導語：如何才能寫好一篇早產兒護理培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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早產兒由于身體器官發育緩慢，免疫力很弱，是發生殘障的高危人群。雖然如今早產兒的死亡率大大降低，但是其出院后發生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產兒護理質量，減少護理風險時間的發生率是目前醫院早產兒護理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產兒共96例，將患兒按照入院編號隨機分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護理后效果十分理想，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患兒給予全程護士常規護理模式，觀察組患兒在此基礎上給予家長參與式護理，主要內容包括：

（1）制定護理方案

由護士長組織家長，制定詳細的家長參與式護理方案，并組織所有參與方案的家長和護士進行溝通，將以往發生幾率較高或不經常發生的風險事件進行評估，總結相應經驗并制定出針對性方案。確定責任機制，護理人員要與家長及時進行早產兒情況的交換，不斷提高自身護理技能，在實施護理前要對早產兒身體進行分析，預估有可能發生的風險事件，并制定出相應的護理措施。

（2）做好家長的護理知識培訓

按照制定出的護理措施開展護理工作，將早產兒在醫院期間的護理風險降到最低，由護士長或經驗豐富的護士擔任講師向家長培訓早產兒護理的有關知識，例如日常護理、身體狀況檢查、急救措施等等。

（3）護理內容

護理前仔細檢查病床，防止欄桿出現松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質束帶，并根據患兒不同情況將松緊度調整到合適狀態。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產兒服用，以免早產兒出現哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護理過程中禁止在早產兒身體附近放置尖銳物品，嚴禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進早產兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產兒播放幼兒音樂。充分了解早產兒身體動作所表現出來的信號，對早產兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。

（4）出院后及時回訪

在早產兒出院后，醫院應該及時與家長聯系，詢問護理情況，解答疑難。

1.3 觀察指標

護理效果主要由護士長以及責任護理人員進行評價，評價內容包括生活護理、培訓教育、護理知識掌握情況 。得分越高則護理效果越好。家屬滿意度應用數字評分法評價，由家屬對早產兒護理滿意度進行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS16.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p

2 結果

觀察組早產兒護理效果和家屬滿意度均要明顯優于對照組，對比差異具有統計學意義（p

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【關鍵詞】 早產兒；母乳喂養；護理

早產兒器官發育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強母乳喂養及護理，這是提高早產存活率的重要措施。隨著愛嬰醫院的興起，母乳喂養的實施，早產兒的發育及死亡率一定會有很大改觀。因為早產兒在子宮內的生長發育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養是一項十分困難的工作。

下面是我科進行的母乳喂養48例早產兒的方法及分析：

臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產兒共48例其中早產兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。

1 .鼓勵母親樹立母乳喂養的信心

早產兒先天發育不完善、吞咽動作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩，加之母親早產，體內激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應該對產婦進行母乳喂養宣教，鼓勵幫助早產兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養的優點，相信自己的乳汁最適合喂養孩子，使其了解認識到早產母親的的乳汁優于足月母親的乳汁更優于牛奶，幫助她主動積極的進行母乳喂養。

1.1 提倡母乳喂養，加強指導 因為母親的奶水中含有的各種營養物質和氨基酸較多，能充分滿足早產兒的營養需要。所含的牛磺酸、乳糖和不飽和脂肪酸能為嬰兒發育提供營養保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細菌感染。

1.2 加強母乳喂養的指導 斷臍后半小時內吸吮母親的并母嬰同室，在喂養過程中注意母乳喂養的技巧和正確的及姿勢。早產兒的呼吸系統發育不完善，應注意觀察有無吮奶后呼吸暫停或暫時性青紫、嗆奶等表現。早產兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。

1.3 對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產兒 母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產兒。早產兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動作慢，吸吮能力弱，再加上早產，導致產婦往往不愿給嬰兒哺乳。

2 加強護理

2.1 注意保暖 早產兒體溫調節能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應保持在24℃-28℃，相對濕度55％-65％。

2.2 維持有效呼吸 早產兒易發缺氧，出生后應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉貼于

2.3 預防感染 早產兒免疫力低下易發生感染。在護理操作過程中要嚴格執行消毒隔離制度，室內所用物品定期消毒，嚴格限制流動防止交叉感染。加強早產兒口腔、皮膚及臍部的護理。

2.4 密切觀察病情 由于早產兒的生理特征，應加嚴密巡視。觀察的內容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。

2.5 健康教育 指導母親護理嬰兒的方法：鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，促進父母與嬰兒間的感情。

3 特殊嬰兒的護理

現今臨床上早產多胎嬰兒采用手術產的比率相當高，而母乳喂養困難的主要原因為誤認的乳汁不足。所以需要護士耐心指導，把正確的信息講解給產婦及家屬。而乳汁不足的現象多是由人為因素造成的，乳房大量長期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現兩三個嬰兒吸吮，這樣就出現母體乳房大量分泌乳汁。

4 母乳喂養的優點

母乳是寶寶最好的營養品，對早產兒來說更是如此。盡管提前結束妊娠，但媽媽奶中的營養成分并不缺少。用母乳喂養早產兒能增強早產兒的抗病能力，有利于早產兒身體器官盡快發育成熟。

由于早產兒吸吮能力較差，因此，當寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時間和耐心來適應媽媽的。這時候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因為身體虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。

早產兒剛一出生就要進行特別的監護，即使出了院也要進行耐心細致的長期護理，相形之下與正常足月胎兒相比更要勞神費力。

不少年輕的爸爸媽媽，在養育早產兒時，往往只關注寶寶身體的發育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實，早產兒只要不是特別地發育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實證明，那些能經常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細語撫慰的早產兒，發育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產兒好。對早產兒精神發育方面撫慰，不僅有利于早產兒身體的發育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。

實踐證明，只有耐心細致的做好心理護理工作，才能消除影響早產兒喂養的因素，使母乳喂養順利進行。

參考文獻

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[關鍵詞] 早產兒；神經發育；早期干預

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0092-03

近年來，隨著科學技術的迅猛發展，醫療水平也有明顯提高，尤其是新生兒的急救醫學和圍產醫學的不斷發展進步，使早產兒的存活率逐年升高，但是早產兒發生腦損傷的情況也在不斷增加[1]。早產兒的神經系統發育不成熟以及受其地相關不良因素的影響，導致出現神經系統后遺癥的早產兒越來越多。早產兒的腦損傷可以由很多因素引起[2]，包括顱內出血、有機酸代謝紊亂、缺血缺氧性腦病、產傷、高膽紅素腦病等。腦損傷會導致很多嚴重的神經系統疾病，約有5%～15%的早產兒長大后表現出嚴重的神經系統缺陷，其中腦性癱瘓（CP）占10%，輕度神經障礙25%～50%。且有研究發現，在引起腦癱發生的眾多高危因素中，早產占首位，約占40.4%[3]，可見早產兒發生腦癱的概率是非常高的，但是就目前的醫療手段，并沒有特異性治療早產兒腦損傷的方法，因此及時診斷和早期干預可促進早產兒的神經發育，減少其致病率、致殘率，保證腦損傷早產兒的預后得以改善。本文為探究早期干預對早產兒神經發育的影響，回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒的臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒為研究對象，其中男58例，女38例。早產兒出生時體重不足1000 g者2例，1000～1500 g 8例，1501～2500 g 85例，超過2500 g 1例。胎齡為25～35周，平均（32.4±1.3）周。96例早產兒孕期均不足37周，有先天性畸形或遺傳代謝性疾病。根據養育護理干預方式的不同，將96例早產兒隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組采用常規普通的護理養育方式，實驗組采用醫護指導和家庭干預二者結合的養育方式。兩組早產兒的一般資料經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2養育護理方法

1.2.1對照組 采用常規的護理養育方式，包括新生兒的訪視、護理、喂養和醫護人員對嬰兒的常規保健方面的指導，定期為患兒做常規的體格檢查、預防接種等。

1.2.2實驗組 ①對48例早產兒進行早期干預，通過隨診回訪等形式觀察評估且記錄早產兒的生長發育情況、營養狀況以及有關神經系統發育的檢查結果，且隨著情況的改變，提出相應建議。實施早期干預的時間是孕周達到40周且患兒的各項生命體征得以穩定后，早期干預的內容包括感知、情感、運動、交往、言語等能力的訓練和培養，著重訓練早產兒的運動功能及感知能力，選擇水療、視覺感知和聽覺感知的訓練、撫觸、被動體操等方法，2次/d，（5～15） min/次。②按照嬰幼兒運動系統正常的發育規律進行訓練，即1～2個月訓練早產兒抬頭；3～4個月訓練其翻身、抓東西、視覺聽覺的追隨、手和口眼的協調等；5～6個月進行坐著、用腹部爬行、手的功能等訓練；7～8個月訓練其翻身坐起、手膝位爬行；9～10個月訓練蹲起、在幫扶下站立；11～12個月訓練其獨自站立、在幫扶下行走和說話。伴隨其年齡的增加，可適量增加訓練的復雜程度及訓練時間，但如果出現反射異常、姿勢異常、肌張力異常等情況，應立刻停止訓練，咨詢相關康復醫生尋求指導意見。③還要給予實驗組的早產兒家長相關培訓，讓其能在醫護人員的指導下，了解掌握早期干預的內容、操作要領、注意事項等，醫護人員定期和家長溝通早產兒的情況，做好隨訪及記錄。

1.3評價標準

①根據兒童智能發育量表CDCC[4]進行判定，該智能發育量表包括智力量表和運動量表，前者有121個測試項目，后者有61個測試項目。按照測試出的運動發育指數（PDI）和智力發育指數（MDI）綜合評價早產兒的神經系統發育情況。本實驗主要對月齡分別是6、12、18、24個月的早產兒進行測試，排除主觀因素的干擾。②按照Gesell發育量表來判定早產兒的精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達五個方面的情況。其中評分≤69分，則計為智力存在缺陷；評分為70～79分，則計為臨界狀態；評分為80～89分，則計為智力中下等；評分為90～109分，則計為智力中等水平；評分為110～119分，則計為智力中上等水平；評分為120～129分，則計為智力優秀；評分≥130分，則計為非常優秀。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料用（x±s）表示，對重復測量指標采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。P

2 結果

2.1兩組早產兒在不同月齡時CDCC判定結果

重復測量方差分析結果顯示，對于智力發育指數來說，兩種方法即常規干預和加強家庭干預與醫護指導，即F組間=41.297，P0.05，提示兩種患兒在不同干預條件的不同時相下的變化趨勢一致，均呈現明顯的升高趨勢，而綜合不同干預條件和干預時間，即F交互=15.623，P

2.2兩組早產兒在月齡為24個月時的Gesell結果

結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統計學意義（P

2.3月齡為24個月的早產兒的運動、智力發育分級情況

結果顯示，本研究納入的實驗組早產兒，智力發育及運動發育為非常優秀、優秀和中上等的產兒數量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發育為中下等、臨界狀態和智力缺陷的數量，明顯低于對照組，均有統計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發生。相關研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續3周以上[5]，所以對圍生期早產兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產兒的腦組織生理功能[6]。有關腦組織的生理功能及其發育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經膠質細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結果發現在小孩出生的24個月內，神經元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關研究證明，家庭干預在早期干預中占據很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫護指導和家庭干預二者結合的養育護理方式，在干預之前，對早產兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內容及相關知識，包含了解患兒異常表現、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經運動系統的發育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫護人員和家屬間的和諧關系，利于醫護人員充分掌握兒童的發育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產兒在短期住院時間里不易被發現的一些問題，良好的溝通可幫助醫護人員通過詢問早產兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產兒為研究對象，結果顯示，實驗組的早產兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統計學意義（P

綜上所述，醫護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式，可以很好地促進早產兒神經系統的發育，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 劉志芳. 早期護理干預對早產兒發育的影響分析[J]. 中國保健營養，2012，7（13）：2018-2019.

[3] 鄒璇，范英英，裘逸波，等. 早期護理干預對早產兒行為智能發育的影響[J]. 中國初級衛生保健，2010，24（11）：84-85.

[4] 章貴卿，王文功. 早期干預對早產兒神經發育影響的效果觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（272）：257-258.

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[7] 趙妍，甘文玲，樊欣. 早期教育對早產兒智能發育的影響研究[J]. 重慶醫學，2009，38（24）：3076-3079.

[8] 張海林，黃靜，夏丹，等. 早期干預對早產兒發展的影響[J].江漢大學學報（自然科學版），2010，38（2）：75-77.

[9] 岑麗婷，劉振寰. 早期干預對早產兒腦損傷神經發育的新進展[J]. 中國婦幼保健，2013，28（32）：5408-5410.

[10] 李后權，姚宏智，龍吟云. 早期干預對早產兒神經發育影響的臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（19）：62-64.

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【摘要】 目的 探討早產兒轉運途中的護理。方法 通過轉運系統將基層醫院早產兒轉運至我院NICU 治療， 包括現場處理、途中監護。結果 轉運早產兒267例， 258例治愈好轉出院， 放棄治療7例，死亡2例。結論 宮內轉運、加強轉運途中監護與護理，是降低早產兒病死率、改善預后的重要措施。

【關鍵詞】 早產兒;轉運;監護;護理

新生兒轉運(neonatal transport NT)是新生兒急救工作的重要一環[1]，我科NICU 2001—2008年共轉運危重新生兒549例，其中早產兒267例，占48.6%。為更好地發揮危重新生兒轉運系統(NETS)的職能，本文將重點探討早產兒途中監護與護理，從而降低早產兒病死率與致殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 轉運早產兒267例，其中超低出生體重兒12例，極低出生體重兒23例;生后6h轉運的87例，12h轉運的58例，24h轉運的101例，均于生后3天內轉運。

2 方法

2.1 轉運設備及人員 用新生兒轉運暖箱、簡易呼吸機、監護儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內含嬰兒復蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號的氣管導管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科專科醫師(有多年從事新生兒臨床工作經驗者)、新生兒科重癥監護室專職護士及司機組成一個轉運小組，隨時待命。轉運范圍由深圳市政府規定的我院的轉運范圍。

2.2 轉運方法 轉運的全程注意預防低體溫、低血糖、低氧血癥、低血壓。

2.2.1 轉運前 新生兒科有24h值班座機及手提電話，接到電話后， 問清地址，目前各項生命體征是否穩定，需要另外備用的藥物。然后啟動轉運系統， 并與轉出醫院和患兒家長保持隨時聯系， 到達后立即詢問病情及治療情況，轉診醫師應迅速判斷患兒病情，根據患兒病情采取相應搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮靜、糾酸、擴容、降低顱內壓，必要時氣管插管等，建立兩個以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內容物，監測血糖，患兒病情相對穩定后，向家長及當地醫師解釋病情及轉運路途中的風險，簽署轉運同意書，將患兒轉移到轉運車上。患兒在進入轉運途中之前穩定病情的工作至關重要，要求準備工作扎實到位，不能抱任何僥幸心理。

2.2.2 轉運途中措施 密切觀察患兒病情，監測呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達目的地前均預先將暖箱預熱，箱溫根據患兒出生體重、體溫、出生時間調整)，靜脈輸液維持正常血糖，保持呼吸道通暢，適當放寬吸氧指征，大多數采用鼻導管吸氧，必要時予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。插管時對于氣管插管套管外部的固定相當牢固， 故無一例在途中發生插管滑脫或發生氣漏的。早產兒相對較易發生顱內出血，減少途中顛簸尤其重要：患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體;轉運暖箱應與救護車縱軸方向一致，以減少汽車運行時對患兒頭部血流的影響;鳥巢式護理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉運溫箱。到達前隨時與NICU病房聯系，做好相應的準備。

2.2.3 轉運后 到達目的地后直接進入NICU，監護呼吸、心率、血壓等各項生命體征，監測血糖，值班醫師據病情及時采取積極有效地治療措施。轉運人員做好轉運記錄，總結本例轉運工作。

3 結果

轉運早產兒267例， 258例治愈好轉出院， 放棄治療7例，死亡2例。

4 討論

早產兒轉運的穩定性更能代表NETS的水平[2]，為提高早產兒轉運的穩定性我們做了多方面的工作，基層醫院的早期現場救護是轉運成功的基礎，及時對符合條件的早產兒應用肺表面活性物質防治早產兒肺透明膜病;建立靜脈通道;維持正常血氧、血壓及血糖;轉運前置入胃管抽空胃內容物以防嘔吐。早產兒易受顛簸和溫度變化的影響，預熱溫箱，予保溫箱保暖;轉運暖箱應與救護車縱軸方向一致;鳥巢式護理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉運溫箱。靜脈通道輸入葡萄糖維持正常血糖;監護呼吸、心率、血氧及血壓。轉運是從屬于現代醫學的醫療保健行為，轉運的目的是使患兒得到急需的醫療救助和保健服務，轉運過程要求做到快速、及時、安全、有效。生后轉運是以早產兒的需要為前提轉向上級醫院得到更好的治療。宮內轉運使孕婦和胎兒得到良好的監護，有效地控制母體的疾病，推遲和減少早產，在分娩時為孕婦和新生兒提供最優的醫療服務，降低孕婦和圍產兒的病死率。我院轉運危重新生兒中早產兒的比例大，提示應加強早產兒的管理水平，當早產難以避免時，有條件者應進行宮內轉運，以贏得時間，開展宮內轉運是減少早產兒轉運率的最有效的方法。早產兒較正常足月兒生活能力低下，后遺癥的可能性增加，加之早產兒住院費用昂貴、住院時間長，應對早產兒父母的焦慮、緊張、束手無策等不良反應從轉運途中即開始做好心理疏導和健康教育。為更好地開展轉運工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術新進展學習班，學習危重新生兒急救技術和轉運工作要求;(2)加強對基層新生兒科醫生的培訓及定期來我科進修，早期準確地搶救治療對降低新生兒病死率及改善預后非常重要。(3)將轉運患兒的情況及時反饋給基層醫院，提高了基層醫護人員的診治水平，進一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫院行政部門需由專人負責，溝通各方面的工作如醫院與轉運人員、與當地基層醫院及患兒家長的溝通等，同時也需要不斷完善各種搶救及轉運設備。(5)提倡宮內轉運，可以減少新生兒尤其是早產兒宮內窘迫和生后窒息、腦損傷等的發生率，同時也確保了高危產婦的及時搶救。(6)將病情穩定、住院時間較長的早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉運回基層醫院，反向轉運提高了基層醫院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU 床位使用率， 也減輕了家長的經濟負擔， 值得推廣[3]。

參考文獻

1 張燕萍. 危重新生兒轉運系統探討. 現代中西醫結合雜志， 2008，17(29)：4599-4600.

篇5

【關鍵詞】護理；早產低體重兒；喂養不耐受；胃腸營養

早產低體重兒(胎齡

1對象與方法

1.1研究對象選擇2008年3月-2010年7月廣東省3家三級甲等醫院和1家二級甲等醫院新生兒科收治的適于胎齡的早產低體重兒共280例。病例納入標準:胎齡28周～34周；出生后6h內入院；出生體重1200g～2000g；需經胃管喂養；出生后Apgar評分1min、5min均大于8分。排除標準:患先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病，有呼吸系統支持治療。符合標準的280例患兒隨機分為兩組，實驗組140例(男78例，女62例)，對照組140例(男74例，女66例)。兩組患兒在性別、胎齡、胎產式、出生體重、頭圍、身長差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組方法根據循證原則查閱了大量文獻，設計重組護理流程，之后由經過專門培訓的護士負責實施。重組護理流程為“非營養性吸吮微量泵間斷胃管喂養喂養后俯臥位腹部撫觸”的護理循環，在早產低體重兒喂養護理中實施。具體方法如下:

1.2.1.1非營養性吸吮在每次胃管喂養前給患兒進行非營養性吸吮5min～10min，即給其吸吮空的橡皮。

1.2.1.2微量泵間斷胃管喂養法將患兒所需的配方奶使用微量泵勻速輸注，注入量遵醫囑，在30min內均勻滴入，間隔2h喂養1次。

1.2.1.3喂養后俯臥位實驗組患兒均使用專利產品早產兒專用臥墊，每次喂奶后抬高頭肩部150俯臥1h。使用前先將水囊墊灌入300C～360C溫水3600mL，放入雙層布套內，然后將臥墊放置于預熱好的早產兒，根據早產兒身長將凹型枕放于適合位置。當早產兒仰臥時，小枕的凹口朝下，當早產兒俯臥時，小枕凹口朝上。調整好患兒，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，確?；純涸诟鞣N臥位時的安全。

1.2.1.4腹部撫觸俯臥至下一次喂養前給患兒腹部撫觸5min。撫觸方法:用嬰兒潤膚油手掌，用掌心撫觸，以臍為中心由內向外按順時針方向，用力均勻、柔和、力度適宜。同時用手指指腹輕揉左側小腹部8次～10次。撫觸時開始動作輕柔，逐漸稍加壓力。撫觸過程中密切觀察患兒反應，若出現哭鬧、肌張力增高，膚色發生變化應暫停。

1.2.2對照組方法采用常規喂養，由護士間歇經胃管灌注配方奶?；純褐苯优P于暖箱內，給予仰臥或側臥位。其他，如配方奶及靜脈營養方案、喂養不耐受處理兩組相同。

1.3監測指標

1.3.1喂養相關指標記錄鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸道營養達418.4kJ/(kg.d)的時間、呼吸暫停的例數。呼吸暫停的標準:是指在一段時間內無呼吸運動，如果呼吸停止5s～10s又出現呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止時間超過20s稱呼吸暫停，多伴有發紺和心率減慢(

1.3.2喂養不耐受發生的情況喂養不耐受診斷標準，有以下表現1項或1項以上者:腹脹，24h腹圍增加1.5cm伴腸型；多次出現喂養后嘔吐；胃殘留量超過喂入奶量的30%；胃內有咖啡色樣物；>2次被下達禁食醫囑；出生第2周末喂入奶量每次

1.4統計學方法所有數據應用SPSS11.0軟件包進行統計學處理。以P

2結果(見表1、表2)

3􀀁討論

3.1􀀁傳統的護理措施與早產低體重兒喂養不耐受􀀁早產低體重兒喂養不耐受也稱喂養困難，臨床上通常采用間斷胃管喂養及腸道外靜脈營養。傳統的間斷胃管喂養將所需的奶液在短時間內一次性進入胃內，容易導致腸腔壓力增高，對胃黏膜產生強烈刺激，甚至引起小腸缺血性壞死。加重早產低體重兒喂養不耐受的程度。雖然腸道外靜脈營養能彌補由于腸內喂養不足所缺的營養物質，但使用靜脈營養時間過長會影響早產兒胃腸道激素的分泌，影響消化道結構和功能的成熟，易導致膽汁淤積性肝炎、腎功能損害、代謝紊亂、甚至敗血癥的發生。同時營養液價格昂貴、插管技術復雜，要求條件較高，不易普及。

3.2􀀁重組護理流程干預對早產低體重兒喂養不耐受的影響􀀁在本研究實施前檢索到一些國內外對單一措施的干預結果進行了報道的文獻。如非營養性吸吮可以加速吸吮反應的發展，促進由胃管喂養向經口喂養的過渡，縮短完全經口喂養時間，從而縮短住院時間。另可以通過口腔內的感覺神經纖維興奮迷走神經，改變胃腸調節水平，刺激胃腸道的發育與成熟。有學者研究了俯臥位對早產兒胃腸功能的影響，認為早產兒頭抬高150的俯臥位能促進胃的排空，減少腹脹。同時俯臥位使早產兒肢體活動少，能量消耗低消化吸收相對增多，是改善早產兒肺功能及消化功能的適宜。Field等研究發現，撫觸有利于嬰兒的發育，并能促進消化功能。而早產低體重兒胃腸喂養時使用微量泵持續控制泵入胃內，起到邊注入邊稀釋的作用，容易使胃內排空，加快消化。可有效地減少胃內容物的反流，從而能提高早產低體重兒對喂養的耐受性。

業務流程重組是20世紀90年代初，由邁克爾.哈默首次提出。它是在對一個組織原有業務流程深刻理解和科學分析的基礎上，以顧客為導向，對原有業務流程進行系統性重新整合或重新設計，增加業務流程中有價值的內容，減少無價值的內容，以達到改善作業質量、提高作業效率和降低作業成本的目的。已被很多學者引入醫院管理中。

本研究正是在BPR理念的指導下，將非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、腹部撫觸、喂養后進行俯臥位這4種護理干預措施進行操作流程重組形成護理循環貫穿于整個護理過程中，在3家三級甲等醫院和1家二級甲等婦幼專科醫院4個中心進行觀察研究，結果實驗組患兒在喂養后達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重時間、鼻胃管留置時間均比對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P

本研究結果表明，重組護理流程能更好地提高早產低體重兒喂養的耐受性，能更快地縮短胃管留置的時間，減少靜脈營養的時間，使早產低體重兒盡快過渡到完全經口喂養，減少其并發癥的發生，縮短早產低體重兒住院時間，盡早與母親團聚，提高其生存的質量。在臨床上實施重組護理流程簡單易操作，對早產低體重兒無創傷，不增加醫療費用，適合各層醫院推廣使用。

參考文獻

[1]董梅，華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J]中華兒科雜志，2003，41(2):87-91.

[2]于新穎，劉紅梅，姜紅.間歇泵奶在早產兒喂養中的應用[J].護理研究，2008，22(1B):138-139.

[3]邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養[J].中國實用兒科雜志，2000，15:716-718.

篇6

[關鍵詞] 社區保健干預；早產兒；智力發育

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0132-03

Influence of community comprehensive care intervention on development of preterm children

TIAN Gui-lin CHEN Ting HUA Min-ni

Fuwei Community Health Center，Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of community comprehensive care intervention on the development of preterm children. Methods Eighty-six preterm children admitted to our hospital from June 2009 to August 2011 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 43 children and the observation group with 43 children.The control group received conventional intervention and the observation group received community comprehensive care.The intelligence development situation of the two groups of children was analyzed. Results Through the effective intervention measures of community comprehensive prevention，the children′s intellectual development quotient （DQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 24 months of follow-up，the observation group had significantly higher DQ than the control group. Conclusion The implementation of early community intervention among the preterm children can effectively promote the children′s intelligence development，improve the children′s long term prognosis outcomes and enhance their physical development quality.

Community care intervention；Preterm children；Intelligence development

出生孕周<37周、體重<2.5 kg的新生兒在臨床上稱為早產兒。近年來，新生兒重癥監護技術不斷發展，圍生醫學也獲得了突飛猛進的進步，致使早產兒的存活率明顯升高，但是早產兒的存活質量，在臨床上依然受到廣泛關注[1]。早產兒發育有以下風險：患腦癱的概率為3%，若出生時體重≤1.5 kg，早產兒患腦癱的概率達15%；早產兒因發育不全面，智力低下發生率可達7.8%；據國外研究數據顯示[2]，出生時體重≤1.5 kg的早產兒，早產兒驚厥發生率>25%；對于出生體重極低早產兒，出生時體重≤1 kg，早產兒有聽覺障礙率為12%，視覺障礙率為10%，55%存在學習困難，需特殊教育者占20%。實施有效的早期智力和行為、認知等干預措施，在早產兒的發育中占據重要地位，其主要目的在于預防發育缺陷，利于早產兒遠期預后，減輕家庭和社會的負擔。社區保健干預主要是對社區資源充分利用，并經過有組織和目的的豐富教育活動，幫助有發育障礙、發育偏離正常軌道的兒童，經過有效干預，促使其肢體、智力發育能力與正常兒童一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早產兒為研究對象，男性49例，女性37例；胎齡33～37周，平均（35.4±6.3）周；體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±1.1） kg。智力發育商（DQ）測試根據兒童的適應能力、語言和精細動作、社會行為進行綜合評分，評分>80分為正常。排除標準：有嚴重合并癥患兒、先天畸形患兒；所有兒童無顱內出血、神經損傷和呼吸窘迫、窒息等圍生期綜合征。本研究取得家長同意，并簽署知情同意書，自愿參與本次研究。將86例患兒根據干預方式的不同分為對照組43例和觀察組43例，兩組患兒的年齡、性別、體重和胎齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規育兒方法，每3個月測量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測血紅蛋白，預防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規育兒方法的基礎上，加用社區綜合保健干預模式，具體內容如下。

1.2.1 社區干預模式

社區干預模式可區分為以下幾種[3]：簽約家庭服務，家庭醫生團隊主要由產后訪視醫生、兒童保健醫生和高年資護士組成，成立早產兒的隨訪團隊，定期對高危早產兒進行專業干預，通過撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進行訓練，并將簡單、有效的訓練方式教授給家長，可以定期在家中開展訓練活動；通過對家長進行指導，對早產兒進行早期干預；在家庭基礎中開展活動，并經過家屬了解嬰兒的發育情況，同時可以緩解家屬在嬰兒發育上的擔憂和顧慮，在提高嬰兒訓練效果的同時，也能夠促進親子關系，兩者相輔相成；定期開展家長會，采取健康宣教的方式，向家長講解兒童身體和智力發展的規律以及早期干預的相關內容，對早產兒父母進行專業的培訓，使其可以獲得更多的信息，也可以促進父母之間的交流，通過相互間經驗的借鑒，尋找差距，并不斷改進。

1.2.2 社區保健干預方法

國內學者針對早產兒在不同的發育程度和年齡中制訂兒童教育的教學教程，其中的許多內容被醫院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對早產兒進行觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，特別是聽覺和視覺，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽力障礙，通過早期干預，讓患兒可以最大限度的恢復功能。根據國外的數據顯示，在出生后前3個月，對患兒 進行早期干預治療，對于聽覺障礙患兒的語言能力有極為重要的作用[5]。聽力在早期并無明顯特征，早期篩查并對早產兒進行有效干預，可以改善患兒的預后結局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對患兒作進一步的觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協調能力，通過與家長積極交流，訓練嬰兒的交流和直覺辨別、大動作與精細動作能力，以此提高嬰兒的自身學習能力[6]。

1.2.2.3 運動訓練 在0～3歲時期，對出現肌張力異常、運動落后的早產兒，必須積極進行運動鍛煉。需要根據患兒的實際狀況以及功能情況、臨床表現等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經過被動、主動方式對局部能力進行改善，改善患兒的整體機體功能，通過訓練提高患兒身體的整體素質，改善局部功能

1.2.2.4 精細運動鍛煉 在0～3歲時，患兒出現精細運動落后，必須針對患兒出現的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓練，以提高肌張力，促進肢體的活動能力。

1.2.2.5 智力訓練 早產兒在6個月～3歲，出現智力發育遲緩時，可針對患兒智力發育的實際情況，進行綜合性訓練，其中主要有手動能力、注意力與語言、認知等各個方面的能力訓練。促進患兒的腦部運轉能力，訓練思維能力，開發大腦皮質的潛在意識[8]。

1.2.2.6 集體功能 對于6個月～6歲時有各方面障礙的患兒開展集體功能課程，通過對精細動作、肢體運動和認知、語言能力和社交能力等進行有效的鍛煉，以促進早產兒各方面能力的提高，提高早產兒的整體功能[9]。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組早產兒DQ得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對照組相同時間比較，*P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們優生、優育的理念越來越強，使早產兒的早期教育和干預，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據早產兒的實際情況，采取不同的干預措施[10]。對視覺、觸覺、聽覺和嗅覺進行刺激并進行早期功能鍛煉，能提高對新生兒的疾病篩查能力。

及時發現問題、及時采取有效的治療和干預措施，有利于新生兒的遠期預后。新生兒2歲前處于大腦發育的最快時期，若在新生兒時期給予有效刺激，促進功能發育，有利于腦部結構發育，在新生兒發育的生理與心理狀態。早期干預措施所得效果與訓練的強度相關。在訓練過程中，需要提高家長的認知能力，在干預過程中，充分調動家長的積極性，也是確保發育效果的關鍵。通過及時發現新生兒的生理性缺陷，早期進行有效干預，可減輕家庭和社會的負擔，改善早產兒的遠期預后結局。

[參考文獻]

[1] 劉文.早產兒神經行為檢測及早期干預在兒科保健門診中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黃麗文.兒科保健對早產兒智力和體格發育的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早產兒保健指導[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，（22）：22-23.

[4] 強巴卓瑪，鄭曉玲.26例早產兒護理體會[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

篇7

1 方法

1.1將早產兒分為撫觸組和對照組，每組各20例，男女對半，孕周、出生體重、身長、頭圍、Apgar評分等方面比較無顯著性差異，孕母無特殊疾患。

1.2撫觸時間 撫觸組在生后24小時開始，每天2次，每次15min，于吃奶一小時后進行，住院期間由護士進行操作，出院后由經過培訓的家屬操作，護士進行定期隨訪，堅持做到生后42天，有條件者可繼續。對照組不做任何撫觸。

1.3撫觸前準備 室溫保持在28攝氏度以上，冬季應準備電暖氣，嬰兒時操作平臺溫度高于皮膚溫度0.5-1攝氏度，準備適量潤膚油、潤膚霜、爽身粉、干凈衣物，播放柔和背景音樂，操作者雙手溫暖，指甲短于指端，不戴首飾，在嬰兒不饑餓、不疲勞、不煩躁時進行。

1.4撫觸方法 額部：以雙拇指指腹由中央向兩側輕推；下額部：雙拇指指腹由中央向兩側滑行；頭部：一手托頭，另一手食、中、無名指指腹從前額滑向后發髻，最后停在耳后，換手撫觸另半部；胸部：雙手食、中指指腹分別由胸廓外下方向對側上方交叉撫觸，避開；腹部：雙手食、中指指腹輪換從右下腹到右上腹、左上腹到左下腹做順時針撫觸，避開臍部；四肢：雙手交替從近端向遠端滑行，在反復滑行過程中，階段性用力，擠壓肢體肌肉，兩手拇指指腹從掌面跟側以此推向指側，并提捏各手指關節，足與手相同；背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別與脊柱兩側由中央向兩側滑動。

2 結論

兩組出生時體重、身長、頭圍相比無顯著性差異，42天撫觸組增長較快，與對照組比較有極顯著的差異，撫觸組黃膽峰值較對照組低，黃膽消退時間較對照組短，具有極顯著性差異。撫觸組早產兒情緒平穩，哭鬧易安慰，睡眠安靜。撫觸有利于早產兒生長發育，值得推廣應用。

篇8

【關鍵詞】國際疾病分類；醫療保健管理；新生兒

上栗縣婦幼保健院是一所集醫療、保健為一體的綜合性的基層婦幼保健院。為了解上栗縣婦幼保健院新生兒住院患兒疾病構成，病種構成及來源，更好地為院領導決策提供參考依據，為兒科臨床、保健醫師提供第一手原始數據[1]，現對上栗縣婦幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1 134例次新生兒住院患兒進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本院2005-2007年，每年1~6月份統計室疾病分類報表及上栗縣婦幼保健院疾病病種統計報表，按出院診斷的第一診斷為依據進行統計。研究對象為同期新生兒科收治的1 134例次住院患兒，占兒科住院患兒的29．03%。年齡： 10 min~28 d。＞28 d轉至兒科病房。

1．2 方法 在3年期間同期對新生兒住院患兒以不同系統的疾病按ICD-10編碼進行統計分類并構成比運算。

1．3 結果 疾病分類系統中發病率較高的住院疾病順序為：呼吸系統疾病、高膽紅素血癥、新生兒窒息、消化系統疾病、早產兒、缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒產傷性損傷、新生兒性病等。前8位疾病平均住院日分別為5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9 d。從表1中可看出，呼吸系統疾病占疾病總數35．5%，占發病率之首。

表2的資料列舉了各系統有代表性的具體疾病的構成比。從表中可看出呼吸系統疾病中呼吸窘迫綜合征發病率增高、新生兒窒息中重度窒息的發病率下降。

另外，2005-2007年新生兒產傷性骨折分別有2、3、5例，新生兒梅毒有0、2、4例，均有上升趨勢。

2 討論

本研究對上栗縣婦幼保健院2005 -2007年3年同期新生兒住院患兒進行疾病分類分析，從統計資料來看，主要有以下特征。

2．1 呼吸系統疾病發生率占疾病總數35．5%，仍占各系統之首，且每年發病率有增加趨勢。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征病例的增加。這與環境因素和自身免疫能力下降有關。特別是呼吸道感染增加與本縣地處山區，冬春季節陰冷、潮濕，是呼吸道疾病的多發季節。新生兒日常護理時應注意避免與呼吸道感染患者接觸，避免交叉感染。隨著早產兒出生率的升高，呼吸窘迫綜合征發病率自然增高，而早產兒自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如經濟條件允許應盡量進新生兒暖箱，痊愈后出院。醫院應進一步加強圍產期保健管理， 盡量降低早產兒出生率。

2．2 高膽紅素血癥病例明顯增加[2]。3年發病率分別為14．9%、24．9%、27．5%。近幾年本院新生兒科醫生每天到產科母嬰同室病區查房，嚴格按照新生兒隨訪制度，監測膽紅素，及時治療。需要換血的患兒及時轉診。

2．3 新生兒窒息、新生兒HIE發生率有逐年下降趨勢。新生兒窒息中輕度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生兒HIE隨之下降。近年來上栗縣婦幼保健院圍產期保健加強，產科質量提高，特別是定期參加新生兒窒息復蘇及圍產分娩培訓班后，本院起源于圍產期疾病明顯下降。但由于鄉村未普及手法窒息復蘇及圍產分娩培訓，窒息率、產傷性損傷仍偏高，應進一步加強對下級醫療機構的培訓和操作，做到人人過關。

2．4 隨著生活水平及衛生條件的提高，消化系統疾病發病率明顯降低，特別是加大對母乳喂養的宣教和人工喂養的指導后，腹瀉明顯減少。而傳染病發生率有逐年上升趨勢，尤其為新生兒胎傳梅毒發生有上升趨勢，應加強孕期傳染病、性病的宣教及監測，盡量做到早發現、早治療，降低新生兒母嬰傳播性病的發生率。

2．5 新生兒敗血癥發病率明顯增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生兒敗血癥的增加主要是早產兒中敗血癥例數增加，與早產兒出生率、院內感染、試驗室診斷水平的提高有關。早產兒發病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早產兒敗血癥有2例是院內感染。由本院抽血做血培養送至省級單位檢查。

因此，今后醫院在醫護人員的技術培訓和設備建設上應考慮到疾病構成的梯次，調整醫師的專業方向，加強常見病、多發病診療常規及搶救，要突出對呼吸系統疾病、圍產期的某些疾病以及傳染系統疾病的研究，增強處置能力，加強圍產期以及院內感染的管理工作，提高綜合素質，以推動上栗縣婦幼保健院整體醫療保健水平上一個新的臺階。

參考文獻

篇9

2010年9月刊

美國電子健康檔案“有意義使用”評價規則

David Raths

美國衛生與公共服務部(HHS)有關電子健康檔案“有意義使用”第一階段規則制定完成前,醫療IT政策制定者已經將注意力轉向“有意義使用”的第二階段。在該階段,“有意義使用”的評價標準是如何更好地提升對患者的管理,提高護理質量。和第一階段出現的挑戰一樣,第二階段面臨的主要挑戰是如何給醫院制定符合“有意義使用”電子健康檔案標準的時間表。

今年7月13日,美國醫療保險及醫療補助服務中心(CMS)正式了電子健康檔案“有意義使用”第一階段規則后,很多醫療機構的CIO如釋重負,因為這已經比計劃中的規則消減了很多條款。在第二階段條款中,美國醫療保險及醫療補助服務中心明確表示期望醫院在醫療信息交互(HIE)應用方面能夠有所突破。由此可見,實現交互性規范成為美國醫療信息化未來發展的方向和趨勢。

Healthcare Financial Management Magazine

2010年8月刊

有責任的護理

Keith D. Moore Dean C. Coddington

美國醫療改革法案后,“負責醫療機構(ACOs)”的概念在美國也盛行起來?！柏撠熱t療機構”在美國醫改法案中占據了顯著的位置。無論最終“負責醫療機構”能否成為美國醫療行業的重要力量,醫療機構都不應該袖手旁觀,等待會發生什么事情。在這個過程中,醫療機構犯的最大錯誤就是不采取積極的措施,否則將會被采取積極應對態度的醫療機構落在后面。對美國不同地區的不同醫療機構而言,要想發展成為“負責醫療機構”所采取的措施也會截然不同,一些醫療機構的發展步伐必然比另外一些要快。在決定采取哪種發展策略方面,醫療機構應該選定好目標市場、服務領域,找到能夠改善患者護理的方法。

Managed Healthcare Executive

2010年9月刊

改善患者不理

Mari Edlin

美國很多藥品服務管理公司正努力對患者購藥的不理施加積極影響。位于密蘇里州圣路易斯市的Express Scripts公司是美國三大藥品服務管理公司之一,其首席執行官George Paz提出了“Consumerology”的概念。“長期以來,我們一直思考為什么患者在關心自己切身利益的事情面前也會非常不理性。為了找到答案,我們開始研究行為科學,并對患者不理性的行為有了深入了解?；诖?我們提出了‘Consumerology’的概念?！盓xpress Scripts公司CEO George Paz表示。2010年4月份,Express Scripts公司宣布研究發現患者的不理使美國每年醫療行業的成本增加了1630億美元。因此,采取積極有效的措施改善患者就醫時的不理成為美國藥品服務管理公司當前面臨的重要任務。

Health Imaging&IT

2010年8月刊

整合之舞

Lisa Fratt

整合是一項棘手的業務。即使是世界上做得最成功的公司,也難免在整合方面存在著很多不理想的決策。在當今商業領域,整合和設備互操作性已經成為企業成功的關鍵,醫療行業也不例外。那些不能與醫院IT系統實現互聯的醫療設備公司很可能會在市場競爭中失敗。此外,那些能夠實現無縫連接的醫療設備在技術方面也將會獲得進一步提升,以滿足醫療機構和患者不斷變化的需求。IT系統在醫院設備整合中的確扮演非常重要的角色,不過,只是IT系統實現整合并不意味著整合的成功。如果一家醫療機構只強調IT系統的整合而沒有考慮在此過程中其他的關鍵因素,如醫療設備之間的整合,那么該醫療機構的整合也是失敗的。醫療設備廠商在推出新產品時,一般聲稱其產品能夠和醫院其他醫療設備實現無縫連接,以期望獲得醫院的青睞。

The British Journal of Healthcare Computing &Information Management

bjhcim.co.uk/

遠程醫療幫助亞美尼亞防治早產兒失明

總部位于美國加利福尼亞州的亞美尼亞眼部護理項目(AECP)是于1992年由美籍亞美尼亞裔眼科醫生Roger Ohanesian博士設立的,它是一個非贏利組織,主要為了幫助亞美尼亞人預防失明。近日,AECP研發出了一套遠程醫療系統,它可以將美國眼科專家觀點遠程傳給亞美尼亞眼科醫生,同時還可以幫助培訓亞美尼亞的眼科醫生,以防治早產兒失明。早產兒視網膜病變(ROP)是一種眼部疾病,8~9個月早產兒發生幾率很大,它會致使早產兒血管生長不正常,并蔓延至整個視網膜。在亞美尼亞,每年有500~600名早產兒會出現各種類型的早產兒視網膜病變,其中100~200名早產兒會失明。這正是AECP研發這套遠程醫療系統的初衷。

eHealth Server

ehealthnews.eu/

歐洲藥品自動化市場的發展潛力巨大

在歐洲,藥品自動化市場正在經歷一次井噴式增長。值得一提的是,盡管自動化系統在歐洲醫院藥房中已經非常流行,在零售藥房市場自動化系統卻受到冷落,因此它未來仍然有巨大的增長潛力。Frost & Sullivan咨詢公司的一份最新分析報告指出,2009年藥品自動化市場收入為15.14億美元,到2016年,該市場收入將達到36.02億美元。這份研究報告中指出的藥品自動化系統主要包括處方藥管理自動化系統、藥品回收自動化系統以及配藥自動化系統。

Hospital IT Europe

省略/default.asp

智能手機在醫療行業應用的利基市場

醫療保健市場研究出版商Kalorama Information公司最近的一份研究報告《Handhelds in Healthcare: The World Market for PDAs, Tablet PCs, Handheld Monitors & Scanners》指出,對于智能手機而言,醫療行業是一個具有巨大發展潛力的利基市場。利基市場是一個商業用語,主要是指雖然現在市場不大,不過產品進入這個市場后,有贏利的基礎。這份研究報告介紹了現在醫生使用智能手機和PDAs的情況,并指出了使智能手機占據醫療行業市場的方法和策略。據了解,2009年,PDAs和智能手機在醫療行業的應用價值大約為26億美元。毋庸置疑,隨著全球很多國家推進醫療改革步伐的加快,未來這一數字還將繼續上漲。

Los Angeles Times

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篇10

早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是兒科常見的臨床危重病之一。也是造成早產兒死亡的常見原因之一，早期應用肺泡表面活性物質（PS）治療可以明顯提高救治的成功率，對提高生存質量有非常重要意義，對RDS發病風險高的早產兒進行PS預防性治療，有助于初始階段的肺內氣體交換，改善肺表面活性物質在氣一液界面的分布，減輕氣壓傷，減少血清蛋白從肺毛細血管的滲出、PS經氣道內滴入能替代性彌補內源性表面活性物質的缺乏，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮、維護肺順應性，維持肺泡毛細血管間液體平衡，防止肺水腫，參與呼吸道免疫調節及防御機制，還能促進肺液消除，保護肺泡上皮細胞等作用。

1 方法 肺泡表面活性物質（固爾蘇，意大利凱西公司）按100―200mg/kg、在生后30min-12h內給藥，將患兒置于遠紅外輻射臺上，確定氣管插管的位置正確，氣道內的分泌物吸凈，將給藥用導管放入氣管導管內，穩定推注PS，最后注入少量空氣、接復蘇囊，手控低壓給氧1―2min，使用PS均勻彌散全肺。根據臨床狀態和血氣分析，繼續給予雙鼻塞給氧CPAP或低參數呼吸機指標供氧治療，治療過程中，臨床測生命體征，經皮血氧飽和度，血氣分析，胸片觀察肺部病變的變化。

2 護理措施

2.1 用藥前準備 準備PS藥物（固爾蘇）先復溫，使用前放入暖箱內或捏在手中數分中、然后將混合液搖勻時，不要太劇烈，以免產生泡沫，用無菌注射器吸取藥液待用，備好呼吸機、連接好監護儀器，準備所有的插管物品都應保持無菌，定點放置備用。

2.2 用藥中的護理，預熱新生兒遠紅外復溫床至35－37℃置患兒仰臥于復溫床上，頸肩部墊高，2－3cm.使頭輕度后仰，使氣管伸直、氣管插管，首先確定導管長度，需要確保藥液能達氣管內導管的末端，給藥用的導管、比氣管內導管短1cm；然后氣管內的導管定位，用藥前先吸凈患兒氣道及口鼻腔分泌物，再用呼吸氣囊加壓給氧5－6次，使呼吸道處于通暢狀態，以確保藥物均勻分布至雙肺，氣管內滴藥，將給藥用導管放入氣管內，穩定推注PS，要求推注時配合好患兒的呼吸運動，并與吸氣同步，以免患兒反抗，嗆咳時噴出藥液造成浪費，給藥后立即用氣囊加壓給氧、手工通氣1―2min、并扣背、使藥物均勻分布于肺。

3 用藥后的護理

3.1 生命體征的監測 使用多功能監護儀，連續監測患兒的生命體征、發現異常及時報告醫生，定時進行血氣分析，使患兒血氧飽和度、維持在90％―95％之間，通過密切觀察記錄患兒和各項指標，為醫生調整呼吸機參數提供依據。

3.2 呼吸道的管理 6小時內避免氣道內吸引、6小時后根據患兒情況按需吸痰、避免頻繁吸痰造成氣道泌物增加、氣道內粘膜損傷及肺內PS減少增加感染機會。

3.3 注意保暖 保持正常的體溫并減少消耗，維持患兒中性溫度。

3.4 營養支持，合理喂養，不能滿足需要者通過靜脈營養輸液、并24小時內均勻輸注定時監測微量血糖，準確記錄24小時出入量。

3.5 控制感染，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術、并加強各項基礎護理，有效地避免減少醫院感染發生。

3.6 預防并發癥：使用PS后肺泡擴張，肺內毛細血管阻力降低，肺血流增加，全身血流重新分配；易出現肺出血，顱內出血等并發癥，護士應密切觀察血氧飽和度和肺部體征，一旦發現有并發癥先兆應及時通知醫生準備好搶救。