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篇1

四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院泌尿外科，四川內(nèi)江 641000

[摘要] 目的 對(duì)比后腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)中在泌尿外科疾病治療方面的臨床效果。方法 選取該院2011年4月—2013 年4月收治的泌尿外科疾病患者140例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組72例，對(duì)照組68例，觀察組采取后腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，對(duì)比兩組患者治療效果、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組痊愈71例（98.6%），出現(xiàn)并發(fā)癥8例（11.1%），平均手術(shù)時(shí)間（113.6±19.7）min，術(shù)中平均出血量（41.9±10.4）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.6±0.4）d、住院時(shí)間（5.8±1.4）d，對(duì)照組痊愈53例（77.9%），出現(xiàn)并發(fā)癥16例（23.5%），平均手術(shù)時(shí)間（136.8±20.6）min，術(shù)中平均出血量（69.5±11.2）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.3±1.9）d、住院時(shí)間（8.7±3.9）d，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，治療效果較為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率有明顯下降，安全性較高，且恢復(fù)較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 后腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；泌尿外科；療效對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）－0038-02

泌尿外科是臨床較為特殊的科室，各項(xiàng)手術(shù)的操作多較為精細(xì)操作，對(duì)于手術(shù)操作水平及手術(shù)方法的要求較高，傳統(tǒng)的手術(shù)方式多為開放式手術(shù)，雖然具有一定的臨床效果，但對(duì)于機(jī)體損傷較大，切口較大，患者恢復(fù)慢。目前，腹腔鏡技術(shù)已由腹腔發(fā)展為腹膜后及腹膜外手術(shù)操作，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有機(jī)體創(chuàng)傷小、微創(chuàng)、患者恢復(fù)快、手術(shù)禁忌少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，隨著腹腔鏡技術(shù)研究的不斷深入，泌尿外科手術(shù)也越來越多地運(yùn)用該項(xiàng)技術(shù)。選取2011年4月—2013 年4月該院泌尿外科分別采用后腹腔鏡手術(shù)方式及傳統(tǒng)開放手術(shù)方式的患者病例140例，以手術(shù)方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)兩組治療情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選擇該院泌尿外科收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者140例，其中男性76例，女性64例，年齡分布為29~76歲，平均年齡49.5歲。手術(shù)類型多為根治術(shù)、切除術(shù)、成形及取石術(shù)等。入選患者根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組72例，對(duì)照組68例，觀察組采取后腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)方式。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：行取石術(shù)或切除術(shù)，均不借助后腹腔鏡技術(shù)輔助，采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。患者采用氣管插管全麻，經(jīng)相應(yīng)入路到達(dá)術(shù)野，銳性或鈍性分離腎周組織，使腎臟充分游離，阻斷腎蒂，精確切除病變組織，采取各項(xiàng)保護(hù)措施對(duì)腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，充分止血。若發(fā)現(xiàn)病變已侵犯集合系統(tǒng)，或遇有發(fā)生收集系統(tǒng)損傷者，可采取可吸收線對(duì)腎皮質(zhì)的損傷位置進(jìn)行縫合修補(bǔ)，開放腎蒂，對(duì)切口進(jìn)行縫合或予以電凝處理[1]。

觀察組：行取石術(shù)、根治術(shù)及切除術(shù)，均采取后腹腔鏡輔助手術(shù)治療方式，患者取健側(cè)臥位，采用氣管插管全麻，選擇腋中線骼峪一橫指出做約2 cm切口，置入腹腔鏡，使用穿刺針制造氣腹并對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行觀察并插入工作套管。同時(shí)，在腋下后線十二肋緣下方插入球囊擴(kuò)張器，對(duì)腹膜實(shí)施壓迫止血，并擴(kuò)張腹膜。再次置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的輔助下分別按照取石術(shù)、根治術(shù)及切除術(shù)的手術(shù)操作進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 13.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，為t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組中1例患者中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，經(jīng)1~3年隨訪結(jié)果表明，觀察組患者實(shí)際痊愈71例（98.6%），對(duì)照組痊愈53例（77.9%），觀察組術(shù)后未有死亡病例，而對(duì)照組死亡7例（10.3%），觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組病例術(shù)后均見有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組則為23.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

手術(shù)并發(fā)癥以創(chuàng)口感染、腹膜血腫、腹膜損傷、尿瘺及動(dòng)脈及生殖血管損傷等五種最為常見，其中兩組患者創(chuàng)口感染、腹膜損傷、動(dòng)脈及生殖血管損傷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，利用腹腔內(nèi)的腹腔鏡體同攝像器材相互連接，通過監(jiān)視屏幕顯示腹腔內(nèi)臟器影像，從而輔助完成腹腔手術(shù)操作，由于腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、患者依從性較高的優(yōu)點(diǎn)，目前正在逐步替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式，成為未來手術(shù)技術(shù)的發(fā)展方向。該研究通過對(duì)比觀察組及對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)表明，采取腹腔鏡手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間為（113.6±19.7）min，術(shù)中平均出血量為（41.9±10.4）mL，與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（136.8±20.6）min、術(shù)中平均出血量(69.5±11.2）mL相比有顯著改善（P<0.05），李曉紅[3]研究結(jié)論同樣支持這一結(jié)論，在其研究中，行腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為（110±21）min，術(shù)中平均出血量為（42±12）mL，開腹手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間（132±34）min，術(shù)中平均出血量（68±16）mL。這表明腹腔鏡手術(shù)方式能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，且術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間較早，住院時(shí)間也有所縮短，減輕了患者生理上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

此外，在該研究中，觀察組與對(duì)照組均有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生率，其中觀察組為8例（11.1%），對(duì)照組為17例（25.0%），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），劉磊等[4]對(duì)比研究行切除術(shù)、根治術(shù)、成形及取石術(shù)的泌尿系統(tǒng)病例發(fā)現(xiàn)，采取開腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（25/100），腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%（22/180），開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于腹腔鏡手術(shù)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果相一致。

通過臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，泌尿外科采取后腹腔鏡手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的原因包括下列幾個(gè)方面。

（1）臟器操作不當(dāng)。在使用各類手術(shù)器械時(shí)，若因操作動(dòng)作過猛或操作失誤，不慎戳傷或反復(fù)摩擦健康組織或臟器，容易引發(fā)腹膜損傷、胰腺膜損傷、結(jié)腸損傷或胸膜損傷等[5]；

（2）血管處置不得當(dāng)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，若切除病變組織或置入腹腔鏡時(shí)不慎損傷血管，則容易引發(fā)腹主動(dòng)脈損傷、下肢靜脈損傷或脾血管損傷等并發(fā)癥[6]；

（3）制造氣腹操作不當(dāng)。在進(jìn)行二氧化碳?xì)飧怪圃爝^程中，若操作不當(dāng)容易導(dǎo)致氣胸、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發(fā)癥[7-8]；

（4） 切口處置不當(dāng)。通常切口若未能做到嚴(yán)格消毒、引流或其他操作時(shí)，容易導(dǎo)致切口感染、形成切口瘺管等并發(fā)癥。

該研究顯示，手術(shù)并發(fā)癥以創(chuàng)口感染、腹膜血腫、腹膜損傷、尿瘺及動(dòng)脈及生殖血管損傷等五種最為常見，而采取腹腔鏡手術(shù)方式，均能夠有效地減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，該入選病例中，采取腹腔鏡手術(shù)方式治療的患者未見有死亡病例，而對(duì)照組則死亡7例，腹腔鏡手術(shù)有效地提高了患者的生存率和治愈率。

4 結(jié)語

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)方式具有機(jī)體創(chuàng)傷小、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李曉紅.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床探析[J]. 中外醫(yī)療,2013, 32（16）:1，3.

[4] 劉磊,丁瑞志,李文林,等.腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用效果探析[J].中外醫(yī)療,2014,33（24）:64-66.

[5] 吳彩文,何偉,祝春雷,等. 腹膜后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):704-705.

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篇2

楊惠敏

【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護(hù)理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護(hù)理措施， 干預(yù)組給予程序化護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161

近幾年來， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對(duì)泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]。此外， 對(duì)該類疾病患者給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理將有利于患者疾病的早日康復(fù)， 緩解患者負(fù)性情緒。本次研究采用程序化護(hù)理模式， 取得了良好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。干預(yù)組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進(jìn)行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進(jìn)行治療。

1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予一般護(hù)理模式， 術(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 消除不良情緒， 指導(dǎo)患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)、 遵醫(yī)囑服藥等。干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理模式， 具體如下。

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①準(zhǔn)備工作：手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時(shí)間檢查等；若患者伴有高血壓應(yīng)注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進(jìn)行影像學(xué)檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽、 練習(xí)床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對(duì)患者皮膚仔細(xì)清洗等[2]。③心理護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)治療前均會(huì)有不同程度的緊張、害怕等負(fù)性心理。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等， 使得患者對(duì)手術(shù)治療有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)， 從而積極面對(duì)疾病治療。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對(duì)患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；術(shù)后3 d， 每日對(duì)患者上述指標(biāo)檢測(cè)3次， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生對(duì)癥處理。②常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應(yīng)將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測(cè)得血壓恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預(yù)防患者下肢靜脈血栓護(hù)理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進(jìn)行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時(shí)間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當(dāng)進(jìn)行床上自主活動(dòng)。c. 術(shù)后72 h：可適當(dāng)進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進(jìn)行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長， 減少藥物治療的次數(shù)等。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

干預(yù)組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過大等因素而轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、 緩解負(fù)性情緒、 促進(jìn)疾病的早期康復(fù)等。本次研究結(jié)果表明， 對(duì)干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理干預(yù)后， 該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

綜上所述， 對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對(duì)性的程序化護(hù)理利于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)， 臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：尿道膀胱鏡；外科微創(chuàng)技術(shù)；尿道外傷

尿道是由肌肉黏膜構(gòu)成的細(xì)長管形器官。臨床上接治的患者很大一部分是由于生活中的車禍、騎跨、重物擠壓造成的傷害，也有部分是由醫(yī)療器械在腔內(nèi)泌尿外科的應(yīng)用導(dǎo)致的損傷。這些傷害、損傷在過去的治療上存在著一定的困難，然而微創(chuàng)技術(shù)的誕生和發(fā)展及腔鏡在臨床上的使用，使尿道外傷的治療變得愈來愈安全、有效。我院近幾年采用尿道膀胱鏡對(duì)外傷性尿道患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，其中包括輸尿管膀胱鏡檢及鏡下尿道會(huì)師術(shù)，均取得了滿意療效，現(xiàn)將其總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 近年來，我院收治的66例尿道外傷患者均為男性，年齡在24～67歲，平均年齡為33.1歲。其中重物擠傷16例，騎跨傷18例，車禍致傷26例。前尿道損傷36例，后尿道損傷14例。66例中尿道破裂者18例，尿道挫傷者9例，尿道斷裂者33例。其中32例患者伴有骨盆骨折，失血性休克患者21例。患者出現(xiàn)外傷性尿道損傷的主要癥狀為尿道滴血，自行排尿困難及尿潴留，陰囊及會(huì)不同程度血腫等。66例患者均在3～5h內(nèi)入院治療，入院治療后均試插尿管失敗，導(dǎo)尿未成功。

1.2方法 對(duì)那些伴有休克、骨折、嚴(yán)重外傷及感染的患者，手術(shù)創(chuàng)口要盡量小一些，要用常規(guī)方法治療其嚴(yán)重的合并癥，待到患者的病情穩(wěn)定后，在膀胱鏡的引導(dǎo)下，進(jìn)行尿道會(huì)師術(shù)手術(shù)。首先應(yīng)對(duì)病情做出確切診斷：取位于膀胱結(jié)石，對(duì)患者硬脊膜外連續(xù)實(shí)施麻醉，用0°或30°的膀胱鏡自尿道口進(jìn)到損傷處，沖洗生理鹽水后，在尿道膀胱鏡監(jiān)視下，判定尿道損傷的準(zhǔn)確位置。接下來，讓助手在恥骨聯(lián)合上穿刺膀胱，取出針芯，膀胱內(nèi)放入膀胱鏡，導(dǎo)管則從輸尿管口置入，而后找到導(dǎo)管，用鉗拉出尿道口，讓導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，同時(shí)抽出導(dǎo)管，注水30ml，充盈氣囊。對(duì)于后尿道損傷的患者，在尿道與軀干保持45°的情況下進(jìn)行固定牽引，牽引力應(yīng)達(dá)到500～750g，牽引時(shí)間為14d。術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)尿道護(hù)理，進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防炎癥，過一段時(shí)間后取出尿管。

1.3療效判定 66例患者手術(shù)均為成功，術(shù)后療效的確定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后尿線細(xì)、排尿不暢，需進(jìn)行多次輸尿管擴(kuò)張手術(shù)的定位效果較差；術(shù)后患者排尿較暢、尿線較粗，但仍需輸尿管擴(kuò)張的，療效判為良好；術(shù)后患者尿線正常或接近正常水準(zhǔn)，排尿通暢而不需要輸尿管擴(kuò)展者，判為療效較好，定為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 患者術(shù)后，隨訪6個(gè)月～2年，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并通過？字2進(jìn)行計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組66例患者手術(shù)均為一次成功，在拔出尿管后排尿通暢。術(shù)后120d里，有4例患者進(jìn)行了尿道擴(kuò)張，原因是出現(xiàn)了尿線變細(xì)的病癥，治療后排尿恢復(fù)正常；2例患者擴(kuò)張手術(shù)失敗，醫(yī)生便對(duì)其施行了尿道吻合術(shù)。鏡檢結(jié)果是所有患者黏膜光滑，恢復(fù)良好。在隨后的6個(gè)月～2年的追訪中，患者的尿流量平均尿流率為17.3ml/s，最大尿流率分布為14.1～21.8ml/s，且正常者54例，3例陽痿，尿失禁1例，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

腔內(nèi)泌尿外科是泌尿外科發(fā)展的必然，它是研究在泌尿外科系統(tǒng)腔道內(nèi)和泌尿、男性生殖系統(tǒng)腔道內(nèi)，用特殊器械診斷和治療的技術(shù)。自1879年膀胱鏡問世以來，腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展日新月異，到今天泌尿外科已經(jīng)成為腔內(nèi)外科的先鋒。它包括：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，膀胱鏡下取結(jié)石、取異物和碎石術(shù)，輸尿管腎鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、經(jīng)腎血管造影、栓塞、擴(kuò)張、置管化療術(shù)等等。 尿道膀胱鏡微創(chuàng)外科治療經(jīng)多年的實(shí)踐證明，具有很好臨床療效，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①膀胱鏡監(jiān)視整個(gè)手術(shù)過程，它有效地減少了患者的出血狀況，避免了術(shù)中因不當(dāng)操作造成對(duì)尿道的損傷。②尿道膀胱鏡能夠幫助醫(yī)生盡快對(duì)患者的損傷部位、損傷程度進(jìn)行定位確診。③膀胱鏡微創(chuàng)的特點(diǎn)是創(chuàng)口較小，手術(shù)中對(duì)神經(jīng)、血管等損傷減少，一定程度地降低了術(shù)后陽痿等并發(fā)癥的產(chǎn)生的危險(xiǎn)。正是由于膀胱鏡微創(chuàng)技術(shù)的這些優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)外傷性尿道損傷的治療不僅可以恢復(fù)尿道連續(xù)、尿道引流，還能防治術(shù)后尿失禁、陽痿、尿道狹窄等并發(fā)癥。 膀胱鏡微創(chuàng)外科技術(shù)手術(shù)治療后，患者的尿管還需要保留一段時(shí)間，所以對(duì)尿管的有效管理，對(duì)抗生素的合理使用，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，就成非常重要的問題。患者的尿管要給與及時(shí)清理，不能出現(xiàn)分泌物聚集的現(xiàn)象，不然的話，就要影響尿道的暢通，導(dǎo)致局部感染，影響手術(shù)效果，引發(fā)尿道狹窄等并發(fā)癥。因此，患者要及時(shí)更換尿管，使用抗感染藥品，防止感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]董立耕.后尿道損傷的早期處理[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15（4）：175.

[2]周鳳昌.窺鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷56例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，1999，20（4）：207.

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例,男35例,女21例;年齡22～70歲,平均42.5歲。其中單純腎囊腫17例(單側(cè)例11,雙側(cè)6例),精索靜脈曲張32例(單側(cè)25例,雙側(cè)7例),腎上腺腫瘤1例,腎盂癌1例,無功能腎積水1例,腎萎縮1例,單側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腎囊腫去頂術(shù)依據(jù)影像學(xué)定位顯示,患者全麻取側(cè)70°臥位,患側(cè)置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,電凝鉤分離后腹膜顯露腎臟,找到囊腫,電凝鉤切除整個(gè)囊壁,電凝棒燒灼止血。

1.2.2精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者采用硬膜外麻醉方法,經(jīng)腹腔途徑,取仰臥位20°,足高頭低,于臍孔上緣置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,將精索血管部位的腹膜提起,切開后腹膜顯露精索血管,游離精索內(nèi)靜脈,鈦夾鉗夾閉后剪斷結(jié)扎。雙側(cè)同法處理。

1.2.3腎上腺手術(shù)采用經(jīng)腹腔路徑,穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,顯露腎周脂肪囊,鈍性游離腎周脂肪與腎表面,找到腎上腺腫瘤,電切刀切斷小血管,大血管用鈦夾夾閉后離斷,切除腫瘤。

1.2.4腎切除術(shù)患者采用全麻,經(jīng)腹腔路徑,穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,鈍性游離周脂肪與腎表面至腎盂,游離腎動(dòng)脈夾閉離斷,游離輸尿管夾閉離斷,完全游離腎臟,黏連嚴(yán)重的采取腎周筋膜外游離,游離腎靜脈夾閉離斷后,完整切除腎臟。此法為單純腎切除,若腎積水嚴(yán)重,則先吸出腎內(nèi)積液后再游離。切除后將標(biāo)本置入標(biāo)本袋,從腋后線擴(kuò)大的切口娩出。

2結(jié)果

56患者手術(shù)均成功,術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),無腸管損傷、腹膜炎、腸麻痹等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后患者疼痛輕,住院時(shí)間短,安全性高。

篇5

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腔鏡手術(shù)；快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年8月~2018年6月收治的228例行泌尿外科腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組114例。觀察組中,男76例,女38例；平均年齡(58.3±2.5)歲；手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)49例,腎癌根治術(shù)36例,腎囊腫去頂減壓術(shù)29例。對(duì)照組中,男72例,女42例；平均年齡(59.0±2.2)歲；手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)53例,腎癌根治術(shù)32例,腎囊腫去頂減壓術(shù)29例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前給予健康宣教,術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,積極預(yù)防并發(fā)癥,遵醫(yī)囑合理使用藥物。觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理,具體內(nèi)容如下。1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前對(duì)患者的身體狀況及病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)效果的不良因素,并針對(duì)性地給予處理。術(shù)前給予腔鏡手術(shù)治療知識(shí)的健康宣教,告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),消除患者不良心理反應(yīng)。協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查,術(shù)前不予以使用M膽堿受體阻斷劑,不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備［4］,術(shù)前6h禁食,術(shù)前4h禁飲,術(shù)前2h留置尿管,適當(dāng)給予水。1.2.2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù),協(xié)助麻醉師完成麻醉,手術(shù)室溫度保持在24~26℃,濕度保持在50%。術(shù)中注意患者保暖,覆蓋棉墊防止著涼,預(yù)先加熱腹腔清洗液至40℃,沖洗時(shí)腹腔清洗液停留腹腔內(nèi)時(shí)間≥2min,術(shù)中體溫保持在37℃,液體流量≤2000ml［5］。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意患者的保溫,加蓋棉被,室溫保持25℃左右,避免患者受到不良刺激,同時(shí)減少術(shù)后輸液量,輸液時(shí)加溫以維持患者正常體溫［6］。術(shù)后預(yù)防性使用硬膜外自控微量鎮(zhèn)痛泵72h,做好患者的疼痛護(hù)理,以減少因疼痛不適帶來的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后24h拔除尿管,術(shù)后2h少量飲水,術(shù)后2h給予翻身、按摩及活動(dòng)四肢,鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)［6］,無出血傾向者可下地活動(dòng),活動(dòng)程度以患者不覺疲乏為度。

1.3觀察指標(biāo)

觀測(cè)并比較兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

篇6

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石 體外沖擊波碎石術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.073

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病,體外沖擊波碎石術(shù)ESWL治療腎結(jié)石效果肯定,具有操作方便、痛苦小、費(fèi)用低、方便的特點(diǎn),已成為治療腎結(jié)石的主要方法。現(xiàn)結(jié)合我院于1997年引進(jìn)ESML治療以來,統(tǒng)計(jì)2004～2008年ESWL治療腎結(jié)石519例的治療情況報(bào)告如下。

資料與方法

2004～2008年ESWL治療腎結(jié)石519例,男311例,女208例,年齡14～78歲,平均46歲。結(jié)石位于上極363例,下極156例,結(jié)石大小0.5cm×0.6cm～1.3cm×2.6cm,其中2.5cm者261例(5%)。其中近期有腎絞痛史者308例,局部性腎積水者有126例,有腎或輸尿管手術(shù)取石史者12例,伴有前列腺肥大者18例。病史0.5～5年。

治療方法:均采用TS-153B型水囊型B超定位體外沖擊波碎石機(jī),B超采用海鷹2035線陣超聲顯像診斷儀,探頭為外置式,可對(duì)結(jié)石做多切面探測(cè)定位與實(shí)時(shí)全程跟蹤。治療前所有病歷均做B超檢查,個(gè)別病例做血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、腹平片,以確保碎石適應(yīng)證,所有病例均采用仰臥位,肥胖者需用手施壓或腹帶固定。工作電壓4.5～9.5KV,頻率50～60次/分,術(shù)后常規(guī)抗感染,擴(kuò)張輸尿管藥物應(yīng)用,排石藥物治療腎上極結(jié)石,矚患者多飲水,多活動(dòng)。腎下極結(jié)石,矚患者向檢測(cè)或置倒立。復(fù)碎間隔時(shí)間1周以上。

結(jié) 果

本組優(yōu)良者48例(93.06%),其中腎上極結(jié)石306例患者中,1次成功者29例(95.09%),腎下極結(jié)石177例。1次成功者159例(89.8%),腎上極結(jié)石1次成功率,高適應(yīng)證優(yōu)于腎下極結(jié)石,10例轉(zhuǎn)入外科行輸尿管腔內(nèi)鈥激光碎石或外科手術(shù)治療。

討 論

ESWL經(jīng)過多年的發(fā)展,憑借其操作簡便、痛苦小、費(fèi)用低、方便等優(yōu)點(diǎn)成為治療腎結(jié)石的主要方法。

關(guān)于其療效反面,首先把握好腎結(jié)石體外碎石適應(yīng)證,是碎石成功的關(guān)鍵,結(jié)石大小應(yīng)

我院本組統(tǒng)計(jì)碎石后出現(xiàn)1～2次血尿外其他未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,急診結(jié)石患者需留院觀察外,平診患者均留有筆者電話號(hào)碼,當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí),能得到及時(shí)處理。并囑患者1周后復(fù)查。

總之,ESWL治療腎結(jié)石效果是肯定的,應(yīng)選好適應(yīng)證,治療中應(yīng)精確定位,選好,避開骨骼的影響,且對(duì)機(jī)體無明顯損傷,無嚴(yán)重不良反應(yīng)。ESWL治療費(fèi)用低、痛苦小、操作簡便,患者容易接受,所以ESWL應(yīng)作為治療腎結(jié)石的首選方法。

參考文獻(xiàn)

1 吳開俊,李遜,梁志雄.輸尿管結(jié)石的處理.中華泌尿外科雜志,1991,12(3):163.

篇7

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科；經(jīng)腹腔；經(jīng)后腹腔

下面將2006年4月―2010年4月入住我院的122例經(jīng)過腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性地分析，經(jīng)過腹腔鏡、后腹腔鏡手術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將治療的過程報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料對(duì)在2006年4月―2010年4月入住我院的122例經(jīng)過腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性地分析，其中男性患者為75例，女性患者為47例，年齡在18―81歲，平均年齡為（51.2±7.6）歲。右腎囊腫為52例，腎囊腫去頂減壓術(shù)70例（其中左腎囊腫為38例，右腎囊腫為32例，左右腎囊腫直徑平均值為6.5cm）。其中有18例是經(jīng)腎上腺手術(shù)，7例單純腎切除，4例根治性腎切除，75例腎囊腫去頂手術(shù)，5例多囊腎去頂減壓術(shù)，8例輸尿管切開取石術(shù)，5例精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。上述所有癥狀的患者均行螺旋CT單排掃描或者是核磁檢查，對(duì)腎囊腫、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤的位置和大小進(jìn)行辨別和確認(rèn)。

1.2方法在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡、后腹腔鏡手術(shù)時(shí)，主要采用的是Olympus腹腔鏡醫(yī)療器械，用氣管插管進(jìn)行全身性的麻醉處理。手術(shù)主要經(jīng)兩個(gè)途徑，即經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩個(gè)途徑。

1.2.1腹腔途徑腹腔途徑主要針對(duì)的是行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（5例）。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在下腹中線臍下作皮膚切口約為1.5cm。然后將切口處放進(jìn)一個(gè)直徑為10cm的Trocar。放入第一個(gè)Trocar之后，用腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行觀察，若觀察到其中沒有粘連，則可以在在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處置入另外一個(gè)Trocar[1,2]。放入上述兩個(gè)Trocar之后，還要在左側(cè)髂嵴與臍連線內(nèi)三分之一的位置放入第三個(gè)Trocar，該Trocar的直徑為原來的一半，即5cm。建立腹膜后間隙，手指自該位置伸入至后腹腔，在手指的引導(dǎo)之下，分別在腋前線肋緣下1.8cm處以及在腋中線髂棘上1.8cm處進(jìn)行穿刺并且將套管置入其中，再對(duì)切口進(jìn)行縫合，經(jīng)過腋中線髂棘上1.8cm該點(diǎn)處將觀察鏡放入其中。

1.2.2后腹腔鏡途徑除了上述的5例泌尿外科患者經(jīng)腹腔途徑之外，剩下的117例患者均經(jīng)后腹腔鏡途徑。患者經(jīng)過全身麻醉之后，行健側(cè)垂直臥位，對(duì)腰橋進(jìn)行升高處理，在患者腋后線十二肋下切長為2厘米的小切口，然后將肌層進(jìn)行分開處理，打開腰背筋膜，并用食指探進(jìn)腹膜后面的間隙，然后將腹膜作掰開處理，經(jīng)過該切口時(shí)將事先制作好的水囊（在囊內(nèi)注水約0.5L）放入腹膜后的間隙之中，在此間隙內(nèi)將水囊放入壓迫約為5min，之后取出水囊。然后在手指的引導(dǎo)下，在腋后線放入直徑約為10mm的套管，在腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上2厘米處分別放入直徑為5mm和10mm的套管。另外將剩下的兩個(gè)套管放入操作器械之中，向接氣腹機(jī)中充入二氧化碳?xì)怏w，使得壓力達(dá)到2000Pa。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，其中119例患者手術(shù)順利完成，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)3例，其中腎切除1例，腎上腺手術(shù)2例。且上述手術(shù)患者術(shù)后并無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)于治療療效較為滿意。在經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)之后，患者住院的平均時(shí)間約為一周。手術(shù)時(shí)間基本控制在15―200min的范圍之內(nèi)，平均治療時(shí)間約為110.2min；術(shù)中出血量平均在56mL，所有手術(shù)中沒有一例進(jìn)行重新輸血。由上述結(jié)果可以看出，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行治療時(shí)，滿意度可以達(dá)到97.54%，這就說明了該技術(shù)的療效十分顯著，作用較大。且術(shù)后的2個(gè)月之內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行回訪，所有患者的病情得到好轉(zhuǎn)或是得到根治，無一例原發(fā)病復(fù)發(fā)的情況。

3結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)型手術(shù)，這也是泌尿外科醫(yī)師所追求的。近年來，國內(nèi)外專科醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了較多地探索和研究，在研究過程中，對(duì)傳統(tǒng)治療泌尿外科患者的方法進(jìn)行了一系列的糾正與改進(jìn)，達(dá)到了治療上的創(chuàng)新。由上述治療結(jié)果顯示，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行治療時(shí)，滿意度可以達(dá)到97.54%，且在術(shù)后進(jìn)行回訪并無原發(fā)病的復(fù)況的發(fā)生，這就說明了對(duì)泌尿外科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)較為順利，療效滿意且在術(shù)后恢復(fù)得較快。因此對(duì)于一個(gè)正確的、科學(xué)的腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者是多么的重要，筆者認(rèn)為，需要加強(qiáng)對(duì)該手術(shù)的要點(diǎn)進(jìn)行掌握，例如對(duì)于腎上腺手術(shù)而言，主要是需要對(duì)腰大肌進(jìn)行鑒別和辨認(rèn)，然后向上對(duì)達(dá)膈肌角進(jìn)行分離，在近膈肌腳處縱向剪開Gerota筋膜，充分暴露腎上極，腎上極內(nèi)上方便為腎上腺部位，利用超聲刀游離腎上腺及腫瘤，鈦夾處理腎上腺中央靜脈。總之，腹腔鏡手術(shù)過程中，過程較為復(fù)雜，醫(yī)師在操作過程中應(yīng)小心翼翼，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)該保持熟練的手法，以避免手術(shù)中可能出現(xiàn)錯(cuò)誤。這樣才能夠使患者在一個(gè)較為安全的手術(shù)下進(jìn)行手術(shù)治療，確保其盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】疼痛健康教育；泌尿外科患者；術(shù)后疼痛；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0096-01

手術(shù)是泌尿外科常見的治療手段，雖能將病灶切除，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。術(shù)后疼痛是泌尿外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。因此良好的術(shù)后護(hù)理具有重要意義。本研究旨在比較泌尿外科手術(shù)患者施行常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院在2011年4月至2013年9月期間收治的80例泌尿外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡34～85歲，平均年齡（68.0±11.1）歲，對(duì)照組患者年齡33～82歲，平均年齡（67.2±12.2）歲。80例患者中，外傷所致的泌尿系統(tǒng)損傷23例，上尿路結(jié)石7例，下尿路結(jié)石10例，腎癌40例。兩組患者的年齡、身高，體重以及各項(xiàng)生理指標(biāo)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，即采用正確、輕柔、準(zhǔn)確的手法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛的目的。實(shí)驗(yàn)組患者施行針對(duì)性疼痛健康教育護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者疼痛的護(hù)理：使患者了解泌尿外科手術(shù)治療過程，預(yù)先告知患者術(shù)后可能的疼痛，使其做好心理準(zhǔn)備，提高對(duì)疼痛的耐受。②術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理：護(hù)理動(dòng)作輕柔，可以采取適當(dāng)?shù)姆绞椒稚⒒颊叩淖⒁饬Γ瑴p少患者對(duì)疼痛的感知。③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：醫(yī)院組織定期的護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握對(duì)疼痛護(hù)理的臨床技能，同時(shí)提高護(hù)理人員對(duì)疼痛程度的準(zhǔn)確評(píng)估。④為促進(jìn)傷口的進(jìn)一步恢復(fù)，可以對(duì)手術(shù)周圍的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯海源龠M(jìn)機(jī)體的代謝，促進(jìn)手術(shù)傷口的早期愈合，減少患者的疼痛程度。⑤ 預(yù)防感染：正常情況下，術(shù)后每天更換1次傷口的敷料。如果傷口部位有滲血的現(xiàn)象，必須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。⑥普及減少疼痛的基本知識(shí)，如：使患者采取合適的，身體活動(dòng)動(dòng)作要輕柔，咳嗽時(shí)用手按住傷口。⑦對(duì)安置引流管的患者，護(hù)理人員需固定好引流管，防止引流管受到牽拉引起疼痛。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行分析；同時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：根據(jù)護(hù)理過程中患者疼痛程度的不同分為輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。輕度疼痛：指患者恢復(fù)良好，不再服用止痛藥；中度疼痛：指影響正常休息的持續(xù)痛癥狀，服用少量止痛藥可有效緩解疼痛；重度疼痛：指持續(xù)疼痛，須定時(shí)定量服用止痛藥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

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關(guān)鍵詞：單孔腹腔鏡；泌尿外科

單孔腹腔鏡手術(shù)又稱微創(chuàng)手術(shù)，即手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，該技術(shù)快捷、損傷小、無疤痕。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，角度變?yōu)榱鉡1-3]。我院應(yīng)用單孔腹腔鏡進(jìn)行精索靜脈曲張高位結(jié)扎、腎上腺腺瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)共18例，效果滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 18例患者中男14例，女4例。精索靜脈曲張8例，年齡21～35歲，均26.5歲，術(shù)前均經(jīng)彩超確診，精索靜脈直徑2.0～3.2 mm，單純左側(cè)5例，雙側(cè)3例。腎上腺腺瘤2例，男性1例，女性1例，腺瘤直徑分別為2.6 mm、3.1 mm，術(shù)前均經(jīng)CT確診，實(shí)驗(yàn)室檢查無功能腺瘤。腎囊腫8例，男5例，女3例，年齡50～63歲，均為56.7歲，其中單純性腎囊腫5例，多發(fā)性腎囊腫2例，腎盂旁囊腫1例，囊腫直徑5.0～10.7 mm，平均（7.1±1.5）cm，術(shù)前均經(jīng)CT確診。

1.2方法 18例患者均采取氣管插管全身麻醉術(shù)。精索靜脈曲張患者取平臥位，其余患者均取健側(cè)90°臥位。手術(shù)采取單孔三通道腹腔鏡：精索靜脈曲張患者取臍與髂前上棘連線中外1/3處做1～2 cm切口，擴(kuò)張腹膜后間隙，其余患者取腋中線髂嵴上4～5 cm處做2.5 cm切口，中彎血管鉗鈍性分開皮下及各層肌肉，擴(kuò)大腰背筋膜，術(shù)者伸入示指將腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜腔擴(kuò)張氣囊充氣500 mL，擴(kuò)張5 min中后放氣抽出氣囊，置入單孔三通道套管。連接CO2氣腹機(jī)，使腹膜后間隙氣腹壓力保持在12～15 mmHg。置入10 mm腹腔鏡。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：靠近內(nèi)環(huán)處充分游離曲張的精索靜脈，保護(hù)好輸精管及其動(dòng)脈，Hem-o-l0k夾鉗閉曲張的精索靜脈，不切斷血管。腎上腺腺瘤切除術(shù)：先清除腹膜后脂肪，上達(dá)膈頂水平，下達(dá)髂嵴水平，切開Ger0ta筋膜，充分游離腎上腺3個(gè)面并尋找腺瘤，利用超聲刀距腺瘤0.2 cm處完整切除腺瘤，裝入標(biāo)本帶取出，術(shù)后留置硅膠引流管。腎囊腫去頂減壓術(shù)：游離腎后間隙，縱行剪開Ger0ta筋膜，游離腎臟充分暴露囊腫，剪開囊腫壁吸盡囊液，電鉤去除大部分囊腫壁，術(shù)后留置硅膠引流管。

2結(jié)果

18例手術(shù)患者均手術(shù)成功，5例單側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎手術(shù)時(shí)間均約為30 min，3例雙側(cè)約70 min。2例腎上腺腺瘤切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間約為120 min。5例單純性腎囊腫手術(shù)時(shí)間約為30 min，其余3例約為80 min。18例患者手術(shù)時(shí)間均為（59.47±17.25）min 術(shù)中出血量（2.70±5.5）mL，術(shù)后排氣時(shí)間均為（1.64±0.27）d，引流管置管時(shí)間均為（2.64±0.27）d；術(shù)后住院時(shí)間（6.59±1.28）d，所有患者手術(shù)均取得成功，術(shù)中均未出現(xiàn)腸管損傷，實(shí)質(zhì)性臟器和大血管出血，術(shù)中無高碳酸血癥形成。

3結(jié)論

單孔腹腔鏡手術(shù)方法在泌尿外科中的臨床應(yīng)用過程中具有明顯的優(yōu)越性。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，具有具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。微創(chuàng)性：采用一孔腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，通過肚臍口進(jìn)入，自動(dòng)建腔顯露術(shù)野；安全性：手術(shù)在雙視下進(jìn)行，即直視、屏視三維空間視野，手眼相隨的操作；術(shù)前不需留置胃管、尿管；不需要全麻和CO2氣腹；手術(shù)創(chuàng)傷更小，適應(yīng)癥更廣，為合并有心臟、呼吸系統(tǒng)疾病的年老體弱患者創(chuàng)造了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；經(jīng)濟(jì)性：術(shù)后8～10 h即可進(jìn)食，并下床活動(dòng)；傷口不需拆線。該手術(shù)操作簡便、安全可靠、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低；美容性：單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口只有1～2 cm，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達(dá)到無瘢痕手術(shù)的目的。我院泌尿科在應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)治療后確實(shí)具有上述綜合優(yōu)勢(shì)，單孔腹腔鏡將進(jìn)一步在我院進(jìn)行拓展和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東文，張旭輝，曹曉明，等.單孔腹腔鏡在泌尿外科應(yīng)用的初步探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，01：22-25.

篇10

【摘要】腔鏡手術(shù)治療泌尿系疾病具有安全,有效,創(chuàng)傷小,患者術(shù)后康復(fù)快,疤痕少,并發(fā)癥少、住院天數(shù)短等顯著微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。本文主要探討了22例泌尿疾病患者腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理。對(duì)于進(jìn)一步做好此類型患者的護(hù)理具有一定的理論指導(dǎo)和實(shí)踐參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；護(hù)理; 后腹腔鏡手術(shù);護(hù)理;泌尿系疾病

后腹腔鏡手術(shù)是近幾年新興的一項(xiàng)微創(chuàng)性泌尿外科技術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),具有良好的臨床應(yīng)用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘連嚴(yán)重改開放手術(shù)外,均獲得成功。

1 臨床資料

22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年齡24-76歲,平均年齡46歲。其中腎囊腫去頂減壓術(shù)35例,腎上腺腫瘤切除術(shù)6例,腎臟切除術(shù)20例,輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)13例,腎癌根治術(shù)8例。

2 實(shí)施方法

22例均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,升高腰橋,充分延伸肋弓與髂嵴之間的距離,全部經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù),具體手術(shù)步驟及切口選擇見文獻(xiàn)1。

3 術(shù)后體會(huì)

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后臥位采取手術(shù)后6內(nèi)給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),待生命體征穩(wěn)定盡早給予半臥位。常規(guī)低流量吸氧4-6,以提高氧分壓,促進(jìn)二氧化碳排出。病人清醒后,指導(dǎo)病人做深呼吸,并協(xié)助病人翻身、拍背等促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道通暢。飲食指導(dǎo):因不涉及腸道手術(shù),術(shù)后飲食可根據(jù)患者的需要給予。一般術(shù)后8即可進(jìn)流質(zhì)飲食,次日即可進(jìn)普通飲食。通過進(jìn)食可機(jī)械性刺激腸壁,促進(jìn)腸蠕動(dòng),縮短排氣時(shí)間,有利于患者恢復(fù)。個(gè)別患者由于麻醉用藥,會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,進(jìn)食的時(shí)間可以適當(dāng)推遲。由于術(shù)后麻醉止痛泵的應(yīng)用,患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間相對(duì)延長,如患者疼痛輕微,可停止使用止痛泵。指導(dǎo)患者做腹部順時(shí)針方向按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

3.2 呼吸道護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)常用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,術(shù)后由于麻醉效應(yīng)尚未完全清除,保護(hù)性反射不足,故潛在性危險(xiǎn)仍然存在。在患者未完全清醒前應(yīng)予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后囑其自行咳嗽,并作深呼吸,必要時(shí)予翻身拍背,霧化吸入,防止呼吸道感染。

3.3 引流管護(hù)理:術(shù)后常規(guī)放置腹膜后引流管及導(dǎo)尿管,注意觀察引流液量及顏色,保持引流通暢。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置時(shí)間應(yīng)根據(jù)引流液的多少視情況而定。拔管指征:24引流液少于10或無引流液引出。帶管期間每日用0.5%碘伏消毒引流口周圍,更換無菌敷料。拔管后均做細(xì)菌培養(yǎng),全部無菌生長工。留置導(dǎo)尿管期間,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 漏尿:由于輸尿管縫合不嚴(yán)密及尿管引流不暢致尿液返流,集合系統(tǒng)壓力增高所致,出現(xiàn)漏尿。術(shù)后應(yīng)密切觀察切口有無滲血、滲液、腹膜后引流管是否通暢,記錄腹膜后引流液的性質(zhì)及量。觀察記錄尿量,定時(shí)擠壓尿管,確保尿管引流通暢。若出現(xiàn)切口滲血、滲液,引流液呈淡紅色水樣液超過200,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4.2 皮下氣腫及肩背部酸痛:觀察腹部、頸部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音,有無氣腹、皮下氣腫發(fā)生。一般少量氣體可自行吸收消失。肩背部酸痛多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起,一般術(shù)后3-5即可消失,無需特殊處理。向患者講明原因,消除心理顧慮。

3.4.3 高碳酸血癥：由于腹腔鏡手術(shù)采用二氧化碳?xì)飧?彌散能力強(qiáng),若術(shù)中氣腹壓力過高,二氧化碳可大量吸入血液,超過肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表現(xiàn)出類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)。術(shù)后密切觀察病人生命體征,監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和深度,有無呼吸困難、紫紺、胸痛等,及時(shí)給予低流量間斷吸氧,提高氧分壓,促進(jìn)二氧化碳排出。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。常規(guī)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽合度和二氧化碳分壓。

3.5 出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)是確保患者按時(shí)就診,做好自我觀察護(hù)理的重要內(nèi)容之一,因此,指導(dǎo)患者出院后的生活、飲食及活動(dòng),出院后可進(jìn)行輕體力勞動(dòng),如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、乏力等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。腎盂腫瘤患者按計(jì)劃定期膀胱灌注化療藥物,3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。腎切除術(shù)患者3個(gè)月后復(fù)查超。輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)后1個(gè)月膀胱鏡下拔除雙管。

4 小結(jié)

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)必將在泌尿外科中得到廣泛應(yīng)用。隨著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的推廣,對(duì)護(hù)理人員也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)要求。護(hù)理人員只有了解了此類疾病的病理特點(diǎn),后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),才能明確其護(hù)理的特殊性和重要性,術(shù)前有針對(duì)性地開展健康知識(shí)宣教,實(shí)施正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施,能有效的防治各種并發(fā)癥,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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