導語：如何才能寫好一篇脊椎側彎的治療技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R262【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0141-01

脊柱的某些節段偏離了身體正常正面軸線稱為脊柱側彎。先天性脊柱圓錐畸形、神經源性疾病、遺傳因素以及其他多種原因都可以引起脊柱的畸形。筆者采用銀質針聯合微波治療軟組織損傷引起腰椎側彎收到較好療效。

1 臨床表現

臨床上多見受涼、腰部扭傷及其它病因引起腰痛患者。患者主訴多為腰痛，向前彎腰時明顯。查體可見脊椎側彎，腰椎向肌肉痙攣側側彎，腰椎棘旁壓痛，腰部功能明顯受限。

2 治療方法

銀質針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點進針，約20支，以YRX-1B銀質針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續治療，期間針刺部位予微波照射治療。

3 治療效果

療效標準治愈：腰部疼痛、側彎完全消失，腰部活動正常。好轉：腰部疼痛減輕、側彎好轉，腰部活動基本正常。無效：癥狀無改善。

4 典型病例

患者，女，47歲，反復腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后側明顯，查體：腰椎側彎后弓畸形，腰椎脊旁壓痛，以L34、L45、L5S1明顯，直腿抬高試驗雙側70°/（-），“4”字試驗（-），雙下肢肌力感覺正常，跟、膝腱反射對稱存在，巴賓斯基征陰性。入院查X線片示腰椎骨質增生，腰椎左側彎畸形（腰3椎體為中心側彎14°），曲度反弓。以“腰椎間盤突出癥”入科，予0.9%氯化鈉注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷膽堿鈉注射液0.5靜滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml靜滴脫水，兩組1/日，3日，患者腰痛有所緩解，第四日予銀質針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點進針，約20支，以YRX-1B銀質針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續治療，期間針刺部位予微波照射治療。一次后疼痛緩解，三次后腰椎側彎、后弓好轉，四次治療結束后出院，回訪無復發，行走時無側彎體態。

5 體會

受涼、腰部扭傷可引起腰部疼痛，疼痛致一側椎旁肌痙攣，從而破壞了腰部原有骨骼、肌肉、韌帶的系統平衡，即可導致腰椎惻彎。

銀質針療法使針刺與熱療結合，通過熱的傳導至病變部位擴散至周圍病變部位，疏通經脈，行氣活血，改善體內深層軟組織病變部位發生的血供不足及營養代謝障礙[1]，從而達到消除炎癥反應、增加局部血供、松解肌肉痙攣3種功效。研究表明，銀質針傳導熱能遠比一般金屬快的多，銀質針艾火灸時皮膚進針點溫度多在43℃～51℃之間，組織溫度37℃左右，熱能傳導直接作用到病變部位，促進血液循環，治療后病變組織血流量增加50%～100%，達到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣自然消失，達到無痛或減輕征象，通過此機制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[2~3]。

生物體在微波場的作用下其帶電粒子與極化分子劇烈運動而相互摩擦產生熱效應。熱效應可使局部組織血管擴張，血循環加速，組織代謝增快，白細胞吞噬作用加強，促進局部病理代謝產物吸收，產生消炎、清腫作用。溫熱作用又可解除肌肉痙攣，清除堆積乳酸而使疼痛緩解。

故銀質針聯合微波具有解痙、消炎、止痛的作用，對于軟組織損傷引起的腰椎側彎有著良好的療效。

參考文獻

[1] 施鋒.溫熱銀針治療腰臀部軟組織損傷87例.中國針灸，2000，20（3）：178

[2] 王榮.軟組織勞損性頸肩腰腿痛非手術療法，太原:山西科學技術出版社，2000，18~27

篇2

【摘要】 ［目的］探討骨軟骨發育異常導致脊柱畸形的特征，探討其臨床特點及手術方法的選擇。［方法］2001年1月～2008年6月共收治5例骨軟骨發育異常患者，均以脊柱側凸或后凸就診入院，男2例，女3例；術前常規進行X線片、CT和MRI檢查，就其臨床特點及外科治療進行回顧性分析。［結果］對本組脊柱側凸患者均行手術治療，順利完成手術，未出現脊髓血管損傷等嚴重并發癥，頸椎不穩、胸腰段后凸、側凸和椎管狹窄在本組骨軟骨發育不良患者中常見。5例患者均獲得隨訪，隨訪12～24個月，平均隨訪15.6個月，采用Frankel脊髓評分，術前患者評分3例C，2例D；獲得隨訪患者術后Frankel評分1例D，4例E，與術前相比神經功能改善1～2級。［結論］因氣管插管困難和阻塞性肺病，患者術前應進行麻醉科和影像評估，因患者脊柱發育不良，脊柱的內固定常常很困難。

【關鍵詞】 脊柱側凸　骨軟骨發育異常　治療

骨軟骨發育異常通常全身骨骼受累，隨著生長而進展。骨軟骨發育異常［1］包括典型的合并骨骼發育異常的矮化病，如軟骨發育不全、骺和干骺端發育異常、膠原病變（包括成骨不全）和各種各樣的骨發育不全群（溶酶體的累積異常），常常導致脊柱側凸畸形，需要進行手術處理，但由于其解剖結構和臨床表現復雜，導致治療比較困難。近年來由于影像學診斷技術和醫療水平的不斷提高，該類疾病逐漸引起人們的重視。本研究主要將作者收集的5例有脊柱側凸的骨軟骨發育異常患者，就其臨床特點及外科治療進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月～2007年6月收治5例骨軟骨發育異常，男2例，女3例；年齡10～18歲，平均13.6歲，均以脊柱側凸或后凸就診入院。其中，軟骨發育不全2例、成骨不全1例、粘多糖病1例、甘露糖苷貯積癥1例。

1.2 臨床表現

5例均生長緩慢，身材矮小；骨骼畸形的4例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱側凸2例，持續的后凸畸形可以導致脊髓病變，1例出現截癱。2例患者存在間隙性跛行等腰椎管狹窄的癥狀。膝外翻的1例，雞胸、肋骨外翻的2例，下肢關節僵直2例，特殊面容的3例，多為頭大、前額突出、鼻梁低平、唇厚，1例突眼，肝脾腫大1例，臍疝1例，語言障礙2例。成骨不全患者曾發生多次多部位的骨折。

1.3 影像學表現

術前常規均行X線和MRI或CT檢查。X線影像表現：粘多糖病例和甘露糖苷貯積癥病例骨骼系統的表現為顱骨變大，脊椎椎體變扁，呈彈頭樣改變，椎體前上角變圓，前下角變尖而突出如鳥嘴狀，胸腰椎后凸成角，肋骨前端膨大成漿形如飄帶樣。髂骨體變短小，髂骨翼相對較寬，髖臼發育不良。MRI提示脊柱腰段椎管狹窄（圖1）。成骨不全X線表現為全身骨密度減低，普遍性骨質疏松并易骨折。脊柱表現為脊椎側凸，椎體扁平，明顯骨質疏松，部分呈雙凹型或楔狀變形。

1.4 治療方法

根據患者術前癥狀、物理查體和影響學檢查結果，本組脊柱側凸均行手術治療。胸腰段后凸畸形1例T10～L4Cobb’s角87°，行經后路L1椎體切除、椎管減壓，后路椎弓根內固定、鈦網支撐融合術（圖1），術后后凸T10～L4Cobb’s角5°。成骨不全脊柱側凸的患者行側凸矯正手術，脊柱胸段向右側凸，腰段向左側凸。術前胸腰雙彎，胸彎T6～T11，Cobb’s角55°，頂椎T8Ⅱ度旋轉；腰彎T12～L4Cobb’s角30°，頂椎L2Ⅰ度旋轉。術后胸彎矯正至23°（圖2）。

2 結果

2.1 手術結果

根據術前檢查結果制定的手術計劃，所有患者均順利完成手術，未出現脊髓血管損傷等嚴重并發癥，所有患者傷口均按期愈合，未見傷口感染等并發癥。

2.2 隨訪結果

5例患者均獲得隨訪，隨訪12～24個月，平均隨訪15.6個月，采用Frankel脊髓評分，術前患者評分3例C，2例D；獲得隨訪患者術后Frankel評分1例D，4例E，與術前相比神經功能改善1～2級。

3 討論

骨發育異常指基因異常導致的異常骨生長。這些異常過去常按影像學來分類，現在逐漸依靠基因學來診斷［1］。目前國際上將此類骨骼疾病按形態學和基因學描述來分為2類：骨軟骨發育異常（osteochondrodysplasias）和骨發育不全（dysostoses）［2］。由于骨軟骨發育異常發病相對罕見，國內文獻報道較少。其發病機制的確切病因尚不完全清楚，一般認為在脊椎發育成熟過程中一些刺激因素可以導致畸形。近年隨著CT三維重建、MRI等影像技術的進步，以及脊椎分子遺傳調控機理的認識，對骨軟骨發育異常的研究逐漸深入。Hall等［2］從基因學方面將骨軟骨發育不全主要分為以下幾種類型：（1）軟骨發育不全；（2）骨畸形性發育不良；（3）粘多糖病；（4）脊椎骨骺發育不良；（5）假性軟骨發育不良；（6）斑點狀軟骨發育異常；（7）變型骨發育不良和kniest骨發育不良；（8）屈肢骨發育不良。

本文著重討論文章中幾種病例。骨軟骨發育不全［3］患者的臨床表現為額部隆起、面中部發育不全、耳鼻喉系統功能障礙和短肢侏儒癥。骨科方面表現在脊柱和四肢，上肢可表現為橈骨頭脫位，下肢表現為膝內翻。成骨不全［4］患者主要臨床特征為骨質疏松合并骨折，關節松弛，湖藍色鞏膜，牙齒發育不良和成熟前耳聾。甘露糖苷貯積癥臨床表現為頭大、前額突出、鼻梁低平、唇厚，語言障礙。粘多糖病的臨床表現為面容丑陋、關節活動受限，手呈爪型攣縮、 骨骼畸形、 髖關節脫位、 肝脾增大、 角膜混濁及視網膜和視神經損害。骨軟骨發育不良常見脊柱畸形，頸椎不穩、胸腰段后凸畸形、側凸和椎管狹窄。本組病例中骨骼畸形的5例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱側凸2例，持續的后凸畸形可以導致脊髓病變，1例出現截癱。2例患者存在間隙性跛行等腰椎管狹窄的癥狀。

近幾年對脊柱側凸的治療進展可以應用后路椎弓根內固定系統進行治療［4］，但手術操作仍然存在較大的風險，必須注意此類患者解剖形態常異常、骨發育不良，有時應用內固定困難。因為正常肺的發育至8歲左右，對于年幼的患者（小于8歲）可先應用石膏、支具或Halo氏牽引架治療來延緩最終的融合［5、6］。手術方法應該根據患者的病因、癥狀和影像學資料來選擇。由于骨發育異常患者常存在限制性肺病、阻塞性和中樞性窒息、短頸畸形、頸椎不穩或后凸，麻醉風險較高［7］。

骨軟骨發育不良常見脊柱畸形，雖然這些罕見疾病的基因病因很多，但表達的脊柱畸形有相似之處，頸椎不穩、胸腰段后凸畸形、側凸和椎管狹窄是常見的表現，可以較特發性側凸更早期進行手術治療，術前必須進行詳盡的麻醉科和影像評估。雖然器械有了進展，但很多患者因骨發育不良內固定困難而仍需要先用Halo支架或支具制動治療。

參考文獻

［1］Alman BA.A classification for genetic disorders of interest to orthopaedists［J］. Clin Orthop Relat Res， 2002，401:17-26.

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［3］Ain MC， Browne JA. Spinal arthrodesis with instrumentation for thoracolumbar kyphosis in pediatric achondroplasia［J］.Spine， 2004，18:2075-2080.

［4］張云海，陳博昌，張菁.成骨不全［J］.中國矯形外科雜志，2005， 8: 1189 - 1190.

［5］Gillingham BL， Fan RA， Akbarnia BA. Early onset idiopathic scoliosis［J］. J Am Acad Orthop Surg， 2006，2:101-112.

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美式脊柱矯正槍激脊柱活化術或脊柱矯正器技術，與中國傳統的正骨復位相似，所區別的是它更完整系統的融合解剖學，平衡骨骼學，和解除壓迫神經學為基礎學說，有著規范和科學的矯正技術，他強調骨骼，肌肉筋膜，神經之間的相互關系，通過特定技術矯正修復脊柱神經內臟功能，據科學研究平衡全身骨骼，可以放松全身600多塊肌肉，拉長人體36條大筋，活利人體的206塊骨頭，平衡的骨骼正常的體魄可以祛除一切病邪之氣，扶正氣，調節人體各大系統有序運動，使人處于一種健康強壯的狀態

范式正骨融合美式脊柱矯正槍技術在無痛的狀態下完成治療過程，因此可以消除患者不安和恐懼心理，而且獨特的診斷方法無需看x光片或問診，能夠在一分鐘內準確的判斷出疼痛的部位或癥狀，使病人心服口服，完全信任你配合你的治療，槍激脊柱活化術是目前歐美國家發展為排名第一的骨骼矯正方法，是目前世界公認的安全速效的解除疼痛方法。

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師承武術大師 習得少林手法

1945年中國一代武術傳奇人物――萬籟聲先生定居福州，他精通“自然門”和“少林六合門”功夫，K將兩門優點融會貫通，創下獨特的“自然門少林手法治療”懸壺濟世，但依舊習武練身，傳授徒弟，K從事武術著述，陳齊團先生祖籍福建福州，他亦是於此時開始拜萬籟聲先生為師，年方十七歲。萬老師所授學生三千多名，陳齊團先生為其入室弟子，K得老師真傳自然門少林手法。

少林手法治療秉承著“自然為上”的理念，運用脊椎平衡少林手法針對不同人士的體質來作出治療，特點是不需打針及服藥。陳齊團先生以自然門少林內功手技，結合日本E谷自然力學技法，使失衡的關節恢復平衡，運化自然暢順，再以承繼少林秘傳經絡解穴法，打通經絡氣血令積瘀自然消除，達致血氣暢通無阻，使體內產生自然恢復力，痛楚就會消失。陳齊團師傅便是以這種方法為有需要人士消除各種身體上的痛。

少林手法治療與一般坊間治療方法不同，一般坊間療法是“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。而少林手法治療則認為“痛關只是表象，找出源頭”，對任何一個痛癥都不會只作局部問題看待，會整體思維追蹤源頭。陳齊團先生介紹說，例如腳t痛、膝痛、急性意外受傷除外，多數是慢性勞損引致疼痛。如果只作局部治療，那只是治標不治本，例如造成慢性勞損的原因首先關鍵是局部膝關節供血不足，因不蜓轉化而導致關節轉動部位液減少，而令軟骨之間磨損而發炎疼痛，氣血不通又導致膝關節不蚯孔常筋硬化容易造成撕裂傷及扭傷。要根治的關鍵要打通脊椎與膝關節之間的經絡，恢復氣血循環，關節障礙疼痛就可以迎刃而解。

總而言之，少林手法治療不靠藥物，而是著重找出關鍵疼痛根源，然後對癥施法，達至徹底消除痛癥。

健康從脊椎開始

人體脊椎包括頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個，骶骨呈三角形接第5腰椎。其從側面觀是呈“S”型。在椎管內有脊髓，脊髓兩側連有31對脊神經，這31對神經分別從脊椎骨與脊椎骨之間的錐孔伸出貫穿全身，所有的脊椎神經負責著大腦與身體各個部位之間的訊息，因此，脊椎發生異常時就會影響到我們的器官，同樣當器官不健康時也可以在脊柱上找到常或痛點。

中國傳統醫學對脊椎導致疾病的認識有兩千多年的歷史，K積累了豐富的診療經驗。陳齊團先生正是繼承和發掘了中國傳統醫學寶貴遺產，結合少林手法，創立了脊椎平衡少林手法治療。“痛癥都和脊椎平衡有關S，脊椎不平衡就會產生痛癥，幾乎所有的痛癥也都可以從脊椎上找到痛點。”他介紹說。

例如肩頸痛，這種癥狀多發生在長期使用計算機或經常熬夜的人士。因為坐姿不良、睡眠不足、過度勞累、長時間低頭工作等原因導致頸椎經過長時間的勞損以致錯位，令肩膊神經受壓而產生疼痛。“這是因頸椎受傷或勞損令頸椎關節出現紊亂，生理曲線改變、側彎或錯位，神經血管受壓連累肩膊供血不足而扯緊疼痛。 治療關鍵是要整復平衡頸椎關節才能暢通氣血經絡。” 陳齊團先生從專業的角度分析說，“所有的治療都在脊椎，針對肩頸痛，一般需先推柔背肌，弛背部筋肌，再點揉穴位（肩井、大杼、缺盤等）。以少林功夫胸椎平衡重整術及頸椎平衡重整術，重整肩關節，再查找剩N痛點，直至調整消除。”其他部位疼痛，亦可從脊椎上找到相應的痛點，對癥而施手法。

脊椎平衡少林手法治療雖不屬於中醫的范疇，但亦遵循中醫學“痛則不通，通則不痛”的理論。人體覆蓋著經絡，有許許多多的穴位，一切的痛癥其實都是氣血循環問題，陳齊團先生認為，只要做到了脊椎健康通暢，病痛自然會遠離你。

脊椎平衡是人體健康的基礎，而失衡則是疾病形成的誘因，修衡是通過手法使得受阻的經絡恢復暢通，使身體重新恢復平衡。健康要從脊椎開始。

解患者之病痛 享仁術之快樂

陳齊團先生先於港澳提供脊椎平衡少林手法治療，他的自然坊在港澳也已開辦了三十年，多年的工作令他積累了豐富的經驗。與所有的醫者一樣，他亦懷有一顆仁愛之心，能蛞膠沒頰擼看到其恢復健康是他最開心的事，也是他認為最大的收獲。

“人體就如同一臺機器，長期使用都會有一定損耗，或出現一些問題。”陳齊團先生打比方說，“反映在人身上則會出現一些病痛。我的工作就是為病人消除這些疼痛。”脊椎平衡少林手法不打針、不吃藥、不用器械，而全程都是靠手法，雖然不是一次就能好，但每做一次都能立馬見到一定效果，最後達到根治的效果。這種療法得到了許多客戶的推薦與信賴。

曾經有這樣一個案例，讓他記憶猶新。有一位患者是拄著拐杖來到自然坊尋求幫助的。他的腳腫了好幾年，甚至顏色都變成了紫黑色，跑遍了大大小小的醫院，試過各種方法但就是不見好。一天恰好路過便抱著試一試的態度進來了。陳齊團先生經初步判斷是由於脊椎經絡不暢導致的，在進行了第一次手法治療之後，病人立刻感覺到腳輕了好多，這也證明找到了痛的源頭。後來接連做了二十次，一次比一次效果好，最後不僅消腫了，顏色也恢復到了正常膚色。這對於患者來說無於是個奇，為了感謝陳齊團先生的治療，他特意送上了一面錦旗，這對陳齊團師傅來說也是很欣慰和大受鼓舞的。

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【摘要】目的:探討脊柱后路矯形加植骨內固定術治療特發性脊柱側彎的護理要點。方法:8例脊柱側彎患者行該手術治療，術前做好 心理護理、完善術前相關檢查、加強術后病情觀察、護理、出院康復護理。結果:8例患者行脊柱后路脊柱側彎矯形加植骨內固定術后，均取得了較好的效果，無嚴重并發癥。結論:加強圍術期護理是保證獲得和維持良好治療效果的有效措施。

【關鍵詞】脊柱側彎;圍手術

脊柱側凸畸形是脊柱的一段或幾個節段向側方彎曲形成一個弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度都會有變化。嚴重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會產生截癱.脊柱側彎分先天性、特發性等，以特發性多見，約占7 3％。我科自2008~2011年共收治特發性脊柱側彎病例8例，行脊柱后路脊柱側彎矯形加植骨內固定術，均取得了較好的效果。脊椎側彎矯形術為重大手術，做好圍手術期護理工作非常重要，現將相關護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組病例中女5例，男3例，其中12-20歲7例，55歲1例，患者均有剃刀背畸形，兩側肩胛不等高，Cobb角平均65度(40~95度)。經CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內固定術。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理：脊柱側彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內心既對矯形抱有較大的期望，又恐懼手術的疼痛和風險。因此，我們首先以同情關心的語言問候，使患兒對醫護人員產生親切感和信任感。其次向家長說明手術有關知識，術后需要配合的注意事項，介紹這種病例成功事例，解除家及患者的擔憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過手術期的思想基礎。

2.1.2 術前檢查:檢查患者雙下肢感覺、運動情況及括約肌功能，常規行脊柱全長過伸過曲、左右側彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經結構異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系［2］。

2.1.3 肺功能訓練:患者因脊柱畸形導致肺擴張受限而出現不同程度的的肺功能障礙，術前進行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護理人員指導行?胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓練、鼓勵病人做擴胸運動等動作。常規測肺功能，術前即進行肺功能訓練，減少

2.1.4 床上進食及大小便的練習:術前3天訓練患者在床上進食及大小便，以適應手術后長時間臥床的需要，減少術后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細講解術前訓練的必要性，布置良好的環境，使之能盡快適應。

2.1.5 飲食護理:應加強營養，進食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質的食物，以提高機體的抵抗力，更好地適應手術。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察生命體征及神志的變化:術后24-48小時內持續給予心電監測， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每2小時觀察并記錄一次， 病情平穩后每4小時觀察記錄1次，48小時內給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時保持呼吸道通暢。

2.2.2 護理:術后病人是否合適，關系到手術的成敗。在搬運途中保持脊柱水平位至床緣。回病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側以便于后路手術切口壓迫止血和預防全麻術后嘔吐。6 h后協助病人軸式翻身，側臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預脊柱上下部分反向扭轉造成斷棒，導致手術失敗。

2.2.3 引流管的護理:由于手術創面大、剝離深，因此滲血多，術后一般創口放置引流管，應密切觀察引流液的色、量、性狀，定時擠捏引流管。引流液過少時，要及時檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，采取去枕平臥位或頭低足高位。當引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時可拔除引流。

2.2.4 脊髓神經功能的觀察:由于術中牽拉、術后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周圍組織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術中進行脊髓監測外，術后72h內應嚴密觀察雙下肢的感覺，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關節的活動，并與術前比較對照，一旦發現異常及時報告醫師處理。

2.2.5 胃腸道反應的觀察:由于手術牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現象，所以術后需要禁食6h，6h后先進清淡飲食，無腸道反應即可進食普通飲食。

2.2.6 飲食指導:術后3d內暫停進食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆漿、甜食、生冷食品等。應進食高蛋白、易消化流質或半流質飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術后3d未排便給予緩瀉劑，如開塞露、麻人丸等，減少腹部脹氣。

2.2.7 壓瘡的預防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時更換。患者取平臥位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時注意勿粗暴，嚴禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。

3 康復指導

康復鍛煉的關鍵是堅持不懈。

3．1 術后24h內應限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進行踢腿和直腿抬高訓練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復至原來姿勢。

3．2術后4天逐步練習步行。首先側臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開始時，由于脊柱矯形的關系，患者會感覺背部僵硬，并且由于重心的改變，會感覺身體不平衡，這些不適感覺將會隨著鍛煉次數的增加而逐漸減少。囑患者不要緊張。

4 出院指導

出院前指導患者保持正確的走路姿勢，加強營養飲食，勿負重行走。撿東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動作，減少脊柱活動，預防內固定系統松脫。2年內限制任何脊柱不協調的劇烈的體育運動和做極度彎曲的運動和工作；繼續功能鍛煉。每3個月回院復查，不適隨診。

參考文獻

［1］ 寧主編．骨科康復護理學［M］．北京：人民軍醫出版社，2005：170-179

［2］ 李明．脊柱側凸三維矯形理論與技［M］．上海：上海第二軍醫大學出版社， 2001：144?

［3］ 白躍宏,畢霞主編. 骨科手術康復指南［M］．上海：上海科學技術出版社，2007：

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關鍵詞：椎弓根；植骨；內固定；胸腰椎骨折

中圖分類號：R683.2　文獻標志碼：A　文章編號：1008-2409（2012）05-0681-03

釘棒系統復位內固定治療胸腰椎骨折近年大量應用于臨床，技術日益成熟，效果顯著。但是我們在臨床實踐中也觀察到許多術后椎體高度丟失，內固定物斷裂、松動等并發癥的病例，自2007年10月以來，筆者應用椎弓根螺釘內固定植骨治療胸腰椎骨折取得了良好的效果，觀察46例未發現術后椎體高度丟失、內固定物斷裂、松動等并發癥。現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組患者46例，全部為新鮮骨折，受傷至手術最長時間為8d。其中男31例，女15例，年齡32～70歲，平均46.3歲。高處墜落傷28例，車禍12例，重物砸傷6例。損傷節段：T129例，L117例，L216例，L34例。合并雙側跟骨骨折1例，腎挫傷1例。損傷段側位X線片顯示Cobb's角8～37°，正位片存在側方壓縮側彎5例。全部行CT檢查，椎管變窄11例，最大變化40％。按照Frankel脊髓評分標準：C級3例，D級11例，E級32例。

1.2手術方法

所有病例均采用全身麻醉，患者俯臥位，胸、髖部墊枕，腹部懸空，C型臂X線機透視定位后，以傷椎棘突為中心行后正中切口，剝離兩側骶棘肌，顯露傷椎及上下椎間小關節。參照傷椎上下椎體的人字嵴頂點定位，首先置入4枚定位導針，C型臂X線機透視，調整釘道的角度及方向，保證進釘與椎體上終板平行，矢狀角10～20°，置入合適直徑及長度的椎弓根釘。定位傷椎雙側椎弓根，球探證實椎弓根內壁及上下壁完整，再次透視確認無誤后，擰入直徑6.0mm椎弓根釘至椎體前緣，再退出椎弓根釘，用4.0mm骨圓針經椎弓根伸人椎體，將壓縮下陷之終板撬撥復位，然后用自制植骨器經椎弓根置入人工骨顆粒，輕柔錘擊，填實骨折空隙，使骨粒位于傷椎椎體塌陷上下終板下方，完成支撐，同時填滿椎弓根孔道，表面以骨蠟封閉止血。選擇合適長度的連接棒，彎棒至合適角度，連接釘、棒，然后以撐開器縱向撐開椎體的前緣，透視，復位滿意后予鎖定。安裝橫向連接器。本組14例術前有神經癥狀，行全椎板切除椎管探查，擴大減壓。其余患者未行椎管減壓手術。沖洗后放置負壓引流，縫合傷口。

1.3術后處理

術后患者常規使用抗生素，對于有神經癥狀者根據輕重使用地塞米松及甘露醇治療1～3d，甲鈷胺1mg靜滴7～10d，必要時神經節苷脂20mg靜滴7d。術后48～72h拔除負壓引流管，臥床6周后佩戴腰圍或2周后佩戴腰部支具下床活動，并進行腰背肌功能練習，12周后去除腰圍或支具，3個月可開始從事正常工作。手術前后隨訪觀察項目：疼痛的VAS評分，標準側位X線片成角段Cobb’s角度，傷椎體前后緣高度比值，骨折臨床愈合及生活勞動能力恢復情況。

2.結果

本組隨訪6～48個月，平均23個月。術后均無脊髓或神經根、馬尾神經損傷加重，術后按Frankel分級神經系統恢復均為一級以上，32例E級術后均正常，11例D級術后均達到E級，3例C級術后2例達D級，1例達到E級。隨訪期間，內固定無松動、斷裂，傷椎前緣、中部、后緣高度無明顯丟失，椎體高度恢復至正常的90％～100％，上下椎間隙無塌陷，Cobb’s角度無變小。

3.討論

3.1胸腰椎骨折的治療目的在于完全有效的椎管減壓，恢復正常脊椎序列和重建脊柱穩定。目前應用的椎弓根釘內固定系統只要操作正確，都能較好地完成復位，恢復椎體的高度，對于椎管占位的骨塊，也可以通過撐開機制，依靠過伸及前、后韌帶的張力使塌陷椎體恢復高度后，移入椎管內的骨塊復位。本組病例對于無神經癥狀的患者均進行椎板減壓，術后CT顯示術前有椎管占位的患者椎管直徑均恢復至正常。所以椎弓根釘內固定能有效完成復位過程，但復位后椎體內部易發生蛋殼樣變化，對于術前存在骨質疏松的患者尤為常見，留下的空隙因無支架可以爬行替代，愈合時間相對延長。術后僅靠椎弓根釘系統將傷椎懸吊于上下鄰近的椎體上，釘棒交界處應力很大，易造成金屬疲勞，發生脫釘、斷釘、斷棒，傷椎愈合后留下的空隙也容易造成取釘后再發生塌陷，使復位高度丟失，部分病例Cobb’s角增大，發生后凸畸形，難以完成恢復正常脊椎序列和重建脊柱穩定的目的，也是術后發生并發癥的主要原因。

3.2常規減壓后路植骨融合椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折，遠期療效觀察中發現存在傷椎畸形、椎間隙變窄、內固定失敗、矯正角度丟失及腰背痛等情況。沈健等認為其遠期并發癥產生的主要原因：①后路結構的破壞，使前中柱遭受嚴重破壞的脊柱雪上加霜。②雖然螺釘將三柱固定，但真正的固定力量在椎弓根上，任何1例椎弓根由于暴力或術中反復進針，將造成椎弓根破壞，其后路四邊形原理遭破壞，使固定力度隨之消失。③后路固定機械可使傷椎得到復位，但傷椎蛋殼樣現象造成取釘后再發塌陷。④脊柱生理弧度的維持最終依靠骨折局部自身的骨性連接。所以，減壓后后路植骨融合并非理想的植骨方式，雖早期可獲得脊柱的穩定，但遠期并發癥發生率較高。

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工作的間隙抬頭看一看窗外的風景，卻感覺背有些發酸了，這種問題在幾年前似乎從來沒有來攪擾過你，現在，卻好像時時都粘在你身上。記得那句常說的話嗎？“當你感覺到身體的某個部位存在了，那就是那個部位出問題了”。

所以，你的背部出問題了。

做為白領，你若很有成就感，很顯然你在辦公室不可能是悠閑狀態。同樣，做為女性，你若有著溫馨的家，那這個家，能少了你的操勞？

資料顯示，80％的腰酸背痛都是由于在工作時的姿式不當或機械性的重復彎腰動作所造成的。比如白天，你在辦公室里忙于電腦操作、接電話、寫作，要經常低頭彎腰工作，或回到家里彎腰忙家務都可能使你虛弱的背部肌肉處于緊張狀態。女人的背部是更容易疼痛的，而現實卻往往要女人背負很多。

不要縱容任何疼痛

大約每5個人中就有4個人一生中至少會有一次背部疼痛或由背部疼痛帶動的這里那里的疼痛。是的，有太大比例的人群都要承受背痛的侵襲，難道對這種疼痛就聽之任之？可知背部疼痛同樣可以像心臟病那樣使人衰弱？

其實，有些病痛的放肆，是因為你縱容了它的蔓延，只要稍加阻止，它也就乖乖撤退了。從以下的對策里挑一兩樣適合你的吧，對你的背和對你都有好處。

1、休息但不要臥床休息。研究顯示臥床休息超過3天亦會導致背部問題增多，令肌肉和骨骼衰弱。你可以在運動中休息，諸如散步、游泳、騎車等低強度運動能讓你放松身心。

2、熱浴或冰敷。進行熱水淋浴會令你放松全身的肌肉，減輕背痛。但局部熱敷會引起肌肉腫脹、加重疼痛，冰敷能減輕疼痛，可以把冰裹在毛巾中敷于背部。

3、加強鍛煉。通過適當的鍛煉可增強和伸展支撐脊椎的肌肉。比如單杠牽引法就能使盆膈肌肉保持積極狀態，從而能防止身體過度彎曲。

4、嘗試藥物。服用消炎止痛藥如阿司匹林或布洛芬，可減少腫脹和發炎，從而減輕疼痛。

5、看醫生。大多數背痛可自行痊愈而無需接受醫生治療，但若你的背痛超過72小時未見恢復，則應去看醫生。

6、針灸療法。這種治療方法對背部疼痛可以起到立竿見影的效果。一般的中醫院都有這樣的治療技術。

7、按摩療法。對于因日常肌肉緊張所致的隱痛以及肌肉扭傷，按摩的效果十分顯著，其中脊柱按摩法對急性背痛（突然發作并不會持久）特別有效。但如果因按摩使疼痛加劇，則要立即停止。

8、外科手術。外科手術治療包括椎間盤切除術、組織薄片切除術以及移植術都可以改善癥狀。

相關你的背，點點滴滴，值得你隨時注意

1、正確提重物：用一只手從地上提起重物會傷害脊骨旁的支撐肌肉，你應該彎膝蹲下，用雙手把物品捧起來貼緊身體，如果東西重，應該只裝半袋。背在一邊肩背上的袋子要是太重，對背部側不好。重量都放在一側肩膀會使你不平衡，很多人為了平衡，便只好使腰脊骨彎曲行走。從高處取物時，容易造成頸部及背部壓力，要盡量利用梯子或墊腳的凳子。

2、正確伏案：使身體盡量靠近手邊的工作；讀書或寫東西時，將手肘放在桌上來支持你的脊柱；保持計算機屏幕和視線的水平，減輕頸部、肩部及背部的壓力。

3、挑剔座椅：長期案頭工作的人，一定要選擇一張有扶手，靠背稍微向后傾的椅子，最理想的椅子是椅背底部能抵著骨盆，雙腳能放在地面上的。如果你坐在沒有靠背的椅子，你的背部肌肉就必須隨時用力來支撐你的脊柱。如此一來就會造成疲倦及疼痛。另外也可以考慮時站時坐，例如使用高桌子，偶爾站起來做事，也可以邊做事邊走動，這樣就不致只有一組肌肉被迫長時間支撐身體。

4、睡硬床墊：睡硬床墊是所費最少的治療良方。硬床墊能支撐你整個身體，減輕脊柱和關節所受壓力。不要趴著睡覺，它會形成“背部下凹”的姿勢，因而增加平面關節的壓力而造成疼痛。如果你習慣趴著睡，改不過來，那么就在骨盆下（非腹部）放一枕頭。

5、減肥戒煙：身體超重會使腰背毛病惡化，男人挺個大肚子是給自己的背部找麻煩，因為脊柱下部要承受額外的重量。抽煙對背部不好，會使流到脊柱的血量減少，可能引致椎間盤移位。

6、謹慎運動：運動對腰背有益，但是也可能有害，尤其是過度向前彎身，手指觸到腳趾的動作更可能傷腰。腰傷最常見的起因，就是做向前彎身的動作。

7、放松身心：背痛起因多與精神緊張有關，除了物理治療和運動外，可練習深呼吸之類的減壓方法。

如果是因為工作和職業的關系引起的背部不適，只要堅持每天少時間的練習，你的背痛應該會有明顯改善。你完全可以在自己的辦公室里完成健康背部的工程。

1、坐在椅子上，輕輕縮下巴，將雙手手指交叉互握放在后腦勺上，手肘關節盡量往后拉，停5秒、放松，重復5次。

2、坐在椅子上，雙手往后交握于下背部，雙手往后上伸使背部拱起，停5秒，放松，重復5次。

3、坐在椅子上，身體向前彎，雙手手掌貼在腳背上，停5秒，放松，重復5次。

4、坐在椅子上，左腳抬起到椅面高度，以雙手抓住左腳腳踝，停5秒，放松，換成右腳抬起到椅面高度，以雙手抓住右腳腳踝，停5秒放松，重復5次。

5、站起來，雙手手指互相交叉，雙掌朝外向前推，手臂向前上方伸直，至肩胛骨肌肉有拉緊的感覺為止，停5秒，放松，重復5次。

6、站起來，雙手輕扶腰的后位，身體向后仰至有拉到腹肌的感覺為止，停5秒放松，重復5次。

GRACE提示

防止背痛的一個辦法是維持理想的體重。如果你超重的話，肌肉會處于不良狀態。建議每周進行4次20-30分鐘的增氧健身運動，并注意飲食結構，多吃低脂肪、有營養的食物。

很多人認為背疼是由于脊椎問題，其實不然，經常性背痛也有可能是由于內臟疾病擴散到了背部。可以根據疼痛的狀態辨別。

1、每次呼吸時感到脊椎內產生疼痛（多出現在肩胛骨之間），有可能是患上了肺炎或胸膜炎。

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本文中的關鍵詞之一：“脊椎右旋障礙”

是指骨骼系統自骨盆、骶髂關節、腰椎、胸椎、頸椎隨著人體生長發育和衰老的過程，以自下而上的順序向右旋轉整體移位，這種障礙是十分隱蔽的，所以常規的影像學檢查很難觀察到。

脊椎右旋障礙存在普遍性、一致性、遺傳性、以及人類亞健康、脊椎病與各種內臟疾病之間密切的相關性，關注這一普遍現象，對于脊椎病、脊椎相關疾病、骨關節病的提前預防、后期干預與安全治療具有普遍性意義。“障礙”是事件的原因，“疾病”是事件的結果，問題在于我們如果找到事件發生的最初原因，和事件在宏觀時空中發展的全部過程，才能在事件的源頭進行正確的處理。有助于在選擇處理“原因”還是處理“結果”兩者之間，思考和做出選擇。

本文中的關鍵詞之二：“人體負重時脊椎的異常幾何狀態”

“脊椎右旋障礙”的另一種表達語言叫做“人體負重狀態下脊椎異常幾何結構”。在勞動過程中，由于人腦左右兩半球功能的明確區分，大腦左半球支配右側肢體的一致性，決定了人類右向行為和右側負重的習慣，在人體負重勞動時，由于兩側重力的失衡，脊柱的幾何結構必然出現一種適應性的改變，以調整重心。

我們發現各種脊椎病患者的異常脊椎幾何狀態，就是人體勞動右側負重時的異常幾何狀態，這種異常狀態最大的共同點就是脊椎右旋障礙。

右側負重時脊椎的異常幾何形態特點是：

1.腰椎向右彎曲，與右側髂嵴連線呈小于90度的銳角；與左側髂嵴連線則成為大于90度的鈍角，此時腰椎椎體間隙呈“左寬右窄”的異常狀態。椎間隙狹窄的一側會對神經根造成相應的壓迫。

2.胸椎向左側彎曲，椎體間隙呈“左窄右寬”的異常幾何狀態。

3.頸椎向右側彎曲，頸椎間隙呈“左寬右窄”的異常幾何狀態。

4.右側負重時，由于脊柱兩側的骨骼肌相反的作用力，（右側肌群以支撐力為主；左側肌群則以牽拉力為主）兩種相反的力，造成雙側髂嵴和骶髂關節的整體右旋。

以上這些骨骼結構的細微改變，在常規影像學檢查所獲得的影像資料，難以觀察到椎體的三維結構的實際改變，比如雙側髂嵴的前后移位和細微旋轉角度，是很難在二維平面的X片上反映和觀察到的，而以手法摸骨觸診的方式則相對直觀簡便。由于目前人們對于“脊椎右旋障礙”的概念比較陌生，另外一種定義也可以叫做“負重狀態下脊椎的異常幾何狀態”。為了獲得更加可靠的數據，進行了大面積的調查和臨床實踐，并獲得大量的脊椎右旋的臨床證據：

1.脊椎右旋障礙的普遍性和一致性：

在近二十年來，上萬例脊椎康復臨床實踐中發現，脊椎右旋（雙側髂骨和骶髂關節右旋）現象的普遍性，和遺傳性的規律，患腰肌勞損、腰腿痛、坐骨神經痛、頸肩綜合癥的患者存在脊椎右旋障礙的概率高達100%。2006年與三個國外中醫專家考察團交流為他們檢查時發現，西方白種人的脊椎右旋現象更為明顯。

2.脊椎右旋障礙手法檢查的臨床特點：

仰臥位雙側髂嵴連線觸診檢查可見：左側髂嵴高于右側髂嵴，（前髂嵴連線呈左高右低的斜線）；左側髂前上棘內收，右側髂前上棘外展；與肚臍連線呈不等腰三角線。

俯臥位雙側髂嵴連線觸診檢查可見：與仰臥位相反，右側髂嵴高于左側，（后髂嵴連線呈右高左低）的斜線。

3.頸腰椎病患椎椎體右旋的一致性規律：

由于應用手法觸診檢查患椎位置具有便利的條件和直觀的結果，所以對照影像檢查結果檢查，則更容易找到脊椎右旋的證據。檢查和確認患椎的方法，也可以根據影像片所確診的患椎椎體棘突的定位，可以獲得更為直接的證據：即患椎的棘突與上下相鄰的椎體棘突明顯向左偏移的現象（椎體順時針旋轉移位時，棘突向左偏離額狀中線），凡是出現棘突向左偏移的椎體即為患椎，同時可以按壓到明顯的陽性反射點（痛點）其準確率應在85%-95%之間。有過外傷史的患者有時會有所不同，會出現少數左旋的椎體，（棘突向右側偏移的現象）。

4.脊椎右旋障礙的遺傳性的證據：

目前普遍受到關注的是“脊椎病年輕化”的提法，而沒有人提出脊椎病的遺傳性與年輕化有關。如果將來這個問題在健康領域內達到普遍的共識和知曉率，將對脊椎病的前期預防及后期的自愈性康復具有重要意義。

由于手法調理的特殊條件，我們有更多的機會接觸更多的家庭成員和家族成員，從而發現了脊椎病具有遺傳性的規律。父母與子女之間患椎在相同的位置，家族成員也是如此。既然是與遺傳有關，就與基因遺傳之間存在著某些必然的因果關系。從而使人聯想到，多種內臟疾病的遺傳或許與脊椎病的遺傳之間，存在著某種必然的聯系。

5.脊椎右旋障礙在宏觀時空中形成的原因

人類大腦的左右兩半球功能的不同，（左腦以形象思維為主并支配右側肢體）決定了人類共同的“右向行為”，右向行為決定了右側負重的習慣，右側負重的歷史可以追朔到350萬年之前至今的宏觀時空中，右側負重的習慣性也隨著人類的自我進化持續到上個世紀和本世紀。如果父母雙方的和卵子帶有相同的脊椎右旋的基因缺陷，其所復制的受精卵則意味著不斷地復制和強化了父母相同的基因缺陷。這就可以解釋80年代以后的青少年既然早已脫離了負重性的體力勞動，其右旋障礙綜合癥的發生率遠高于其父輩和祖輩。

6.脊椎右旋障礙與基因之間的關系：

隨著脊椎右旋障礙基因遺傳的假想，不斷地被臨床實踐的檢驗所證明，但是作為一種獨立的見解和最新的發現，還需要更多的具有權威性的科學檢驗才能最終被主流所確認。

2011年初我們借用一個高端會所從德國進口的3D量子檢測設備，進行了一次脊椎右旋障礙矯正前后的對比試驗。實驗結果的數據表明：在檢測前脊椎病變部位的5、6級病變信號，在矯正后出現一定程度的好轉；矯正后病變部位的組織細胞的好轉率達到56%；矯正后最為明顯的變化是DNA和染色體好轉率達到86%。可見在矯正脊椎右旋障礙之后的數分鐘時間之內，首先發生變化的是在病變組織細胞中的微觀視界，是從DNA和染色體的微觀層面發生了改變。在矯正后不到20天的時間里，患者右下肢患肌肉萎縮20多年的大腿肌肉，竟奇跡般的自愈恢復到與健側相近的正常水平，經過再次3D量子檢測結果顯示：十幾天前病變部位多處軟硬組織5、6級的黑色病變信號全部成為1、2、級正常信號。這也許是因為矯正了脊椎右旋障礙，起到了修改細胞中DNA和染色體中存在缺陷的某個片段，經修改后的健康細胞迅速裂變和再生，重建了健康的系統，使得萎縮多年的大腿肌肉恢復到正常水平。

現代醫學認為，疾病的原因與基因之間有著直接的因果關系，但是目前國內外脊椎與基因之間關系方面的研究是否有所進展我們無從知道，還有待于與國內外具有權威的生物量子和基因科研單位共同合作，進行更加深入的研究和探索。

7.脊椎右旋障礙基因缺陷的發病過程

脊椎右旋障礙作為一種基因缺陷，是由父母雙方相同的基因缺陷逐代強化復制在受精卵中的，所以脊椎病是由于先天遺傳而并非是后天發生的，這種缺陷在嬰兒出生前已經存在了，問題在于我們一直沒有發現并且認識到而已。

日本的正脊專家西園正幸寺認為：骨盆的移位是因為嬰兒在分娩時因為母體的產道彎曲所造成的，因此他將俯臥位髂嵴連線檢查分為“骨盆左移位”和“骨盆右移位”兩大類，但我們在之后近二十年的臨床檢查中進一步發現，僅以俯臥位檢查所得到的結果并不準確，還應結合仰臥位的髂嵴連線檢查，由此發現了這個極為隱蔽的“脊椎右旋障礙”。

脊椎的右旋障礙最初是從骶髂關節開始的，椎體的右旋隨著嬰幼兒的成長過程自下而上的向上延伸，最終形成骨骼系統的整體右旋。少年階段的脊椎側彎與嚴重的脊椎右旋有著密切的關系，并在在這一時期逐漸形成的，如果在早期發現早期矯正，是可以預防的。

進入青年階段，脊椎右旋障礙的臨床表現就是通常所說的“亞健康”癥候群，出現一系列的功能和不適癥狀，常規的檢查結果一切正常。由于以上所述的脊椎右旋障礙會對感覺神經、運動神經、和植物神經的智能化系統出現功能，最終由功能障礙發展到器質性病變。

8.脊椎右旋障礙的三步整體矯方法

矯正脊椎右旋障礙的“三步解鎖方法”是一種獨有的創新型技術。

8.1能量解鎖：首先利用神經系統的生物電流和經絡系統的生物電場的生命能量實現“輕觸式矯正”，其原理類似于賓館門鎖刷卡，打開電子鎖的第一道程序。實現骨盆，骶椎、腰椎、胸椎、頸椎的初步整體復位。

8.2肌肉松解解鎖：由于椎體的右旋，直接或間接的壓迫神經根，造成局部神經系統的疼痛放電；進而影響受壓一側的骨骼肌痙攣，骨骼肌的緊張和痙攣隨之拉緊橫突間韌帶和棘間韌帶，使間隙更加狹窄，疼痛反射更加強烈。椎體、神經、骨骼肌的“三兄弟效應”的惡性循環過程，就是脊椎病和與之相關內臟器官由功能發展至器質性病變的全過程。所以松解患椎部位痙攣緊張的骨骼肌可以使患椎椎體間隙產生先隊的低壓，創造了系統自愈修復細胞再生裂變的必要條件。

8.3骨盆、脊椎整體矯正、五腧穴椎體矯正和患椎定點矯正。在完成前面兩步的操作程序后，再進行第三步操作，具有簡單、省力、安全、低風險、無痛苦的特點。

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醫院地址：上海市瑞金二路197號

咨詢電話：021-64370045(總機)

郵政編碼：200025

上海第二醫科大學附屬瑞金醫院骨科是我國最早的專業骨科之一，1952年由中國骨科學界泰斗葉衍慶教授創立。經過50余年的發展，該科培養出大批杰出人才：著名小兒骨科和骨病專家過邦輔教授，中國骨科基礎研究奠基人柴本甫教授，手外科先驅陶錦純教授，中國關節鏡外科創始人錢不凡教授，中國脊柱和創傷專業杰出人才馬元璋教授，著名骨腫瘤專家蔡體棟、張滬生教授，脊柱外科專家湯華豐教授，著名關節外科專家楊慶銘教授等。

隨著骨科事業的不斷發展，目前該學科已擁有三個病區，獨立門急診，及以關節、骨病、創傷、脊柱、手足外科5個專業組為核心的綜合性專業學科。

關節外科專業 對老年性骨關節病、股骨頭缺血性壞死、成年人髖關節發育不良、血友病性關節炎、膝關節各種韌帶和半月板損傷、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病的診斷和治療，形成了具有品牌效應的治療體系。

骨病專業 在骨腫瘤、代謝性骨病、先天性脛骨假關節等疾病的診斷和治療方面，取得突出的成績。幾十年來已累計完成3000余例骨與關節腫瘤的手術治療，對近200例惡性骨腫瘤患者成功施行保肢術。

脊柱專業 20世紀60年代起，曾在國內率先開展前外側減壓、研制人工椎體（脊椎腫瘤切除后人工椎體重建）、國產新藥膠原酶椎間盤內注射治療腰椎間盤突出癥等新技術。在國內較早開展青少年脊柱側彎畸形的手術治療，至今已累計300余例，矯正率60％。

創傷專業 在肱骨近端、肱骨遠端、踝關節、跟骨等復雜關節內骨折的處理方面積累了大量經驗，并形成了微創撬撥骨折復位的獨特方法，現已為國內外廣泛應用。對于四肢長干骨骨折的治療，在國內較早引用國際先進的生物學固定概念，有效提高了骨折愈合率，避免了堅強內固定引起的并發癥；大膽創新，對長骨骨折骨不連患者采用骨髓腔內擴創、不植骨更換髓內釘技術，突破了骨折不愈合需植骨的傳統理論。

手足專業 幾十年來，完成了近百例斷肢（指）再植外，在手部骨折、肌腱損傷、創傷后期矯形等傳統手外科領域，取得了顯著成績。自行發明“鎳鈦形狀記憶合金微型鋼板”固定掌，治療指骨骨折取得較好效果，并獲1984年上海重大科技成果三等獎。

知名專家

楊慶銘 教授，擅長關節外科。周三上午門診。

陸宸照 教授，擅長四肢骨折、關節骨折、腰腿痛。周二上午門診。

察體棟 教授，擅長骨腫瘤、骨與肩肘關節病。周五上午門診。

沈才偉 教授，擅長骨病、骨腫瘤。周一下午門診。

張滬生 教授，擅長脊柱畸形、骨病。周二上午、周三下午門診。

張言鳳 教授，擅長手外科、周圍神經損傷。周一上午門診。

龔躍成 教授，擅長頸肩痛、腰腿痛、脊柱疾病。周三上午門診。

張偉濱 教授，擅長骨病、關節疾病。周二下午、周四上午門診。

馮建民 教授，擅長關節外科。周一下午門診。

梁 裕 教授，擅長脊柱傷病、骨質疏松。周四下午、周五上午門診。

導醫臺

篇10

【中圖分類號】r919．4

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0066—02

外傷作用肢體致四肢長骨骨折在法醫學鑒定中

經常出現，但其合并成骨不全癥的損傷，文獻中鮮有

報道。外傷在此類骨折發生中起多大作用，這對確定

損傷程度及認定當事人責任有重要意義。筆者在檢案

中遇到1例，現報道如下。

案例

劉某，男，16歲，在校學生。某年l1月l1日在學

校課間與同學發生廝打，雙脛腓骨發生骨折。傷后2

小時到當地醫院就診，查體：脊柱無畸形。雙下肢體表

未見外傷征，雙小腿屈曲畸形，上段壓痛，有骨擦感，

不能活動，雙足血運好，活動好。攝x線片示雙脛腓骨

骨折，伴陳舊性骨折畸形愈合。脊椎椎間隙等寬，生理

曲度存在。顱骨x線片(一)。

法醫學檢驗：劉某年幼體弱。新生兒時右小腿發

生骨折經外固定治愈。1歲多開始長牙．13歲時在學

校上體育課時跌倒致左下肢小腿骨折。經內固定手術

治療。無家族遺傳病史。此次事件調查材料中劉某雙

下肢無明確外傷史記載。查體：發育尚正常，步態稍跛

行，身高155cm，鞏膜正常，聽力正常。雙下肢體表無皮

損等，手術內固定后。閱x線片示：雙側脛腓骨中上段

骨折，骨折斷端呈螺旋形，對位對線均可。骨質疏松性

改變，雙側骨皮質增厚，骨髓腔模糊，左脛骨中段陳舊

性骨折。雙側脛骨向前側彎曲變形。脊柱、顱骨未見明

顯骨性改變。余(一)。

依據法醫檢驗結合案情，劉某雙側脛腓骨骨折，

合并成骨不全癥所致多次骨折后畸形愈合的脛骨改

變。

討論

(一)成骨不全癥

成骨不全癥亦稱脆骨癥，為先天性遺傳性疾病，

遺傳方式常染色體顯性遺傳(占60％)，有時為常染色

體隱性遺傳(15％～20％)，[11亦有重癥散發病例．無隱

性遺傳家族史，可能屬自發性基因突變的結果。它是

因為人許多部位的成骨細胞和纖維細胞不正常產生

細胞間質，即在軟骨成骨過程中只能進行到軟骨鈣化

階段而不能進行正常軟骨成骨，結果引起骨脆性增

加、皮質變薄、斑狀出血及鞏膜藍染等改變。首次骨折

發生于新生兒日常護理或開始學步時，同一患者骨折

可反復發生，隨著年齡增大在青春期過后骨折趨勢逐

漸減少

主要臨床表現為骨脆性增加。輕微的外力即可引

起骨折，以四肢長骨和肋骨為好發部位，其中尤以下

肢多見。嚴重的病人可無外傷史的自發性骨折。多次

骨折所造成的畸形減少了骨的長度，致肢體彎曲變短

和步態不穩。脊柱及外周骨骼骨質減少。提前出現骨

質疏松，故常有脊柱側彎等。骨骼系統以外的癥狀表

現為藍色鞏膜(約占90％以上)、耳聾(常于l1～40歲

出現，約占25％以上)、韌帶松弛(以腕及踝關節處多

見)、成齒不全等。

x線表現主要為普遍性骨密度減低，長骨細長、彎

曲，骨皮質變薄，干骺端膨大：多處陳舊性或新鮮骨

折．新舊骨痂形成畸形致骨干彎曲，有一些畸形是因

肌肉所致，如髖內翻、股骨及脛骨呈弓形。

據此， 臨床上確診成骨不全癥一般并不困難，有

時要與佝僂病相鑒別。嚴重的佝僂病表現為骨骺軟骨

增寬，骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，可

法律與醫學雜志20__年第l2卷(第2期)

有骨干彎曲畸形或青枝骨折。此癥在臨床上還要與骨

肉瘤、軟骨發育不全、先天性肌萎縮等相區別。

依據sillence對成骨不全癥所分的4型確認其病

情輕重程度為4度：【2】i度(輕型)為常染色體顯性遺

傳，骨脆性增加，齒質發育明顯不正常，鞏膜正常：ⅱ

度(中型)可能為常染色體隱性遺傳，是進行性畸形，

兒童學走路時期最容易發生骨折，隨著年齡增大，畸

形越來越明顯，脊柱發生側彎，但骨折愈合過程正常：

ⅲ度(重型)最常見，為常染色體顯性遺傳，骨脆性增

加，發生多發性骨折，有藍鞏膜和耳聾，x線檢查有嚴

重的骨質疏松；1v度(極重型)常致死，為常染色體隱

性遺傳，多為死產和分娩后不久即死亡。

(二)損傷機制及傷病關系

在外傷后骨折合并成骨不全癥的案例中，一方面

應考慮外傷與骨折有無關系，尤其是在患成骨不全癥

存有骨折的易發因素時，應說明外傷在其中是起直接

作用，還是誘發作用：另一方面要分析外傷和成骨不

全癥共存的合力與引起的骨折之間存在何種因果關

系。此案例中，根據劉某病史、臨床表現及x線片影像

征，診斷劉某患有成骨不全癥(i一ⅱ度)，以雙下肢的

癥狀尤其明顯，此次骨折損傷是在原有病癥的基礎上

進一步表現。該癥增加了劉某骨骼的易損性，x線片示

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此次“外傷”后的骨折斷端呈“螺旋形”，而非外界暴力

直接作用形成的“橫斷形”形態學改變。結合事件中劉

某雙下肢外傷史不明確及雙小腿體表無外傷征，據此

分析該骨折是在成骨不全癥基礎上，因撕扯、推搡等

輕微外力作用傳導或自身負荷慣性增大致雙小腿承

受力增加發生肢體扭曲造成的，也不排除屬“自發性”

骨折的可能。因此外傷在事件中符合誘因的條件。

另外，損傷和疾病均可為共同作用造成骨折的因

素時，兩者在不分彼此、不是單立的情況下，需要對此

損傷參與度作出判斷。既有損傷，又有疾病，二者單獨

存在都可能造成目前骨折的后果，二者互為條件，互

相影響，難分主次，此為臨界型因果關系，[31損傷參與

度為50％。此參照《人體輕傷鑒定標準》的規定應降低

一個級別進行損傷程度評定。即本例造成了相當于

《標準》中規定的輕傷結果，雙側脛腓骨骨折的損傷程

度評定為輕微傷。

參考文獻

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【2】李多敬．醫學分度手冊【m】．鄭州：河南科學技術出版社，1999．4

【3】范利華，吳軍，牛偉新．損傷與疾病的法醫學鑒定【m]．北京：法律出