讓患者及家屬真正放心與滿意。

  此致

  敬禮！

篇8

醫院內感染是影響醫療質量的一大障礙。我國自1986年將院內感染列為醫療衛生工作重點來抓。護理工作與院內感染關系密切,一切醫療器械物品在全院每個角落進行著大幅度的交換流動,護理工作又是預防和控制院內感染的重點,如不嚴格管理,極易發生院內感染,因此必須加強護理管理,防止院內感染的發生率,不斷提高醫療護理質量?，F就我院近幾年控制院內感染的體會介紹如下:

1 院內感染的重要性

院內感染對現代醫學造成很大影響,不僅給國家帶來巨大醫療費用的支出、給醫院造成工作量的增加,也給病人增加了痛苦,甚至死亡。我院成立了院內感染質控小組,定期抽查,把科室的感染管理納入到質量考核中,與個人收入掛鉤,使醫院感染管理形成科學化、制度化、規范化。

2 院內感染的來源

①大量抗生素的應用是引起醫院感染的主要原因;②各種插入性診治手段的增加導致感染的機會也增加;③病原體的來源廣泛。醫院是各種病原體匯集的場所。感染病人是醫院感染病原體的生物貯菌所,細菌在此不但生長繁殖,更是成為基因交換的基地。④環境污染 院內環境清潔衛生工作覆蓋面大,且由于清潔衛生從業人員(衛生員)流動性大,文化程度不高,缺乏系統的衛生訓練,對本職工作的衛生學要求存在盲目性,容易出現疏漏[1]。⑤由于現代醫療技術的進步,過去某些不治之癥可以治愈或大大延長了生存時間,故住院病人中慢性疾病和惡性疾病所占比例增加,同時因應用如放療、化療等治療,病人的防御機能減弱使易感人群增加,從而使院內感染的發生率上升。

3 院內感染的控制

3.1 供應室的管理 提高護理人員的責任素質、更新觀念和完善管理制度

供應室是醫院無菌物品的主要供應單位,其工作質量的優劣直接關系到醫院醫療、護理質量,也是控制院內感染的主要環節。所以首先要提高思想認識,定期政治學習,增強執行制度的自覺性,培養愛崗敬業精神是控制院內感染的基礎。每周四組織業務學習一次,學習新技術、新知識,更新觀念,適時了解國內、外供應室動態,不斷提高業務水平。完善各種制度,責任到人,層層負責。嚴把物品的消毒、洗滌、滅菌、回收以及滅菌的有效質量關。對滅菌過程進行監測,每次高壓滅菌物品進行程序檢測和化學指示卡,指標膠帶檢測,每日滅菌前作B-D實驗,每月進行一次嗜熱脂肪桿菌芽孢培養,細菌內毒素檢測及細菌培養,確保無菌合格率100%,同時每月對消毒物品的消毒液作細菌培養。近年來我院消毒液染菌量≤100cfu/me,未檢出致病菌。無菌間每日用1:200的“84”消毒液擦拭地面、貯物架,每日兩次用中心波長為754nm的紫外線空氣消毒1小時。幾年來,無菌間每月空氣培養細菌總數≤200cfu/m3,并無致病菌。工作人員的手和物體表面細菌培養的細菌總數都未超過5cfu/cm2。

3.2 手術室的管理 手術室是醫院感染發生的高?？剖抑?術后感染的發生據資料統計來源于手術室的污染率是26%[2],醫務人員刷手不徹底導致細菌傳播造成的感染占醫院感染的30%[3],因此其工作質量影響手術患者的預后及醫院的醫療效果。醫院把手術作為醫院感染控制的主要部門,制定了一系列的規章制度和預防措施,加強患者及手術人員的管理,每月檢測手術室空氣、手術人員的手、手術器械物品及檢測紫外線、臭氧的消毒效果,化學消毒液現配現用,定時檢測,定時更換,嚴格遵守無菌技術原則,控制醫院感染的發生。

3.3 病房管理 ①護理人員擔負著病房管理、物品的清潔消毒、病人的用藥觀察及各項基礎護理工作的操作。是接觸病員機會最多、于病員交流最密切者。因此護理人員的責任重大,首先要創造一個良好的住院環境,定時病房通風消毒以減少或杜絕微生物的貯存,及時更換、消毒各種消毒液及各種檢查治療用物和器械。在使用抗生素及化療藥物時要嚴格掌握用藥適應癥、用藥劑量、用藥時間、針對病人情況及時停用或更換藥物,嚴格掌握聯合使用抗生素的指征。在做各種插入性操作時嚴格執行無菌操作常規,力爭減少或杜絕傳染源。同時要加強支持療法以增強患者的抵抗力,護理人員的手也是造成院內感染不可忽視的重要因素,有報道:合理應用抗生素加肥皂水洗手是控制院內感染的重要環節。護理人員在工作中、在進行每一項操作的前后用肥皂水洗手,必要時用消毒液浸泡,以切斷感染途徑。②衛生員的崗前教育,集中培訓。講明消毒、隔離、污染的重要性。由護理部-衛生隊-衛生責任區(病區)三級監管,病區護士長直接監管衛生員,每日嚴把物品的消毒、回收質量關。采用罰款與獎勵相結合的辦法,以調動衛生員的積極性。近年來我院嚴格執行國家衛生監管局的指示,回收毀形進行無害化處理。一次性注射器、輸液(血)器、針頭毀形后用1%的含氯消毒液浸泡60分鐘,統一回收每日焚燒。消毒液每日更換并測量含氯量及合格濃度。治療室、換藥室每日紫外線消毒、1%健之素溶液噴灑兩次。③門診及住院科室設有傳染病登記,由專人24小時上報當地主管部門,并采取隔離措施,切斷傳播途徑。

總之,質量控制是院內感染的生命線,是科學化管理的根本,護理人員要充分認識到其責任的重要性,認真履行職責,為院內感染的控制工作盡我們應盡的職責,院內各個環節層層把關監控,那一個環節出現問題及時反饋當事人,及時糾正督促、鼓勵、相互間溝通,做到人人參與,全面性、全過程性,形成一個循環的、周而復始的質量鏈,變事后把關為事先預防的過程管理,從而使醫院能達到衛生部的要求,跟上國際衛生形勢的發展。

參考文獻

[1]王臨冬,劉翠芹.加強清潔衛生工作監管,預防醫院感染.護理管理雜志,2005,5(5):42-43.

篇9

今年全國衛生系統繼續深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了上半年年護理計劃90%以上，現將2009年上半年工作總結如下：

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；

護理操作時要求三查七對；

堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、做好護士長工作計劃，對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房。

篇10

【關鍵詞】護理管理;骨科;醫院感染;預防控制

醫院感染主要指住院患者在住院期間發生的感染以及在醫院內獲得但出院后才發生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染，醫院感染不僅影響住院患者的及時康復，還給患者帶來生理、心理的痛苦，甚至危及患者生命，同時也會增加醫療負擔［1］。醫院感染的控制能力直接體現醫院的管理水平和護理質量的高低，成為醫院管理的重要內容，也是防止醫療糾紛的重要環節［2－3］。骨科由于患者多為年老體弱或外傷引發骨折的人群，特別是開放性傷口患者較多，人群機體免疫能力下降，加之骨科無菌手術多數是修復性手術或重建手術，大部分患者需要置入內固定物，發生醫院感染的風險進一步加大，因此，預防醫院感染一直以來是骨科病房工作重點，受到各方的關注［4］。有研究發現，每年有30%～50%的醫院感染與護理人員的工作失誤存在直接關系，因此，在器械消毒、病房護理、患者日常護理等過程中強化護理管理是有效預防醫院感染的重要措施［5］。我院于2012年1月開始進一步加強規范化護理管理，有效控制醫院感染，效果滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1～12月規范化護理管理前住院患者8566例為對照組，男5022例，女3544例，年齡0～78(35.50±15.20)歲;2013年1～12月實施規范化護理管理后全年住院患者8884例為觀察組，男5102例、女3782例，年齡0～75(36.70±13.50)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法回顧性分析

2012、2013年全年發生骨科醫院感染的情況、年度科室病房室內空氣、醫護人員手表面、消毒滅菌物品采樣檢測結果。院內感染分類根據原衛生部印發的《院內感染分類診斷標準》［6］，相關采樣、檢驗嚴格按照采樣《醫院消毒衛生標準》(GB15982－2012)及原衛生部《消毒技術規范2012版》執行［7］。實施規范化護理管理措施主要:①完善和落實醫院防控院內感染的規章制度。在認真梳理我院前期制定的院內感染防控相關規定的基礎上，制定醫院感染管理質量控制考核標準，并與各科室簽訂院內感染防控責任書，明確不同科室的責任，在全院內推行三級護理感染監控管理，一級管理即為自我管理，要求各臨床科室護理人員嚴格按照《醫院感染管理制度》《消毒技術規范》進行相關護理操作;二級管理主體為各臨床科室，安排各科室護士長與1名護士負責科室感染監控，按照消毒隔離考核標準對每名護理人員進行評分考核，督促檢查科室護理人員消毒隔離制度落實情況，發現問題，及時尋找原因，提出整改措施，并書面報告感染管理科;三級管理主體為感染管理科，感染管理科人員定期或不定期對各科室消毒隔離制度執行情況進行環節質查，每月月底對全院各科室進行醫院感染管理質量控制大檢查，一方面，檢查發現的問題根據醫院感染管理質量控制考核標準量化扣分，與科室績效掛鉤，并書面反饋給科室，按照PDCA模式進行質量持續改進;另一方面，將全院環節質查和月底質控檢查中發現的問題進行匯總，并提出整改措施和下一步的工作重點，每月在護士長例會上反饋以上內容。為提高護理人員防控院內感染的積極性，我院制定了相關獎懲辦法，對院感防控工作成績突出的科室進行獎勵，對出現多個問題或多次出現同一個問題的人員或科室進行處罰，進一步加大對各科室醫院感染人員管理力度。②強化培訓考核力度，增強護理人員醫院感染管理防控意識，提高醫院感染管理防控水平。護理人員是開展疾病治療、護理操作、消毒滅菌等各項工作的具體執行者，因此加強護理人員醫院感染管理意識和能力是預防骨科醫院感染的重要環節。通過定期組織科室護理人員開展醫院感染管理制度、相關消毒技術規范等學習和院感技能培訓，并結合前期醫院發生的院內感染病例，分析護理工作中預防醫院感染的薄弱環節和難點，作為進一步加強醫院感染管理工作的重點。將預防控制醫院感染知識與技能納入到護理繼續教育工作中，對全院護理人員進行全面培訓的同時，重點組織各科室護士長、感染管理監控護士進行醫院感染和醫源性感染疾病管理的專項培訓，系統講解醫院感染方面新知識、新技能，促使醫院各級負責感染管理人員全面掌握預防控制醫院感染專業的新知識、新理念、新技能，提升醫院感染預防控制水平。③加強護理管理力度，提升護理工作安全質量。要求每名護士按照醫院感染管理制度和辦法，認真落實崗位責任，嚴格執行無菌技術操作規程。加強病房管理，保持病區空氣清新、整潔，做好病房床單位的消毒工作，嚴格執行出院患者終末消毒制度，實行一床一套，一桌一布，一床一巾濕式掃床，用后消毒處理程序。加強護理人員手衛生管理，掌握正確洗手方法，強化手衛生意識，同時加強手衛生監督檢查機制，定期或不定期采取隨機檢查方式評價科室護士手衛生執行情況，提高護理人員手衛生的依從性。④加強重點科室、重點環節護理管理力度。骨科病房由于自身的特殊性，發生醫院感染的概率比較高，所有科室都是發生潛在院內感染的重點科室，因此在廣泛重視護理安全質量的基礎上，將相關科室ICU、手術室、供應室、檢驗科等作為防控骨科醫院感染的重點部門，加強院內感染防控。感染管理科根據醫院感染管理的各項法律法規制定重點科室和病房消毒隔離考核標準，對病區環境、醫療物品、患者用品消毒和護理人員工作質量等均制定相應考核標準，定期進行考核，同時感染管理科不定期進行環節質查，深入科室，及時發現科室存在的醫院感染管理問題，對檢查發現的問題，及時與科室人員共同分析研究，查找原因，提出合理化建議，確保各項措施落實到位。重點加強手術室感控管理，嚴格做到無菌區、清潔區與污染區劃分明確，確保潔污分流，重視常規手術器械包、備用骨科普通器械規范管理、顯微骨科器械的保養和維護。重視供應室的建設和消毒、滅菌工作，改建為層流潔凈供應室，手術器械實行集中消毒供應，加強電動工具、內固定物和外來器械的消毒滅菌與保管，確保所有醫療器械消毒清洗和滅菌管理合格率達100%。

1.3評價指標

按照《醫院消毒衛生標準》(GB15982－2012)及原衛生部《消毒技術規范2012版》要求，對病房、手術室各類環境中空氣、醫護人員手、物體表面、使用中消毒劑、滅菌器械進行滅菌效果監測，當空氣細菌總數≤40cfu/cm2，Ⅰ、Ⅱ類場所物體表面、護理人員手細菌總數≤5cfu/cm2，Ⅲ類場所上述指標≤10cfu/cm2為合格。比較兩年間醫院感染發生例數和患者滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12012年與2013年醫院感染情況比較見表1。表12012年與2013年醫院感染情況比較(例)2.22012年與2013年醫院感染監控指標檢測結果比較見表2。2.32012年與2013年患者護理滿意度比較見表3。3討論醫院感染管理控制的水平是體現一所醫院醫療質量的重要指標，護理工作貫穿患者住院的整個過程，因而科學的護理管理措施是有效預防和控制醫院感染發生的重要環節，一直以來是醫院管理者、護理管理工作者重點關注的內容［8］。骨科病房由于收治患者的特殊性，患者外傷、開放性損傷比例較高，創面污染比例高，加之醫院中病原體來源廣泛，流行的菌株大多為多重耐藥性，如果不重視外環境消毒以及護理工作中的滅菌消毒工作極容易發生醫院感染事件，容易導致患者住院時間延長，延遲康復時間，加重疾病癥狀，甚至危及患者生命，因此加強護理管理成為預防骨科醫院感染的重中之重［9］。

本研究采取回顧性調查方法，對2013年我院實施規范化護理管理前后，發生醫院感染的病例數、醫院感染監控指標檢測等進行比較，結果發現通過完善和落實醫院防控院內感染的規章制度，加強護理管理力度，提升護理安全質量;加強重點科室、重點環節護理管理，通過培訓考核，增強了醫院感染防控意識，提高了護理人員醫院感染管理措施落實的執行力和患者滿意度。2013年當年發生醫院感染比例僅為1.78%，較2012年的5.63%顯著下降;當年各項感染監控指標檢測合格率均較2012年顯著提高，證實醫護人員的預防控制醫院感染能力顯著上升。研究發現醫院環境衛生學合格率提高有助于醫院感染率的下降，本研究結果發現2013年空氣檢測合格率達97.93%，當年醫院感染發生率較上一年度明顯下降，進一步證實了該論點［10］。同時，研究發現通過加強手衛生管理可使醫院感染率下降50%以上，因此通過強化護理人員手衛生培訓和管理，2013年的護理人員手衛生合格率達到96.30%，較上一年度顯著提高，避免了醫護人員經操作傳播疾病的發生［11］。

護理管理是醫院管理的重要內容，加強醫院護理管理可以有效預防和控制患者發生醫院感染的發生，有利于保障患者及醫務人員的身體健康，促進患者早日康復。

作者:王寶紅 單位:臨沂市中醫醫院

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