導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)室中醫(yī)護(hù)理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的：了解影響手術(shù)室護(hù)理過(guò)程安全的原因，探討手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中安全防范措施的意義，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中安全管理的經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院2011年2月之前的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，分析其原因，并與實(shí)施安全管理和相關(guān)防范措施之后進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與實(shí)施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比，實(shí)施前后的醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05.結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)真分析相關(guān)安全影響因素，有針對(duì)性的做好防范措施對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施；質(zhì)量；分析

【中圖分類號(hào)】 R472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0079-01

手術(shù)室是進(jìn)行患者手術(shù)，搶救，治療的重要場(chǎng)所。其日常工作節(jié)律變化快，要求比較高、人員流動(dòng)性大，護(hù)理具有勞動(dòng)強(qiáng)度大和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。由于手術(shù)分工的日益細(xì)化和各種高危和微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展及精密儀器的應(yīng)用，因此手術(shù)室對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求也越來(lái)越高，因而對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理提出新的更高要求。通過(guò)對(duì)手術(shù)室的潛在護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，通過(guò)改進(jìn)相關(guān)護(hù)理管理流程，采取有針對(duì)性的相關(guān)防范措施，有效的減少和杜絕了手術(shù)室護(hù)理的安全隱患，有效的防止了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[1]。本文對(duì)我院2011年2月之前的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，探討了手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中安全防范措施的意義，總結(jié)了手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中安全管理的經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)過(guò)實(shí)施手術(shù)室安全管理和相關(guān)防范措施后，自2011年2月以來(lái)，截止2011年8月，我院共實(shí)施手術(shù)80例，我們根據(jù)對(duì)手術(shù)室存在的安全隱患進(jìn)行分析，制定并實(shí)施相關(guān)的防范措施。然后對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2手術(shù)室護(hù)理過(guò)程的安全影響因素分析

①人員因素：由于手術(shù)室護(hù)理人員的基本素質(zhì)和保潔人員的素質(zhì)不能滿足手術(shù)室護(hù)理工作要求。隨著衛(wèi)生改革的深入，使得醫(yī)院管理者的經(jīng)濟(jì)意識(shí)得以增強(qiáng),在醫(yī)院內(nèi)部引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,為了節(jié)約人力資源成本,增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,因而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的編制進(jìn)行了大幅度的壓縮。加上擇期手術(shù)和急診手術(shù)的增多,導(dǎo)致了護(hù)士加班過(guò)多,在超負(fù)荷的工作狀態(tài)下,容易導(dǎo)致身心疲勞。因此容易引發(fā)護(hù)理安全問(wèn)題。②技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備不斷應(yīng)用于手術(shù)室,這給手術(shù)室護(hù)理工作增加了復(fù)雜程度，隨著護(hù)理技術(shù)要求的增高和護(hù)理內(nèi)容的日益增多,如果護(hù)士缺乏相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，或是護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通不夠順暢,不利于醫(yī)護(hù)配合[2]。因而在手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理人員有可能不能正確的使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備,造成術(shù)前準(zhǔn)備不足而延誤手術(shù)。活著是護(hù)士不熟練手術(shù)的具體步驟和醫(yī)生習(xí)慣,配合容易出現(xiàn)差錯(cuò),在很大程度上容易違反操作規(guī)程而導(dǎo)致護(hù)理操作失誤進(jìn)而引發(fā)護(hù)理缺陷，甚至是醫(yī)療事故。③藥物因素：由于手術(shù)室患者在手術(shù)過(guò)程中的病情變化比較快,使用藥品種類比較多,而且要求時(shí)間比較緊急[3]，尤其是在進(jìn)行體外循環(huán)或器官移植手術(shù)時(shí),患者的輸液路徑非常多,如果護(hù)士缺乏對(duì)藥品認(rèn)識(shí),加上不熟悉患者病情,就極易發(fā)生用藥錯(cuò)誤,從而導(dǎo)致了不安全因素。④管理因素：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,隨著大量高尖醫(yī)療技術(shù)的臨床使用，隨著手術(shù)患者的高齡化和病情復(fù)雜化,手術(shù)室要求以患者為中心的整體護(hù)理的內(nèi)容也大幅度增加，變得越來(lái)越復(fù)雜，因此導(dǎo)致原來(lái)的規(guī)章制度不適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展,難以對(duì)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行有效的管理。因此，質(zhì)量管理體制和制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成手術(shù)室護(hù)理不安全的重要因素。

1.3防范措施

①合理安排護(hù)理人員排班，減輕護(hù)理人員超負(fù)荷的工作壓力，以調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性。實(shí)行彈性排班制度，充分合理的利用現(xiàn)有的人力資源。同時(shí)，建立合理的勞務(wù)費(fèi)分配制度，根據(jù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量，加班時(shí)間，實(shí)行每日按工作計(jì)分發(fā)放工資。而且要加強(qiáng)與保潔公司的合作，調(diào)肯干，能吃苦，基本素質(zhì)高的人員到手術(shù)室工作。②重視技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)。隨著手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)向更細(xì)微和復(fù)雜方向發(fā)展，以及無(wú)菌技術(shù)要求越來(lái)越高，通過(guò)技術(shù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)技能不斷提高，以適應(yīng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的需要。這樣才能有效的預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)保潔公司人員的培訓(xùn)，全面提高科室員工的整體素質(zhì)。③重新修訂和完善相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理，分析手術(shù)室護(hù)理安全存在或潛在因素，重新制定護(hù)理工作程序[4]。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，營(yíng)造人性化的手術(shù)室安全護(hù)理文化。由于手術(shù)室人員眾多，科室來(lái)源復(fù)雜，因此科室各類人員之間的協(xié)作就顯得尤為重要。這是防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患的重中之重。⑤成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理人員每月的護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以對(duì)護(hù)理安全管理的可行性和有效性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。分析護(hù)理安全隱患，研究改進(jìn)的環(huán)節(jié)，根據(jù)分析制定有效的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理，然后將處理問(wèn)題的過(guò)程形成制度，進(jìn)而形成持續(xù)性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，使用X^2 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)記錄方式為±s,以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

與實(shí)施安全管理和相關(guān)防范措施之前相比，實(shí)施前后的醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。具體見(jiàn)表1.

表1實(shí)施前后醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿意度對(duì)比

3討論

安全是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的核心和前提。手術(shù)室是風(fēng)險(xiǎn)比較高的場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)的安全性密切相關(guān)，任何疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，只有針對(duì)手術(shù)室存在的安全隱患健全規(guī)章制度，明確職責(zé)，加強(qiáng)安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，才能有效的保證手術(shù)室護(hù)理安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。

從上文的分析來(lái)看，分析手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，制定相關(guān)有效的防范措施，對(duì)臨床降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，提高患者的滿意度有重要作用。從表1中的數(shù)據(jù)看，實(shí)施前后的醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率和患者滿意度相比具有存在顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05.總而言之，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)真分析相關(guān)安全影響因素，有針對(duì)性的做好防范措施對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎娟，手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（10）：264―265.

[2] 王燕妮，手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（8）：738―739.

[3] 李曉敏，手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4（33），201―202.

篇2

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0082-02

胃癌是我國(guó)臨床高發(fā)惡性消化道?[瘤，本病發(fā)病率與死亡率均居消化道惡性腫瘤首位[1]。既往研究中認(rèn)為，近80%患者癌性病灶病變?cè)缙跓o(wú)特異型癥狀，早期診斷率較低，多數(shù)患者確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期階段，手術(shù)根治是本病患者的首選治療方案[2]。但也有報(bào)道中認(rèn)為，胃癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[3]。因此從護(hù)理角度降低胃癌根治術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的臨床意義與價(jià)值[4]。為調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，采用不同護(hù)理方法干預(yù)，將護(hù)理結(jié)果對(duì)照?qǐng)?bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病理學(xué)、臨床體征及影像學(xué)檢查確診為胃癌；（2）符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于20周歲或高于80周歲；（2）精神、意識(shí)障礙者；（3）合并胃出血、腸穿孔、腸梗阻病變者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組中，男27例，女11例，年齡40～78周歲，平均（56.9±1.5）周歲；試驗(yàn)組中，男26例，女12例，年齡40～80周歲，平均（57.2±2.3）周歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室溫度控制在22.0 ℃～24.0 ℃，濕度控制在40.0%～60.0%，常規(guī)配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)期間患者基礎(chǔ)體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與記錄。

試驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）溫度調(diào)節(jié)。患者進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)主觀感受對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以患者自我感覺(jué)舒適，無(wú)過(guò)冷、過(guò)熱感為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中所輸注各種液體提前加熱至37.0 ℃，血液制品術(shù)前30 min起用恒溫箱輸液加溫器加熱后輸注。手術(shù)過(guò)程中患者身體加蓋壓力充氣式保溫毯，充氣溫度控制在36.0 ℃～40.0 ℃。（2）液體護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者常規(guī)建立靜脈通路，穿刺前根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確的靜脈，明確患者血管走向，原則上避讓關(guān)節(jié)部位，靜脈留置針穿刺成功后用膠布進(jìn)行固定，對(duì)注射部位進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)外滲需立即停止注射并更換注射部位，液體外滲部位應(yīng)用硫酸鎂或酒精溶液進(jìn)行濕敷，以免該區(qū)域出現(xiàn)腫脹或疼痛感。（3）防護(hù)護(hù)理。胃癌根治術(shù)中需應(yīng)用高頻電刀對(duì)患者胃部病灶組織進(jìn)行切除，操作者應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作方法及使用步驟，以免發(fā)生電灼傷問(wèn)題。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者去除全身金屬飾品，以免發(fā)生電流泄露問(wèn)題。同時(shí)，高頻電刀應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行維護(hù)，術(shù)前由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)其使用性能進(jìn)行檢查，確保符合國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中使用前應(yīng)再次檢查高頻電刀導(dǎo)線及負(fù)極板工作性能（原則上盡量選擇一次性負(fù)極板），手術(shù)前對(duì)高頻電刀漏電性進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)患者病灶部位選擇合理的安裝位置。手術(shù)操作過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須穿佩專用絕緣防護(hù)裝備。高頻電刀使用過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常響動(dòng)需立即暫停操作并更換后繼續(xù)使用。（4）壓瘡預(yù)防。患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)過(guò)程中處于麻醉狀態(tài)，無(wú)法自行翻身，肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱，手術(shù)的強(qiáng)制性擺放可能導(dǎo)致患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員在患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)合理使用約束帶約束患者肢體，手術(shù)臺(tái)上可加海綿墊，將泡沫敷料粘貼于患者骨隆突部位。在不影響手術(shù)操作的前提下優(yōu)化擺放方法，遵循人體力學(xué)原理，增加受壓面積，降低單位皮膚所承受壓力。手術(shù)過(guò)程中每間隔0.5 h對(duì)患者受壓區(qū)域皮膚狀況進(jìn)行檢查，在手術(shù)操作醫(yī)生允許的前提下幫助患者對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。低體溫判定依據(jù)為：患者體溫低于36.0 ℃；液體外滲判定依據(jù)為：患者留置針穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫，有接觸性疼痛感，穿刺靜脈麻木、水腫或蒼白，液體輸注結(jié)束后穿刺點(diǎn)周邊皮膚可見(jiàn)水皰或紅暈；壓瘡判定依據(jù)為：受壓局部皮膚組織可見(jiàn)紅腫、有麻木感或疼痛感，或可見(jiàn)淺開(kāi)放性潰瘍病灶；電灼傷判定依據(jù)為：導(dǎo)電體接觸部位皮膚組織呈焦黃色或黃褐色，或組織有炭化征象及炎性反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對(duì)照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇3

[關(guān)鍵詞]專業(yè)型；護(hù)理研究生；護(hù)理核心能力；培養(yǎng)方案

[中圖分類號(hào)]R47-7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-51-04

護(hù)理研究生教育在護(hù)理高等教育中具有舉足輕重的地位，關(guān)系到我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景，為國(guó)家和地區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理管理人才的任務(wù)迫在眉睫。我國(guó)護(hù)理研究生教育起步晚且大部分為科研型人才，其臨床操作技能及臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺。隨著護(hù)理研究生隊(duì)伍的不斷壯大，我國(guó)護(hù)理研究生教育也逐步實(shí)現(xiàn)由科研型人才轉(zhuǎn)向培養(yǎng)能夠把護(hù)理理論和實(shí)踐操作完美結(jié)合，高素質(zhì)、高水平、具有全面技能的臨床護(hù)理專家，這使得臨床核心能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。傳統(tǒng)“單導(dǎo)師制”容易導(dǎo)致研究生知識(shí)面局限，能力鍛煉不足。為培養(yǎng)以臨床核心能力為中心的綜合型護(hù)理人才，由1名導(dǎo)師主導(dǎo)，2～3名來(lái)自實(shí)習(xí)科室、具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床導(dǎo)師及1名臨床醫(yī)師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)護(hù)理研究生的培養(yǎng)工作的培養(yǎng)方案在不斷地實(shí)踐探索過(guò)程中。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是貴州省中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)甲等醫(yī)院，編制床位1200余張，護(hù)理單位30余個(gè)，每年接受來(lái)自不同地區(qū)、不同院校、不同層次的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士200多人。本次研究隨機(jī)抽取2011、2012級(jí)護(hù)理臨床型研究生15名為對(duì)照組，2013、2014級(jí)護(hù)理臨床型研究生16名為實(shí)驗(yàn)組。兩組于2015年1～12月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對(duì)照組分別為內(nèi)科、外科、ICU、急診科室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科（6個(gè)科室，每科室實(shí)習(xí)2個(gè)月）進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)科室由導(dǎo)師及研究生根據(jù)個(gè)人發(fā)展方向協(xié)商制定（6個(gè)科室，每科室實(shí)習(xí)2個(gè)月）。兩組實(shí)習(xí)研究生年齡、性別、學(xué)歷、生源等基本資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由研究生院負(fù)責(zé)學(xué)生理論及護(hù)理專業(yè)操作技能的學(xué)習(xí)，考試合格后進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)。采取傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教方式，根據(jù)護(hù)理研究生培養(yǎng)計(jì)劃及科室計(jì)劃安排教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，在校接受常規(guī)研究生課程教育，進(jìn)入臨床后在科室中繼續(xù)學(xué)習(xí)理論、操作課程。由導(dǎo)師及研究生商定實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間安排及實(shí)習(xí)科室。由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床教學(xué)效果好、臨床護(hù)理科研意識(shí)強(qiáng)、臨床護(hù)理管理能力強(qiáng)護(hù)師以上人員擔(dān)任護(hù)理研究生臨床導(dǎo)師；由臨床導(dǎo)師和高年資醫(yī)生共同組成教學(xué)小組，研究生導(dǎo)師總負(fù)責(zé)研究生的培養(yǎng)。每周實(shí)習(xí)研究生要參加一次臨床技能培訓(xùn)，針對(duì)不同護(hù)理操作采取相應(yīng)的教學(xué)模式，老師完成授課后給學(xué)生練習(xí)時(shí)間并考核。

1.2.2.1準(zhǔn)備階段 實(shí)驗(yàn)組研究生導(dǎo)師帶領(lǐng)“教學(xué)團(tuán)隊(duì)”召開(kāi)小組會(huì)議，全方位分析該研究生的情況。在“以臨床能力為中心”的目標(biāo)宗旨下，由導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和研究生針對(duì)專科性掌握的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、培養(yǎng)方法、評(píng)價(jià)方法共同制定詳細(xì)具體的培養(yǎng)計(jì)劃，并制定詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)度表。對(duì)臨床導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓他們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)研究生帶教方法改革，了解該研究生的重點(diǎn)培養(yǎng)方向，要求臨床導(dǎo)師在臨床帶教過(guò)程中理論與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)研究生批判性思維、教學(xué)及獨(dú)立處理突發(fā)狀況的能力。為學(xué)生建立臨床帶教教案，記錄研究生日常表現(xiàn)及考核成績(jī)，定期與研究生導(dǎo)師溝通。

1.2.2.2實(shí)施階段 在研究生入科實(shí)習(xí)時(shí)，向研究生詳細(xì)介紹在該科室的教學(xué)目標(biāo)，使每位實(shí)習(xí)護(hù)理研究生清楚自己該科學(xué)習(xí)的階段性目標(biāo)、最終目標(biāo)及所需掌握的重要操作技能。臨床導(dǎo)師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)有意培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力，引導(dǎo)研究生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自主思考并逐步養(yǎng)成自己解決問(wèn)題的習(xí)慣，協(xié)助研究生完成實(shí)踐目標(biāo)，教授研究生專科臨床實(shí)用操作技巧及中醫(yī)特色護(hù)理操作。培養(yǎng)研究生善于發(fā)現(xiàn)臨床操作中可以創(chuàng)新、改造之處的能力。

第一周：初步認(rèn)識(shí)階段由“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)”高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，帶領(lǐng)參觀、了解本科室基礎(chǔ)設(shè)施，熟悉相關(guān)規(guī)章制度。認(rèn)識(shí)本科室醫(yī)護(hù)人員，對(duì)在該科室就診的患者及其所患疾病有初步認(rèn)識(shí)，熟悉患者入院、住院、出院的相關(guān)流程。加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念及三查七對(duì)意識(shí)，清楚區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。

第二、三周：醫(yī)師帶教階段由“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)”中的臨床醫(yī)師向?qū)嵙?xí)研究生講解本科室常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)癥狀、治療方法、常規(guī)用藥知識(shí)以及出現(xiàn)突發(fā)狀況的應(yīng)急辦法，樹(shù)立中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治意識(shí)。跟隨帶教醫(yī)師查房，掌握與患者交流溝通的方法與技巧。在交流的同時(shí)，將理論知識(shí)與實(shí)際病例相結(jié)合，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。全方位了解疾病診斷、治療、預(yù)后情況，能正確理解實(shí)驗(yàn)室檢要指標(biāo)的意義。

第四、五周：護(hù)理操作階段研究生本科（或?qū)？疲?shí)習(xí)階段大多是在西醫(yī)院，具有一定西醫(yī)護(hù)理操作基礎(chǔ)，因此帶教護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)教授學(xué)生本科室中醫(yī)特色操作，如中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等，熟悉藥物配伍禁忌，學(xué)習(xí)如何正確處理醫(yī)囑及書寫護(hù)理文書，并逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)生獨(dú)立處理醫(yī)囑，使護(hù)理研究生在日常護(hù)理工作中能夠獨(dú)當(dāng)一面。

第六周：護(hù)士長(zhǎng)帶教階段實(shí)習(xí)研究生輔助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常行政工作，了解醫(yī)院護(hù)士管理制度、物資管理、成本控制等相關(guān)制度和方法，讓他們熟悉護(hù)理質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)及標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)統(tǒng)籌排班及與護(hù)士交流溝通的方法和技巧。使研究生參與進(jìn)本科（或?qū)？疲┥鷰Ы踢^(guò)程，為研究生安排4～8課時(shí)理論課授課時(shí)間，鍛煉研究生教學(xué)能力。在第六周末對(duì)研究生進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 各科室實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天對(duì)研究生進(jìn)行綜合考核，90分以上為優(yōu)，80～89分評(píng)定為良，60～79分則為中，60分以下為差；出科前2～3d向研究生發(fā)放對(duì)臨床導(dǎo)師滿意度調(diào)查表。出科前，對(duì)護(hù)理研究生進(jìn)行該專科常用護(hù)理操作技能考核，對(duì)兩組得分進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1出科綜合考核成績(jī)分析

將兩組實(shí)習(xí)研究生出科成績(jī)進(jìn)行整理分析，按優(yōu)、良、中、差四等級(jí)分類匯總（見(jiàn)表1），采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，故可得出實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)效果不同，即實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組（P=0.032

2.2技能操作能力比較

如表2所示，由兩組實(shí)習(xí)研究生技能操作考核結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方案在技能操作方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.013

2.3實(shí)習(xí)生滿意度比較

調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)其教學(xué)方法的滿意度，調(diào)查結(jié)果采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（見(jiàn)表3），可得出實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)其教學(xué)方法的滿意度不同，即實(shí)驗(yàn)組研究生對(duì)其帶教方案滿意度高（P=0.023

3討論

3.1護(hù)理研究生專科理論知識(shí)的培養(yǎng)

護(hù)理研究生經(jīng)歷本科或?qū)？齐A段的學(xué)習(xí)，具有較為扎實(shí)的護(hù)理學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，但往往欠缺應(yīng)用性知識(shí)，理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問(wèn)題不容忽視。因此，研究生臨床實(shí)習(xí)應(yīng)當(dāng)是把所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際內(nèi)容緊密結(jié)合的過(guò)程。在臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)下，培養(yǎng)學(xué)生按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施準(zhǔn)確、及時(shí)、有效護(hù)理措施的能力，熟練掌握本專科護(hù)理操作技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理操作，具有整體護(hù)理和辯證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理觀念。

3.2護(hù)理研究生臨床護(hù)理操作技能的培養(yǎng)

在護(hù)理基礎(chǔ)技能方面采取自學(xué)輔導(dǎo)式的教學(xué)模式，即學(xué)生課下自行學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理操作之后進(jìn)行操作演示，在演示過(guò)程中發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題有臨床導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并指出不足后學(xué)生進(jìn)行練習(xí)；對(duì)于專科領(lǐng)域護(hù)理操作技能及中醫(yī)特色護(hù)理操作，我們則采用精講點(diǎn)撥教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)操作前了解相關(guān)知識(shí)，在觀摩臨床導(dǎo)師為患者進(jìn)行過(guò)該項(xiàng)護(hù)理操作后，學(xué)生醫(yī)院護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行回示，臨床導(dǎo)師評(píng)估合格后該實(shí)習(xí)研究生可對(duì)患者進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理操作。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)化、規(guī)范研究生操作技能，真正做到理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中。

3.3護(hù)理研究生管理能力的培養(yǎng)

護(hù)理管理需要擁有思想、有能力、有素質(zhì)的人才，護(hù)理研究生將是護(hù)理行業(yè)的高層次人才的重要來(lái)源，責(zé)無(wú)旁貸的承擔(dān)起了培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理管理人才的任務(wù)。安排護(hù)理研究生在護(hù)理部進(jìn)行實(shí)習(xí)，參與全院的護(hù)理管理，參加業(yè)務(wù)行政大查房，熟悉了解宏觀管理中人力資源管理、規(guī)章制度的制定、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系、病歷質(zhì)控、績(jī)效考核、目標(biāo)責(zé)任等內(nèi)容；同時(shí)還應(yīng)安排在每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)跟隨護(hù)士長(zhǎng)參加科室具體工作的管理，了解人員排班、物資管理等，讓他們知曉醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)及標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)研究生以辯證的眼光看待問(wèn)題，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理制度存在的不足，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

3.4規(guī)范各種護(hù)理文書書寫及記錄

正確掌握各種護(hù)理文書書寫、護(hù)理病歷書寫是臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的一項(xiàng)重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)理文書及護(hù)理病歷書寫可以使護(hù)理研究生掌握主要護(hù)理文件書寫格式和規(guī)范，培養(yǎng)研究生臨床思維能力及分析、判斷問(wèn)題的能力，以提高其護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

3.5護(hù)理研究生教學(xué)能力的培養(yǎng)

為培養(yǎng)護(hù)理研究生教學(xué)能力，研究生每輪轉(zhuǎn)到一個(gè)科室，要按計(jì)劃舉行面向本科生、大專生的理論知識(shí)講座（4～8課時(shí)）；承擔(dān)科室部分基礎(chǔ)及專科護(hù)理技能的教授任務(wù)和科室的小講座、教學(xué)查房并參加護(hù)理部組織的全院實(shí)習(xí)本科生的大講座等。研究生授課期間臨床導(dǎo)師旁聽(tīng)，課下對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，使研究生在本科生、大專生帶教及科室講座過(guò)程中的到鍛煉，不斷完善教學(xué)方法。在各專科實(shí)習(xí)最后1周運(yùn)用多媒體教學(xué)方法，結(jié)合本專科中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行授課展示，授課后由臨床導(dǎo)師及護(hù)士長(zhǎng)從授課內(nèi)容、課件、授課儀態(tài)等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3.6護(hù)理科研能力的培養(yǎng)

我們?cè)谧o(hù)理碩士研究生的臨床培養(yǎng)過(guò)程中，其科研意識(shí)和能力的培養(yǎng)也不能懈怠。要求學(xué)生每月至少聽(tīng)取一次學(xué)術(shù)報(bào)告，在潛移默化中樹(shù)立科研意識(shí)。鼓勵(lì)研究生跟隨導(dǎo)師外出參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議，聽(tīng)取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研理念、研究方法以及護(hù)理教學(xué)、管理模式，在與外界交流中不斷提高自身科研內(nèi)涵。

3.7綜合能力的培養(yǎng)

我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理研究生綜合能力的培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)及影響力。護(hù)理綜合能力包括培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹(shù)立高度責(zé)任感，注重護(hù)理禮儀，熟悉承上啟下溝通原則、技巧、方法及應(yīng)對(duì)能力；掌握計(jì)算機(jī)管理在護(hù)理管理中的運(yùn)用等，可通過(guò)要求護(hù)理研究生用雙語(yǔ)進(jìn)行床旁交接班，鍛煉學(xué)生運(yùn)用專業(yè)外語(yǔ)進(jìn)行溝通交流的能力。

篇4

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量管理，無(wú)縫不至

醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要質(zhì)量管控，就連運(yùn)輸也是質(zhì)量管控的重要環(huán)節(jié)，比如當(dāng)剛接受完脊柱手術(shù)的患者出手術(shù)室后，如果被野蠻搬運(yùn)，勢(shì)將導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。北大人民醫(yī)院核心戰(zhàn)略為醫(yī)、教、研、運(yùn)營(yíng)的全面質(zhì)量管理（total quality management，TQM），以質(zhì)量為核心、全員參與為基礎(chǔ)（預(yù)防性、過(guò)程、事后控制），體現(xiàn)利益最大化趨勢(shì)和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，而全流程閉環(huán)管理模式（closed-loop management）則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的具體手段。全流程閉環(huán)管理要做到可全員追蹤、全程可追溯、可科學(xué)統(tǒng)計(jì)、可全面分析、可切實(shí)操作、可個(gè)體糾正。這一模式的核心是全員、全程追溯，從院內(nèi)一直追溯到患者出院回家，那才是追溯的最理想狀態(tài)。做到數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，目的就是要做到個(gè)體化糾正。

具體而言，涉及到所有的人：醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)員、藥劑、輔助、學(xué)生、志愿者、患者、外服人員等；除了人之外，則涉及所有的物：藥品、試劑、高值耗材（植入、介入）、低值耗材、醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備等，其質(zhì)量均會(huì)影響到醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療、護(hù)理、物流在內(nèi)的預(yù)防性、過(guò)程中和事后控制等全流程質(zhì)量控制。通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、物流各個(gè)流程管理的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化探索，達(dá)到患者預(yù)后、患者滿意率、效率俱佳的效果。即使是通用設(shè)備的質(zhì)量也要狠抓到位，有的醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，危及患者安全，也將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成影響。

對(duì)于擁有7000名工作人員，日均門診量1萬(wàn)，年出院量6至10萬(wàn)的北大人民醫(yī)院，而在當(dāng)醫(yī)院質(zhì)控抽查率達(dá)到5%時(shí)，醫(yī)院的質(zhì)控人員工作量就已滿負(fù)荷，如何能做到全程追溯呢？就是三個(gè)字：信息化。

王杉指出，信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全的必備手段，一方面，醫(yī)院信息化建設(shè)（heahhIT）必須要考慮到患者隱私（privacy），信息安全（security）和保密（confidentiality）。而更重要的問(wèn)題是――迄今為止，我國(guó)仍未制定強(qiáng)制性的醫(yī)療信息國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。幾年前，我就提出，全國(guó)600多家的醫(yī)療信息提供商都有自己的編碼，彼此不能共享，這對(duì)各醫(yī)院多個(gè)信息化平臺(tái)的整合造成了極大的不便。我院有21家信息技術(shù)的供應(yīng)商，為了實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、財(cái)務(wù)流、數(shù)據(jù)流的共享和一體化，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的溝通，不再有信息孤島，我們著實(shí)耗費(fèi)了很多的精力。過(guò)去更換一個(gè)模塊，牽動(dòng)平臺(tái)其他所有的連接，現(xiàn)在，我們的集成平臺(tái)真正實(shí)現(xiàn)了“大電子病歷”的功能。

基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)字化醫(yī)院，主要包括對(duì)“物”（患者、護(hù)士、醫(yī)生、行政管理、設(shè)備、標(biāo)本、器械和耗材）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的全對(duì)象管理；對(duì)“聯(lián)”（多功能網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)管系統(tǒng)、中間件、醫(yī)療云）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理，對(duì)“網(wǎng)”（護(hù)理追蹤、健康管理、實(shí)景醫(yī)學(xué)、輔助決策、遠(yuǎn)程會(huì)診、臨床路徑）進(jìn)行人性化的服務(wù)管理；在“物”和“網(wǎng)”之間通過(guò)智能識(shí)別、移動(dòng)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)信息共享和全覆蓋。我國(guó)的醫(yī)院有足夠的能力和財(cái)力來(lái)進(jìn)行信息化建設(shè)，眼下美國(guó)也僅有3.1%的醫(yī)院通過(guò)了HIMSS Analvtics Stage 7級(jí)認(rèn)證，而美國(guó)以外的醫(yī)院，全球僅有4家達(dá)到7級(jí)認(rèn)證水平，北大人民醫(yī)院2015年5月順利通過(guò)了HIMSS 7級(jí)認(rèn)證。

回顧北大人民醫(yī)院20年的信息化歷程，其中的艱苦和成就歷歷可數(shù)。從1996年的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、人力資源系統(tǒng)（HR），1999年的實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS），2002年的門戶網(wǎng)站（Web portal）系統(tǒng)，2003年的醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)），放射信息管理系統(tǒng)（RIS），2004年的網(wǎng)絡(luò)安全控制系統(tǒng)（NSC）、2006年入侵探測(cè)系統(tǒng)和入侵防御系統(tǒng)（IDS）、血庫(kù)（Blood Bank），2008年電子病歷（EMR）、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（ERP）、病理信息管理系統(tǒng)（PIS），2009年的ICU、臨床決策支持系統(tǒng)（CDS）、醫(yī)院數(shù)據(jù)決策分析系統(tǒng)（BI），2010年臨床路徑（CP）、超聲影像信息系統(tǒng)（UIS），2011年移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（MNIS）、全院性整體化醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（Full PACS），2012年信息集成平臺(tái)（IE Platform）、心臟影像（CardiacImaging），2013年臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、服務(wù)器虛擬化（SV），到2014年靜脈藥物配置中心（PIVAs）、統(tǒng)一用戶管理系統(tǒng)（UUMS）……

而最為關(guān)鍵的是，如何把眾多信息化平臺(tái)整合到一起提供數(shù)據(jù)決策？王杉介紹，2011年7月，北京大學(xué)人民醫(yī)院建立了信息集成平臺(tái)，是國(guó)內(nèi)第一批建立集成平臺(tái)的醫(yī)院，共有21個(gè)供應(yīng)商完成了29個(gè)系統(tǒng)、98個(gè)子系統(tǒng)、322個(gè)接口的建設(shè)，2013年10月上線運(yùn)行的信息集成平臺(tái)――架構(gòu)在HIS、RIS、LIS、PIS、EMR、血庫(kù)中心等公共服務(wù)系統(tǒng)之上的統(tǒng)一數(shù)據(jù)交互、分析的平臺(tái)，共包含IE（集成引擎）、IE（公用服務(wù)）、EMPI（患者主索引）、CDR（臨床數(shù)據(jù)中心）4個(gè)子項(xiàng)目，為“大電子病歷”提供技術(shù)平臺(tái)。

臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）整合了ECT、PIS、LIS、MNIS、RIS、心血管信息管理系統(tǒng)（CVIS）、患者主索引（EMPI）、會(huì)診EMR、影像中心、血庫(kù)、手術(shù)麻醉、體檢等，“大電子病歷”以患者為中心，具有集中管理、結(jié)構(gòu)化、實(shí)時(shí)性、全生命周期的特點(diǎn)，收集了300萬(wàn)名患者信息，2億條臨床數(shù)據(jù)，2007年至今的住院數(shù)據(jù)和2009年至今的門診數(shù)據(jù)。由IDS、MNIS、體檢、科研管理、影像中心、ERP構(gòu)成的BI系統(tǒng)，以及院內(nèi)EMPI和院外EMPI為CDR服務(wù)。

目前醫(yī)院的國(guó)際疾病分類ICD-10及擴(kuò)展、手術(shù)與操作字典ICD9-CM等3項(xiàng)達(dá)到了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，包括性別碼、民族碼、患者職業(yè)代碼、婚姻狀況類別碼、文化程度代碼、國(guó)家名稱碼、區(qū)縣碼等7項(xiàng)達(dá)到了國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，因在系統(tǒng)集成方面的突出表現(xiàn)，北大人民醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)化和成熟度測(cè)評(píng)達(dá)到“四級(jí)甲等”標(biāo)準(zhǔn)，成為首批醫(yī)院集成平臺(tái)互聯(lián)互通系統(tǒng)達(dá)到國(guó)家四級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院。

旨在更好地為臨床和科研提供高質(zhì)量的大數(shù)據(jù)，北大人民醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺(tái)建設(shè)共定義了41個(gè)交換標(biāo)準(zhǔn)，60個(gè)CDA規(guī)范，21個(gè)業(yè)務(wù)流程，76個(gè)術(shù)語(yǔ)字典，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，為醫(yī)院建立臨床數(shù)據(jù)中心奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。測(cè)評(píng)改造使北大人民醫(yī)院的病歷結(jié)構(gòu)化程度更趨細(xì)致，完善了對(duì)外數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和通信標(biāo)準(zhǔn)，并逐步應(yīng)用到實(shí)際業(yè)務(wù)之中。比如患者類型代碼、ABO血型代碼、證件類型、手術(shù)切口愈合等級(jí)代碼、疾病診斷類別代碼、用藥途徑代碼、支付方式代碼、藥物劑型代碼、標(biāo)本類別代碼等12個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，及54個(gè)國(guó)內(nèi)字典（如人員字典、病區(qū)字典等），每個(gè)字典都需要核審半年以上，而且，這76個(gè)字典只是需要標(biāo)準(zhǔn)化的全部字典的一小部分，目前醫(yī)院正在運(yùn)行的1366個(gè)字典都將逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。

全流程閉環(huán)管理。隱患盡掃

王杉強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下北大人民醫(yī)院以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)全面支持閉環(huán)管理。醫(yī)院目前構(gòu)建起了由信息系統(tǒng)平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療協(xié)作、臨床系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)管理、IT基礎(chǔ)架構(gòu)5個(gè)領(lǐng)域、73個(gè)系統(tǒng)、211個(gè)子系統(tǒng)組成的全流程閉環(huán)管理體系，質(zhì)量與安全水準(zhǔn)大幅提升。

臨床閉環(huán)管理依托臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）而形成。信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)采集涵蓋醫(yī)院各個(gè)部門的全生命周期的所有數(shù)據(jù)，這不是對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)移動(dòng)業(yè)務(wù)的，而是一個(gè)很重要的補(bǔ)充，是真正以患者為核心，把整個(gè)鏈條串到一起做閉環(huán)管理。目前已經(jīng)完整建立了護(hù)理閉環(huán)管理、檢驗(yàn)閉環(huán)管理、護(hù)理評(píng)估、出入科和轉(zhuǎn)院管理、手術(shù)麻醉閉環(huán)管理、門診閉環(huán)管理、臨床營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐等多系統(tǒng)閉環(huán)管理。

在全過(guò)程、實(shí)時(shí)的閉環(huán)質(zhì)量管理中，“事前提醒”保證給醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的動(dòng)態(tài)提醒，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地掌握日常工作中存在的質(zhì)量隱患，避免過(guò)去因人為疏漏而導(dǎo)致的質(zhì)量問(wèn)題。系統(tǒng)的251個(gè)質(zhì)控點(diǎn)可謂巨細(xì)靡遺，可主動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員病歷填寫的問(wèn)題，例如無(wú)主訴、無(wú)人院記錄、主訴與現(xiàn)病史不符、無(wú)輔助評(píng)估記錄、手術(shù)、操作名稱填寫有缺陷等，并可自動(dòng)生成67張質(zhì)控報(bào)表，讓質(zhì)控工作事半功倍。

事中監(jiān)測(cè)保證醫(yī)生在日常診療過(guò)程中，系統(tǒng)時(shí)刻對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，特別是對(duì)質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)的嚴(yán)格的必要性質(zhì)控管理，讓醫(yī)護(hù)人員從繁重的醫(yī)療工作中脫離出來(lái)，而無(wú)需時(shí)刻想到病歷質(zhì)量的問(wèn)題。事后檢查使質(zhì)量管理部門借助于系統(tǒng)，對(duì)住院患者的病歷進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)分，實(shí)現(xiàn)“環(huán)節(jié)質(zhì)控”，對(duì)出院患者的病歷進(jìn)行‘終末質(zhì)控”。

對(duì)于詬病已久的臨床路徑管理，目前北大人民醫(yī)院已經(jīng)擁有完整四大模塊的學(xué)習(xí)型臨床路徑管理應(yīng)用系統(tǒng)――整合醫(yī)囑的臨床路徑應(yīng)用模塊，全程變異軌跡追蹤管理模塊，臨床路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)模塊，智能化臨床路徑輔助生成模塊。該系統(tǒng)的核心為4W（Who、When、Where、What）可追溯，即就是要知道誰(shuí)在什么時(shí)間在什么地點(diǎn)做什么，讓質(zhì)控人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正，便是閉環(huán)的管理。

比如口服藥、注射藥UDD全流程閉環(huán)管理，病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士站、住院藥房之間的管理流程清晰。具體步驟如下：病區(qū)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑（HIS）一護(hù)士站確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）一住院藥房掃描確認(rèn)（記錄審核者信息，如是誰(shuí)在何時(shí)審核了送往哪個(gè)病房的藥品；記錄業(yè)務(wù)量，審核時(shí)間及審核量；記錄配送情況，如何時(shí)送出或尚未送出）一藥師審方（HIS送出）一口服藥自動(dòng)擺藥（SPD）；注射藥UDD（藥品單劑量調(diào)劑）擺藥SPD（預(yù)先擺藥、打印揀藥單、擺藥單、注射卡、貼瓶條等）-藥師復(fù)核（SPD）-專業(yè)人員運(yùn)輸至病區(qū)護(hù)士站-護(hù)士接收并核對(duì)藥品（掃瓶簽，藥袋，核對(duì)腕帶）-注射藥執(zhí)行（PDA）；口服藥執(zhí)行（PDA）-醫(yī)囑（HIS）。

PIVAs全流程閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)4W可追溯，其核心是“6項(xiàng)正確”――給正確的患者正確的藥物、劑量、時(shí)間和途徑，特別重要的是最后正確記錄，因?yàn)槲覀儫o(wú)法確保我院的1700名護(hù)士每個(gè)人能一直保持最好的工作狀態(tài)。目標(biāo)是用藥“零”錯(cuò)誤，醫(yī)囑全程跟蹤，保證患者安全，降低護(hù)理差錯(cuò)。具體步驟如下：病區(qū)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑（HIS）-護(hù)士站確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）-PIVAs（靜脈藥物配置中心）藥房醫(yī)囑審核-打印擺藥單、貼瓶條等-藥劑師擺藥-貼條碼-配制室配置前復(fù)核-藥品配置-復(fù)核交接單-專業(yè)人員運(yùn)輸至病區(qū)護(hù)士站-護(hù)士接收并核對(duì)藥品（掃瓶簽，藥袋，核對(duì)腕帶PDA）-護(hù)士掃描（掃瓶簽，藥袋，核對(duì)腕帶）執(zhí)行-確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）-醫(yī)囑（HIS）。此外，北大人民醫(yī)院還制定了護(hù)理PMP（項(xiàng)目管理師），而輸血、母乳、檢驗(yàn)、手術(shù)室、放射檢查、醫(yī)師會(huì)診、生物標(biāo)本均實(shí)現(xiàn)了全流程閉環(huán)管理等。

數(shù)據(jù)分析平臺(tái)。助力決策

“在數(shù)據(jù)支持決策的BI系統(tǒng)中，除了流程的分析和管控外，醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)方案提供全院使用的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，彈性的使用者數(shù)據(jù)分析功能，可提供歷史信息作為趨勢(shì)分析之需求，可以支持各種類型的來(lái)源系統(tǒng)與分析應(yīng)用，可支持對(duì)疾病的統(tǒng)計(jì)分析。門診、住院、藥庫(kù)、檢驗(yàn)檢查、衛(wèi)材、病案和財(cái)務(wù)為來(lái)源系統(tǒng)，實(shí)施利用率分析、疾病管理、盈利分析、藥品收益分析、醫(yī)保返還分析。”王杉表示。

以輔助系統(tǒng)“院內(nèi)感染實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警管理平臺(tái)”為例，過(guò)去發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的整個(gè)過(guò)程需時(shí)7～10天，且只針對(duì)部分科室和病例，依賴醫(yī)生的臨床觀察、人工上報(bào)和錄入的方式，院感控制管理滯后。

現(xiàn)在利用院內(nèi)感染實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警管理平臺(tái)，可對(duì)全院所有住院病例進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)、手術(shù)監(jiān)測(cè)、耐藥菌監(jiān)測(cè)和體征監(jiān)測(cè)，收集監(jiān)測(cè)手術(shù)麻醉、醫(yī)技檢查、重癥監(jiān)護(hù)、臨床醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)源，可通過(guò)快速響應(yīng)的兩大平臺(tái)――醫(yī)務(wù)人員的短信平臺(tái)和出院患者的隨訪平臺(tái)，改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的傳統(tǒng)工作模式，實(shí)時(shí)進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測(cè)和項(xiàng)目自動(dòng)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院耐藥預(yù)警系統(tǒng)啟動(dòng)后，2011年上半年共預(yù)報(bào)26次（碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌），2012年同期預(yù)警14次。由于提前干預(yù)，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科耐藥聚集性發(fā)生出現(xiàn)明顯下降。比如一次檢查中，對(duì)外科手消毒監(jiān)控時(shí)間為一周（2014年8月1日至8日），監(jiān)控視頻時(shí)長(zhǎng)288小時(shí)45分鐘，監(jiān)控總?cè)藬?shù)3443人次。結(jié)果顯示，不規(guī)范人數(shù)141人次（4.1%）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果亦顯示，不規(guī)范操作的人員中以高級(jí)職稱最多（36%），其次是初級(jí)職稱（30%），中級(jí)職稱最少（4%）。

管理沒(méi)有最細(xì)。只有更細(xì)

“一滴水中見(jiàn)太陽(yáng)，細(xì)節(jié)決定質(zhì)量。”王杉總結(jié)說(shuō)，以西直門院區(qū)17個(gè)手術(shù)科室中某科2013年全年的手術(shù)情況為例，從麻醉準(zhǔn)備結(jié)束到等待手術(shù)醫(yī)師三方核查的時(shí)間為100 66分鐘（167.77小時(shí)/21個(gè)工作日），從麻醉操作結(jié)束到手術(shù)準(zhǔn)備開(kāi)始等待醫(yī)生的時(shí)間段為5793分鐘（96.55小時(shí)，12.1個(gè)工作日），這也涉及了醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。一是患者麻醉前等待手術(shù)醫(yī)師三方核查之時(shí)，是否會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題？二是從醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看，如果麻醉操作結(jié)束后的等待醫(yī)生，多用的麻醉費(fèi)用誰(shuí)來(lái)支付？由于等待醫(yī)生而超時(shí)工作，手術(shù)室人員的加班費(fèi)用該誰(shuí)支付？

醫(yī)療質(zhì)量要關(guān)注的不僅包括“人”的行為，還有“物”的管理。比如在高值耗材管理領(lǐng)域，醫(yī)院面臨不少的挑戰(zhàn)，一是采購(gòu)金額大：過(guò)去2011年支出2.2485億元，每月所涉金額達(dá)到2000萬(wàn)元，近2萬(wàn)品規(guī)的高值耗材，基本的管理程序只依靠四聯(lián)單。科主任（或科主任代言人）填寫耗材四聯(lián)單后，交設(shè)備處管理高質(zhì)耗材進(jìn)口的工作人員簽字，與財(cái)務(wù)處外派會(huì)計(jì)簽字后即可支出，流程中難免出現(xiàn)問(wèn)題；涉及的科室較多，共有24個(gè)，采取事后管理，科室負(fù)責(zé)采購(gòu)、實(shí)物堆放在科里，設(shè)備科室不見(jiàn)物；二是很難判定價(jià)格管理是否應(yīng)遵循采購(gòu)限價(jià)；三是“三證”管理方面，資質(zhì)管理與采購(gòu)分屬不同部門，信息不共享，采購(gòu)部門不能及時(shí)核對(duì)耗材及供應(yīng)商是否符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的要求，一旦使用可能出現(xiàn)法律糾紛；四是庫(kù)存管理方面，如果沒(méi)有帳實(shí)核對(duì)，出現(xiàn)丟失、重復(fù)使用、多次計(jì)費(fèi)等情況很難發(fā)現(xiàn)。

為規(guī)避高值耗材管控中的風(fēng)險(xiǎn)，北大人民醫(yī)院引進(jìn)了醫(yī)用高值耗材的ERP（企業(yè)資源計(jì)劃）管理，實(shí)現(xiàn)了高值耗材一物一碼全程追蹤。在醫(yī)用高值耗材的ERP管理中，統(tǒng)一字典避免了控感辦和設(shè)備處信息統(tǒng)計(jì)不一致；提供自動(dòng)預(yù)警，資質(zhì)的掃描件導(dǎo)人系統(tǒng)，注冊(cè)證、生產(chǎn)批號(hào)和供應(yīng)商資質(zhì)及授權(quán)的時(shí)效到期自動(dòng)報(bào)紅，不用人工查找，可在系統(tǒng)中直接查找到耗材的三證等相關(guān)信息；盤庫(kù)時(shí)設(shè)定基數(shù)庫(kù)的庫(kù)存量，具有自動(dòng)補(bǔ)貨功能，可以自動(dòng)生成采購(gòu)；系統(tǒng)中可以直接查找到耗材的生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供應(yīng)商信息、注冊(cè)證、使用時(shí)間和使用去向；核實(shí)收費(fèi)情況，減少人工操作，可以直接打印四聯(lián)單。

再比如高值耗材中骨科“走穴”手術(shù)包供應(yīng)商有22個(gè)，手術(shù)包84個(gè)，品規(guī)1302個(gè)，每個(gè)手術(shù)包平均143件，金額較高，平均為42.18萬(wàn)元，比如脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，標(biāo)配品規(guī)140個(gè)，標(biāo)配數(shù)量899個(gè)，標(biāo)配金額270.36萬(wàn)元；椎間融合器標(biāo)配品規(guī)22個(gè)，標(biāo)配數(shù)量100個(gè)，標(biāo)配金額48.83萬(wàn)元；鈦網(wǎng)標(biāo)配品規(guī)18個(gè)，標(biāo)配數(shù)量84個(gè)，標(biāo)配金額為44.77萬(wàn)元。高值耗材的管理風(fēng)險(xiǎn)巨大，如果手術(shù)結(jié)束后骨科包使清單出現(xiàn)偏差怎么解決？我院改進(jìn)后的骨科包清單，格式清晰，4人核對(duì)更為科學(xué)。

而低值耗材采購(gòu)則包括醫(yī)材、辦公用品、印刷品、被服、氣體、五金、建材等，過(guò)去北大人民醫(yī)院的低值耗材采購(gòu)存在不少問(wèn)題：2008年全院物資總額為8596萬(wàn)元，月均716萬(wàn)元，12 040條，無(wú)默認(rèn)供應(yīng)商、無(wú)價(jià)格；2011年低值物資共計(jì)7541個(gè)品規(guī)，183個(gè)供應(yīng)商（包括設(shè)備耗材343，低值設(shè)備8）；領(lǐng)用與發(fā)放涉及262個(gè)申領(lǐng)部門，2.4萬(wàn)筆申領(lǐng)，3060個(gè)品規(guī)，發(fā)放數(shù)量為4507萬(wàn)件，金額為14.986億元，其中醫(yī)材占比90.05%。當(dāng)時(shí)各個(gè)科室手工填寫領(lǐng)物單一庫(kù)管員手工加總一采購(gòu)?fù)ㄖ?yīng)商送貨一到貨后按手工申領(lǐng)單發(fā)放，造成采購(gòu)遺漏、錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)，手工單據(jù)因字跡不清、潦草，需要多次反復(fù)核驗(yàn)，效率低下。

為解決這些問(wèn)題，北大人民醫(yī)院采用現(xiàn)代物流B2B平臺(tái)，解決了過(guò)去“物管不住、財(cái)核不準(zhǔn)、人搞不清”的問(wèn)題。具體流程如下：科室分倉(cāng)庫(kù)按規(guī)范材料字典（名稱、規(guī)格、價(jià)格、默認(rèn)供應(yīng)商）進(jìn)行網(wǎng)上申領(lǐng)一主管副院長(zhǎng)電子化批量審批、事前管控一按供應(yīng)商合并自動(dòng)生成采購(gòu)單，方便快捷，分別發(fā)送供應(yīng)商和庫(kù)管員一供應(yīng)商按采購(gòu)單備貨送貨；庫(kù)管員按采購(gòu)單驗(yàn)收貨物（加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)控供應(yīng)商貨票屬實(shí)）一院內(nèi)按科室合并生成發(fā)放單并發(fā)放（自動(dòng)化輔助發(fā)貨準(zhǔn)確及時(shí)）；對(duì)供應(yīng)商按采購(gòu)單收發(fā)票一審核采購(gòu)全過(guò)程（外派會(huì)計(jì)，全過(guò)程監(jiān)管，完成三單匹配，打印入庫(kù)單）一財(cái)務(wù)處自動(dòng)過(guò)賬，執(zhí)行付款（明細(xì)賬免錄入，方便核對(duì)）。