導語：如何才能寫好一篇口腔知識宣教，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在口腔修復臨床工作中，患者的修復常識在一定程度上直接影響全口義齒的修復效果，在以往的修復臨床工作中，只看重義齒修復治療過程，對患者口腔修復知識宣教工作不夠重視，致使本來合適或經修改后可正常使用的全口義齒，由于患者的主觀因素不能發揮其應有的功能。作者在臨床工作中通過對患者進行全口義齒修復知識的宣教，使患者了解全口義齒應用的特點，掌握正確的使用方法使全口義齒修復較過去取得了較高的成功率，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年1月我院修復全口義齒168例，男78例，女90例，平均年齡68歲。在修復前、后、復診時間向患者進行全口義齒口腔修復知識宣教工作。

方法：①修復前：常規口腔檢查，向患者介紹其本身的口腔情況，全口義齒的固位原理，黏膜厚薄、舌體大小、腭蓋的深淺、唾液的稀稠及頰肌的運動、舌的運動對全口義齒固位的影響，讓患者對全口義齒的異物感、不適應及初戴過程可能出現的問題有充分的心理準備，積極配合治療。②初戴：對全口義齒進行細致的檢查、調整及拋光，告訴患者咀嚼時可能出現上下全口義齒脫落的情況，讓患者要用雙側牙列咀嚼，速度不要過快，張口度不要過大，教會患者先作吞咽動作后用后牙咬合的動作，告訴患者必須開始習慣義齒的感覺，然后學習控制義齒，經耐心練習1～2周即可改善。③復診：戴全口義齒后，部分患者可能出現軟組織壓痛或出現固位不良，應仔細檢查義齒，如確有缺點，應仔細加以修改，同時要鼓勵患者堅持戴全口義齒，讓患者了解全口義齒需要一定的磨合時間，只要堅持戴用，是可以恢復咀嚼功能的。

療效判斷標準：①優良：固位良好，能堅持戴用，并恢復良好的咀嚼功能；②失?。汗涛徊涣迹荒芙洺４饔?，甚至基本不用。

結 果

半年隨訪138例為優良。

討 論

全口義齒是需要患者參與與配合的一種治療方法，患者的積極使用，主動練習，耐心適應都是非常重要的，在修復時要了解患者的要求和期望，根據患者的年齡、身體狀況、口腔條件、適應能力耐心解釋，糾正修復前不正確的期望值，積極配合醫生很快適應并接受全口義齒，發揮義齒功能。

在保證全口義齒質量的前提下，建立心理相融型的醫患關系，加強口腔修復知識宣教，對全口義齒的修復有非常好的作用。

參考文獻

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【摘要】 目的 評價口腔健康宣教對全口義齒修復滿意度的影響程度。方法 對56例牙列缺失患者，采取相應的口腔健康宣教措施，并記錄患者對全口義齒修復的滿意程度。結果 接受口腔健康宣教的56例牙列缺失患者中有53例達到良好的臨床修復效果。結論 全口義齒修復治療不僅要提高技術質量，同時要重視對修復前患者的心理狀況的正確評估。通過完善的口腔健康宣教，使患者對修復后義齒的使用有正確的預期，提高了全口義齒修復的滿意度，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 全口義齒; 修復; 健康宣教

隨著我國人口老齡化增高趨勢，全口無牙頜患者逐漸增多。無牙頜患者由于口腔功能嚴重受損造成一定的生理心理負擔。全口義齒修復可以改善患者主要的口腔功能[1]，從而改善患者的生活質量，全口義齒滿意度受很多因素影響，義齒質量當屬第1位因素，但患者心理因素的影響也不容忽視。我們對全口義齒修復的患者有針對性地進行了口腔健康宣教，收到了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院修復門診56例牙列缺失患者，18例有全口義齒戴用史，38例無戴用史;60歲以上9例，50歲以上47例;口腔條件差，牙槽嵴吸收比較嚴重16例，口腔條件尚可29例，有嚴重骨突需修復前修整11例。

1.2 宣教方法 主要有以下幾個方面：

1.2.1 融洽醫患關系 醫生恰當的行為，言語是融洽醫患關系，改善患者適應性，提高義齒滿意度的關鍵之一。醫生的行為主要是友好、鎮定、稱職、富有同情心，并盡量減少患者疼痛。全口義齒涉及多學科，首先要求修復科醫師必須具備多學科融會貫通的知識結構、全盤統籌的思維方式。Basch認為自信的關鍵在于“能力和經驗”[2]。修復醫師的自信可以獲得患者的信賴和配合，有利于提高全口義齒的滿意度。由于老年患者的耐受性較差，咀嚼功能恢復慢，適應時間較長[3]，正確地解釋已擬定的治療方案、步驟及注意事項，說明全口義齒的局限性，加深患者對口腔醫學知識的理解，調動患者積極的主觀因素，使患者有充分的心理準備。全口義齒修復的過程中，向患者耐心解釋取印模時如何配合可以減輕不適感，頜位記錄時幫助患者練習正中咬牙合，正確恢復患者滿意的面部外形。

1.2.2 飲食指導 義齒不同于天然牙，它是靠義齒基托與口腔黏膜緊密貼合產生的吸附力，大氣壓力固位的，因此咀嚼食物的方法不當，咳嗽、打哈欠、戴義齒漱口可能會脫落，義齒初戴時，要求患者練習正中咬合，發音、喝水，當義齒再口腔內戴穩后，再練習吃東西，逐漸地從軟到硬，從小塊到大塊食物，囑患者使用義齒是練習使用一種工具，要逐步去適應，才能發揮正常功能。

1.2.3 義齒護理 患者正確使用護理義齒可延長義齒的使用壽命。戴用義齒不吃過硬過粘食物，飯后清洗漱口，保持口腔組織健康，晚上休息前取下義齒，讓無牙頜承托區休息，義齒放入涼水中浸泡。

1.2.4 義齒復診 初戴義齒會有異物感，口水多，惡心，發音不清是正常現象，如果局部黏膜壓痛，義齒脫落應及時復診，就診前1～2 h要堅持戴用，以便通過口腔黏膜上的壓痛來修改義齒。

2 結果

本組56例患者中53例患者積極配合，通過針對性的有效的口腔健康宣教，提高了義齒的滿意度和修復效果。其他3例患者，由于身體狀況及個性等因素的影響，沒能達到預期效果。

3 體會

臨床工作中存在著患者對義齒修復效果的滿意程度與其口腔解剖條件及義齒質量不一致等現象，說明醫生提供了質量良好的義齒后，使用效果如何，患者是重要的因素之一?？谇唤】敌蹋康脑谟谔岣呋颊邔θ诹x齒的滿意度，從而達到較好的修復效果，改善患者的生活質量，實踐證明，全口義齒修復過程中，口腔健康宣教是必不可少的一個重要環節。

牙列缺失同時影響患者社交，對患者心理因素造成的巨大影響，而全口義齒修復成功與否又與患者生理、心理適應能力有關，與其他修復方式相比，全口義齒的修復更需要患者的主動配合及有意識的努力才能成功[4]。醫生在口腔健康宣教時應通過語言、表情、態度和行為去影響或改變患者的感受、認識和情緒。應主動有計劃地系統全面地圍繞患者將來可能出現的誤解解進行預防性溝通及咨詢。從而減輕或消除患者的緊張和消極情緒，盡量發揮患者的主觀能動性。一旦良好的醫患關系建立，醫生對修復體的設計及外觀上進行的合理設計也容易，被患者接受，從而提高滿意度。

現代醫學模式強調生物，心理與社會因素對治療疾病的影響，建立合作融洽的醫患關系是對患者的一種心理和社會的支持，有利于患者建立良好的心態和積極的合作。在現代醫學模式要求下，為了提高全口義齒滿意度，取得良好的修復效果，不能局限于恢復患者咀嚼發音功能，還應滿足患者對恢復面型及口型協調美觀的心理要求。實踐證明，全口義齒修復中健康教育貫穿整個治療始終，是必不可少的一個重要環節。

參考文獻

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【關鍵詞】 牙周??； 牙周維護治療； 依從性； 影響因素

The Influential Factors of Patients with Periodontics on Compliance to Participate in Supportive Periodontal Treatment/ZHOU Jun，LAI Guan-you， LYU Da，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：021-023

【Abstract】 Objective：To evaluate the related factors of patients with periodontitis on compliance to participate in supportive periodontal treatment（SPT）.Method：328 patients who had completed initial periodontal treatment in our department were investigated. Questionnaires were designed to gather the information including general conditions， knowledge about periodontitis and conditions of initial periodontal treatment.Questionnaires were filled when the patients came back for SPT， while telephone recalls were carried out for patients who failed to return.Result：Patients with mental labor job， less than 20 km for the distance between home and hospital， monthly income between RMB 3000-10 000 and medical insurance in Shenzhen presented had better compliance；better understanding of periodontal knowledge was better compliance；with the use of props for oral health education and periodontal surgery treatment experienced patients had higher compliance， compared with other conditions， the differences were statistically significant（P

【Key words】 Periodontal diseases； Supportive periodontal treatment； Compliance； Factors

First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.007

牙周炎是發生在牙周支持組織上的感染性疾病，其治療分為四個階段，即牙周基礎治療、牙周手術治療、正畸和修復治療、牙周維護治療。其中牙周維護治療又貫穿于牙周治療的始終，是影響牙周炎患者遠期預后的重要因素[1]。牙周維護治療的一部分是患者日常通過刷牙、使用牙線、口腔清潔和維護，另一部分則是患者定期到牙周醫師處復診，進一步檢查和評估牙周狀況，并進行必要的牙周再治療。兩部分相互結合，能比較有效地控制牙周炎的進展，改善牙周炎的預后[2-3]?！耙缽男浴狈从郴颊叩男袨榕c臨床醫囑的符合程度，牙周炎的療效和預后與患者依從性密切相關。大量研究表明，依從性好的患者，在牙周基礎治療后復查時其菌斑指數、牙齦指數、探診深度等指標均優于依從性差的患者[4]。提高患者依從性，成為提高牙周炎遠期療效的一項重要舉措。然而，具體哪些因素會影響維護治療階段患者的依從性，現有的研究還沒有定論[5]。本課題旨在研究牙周維護治療階段患者依從性，并分析其影響因素，為更好的開展牙周門診工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月-2014年12月，已經在北京大學深圳醫院牙周科門診完成牙周基礎治療和/或手術治療的患者群中，選取因牙齦出血、牙周溢濃或膿腫、牙齒松動或口腔異味來診，診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者。本次研究共納入患者328例，男147例，女181例，平均年齡（37.4±7.3）歲；其中前來復查患者173例，電話回訪患者155例。

1.2 方法 回顧文獻，設計調查問卷。研究的基本內容包括患者的基本情況（年齡、性別、文化程度、職業、居住地、收入、醫療支付方式）、對牙周病的認識、牙周基礎治療情況。其中患者對牙周病的認識由10個測試題目（選擇題）來評估，內容涉及牙周病的常見病因、臨床表現、治療措施、預防方法等方面。牙周基礎治療情況包括口腔衛生宣教方式、是否采取局麻下治療以及是否包含牙周手術治療。對于前來復查的患者，由護士指導下進行問卷填寫；對于未來復查的患者，通過電話隨訪，收集患者相關資料。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，符合正態分布的變量用（x±s）表示，分類變量采用百分比表示，采集的數據內容均作為自變量，患者的依從性分類（是否參與牙周維護治療）作為因變量，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 患者一般社會情況與牙周維護治療依從性分析 研究患者的性別、年齡、文化程度、居住地和醫院之間距離、月收入情況、醫療支付方式等對牙周維護治療依從性的影響，見表1。不同性別、年齡及文化程度對牙周維護治療依從性無影響，差異無統計學意義（P>0.05），年齡較大的患者>50歲依從性要更低一些。患者的職業、與醫院距離、月收入、醫療支付形式則影響患者牙周維護治療的依從性，從事腦力勞動的患者依從性高于從事體力勞動或退休、無業患者；居住地距離醫院過遠的患者維護治療依從性顯著降低，但電話回訪得知有部分患者已經選擇在其他就近的醫療機構就診；月收入過低10 000元的患者依從性要低于月收入3000～10 000元的患者；醫?；颊哐乐芫S護治療的依從性要顯著高于自費患者，差異均有統計學意義（P

2.2 患者牙周知識知曉程度與牙周維護治療階段復查依從性分析 制定牙周知識測驗問卷，調查維護治療階段患者的牙周知識，包括病因、臨床表現、治療方法及預防措施等方面內容。將患者得分分為8分3個區間，不同區間患者維護治療依從性比較，發現得分高的患者牙周維護治療的依從性顯著高于得分低的患者，差異有統計學意義（P

2.3 患者牙周基礎治療基本情況與依從性分析 調查患者前期牙周基礎治療的基本情況，包括口腔衛生宣教方式、牙周治療過程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手術治療等。配合使用道具進行口腔衛生宣教的患者依從性要高于單純口頭宣教的患者，差異有統計學意義（P0.05），但使用局部麻醉的患者依從性要高于未局部麻醉的患者；牙周手術治療將大大提高患者的維護治療依從性，差異有統計學意義（P

2.4 未參與牙周維護治療及復查原因調查 電話回訪維護治療階段未復查患者155例，詢問其未來復查的原因。通過電話回訪得知，57例覺得原有癥狀消失或改善，認為不再需要進一步治療；41例因工作或學習忙，未能復查；26例因距離醫院太遠或掛號困難，放棄前來復查，其中17例已在其他醫療機構進行復查與再治療；19例因恐懼之前的牙周治療，放棄復查，其中11例在前期治療中包含牙周手術治療，6例前期治療中未進行局部麻醉；3例因不滿醫護人員態度不再前來復查；9例沒有告知未參與復查的原因。

3 討論

牙周病的預后與患者的依從息相關，牙周病的治療不僅需要醫生定期幫助患者潔治、刮治，去除牙周病的危險因素，也需要患者在日常生活中養成良好的口腔衛生保健習慣[6]。在完成一個階段的牙周基礎治療后，接下來主要是提高患者的依從性，促進他們做好日?？谇恍l生維護和定期復查治療[7]。

牙周維護治療是牙周病治療的一個不可或缺的階段，在牙周基礎治療階段，牙周專業醫護人員會對患者進行口腔衛生宣教，內容包括牙周病的相關知識教育、刷牙、牙線使用、牙間隙刷使用、義齒護理（如若患者口腔內有義齒）等，宣教的具體措施包括圖片視頻講解、仿真道具模擬操作等[8]。牙周病相關知識教育有助于患者正確地認識和面對牙周病，而牙周病預防保健宣教則有助于患者在維護治療期養成較好的口腔衛生保健習慣，控制牙周病的進展，改善其預后[9]。

通過本研究，筆者發現患者的職業、居住地與醫療機構距離、月收入、醫療支付方式等社會因素會對治療的依從性產生影響。主要表現為，腦力勞動者較體力勞動者牙周維護治療的依從性更高；居住地與醫療機構距離過遠，其失訪率要明顯增高，復查依從性降低；采用醫療保險支付方式的患者，牙周維護治療的依從性高于自費支付的患者。在收入方面，依從性最高的人群是中等收入群體收入3000～10 000元/月，收入較低者10 000元/月均表現出較低的復查依從性，可能原因是前者在支付牙周治療相關費用時有一定經濟壓力，而后者常因工作忙壓力大而不能及時進行牙周復查。對原始調查數據的進一步研究筆者發現，多數腦力勞動者其月收入較高，并且參加了深圳市醫療保險，這些均是提高牙周維護依從性的保護性因素；而體力勞動者或無業、離退休人員則往往與低收入、無醫保這些社會情況相關聯，這些因素共同作用則進一步降低了他們參與牙周維護治療的依從性。

筆者注意到，患者對牙周知識的了解程度對牙周維護治療的依從性有顯著影響，牙周知識測試得分越高的患者，能較好地認識到牙周維護的必要性及長期性，依從性越高。這提示醫生在臨床上要通過不斷地強化口腔衛生宣教和口腔健康教育，讓每一個患者都能認識到牙周病的病因、臨床表現、治療方法和預防措施，讓他們懂得日常口腔衛生維護和定期檢查治療的意義，才能更有效地提高依從性，鞏固牙周基礎治療和手術治療的效果[10]。

分析前期牙周基礎治療對患者維護治療依從性的影響，筆者發現配合使用牙模、牙刷、牙線、牙間隙刷等道具進行口腔衛生宣教，患者更能接受醫護人員的講解，他們的依從性較僅僅通過圖片、視頻資料進行口腔衛生宣教的群體高[11]。無痛局麻可以大大減輕牙周基礎治療過程中患者的不適感，減輕對治療的恐懼，使其更容易被患者所接受，可以在一定程度上提高患者后期維護治療和復查的依從性[12]。前期治療中若包含牙周手術治療，患者的依從性會顯著增高，這與國外一些研究結果一致[13]。其原因可能是需要牙周手術治療的患者，其前期復診次數會增加，醫護人員進行口腔衛生宣教和口腔健康教育的頻數增加，患者對牙周相關知識的認知程度也相應增加，同時，患者更容易體會到嚴重的牙周疾病治療的復雜，其日常維護和定期復查的依從性則顯著增高[14]。

同時筆者在電話回訪中發現有個別患者因為對醫護人員的態度不滿而放棄前來復查，這提示醫護人員也應當提升自身素養，提高患者對醫護人員的滿意度，促進醫患和諧，使患者更樂于接受醫護人員的治療建議，提高依從性[15]。

參考文獻

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篇4

[關鍵詞]微信平臺；延續護理；種植義齒；自我維護

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat continue nursing improve on implant denture self-maintenance.Methods 122 patients with implant denture from January to December 2015 were divided into experimental group and control group，according to random number table，each group had 61 people.The control group was adopted traditional general nursing model，while the experimental group was adopted WeChat continue nursing based on the general nursing model，the performance of two group was analyzed and compared.Results The difference between two groups had no statistical significance on the implant day（P>0.05）， including health education and bacterial plaque index.After one month，the experimental group was better than that of control group on health education and bacterial plaque，with statistical significant difference （P

[Key words]WeChat；Continue nursing；Implant denture；Self-maintenance

種植牙以其固位好，不影響鄰牙，外表接近自然牙等優點，已被越來越多的缺牙患者所接受[1]，但其術后的自我維護工作，僅靠術后集中式的培訓遠遠不能為患者提供優質的護理服務。延續護理是指利用現代化的信息工具，如電話、電子郵件、信函等方式的延伸訪視形式[2]，通過延伸護理能夠加強護理人員與患者以及患者家屬之間的交流和溝通，提高患者治療依從性，讓患者更快的恢復健康[3]。微信數據時代的涌現改變了人們的生活方式、工作方式及企業的運作模式。以微信為主的即時信息交流平臺，由于具有方便、快捷、高效等優點，在延續護理服務中具有巨大的優勢[4]。將微信平臺應用到種植義齒自我維護中，利用平臺發送種植及義齒修復的治療過程、健康宣教內容、科室動態、醫生出診信息、口腔自我保健等相關信息，并對患者進行實時的咨詢解答，使治療后的各項護理工作持續開展。通過微信平臺延續護理提高患者種植義齒的自我維護水平，保證口腔種植體的長期功能狀態。同時提高了護士溝通、學習的能力，使延續護理落到實處，提高護理效率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月的619例種植患者中的122例患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各61例。實驗組平均年齡（53.23±9.15）歲；大專以上學歷36例，中專（高中）學歷21例，初中學歷4例。對照組平均年齡（54.65±8.34）歲；大專以上學歷37例，中專（高中）學歷19例，初中學歷5例。納入標準：①45～60歲的男性患者；②具備正常溝通交流能力并具有借助微信獲取信息的能力；③種植體植入時口腔衛生良好，牙周健康；④全身健康評估結果良好；⑤對本研究過程及目的知情并同意。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規傳統的護理模式，植入種植體術日對患者進行指導，發放相關健康宣教材料，內容包括：刷牙相關知識、菌斑形成與控制、吸煙危害性、術后注意事項、告知復診時間等。護士不再干預其后的自我護理及生活方式。

1.2.2實驗組 在對照組的基礎上建立微信平臺，構建微信群，1名高年資護士為群主，另加1名醫生及全科護士為該群的工作人員，群內昵稱均為非實名制，護士在患者個人微信資料的設置備注欄中注明患者姓名及手術日期。以該群為載體，具體實施如下：①定期發送舒緩情緒的音樂、文章等，調整患者的心情；②根據與患者交流的內容，及時分析患者的護理問題，采取相應措施，協助患者平穩渡過術后出血、種植區腫脹、局部麻木、疼痛的恢復期；③定期發送關于術后生活方式、口腔自我保健、飲食指導、口腔科普知識等方面的文字、圖片、視頻；④每日三餐后提醒患者進行刷牙，刷牙至少3 min/次；⑤每日提醒患者不要吸煙；⑥每周向患者提供醫生出診信息、科室動態；⑦提前1周給患者預約復診時間，提前1 d給予微信提醒；⑧工作人員進行實時的一對一解答患者提出的問題。

1.3 效果評價

1.3.1對健康教育內容掌握情況的調查 于植入種植體術日、完成種植義齒1個月后，通過問答形式對患者進行調查，內容包括：刷牙相關知識（8個條目）、菌斑形成與控制（3個條目）、吸煙危害性（2個條目）、術后注意事項（7個條目）、義齒的維護（3個條目），定期復查（2個條目），共25個條目，采用四級評分法，評分標準為：掌握計4分，基本掌握計3分，了解一些計2分，不知道計1分，總分為25～100分，見表1。

1.3.2口腔護理效果評定 菌斑指數計數標準，采取Turesky改良的Q-H菌斑指數方法[5]，檢查Ramfjord指數牙即16、21、24、36、41、44，先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據牙面菌斑面積記分，涂顯示劑1 min后漱口。0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2=牙頸部菌斑寬度≤1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋寬度>1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者術后健康宣教內容掌握情況的比較

植入種植體術日，兩組掌握健康宣教內容得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；完成種植義齒1個月后，實驗組掌握健康宣教內容的得分高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者植入種植體術日的牙菌斑指數的比較

植入種植體術日，兩組菌斑指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組患者完成種植義齒1個月后的牙菌斑指數的比較

完成種植義齒1個月后實驗組唇頰側、舌側菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

3.1微信平臺在延續護理應用的意義

微信是以互聯網為媒介，支持發送文字、圖片、視頻、語音短信，具有更新快、回復快、零資費、跨平臺、移動即時通信等特點[6]。而延續護理是指對患者出院后繼續實施規范化康復護理的策略，而其關鍵之處在于自我管理教育。自我管理是指在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的保健活動，即強調患者本人對自己的健康負責[7]，這是一種投資小、見效快的疾病控制方法。個性化護理的理念是強調以人為本，而不是單純的關注病情，促進患者更全面的康復或好轉[8]。通過微信平臺患者不僅可以在不同地點、不同時段分享護理信息，隨時采用圖片、視頻、語音、文字等多樣化的方式進行術后相關護理問題的在線咨詢；同時使醫護人員及時掌握患者術后恢復期動態及心理變化，并根據情況實時提供有效指導及解答，滿足患者心理、生理的需求，提高護理效率。

3.2微信平臺的管理可以不斷強化種植義齒自我維護

在患者植入種植體術日時對兩組患者進行健康宣教內容問答式調查及口腔牙菌斑指數檢測，調查結果顯示在植入種植體術日，兩組患者對健康宣教內容掌握情況及口腔牙菌斑指數比較無顯著性差異，主要是因為在手術前兩組患者均接受健康宣教指導及牙周潔治，因此在相應評價項目結果上無明顯差異。

完成種植義齒1個月后復診時，對兩組患者再次進行了相關調查，在健康宣教內容掌握上，實驗組掌握情況優于對照組，尤其是在刷牙方法、牙線的使用、戒煙情況等方面顯著。觀察組61例患者中有17例吸煙患者，其中11例患者戒煙成功，其余6例患者吸煙量明顯減少；而對照組中15例吸煙患者無明顯改變。通過微信平臺，使口腔健康宣教工作得以延續，患者深刻認識到吸煙的危害性。有研究結果顯示，吸煙患者邊緣骨吸收是不吸煙患者的3倍，而且牙齦出血指數也會有大幅度的上升[9]。吸煙作為一種不良習慣，對種植體周圍組織的遠期健康有不利影響，尤其表現在骨吸收方面，臨床中應作為種植危險因素予以重視[10]。完成種植義齒1個月后復診時，牙菌斑指數比較結果顯示，實驗組唇頰側略好于對照組，而實驗組舌側明顯優于對照組，主要是因為醫護人員每日定時向實驗組患者推送相關術后護理信息，視頻宣教、實時解答等護理服務，不斷督促患者做好術后口腔的自我保健、口腔護理產品的正確使用、自我效果檢查等，如在常規三餐后溫馨提示患者餐后刷牙、提醒患者對口腔衛生護理進行自我檢查等，使患者離開院后仍能在專業護理人員的指導下較好地完成口腔護理。而對照組缺乏實時專業指導及監控，只能按照自我掌握的情況進行相應的護理，致使牙齒的舌側面清理不徹底，牙菌斑指數明顯高于實驗組。Wang等[11]研究中國人群口腔衛生狀況與種植體周圍炎的關系，發現菌斑是引起種植體周圍炎的一個局部因素。種植牙的成功依賴于良好的口腔衛生，告訴患者維護口腔衛生的目的就是要防止種植體表面菌斑、結石形成，或者用恰當的方法消除已形成的菌斑、結石[12]。通過微信平臺延續護理提高了患者種植義齒自我維護，保證口腔種植體的長期功能狀態。

3.3微信平臺延續護理提高了護士溝通、自主學習的能力

微信平臺中患者隨時隨地可以對自己的疑問進行咨詢，及時有效地解答患者疑問也是延續護理的重要內容。微信平臺咨詢的實時答疑及健康宣教內容的推送需要護士有扎實的理論基礎，而傳統的課堂式業務學習，常常因為護士倒夜班、休假、臨床工作忙碌等原因而受到限制[13-15]。微信平臺咨詢工作的需要，極大地促進護士自主學習的主動性，通過查閱文獻、自主學習、網絡交流、經驗總結，不斷地提高自身的溝通、學習能力，滿足患者的需求，也適應社會發展的需要。

綜上所述，運用微信平臺實施護理干預是一種更適合信息時代的健康教育模式，也是一種省力、省時、經濟、有效的新型隨訪方式。

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篇5

【關鍵詞】邊防部隊;口腔疾病防治;工作方法;建議

【中圖分類號】R780.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0106-01

口腔疾病是邊防部隊人員的常見病、多發病。邊防部隊駐地偏遠,條件艱苦,官兵患口腔疾病后不能得到及時的診治,口腔疾病一直困擾著邊防官兵,嚴重影響著守邊官兵的身體健康,制約著部隊戰斗力的提高[1],因此,邊防部隊的口腔衛生勤務保障需要加強,口腔疾病的防治工作急需開展,工作程序急需規范。最近我院組織巡回口腔醫療隊,對邊防部隊進行巡回醫療,歷時35天,行程1563公里?？谇唤】禉z查630人,組織口腔健康知識宣教上課12次,板報11個板次,電子小報一期。充填牙齒228顆,牙髓治療52顆,口腔潔治235人次。對基層部隊家屬進行口腔檢查治療48人次。培訓邊防連醫生、衛生員處理牙科急癥10人。邊防部隊官兵要求得到口腔保健的呼聲很高,對本次活動非常歡迎?，F將我們開展基層官兵口腔疾病防治的工作方法和建議如下:

1 工作準備

工作的設備準備,動用了平戰兩用的攜便式牙科器材:牙科治療椅(一個),氣泵(兩個),醫師坐椅(兩個),綜合治療機一臺(無口腔燈),潔牙機(一臺)。由院修理室進行安裝調試后,工作狀況良好。器械、材料如調拌刀,充填器,擴大針,牙鉆,積各種粘固劑及牙髓、根管治療藥物等。

工作的組織開展,原則是不影響部隊正常的工作、操課、學習、生活。

2 工作內容

2.1 以班為單位進行,作活動動員后,開始行口腔健康檢查,檢查問卷填寫情況,填寫調查表,并以每個官兵存在的口腔健康問題有真對性地逐個給予指出,告訴其解決辦法,一人不漏。記錄需要進行治療的人員。

2.2 確定性治療:對需要進行潔牙治療的人員進行潔牙,對早期齲齒進行充填。

2.3 對需進行牙髓治療及根管治療的病人進行有計劃的治療,不能完全治療者,記錄名單建議后送治療。

2.4 對患有冠周炎的患者進行冠周沖洗,并指導連隊醫師及衛生員處理牙科急癥:冠周炎、急性牙周炎、急性牙髓炎、根尖周炎、牙裂等

2.5 對于阻生智齒,建議患者擇期拔除。

2.6 進行口腔健康宣教,組織講座,出板報。主題:愛牙、健齒、強身、提高部隊戰斗力?？谇恍痰膬热?介紹口腔衛生勤務;口腔健康與戰斗力;口腔衛生技術;刷牙方法及注意事項;介紹保健牙刷;牙膏的使用;牙刷的維護;口腔健康的要素及條件;結合邊防特點,講授軍事環境對口腔健康的影響;展望我軍未來的口腔衛生勤務。

2.7 深入到班排,了解牙具的使用及擺放情況。

2.8 增送小冊子《口腔衛生保健》《軍人口腔保健指南》。復制并發放光盤《武裝牙齒,提高部隊戰斗力》。

2.9 活動后期,增送潔牙機及部分器械、材料給衛生隊,并依檢查發現的情況討論部隊的牙防建設。

3 工作建議

工作中發現大部分官兵在口腔保健方面存在誤區,刷牙存在的問題很多,不能做到有效刷牙。大多數官兵對保健牙刷無認知,有過半官兵未使用保健牙刷,少數人牙刷使用時間過長。大多數官兵對于口腔衛生勤務、口腔健康和戰斗力的關系認識不到位。有部分連隊班牙具擺不合衛生要求。有一部分官兵對牙防認識不足,參與不積極。因此我們建議:

3.1 中心醫院每年組建2-4人的口腔醫療隊對邊防一線官兵進行巡回醫療,切實解決廣大守邊防官兵的口腔健康問題。這個醫療隊應與其它醫療隊分開,在每一個邊防連工作5-7天/次(按60人算)。

3.2 考慮到邊防的特點:偏、遠、散、小的特點,建議對守邊的軍一級單位所屬醫院配發口腔流動醫療車。這臺裝備車應具備有在高原、高寒地區工作能力。

3.3 口腔巡回醫療隊的工作應效仿這此活動進行工作,以收集每年的口腔資料,以真正了解口腔疾病在部隊的流行規律,且在縱向上檢驗口腔宣教、醫療的效果。

3.4 兼于每個人的牙合形態都不相同,可以做為鑒定身份用[2],建議在部隊建立每一個官兵的牙合模型的計算機檔案,這在戰時或其它相關的軍事環境下特別有意義。

3.5 對于口腔健康與戰斗力關系要加大宣傳力度,應制作多種形式的以口腔保健知識為內容宣傳活動,宣傳口腔衛生保健。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】口腔健康；小學生；健康教育

口腔健康是全身健康的基礎。為了解彭州市農村小學生口腔健康行為及知識現狀，發現口腔保健中存在的問題，改善其口腔健康現狀，我們采用問卷調查的方式，對彭州市軍樂中心小學420名學生進行了調查分析。

1對象與方法

1.1對象采用分層抽樣方法，于2010年10月～11月對軍樂中心小學420名二至六年級的小學生進行問卷調查。獲得有效答卷409份，答卷有效率97.38%。其中2～4年級248人，5～6年級161人，男生202人，女生207人。

1.2調查方法參考國內外有關文獻，自行設計口腔健康行為與知識調查問卷。調查以班級為單位，由經過培訓的調查員當面解釋本次調查目的后發卷，采用匿名方式，由學生自行填寫，禁止討論，現場回收答卷。問卷內容包括口腔健康知、行現狀及知識來源。

1.3統計分析用SPSS 13.0軟件建立數據庫,進行數據檢查和分析。

2結果

2.1飲食生活習慣彭州市農村小學生三種易致齲食物的食用頻率較高。其中餅干、蛋糕、面包等甜點每周食用兩次及以上者占81.42%，70.17%的學生每周吃糖果或巧克力兩次及以上，57.95%的學生每周喝碳酸飲料兩次及以上。2.2口腔保健行為情況見表1。

2.3口腔健康知識的掌握情況見表2。

2.4口腔健康知識來源見表3。

3討論

小學是口腔健康行為和觀念的重要形成時期。了解小學生的口腔健康知識、行為現狀及知識獲取途徑，對開展農村小學生口腔健康宣教，培養其良好的口腔衛生習慣，具有重要意義。

調查結果顯示，農村小學生三種易致齲齒食物食用率屬于高頻。從控制飲食因素防齲的觀點出發，應加強對小學生“少吃零食，建立合理的飲食習慣”的教育和宣傳。

在口腔衛生行為狀況調查中，大多數小學生養成了每日刷牙的習慣，每日刷牙一次及以上者占85.00%，達到了2004-2010年我國口腔衛生保健規劃中農村中小學生刷牙率為70%的目標。然而能夠每天刷牙兩次及以上者占44.01%，仍較低。在選擇牙刷類型上，59.66%的學生能夠正確選擇保健的軟毛牙刷，基本接近2004-2010年我國口腔衛生保健規劃中農村中小學生保健牙刷使用率60%的目標。只有21.27%的學生每次刷牙時間在3分鐘以上，39.12%的學生每1～3月更換一次牙刷。在刷牙方法上，僅有18.34%的學生采用正確的豎刷法，51.59%的學生采用橫刷法，橫刷法不僅不易除去牙縫里的食物殘屑，而且易損傷牙齒，甚至導致牙齦萎縮、牙根外露和出血。因此，彭州市農村小學生的口腔保健行為現狀不容樂觀，相關口腔健康教育急需加強。

調查結果表明，彭州市農村小學生口腔健康知識的知曉率很低，與國內相關調查相似[1][2]。雖然，81.66%的學生知道少吃甜食少得牙病，但僅有19.56%的小學生知道正確的刷牙方法是豎刷法，26.16%的學生知道每次刷牙不宜少于3分鐘，11.00%的學生知道含氟牙膏對防齲病有效，26.41%的學生認為睡前刷牙最重要，40.34%的學生知道牙齦出血的原因是牙齦炎。而80.00%小學生認為中草藥牙膏有利于防齲齒，這可能與目前電視廣告宣傳有關，導致知識偏差。

彭州市農村小學生主要通過醫生、學校及家長三條途徑獲得口腔健康知識。其中醫生為最主要的途徑，提示學生當出現口腔疾病后才開始注重口腔健康知識。促進學?？谇恍l生是開辟未來口腔健康的主要途徑之一, 是提高全民族口腔健康水平的基礎[3]。而只有45.72％的學生能從學校獲得口腔健康知識，因此, 應采用多種形式加強學校口腔健康教育：(1)開設口腔健康教育課。充分調動健康教育課教師的積極性，系統地向學生講授口腔健康知識，同時利用形象的科普宣傳資料，把醫學知識深入淺出地傳授給學生，使小學生自覺糾正錯誤的口腔健康認識和不良的口腔衛生習慣。(2)利用學校墻壁、板報和校報在校園中宣傳。利用教室、宿舍、食堂的墻壁，將口腔健康知識和圖片制成生動活潑的墻壁板報或在校報中開辟專欄，使學生在不經意中學到口腔保健知識。

統計顯示，彭州市農村小學生通過電視廣播、報刊書籍、網絡等途徑獲取口腔保健知識非常有限。提示政府可協調教育、電影、電視、文化、愛衛會等有關部門，共同開展牙病防治工作的宣傳。如深入開展“愛牙日”活動，普及牙病防治知識。近年來，網絡迅速發展，其時效性、信息量及覆蓋面是其他媒體無法比擬的，且不受時間和地域的限制。網上口腔健康教育作為口腔健康教育的一個新的組成部分，必然會越來越普及。因此，在互聯網上開辟口腔健康教育欄目，讓同學們隨時瀏覽，可在一定程度提高學生口腔健康知識的知曉率[4]。

加強口腔健康知識宣教，使農村小學生逐步建立口腔衛生觀念和習慣，保障其基本口腔健康，應成為農村小學生培養目標的重要組成部分。

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作者簡介：

王晶，女，（1989-），四川成都人，本科生，四川大學華西公共衛生學院，研究方向：預防醫學

篇7

關鍵詞 牙周病 2型糖尿病 干預性研究 模式 社區

中圖分類號：R587.1/R781.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0055-03

Exploration of intervention mode of periodontitis

for the elderly patients with type II diabetes in the community

ZHENG Xiaodong

（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community intervention mode of periodontitis for the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred and forty patients with type 2 diabetes who had outpatient files were surveyed with questionnaires， classified into groups and intervened comprehensively. Results： The oral health awareness of each group was significantly improved. Sulcus bleeding index， periodontal probing depth， attachment loss， plaque index and periodontal status were improved. Conclusion： The establishment of the health records， the education of oral health knowledge， regular oral examination， cleaning and monitoring not only improve the rates of awareness， satisfaction and consultation and visiting ways， but also play a positive role in periodontal health， periodontitis in high-risk groups， and glycemic control.

KEY WORDS periodontitis； type 2 diabetes； intervention study； mode； community

糖尿病是牙周病重要的危險因子；牙周病對糖尿病的發生、發展及嚴重程度也有一定影響，已公認為是糖尿病的第六大并發癥[1]。長期牙周慢性炎癥可使患者血糖升高，加重代謝紊亂。隨著中國老齡化程度的不斷提高，社區老年糖尿病患者牙周病的發病率也越來越高。本研究探討2型糖尿病老年患者牙周病社區防治模式。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

本中心糖尿病門診建卡的2型糖尿病患者，納入標準[2]：①年齡≥60歲；②2型糖尿病確診1年以上，無急性并發癥；近期使用降糖藥劑量恒定；③全口至少有16顆可以進行牙周評價的牙齒，其中至少有4顆磨牙；④至少有1個位點探診深度≥4 mm，附著喪失≥2 mm；⑤半年內未接受過牙周系統治療。排除標準：①侵襲性牙周??；②嚴重消耗性疾??；③有嚴重心、腦、腎功能障礙；④長期服用抗生素或激素類藥物。牙周病分度標準：輕度為牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm；中度為牙周袋≤6 mm，附著喪失3～5 mm，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿；重度為牙周袋>6 mm，附著喪失>5 mm，牙多有松動，炎癥較明顯或可發生牙周膿腫。

1.2 問卷調查

對入組的240例患者進行糖尿病患者口腔衛生保健知曉問卷調查。

1.3 指標檢測

由同一醫師檢查齦溝出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數（PLI）。日本愛科來株式會社生產的HA-8160糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 病例分組

糖化血紅蛋白7%的患者，為血糖控制不良組，按納入標準及牙周病診斷標準隨機分為輕、中、重度牙周病組各40例（表1）。

1.5 口腔健康教育與干預

同時對6組患者進行口腔健康教育，針對每一患者的牙周健康情況和衛生習慣，擬定個性化的口腔衛生保健方案，教會正確的刷牙方法，及使用牙線、牙簽及鄰間刷等。給予超聲齦上潔治術去除齦上結石，于一周后進行超聲齦下潔治術去除齦下結石；3～6月后，根據患者牙結石的情況，重復上述操作。一年后，分別檢測患者牙周狀況和糖化血紅蛋白指標。

2 結果

干預后各組的口腔保健知識知曉率均有提高（表2）。

干預后各組的HbA1c水平均得到改善（表3）。

干預后血糖控制組和控制不良組中輕度牙周病組的牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）改變無統計學意義，其余各組各項指標均有改善（表4）。

3 討論

通過健康宣教，普及口腔保健知識，個性化的口腔衛生保健，各組患者的口腔保健知曉率和保健意識有了明顯的提高?；颊叩腜LI、SBI的好轉，與干預后刷牙方法，牙線、牙簽的正確使用有關。定期的口腔齦上、齦下潔治，兩組患者的HbA1C水平均有下降。中、重度牙周病患者的PD和AL改善明顯。慢性炎癥可能是胰島素抵抗的關鍵始發因素，炎癥反應可使細胞因子從脂肪細胞中釋放，通過降低酪氨酸磷酸化使胰島素信號傳導受阻，引發胰島素抵抗。這些細胞因子本身又可導致炎癥細胞浸潤、細胞壞死、新生血管形成，并可促進內皮素的產生引起血管損傷，從而對糖尿病并發癥的發生與發展起促進作用[3-5]，這揭示出了牙周病與糖尿病發病機制相互促進的關系[6]。

牙周病的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加，但目前社區的牙周病防治，特別是中老年人的社區防治體系、牙周病防治適宜模式的相關研究，鮮有文獻報導[7]。糖尿病老年患者接受牙周病規范宣教的較少，保健知識普遍缺乏，存在不少誤區。社區疾病防治，醫務人員便于提供優質的全科團隊服務，得到有效和經濟的治療[8]，探討社區糖尿病老年患者牙周病防治模式是十分必要的。

本研究通過口腔健康教育、定期牙周健康維護，以及定期HbA1C水平監測這一綜合干預手段，不僅改善了2型糖尿病患者的牙周狀況，而且改善了患者的糖代謝。治療糖尿病不能光靠藥物，牙周病的防治不能局限于口腔，醫務人員應該轉變觀念，互相合作、更新知識、聯合治療。社區患者眾多，有必要建立健康檔案[9]。本研究中，社區糖尿病患者均與社區衛生服務中心建卡聯系，各項信息完整，患者的依從性較高，干預工作推進順利。

建立健康檔案、口腔健康知識宣教、定期口腔檢查潔治，以及監測各項指標，這一干預模式提升了患者的口腔健康知曉率、滿意率、就診率，也改善了患者的就醫方式，對糖尿病患者的牙周病和血糖有雙向控制的作用，符合社區工作實際，也降低了醫療費用，可以為糖尿病三級預防提供借鑒。

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篇8

1入院宣教

患者剛入院時因大出血精神較緊張，故先予心理安慰，盡快使患者平靜下來，并告知患者目前需要與醫護人員配合所做的檢查及治療，以便更快確診及落實治療方案，囑患者臥床休息，并詳細為患者及家屬介紹病區環境，管床醫生、護士及床頭傳呼器使用，使患者盡快消除陌生感，盡快適應病室環境。

2心理指導

護士多巡視病房，多與患者交談，護士要態度和藹，操作熟練、準確，以獲得患者的信賴。通過交流，及時了解患者的情緒變化。因患者初入院時，對此病有種恐懼及危險感及入院后使用多種止血劑后，陰道仍有少量出血，故而情緒低落，有一種失望感、憂愁感，經過護士的耐心詳細的講解后，患者增強了治療的信心。

3疾病宣教

因胚胎在宮腔之外的部分著床，因此隨時會出現大出血，所以特別要向患者指出大出血的嚴重后果及講解異位妊娠發生的可能、原因及主要臨床癥狀，如突感腹部劇烈疼痛、頭昏、乏力、出血等，并將醫生擬定的手術治療及保守治療等（如液體中加止血藥物，靜滴青霉素鈉消炎，靜推氨甲蝶呤殺胚胎）各項治療措施，及時告知患者并詳細解除各項治療措施的目的、作用、注意事項，使患者對自己的疾病及治療過程有初步了解，教會患者自己估計陰道出血及腹痛的方法。如發現腹痛劇烈及陰道出血增多，及時告知醫生或護士，因患者需動態觀察B超、血HCG，故要向患者解釋，檢查及抽血的方法、目的意義，使患者能積極配合治療。

4用藥宣教

對所有藥物的作用及副作用、注意事項均及時告知患者，MTX治療時，護士應耐心詳細地講解化療知識，要將可能出現的食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、口腔潰瘍等毒副反應告知患者，并向患者說明化療后7～14d，血中的細胞將降到最低點，這段時間機體的抵抗力及免疫力也將下降，要防止感染。

5手術治療宣教

對保守治療的患者應清楚地告知患者，在治療期間如出現意外或治療效果不好者需手術。如已婚未曾生育者應盡量保持其正常功能，如需要切除者，可能會喪失生育機會，讓患者對自己疾病的變化有充分的思想準備。

6飲食宣教

囑患者補充營養，多進食含蛋白質、維生素豐富的食物，保持大便通暢?；颊叱鲅?，故應多進食含鐵豐富的菠菜、木耳、紅棗等食物，不僅化療期間，宜進無骨無刺的軟食，多漱口，嚴防口腔潰瘍的發生，高熱期間，宜進食高熱量，易消化的食物，應少量多餐，多飲開水，注意漱口。

7出院宣教

告訴保守治療患者出院后仍需復查B超、血HCG，如出現異常隨時復診，告訴手術患者，要防止再次感冒及繼發感染，忌及盆浴2個月，保持外陰清潔衛生，注意休息，加強營養。

篇9

【關鍵詞】 蛛網膜下腔出血 健康教育

蛛網膜下腔出血是先天性動脈瘤、動靜脈畸形等引起的基層腦表面或脊髓蛛網膜的血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔的一種綜合征[1]，以起病急驟、病情重、死亡率高、劇烈頭痛、惡心嘔吐及腰穿血性腦脊液為特點，是臨床常見病。可有情緒激動、用力排便、咳嗽、噴嚏等誘因；以40～70歲發病多見。患者除出現劇烈頭痛、惡心嘔吐外無中樞性癱瘓，使患者易忽視治療。而健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程?！∥以荷窠泝瓤谱?008年4月至2010年4月對40例蛛網膜下腔出血患者進行健康宣教，取得了良好的效果，現將體會總結如下。

1 臨床資料

本組40例患者均由頭顱CT檢查確診為蛛網膜下腔出血(SAH)，其中男10例，女30例，年齡35～73歲，平均54歲，經保守治療后痊愈38例，病情危重合并腦疝搶救無效死亡2例。

2 健康宣教的目標

健康宣教的目標是使患者獲取健康知識，進一步完善健康行為，我們依據患者的實際情況制定出相應的教育計劃，使患者達到以下目標：(1)保持良好心態，積極配合治療、護理及各項檢查;(2)了解藥物的作用和副作用;(3)使患者懂得絕對臥床休息及合理飲食的重要性，教會病人避免疾病誘因，如何預防再出血;(4)出院后能遵醫囑服藥，定期隨診。

3 健康宣教的步驟

(1)第一步:入院健康宣教：入院須知、環境介紹、責任護士及主治醫師介紹、休息與飲食，使患者熟悉環境，心態平穩。(2)第二步:住院健康宣教：疾病的特點與基本知識、相關藥物知識、再出血的防治，使患者懂得疾病的特點、誘發因素、高危因素、臨床表現、治療原則、護理要點，臥床休息的重要性及預防再出血的因素。(3)第三步:出院健康宣教。告訴病人出院后生活要有規律，養成定時排便的習慣，避免重體力勞動及情緒激動、繼續服藥的目的和方法、門診隨訪，使患者能遵醫囑服藥，定期門診復查。

4 健康宣教的方法

健康宣教應按宣教的步驟以循序漸進、重點強調的方法來完成整個健康宣教的過程，根據患者的年齡、文化程度、家庭背景、學習興趣等具體分析，采用面對面的語言交流、書面交流、書刊雜志、眼神、手勢等多種方式，使健康宣教貫穿于護理工作的全過程。

5 健康宣教的內容

5.1 飲食與休息 急性期遵醫囑指導患者暫禁食，24～48 h后根據病情予低脂、高維生素、富于營養易消化的飲食，少量多餐，不可過飽，以免腹壓增加致使顱壓增高，有高血壓者限制鈉鹽的攝入（少于3g每天），飲水量在1500ml左右，因鈉水潴留會加重腦水腫。告訴病人進食速度緩慢，頭偏向一側，防止嗆咳，多食蔬菜、水果等粗纖維素食品，避免辛辣刺激、戒煙酒、預防便秘，如便秘者禁忌灌腸，以防誘發腦疝，可用開塞露等緩瀉劑。

教會病人床上使用便器的方法、切勿用力排便?；颊呓^對臥床休息4～6周，將頭部抬高15～30度，告訴患者及家屬絕對臥床休息的重要性，盡量避免會客及談話，保持病室安靜、舒適和暗光，減少探視。指導患者翻身時避免頭部轉動幅度過大，切不可因癥狀輕過早下床活動或坐起進餐及大小便，一切治療和護理都應在床上進行，避免一切可引起血壓和顱壓增高的誘因，如咳嗽、打噴嚏、情緒激動等，防止再出血的發生。

5.2 心理疏導 蛛網膜下腔出血患者由于頭痛劇烈易出現焦慮、恐懼、煩躁的情緒容易誘發再出血加重病情，我們要告訴患者頭痛是因為腦出血腦水腫致顱內壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的，隨著出血的停止，血腫的吸收，頭痛會逐漸緩解，使病人樹立戰勝疾病的信心，也可采用放松技術或轉移注意力的方法來緩解頭痛。并為患者創造一個安靜、舒適的治療環境，避免一切精神干擾，用熱情、親切的語言為他介紹本病的發生、發病規律及情緒對本病的影響，以輕巧、嫻熟的操作為患者服務，減少對患者的不良刺激，從而穩定情緒，使患者能積極主動的配合治療與護理。

5.3 并發癥的宣教 主要是預防再出血，告訴患者再出血多發生在發病的2～4周內，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息，避免情緒激動、用力排便，防止再出血。告訴患者及家屬再出血的臨床特點，當突然再次出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發作、意識障礙加重，應及時報告醫生。其次是預防肺內感染和壓瘡的發生，病人可以每2小時更換一次，動作輕柔，注意保護頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時注意保暖預防感冒。再次是預防口腔感染及泌尿系感染的發生，急性期不能進食的病人，每日給予2次口腔護理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的發生，尿失禁的病人，應及時更換尿墊，會陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發生。

5.4 用藥的宣教 急性期大量使用止血劑如EACA等以防止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。因靜脈給藥過快時可有低血壓、心動過緩，故輸入速度不宜過快（40～60滴/分鐘），矚病人及家屬不可隨意調速。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應、早搏、皮疹及結膜充血等，并及時報告醫生； 遵醫囑使用甘露醇等脫水劑治療時應快速靜滴，做好排尿的準備，經常觀察輸液血管有無腫脹，疼痛，防止藥液外滲引起組織壞死，不可隨意調節輸液速度，保證治療效果；為了防止出血后的繼發性腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷，使用微量泵注射尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮膚發紅和劇烈疼痛，應向病人解釋清楚，使其有足夠的心理準備，并告訴病人及家屬不可隨意搬動機器或觸摸按鍵，防止藥液輸入錯誤影響治療，有的病人可能出現皮膚發紅、多汗、心動過緩、胃腸不適等反應，應及時通知醫生，不要擅自把避光用物撤開，防止藥液失效；使用降壓藥物時，不要隨意更改劑量或停用，應嚴格遵照醫囑服用，定期測量血壓觀察療效。

5.5 特殊檢查宣教 腰椎穿刺術：因為血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據，故蛛網膜下腔出血者常行腰穿以明確診斷。腰穿前應向病人及家屬做好解釋宣傳工作，去除緊張、害怕心理取得配合；告訴病人術中保持情緒穩定，按醫生要求保持腰穿，勿隨意亂動，以免穿刺損失；術后去枕平臥4～6小時，防止低顱壓引起頭痛。

5.6 出院健康宣教 確診為顱內動脈瘤或腦血管畸形的病人須做外科手術根除，按神經外科術前準備指導；不宜行手術治療的病人，應告訴其養成良好的作息習慣，避免重體力勞動，保持心態平和，保證充足的睡眠；告訴病人合理營養，禁煙酒、檳榔及刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，養成定時排便的習慣；鼓勵病人適度的體育鍛煉，增強體質，預防感冒；告訴病人定期測量血壓，復查病情，如有不適，及時治療。

6 小結

兩年來，在蛛網膜下腔出血患者中的健康宣教表明，經過護理人員耐心、細致的宣教，患者住院期間對疾病的認識提高，能積極主動配合治療和護理，出院后能遵醫囑按時按量服藥，定期門診復查，復發率降低，患者對護士的滿意度提高，加大了護患關系的親和力[2]，也使家屬參與到整個疾病的治療和護理當中，并發揮了積極的作用，加強了護患溝通和交流，提高了病人對護士的信任度，有利于各項護理工作的開展。

參 考 文 獻

篇10

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 護理 健康宣教

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-151-02

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是呼吸系統的常見病和多發病，在世界上，其死亡率居所有死因的第4位。為探討COPD患者的護理和健康宣教，對我院36例患者進行針對性健康宣教和觀察記錄，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 使用隨機抽樣法，選擇呼吸內科2010年1月~2011年2月住院的55歲以上的慢性阻塞性肺疾病患者36例，其中男32例，女4例。有吸煙史28例，慢性支氣管炎12年史18例，8年史的8例，肺氣腫史的10例。平均住院天數16天。

1.2 方法

仔細分析36例老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，有針對性地進行個性化健康宣教，根據不同需求，給予必要的臨床護理和健康宣教，護士在治療和護理過程中，給予健康指導解答各種疑問，使用口頭隨機教育法和臨床路徑全程分期式健康教育方式相結合，采用講座、講解、示范，文字資料及圖片等協助宣教。最后由責任護士督導，患者和家屬配合逐項落實，并進行評價。

2 具體實施內容

2.1 入院第一天 入院后均給予半坐臥位，尊醫囑輸入解痙藥，低流量吸氧，保持呼吸道通暢等處理的同時，及時向家屬介紹科室環境、入院須知、規章制度、主管醫師、責任護士情況。并告知患者呼叫方法、治療目的。在各種檢查前，詳細為患者講解檢查目的和注意事項。同時注意觀察患者呼吸頻率，意識狀態，紫紺情況等。

2.2 住院緩解期 根據患者及家屬的職業文化程度不同，接受知識能力的差異，進行不同深度的宣教，告訴患者COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關，應及早預防并改變不良生活習慣，如戒煙、酒等。

2.2.1 教給患者縮唇呼吸的技巧 病人閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣的時間比為1:2或1:3。縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。每天訓練3~4次，每次重復8~10次。并讓患者堅持氧療，說明氧療的目的和注意事項，同時做好口腔護理，每日用生理鹽水清潔口腔，餐前、餐后漱口，有霉菌感染者，用3%碳酸氫納液清潔口腔。

指導患者有效咳痰：咳嗽時，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能應使雙足著地，從而有利于胸腔的擴展，增加咳痰的有效性。必要還可進行胸部扣擊。

2.2.2 心理支持 慢性阻塞性肺疾病病人因長期患病，社會活動少，經濟收入低等，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態，失去自信，躲避生活。引導病人適應慢性病，并以積極心態對待疾病。培養生活興趣，如聽音樂、培養養花種草、下棋等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態。患者長期反復住院，忍受病痛的折磨和反復輸液、吃藥、注射治療，情緒反應較強烈，易急燥，煩躁不安，對治療失去信心。我們耐心向患者解釋疾病的發生原理、藥物的副作用，當患者進行肺功能鍛煉時，適時給予鼓勵和贊揚，使病人認識到自己的進步，增強戰勝疾病的信心，防止出現悲觀、失望、抑郁、恐懼等情緒。與患者家屬溝通，積極調動社會支持系統，思想通透了，行事就通達，內心就會通泰，依存性會增高。

2.2.3 飲食指導 患者由于呼吸功的增加，可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養不良，削弱了機體的免疫力，更損害了肺和呼吸肌功能。針對不同個例制定出高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食計劃，餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的患者應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產氣食物，如汽水啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等。痰液粘稠者多飲水，每日1500~2000ml。

2.3 出院健康宣教 保持室內空氣新鮮，定時開窗通風換氣，避免煙霧粉塵刺激，吸煙者勸其戒煙。使患者了解吸煙的危害，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學成分可損害氣道細胞，易使氣管黏膜充血水腫繼發感染，使肺彈力纖維破壞。和患者一起制定個性化的鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、安靜的環境進行慢跑步、氣功等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動，教會病人和家屬依據呼吸困難與活動之間的關系判斷呼吸困難的嚴重程度，以便合理安排工作和生活。指導病人和家屬氧療，提倡進行15h以上的長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防震，氧療裝置定期更換清潔消毒。

3 結果

通過在護理過程中對患者及家屬進行健康宣教，取得了較好的效果，住院患者依存率提高，減輕了患者的心理負擔，增強了治療效果，住院天數也相對減少，兩次住院間隔時間也較往年要長。提高了患者的生存質量。