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篇1

【摘要】目的 通過對早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒保暖的護(hù)理,使患兒順利度過低體溫關(guān)。方法 將早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒出生后盡早進(jìn)行保暖護(hù)理。結(jié)果 116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒92.2%以上存活。結(jié)論 重視早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒保暖護(hù)理問題,能明顯提高早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒的存活率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒;保暖;護(hù)理

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒各器官形態(tài)及生理功能尚未成熟,生活能力低下,這就是圍產(chǎn)兒死亡率高的原因之一,但隨著對早產(chǎn)兒護(hù)理的重視,早產(chǎn)兒的存活率明顯提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒,加強(qiáng)了早產(chǎn)兒的保暖護(hù)理,大大提高了早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒的存活率,現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒(體質(zhì)量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎齡

1.2 臨床治療無癥狀者在恒溫箱中保暖下進(jìn)行多方面護(hù)理,有臨床癥狀者在恒溫箱中保暖下按醫(yī)囑接受治療。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理護(hù)理早產(chǎn)兒時,護(hù)理人員的雙手必須溫暖,對早產(chǎn)兒喂奶、試表、換尿布、靜脈注射、抽血等工作盡量在溫箱中輕柔完成,無發(fā)熱者4～6小時測體溫一次,做好記錄;發(fā)熱者按醫(yī)囑測體溫,密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征,隨時注意患兒,各種治療管道是否通暢,各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線是否脫落。在換尿布時,注意先將尿布加溫。使用空調(diào)使早產(chǎn)兒病房的室溫恒于24～26℃,晨間護(hù)理時室內(nèi)溫度調(diào)到27～28℃,相對濕度55～65%。每日開窗二次,保持空氣流通。

2.2 遠(yuǎn)紅外線輻射臺保暖患兒出生后,在遠(yuǎn)紅外線輻射臺中實(shí)施新生兒復(fù)蘇,并用干熱的毛巾擦干體表的羊水,以防體表液體蒸發(fā)引起低體溫;必要的操作如腹股溝采血時可在此臺操作。

2.3 嬰兒培養(yǎng)箱保暖使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖,早產(chǎn)兒所需溫箱的溫度是根據(jù)日齡、體質(zhì)量選擇其所需中性溫度[1](見表1)而設(shè)定。使肛溫恒定于36.5～37.5℃,皮膚溫度在36～37℃為宜,當(dāng)有寒冷損傷綜合癥者,如肛溫為30～34℃,腋溫一肛溫差為正值的輕、中度患兒,置于30℃的溫箱中,每小時監(jiān)測肛溫1次,使患兒體溫在6～12小時恢復(fù)正常。對肛溫低于30℃,腋一肛溫差為負(fù)值的重度患兒,先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復(fù)溫,每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次,并提高溫箱溫度0.5～1℃,不超過34℃,使患兒體溫12～24小時恢復(fù)正常。

表1不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的中性溫度

出生體質(zhì)量(g)

箱溫

35℃ 34℃ 33℃ 32℃

1000 初生10天內(nèi) 10天以后 3周以后5周以后

1500 ～ 初生10天內(nèi) 10天以后4周以后

2000 ～ 初生2天內(nèi) 2天以后3周以后

2.4 出箱保暖護(hù)理當(dāng)體質(zhì)量>2000g,一般情況良好,可以出箱保暖,出箱后頭戴絨布帽,可采用熱水袋保暖,將其放在兩被之間,以嬰兒手足溫和為適宜,也可用電熱毯保暖。

2.5 早產(chǎn)兒洗澡保暖護(hù)理當(dāng)體質(zhì)量大于2000g或者胎齡32～36周分娩的早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒,無須特殊處理者,臍帶脫落后,每日可洗澡或游泳,室溫最好在28℃左右,水溫在38～40℃為宜,每次10～20分鐘,一切浴巾,衣服應(yīng)預(yù)熱后使用,洗澡后要迅速擦干水跡及保暖。

3 結(jié) 果

116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒治愈99例,好轉(zhuǎn)8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多見于極低出生體質(zhì)量兒(其中1例為0.65kg),住院時間為10～45天,平均23天,住院后無一例發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥。

4 體 會

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體表面積大,散熱快,極易造成體溫過低,導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥、呼吸暫停、低血糖等,所以維持正常體溫是提高早產(chǎn)兒存活率的重要環(huán)節(jié)。

4.1 院外保暖不可少對于邊遠(yuǎn)山區(qū)無嬰兒培養(yǎng)箱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可以采用小兒直接貼近成人身體保暖,或者用熱水袋、電熱毯保暖。院外轉(zhuǎn)入的28例患兒中有16例出現(xiàn)低體溫和/或寒冷損傷綜合癥,這說明院外保暖不可少。

4.2 正確使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖嬰兒培養(yǎng)箱是目前保暖的重要設(shè)備,并根據(jù)患兒體溫變化隨時調(diào)整箱溫,使體溫晝夜波動不超過1℃,因?yàn)轶w溫波動超過1℃,可有引起顱內(nèi)出血的危險。當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)寒冷損傷綜合癥后,目前主張快速復(fù)溫,盡量在6～12小時內(nèi)復(fù)溫,但重度低體溫者,爭取12～24小時內(nèi)復(fù)溫[2],防止復(fù)溫過快并發(fā)腦缺氧、抽搐、肺出血等。無空調(diào)病房者,室溫低于箱溫7℃時,預(yù)調(diào)箱溫應(yīng)增加1℃。適度的濕度,有利于早產(chǎn)兒的生長,但濕度過低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。對胎齡小于30周者,要求相對濕度提高,保持在70～80%但不>90%,以減少其蒸發(fā)散熱。

3.3 重視出箱后保暖對于體質(zhì)量大于2000g無臨床癥狀者,可以出箱在空調(diào)病房內(nèi)用電熱毯或熱水袋保暖,應(yīng)戴絨布帽,因?yàn)轭^部面積占體表面積20.8%,散熱量大,戴帽后可降低散熱量[3],但注意防止?fàn)C傷或溫度過高,逐漸過渡到無空調(diào)下保暖,直到患兒體溫在正常范圍。洗澡或者游泳者抽血檢查應(yīng)注意保暖,這樣不會因?yàn)榄h(huán)境的變化而出現(xiàn)低體溫或寒冷損傷綜合癥。

5 結(jié) 論

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒由宮內(nèi)環(huán)境進(jìn)入外界環(huán)境后,重視保溫護(hù)理關(guān)鍵問題,能使早產(chǎn)兒順利度過低體溫關(guān),有效提高早產(chǎn)兒并出生低體質(zhì)量兒的存活率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:53.

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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫(yī)學(xué)上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點(diǎn)：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統(tǒng)的發(fā)育不如足月新生兒成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產(chǎn)生熱量的能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發(fā)生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發(fā)燒。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，產(chǎn)房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進(jìn)行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據(jù)體溫的高低結(jié)合早產(chǎn)兒的體重及日齡調(diào)節(jié)箱溫。體重小于1000g者調(diào)至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調(diào)低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預(yù)熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護(hù)理操作均集中，盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行。如喂奶、換尿布、臀部護(hù)理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分?jǐn)?shù)氧易發(fā)生損傷、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血?dú)猓瑖?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機(jī)應(yīng)用指征的及早給予機(jī)械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)低體重兒成活率的關(guān)鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導(dǎo)致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張?jiān)诓∏樵试S的情況下給予早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時間，減少壞死性腸炎發(fā)生等。

2.3.2喂養(yǎng)方法：根據(jù)病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進(jìn)的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養(yǎng)，即母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養(yǎng)，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內(nèi)（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應(yīng)從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側(cè)臥位，并加強(qiáng)巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護(hù)理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現(xiàn)在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進(jìn)胃腸蠕動。

2.4 發(fā)育支持護(hù)理 超低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環(huán)境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環(huán)境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進(jìn)其生長[4]。

2.5 靜脈內(nèi)營養(yǎng) 生后1-2周不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)滿足入量，往往要采用部分靜脈營養(yǎng)，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達(dá)到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補(bǔ)液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復(fù)方氨基酸、白蛋白，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鈉。靜脈補(bǔ)液護(hù)理要點(diǎn)：各種抗生素液和營養(yǎng)液均現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，全部液體24h內(nèi)均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預(yù)防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細(xì)菌的侵襲，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日進(jìn)行口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進(jìn)行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經(jīng)常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應(yīng)加強(qiáng)皮膚、黏膜、臍部和臀部的護(hù)理。操作前后要用消毒液洗手才能進(jìn)行各項(xiàng)操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預(yù)防紅臀；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。醫(yī)護(hù)人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應(yīng)暫時調(diào)離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點(diǎn)，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)做好家長的思想工作，并向家長耐心進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，使家長穩(wěn)定情緒，掌握家庭護(hù)理技能增強(qiáng)配合治療的信心。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有著密切關(guān)系，必須進(jìn)行眼底篩查，隨訪直至周邊視網(wǎng)膜血管化[5]。聽力篩查應(yīng)在出院前進(jìn)行。即使聽力篩查通過的患兒，也應(yīng)在12～24個月時復(fù)查。對有腦損傷高危兒，應(yīng)定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏高正常兒童，以便及時進(jìn)行早期干預(yù)，減輕傷殘程度。按時完成計(jì)劃免疫，預(yù)防傳染病的發(fā)生，促進(jìn)超低出生體重兒健康成長。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

近年來，將胎齡

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生體質(zhì)量（1346 ±150g）,胎齡（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，雙胞胎14例，母親患妊高癥21例，前置胎盤7例，羊膜早破11例，剖宮產(chǎn)17例。疾病與并發(fā)癥；新生兒窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫綜合癥9例，硬腫癥6例。

1.2 轉(zhuǎn)歸 痊愈23例（51.1%），自動出院6例，死亡18例（40.0%）。

2 護(hù)理

2.1 重癥監(jiān)護(hù) 出生后以最快速度抱入搶救單元，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)救治護(hù)理工作。熟練掌握各種搶救技術(shù)，特別是新生兒窒息、心肺復(fù)蘇、呼吸困難綜合癥（ECMO）的搶救技術(shù)，需有呼吸管理知識［1］。密切觀察病情，凡有［2］；①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③局部或全身紫紺（或蒼白）；④煩躁或反應(yīng)低下；⑤驚厥；⑥早期或重癥黃疸；⑦不吃、嘔吐、腹瀉、腹脹；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；24h無大便者，應(yīng)評估為病危患兒，應(yīng)將患兒病情及預(yù)后患兒父母，以求得合作。建立特護(hù)記錄，詳細(xì)做好記錄，保證病情觀察的連續(xù)性，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。

2.2 維持正常體溫 VLBWI皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對大等生理特點(diǎn)，體溫易受外界環(huán)境溫度因素影響，出現(xiàn)體溫過低。對VLBWI有效地保暖以維持正常體溫已成為挽救生命的重要措施之一［1］。強(qiáng)調(diào)提高最合適的環(huán)境溫度―中性環(huán)境溫度，VLBWI的中性環(huán)境溫度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和遠(yuǎn)紅外輻射臺保暖為理想的保暖方式，本組45例均用暖箱保暖取得滿意效果，暖箱保暖的方法是：先放入預(yù)熱被中，再放入預(yù)熱27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱溫1oC，暖箱溫度宜在34oC―36oC，暖箱濕度為55―65%。隨體溫上升，逐漸撤去暖被，盡量。暖箱上蓋黑布，一方面模擬宮內(nèi)環(huán)境，另一方面將少強(qiáng)光刺激［3］。

2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中樞發(fā)育相對更不成熟，肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，約50―70%的患兒于生后1周內(nèi)有呼吸暫停或青紫［1］。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及有無青紫，VILBWI黃疸比較重 ，出現(xiàn)發(fā)紺、青紫時不易發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)辨別［4］，早發(fā)現(xiàn)，早處理。保持呼吸道通暢，吸痰時操作動作要輕、穩(wěn)，采用正壓進(jìn)、負(fù)壓出，邊吸邊轉(zhuǎn)邊退手法有效地吸痰，每次吸痰時間不超過15s，有呼吸暫停著，及時捏耳垂，彈足底刺激患兒啼哭，使呼吸加深，進(jìn)入肺泡氣體增加，使肺泡進(jìn)行性增大，逐漸提高氣體交換率，增加肺活量以恢復(fù)呼吸，有呼吸暫停，請作者應(yīng)給予氧療，給氧方式有：鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、頭氧加壓給氧、有條件者宜用CPAP。給氧時間不宜過長，一般給氧3-4d，防止氧療的并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用氨茶堿（3-5mg/Kg.次），納洛酮（0.05-0.1mg.次），連續(xù)應(yīng)用2-4d。

2.4 喂養(yǎng) VLBWI 吸吮無力，甚至無吸吮吞咽反射，胃腸消化運(yùn)動功能低下，易引起嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。合理喂養(yǎng)是供給營養(yǎng)的主要途徑之一，也是提高存活的關(guān)鍵。目前提倡早開奶，早胃腸道喂養(yǎng)可促進(jìn)為腸道功能成熟，可防止低血糖和減輕黃疸程度。一般最初幾天采用微量喂養(yǎng)［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻飼喂養(yǎng)，即留置胃管，用注射器緩慢注入，量為1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加應(yīng)緩慢，若過快增加奶量會導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生［6］。每日測患兒體重，計(jì)算每日攝入的熱卡，記錄胃腸道的耐受情況。有喂養(yǎng)不耐受時，常規(guī)給予禁食，但禁食時間應(yīng)盡量縮短

2.5 防治核黃疸 VLBWI肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、血清白蛋白低，黃疸出現(xiàn)早、且比較重，易出現(xiàn)核黃疸。嚴(yán)密觀察皮膚粘膜有無黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，即查血清膽紅素，若血清膽紅素接近171umiL(10mg/L)時有引起核黃疸的危險，應(yīng)及早光療，可適當(dāng)補(bǔ)充血蛋白。

2.6 預(yù)防感染 為護(hù)理中極為重要的環(huán)節(jié)，從母體獲得的抗體及生后合成的抗體均較少，很容易引起交叉感染。應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)呼吸道管理，加強(qiáng)皮膚管理。一旦發(fā)現(xiàn)患兒不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好、體重不增，提示體內(nèi)有感染，及時報告醫(yī)生，早期抗生素。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 金漢珍，黃珉、官希吉主編，實(shí)用新生兒學(xué)，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社1997:72-75。

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［4］ 曹賀琴，劉麗娜，低出生體重兒黃疸的觀察與護(hù)理。中華臨床護(hù)理月刊，2007,4（44）：620-621。

［5］ 蘆惠，薛辛東，極低出生體重兒胃腸道喂養(yǎng)的新進(jìn)展，新生兒科雜志，1999,14（4）：189。

篇4

【關(guān)鍵詞】 極低出生兒體重；系統(tǒng)護(hù)理；并發(fā)癥

極低出生體重兒多為早產(chǎn)兒 ， 新生兒體重

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 2 方法 給予兩組患兒常規(guī)護(hù)理方式 ， 出現(xiàn)黃疸的新生兒接受藍(lán)光治療 ， 每天照射時間 >12 h， 連續(xù) 3～4 d， 對出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、抽搐等癥狀患兒進(jìn)行輸血、白蛋白輸注治療 ， 同時靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 （3～5 ml/kg）。將新生兒安置在隔離病房 ， 間隔 4 h對病房內(nèi)消毒 ， 每次 1h， 同時用“84”消毒液擦洗新生兒暖箱 ， 及時更換暖箱內(nèi)小墊 ， 間隔 1周更換暖箱 ， 并對病房內(nèi)及暖箱內(nèi)空氣進(jìn)行檢測 ， 保證 100%合格率 ， 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時進(jìn)行手部消毒。

在此基礎(chǔ)上同時給予觀察組患兒系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) ， 具體如下：①患兒食用早產(chǎn)兒配方奶與新鮮早產(chǎn)兒母乳混合喂養(yǎng) ， 采用 1ml無菌注射器由患兒口角喂養(yǎng) ， 具體速度依照患兒吞咽速度而定 ， 首次試喂白開水或者 5%葡萄糖溶液 ， 無不良癥狀后可喂養(yǎng)母乳與配方奶粉混合物 ， 最初喂養(yǎng) 1～3 ml/kg， 間隔 2～3 h 喂養(yǎng)一次 ， 依照患兒的耐受情況增加喂養(yǎng)量。②在對患兒進(jìn)行輻射治療時 ， 醫(yī)護(hù)人員輕觸患兒 ， 播放舒緩音樂 ， 保持室內(nèi)安靜， 同時護(hù)理人員用輕柔語言及目光與患兒交流 ， 緩解其緊張情緒 ，保證愉悅安靜的狀態(tài) ，醫(yī)護(hù)人員在油輔助下對患兒頭部、四肢、胸腹部及背部進(jìn)行輕柔按摩。

③幫助患兒采取平臥 ， 頭部偏向一側(cè) ， 適當(dāng)抬高床頭 ， 避免患兒出現(xiàn)返流引起窒息 ， 用枕頭托起患兒肩部 ， 保證頭部、肩部、頸部在一條直線上， 避免頸部彎曲引起的氣管受壓 ， 出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。④保持患兒眼部、口腔及臍部的衛(wèi)生 ， 每天用生理鹽水清洗患兒眼部 ， 用制霉菌素及生理鹽水清洗患兒口腔 ， 保證口腔內(nèi)清潔 ， 同時患兒浴后用 75%酒精對臍部進(jìn)行消毒 ， 清洗時注重褶皺多的地方 ， 避免胎脂參與引起的皮膚糜爛 ， 患兒皮膚嬌嫩 ， 皮下脂肪較少 ， 患兒容易出現(xiàn)壓瘡 ， 因此醫(yī)護(hù)人員要間隔 30 min幫助患兒翻身 ， 同時用紅霉素軟膏保護(hù)患兒臀部， 避免出現(xiàn)臀紅。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （ -x±s）表示 ， 計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn) ， 組間對比采用 χ2檢驗(yàn) ， P

2 結(jié)果

2. 1 分別在治療前、治療后 1周、2周、3周及 4周時對兩組極低出生體重兒的體重進(jìn)行比較 ， 治療前及治療 1周時 ， 兩組患兒體重比較 ， （ P>0.05）， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后 2周、3周及 4周， 觀察組患兒體重均明顯優(yōu)于對照組 ， （ P

3 討論

極低出生體重兒腸胃消化及吸收功能發(fā)展尚不成熟 ，吞咽及允吸能力較差 ，喂養(yǎng)較為困難 ，因此早期胃腸喂養(yǎng)對于患兒的存活及后期生活質(zhì)量有著重要影響 ，為了滿足患兒機(jī)體發(fā)展、體重增長的需要盡量不禁食 ，若必須禁食則依照患兒具體病情進(jìn)行 ，避免長時間禁食。母乳內(nèi)含有大量嬰兒所需營養(yǎng) ， 同時具有殺菌作用 ， 因此在新生兒喂養(yǎng)時 ， 盡量選擇母乳喂養(yǎng) ，然而醫(yī)護(hù)人員需要將母乳喂養(yǎng)方式等知識告知產(chǎn)婦 ，避免引起其他疾病。通過撫摸能夠刺激小兒的運(yùn)動感覺系統(tǒng) ， 減少患兒應(yīng)激行為 ， 而新生兒腸蠕動較慢 ， 排便功能較差 ，通過撫摸能夠促進(jìn)其腸胃蠕動 ，改善其對喂養(yǎng)的耐受性 ，同時加強(qiáng)了其對營養(yǎng)的吸收能力。選擇合適有助于減少胃食管返流， 同時能夠減少呼吸暫停等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙建華 .極低出生體重兒 23例早期護(hù)理干預(yù)效果研究 .齊魯護(hù)理雜志 ， 2011（6）：17-19.

篇5

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重；嬰兒；疾病；護(hù)理

出生體重

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月――2012年12月20例極低出生體重兒，男12例，女8例；體重1150-1490g；胎齡32-35周；單胎18例，雙胎2例。入院年齡1h至3d。

1.2 臨床方法 采取恒溫箱保暖復(fù)溫、監(jiān)護(hù)呼吸、控制血糖、維持電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療，對有高膽紅素血癥患兒給予藍(lán)光治療及營養(yǎng)管理。早產(chǎn)兒出院后必須隨訪，第一年的前半年就1-2個月隨訪一次，后半年2-3個月隨訪一次，以后仍需半年隨訪一次，隨訪的重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、生長發(fā)育、營養(yǎng)評估、行為測試等。必要時進(jìn)行頭顱B超或CT、腦電圖等檢查，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)科室進(jìn)行處理與治療。

2 護(hù) 理

2.1 按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察病情變化 ①電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓。注意呼吸暫停情況，如患兒呼吸減慢，呈下降趨勢，即予物理刺激，促使其自主呼吸恢復(fù)，發(fā)紺不能改善時給予復(fù)蘇囊加壓給氧[2]。②觀察黃疸情況，黃疸高峰期每4小時經(jīng)皮測膽紅素（TCB）1次，如TCB>18.1（8mg/d1）即給予光療。注意有無嗜睡、煩躁等核黃疸的早期表現(xiàn)。③每班聽診腸鳴音1次，注意有無腹脹、嘔吐。

2.3 做好保護(hù)性隔離 專室收住，專用物品，專人護(hù)理，無關(guān)人員不得進(jìn)入病區(qū)。做好病房物品表面和空氣消毒。入室前用流動水洗手，穿隔離衣褲、專用室內(nèi)鞋、戴帽子、口罩，接觸患兒前后用流動水洗手或速效手消毒劑擦手。接觸患兒的所有物品均消毒后專用。暖箱固定專用，各項(xiàng)治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量減少侵入性操作[3]。

2.4 室溫夏天維持在24-26℃，冬天維持在26-28℃，相對濕度保持在55-65%。

2.5 孕周小于34周及吸吮吞咽反射不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒給予鼻飼；吃奶有發(fā)紺的患兒，應(yīng)分次喂養(yǎng)，必要時在吃奶前后給氧半小時；可應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮，微量喂養(yǎng)。

2.6 體溫護(hù)理 患兒娩出后應(yīng)馬上擦干水分，并用干燥、預(yù)熱的毛毯包裹，盡快置入暖箱，并不宜，以防大量的不顯性失水。暖箱內(nèi)溫度和濕度根據(jù)患兒孕周和體重調(diào)節(jié)。

2.7 呼吸管理 注意保持呼吸道通暢，隨時吸除口鼻腔呼吸道分泌物，呼吸暫停頻繁經(jīng)應(yīng)用氨茶堿無效或吸入氧濃度0.5L/分，PaO3仍60mmHg，應(yīng)采用無創(chuàng)CPAP，仍無效則改用氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，隨時監(jiān)測血?dú)猓匾獣r應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療。

2.8 預(yù)防核黃疸 密切觀察黃疸的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白。血清膽紅素接近17112mol/L時，應(yīng)及早光療，必要時可予以換血[4]。

2.9 加強(qiáng)臍部與五官護(hù)理。

2.10 健康教育 ①在不違反消毒隔離制度的前提下，探視時鼓勵父母參與照顧患兒的活動，如抱撫、親自喂奶等；指導(dǎo)家長配奶、沐浴等方法。②指導(dǎo)家長家庭基礎(chǔ)護(hù)理及早期干預(yù)的方法；強(qiáng)調(diào)定期專科門診隨訪的重要性；患兒出院后即與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)部門聯(lián)系，按時預(yù)防接種。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對20例極低出生體重兒進(jìn)行臨床治療。平均住院32d，存活出院18例，死亡1例，自動出院1例。

4 討 論

極低出生體重兒的成活率反應(yīng)一個醫(yī)院的醫(yī)療水平、護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。極低出生體重兒因其特殊性給護(hù)理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。因此不但要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。極低出生體重兒病情重、病程長、變化快、病死率較高，要提高存活率，不僅需要正確的治療措施，還需要增加護(hù)士責(zé)任心。勤巡視，細(xì)觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題和精心護(hù)理，把握每一個護(hù)理環(huán)節(jié)，是降低病死率的關(guān)鍵。本組有1例患兒死于呼吸衰竭[5]。所以一旦發(fā)生呼吸暫停，要即時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。規(guī)范合理使用呼吸機(jī)，如壓力支持通氣以及常頻機(jī)械通氣。同時選用氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物興奮呼吸中樞。壓力支持通氣作為一種全新理念的機(jī)械通氣模式能明顯地降低患兒的呼吸功能，使人機(jī)關(guān)系更加協(xié)調(diào)，提高機(jī)械通氣的質(zhì)量，可有效地改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中具有良好的應(yīng)用前景。

總之，良好的護(hù)理可以提高極低出生體重兒的存活率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊淑紅.極低出生體重兒的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（01）：176-178.

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篇6

【關(guān)鍵詞】新生兒 早期 肺出血 觀察護(hù)理

肺出血是新生兒疾病中一種危害臨床癥候，也是新生兒死亡的重要原因之一。早期診斷非常困難，一旦口鼻涌出血性泡沫液體已屬晚期，病情重，病死率很高。隨著人工呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，肺出血的救治有了轉(zhuǎn)機(jī)。但是傳統(tǒng)方法在出現(xiàn)肺出血表現(xiàn)才開始應(yīng)用呼吸機(jī)效果并不理想。我科自2007年1月至2010年12月收治的新生兒中，有34例并發(fā)新生兒肺出血，通過早期觀察、精心護(hù)理，盡早使用呼吸機(jī)正壓通氣，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

新生兒肺出血患兒34例，期中男25例，女19例，男女比利為2.78：1；早產(chǎn)兒21例，足月兒13例；出生體重《1500g8例，1500-2449g17例≥2500g9例，平均體重2335g。入院時體溫≤35度12例，35-37度21例，39度1例。生后24h內(nèi)發(fā)病7例，2-4d發(fā)病16例，4d以上發(fā)病11例。原發(fā)病：早產(chǎn)兒合并硬腫癥15例，圍產(chǎn)期窒息25例，期中新生兒缺氧缺血性腦病20例，9例合并不同程度的顱內(nèi)出血，3例合并頭顱血腫，宮內(nèi)感染5例，吸入性肺炎15例。所有病例均符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒發(fā)紺明顯，經(jīng)皮測血氧飽和度由0.90-0.98迅速下降至0.40-0.80者18例：肺部濕性羅音出現(xiàn)或增多18例；反映差并伴有呼吸暫停及15例；煩躁，呼吸急促，三凹征明顯，伴有口吐泡沫11例；呼吸減慢5例；心率減慢10例；心率加快6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)病表現(xiàn)：反應(yīng)差，體溫低，哺乳困難，不同程度呼吸困難，紫紺，苦惱，尖叫，甚至抽搐，大面積硬腫，水腫，錢鹵門張力高，肺部通氣差等。（2）肺出血表現(xiàn)：早期表現(xiàn)，最初為拒乳，哭聲無力，有時，喘憋。體溫不升，大多在35度之下，皮膚出現(xiàn)硬腫，四肢暗紅或有水腫。逐漸出現(xiàn)青紫，呼吸淺慢或不規(guī)則，有呼吸暫停，患兒不能安睡、表情痛苦，心率緩慢，肺部可能聽到細(xì)濕羅音，提示肺出血先兆。典型表現(xiàn)，危重新生兒出現(xiàn)明顯呼吸障礙或在原發(fā)病基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn)突然加重，雙肺迅速出現(xiàn)細(xì)濕羅音或濕羅音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液體。胸片可見大小不等片狀陰影，大量出血時成“白肺征”。

2 治療方法與結(jié)果

治療應(yīng)采取綜合治療，如保暖、保持呼吸道通暢、吸氧、治療原發(fā)病、糾正酸中毒及出凝血障礙、補(bǔ)充血容量、用多巴胺維持血壓在50毫米汞柱以上。對肺出血高危兒只要有低氧血癥，尤其合并低體溫或酸中毒者，應(yīng)行氣管插管，以便能起到早期治療或預(yù)防肺出血的作用。其中21例在綜合治療的同時應(yīng)用呼吸機(jī)治療。34例患兒中治愈16例，好轉(zhuǎn)3例，自動出院1例，死亡14例，病死率41.2%。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)

肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等。本組缺氧52.9%，感染14.7%，早產(chǎn)兒44.1%，低體重兒73.5%，低體溫35.3%。發(fā)病第一高峰在生后24h內(nèi)有20.6%，生后2-4d發(fā)病47.1%，生后1周內(nèi)發(fā)病86.0%與文獻(xiàn)資料一致。新生兒肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，即使治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病；晚發(fā)型多在出生后2-4d發(fā)病。在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對肺出血治療成功意義甚大。

3.2 病情監(jiān)護(hù)

根據(jù)肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，本組>2項(xiàng)高危因素患兒有28例（82.4%），出生后4d內(nèi)置NICU室內(nèi)遠(yuǎn)紅外輻射臺上，監(jiān)測環(huán)境溫度和患兒體溫，以減少患兒能量的消耗。應(yīng)用心肺監(jiān)護(hù)儀或血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，一連續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度、呼吸、血壓、體溫，并記錄。①密切觀察患兒反應(yīng)，皮膚顏色變化。本組反應(yīng)差16例，煩躁9例，紫紺加重、血氧飽和度迅速下降18例。②觀察呼吸、心率，有無呼吸不規(guī)則。本組呼吸暫停、15例，呼吸急促、深大、三凹征明顯14例，心率明顯減慢或加快16例。③觀察口咽部急氣管內(nèi)吸出物的性質(zhì)、量、顏色并記錄。本組口咽部或氣管吸出血性液（排除損傷或上消化道出血）14例，是早期確診肺出血的重要依據(jù)。④注意有無出血傾向，本組發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑5例，應(yīng)高度警惕早期肺出血。⑤本組聽診肺部出現(xiàn)濕性羅音或濕性羅音增多15例。以上均為肺出血預(yù)兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合搶救。

3.3 氣管插管護(hù)理

①用物準(zhǔn)備:準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓≤19.6KPa（≤200cmH2O），吸痰車、吸痰杯及生理鹽水、無菌手套、復(fù)蘇囊、5-6cm膠布、聽診器、新生兒喉鏡、氣管插管。②氣管插管：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。患兒置搶救臺，頭靠近床沿，頸后墊毛巾卷，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開放氣道。

插入氣管插管，推出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽診雙肺呼吸音，便于醫(yī)生調(diào)節(jié)插管深度，至雙肺呼吸對稱，協(xié)助固定氣管插管。③氣管內(nèi)吸痰：迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物，清理呼吸道，復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給養(yǎng)5～10次，再清吸，氧壓力2.45～2.94kpa（25～30cmH2O）壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快給予呼吸機(jī)治療。④氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素0.5-1ml，有收縮血管，利于局部止血，減輕支氣管痙攣和粘膜充血、水腫，改善通氣，加強(qiáng)心肌收縮力，增快心率等作用。

3.4 使用呼吸機(jī)的護(hù)理

①預(yù)先消毒呼吸機(jī)管道，仔細(xì)檢查呼吸機(jī)性能，濕化瓶加無菌蒸餾水，連接呼吸機(jī)管道，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置報警值，以便監(jiān)護(hù)，無誤后連接氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，采用定時、限壓、持續(xù)氣流（IPPV+PEEP)。待病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低FiO2，每次降5%，發(fā)生高濃度氧的副作用。②調(diào)節(jié)加溫濕化器，夏天30～32℃，冬天34～35℃。③上機(jī)后，半小時橈動脈采血進(jìn)行血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血?dú)庹７秶４┐厅c(diǎn)按壓時間稍長，預(yù)防因凝血障礙而致出血不止。④經(jīng)常檢查，保持管道通暢，嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時，應(yīng)先脫機(jī)，分離接頭再操作，防止?fàn)坷艿朗箽夤懿骞苊摮觥＂莘纬鲅缙跍p少搬動，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血，氣管內(nèi)吸痰有血時切勿強(qiáng)求吸凈，以免使用患兒缺氧加重出血；肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背，吸痰一次，保持呼吸道通暢。吸痰負(fù)壓≤19.6KPa，時間為5-10s，防止壓力過高或負(fù)壓吸引時間過長引起肺部再出血。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓欺負(fù)及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況。⑦在護(hù)理過程中應(yīng)隨時監(jiān)測呼吸機(jī)壓力大小，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，胸廓活動幅度是否對稱、自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸是否同步，有無人機(jī)對抗。防止出現(xiàn)氣胸、皮下氣腫、縱隔腔積氣等氣壓性創(chuàng)傷。⑧更換消毒呼吸機(jī)管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d.⑨患兒肺出血停止，自主呼吸恢復(fù)正常，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，血?dú)夥治鲈谡７秶沙窓C(jī)。

3.5 預(yù)防護(hù)理

①保溫：危重患兒置暖床保溫，一般床溫30～35℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫，保持體溫在36.5～37.4℃，防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后，體重

3.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理

出現(xiàn)肺出血的患兒病情重，抵抗力差，因此必須做好口腔、皮膚、會陰等的清潔與保護(hù)。機(jī)械通氣患兒，口腔分泌物多，聲門下與氣管導(dǎo)管間隙常有污染積液存在，又多伴胃內(nèi)容物反流，極易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)。我們的經(jīng)驗(yàn)是;（1）取半臥位，胃腸減壓微量持續(xù)胃管喂養(yǎng)向結(jié)合避免反流。（2）定期吸引聲門下分泌物，定期給予三聯(lián)液（100ml蒸餾水中含兩性霉素B50萬U，多粘菌素E50萬U和妥布霉素8萬U）5ml霧化吸入。（3）定時翻身、拍背、吸痰。對減少VAP的反生，效果較好。另外，口腔護(hù)理前后要充分吸凈分泌物，用生理鹽水或3%的雙氧水清洗口腔，3-4次/d.如有霉菌感染，則用2%碳酸氫鈉清洗。

3.7 健康教育

由于肺出血病情兇險，機(jī)械通氣時隨時會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及昂貴的費(fèi)用，應(yīng)向患兒家長解釋病情、治療過程，消除恐懼心里，取得家長對治療、檢查的配合。

4 討論

肺出血占新生兒死亡的首位，主要原因是沒有及時發(fā)現(xiàn)早期肺出血的先兆，待到肺出血時就延誤了搶救時機(jī)，因此在護(hù)理中，嚴(yán)密觀察病情的變化，及早識別高危因素和早期肺出血的癥狀，為一生早期診斷肺出血提供有價值的信息。

肺出血發(fā)病機(jī)制至今未明，主要病因有圍產(chǎn)期缺氧、寒冷損傷或低體溫。在未用機(jī)械通氣治療錢，病死率高達(dá)96%以上。Trompter首先將正壓通氣(IPPV+PEEP)用于肺出血治療，此有助于消除左心衰竭致出血性肺水腫，且能改善通氣功能，增加動脈血氧合，提高非容量和功能殘氣量，一般認(rèn)為較高的PIP方能達(dá)到療效。但過高將產(chǎn)生副作用，以不大于35cmH2O為宜，因此PIP過高，會損傷開放的氣道特別是較少結(jié)締組織支持的毛細(xì)血管和肺泡，易引起支氣管肺泡發(fā)育不良。可同時應(yīng)用反比通氣，在PCV方式下，其可延長平臺壓時間，使壓力波形呈矩形，進(jìn)而改善氧合，提高PaO2，減少高PIP及高FiO2的應(yīng)用及副作用。

早期診斷及早期合理應(yīng)用呼吸機(jī)是提高成功率的關(guān)鍵，待到肺出血確診后才行機(jī)械通氣常難免死亡（病死率高達(dá)83.3%），本組死亡共14例，6例并發(fā)MSOF，考慮與上機(jī)較遲有關(guān)。故一旦明確早期肺出血，應(yīng)不失時機(jī)的及早進(jìn)行上機(jī)，即使是疑診病人也應(yīng)早作治療。在發(fā)生肺出血前，原發(fā)病已相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)考慮有此癥可能，當(dāng)呼吸系統(tǒng)癥狀更加明顯，如肺部出現(xiàn)濕音、雙吸氣或抽泣樣呼吸、呼吸暫停等肺出血兇險預(yù)兆，不應(yīng)等待口腔或鼻腔流出血性或棕色液才開始治療。胸片隨訪亦有助于早期診斷，當(dāng)新生兒重癥原發(fā)病胸片隨訪出現(xiàn)間質(zhì)氣腫或少量氣胸，未成熟肺出現(xiàn)透亮度減壓暗化，而胸廓容量無變化或有所增加時，均有肺出血的可能，倘其無結(jié)構(gòu)均勻性肺透亮度減低，且不伴支氣管充氣癥，可與感染性肺炎、肺透明膜病鑒別。

我們發(fā)現(xiàn)死亡病例在低體溫、低體重及酸中毒方面更加顯著，此提示以上因素可影響搶救效率。另外，保持呼吸道通暢很重要，吸痰前要保持充分氧合，操作動作迅速，使患兒免受缺氧。氣管內(nèi)間歇滴入止血劑，輸注新鮮血漿，應(yīng)用多巴胺

以保持心功能，維持正常體溫，保持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，積極治療原發(fā)性病是提高成功率的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，對具有高危因素的新生兒，加強(qiáng)護(hù)理中的觀察有利于肺出血的早期診斷，經(jīng)過精心護(hù)理。尤其是盡早給予呼吸機(jī)正壓通氣，是提高肺出血搶救成功的關(guān)鍵，大大提高了治愈率，降低了死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2]韓玉昆，傅文芳，許植之.實(shí)用新生兒急救指南.沈陽：沈陽出版社，1997.306.

[3]陳克正.新生兒肺出血幾個問題的探討.中華兒科雜志，1997，35（6）：331.

[4]馮澤康，余宇熙，曾振錨等.中華新生兒學(xué).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.300.

[5]熊暉，王穎.新生兒肺出血31例臨床分析.新生兒科雜志，1997.12（1）：14.

篇7

1 臨床資料

我科于2008～2009年共收治新生兒顱內(nèi)出血12例，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后痊愈出院9例，死亡3例。現(xiàn)將該病患兒的觀察與護(hù)理介紹如下。

2 病情觀察

2.1 觀察意識和精神狀態(tài) 患兒早期常表現(xiàn)為煩躁不安，腦性尖叫，抽搐，結(jié)合分娩有窒息史，提示有缺氧及腦出血，均應(yīng)報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜及止血治療。患兒處于嗜睡，反應(yīng)低下，抑制狀態(tài)時也不可忽視，應(yīng)做到動態(tài)觀察，因?yàn)轱B內(nèi)出血患兒意識和精神變化一般為窒息興奮抑制相繼出現(xiàn)，所以要動態(tài)觀察意識的細(xì)微變化。同時做好的護(hù)理記錄，為評估愈后提供依據(jù)。

2.2 觀察生命體征 呼吸不規(guī)則或暫停，是本病常見的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時給予監(jiān)護(hù)，觀察血壓及呼吸變化。新生兒神經(jīng)功能差，對外界反應(yīng)敏感，易出現(xiàn)生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)可以協(xié)助治療。

2.3 觀察前囟 正常新生兒的前囟約為2cm×2cm大小，如果觀察患兒前囟凸出，飽滿或者緊張，提示有顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大小也與前囟緊張度有關(guān)，應(yīng)及時提示醫(yī)生給予降壓及脫水治療，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

2.4 觀察皮膚 重癥顱內(nèi)出血患兒表現(xiàn)為顏面蒼白或青紫，以額部和口周為明顯。一般患兒皮膚的青紫隨缺氧情況的好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)紅潤。

2.5 觀察消化系統(tǒng) 患兒有惡心，嘔吐也提示顱內(nèi)壓增高，與新生兒溢奶有區(qū)別，正常溢奶前囟平軟，精神狀態(tài)良好。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態(tài)改變。

2.6 觀察攝入情況 注意皮膚彈性，防止脫水過度造成電解質(zhì)紊亂，治療方面盡量靜脈給藥，防止皮膚硬結(jié)。注意靜脈給藥速度，滴速應(yīng)控制在4～6滴/min，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 保持病室的溫度與濕度恒定，保持病室安靜，一切護(hù)理治療要集中進(jìn)行，動作要輕，盡量避免搬動患兒頭部，以免加重出血。新入院患兒應(yīng)免晨晚間護(hù)理。注射，服藥，換尿布，喂奶的刺激，都會引起患兒血氧暫時下降，應(yīng)特別注意。

3.2 呼吸道護(hù)理 患兒適當(dāng)，頭部抬高15～30度，取右側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎的發(fā)生，更換臥位時動作應(yīng)盡量放輕。抽搐者分泌物多，應(yīng)隨時吸痰，以防止分泌物堵塞，保持呼吸道通暢。吸痰動作要輕柔，切忌動作粗暴。

3.3 皮膚護(hù)理 患兒皮膚細(xì)嫩，皮下脂肪少，又長期臥床，尿布應(yīng)用純棉并勤更換，預(yù)防紅臀或皺褶處潰爛，并注意保暖，防止硬腫。做好臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.4 喂奶護(hù)理 新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多餐。喂奶困難可鼻飼也可用滴管，保證營養(yǎng)供給，哺乳時要細(xì)致，耐心，喂奶時要觀察，防止嘔吐及窒息。

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒性別；產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；產(chǎn)后出血；護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0016-01

產(chǎn)后出血是分娩期常見的并發(fā)癥之一，尤其是嚴(yán)重產(chǎn)后出血為目前我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因，居第一位，以廣大農(nóng)村多見。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，來勢兇險，如不及時治療處理，可造成產(chǎn)婦短時間內(nèi)死亡，即使搶救過來，也可因垂體缺血壞死，日后并發(fā)垂體前葉功能低下癥（席漢氏綜合征），嚴(yán)重影響婦女的身體健康。在產(chǎn)后出血的四大原因中，以子宮收縮乏力為最主要原因，但是精神心理因素也是不可忽略的重要因素。為了解新生兒性別對產(chǎn)婦心理和產(chǎn)后出血量的影響，對我院正常分娩的280例產(chǎn)婦心理和產(chǎn)后2小時出血量進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年10月-2013年5月在我院住院分娩，智力正常的足月妊娠產(chǎn)婦280例。均為單胎、頭位，無合并癥和并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩。其中初產(chǎn)婦200例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。農(nóng)民167例，工人62例，干部33例，其它18例。文化程度：小學(xué)及初中文化157例，高中以上文化123例，根據(jù)出生新生兒性別分為女嬰組、男嬰組。

1.2方法

在待產(chǎn)產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后進(jìn)行自設(shè)問卷調(diào)查及SCL-90量表評定；精確測量產(chǎn)后2小時陰道出血量。

1.2.1自設(shè)問卷調(diào)查

內(nèi)容包括一般情況，產(chǎn)婦對分娩的心理準(zhǔn)備，家庭角色平等情況，對胎兒性別的切盼等。

1.2.2 SCL-90量表[1]

內(nèi)容包括：比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容：情感、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等，按5個等級評定各項(xiàng)因素結(jié)果，判斷產(chǎn)婦的心理健康狀況。

1.2.3測量產(chǎn)后2小時出血量：

采用稱重法進(jìn)行計(jì)算（一次性會陰墊單墊于臀下，收集血液進(jìn)行稱重，減去墊單重量即為血液重量，血液重量g×1.05=血液量體積ml）。

1.2.4 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

按WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后24小時出血量≥500ml，而產(chǎn)后2小時失血量占總失血量的80%，因此將產(chǎn)后2小時失血量≥400ml作為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)

2結(jié)果

1）女嬰組與男嬰組產(chǎn)婦SCL-90因子分值比較（表1）。結(jié)果表明新生兒性別對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有影響，女嬰組SCL-90因子分值較高，男嬰組比女嬰組得分低，以經(jīng)產(chǎn)婦更顯著（P

3討論

3.1新生兒性別對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響：

分娩后由于產(chǎn)婦對新生兒性別不滿意，特別是盼兒心切，卻生出個女兒，會出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮、煩惱、偏執(zhí)，甚至哭泣等心理障礙，同時家庭的不良習(xí)俗對產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響更為重要[3]。因此，女嬰組產(chǎn)婦SCL-90因子分值顯示高于國內(nèi)常摸，特別是焦慮、抑郁得分最高，其中經(jīng)產(chǎn)婦組有顯著差異（P

3.1新生兒性別造成產(chǎn)后出血原因分析：

表2和表3中兩組資料結(jié)果顯示，女嬰組產(chǎn)后2小時出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于男嬰組，已經(jīng)產(chǎn)婦更明顯（P

3.3護(hù)理

1）及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及對新生兒性別的期盼，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦愉快的度過分娩期。對急切盼望男嬰的產(chǎn)婦，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)出生新生兒是女嬰時要及早采取措施加強(qiáng)宮縮，然后再告訴其新生兒性別，并密切觀察產(chǎn)后2小時子宮收縮情況。

2）切實(shí)做好家屬的思想工作，特別是丈夫、婆母的解釋工作。由于受中國幾千年傳中接代、重男輕女封建思想的影響，家庭的壓力讓產(chǎn)婦背上了沉重的思想包袱，因此及時做好家屬的心理護(hù)理，為產(chǎn)婦提供更多的支持系統(tǒng)，對緩解產(chǎn)婦對新生兒性別的心理沖突，消除心理障礙效果更好。

3）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開全常規(guī)給予靜脈輸液，以備產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮。

4）加強(qiáng)孕期保健，特別是高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，做好產(chǎn)婦臨產(chǎn)后健康教育，避免產(chǎn)程延長、尿潴留，保持充沛精力，并做好搶救工作。

3.4 處理

產(chǎn)后出血處理首先是明確原因，胎盤娩出后立即按摩子宮，以明確有無子宮收縮乏力，對經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)在胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素加強(qiáng)宮縮。

1）用靜脈留置針建立2條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。

2）局部止血：對宮縮乏力，靜脈點(diǎn)滴縮宮素，同時宮頸注射縮宮素，根據(jù)情況注射麥角新堿，或者用卡孕栓舍下含化；按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮；如果經(jīng)以上處理無效，可用宮腔填塞紗條或者宮腔填塞水囊壓迫法止血。對于軟產(chǎn)道裂傷引起的出血應(yīng)及時給予縫合。經(jīng)多項(xiàng)處理仍出血不止者，可行介入手術(shù)，栓塞子宮動脈，以達(dá)到止血目的。經(jīng)過以上處理仍不能有效止血，必要時可行子宮切除術(shù)，以挽救生命。

3）快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，做好輸血準(zhǔn)備。

4）加強(qiáng)保暖，給氧吸入，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，記錄尿量。

5）及時準(zhǔn)確完整的做好各項(xiàng)記錄。

6）實(shí)踐證明，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者，特別是產(chǎn)房助產(chǎn)士在產(chǎn)時及產(chǎn)后加強(qiáng)健康教育，做好產(chǎn)婦、家屬的心理護(hù)理，尤其是分娩期持續(xù)地為產(chǎn)婦提供心理上、情感上的支持，緩解產(chǎn)婦對新生兒性別的心理沖突，能有效的防治產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

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[2]全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987；22：316

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒；消化道出血；急救護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0194-01

消化道出血是新生兒的急癥，是新生兒重度窒息的常見并發(fā)癥，是新生兒死亡的主要原因之一。病因多為應(yīng)激性潰瘍，常發(fā)生于新生兒窒息、早產(chǎn)兒、重癥感染、多器官功能衰竭等重癥患兒。從新生兒體重和循環(huán)血量關(guān)系來看，消化道出血易發(fā)生失血性休克，若不及時救治可導(dǎo)致死亡。及時給予有效的止血治療和急救護(hù)理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文就我院收治的52例消化道出血新生兒，給予積極有效的治療和急救護(hù)理措施，并取得顯著性療效。現(xiàn)具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒作為本次研究對象，其中男28例，女24例；2例為過期產(chǎn)兒，22例為足月兒，28例為早產(chǎn)兒；患兒出生體重在1500至2500g，出血時間在1至2d，出血量在30至120ml，原發(fā)性疾病：2例新生兒肺炎，4例新生兒敗血癥，2例新生兒出血癥，16例新生兒窒息。

1.2治療方法

本組患兒均采用積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、酸中毒、合理輸液、輸血、補(bǔ)充血容量、抗感染、冰鹽水洗胃、胃管內(nèi)注入及全身運(yùn)用止血藥等治療措施。

1.3護(hù)理方法

1.3.1病情監(jiān)察

嚴(yán)密觀察病情 對患兒生命體征進(jìn)行密切觀察，并定期對患兒呼吸、體溫及心率等進(jìn)行測量，觀察患兒口唇、面色、皮膚顏色及眼結(jié)膜色澤，密切觀察嘔吐物及大便顏色和量。若患兒出現(xiàn)心率過快、體溫過低及低血壓等癥狀，應(yīng)高度警惕，及時告知醫(yī)生。因?yàn)榈脱獕骸⒌腕w溫、或蒼白伴氣急常常是消化道出血的早期信號。隨時抽取胃內(nèi)容物，若抽取的胃內(nèi)容物為咖啡渣樣液體，說明胃內(nèi)出血或出血未止；再者對胃內(nèi)容物進(jìn)行觀察，若液體呈暗紅色或鮮紅色，表明出血量較大[1]。排柏油樣便且多伴全身軟弱、哭聲無力、皮膚黏膜蒼白、心率快、四肢末梢發(fā)冷等癥狀，說明消化道大出血，應(yīng)立即做好抗休克的準(zhǔn)備。記24h出入量并觀察周圍循環(huán)，看有無尿少、尿閉等情況。及時采取有效的急救護(hù)理措施。

1.3.2洗胃護(hù)理

患兒入院后，應(yīng)及時給予適量的冰鹽水進(jìn)行洗胃，以將胃內(nèi)液體有效排出，同時能夠使胃內(nèi)溫度有所下降，血管收縮功能增強(qiáng)，以起到良好的止血效果。早期洗胃可減少危重新生兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，還降低了上消化道出血的發(fā)生率，并可有效的減少禁食時間及使用靜脈營養(yǎng)的次數(shù)，增加搶救成功率。但護(hù)理配合極其重要，熟練掌握插管技巧，加強(qiáng)用藥的觀察護(hù)理，是防止護(hù)理并發(fā)癥、提高療效的關(guān)鍵。新生兒洗胃應(yīng)選用新生兒專用硅膠胃管，早產(chǎn)兒用6號，足月兒用8號胃管。洗胃前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察記錄其性質(zhì)、顏色、量，抽出鮮紅色或暗紅色液體，提示出血量較大；抽出咖啡渣樣液體，提示出血量較少。進(jìn)行操作時，每次緩慢注入生理鹽水20ml，至剩下2ml時開始回抽，若回抽無胃液，可輕輕轉(zhuǎn)動胃管，改變，將注入的生理鹽水抽出。冰鹽水洗胃每日1次，一般準(zhǔn)備4。C生理鹽水100-200ml，至洗清為止。洗胃后，可通過留置胃管方法進(jìn)行胃腸減壓，以使胃內(nèi)壓力有所降低，確保胃腸部位血液供給充足，同時對胃管液體性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行密切觀察。

1.3.3凝血酶止血，新鮮配置凝血酶

給予患兒100-200u凝血酶+6ml生理鹽水進(jìn)行治療，由胃管內(nèi)注入胃內(nèi)保留，每隔2到4h一次，直到出血停止。凝血酶為局部止血藥，有促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白、加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的作用。在給藥前先抽吸，觀察胃管是否通暢，推藥時要慢，觀察患兒有無惡心、嘔吐，推完后用2-3ml生理鹽水沖洗胃管，并將新生兒緩慢輕柔地左右翻身2-3次，使藥液與出血部位充分接觸。同時依據(jù)患兒病情，對用藥療程進(jìn)行有效控制，通常為2至5d。凝血酶具有良好的血液凝固效應(yīng)，并對出血點(diǎn)進(jìn)行有效的填塞止血，同時對傷口愈合具有良好的促進(jìn)作用，止血效果較為顯著[2]。

1.3.4原發(fā)性疾病治療

對并發(fā)有失血性休克或者酸中毒患兒，應(yīng)采取有效的糾正措施；對于并發(fā)重癥感染患兒，應(yīng)給予適量抗生素進(jìn)行感染預(yù)防和控制；寒冷損傷綜合征要及時復(fù)溫，改善微循環(huán)；有呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓、抽搐等要及時處理；對并發(fā)缺氧、呼吸衰竭等患兒，根據(jù)其缺氧情況，給予相應(yīng)的氧療方式。如頭罩給氧，氧流量4-5L/min，鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2維持在8-12KPA，不宜過高，以防氧中毒，嚴(yán)重缺氧的患兒給予機(jī)械通氣。

1.3.5保暖護(hù)理

由于新生兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全，皮下脂肪很少，而體表面積卻很大，導(dǎo)致患者低溫過低，從而易引發(fā)代謝紊亂、硬腫和肺炎，也可導(dǎo)致組織內(nèi)血流緩慢使組織灌流不足引起缺血缺氧，器官衰竭及酸中毒等癥狀。所以，要求護(hù)理人員必須做好保暖工作，將體溫低于36.C患兒放入到適宜溫度的暖箱保暖，體溫應(yīng)維持在37.C左右，切忌用熱水袋和電熱毯進(jìn)行體表加溫，以防心腦等臟器的血流量進(jìn)一步減少。

1.3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

迅速處理帶血的嘔吐物、血便或被污染的衣物。嘔吐時及時清理口腔，清除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染；患兒便血后，用溫水清洗臀部及肛周，保持臀部清潔，必要時涂鞣酸軟膏，以防紅臀發(fā)生。

1.3.7合理喂養(yǎng)

止血成功后，應(yīng)予以母乳喂養(yǎng)，母乳不僅有利于患兒消化和吸收，同時還能夠使其胃腸道功能得到增強(qiáng)。初始奶量應(yīng)在2至5ml，并依據(jù)患兒病情適量增加。若患者出現(xiàn)胃內(nèi)滯留癥狀，可適當(dāng)延長喂奶時間，同時避免喂奶過量而引發(fā)胃腸道并發(fā)癥，防止消化道再次出血。應(yīng)激性潰瘍患兒，尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格禁食，以防出血加重，或誘發(fā)嘔吐。禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、液體，必要時靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患兒一般情況良好，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性開始喂養(yǎng)。由稀到稠，逐漸過渡到全奶，奶量由3-5ml開始，視病情逐漸增加，防止奶量過多，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。

2結(jié)果

52例消化道出血新生兒經(jīng)過臨床急救護(hù)理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉(zhuǎn)，無效2例，總有效率為96.2%。

3討論

消化道出血屬于新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于并發(fā)有早產(chǎn)兒、器官衰竭、窒息、重癥感染等疾病的患兒，尤其是重度窒息患兒消化道出血率達(dá)52.35%（126/241）[3]，若不是及時采取有效的搶救護(hù)理，將導(dǎo)致患兒由于失血過多而休克死亡。因此，當(dāng)患兒確診為消化道出血時，必須及時給予有效的急救治療措施，同時做好各項(xiàng)護(hù)理工作，才能提高臨床急救有效率。

本研究就我院收治的消化道出血新生兒，給予有效的急救護(hù)理措施，并取得良好的效果，臨床急救有效率達(dá)到96.2%。當(dāng)新生兒出現(xiàn)重癥感染、缺氧或窒息等癥狀時，容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍效應(yīng)，嚴(yán)重危害到患兒消化系統(tǒng)，使胃腸部位的血流灌注大大減少，從而引發(fā)酸中毒、缺血及缺氧等癥狀，對胃腸粘膜造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，要有效改善新生兒的血液循環(huán)功能，才能避免患兒胃腸部位呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，同時給予適量抗氧藥劑，以避免氧自由基受到損害[4]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)消化道出血時，容易由于失血過多而引發(fā)休克癥狀，所以護(hù)理人員應(yīng)及時給予患兒冰鹽水進(jìn)行洗胃，同時給予適量的凝血酶，以起到良好的止血效果。然后建立相應(yīng)的靜脈通道，以及時補(bǔ)液、輸血，以補(bǔ)充血容量，促進(jìn)血液循環(huán)功能康復(fù)。為了避免患兒出現(xiàn)低溫癥狀， 應(yīng)做好保暖護(hù)理工作。止血成功后，應(yīng)謹(jǐn)慎喂養(yǎng)，以有利于患兒病情康復(fù)。若并發(fā)有重癥感染、窒息、缺血及缺氧等疾病患者，應(yīng)給予有效的治療措施，以起到預(yù)防和減少消化道出血的目的。

總之，給予新生兒消化道出血患者有效的急救護(hù)理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產(chǎn)出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產(chǎn)兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進(jìn)食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產(chǎn)兒外貌，精神反應(yīng)差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發(fā)紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當(dāng)天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點(diǎn)樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血?dú)鈾z查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗(yàn)室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結(jié)合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續(xù)正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經(jīng)口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續(xù)禁食入院第七天，經(jīng)胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結(jié)婚，否認(rèn)有化學(xué)性、放射性、毒物接觸史，否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認(rèn)有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫(yī)療診斷：1.早產(chǎn)極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護(hù)理

2.1護(hù)理計(jì)劃：針對護(hù)理問題建立如下的護(hù)理計(jì)劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護(hù)理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協(xié)助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質(zhì)。3據(jù)病人Spo2情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內(nèi)粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血?dú)夥治鼋Y(jié)果有無改善。

護(hù)理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護(hù)理措施：1痰時嚴(yán)格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設(shè)定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準(zhǔn)確記錄。5據(jù)病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6予抗生素（進(jìn)口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護(hù)理評價：患兒痰液量減少，持續(xù)CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護(hù)理措施：1靜脈穿刺置留置導(dǎo)管時，應(yīng)選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺劃傷血管。因?yàn)榛純盒?4小時靜脈維持高滲性靜脈營養(yǎng)液。細(xì)的血管容易出現(xiàn)外滲。

2留置導(dǎo)管固定穩(wěn)定，固定好的留置導(dǎo)管應(yīng)使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數(shù)。3加強(qiáng)巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停止輸液，拔出導(dǎo)管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴(yán)格無菌操作，防止穿刺處細(xì)菌感染出現(xiàn)紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產(chǎn)物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應(yīng)消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護(hù)理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現(xiàn)皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護(hù)理措施：1入院第天四天經(jīng)皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護(hù)好患兒眼睛及外生殖器。3經(jīng)皮測膽紅素Tid，監(jiān)測皮膚黃染情況。4持續(xù)光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續(xù)經(jīng)皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護(hù)理評價：總膽紅素水平在監(jiān)測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護(hù)理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，新生兒皮膚細(xì)嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側(cè)的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側(cè)耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護(hù)理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現(xiàn)。

2.1.6喂養(yǎng)不耐受

護(hù)理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養(yǎng)。2禁食，早產(chǎn)兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產(chǎn)兒開始腸道喂養(yǎng)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。3調(diào)節(jié)好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統(tǒng)情況。5非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)狀況，盡早予進(jìn)食。

護(hù)理評價：患兒體重穩(wěn)定增長，出院時已達(dá)到2.335k。由入院時持續(xù)禁食，經(jīng)胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產(chǎn)極低出生體重兒的所要克服的“五關(guān)”中喂養(yǎng)關(guān)是一個相對比較困難的關(guān)，該患兒入院便持續(xù)禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經(jīng)胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內(nèi)容物。予洗胃后繼續(xù)禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進(jìn)食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力對癥治療的同時，給予非營養(yǎng)性吸吮刺激胃腸蠕動。縮短患兒禁食時間。盡早予微量喂養(yǎng)，因微量喂養(yǎng)能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強(qiáng)促進(jìn)膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發(fā)生。這樣可以縮短到達(dá)全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和住院時間減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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