導語：如何才能寫好一篇手術室護理工作匯總，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]精細化管理；手術室；護理品質管理

護理品質管理的效果直接關系到醫院護理工作的質量及患者接受治療和護理的效果。醫療體制的改革對醫院的護理服務提出了更高的要求。如何提高護理服務的品質，已成為醫院日常管理工作中的重要課題[1]。為此，我院從2014年7月開始，在手術室護理品質管理中引入精細化管理模式，獲得了良好的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文的研究對象為2014年在我院工作的882例護理人員。在這些護理人員中，有主任護師2例，副主任護師9例，主管護師76例，護師281例，護士374例，培訓護士140例；其中有3例護理人員的學歷為研究生，有181例護理人員的學歷為本科，有628例護理人員的學歷為大專，有70例護理人員的學歷為中專。在進行本次研究期間，這些護理人員的崗位均無較大的變動。1.2方法014年1月至2014年6月，我院使用常規的管理方法進行手術室品質管理，具體的方法是：根據相關規定，讓護理人員指導患者配合進行手術，定期檢查藥品、醫療器械的數量、質量，定期打掃手術室等。2014年7月至2014年12月，我院使用精細化管理的方法進行手術室護理品質管理，具體的方法是：1）完善手術室護理工作管理制度。對器械消毒、藥品歸類、定量存放等工作進行綜合性的考核與評價。總結工作中的不足之處，并提出整改的方案。完善相關的管理制度，將相關的操作標準進一步細致化、標準化，做到“有規可依，有據可循”。同時，督促護理人員嚴格按照操作標準進行護理操作[2]。2）控制手術室感染的發生情況。建立感染監控領導小組，促進手術室感染控制工作的規范化開展。小組成員包括科室主任、護士長、護士、維修技師及監控護士等。明確小組成員的責任及任務，做到“明確分工，責任清晰”。科室主任與護士長做好護理質量管理和跟蹤調查工作。護士做好醫療器械的滅菌、消毒工作。技師負責維護設備。監控護士負責監測手術室環境的各項指標，并將獲得的信息匯總。3）加強手術室的衛生管理。在手術前和手術后，對手術床、壁柜、燈具及相關器械進行清理和消毒。每周定期清掃手術室，每個月對手術室進行一次大掃除。手術室的清掃工作需在凈化空調系統下進行，清掃方式為濕式清掃。隔周對手術室的空氣質量、溫度、灰塵粒子、濕度等指標進行一次檢測，并將檢測的結果匯總、上報。4）加強對護理人員的管理。定期對護理人員進行業務能力及職業素養的培訓，并通過考核的方式促進其接受新的護理理念、知識，以促使手術室精細化管理的順利進行。1.3觀察指標從2014年1月至2014年6月及2014年7月至2014年12月兩個時間段內在我院進行手術的患者中各選取150例患者協助進行本次研究。讓這些患者填寫我院自制的護理滿意度調查問卷。將患者對手術室護理服務的滿意度分為十分滿意、較為滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（十分滿意例數+較為滿意例數）/總例數。統計2014年我院發生的與手術室相關的護理不良事件。1.4統計學分析本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS15.0進行處理，計量資料用均數±標準差（sx±）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩種護理管理模式下患者對護理服務的滿意度進行精細化管理后，患者對護理服務的總滿意率明顯高于進行精細化管理前患者對護理服務的總滿意率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。表1兩種護理管理模式下患者對護理服務的滿意度管理模式十分滿意例數較滿意例數不滿意例數總滿意率精細化管理9153696.00%常規管理65721391.33%注：總滿意率相比，χ²=8.34，P＜0.05。2.2兩種護理管理模式下與手術室相關的護理不良事件的發生情況進行精細化管理前，我院共有12例患者發生了與手術室相關的護理不良事件，其中有4例患者發生了輸液液體外滲，有3例患者被電刀灼傷，有6例患者發生了壓瘡。進行精細化管理后，我院共有4例患者發生了與手術室相關的護理不良事件，其中有1例患者發生了輸液液體外滲，有1例患者被電刀灼傷，有2例患者發生了壓瘡。進行精細化管理后，我院與手術室相關的護理不良事件的發生率明顯低于進行精細化管理前我院與手術室相關的護理不良事件的發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

討論

手術室的護理工作復雜繁瑣，且對工作質量的要求高。使用精細化管理模式進行手術室護理品質管理時，將各項護理工作細致化，明確了進行護理服務的要求和目的，使護理人員的工作更有針對性，使其更有責任意識，規范其思想和行為，促使其進行護理服務時不遺漏每個細節，更重視每個細節[3]。進行精細化管理后，我院對護理流程中存在的缺陷、問題等進行了修正，使相關的手術室護理規章制度更加完善，形成了統一的管理標準，使護理工作更加規范化。此外，使用精細化管理模式進行手術室護理品質管理，明確了每位工作人員的任務與職責，將責任落實到個人，有效地推動了手術室護理工作的順利進行[4]。總之，使用精細化管理模式進行手術室護理品質管理可有效地提高護理人員進行護理服務的質量，降低與手術室相關的護理不良事件的發生率，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1]汪暉.精細化管理促進護理專業團隊建設[J].中國護理管理,2015,12(08):905-907.

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[3]楊淑芬.精細化管理在手術室護理中的應用[J].全科護理,2009,7(11):3081-3082.

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關鍵詞：優質護理；手術室護理；效果觀察

近年來，手術室護理逐漸受到醫生和患者的重視。我院在繼續深化優質護理服務活動中，手術室通過不斷摸索和創新，以加大護理人力資源配備、優化工作流程、創新服務模式、提高護理質量、豐富服務內涵為切入點，積極打造優質護理服務特色品牌，形成手術室專科護理特色建立優質護理服務長效機制取得了患者滿意、醫生滿意、護士滿意、醫院滿意和社會滿意的良好效果[1]。現將具體內容總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗研究對象的選擇來自于我院自2013年1月～2014年1月收治的需要進行手術的患者100例。其中男性患者65例、女性患者35例。年齡22～65歲，平均年齡為（40.1±5.6）歲。100例手術患者包括肝膽手術患者25例、腦部手術患者15例、四肢手術患者10例、胃腸手術患者32例、心肺手術患者18例。排除惡性腫瘤患者和有嚴重多器官功能損害的患者。將納入的100名研究對象隨機分成觀察組和對照組，每組50例，經過統計學分析，兩組在年齡、性別、病情以及病程上均無統計學差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1加大護理人力資源配備 根據整體護理要求進行崗位設置和調整人員結構，按照護理崗位任務和護理工作量增加護理人員編制，手術床與護士比達到l：3，同時合理使用人力資源，實施手術室-消毒供應中心-洗滌中心集約化管理，把手術室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度[2]。合理調配手術室護理人力資源，根據次日手術量合理安排護士班次，使手術室人力、物資有效利用，科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發了護士的工作積極性，同時為圍手術期護理服務提供人力保障，從而提高了工作質量。

1.2.2轉變服務理念，創新護理服務模式，優化工作流程，提高工作效率

1.2.2.1實行"365d 24h開放擇期手術"服務 首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術配合的優質高效。同時合理安排各科手術時間（如周六、周日擇期手術要在周一至五完成計劃內手術后方能加臺）、非正常上班時間內手術選擇對術后恢復影響小的手術方式，在保證手術患者安全的同時又加快了患者術后的恢復[3]。此項服務縮短了手術患者等候手術時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫感受，提升了手術室的服務能力，提高手術室工作滿意度。

1.2.2.2保證首臺手術準時開臺 召開手術室科室聯系會，傳達醫務處設置首臺手術切皮時間精神，同時手術室設置術前等候室，集中管理早上接來的手術患者。每天由夜班值班護士進行手術患者術前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區，保證了手術患者準確無誤，手術順利開臺。

1.2.2.3改變交班模式 精簡晨交班內容，將交班時間控制在10min內，護士長將每日重要事項在公告欄2.2.4縮短連臺手術銜接時間 巡回護士根據手術進展情況提前通知手術室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術患者術前相關準備，有效縮短了連臺手術銜接時間，加快了手術臺周轉率。實施手術物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術物品及時配送到手術間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術物品及歸還物品離開手術間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫生的滿意度。

2多措并舉，全面提高護理質量

2.1建立手術室護理安全質量控制長效機制 依據衛生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫院檢查標準中所要求的相關制度和流程，結合本院的護理工作實際，對相關制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術患者存在的安全隱患問題，建立手術安全質量控制檔案，內容包括手術患者核對信息有誤、手術部位未作標記、手術安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術室信息公示欄上公示，要求及時改正，確保患者手術安全[4]。

2.2制作操作視頻，規范護理操作，內容包括技術操作，儀器操作、突發事件處理流程等方面，方便了教學培訓，有效提高了工作效率和護理質量。

2.3組建QC小組 QC活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言思考能力和創造能力得到了激發，提高了護士的工作積極性。

2.4開展護理查房提高手術室護士護理綜合能力 手術室護理查房是提高手術配合質量，杜絕護理差錯，提升手術室護士綜合素質，提高手術室護理質量的重要措施。

在手術室教學小組的組織下，每月2次開展護理教學查房，不斷夯實手術室護士的專業技能。通過查房，發現問題，共同探討，形成了濃厚的學術氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節，查全查透，使得整個團隊的專業水平得到提升。

3效果

手術室優質護理服務的實施強化了一切以患者為中心的服務意識，提高了工作效率與護理質量。開展優質護理服務以來，手術室全年手術量每年平均遞增17.32%，首臺手術患者患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術患者入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術切皮準點率提高到95.75%。

手術室優質護理服務的實施使患者在順利接受手術的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術的順利實施創造了良好的條件[5]。同時，不但深化了優質護理的內涵，也提高了患者和醫生的滿意度，患者的滿意度由原來的93.5%提高為99.2%：醫生滿意度由原來的94.3%提高為98.5%。優質護理服務促進了手術室護士的專業化發展，開展優質護理期間手術室新增專科護士9人，充實了專科護士隊伍實力，提高了手術室護士整體技術水平。優質護理服務的有效實施，實現了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術室的優質護理模式還將繼續探索下去，以達到以患者為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫療護理需求。

參考文獻：

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1.1一般資料

選取本院2013年3月至2014年9月行手術治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節護理管理組，各400例；對照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產科354例；細節護理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

患者采用手術室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術室常規操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2.1細節護理管理組

患者采用手術室細節護理管理干預，包括以下內容。

1.2.1.1定期組織手術室醫院內感染相關知識培訓

依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法律法規制訂培訓及實施方案，完善手術室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫療廢物分類處理制度，對醫源性感染可能產生各個環節進行干預，在實踐過程中發現已制定規章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發現問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.1.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度

每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。

1.2.1.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度

嚴格監督手術室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發現未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.1.4制定手術室護理規范操作考評制度

術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監督，發現問題及時糾正。

1.2.1.5制定手術室器械細節管理制度

如專科手術器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數量，并登記造冊，對使用狀態進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養細節管理，首先采用專業軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續清洗15min。

1.3觀察指標

（1）記錄患者醫院內感染發生例數，計算發生率，其中醫院內感染數據均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.4統計學處理

應用本次研究數據錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫院內感染發生率比較

對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發生例數分別為14、1例，醫院內感染發生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護理滿意度比較

細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現影響因素較多，包括器械、敷料、醫護服裝及其他醫療用品有無徹底消毒，手術室環境、空氣、醫護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環節出現問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫院手術室服務質量，避免醫療糾紛出現，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創傷及術中醫源性暴露等原因，手術室感染極易發生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規范、消毒滅菌方法錯誤及醫療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫院內感染發生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規程與醫院內感染發生率之間存在一定相關性，即常規護理操作及管理失誤是導致醫院內感染發生關鍵因素。細節護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫院醫療服務質量，從而達到減少醫療糾紛、提高醫療服務滿意度的目的。本院在實施手術室細節護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業理論操作素養考核，對于護理操作細節逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規掌握及規范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術室細節護理管理模式在執行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監控網絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現分層管理，并在執行過程中以定期和不定期檢查作為監控手段，真實地發現工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。本次研究結果中，細節護理管理組患者醫院內感染發生率（0.25%）顯著低于對照組（3.50%），差異有統計學意義（P<0.05），提示應用細節護理管理模式在預防手術室醫院內感染發生方面優勢明顯；細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示細節護理管理模式用于手術室有助于改善護理服務水平，提高患者及家屬對于護理服務認可程度，可在臨床加以推廣應用。

4結語

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關鍵詞：急診手術物品專用箱；應急管理流程 ；改進效果

隨著急診醫學的快速發展，院前、院內急救水平不斷提高，急診手術患者也日益增加。如何在最短時間內對患者進行最行之有效的治療，縮短不必要的術前物品準備時間，是降低患者感染風險，改善患者預后，延長患者生命的重要保障[1]。急診手術患者往往病情危重，而快速有序的術前準備，能縮短患者術前準備的時間，對搶救患者的生命和預后十分重要，要求準確、無誤、快速，爭分奪秒，但僅單純依靠經驗和記憶準備急救術前用物，遺漏的情況還是時有發生，從而影響了護理工作的質量和效率[2]。因此，縮短急診手術術前物品的準備時間尤為重要，為了贏得搶救時機，避免人為差錯的發生，并評價流程改進后的效果，是本文探討的主題，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1～6月的急診手術患者120例，男86例，女74例，平均年齡（60.25±15.52）歲，開顱手術患者27例，消化道穿孔修補手術12例，剖宮產手術患者22例，四肢手術45例，復合傷手術患者14例。將急診手術隨機分為對照組與實驗組各60例。

1.2方法 ①對照組采用傳統術前準備物品方法，接到急診手術通知后，手術護士臨時到無菌間憑經驗準備手術所需物品。②實驗組根據手術方式以及臨床實踐經驗，由各專科組長和組員共同商議并制定手術室常見急診手術分類表，交護士長審核確認后，將各急診手術所需的一次性物品、耗材、敷料放在手術物品專用箱內[3]，箱體分為四層，第1層為2個抽屜，每個抽屜分2格，分別放置各類縫線，縫針，刀片等，不同型號標示清楚，第2層抽屜分6格，分別放置止血紗布、可吸收線、血管縫線、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿等小件無菌物品，第3層抽屜為4格，可放置如紗布、紗塊、吸引器、電刀等，第四層抽屜為2格，可放置一般物品，如輸液器、留置針、輸液貼、棉簽、三通延長管，箱外側面粘貼與手術相同的物品匯總清點表，并附急診手術物品箱使用登記本，器械護士每天負責檢查并清點當天使用過的急診手術物品專用箱，同時當天值班護士使用后及時補充請領箱內所需物品，保證基數完好，放在無菌間指定位置進行班班交接并做好登記，做到人人知曉[4]。在接到急診手術通知后，能迅速把急診所需物品準備到手術間，避免因術前物品準備不到位而導致巡回護士來回往返手術間拿取物品，真正把搶救的時間用在病人身上[5]。觀察兩組手術物品的準備時間以及手術醫生的滿意度。

1.3統計分析方法 采用SPSS17版統計分析軟件對計量資料采用t檢驗和方差分析，對計數資料采用χ2檢驗方法，P

2 結果

2.1手術醫生滿意度評價 采用問卷調查法，評價兩組對手術術前物品質量的滿意度。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度（見表1）。

2.2兩組急診術前物品平均準備時間比較 見表2。

兩組手術都是接到急診手術通知后進行隨機分組，實驗組手術物品術前準備平均時間少于對照組，手術醫生的滿意率也高于對照組。

3 結論

3.1應用手術物品專用箱后提高了急診手術物品準備的完善率，我科急診手術物品準備的時間由原來的12.7min/臺縮減到5.52min/臺。以往術前準備工作中缺項目、缺種類、數量不足的發生率大大降低，物品項目標注非常清楚，包括無菌物品、敷料、耗材與輔助材料等，準備快速，除特殊情況外，很少有遺漏，準備工作更加輕松和有條理性[6]。

3.2提高了手術醫生對急診手術物品準備完善的滿意度，使手術中物品供應及時，巡回護士不需要因為拿取物品而經常離開手術間，確保手術中在崗在位。在手術醫生滿意度調查方面，對護士滿意度（在崗在位指標）由75%提高至96.7%，促進了護理服務質量的進一步提高。

參考文獻：

[1]梁麗香，鄭敏，安艷麗.急診手術小件物品術前準備改進方案的實施效果[J].護理研究.2010，24（1）：71-72.

[2]丁瑞芳，曹潔，陸葉青，等.手術物品整理箱在手術室護理管理中的應用[J].醫院管理雜志，2014，（8）：766-767.

[3]張志鳳.整理箱在手術室無菌物品管理中的應用[J].當代護士，2012，（8）：21.

[4]李華，朱麗艷.心外科急診術前準備箱的制作與應用[J].護理學雜志，2012，27（2）：27.

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1資料及方法

1.1臨床資料

此次研究選取2015年1月—2017年1月在我院接受手術治療的患者作為研究對象，病例總數為152例。其中有80例患者為男性，72例患者為女性；最小年齡者22歲，最大年齡者71歲，平均年齡為（46.3±4.4）歲；手術類型：婦科手術35例，普外科手術75例，肝膽外科手術32例，神經外科手術10例。按照手術先后順序將152例患者分為研究組（n=76）與對照組（n=76）。比較兩組患者的資料數據，P＞0.05，具有研究可比性。

1.2方法

對照組患者的圍術期予以常規護理，研究組患者在常規護理基礎上施以手術室細節護理，具體如下：術前細節護理：術前1d由手術室護理人員對患者進行訪視，詳細了解患者的病情，并為患者講解手術方法、流程等，幫助患者做好術前心理準備。耐心解答患者的心理疑慮，如果患者存在不良情緒或消極心理，要對其做好心理疏導，以提高患者對疾病治療及護理的依從性[3]。手術之前，護理人員要將手術所需的器械、儀器、藥品等準備齊全，并予以徹底消毒。在手術開始前半小時，將手術室溫度調節至23～26℃，濕度維持在50%左右，備好恒溫毛毯[4]。檢查好手術臺，檢查各儀器，確保可以正常使用。術中細節護理：在手術床上鋪放一次性護理墊，患者入室后，護理人員要引導并協助患者取舒適，對足跟、髖部等做好防護，防止壓瘡；將患者足跟部位墊高2～3cm，利于血液回流[5-6]。手術期間所用的輸注液、生理鹽水等要提前預熱，以減輕患者的應激反應[7]。護理人員在走路、傳遞器械時要保持動作輕緩，盡量降低聲音。護理人員之間不可議論患者，要充分尊重患者隱私。勤加關注患者的心率、血壓、皮膚顏色變化，如有異常情況要及時告知手術醫師。手術完畢后，要對切口進行消毒及包扎。術后細節護理：在將患者送回病房過程中要注意保暖，同時保護好引流管，防止牽拉或受壓受折。術后對患者做好飲食指導，鼓勵患者在病情穩定后可進行適當的活動，促進胃腸功能及肢體功能恢復[8]。

1.3觀察指標

統計并對比兩組患者的感染發生率、護理差錯發生率。

1.4統計學方法

整理研究數據，核對無誤后輸入統計學軟件SPSS17.0進行分析檢驗，感染發生率、護理差錯發生率均屬于計數資料，以百分率（%）的形式表示，比較結果行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗；P＜0.05時表示差異存在統計學意義。

2結果

研究組患者的感染發生率為2.63%（2/76）低于對照組的13.16%（10/76），研究組患者的護理差錯率為2.63%（2/76），對比對照組的11.84%（9/76）也更低；P＜0.05，組間比較差異具有統計學意義。

3討論

手術室護理具有工作量大、技術性強、風險性高等特點，稍有不慎則可對患者及手術造成嚴重的不良影響，甚至引發護患糾紛[9]。我院目前主張為手術患者實施手術室細節護理，在術前、術中、術后各環節均以患者為核心，最大限度消除不安全因素，確保手術可以順利進行，以達到減少感染、護理差錯等不良事件的目的。此次研究中，研究組患者在圍術期接受手術室細節護理，對照組予以常規護理，結果顯示：研究組患者的感染發生率、護理差錯發生率均低于對照組，P＜0.05，說明手術室細節護理在確保手術室安全中具有理想效果。綜上所述，為手術患者實施手術室細節護理，可有效降低感染、護理差錯等不良事件的發生率。

作者:趙桂華 單位:內蒙古赤峰市醫院手術室

參考文獻

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[7]王純君.手術室護理安全文化建設的思考[J].海南醫學，2013，24（17）：2609-2611.

篇6

關鍵詞：手術室細節護理;護理安全;效果研究

手術室是醫院的重要組成部分，它承擔著醫院日常工作中技術要求最高、風險最大的工作。一臺成功的手術需要醫務人員的默契配合，更需要一套科學的護理模式。隨著社會的進步，常規護理已無法滿足患者的需求，提高服務質量已成為醫院的重要任務之一。手術室護理要求護理人員具有較高的業務素質，從某種程度上講，護理模式是否合適決定了手術的成敗。筆者采用手術室細節護理干預，療效明顯，且目前有關此類研究報道較少，現將研究結果報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2014年7月～2015年3月在我院進行手術的120例患者。隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組患者中男29例，女31例，年齡(31．65±8．15)歲，神經外科手術12例，肝膽外科手術16例，婦科手術18例，普外科手術14例;對照組患者中男33例，女27例，年齡(32．86±12．05)歲，神經外科手術16例，肝膽外科手術15例，婦科手術16例，普外科手術13例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2納入標準

(1)符合診斷標準，并且已知情同意者;(2)受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病者;(3)意識清晰者。

1．3排除標準

(1)不符合診斷標準者;(2)受試者自身有嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病;(3)精神障礙不能配合治療者;(4)意識不清者。

1．4療效標準

護理質量評估包括儀器管理、消毒隔離、護士配合技能、手術室器械準備4個方面，總分各為30分、20分、30分、20分，護理質量安全為各項總分，得分越高越好［1］。護理滿意度采用我科設計的手術室護理滿意率調查表進行評定，內容包括護理技術、護患溝通、患者舒適度、術前手術室準備、護理服務等方面，量表均采用百分制。＞85分為滿意;60～85分為比較滿意;＜60分為不滿意［2］。

1．5方法

對照組給予手術室常規護理，術前對手術室進行消毒，并準備手術器具，與患者及家屬溝通，告知疾病的相關知識及手術的注意事項。術中協助醫生完成手術，觀察患者生命體征變化。術后擦凈創口，送患者回病房，交代飲食、生活等注意事項。觀察組給予手術室細節護理干預模式，觀察組成員由我院經驗豐富的外科專科醫生及護士組成。入組時由責任護士進行健康評估，建立個人檔案。(1)制定流程:手術前應核對手術器械是否齊全，手術設備是否正常運行，提前1d巡視病房，告知患者手術注意事項，并于手術當天在手術室門口迎接患者。術中巡視護士與器械護士按制定的流程密切配合，包括常規消毒、擦凈血跡等。術后護士應立即清點紗布及手術刀等物品，以防遺留在患者體內，由課題負責人進行質量評估。(2)心理護理:心理護理是細節護理的重要內容，干預時我們應做到談吐得體，結合患者的病情、心理特點制定具體的干預方案。短期內身體角色的變化，往往令多數患者難以接受，多表現為悲觀、失落的情緒，甚至抵抗情緒，依從性較差，加大了醫患溝通的難度。術前訪視時，責任護士需以親切的態度，耐心地安撫患者，傾聽患者訴說，也可講述他人手術的成功經驗，使患者樹立與疾病作斗爭的勇氣。并對手術的必要性及具體的方案予以講解，使患者對手術過程有基本的認識，消除患者顧慮;進入手術室的心理護理:做好術前安排后，護理人員應告知患者自己的姓名及手術團隊的組成人員，也可向患者介紹手術室的儀器，消除患者對醫院醫療水平的顧慮。同時巡回護士應陪在患者身邊，隨時觀察患者的情緒變化。麻醉前，應告知患者放松心情，并握住患者的手掌，消除其緊張心理。患者清醒后，護理人員應對患者敢于與疾病作斗爭的勇氣給予贊賞和鼓勵，進一步增強患者自信心，并第一時間告知家屬手術情況及術后的注意事項。(3)其他細節護理:在護理過程中應做好患者暴露部位的保溫工作，同時，在操作時我們督促醫生應講究效率，減少暴露時間，以防外界溫度過低引起患者不適。手術時，護士還應密切監測患者生命體征是否正常，如有異常，需向手術醫生匯報以決定是否采取相應的措施。干預結束后對患者的情緒及疼痛程度數據進行匯總，運用統計軟件分析療效差異。

1．6統計學方法

采用SPSS17．0軟件，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2結果

2．1護理質量比較

觀察組的護理質量優于對照組(P＜0．05)。

2．2患者滿意度調查

觀察組滿意度高于對照組(χ2=6．667，P＜0．05)。

3討論

手術室的護理質量與患者的手術療效密切相關，一套合適而科學的手術護理方案往往能夠提高手術成功率，并降低患者術后并發癥的風險。我科從2013年實施手術細節護理以來，積累了豐富的經驗。為了保障細節護理模式能順利實施，經過組內成員討論，我科制定了相關工作制度，對每位護理人員的職能均進行了細化安排，將責任落實到個人。細節化護理模式作為一種全新的護理模式，和傳統護理模式相比，具有更人性化且規范化的特點，是醫務工作者護理理念巨大轉變的產物。其將手術室管理與患者護理相結合，患者身體護理與心理護理相結合，對護士的職業素養及服務質量制定了更嚴格的要求［3］。細節化護理要求醫務人員始終把人性化的理念融入到護理工作中，盡可能滿足患者需求，并針對性地幫助患者解決在手術過程中出現的問題。我們在術前、術中、術后應分別安排經驗豐富的護士與患者溝通，消除患者顧慮。在護理中，筆者認為以下幾點為細節護理中的重中之重。(1)護理人員均應做到三查七對，對于患者姓名、手術部位及術中用藥的類別及劑量嚴格把關;(2)對于輸血的患者，護理人員仔細核對血型，以防因輸血不當引起的溶血反應;(3)整個手術過程，我們都應謹遵無菌操作，以防醫源性感染加重患者病情。本研究探討了手術細節護理對于護理質量及患者滿意度的影響，觀察組在消毒隔離、護士配合技能、器械裝備、設備管理等方面及滿意度情況均優于對照組。手術細節化護理過程中，各醫務人員各司其職，彌補了常規護理的不足，提高了工作效率，增強了患者與疾病斗爭的自信心，且促進了護患關系。關柏秋［4］采用手術細節化護理后發現，該護理模式能緩解患者焦慮情緒，提高依從性，并能降低術后并發癥的幾率，該研究與本文結果基本相符。手術細節護理作為一種亟待推廣的新護理模式，如何普及對護理人員來說是一個挑戰，我國人口基數大，但醫護人員嚴重不足，落實具有較大難度。由于受時間及精力限制，本研究的樣本量較少，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可進行多中心的研究，并探討手術細節護理模式與患者出院后心理障礙的關系［5］。

作者:吳志華 李松 林茴 易旦冰 楊紅 單位:深圳市福田區人民醫院

參考文獻:

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［3］周鳳偉．細節護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響［J］．檢驗醫學與臨床，2013，10(2):237－238．

篇7

關鍵詞：移動護理工作站 系統 護理管理 應用探索

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.579

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0497-02

移動護理工作站系統（Mobile nursing workstation system）是一個先進的現代護理工作應用與管理系統，它順應了信息時代社會發展要求和數字化醫院建設發展趨勢，實現了全方位護理工作信息化管理。目前國內外許多家醫院都引進了這一系統，該系統除了具備通過掃描病人唯一腕帶條碼標識進行身份確認和手持PDA實施移動護理來完成護理全部工作，更加拉近了護士與患者的距離，大大降低了護士工作差錯率，減化了護理工作程序，減少了護士重復工作量等臨床應用基本功能外，還為護理管理者提供了一個信息化護理管理平臺。那么如何有效利用這個平臺對護理工作進行科學管理，還需要我們進一步探索。

我院應用該系統相對較晚，在運行之前，曾經到過幾家醫院參觀學習，總體感覺對該系統重應用、輕管理，其管理和監督機制還不完善。在管理應用上，我們一直也是在不斷地摸索。我們緊緊抓住移動護理工作站實現了護理工作全過程信息資源共享，所有信息都是最及時、最真實的第一手資料這一特點，采取網絡數據監控與實際工作檢查相結合的方式進行管理。

1 利用移動護理工作站加強護理管理的一些做法

1.1 嚴格操作限制。我院在應用該系統前期，對該系統數據錄入操作沒有進行限制，護

士可以通過PDA掃描或在微機上錄入兩種途徑獲取數據。有的護士由于不習慣使用PDA，加之PDA偶爾會出現網絡性能不穩定、速度相對較慢，護士不去使用PDA掃描；有個別護士工作責任心不強，例如巡視工作做不到位，在微機上去補錄數據，沒有達到提高護理內在質量目的，同時網絡數據的真實性也受到影響，不利于管理者對科室工作監督管理。為了避免這些現象的發生，我們對護士操作權限進行了嚴格限定，護士進行每一項護理工作均要通過PDA床旁腕帶掃描執行，護士無權操作微機數據。

1.2 病人分配。系統中病人分配欄目，給護理管理者顯示了各科室責任制護士病人分配落實情況。護理部通過該信息能夠了解科室病人責任制分配是否及時、合理，同時如果考查各科室責任護士對分管病人熟悉程度和工作落實情況，可以提前通過該欄目對想要考查的對象進行選定，下科室檢查更有針對性。此外還可以利用護理部參加科室教學查房時間，提前瀏覽該信息，鎖定責任護士和其分管病人，并查閱病人詳細信息，做好教學查房前相關問題的充分準備。

1.3 基礎護理醫囑下達與執行。針對在科室基礎護理工作監督管理上仍存在短板的實際，在該系統功能開發上我們增加基礎護理醫囑功能項目，把等級基礎護理標準寫進程序，由護士長對照患者護理級別和根據病人病情，及時下達基礎護理醫囑。護理部可直觀地了解護士長基礎護理醫囑下達是否合理，了解護士的執行情況，為下科室檢查實際工作落實情況提供可靠信息，及時指導科室加強基礎護理工作。

1.4 危險評估。危險評估為科室提供了對危重患者、特殊情況患者進行安全風險評估的模板，依據該模板，科室可以對需要進行危險評估的病人進行打分，確定危險等級，護理部可以隨時掌握科室對病人危險評估工作是否落實，結合醫院危險病人上報制度，檢查科室上報情況，防止漏報或不報，以便醫院統籌款協調，采取有效措施，杜絕醫療護理缺陷的發生。

1.5 等級巡視。系統中輸液巡視和夜間巡視功能，通過PDA掃描病人腕帶，有效地監督護士嚴格落實等級巡視。系統中詳細記錄了護士輸液巡視和夜間巡視的次數和巡視時間。結合每個病人護理等級，我院要求值班護士長每天下科室巡查時，必須要抽查科室值班護士夜間對危重及特殊患者巡視情況，并記入檢查記錄。

1.6 各類護理文書。科室交班報告、病人體溫單、危重病人護理計劃和護理記錄單等各類護理文書實現了無紙化、網絡化，管理者可以通過網絡數據共享，坐在辦公室便可隨時調閱科室各類護理文書完成質量。特別是對危重病人監管，查看科室危重護理計劃制定是否科學，通過查看危重護理記錄單了解病人病情和治療護理情況，護理管理工作更加方便、快捷、及時、高效。

1.7 護理工作量統計。該系統與醫院HIS系統數據的聯接與共享，實現了科室及個人護理工作的量化統計，護士進行的任何治療、護理操作，都能夠統計出來。管理者可通過區分科室、區分項目、區分個人等方式進行分類統計匯總，形成報表，全面了解各科室診療護理工作情況，為全院人力、物力資源統籌安排、合理調配提供科學依據。

2 利用移動護理工作站信息數據實施績效管理的探討

因各科室情況不同，護士所承擔工作不同，以數據為依據實施績效管理有一定的局限性，需要我們總結出一套相對公平合理、行之有效的方法路子。

2.1 綜合評價。移動護理工作站顯示全部信息和統計數據，能體現護理單元、護士長和護士的整體護理工作情況，從完成質量、完成數量以及人員排班考勤管理等方面進行綜合評價，作為評選優秀護理單元、優秀護士長、優秀護士的重要依據。

2.2 分項評價。系統中管理項目和數據信息很多，我們可以通過對項目和數據歸納匯總，選擇某一項或其中某幾項，進行統計評比，設立單項獎項，在護士節或者是年終總結表彰大會上對護理單元、護士長、護士分別進行表彰獎勵，充分調動大家工作積極性，使移動護理工作站發揮其最大效能。

篇8

一、加強護士在職教育。

定期組織護士授課

強化相關知識的學習掌握。實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

強化學習意識

重點加強對護士的考核。護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。

使年輕護理人員理論與實踐相結合

做好聘用護士的輪轉工作。掌握多學科知識和能力。

有計劃的選送部分護士外出學習

隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀。提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點。

做到重點交待、重點跟班，切實做好護理安全管理工作。

1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理。減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作。都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查。解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

三、轉變護理觀念。

增強工作責任心，培養護理人員樹立“以病人為中心”觀念。

1.護理部繼續加強醫德醫風建設。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務。

2.注重收集護理服務需求信息。創造感動”服務理念運用到實際工作中。

3嚴格執行查對制度。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

4深化親情服務。進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

四、護理各項指標完成目標

1.基礎護理合格率100%

2.急救物品完好率達100%

3.護理文件書寫合格率≥90%

4.護理人員“三基考核合格率達100%

5.一人一針一管一用滅菌合格率達100%

6.常規器械消毒滅菌合格率100%

7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%

明年的護理工作中一定能取得好的成績相信只要我齊心協力努力執行以上工作!

中醫醫院護理工作計劃20xx年護理部工作計劃將圍繞醫院工作目標，在提高護理質量，加強患者安全管理，保障患者護理安全，加強護士培訓，提高各級護理人員理論及技能水平等方面開展工作，為順利通過二甲醫院評審做好各項準備工作，現計劃如下。

工作重點：

1、內科創建優質護理示范病房

2、迎接“二甲”檢查

一、開展優質護理，提高護理服務質量：

為進一步加強和改善護理工作，提高臨床護理質量和護理服務水平，豐富護理服務內涵，。隨著衛生部“優質護理示范服務工程”活動的積極開展，我們仙居縣中醫院全體醫護人員將以滿腔熱情投入到該項工作。

1.擬定內科病區首先開展優質護理

2.成立醫院創建“示范工程”活動領導小組

3.試點病房對臨床護理服務薄弱環節進行自查，對照有關要求認真加以落實。

4.護理部等職能部門在“示范工程”活動中全程進行督導檢查;廣泛收集全院職工、患者及家屬的意見，引入社會參與評價的機制。

5.未開展“優質護理”病區根據科室特色開展一項優質護理服務項目。

二、根據衛生部十大安全目標，做好護理安全管理

一)做好護理安全管理

1、完善各項患者安全制度與規范，重點加強護理安全隱患及不良事件的管理及網上申報工作，為此制定了新的護理入院評估單并投入使用，每季進行護理過失分析，制訂防范措施，減少護理不良事件發生。在預防跌倒圖文宣教基礎上，要求科室進行針對化宣教，并用視頻引起重視。

2、防止錯誤的手術部位、手術病人、手術操作。

3、監督各項護理安全制度的落實：如藥品管理制度，提高用藥安全性，保障患者護理安全。

4、加強執行醫囑的環節管理：要求每日醫囑大查對，強化執行醫囑的準確性，有疑問及時與醫生溝通，靜脈輸液要求按規范核對，醫囑執行有嚴格核對程序，控制靜脈輸注流速等，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合。

5、加強護理風險管理，各科室每月上報風險事件，每季度進行匯總分析并改進。

6、加強危重及手術病人轉運安全管理。醫技科室備用搶救物品，院內統一要求填寫危重病人轉運記錄單。

7、護士長分兩人一組每周夜查房兩次，對存在問題匯總并反饋。

8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，提出原因分析和整改措施，每季度匯總反饋。

二)加強護理質量管理

1、檢查護理質控小組人員變動情況，包括壓瘡質控小組等。

2、由醫院護理質量委員會督促各護理單元護理質量控制小組，按護理質量分析評價標準，對科室護理質量進行檢查、反饋、整改和評價并由護士長做好上報工作。

3、每月由護理部質控組進行全院護理質量檢查，護理部每月行政查房2次，護理部負責每月每季度檢查結果匯總并及時反饋。

4、堅持每季度召開護理質量委員會，對全院護理質量存在問題如1壓瘡、跌倒、墜床進行匯總、分析，尋找原因，提出整改措施，不斷完善和調整護理質量管理方法。

5、護理病歷：進一步規范護理病歷書寫，按浙江省中醫護理病歷質量檢查標準，體現專科水平及動態變化，在護理病歷書寫中，要求“寫我們所做的”、“做我們所寫的”，病歷書寫與臨床不可脫節，以更好地進行循證護理。對現病歷及歸檔病歷進行檢查并反饋。

6、規范出院隨訪工作，提高病人滿意度。

7、實施目標管理，要求全院護理質量達到以下指標：

1)、住院病人滿意率≥90%

2)、基礎護理落實率100%

3)、危重病人護理合格率100%

4)、病歷書寫符合率≥95%

5)、搶救設備完好率100%

6)、護理事故數為0

7)、護士基本理論平均成績≥85分

8)、護士基本技能平均成績≥90分

三)做好緊急人力資源調整預案及相關人員培訓

1、成立項目小組，制定名單

2、相關培訓

四)、突出中醫護理特色，提高臨床護理效應

1、采取中醫護理措施，體現辨證施護，并能正確應用中醫術語，積極開展專科(專病)中醫特色護理。

2、積極開展中醫操作，加強宣教。

3、科室每季度對中醫特色護理進行評價并制定改進措施，護理部針對全院中醫護理操作情況每季度予以評估。

4、中藥帖敷治療壓瘡自制1號方，2號方，效果明顯病人反映良好，積極在全院推廣。

5、提高護理人員中醫操作及理論水平，邀請院內專家理論培訓，理論考核1次，要求全院護士考核通過。

五)加強在職教育，重視內涵素質：

1、加強護理人才梯隊的培養：

(1)護理管理人員培養：選派護士長及骨干外出學習，回來后制作PPT匯報;

(2)年輕護士培養：選派手術室，骨科、外科骨干護士臺州醫院進修

(3)完成20xx繼續教育登記工作

2、加強專科理論知識及技能考核：

(1)組織全院護理人員進行業務學習，每季護理部組織疾病查房一次(中醫疾病查房2次)，不定期進行疑難病例討論。

(2))對全院中級職稱人員進行護理體檢考核。

(3)全年三基理論考試兩次，中醫理論考核一次，操作技能考核一次。

(4)護士長每季對本科室護士進行專科知識考試一次，護理部定期抽考。

(5)畢業分配人員崗前培訓并通過考核，對工作三年內護士每月安排一次理論或操作培訓考核。

六)、實習生帶教工作：

1、20xx畢業生于3月份正式結束。

2、妥善安排20xx年實習生各項工作：包括接待實習同學、制定臨床實習帶教計劃、安排實習科室輪轉等。

3、每月理論培訓一次，

4、規范教學查房，提高教學查房質量及帶教水平。組織者精心準備、逐步分析講解;學生認真聽講、積極提問;圖文并茂、授聽互動，使學生對專科知識有了更深刻的了解，更易掌握。

篇9

[關鍵詞] 外科手術; 醫院感染特點; 護理干預

[中圖分類號] R181.3+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-90-02

醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染,為便于操作我院制定簡易標準即入院后超過48h或超過平均潛伏期的感染。醫院感染發病率的高低,直接影響醫院的社會效益和經濟效益,醫院感染管理是現代化醫院質量管理的重要組成部分,預防和控制醫院感染是提高醫院質量的重要環節,為了不斷總結經驗,交流體會,我們收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手術病人資料,了解外科手術患者醫院感染的發病情況,研究發生特點,采取護理干預措施,收到滿意的效果。現將結果報道如下,以便和同行們共同探討,達到減少醫院感染之目的。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2006年1月～2008年12月在我科住院手術人數2375例,發生醫院感染68例次,醫院感染發病率2.86%,低于二級醫院感染發病率標準。

1.2 調查方法

依據衛生部《醫院感染診斷標準》,我院印制了醫院感染調查表,感染科要求臨床經治醫生發現醫院感染臨床診斷或疑似病例于24h內填寫“醫院感染調查表”報至院感科,68例醫院感染病例均經過臨床醫生與院感科確認,符合診斷標準。我們與院感科協同工作,采用前瞻性與回顧性調查相結合,收集三年的數據進行統計、匯總分析。

2 結果

通過調查得到我科三年來手術患者醫院感染發生具體情況見表1。

由表1可以看出表淺切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其它感染(口腔黏膜2例、胃腸道感染2例),最后是腹腔內組織感染。

3 干預措施

3.1 表淺切口感染干預措施

(1)醫護人員在進行手術及換藥操作時,嚴格執行無菌技術操作原則及標準預防措施,有文獻報告,在外源性感染中,經手術引起的直接或間接性感染占首位[1],故特別強調認真規范洗手,加強員工教育培訓,提高醫務人員對洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。

(2)患者術前1d晚沐浴更衣,認真清洗術野皮膚,有報道指出,若不影響手術操作及術后傷口敷料固定,則術野的剃毛應當避免[2],若必須剃除應動作輕柔無劃痕。

(3)加強手術室及換藥室環境衛生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術部,供無菌手術使用,極大地提高了手術室空氣標準,每月進行環境衛生監測,層流手術室菌數計數

(4)對使用無菌手術物品及一次性醫療用品嚴格檢查,無菌物品標示齊全,有效期內使用,一次性無菌用品均由設備科統一購入,證件齊全,標示清晰。換藥物品由中心供應室統一供應,提倡使用小包裝,換藥時嚴格遵守換藥流程,規范操作,做到清潔傷口──感染傷口──特殊感染傷口依次進行,醫療廢物置于黃色的醫用垃圾袋內焚燒處理,以免污染病房環境,造成病原體擴散。

(5)與手術醫生及手術室人員溝通,參與制定外科手術預防用抗菌藥物的選擇及應用方案。遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,選用安全、有效、低價的藥物,根據藥物半衰期,按規定時間及時給藥。清潔手術一般在入手術室麻醉開始時靜脈給藥,以保證手術切口暴露時,局部組織達到足夠的藥物濃度,污染手術可依據患者情況酌情延長,以便有效預防切口感染。

(6)加強病房環境管理,做好病人的基礎護理。及時更換污染床單、被褥,給患者創造良好的休養場所,提倡綜合施治,增強手術病人免疫力,一旦發生切口感染,及時做細菌培養及藥敏試驗,選擇敏感抗生素。

3.2 呼吸道感染干預措施

本次調查共發生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關,另外長期使用抗生素,易導致菌群失調或真菌感染。本次調查有2例真菌感染肺炎與長期使用抗生素相關。

(1)保持病室環境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機消毒,據報道香港職業安全法規定凡是對人體有毒害[2],對環境造成污染,構成威脅的消毒劑,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空調應每日定時通風換氣,每次30min。

(2)氧氣持續吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水應為滅菌水,術后盡早半臥位,減少胃內實物吸入下呼吸道,術前接受預防術后肺炎的治療和指導,麻醉未清醒時及時清除口鼻內分泌物,以免誤吸,若病情允許,應早恢復腸道喂養方法,加強營養支持,合理使用抗菌藥物,預防內源性醫院感染。

3.3 泌尿系感染干預措施

(1)本組發生18例尿道感染,其中15例發生在尿道留置插管后,可見留置尿管為高危因素,有研究證實,開放式尿引流5d發生率100%,密閉式尿引流14d發生率100%,因此,應注意評價留置尿管的必要性,盡可能縮短置管時間,留置時間越長,感染的危險越大,尿管留置每增加一天,感染危險增長5%,在導尿時嚴格無菌操作。

(2)保持尿道口清潔,每日清潔、消毒1～2次,及時排空尿袋,防止尿液逆流。非必要時無需更換導尿管,有尿路感染時,則應及時更換,保持集尿系統密閉性。賈育紅指出,連接處不被打開,可使導尿管相關感染從開放式引流的97%減至8%～15%,故取尿標本應以無菌方法從尿管側抽取。鼓勵患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時行膀胱沖洗。

4 討論

我們認為,雖然外科手術患者發生醫院感染存在多種危險因素,但針對不同特點,采取科學的護理干預措施,能有效地降低醫院感染發病率。隨著醫院管理逐步加強,醫療服務質量不斷提高,我科手術患者醫院感染發病率逐年下降。醫務人員應不斷學習醫院感染的新知識,掌握新理念,并在臨床診療護理工作中實施,對預防和控制醫院感染,促進病人早日康復有著極其重要的意義。

[參考文獻]

[1] 胡美春. 醫務人員衛生洗手監測結果分析及對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2005,15(12):1405-1406.

篇10

1手術室新護士一年培訓模式

1.1崗前培訓階段：時間為一周：院內護理部示教人員負責。

課程：醫院環境規章制度簡介、基礎護理技術操作培訓和練習、醫院的院史、服務理念、醫院文化介紹、心肺復蘇的培訓、計算機收費的應用。

1.2崗位培訓階段

1.2.1建立完整的系統培訓架構： 包括培訓對象的界定、培訓原則及目的、培訓目標、師資隊伍的培養、階段培養計劃、培訓考核體系的建立、培訓評價體系的建立等。

1.2.2培訓對象： （1）無手術室工作經驗的新護士；（2）在手術室工作不滿1年，尚未接受手術室新護士系統培訓者。

1.2.3培訓原則：（1）在護士長的監督、管理下，設專人帶教，實行一對一帶教。實施有計劃、系統、規范、標準化的一年培訓。（2）以理論授課、示教、手術入專科組跟臺、定期理論和操作考核的方法進行。

1.2.4培訓的目的：幫助新護士轉變角色，通過理論及操作技能培訓，提高新護士的思想素質、心里素質及業務素質[3]。

1.2.5培訓目標：（1）培訓掌握手術室基本理論與專科操作技能，能勝任手術室工作的合格手術室護士。（2）一年培訓后達到較好的專業素質和獨立工作能力。能熟練掌握各科常規手術的洗手、巡回和急診手術的配合。

1.2.6培訓方法：

1.2.6.1（1）成立新護士培訓管理小組：建立護士長-帶教老師-新護士的層級管理體系。（2）師資隊伍的建立與培訓：師資主要分為三類：理論授課師資、 護理技術操作師資（包括基礎護理操作和手術室專科護理操作） 、手術帶教師資。理論授課師資10人：包括兩名護士長、8名專科組組長。要求理論授課老師具備豐富的手術室護理知識，良好的溝通交流技巧和表達能力。護理技術操作師資：5人，均接受過醫院的護理技術操作的系統培訓。手術帶教師資要求具備10年以上手術室工作經驗、善于溝通交流的高年資護師或主管護師擔任，根據新護士的特點（個性、動手能力、悟性等）選擇合適的帶教老師，實行一對一帶教，帶教老師相對固定，實施帶教老師負責制。

1.2.6.2手術室理論與技術技能培訓： 理論均以Powerpount授課，以手術室的理論基礎知識為主，課程由淺至深，循序漸進[4]。第一周脫產強化培訓5天，其中理論培訓16學時，參觀3學時。由理論授課老師和護理技術操作老師按計劃完成授課任務。

1.2.6.3培訓安排：

第一天：（1）穿衣、戴帽、戴口罩；更衣室管理規則；上下班與進餐制度；（2）手術室環境介紹；（3）手術室簡介；（4）手術室的服務宗旨與理念，工作人員組織結構；（5）手術室管理制度、排班方法、參觀/安全保衛/請假休假制度。

第二天：（1）手術縫針、縫線的分類與選擇；（2）認識手術常規器械、敷料及其使用、清保養方法；熟悉術后器械清洗流程；了解清洗設備和防護用具；（3）認識縫針、刀片；穿針、上/取刀片；傳遞針持、手術刀；（4）無菌技術：老師示范講解，新護士練習；（5）消毒滅菌與監測；（6）手術室一次性無菌物品的管理；（7）認識指示卡、指示膠帶；學習手術器械打包方法；辨別滅菌前、后指示卡、指示膠帶的變色鑒別。

第三天：（1）外科洗手：老師示范講解，新護士練習；（2）穿/脫手術衣、戴/脫手套：老師示范講解，新護士練習；（3）無菌開臺，鋪巾：老師示范講解，新護士練習；（4）手術室銳器損傷防護與處理，醫療垃圾的分類處理；（5）手術室的職業安全防護；（6）參觀學習銳器處理流程與方法：注射器、針頭、縫針、玻璃安 的處理、銳器盒、銳器損傷登記表、損傷后傷口的處理。

第四天：（1）手術室高頻電刀（單極、雙極）、恒溫箱、吸引、氧氣的操作使用；病理標本的處理。老師示范講解，新護士練習。（2）現代手術室護士的角色、功能與素質要求；（3）洗手護士職責、巡回護士職責、夜班護士職責、護士長、專科組長、帶教老師職責；（4）圍手術期病人的體溫護理；（5）空調的操作使用；（6）潔凈手術室的功能與管理；（7）了解手術室護士站控制中心的運作、手術間控制面板的操作、凈化功能選擇、無影燈的開/關調節、手術間的衛生清潔法、氣體供應接口等；（8）手術室的火災預防及應急處理流程，參觀安全通道。

第五天：（1）手術室各種護理記錄表格的設計與應用；（2）手術綜述；（3）手術床的種類及使用方法、常見手術放置方法：老師示范講解，新護士練習；（4）無菌器械供應流程；手術間管理（細則、常規物品擺放）；（5）留置針穿刺：老師示范，新護士練習（6）一周培訓匯總，反饋答疑。

1.2.6.4手術室專科護理操作培訓：手術室專科護理操作體現了手術室的專科特色，能客觀檢驗和反映手術室護士的專業技能水平。科室規定的新護士必須掌握的專科護理操作包括：外科洗手、鋪無菌器械車、穿/脫無菌手術衣、戴/脫無菌手套、各種手術的擺放、術前評估、內鏡的清洗、特殊儀器的使用（電鉆、電動取皮刀、電腦止血帶、高頻電刀、氬氣刀、冷光源、顯微鏡）。

培訓計劃：

第1-4個月：4次/月（2次基礎護理技術培訓，2次手術室專科技術培訓）；

第5-8個月：2次/月（1次基礎護理技術培訓，1次手術室專科技術培訓）；

第9-12個月：2次/2月：（1次基礎護理技術培訓，1次手術室專科技術培訓）；

1.2.6.5手術配合培訓計劃 按一年培訓計劃分階段完成

第1-4個月：主要完成和熟悉專科常規手術的洗手護士工作（洗手占90%），對巡回護士工作有初步了解（巡回占10%）

第5-8個月：主要完成和熟悉各科常規手術的洗手護士工作（70%），基本掌握巡回護士工作（占30%）。

第9-12個月：主要完成和熟悉各科常規手術和復雜手術的洗手護士工作（70%），參與巡回護士工作（占30%），熟悉巡回護士工作內容和程序。

1.2.6.6專科輪轉計劃：實行一對一帶教，固定帶教老師，新護士與帶教老師入專科組、夜班組。一年輪轉完7個手術配合專科組。各專科輪轉周期如下：普通外科2個月、胸外科3個月、泌尿外科2個月、婦產科1個月、神經外科2個月、骨外科2個月。

1.2.7培訓考核體系

（1）成立考核小組：成員有主管帶教的護士長、手術專科組長及操作培訓老師。

（2）理論考核：建立試題庫，理論考核分為筆試和口試兩部分。

（3）操作技能考核：包括基礎護理技術（留置針靜脈輸液、吸氧、吸痰、無菌操作、心肺復蘇等）和手術室專科護理技術。

（4）考核內容包括手術配合流程筆記和反思體會，專科出科前需由專科組長組織操作技能考核。

2手術室新護士法制管理模式

2.1加強醫德規范教育，全面提高新護士的整體素質。通過學習《醫德醫風的建議》、《醫療事故處理條例》，全面了解作為一名護士應遵守的社會公德和醫務公德及個人行為準則，不，列舉事例加強學習，提高整體素質。

2.2嚴格執行查對制度：（1）患者查對確認制度與流程：依據手術通知單和病人病歷查對病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位；（2）手術物品查對制度與流程：清點內容：手術中無菌臺上的所有物品；清點時機：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后；清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫生。

2.3嚴格執行無菌技術操作規程，手術護理記錄單應客觀、正確、無涂改，清點器械、敷料數目準確無誤達四次。手術安置舒適，避免損傷神經、血管、壓傷皮膚等，杜絕醫療差錯事故和人為醫療糾紛發生。

2.4做好術前訪視：術前訪視病人，（由資深帶教老師和新護士共同去做），加強與病人溝通，了解病人的疾苦，取得病人的信任。

2.5重尊和維護病人的權利：手術間禁止高聲說話，不涉及病人的病情及隱私，不說與手術無關的話，不損害病人的利益，協調好術前、術中、術后病人的心里，讓病人在充滿信任的心境下度過圍手術期。

3討論

傳統培訓模式中存在的弊病：新護士的傳統培訓方法以經驗教學為主，我國大部分醫院是師徒式帶教，帶教老師不固定、帶教內容比較隨機、散亂，缺乏系統性。一般沒有制定詳細、系統的新護士培訓計劃。培訓時注重手術配合的實踐，忽視理論知識的培養，手術相關知識貧乏，知識結構不合理。由于缺乏系統、科學的培訓，培訓周期延長。新護士的培訓是一個循序漸進的系統工程，也是隨著醫學科學發展而不斷改進的教育工程[4]。手術室新護士只有通過有目的、有目標、有措施、有針對性的系統培訓，才能合格，迅速地勝任手術室工作崗位。在培訓新護士的同時，手術室護理工作的多個環節得到了加強[5]。

4體會

手術室新護士一年規范化培訓模式是行之有效的手術室人力資源管理模式，手術室護理及管理的水平對醫院外科技術的進步起著重要的促進和輔助作用。通過一年的培訓，培養了具有自信心，反應快，悟性高，思維敏捷，積極樂觀的工作作風，基本能達到手術室護士的要求，為日后的工作打下了堅實的基礎。

參考文獻

[1]毛曉萍，戴紅霞，常后蟬，張石紅.手術室新護士三年階梯式培訓模式探討[J].護士進修雜志，2006，21（4）：316-318

[2]蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2003，38（4）：290-291

[3]毛曉萍.培養手術室新畢業護士的做法與體會[J].護士進修雜志，2000，15（2）：102-104