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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床護理；路徑 文章編號：1004-7484（2013）-12-7096-02

臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國大多應(yīng)用于住院病人的治療護理及健康教育中，對于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見。近年來，國內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運用臨床護理路徑來規(guī)范婦產(chǎn)科護理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護理，臨床護理路徑的實施也使護理管理上了一個臺階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當成為廣大醫(yī)療護理工作者廣泛關(guān)注的當務(wù)之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護理路徑問題做一點初淺的探討。

1婦產(chǎn)科臨床路徑概述

1.1臨床護理路徑的涵義與意義國外學者認為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。臨床路徑把診療護理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護理效果。

國內(nèi)學者認為，臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類病人所設(shè)定的住院護理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能指導護士有預見性的工作；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經(jīng)濟的方式取得最佳治療效果。臨床護理路徑的實施包括準備、制定路徑、實施、監(jiān)測及評價、改進五個階段，五個階段相互連接，可以不斷改進。

在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，對于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護理并發(fā)癥和缺陷，提高護理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高專科護理質(zhì)量及癥狀護理質(zhì)量。②用路徑方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度。③提高專科護士素質(zhì)。④合理安排和指導病人診療過程和費用。

1.2臨床護理路徑的方法與過程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，而臨床護理路徑是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護理搶救程序，該程序針對特定的疾病制定出有順序的、有時間性的和最適當?shù)呐R床診療護理計劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護理有效手段，我國衛(wèi)生部于2011初實行了《臨床路徑管理指導原則（試行）》的要求，施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過程如下：

第一步：由院方組織，選定負責醫(yī)師，由醫(yī)師、護士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組，進行學習研討，并做出文獻報告。并且，必要時請專家指導。

第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗中選出基本且重要的醫(yī)療項目，以及相關(guān)資料如住院日、費用等，結(jié)合文獻分析，確定基本標準，制定臨床路徑草案，提供科室討論。

第三步：召開研討會，征詢專業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見，修改臨床路徑草案。

第四步：舉行臨床路徑說明會，向臨床路徑實際工作相關(guān)科室人員說明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項，進一步修訂、完善臨床路徑并達成共識。

第五步：成立宣講小組，對相關(guān)的一線人員進行培訓，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進臨床路徑。

2婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1臨床護理路徑在國內(nèi)外的應(yīng)用近十年來，臨床護理路徑在美國、澳大利亞、新加坡及臺灣等國家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴展。例如：在日本近年來也開展了正常分娩的臨床護理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護理質(zhì)量，護理記錄簡單易行，產(chǎn)婦住院時間縮短等。這種高效先進的管理模式先后在英國、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。

近年來，我國國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)逐漸認識到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對其實施方法、流程設(shè)計等進行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請了WHO顧問、美國喬治-梅森大學護理學教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進行講學，對臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對臨床護理路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴大，其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴展。

我國科研型護理團隊的建設(shè)尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護理工作與其他科室不同，由于護理工作繁重，護士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開展科研帶來一定困難。同時，現(xiàn)在的護理人員護理意識不強，被動服務(wù)現(xiàn)象嚴重，臨床一線工作人員低年資護士所占比例較大，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過硬。

2.2臨床護理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實時臨床護理路徑，使護士遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，保證了護理工作的連續(xù)性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護理差錯的發(fā)生，全面提高了護理質(zhì)量。臨床護理路徑使患者明確自己的護理目標，更多地參與影響其護理的相關(guān)決定，充分調(diào)動患者的主觀能動性，促進疾病盡早康復，增加了患者的滿意度。臨床護理路徑為護理管理者提供了統(tǒng)一的標準作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。

國外已有報道，將臨床護理路徑應(yīng)用于指導婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護理路徑的運用并非由人為主觀決定，而是在循證護理的基礎(chǔ)上科學選擇對患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復”的理念融入了患者護理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關(guān)于臨床護理路徑在婦產(chǎn)科救護中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進一步研究。

3婦產(chǎn)科臨床護理路徑應(yīng)用中的問題

3.1護理人員護理意識不強隨著人們法律意識的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時到位、護理技術(shù)操作是否及時到位，往往忽略相關(guān)的護理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔了本不應(yīng)該承擔的責任。在監(jiān)護或搶救過程中，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對病人的其他狀態(tài)甚至隱私無暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

3.2病人之間存在個體差異患者的個體差異現(xiàn)象是醫(yī)學的顯著特征之一。準確揭示個體差異，針對個體的特點進行診斷、治療和預防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護理過程中，由于病人缺乏醫(yī)學常識，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對醫(yī)療保健服務(wù)的過高期望，與醫(yī)護人員間對疾病的認識存在差異。同時，在醫(yī)療護理過程中，護士不能根據(jù)不同文化水平的患者對疾病的認知差異及對治療的不同反應(yīng)，不能用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談，因而不能共同討論治療護理方案。

3.3對路徑制定的成本評價不足近年來，醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題，我國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進。為解決這兩個問題，許多醫(yī)療機構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略，達到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對路徑制定的成本評價不足，在臨床路徑實施一定時間后，不能將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析，不能通過評價改進原有路徑或使用后改進后新的路徑，使得臨床路徑的實施過程遇到阻礙。

4婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應(yīng)用對策研究

4.1樹立科學的服務(wù)理念護理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺，護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全，關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強護理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)，使病人滿意是護理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標。同時，婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護理質(zhì)量為主題，清楚地認識到如何更新管理理念，規(guī)范護理操作，完善生活護理，增強護士責任感，密切護患關(guān)心，為力爭做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽上追求真誠可靠。

4.2科學制定臨床護理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時，臨床護理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實現(xiàn)治療、護理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須以一個良好的信息平臺為基礎(chǔ)。

4.3建立完善的評價體系婦產(chǎn)科臨床護理路徑應(yīng)用過程中，要執(zhí)行“實施―評價―修改”制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改。對路徑制定和完成的成本進行評價，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費用，但是臨床路徑的制定，以及實施進行的病例管理所花費的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進一步的評價。為此，有必要建立完善的成本―效益評價體系。同時，臨床護理路徑的實施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護理路徑的制定、實施過程中所花費的成本并沒有考慮進成本―效益評價體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進一步研究。

5總結(jié)

總之，婦產(chǎn)科臨床護理路徑是預防護理風險事件發(fā)生的關(guān)鍵。對于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護理團隊，提高護理隊伍的綜合水平，科學管理改進工作流程，降低婦產(chǎn)科護理風險，保障婦產(chǎn)科護理安全，及時杜絕和防范護理差錯事故的發(fā)生。在護理工作中，要制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃。以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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朱妙儀：女，大專，主管護師

朱妙儀

摘要目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在婦產(chǎn)科產(chǎn)前護理管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式前后孕產(chǎn)婦和護理人員為研究對象，比較其護理質(zhì)量、護理缺陷率、孕產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：2011年孕產(chǎn)婦的滿意度、護理質(zhì)量明顯高于2010年（P<0.05）；護理缺陷率明顯低于2010年(P<0.05) 。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進護理模式能夠降低護理缺陷率，有效提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 持續(xù)質(zhì)量改進；護理管理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.043

Research on the application effect of continuous quality improvement in nursing management

ZHU Miao-Yi

（The Meternal Child Health Hospital of Dongguan city Guangdong province,Dongguang523000）

AbstractObjective:To observe the application effect of continuous quality improvement in prenatal district nursing management.

Methods:Maternal and nursing staff of implement the continuous quality improvement nursing mode was choosed as the research object,the quality of nursing,nursing defect rate,maternal satisfaction,and nurse the physical and mental health and career satisfaction were compared.

Results:In 2011 the maternal satisfaction and the quality of nursing were significantly higher than in 2010 (P<0.05 ),nursing defect was significantly lower than in 2010(P<0.05).

Conclusion:Continuous quality improvement nursing model can effectively improve the nursing quality,reduce nursing defect rate,improve the nurse-patient relationship,and promote the quality of nursing for continuous improvement.

Key wordsContinuous quality improvement;Nursing management;Effect

婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院一個比較特殊的科室，產(chǎn)前區(qū)則是婦產(chǎn)科的窗口，具有夜晚急診較多、孕產(chǎn)婦病情進展變化較快以及較高的患者周轉(zhuǎn)率等特點，也是極易誘發(fā)安全隱患的科室，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高居醫(yī)院醫(yī)療糾紛首位［1］。隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識的加強，對醫(yī)療護理質(zhì)量要求越來越高。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理注重技術(shù)操作及考核，強調(diào)終末質(zhì)量，而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量及護理效果，大都表現(xiàn)為低效率的解決問題方式，而持續(xù)質(zhì)量改進追求護理質(zhì)量更高目標，是護理管理的靈魂。我院2011年調(diào)整護理質(zhì)量管理思路，從前瞻性質(zhì)量管理入手，采取三級質(zhì)控模式，通過有效全面的質(zhì)量管理與評價達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月~2011年12月來我院婦產(chǎn)科就診的1338例孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡21~34歲，平均（24.3±3.7）歲。初產(chǎn)婦810例，經(jīng)產(chǎn)婦528例。2011年1月實行護理質(zhì)量持續(xù)改進，根據(jù)改進前后將本組孕產(chǎn)婦分為改進后的觀察組682例與改進前的對照組656例，兩組年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2010年1月~2011年12月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)護理人員17名，均為女性，年齡21~40歲，平均年齡（28.5±6.2）歲。其中本科2名，大專9名，中專6名。主管護師1名，護師7名，護士9名。

1.2方法根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進步驟要求，在對以往產(chǎn)前區(qū)護理安全隱患進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，制定產(chǎn)前區(qū)護理基礎(chǔ)標準、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，本著“發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-整改落實”的原則，逐步完善護理質(zhì)量管理制度，建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)，實施雙線層級管理模式。

1.2.1完善護理質(zhì)量管理制度以護理分層管理為基礎(chǔ)，將原來交接班制度、分級護理制度、查房制度、不良事件報告制度、危重患者搶救制度、會診制度等七個制度進行擴展，新增患者知情制度、醫(yī)囑護囑制度、護理文書書寫制度、護理文書管理制度。

1.2.2建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)以一線護士組成一級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，強化護士是質(zhì)量管理的主體，注重質(zhì)控過程常規(guī)化和制度化；以護理組長、護士長分別組成二級、三級護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，通過護理業(yè)務(wù)查房、會診達到幫助指導護士養(yǎng)成持續(xù)護理質(zhì)量改進的目的，重點控制質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)；護理部重點建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系，進一步促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.3實施雙線層級管理模式護士長將16名護士按工作崗位和技術(shù)等級進行雙層管理，把16名護士分為4個護理小組，每組設(shè)組長、高級責任護士、責任護士、初級責任護士各1名，嚴格執(zhí)行崗位責任制；同時根據(jù)護士技術(shù)等級分為高級責任護士、責任護士、初級責任護士三個層級，執(zhí)行專科業(yè)務(wù)知識和操作技能考核標準，實施全面護理質(zhì)量效果評價［2］。

1.2.4關(guān)注重點對象和重點內(nèi)容婦產(chǎn)科產(chǎn)前區(qū)的重點對象有新收孕婦、術(shù)前孕婦、高危孕婦，應(yīng)密切關(guān)注其病情變化，了解并滿足其需求，并制定針對性的護理方案，保持護理工作的連續(xù)性，提高專科護理質(zhì)量。

1.3觀察指標采用我院自制的評分量表，比較實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度、護理質(zhì)量、護理缺陷發(fā)生情況。

1.4評價標準參照孫紅等［3］文獻資料，護理質(zhì)量主要由分級護理、規(guī)范化服務(wù)、護理書寫、健康教育知識的掌握率；參照林艷紅［4］文獻資料，護理缺陷包括醫(yī)源性皮膚損傷、高危藥物外滲、患者意外跌倒、送孕婦至產(chǎn)房時機不準確等。

1.5統(tǒng)計學處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1持續(xù)質(zhì)量改進實施前后孕產(chǎn)婦滿意度比較（表1）

2.2持續(xù)質(zhì)量改進實施前后護理質(zhì)量比較（表2）

3討論

美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會（JCAHO）給持續(xù)質(zhì)量改進的定義是：實現(xiàn)一個新水準動作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的［5］。持續(xù)質(zhì)量改進必須遵循過程改進、持續(xù)性改進、預防性改進相結(jié)合的原則，通過前瞻性管理，將終末監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)安全監(jiān)控和前瞻性干預，同時將終末式的監(jiān)控行為改變?yōu)橐痪€護士提供指導、指引、培訓的一種服務(wù)行為，通過對高危因素、護理風險的預測和評估，達到最大限度地提高護理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率的目的［6］。本文研究結(jié)果顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護士分級護理、規(guī)范服務(wù)、護理書寫、健康教育等方面的護理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)源性損傷、患者意外跌倒、高危藥物外滲、送孕婦到產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率明顯降低。

持續(xù)質(zhì)量改進以分層級護理制度為基礎(chǔ)，在三級質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的前提下，注重一線護士主體作用，同時實施崗位責任和技術(shù)等級的雙層級管理模式，規(guī)范了護士責任范圍及隸屬關(guān)系，充分調(diào)動了護士工作積極性，增強了其主動服務(wù)意識，“我的責任護士”、“我的孕婦”，責任護士的相對固定，使患者時時感到有人管，安全感更強，護患關(guān)系有明顯改善。通過對實施持續(xù)質(zhì)量改進前后患者滿意度調(diào)查，持續(xù)質(zhì)量改進后孕產(chǎn)婦滿意度明顯高于實施前。何幼慶［7］通過持續(xù)質(zhì)量改進管理在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用實踐，也得出持續(xù)質(zhì)量改進管理能夠有效融洽護患關(guān)系，降低婦產(chǎn)科安全隱患的結(jié)論。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進管理模式在強化一線責任護士主體作用的同時，也注重將終末式的監(jiān)控行為深化為一線護士提供指導、指引、培訓多元化服務(wù)，通過護理流程及護理環(huán)節(jié)中指引作用，給年輕護士營造學習與提高的外在壓力與內(nèi)在動力，成為年輕護士快速成長的助推器，尤其是高級護士的引領(lǐng)作用，更是加快了她們成長的速度。同時，由于建立了更加合理的護理效果評估體系以及相對專屬的護理范圍，一方面滿足了孕產(chǎn)婦的護理需求，另一方面也減輕了護理人員的工作強度，緩解了護理人員的工作壓力。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進護理模式能夠通過對護理風險、高危因素的預警和評估，輔以對一線護士的指導、指引、培訓服務(wù)，能夠最大限度地提高護理質(zhì)量，降低護理缺陷率，化解護患糾紛，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

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篇3

關(guān)鍵詞：品管圈活動；婦產(chǎn)科器械；返洗率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control，QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標[1]。我科于2014年5月成立"綠色大雁"品管圈，針對婦產(chǎn)科器械返洗率高的現(xiàn)狀，運用品管圈理論和方法展開活動，取得了很好的效果.

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年5月26日～6月8日清洗婦產(chǎn)科器械總數(shù)3034件，未清洗干凈的641件為改善前組，實施品管圈活動，改進及成果總結(jié)階段收集2014年6月27日～7月9日清洗總數(shù)1530件，未清洗干凈的11件為改善后組。

1.2方法

1.2.1人員組成由1名圈長、1名輔導員、8名圈員組成。圈長負責對活動進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，輔導員負責對整個品管圈活動進行指導和監(jiān)督。圈員發(fā)揮創(chuàng)意、負責具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2.2活動步驟

1.2.2.1主題選定 運用頭腦風暴法及"5、3、1"評分法選定降低婦產(chǎn)科器械返洗率為本期活動主題

1.2.2.2制定活動計劃 根據(jù)本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動計劃表，活動周期自2014年5月～8月，并繪制成甘特圖。活動計劃上報護理部通過。

1.2.2.3現(xiàn)狀把握及要因分析 統(tǒng)計2014年5月26日～6月8日清洗婦產(chǎn)科器械總數(shù)3034件，未清洗干凈的641件，返洗率21.1%。未洗干凈主要表現(xiàn)為：銹漬、污漬、水漬，制作返洗原因柏拉圖（圖1），計算改善重點的累計百分比。尋找導致返洗的給本原因為銹漬，通過繪制魚骨圖從人、設(shè)備、環(huán)境、方法、其他5個方面進行特性要因分析（圖2）

圖1 返洗原因柏拉圖

圖2 造成婦產(chǎn)科器械生銹原因

1.2.2.4目標設(shè)定 明確銹漬是需要解決的重點，根據(jù)現(xiàn)狀把握的數(shù)據(jù)，擬定改善目標。目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=21.1-（21.1×86.6%×4.115）=6.1%，擬定我科婦產(chǎn)科器械返洗率從21.1%降至6.1%，降幅為15%。

1.2.2.5對策擬定 根據(jù)二八定律及PDCA法，詳細擬定對策。重點是解決器械結(jié)構(gòu)復雜不易清洗；對器械專業(yè)知識匱乏；我們對知識宣傳少；清潔劑選用不當；

1.2.2.6對策實施 針對改善方向，我們擬定了5個對策群組，每個對策群組都有相應(yīng)的細化對策方案，具體如下：

1.2.2.6.1針對器械生銹知識未完全掌握，培訓不夠，我們采取措施為科室組織器械生銹的相關(guān)知識培訓；請器械商就器械的組成、生銹原理進行培訓；通過業(yè)務(wù)學習、晨會提問鞏固來培養(yǎng)所有工作人員根據(jù)器械結(jié)構(gòu)特點選擇正確清洗方法的意識。

1.2.2.6.2針對使用者無保護器械的意識和措施，我們采取措施為利用晨交班、科務(wù)會'對我們的工作人員培訓，改變不宣教的意識；利用下收下送時間向科室器械護士宣教保護器械的相關(guān)知識；科室質(zhì)控人員至少1次/w主動到科室與器械護士溝通，商討可行的保護器械的措施，并向使用科室反饋整改后的效果；將涉及到科室不正確處理導致器

1.2.2.6.3針對器械用后存放、分類時會損傷器械，我們采取措施為1包器械用后放入1個小籃筐；儲存箱放滿1層后用棉布隔層再放；器械放入、取出籃筐時人為的注意動作放輕。

1.2.2.6.4針對回收后器械上有明顯的有機物，我們采取措施為器械用后使用者立即對器械進行沖洗；器械護士將含酶的溶液噴灑在每筐器械上；放入密閉的器械箱，并用干棉布覆蓋；供應(yīng)室工作人員在器械分類時，選出有銹器械，對銹漬嚴重的器械報廢，輕度銹漬器械單獨除銹清洗。

1.2.2.6.5針對婦產(chǎn)科器械多帶有關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋、窄縫隙、細孔、盲孔，我們采取措施為根據(jù)器械特點選擇合適的清洗工具；使用堿性清洗劑；對器械的窄細縫、細孔、盲孔用相應(yīng)的管腔刷反復清洗；對器械的關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋處重點清洗；質(zhì)量控制護士指導、督促檢查所有清洗工作人員是否按器械結(jié)構(gòu)特點進行了清洗。

2結(jié)果

2.1有形成果 活動結(jié)束后，按照品管圈方法給出的公式，計算出目標達成率=（改善后0.71-改善前21.1）/（目標值6.1-改善前21.1）×100%=136%，說明此次品管圈活動所采取的措施有效，婦產(chǎn)科器械返洗率降低到目標值以下。進步率=（改善前21.1-改善后0.71）/改善前21.1×100%=96%。經(jīng)過此次活動，婦產(chǎn)科器械返洗率明顯降低，有改善前的21.1%降為改善后的0.71%。并經(jīng)統(tǒng)計學處理P

2.2無形成果 全體圈員對QCC認識和運用能力、制度執(zhí)行有了明顯的提升。另外，團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力責任心、解決問題能力也有了一定程度的提高。

圖3 活動前后雷達圖

3討論

3.1保證醫(yī)療護理安全 在器械處理的操作流程當中，如何控制醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，有效防范不潔器械帶來的醫(yī)療風險，已成為近年來醫(yī)院感染控制的熱門話題[2]。婦產(chǎn)科器械具有帶有關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋、窄縫隙、細孔、盲管等特點，本身很難清洗，再加上女性正常生殖環(huán)境為酸性，pH保持在3.8～4.8。使用后的器械未及時用流動水沖洗，酸性分泌物粘在器械表面，對器械起到腐蝕作用，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，器械清洗質(zhì)量最差的當數(shù)婦產(chǎn)科器械[3]。在這次活動中，我們發(fā)現(xiàn)器械返洗的主要原因為有銹跡，對于不銹鋼手術(shù)器械來說，劃傷、污垢、鹽類、外來鐵銹是手術(shù)器械生銹原理[4]。品管圈采取科學的方法進行原因分析，找出最根本原因，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認、評價，在降低婦產(chǎn)科器械的返洗率中取得了很好的成效，有效規(guī)避了醫(yī)療風險。

3.2提高了工作效率 在包裝前進行清洗質(zhì)量的檢查，當發(fā)現(xiàn)問題時再返回去污區(qū)清洗，清洗后再傳遞到檢查包裝及滅菌區(qū)再次檢查，如此反復則延長了工作時間，增加了工作量，而且一個器械包的配制包裝，由于器械的打亂清洗，在組裝時增加了錯誤配包的幾率。

3.3促進標準化的建立 將溝通方法寫入消毒供應(yīng)室的溝通制度中，在清洗流程中細化特殊器械的清洗方法，從而形成標準化作業(yè)規(guī)則，質(zhì)量控制員以此為依據(jù)對全體工作人員進行檢查、監(jiān)督、評價，通過項目標準化而達到鞏固成果和持續(xù)改進。

3.4提高護士團隊精神及綜合能力 開展品管圈活動不但提高護士的質(zhì)量管理意識與安全意識，激發(fā)大家的工作熱情和責任心，更能發(fā)揚團隊精神并帶來工作滿足感[5]。并且在圈活動中，賦予全體護士真實的參與感，使她們的自身價值得到最佳的發(fā)揮[6]。還加強了與器械使用科室之間的溝通，促進了相互的理解與配合。同時圈員們還學會使用品管工具來解決工作中遇到的問題，提高科研思維能力，運用統(tǒng)計方法和圖表有效地分析并解決問題。

參考文獻：

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

[2]黃靖雄.清潔（cleaning）[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）：558-560.

[3]姚建英，姚云英.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械清洗消毒滅菌流程調(diào)查[J].護理研究，2009，23（7）：1901-1903.

[4]隋本健，王久儒.手術(shù)器械生銹原因和處理方法[J].中國醫(yī)療器械信息，2012，01：13-15.

篇4

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)1

  20__年工作期間，在醫(yī)院黨委和領(lǐng)導的關(guān)心幫助下，我積極參加政治學習和業(yè)務(wù)學習，嚴格遵守各項規(guī)章制度，較好地完成了醫(yī)院安排的各項任務(wù)。現(xiàn)將主要工作情況匯報如下：

  一、注重政治理論學習，加強黨性修養(yǎng)。

  始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習黨的創(chuàng)新理論知識，堅持學習實踐科學發(fā)展觀，貫徹全心全意為人民服務(wù)的思想，不斷提高自身政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各項活動，尊重領(lǐng)導、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，積極配合領(lǐng)導工作，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，做一名思想健康純潔的人。

  二、努力學習業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平。

  我深刻地認識到要做好一名合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生，必須努力提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學習。在工作之余，我通過訂閱業(yè)務(wù)雜志及書刊，經(jīng)常學習了解國內(nèi)本學科的先進知識和技術(shù)發(fā)展動態(tài)。多次代表醫(yī)院參加了縣、市組織的婦產(chǎn)科醫(yī)師培訓，豐富了知識，開闊了視野，同時也使自己清醒地認識到，只有不甘落后才能不被時展所淘汰。在利用業(yè)余時間抓好專業(yè)理論鉆研的同時，我結(jié)合工作實踐經(jīng)驗撰寫學術(shù)文章，所撰寫的學術(shù)論文《……》于20__年9月在《中國誤診學雜志》上發(fā)表。

  三、認真做好醫(yī)療工作，堅守崗位職責。

  在衛(wèi)生院工作期間，我承擔了婦產(chǎn)科病房及2線班工作，24小時待命，醫(yī)院有加班，隨喊隨到，掌握了婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，在業(yè)務(wù)院長的指導下開展了剖宮產(chǎn)、子宮全切、卵巢囊腫、計劃生育等手術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎效果良好。嚴格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍地處理好每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。工作期間還參與了全縣組織的婦科病普查及上消化道疾病普查工作。2021年我院率先實施電子病歷，作為一名年輕同志，我積極運用自身掌握的電腦知識，熟悉系統(tǒng)操作后給其他同志一一講解要點，帶領(lǐng)科室醫(yī)生迅速掌握電子病歷，并承擔了部分電腦的維護工作。此外，配合醫(yī)院主管領(lǐng)導，完成各項目標任務(wù)，確保了在省、市、縣組織的各項抽查、評估、驗收時順利通過。

  個人有立足本職崗位建功立業(yè)的理想抱負和腳踏實地的實干精神，能夠正確對待分工，認真履行職責，從無怨言、不計得失。尊敬領(lǐng)導、團結(jié)同志，按時上下班，不遲到早退，虛心向周圍的同志學習，力求把每一種常見病及多發(fā)病從理論上搞清楚，在實踐中操作好，做到明明白白當醫(yī)生，勤勤懇懇為患者服務(wù)。

  作為一名年輕同志，工作中還有很多不足的地方，專業(yè)技術(shù)知識以及操作能力也需要進一步提高。通過總結(jié)，我將努力在今后的工作中發(fā)揚優(yōu)點，改正缺點，不斷提升理論水平和工作能力，更好地完成各項工作任務(wù)。以上是我個人總結(jié)，不妥之處敬請各位領(lǐng)導給予批評指正。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)2

  20XX年我科在市衛(wèi)生局、XX區(qū)分局、醫(yī)院領(lǐng)導及各業(yè)務(wù)部門的指導和幫助下，認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，實施《中國婦女發(fā)展綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要》及《母嬰安全工程》，通過繼續(xù)開展婦幼保健工作，達到了保障婦女兒童的身體健康，減低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風等目標。現(xiàn)將20XX年我科工作取得的成績及存在的問題總結(jié)如下：

  一、各項工作指標

  20XX年住院分娩產(chǎn)婦數(shù)550人，新生兒活產(chǎn)數(shù)554人，孕產(chǎn)婦死亡0人，新生兒死亡1人。

  二、工作情況

  一年來，在市衛(wèi)生局的支持和XX區(qū)政府的重視指導下，我科認真貫徹落實《母嬰保健法》，以保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)為目標，以規(guī)范、強化母嬰保健技術(shù)服務(wù)為措施，加強執(zhí)法監(jiān)督檢查，逐步規(guī)范了母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。特別是20xx年x月市局對我院的產(chǎn)科質(zhì)量督查后，針對存在的問題，認真進行了整改，取得了較好的成績。

  （一）母嬰保健技術(shù)服務(wù)進一步規(guī)范

  為了認真貫徹《母嬰保健法》及相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范全科工作人員執(zhí)業(yè)行為，對全科人員進行母嬰保健法規(guī)及政策的定期培訓及考核。我們按照《母嬰保健技術(shù)服務(wù)基本標準》要求，對科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、人員配備等方面進行自查與考核，對全科人員進行母嬰保健技術(shù)培訓，努力提高我科工作人員的母嬰保健技術(shù)水平。

  對從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員進行了科內(nèi)調(diào)查、考核。舉辦母嬰保健技術(shù)規(guī)范、母嬰保健法律法規(guī)、婦產(chǎn)科醫(yī)療安全等科內(nèi)講課。重視繼續(xù)教育，今年送我科2名醫(yī)生、5名護士參加XX母嬰保健技術(shù)服務(wù)資格考試，均取得《廣西母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證書》。每年均派遣1名醫(yī)生到三級甲等醫(yī)院進修婦產(chǎn)科。對高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷安排專人負責登記、上報工作。為了控制男女性別比例失調(diào)，我科嚴格執(zhí)行“嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠”規(guī)定。并張貼醒目標志，制定工作制度和工作人員職責。

  （二）《出生醫(yī)學證明》的發(fā)放與管理得到加強

  根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于<母嬰保健法>法律證件管理與使用的通知》，《出生醫(yī)學證明》管理辦法，XX區(qū)衛(wèi)生行政部門與公安部門聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一使用<出生醫(yī)學證明>的通知》等法律、法規(guī)要求，做好出生醫(yī)學證明發(fā)放工作。對在我院出生的新生兒及時辦理，辦理時嚴格進行核對，控制錯發(fā)、重發(fā)等問題的出現(xiàn)，必要時與當?shù)貞艏沙鏊M行溝通，取證。對補辦《出生醫(yī)學證明》進行了嚴格、規(guī)范管理，經(jīng)調(diào)查取證等相關(guān)程序后，符合的給與出具相關(guān)證明送XX市出生醫(yī)學證明辦公室（XX市婦幼保健院）辦理，對不符合堅決不予辦理。

  （三）婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能逐步完善

  在20XX年全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作會議后，我市召開了由各縣區(qū)衛(wèi)生局長、婦幼保健院（站）長，市直各相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)主要領(lǐng)導、科主任、保健科長參加的全市婦幼衛(wèi)生工作會議，下發(fā)了《XX市基層婦幼衛(wèi)生工作規(guī)范化管理方案》、《XX市基層婦幼衛(wèi)生信息資料匯編》，各縣區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健機構(gòu)進行了全面的安排部署。通過檢查發(fā)現(xiàn)，大部分縣區(qū)建立了孕產(chǎn)婦死亡、五歲以下兒童死亡、出生缺陷統(tǒng)計上報、評審、反饋制度，成立了孕產(chǎn)婦死亡評審委員會，市上每年組織一次死亡評審，各縣區(qū)每半年組織一次死亡評審，找出影響當?shù)卦挟a(chǎn)婦死亡的主要原因，制定科學的干預措施；按期召開例會、“降消項目”工作得到重視，基層婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效顯著。

  （四）產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量明顯提高

  產(chǎn)科是臨床醫(yī)學的重要組成部分，也是婦幼衛(wèi)生工作重點，它不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦的身體健康和生命安全，而且關(guān)系到新生命的降生，關(guān)系到新生命的質(zhì)量和未來，加強產(chǎn)科建設(shè)和質(zhì)量管理，是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的關(guān)鍵，有著十分重要的意義，20xx年x月XX市開展柳州市區(qū)“降消”工作以來，隨著住院分娩費用的減少。孕婦住院分娩人數(shù)的增加，我科更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高技術(shù)水平。

  但工作中既有不足，針對上級檢查發(fā)現(xiàn)我科產(chǎn)科質(zhì)量安全中存在問題，我科及時開會討論解決辦法，認真整改，使得我院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量得到進一步提高，建立健全了產(chǎn)科工作制度、人員職責和操作常規(guī)，完善了產(chǎn)科登記制度，明確了孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷上報程序，加強了產(chǎn)科人員“三基三嚴”培訓，特別是新生兒窒息復蘇技術(shù)得到了推廣；成立了產(chǎn)科急救領(lǐng)導小組，公布了急救電話；產(chǎn)科急救藥品齊全、安全有效；規(guī)范了病歷文書書寫及產(chǎn)程圖的使用；改善了科室設(shè)置與產(chǎn)科設(shè)施、設(shè)備，使產(chǎn)科服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量有了進一步的提高。通過檢查考核，使得我科順利通過了xx年下半年的產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量安全檢查。

  （五）計生工作水平逐漸提高

  人口與計劃生育工作的目的是提高人口素質(zhì)、穩(wěn)定低生育水平、促進全社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展為總體目標。為了加強對計劃生育技術(shù)服務(wù)工作的管理，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，保障公民的生殖健康權(quán)利，我院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》的各項規(guī)定，并且配合計劃生育行政部門做好計劃生育服務(wù)工作，我院是持有國家頒布的《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，并且符合國務(wù)院計劃生育行政部門規(guī)定的設(shè)置標準。

  從事與計劃生育有關(guān)的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員，都具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資格證書，都經(jīng)過計劃生育專業(yè)的正規(guī)培訓上崗，并嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國家有關(guān)護士管理的規(guī)定。我院自20xx年以來從未進行過非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并且嚴格將計劃生育手術(shù)控制在上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)及人流術(shù)，未發(fā)生過超范圍的計劃生育手術(shù)行為。而且在計劃生育手術(shù)方面從未發(fā)生過醫(yī)療差錯事故。我院在施行避孕、節(jié)育手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，堅持征得受術(shù)者本人同意，并且手術(shù)室及器械消毒嚴格，各項指標全都合格，保證了受術(shù)者的安全。

  三、存在問題

  成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足。

  （一）經(jīng)費資金不足，設(shè)備儀器短缺，科室設(shè)置不健全，房屋床位緊缺，有混用現(xiàn)象存在，布局與流程不太合理科學。

  （二）產(chǎn)科人員數(shù)量緊缺、結(jié)構(gòu)不合理，未形成梯隊（1線住院醫(yī)師、2線主治醫(yī)師、3線副主任），無專職助產(chǎn)士。

  （三）病歷書寫、產(chǎn)程圖尚需進一步規(guī)范，疾病診斷符合率需，母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平有待進一步提高。

  （四）部分人員對母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)不熟悉，在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠，未予足夠重視。

  （五）訪視和健康教育還流于形式。

  四、工作打算

  （一）增加收入，加大對設(shè)備儀器的投入，盡量完善科室設(shè)置，提高住院病床使用率，努力使房屋、診室布局科學合理。

  （二）充實產(chǎn)科工作隊伍，形成合理的工作梯隊，發(fā)揮各級人員的作用。

  （三）加強技能培訓，積極參加市衛(wèi)生局舉辦的產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范等培訓班，提高專業(yè)人員病歷書寫、業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能。

  （四）加強母嬰保健相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識、及科室規(guī)章制度方面的學習。

  （五）加強訪視及健康教育方面的工作，注重內(nèi)涵，避免流于形式。

  （六）進一步加強《出生醫(yī)學證明》的管理，力爭盡快實行計算機管理。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生年度總結(jié)3

  一年來，在領(lǐng)導們的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務(wù)，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：

  一、強化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本

  一直以來，本人始終堅持把病人是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫(yī)療服務(wù)工作。切實將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標準。

  牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。本人經(jīng)常利用業(yè)余時間進行接待禮儀、服務(wù)禮儀等方面的學習，在言談舉止和一言一行當中體現(xiàn)個人修養(yǎng)。在上崗行醫(yī)工作當中，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和體貼。

  二、提高技術(shù)水平，打造醫(yī)護品牌

篇5

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進；順產(chǎn)質(zhì)量；影響

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-172-02

Influence of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor

DENG Zhenjiao HUANG Xianrong

Department of Gynaecology and Obstetrics，Taishan City People's Hospital，Taishan 529200，China

[Abstract] Objective To discuss the influence and value of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor. Methods The quality of maternal spontaneous labor in obstetrics department from January 2012 to June 2012 were analyzed and the problems were found in time. The measures to rectify and reform for the existing quality problems of maternal spontaneous labor were implemented and the continuous quality improvement were carried out.Nursing management specification of maternal spontaneous labor in gynaecology and obstetrics department were formulated and implemented during July 2012 to January 2013. The quality of maternal spontaneous labor before and after continuous quality improvement were evaluated. Results The rate of complications in the observation group（1.07%） was lower than that in the control group（3.55%）.The entirely compliance of maternity patients in the observation group（91.47%） was higher than that in the control group（48.70%）.The average satisfaction score of maternity patients in the observation group（95.1±5.2） was higher than that in the control group（82.3±11.2）.The difference of nursing quality between two groups was significant（P

[Key words] Continuous quality improvement；Quality of spontaneous labor；Influence

持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理體系中一個非常重要的原則，強調(diào)在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時重視過程的持續(xù)改進，是一種以追求更佳效果和更高效率為目標的持續(xù)活動[1]；隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，同時，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，越來越多的新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，因此，迫切需求護理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進護理質(zhì)量，滿足人們健康需求，讓患者滿意，讓社會滿意，特別是產(chǎn)科護理工作，作為關(guān)系母嬰安全的特殊科室，其質(zhì)量的提高更具有重要意義；順產(chǎn)作為評價產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，可直接反應(yīng)產(chǎn)科護理工作的實際情況，因此，本次研究就持續(xù)質(zhì)量改進對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量的影響和價值進行探討，總結(jié)護理工作經(jīng)驗，改進護理質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦臨床護理提供一種科學的護理管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月于我院自然分娩的孕產(chǎn)婦共713例，根據(jù)產(chǎn)科實施持續(xù)質(zhì)量改進的時間進行分組，其中，2012年1～6月孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量作為對照組，2012年7月～2013年1月孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量作為觀察組；對照組產(chǎn)婦338例，年齡20～40歲，平均（26.4±5.2）歲，文化程度：小學及以下32例，初中75例，高中189例，大專及以上42例；觀察組產(chǎn)婦375例，年齡21～42歲，平均（27.1±5.8）歲，文化程度：小學及以下43例，初中88例，高中203例，大專及以上41例；兩組患者從年齡、文化程度等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2012年1～6月期間，產(chǎn)科按照正常程序開展工作，包括三級質(zhì)量控制管理、孕產(chǎn)婦順產(chǎn)正常護理等。

1.2.2 觀察組 2012年7月～2013年1月在對照組的基礎(chǔ)上進行持續(xù)質(zhì)量改進，方法參照美國質(zhì)量管理專家戴明博士20世紀50年代初提出的PDCA循環(huán)法（確認問題、計劃、實施、評價）實施持續(xù)質(zhì)量改進[2]：（1）確認問題：成立以護士長為組長及護理骨干為成員的護理管理質(zhì)控小組，依據(jù)科室護理部定期和不定期檢查發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，如護理人員主動性差、專業(yè)技術(shù)不熟練、專業(yè)理論水平低、缺乏溝通技巧、各項規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠等，同時結(jié)合向患者發(fā)放出院調(diào)查表和聽取科主任對護理工作的意見建議等措施確認護理質(zhì)量存在問題；（2）制定改進計劃：針對護理質(zhì)量存在問題，護理管理質(zhì)控小組討論制定護理流程和方案，并制定具體改進計劃，利用晨會、業(yè)務(wù)學習等機會向護理人員進行反饋；（3）組織實施：護理人員根據(jù)質(zhì)量改進計劃進行實施，并由護理管理質(zhì)控小組進督促指導；（4）效果評價：護理管理質(zhì)控小組定期或不定期進行檢查，檢查內(nèi)容主要包括針對上階段存在問題制定改進措施的落實情況，如問題仍然存在，分析原因，制定改進措施，如此循環(huán)往復，持續(xù)改進護理質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、死胎死產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生及產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦依從性等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量比較見表1。由表1可知，觀察組并發(fā)癥率為1.07%，低于對照組3.55%，觀察組產(chǎn)婦完全依從性為91.47%，高于對照組48.70%，觀察組產(chǎn)婦滿意度評分平均（95.1±5.2）分，高于對照組（82.3±11.2）分，兩組護理質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠分娩是一自然生理過程，需要以健康模式為基礎(chǔ)，近幾年，伴隨人文理念的成熟，施行人性化分娩服務(wù)已成為國際圍生發(fā)展的主要方向[4]；影響產(chǎn)婦自然分娩因素主要有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素等，相當數(shù)量的產(chǎn)婦在分娩時易產(chǎn)生緊張、憂慮不安、驚恐和憂郁等心理，因此，通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，提高護理工作水平，可有效消除產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，規(guī)范護理操作流程，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。本研究在2012年7月～2013年1月期間實施持續(xù)質(zhì)量改進，產(chǎn)婦順產(chǎn)并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P

在醫(yī)療服務(wù)中，護理工作與產(chǎn)婦接觸最直接、密切、廣泛，護理質(zhì)量水平不僅直接影響產(chǎn)婦分娩過程中體驗和感受，還關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的改善，通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，在分娩過程中，護理人員通過熱情、耐心、細致的關(guān)懷，增強了產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信任度和滿意度。本研究，觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進期間，產(chǎn)婦依從性和滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組（P

此外，持續(xù)質(zhì)量改進不僅要求護理人員文明禮貌服務(wù)，還要求其具有更精湛、扎實的專業(yè)知識和豐富的人文社會知識[5]，通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，在有效改善護理人員服務(wù)理念的同時，進一步提高了護理人員技術(shù)和理論水平，加強了規(guī)章制度的執(zhí)行力度，樹立了良好的醫(yī)院品牌。進行持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理體系中的重要原則，其以現(xiàn)有的質(zhì)量過程為基礎(chǔ)，對護理過程中存在的問題進行分析、尋找原因、解決問題、提高護理質(zhì)量，改進的重點在于預防問題發(fā)生[6]。持續(xù)質(zhì)量改進有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高工作效率，利于醫(yī)院良性發(fā)展。

持續(xù)質(zhì)量改進的主要方法：（1）成立護士長為組長及護理骨干為成員的護理管理質(zhì)控小組，并界定其工作職責，根據(jù)實際工作需求，不斷完善各項規(guī)章制度、護理程序、護理操作規(guī)范和評價標準，使婦產(chǎn)科的工作制度化、標準化、規(guī)范化，提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護理人員的服務(wù)觀念，增強其主動服務(wù)意識，滿足不同患者的健康需求；（2）護理管理質(zhì)控小組通過發(fā)放調(diào)查問卷及聽取各方面意見建議，針對護理質(zhì)量存在問題，討論制定護理流程和方案，并制定具體改進計劃，同時加強護理人員規(guī)章制度、“三基三嚴”知識、護理操作、專科知識、法律法規(guī)、急救知識及技能、圍手術(shù)期護理和新技術(shù)等培訓[7]，以服務(wù)患者為中心持續(xù)質(zhì)量改進，堅決杜絕護理糾紛；（3）根據(jù)培訓內(nèi)容制定相關(guān)培訓方案、考核標準，對護理人員起到有效的督促指導，使護理人員的行為和護理服務(wù)管理規(guī)范化；（4）持續(xù)質(zhì)量改進過程中，護理管理質(zhì)控小組要定期或不定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)仍然存在的問題，并分析問題原因，制定改進措施，循環(huán)往復，以持續(xù)改進護理質(zhì)量；（5）不斷引入先進的護理模式，包括健康教育、一對一責任制服務(wù)等，同時，通過臨床實踐，不斷改進護理措施，不斷提高護理質(zhì)量。

綜上所述，采取持續(xù)質(zhì)量改進，可顯著提高孕產(chǎn)婦順產(chǎn)質(zhì)量，降低分娩并發(fā)癥率，提高產(chǎn)婦依從性和滿意度。

[參考文獻]

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醫(yī)務(wù)科在院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，2011年是深化醫(yī)院“管理年”活動的關(guān)鍵年。圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主線，以加強醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量

狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。

（一）醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況

（二）核心制度的落實

狠抓項核心制度。零九年醫(yī)教科從各科室實際情況動身。

醫(yī)教科堅持每日查房，1院長或業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)下。解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的單薄環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據(jù)職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。

醫(yī)教科對醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，2為了解各項制度的落實情況。每月月底全面檢查，每季度進行全院質(zhì)量控制總結(jié)與反饋。針對所發(fā)現(xiàn)問題重點進行督查與整改。

個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內(nèi)科病例討論制度落實較好，3核心重點落實方面：兒科、婦產(chǎn)科交接班制度落實較好。個別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診順序不規(guī)范或申請單填寫不規(guī)范問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片并對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務(wù)學習堅持較好；藥房在抗生素合理應(yīng)用、處方點評上作了大量工作…缺乏之處是核對制度、三級查房制度有待加強。

（三）醫(yī)療文書的書寫

醫(yī)教科始終嚴抓病歷質(zhì)量管理不放松。醫(yī)療文書的書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點也是醫(yī)療質(zhì)量的最直接反應(yīng)。

并對存在缺陷按責任落實到個人，1每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請單、演講單書寫情況。定期進行反饋，針對存在問題進行整改。

甲級病歷605份，全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份。乙級病歷14份，甲級病案率97.7%抽查歸檔病歷720份，甲級病歷711份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%無丙級病歷。

重點抓年輕醫(yī)生的文書書寫。2進行了湖北省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2011版）培訓工作。

放射科個別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。3醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有：B超室、病理科、心電圖室演講單比較規(guī)范。

將在以后的工作中不時加強監(jiān)管力度，4醫(yī)療文書存在問題有：1上級醫(yī)師簽字不及時；2日常病程記錄不及時；3三級醫(yī)師查房記錄不到位（4電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題。利用業(yè)務(wù)學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。

（四）學科建設(shè)

1疼痛門診的前期準備工作已完成。

啟動順利，2成立了血液凈化中心。進展很好。

（五）重大活動均取得圓滿勝利

6月中旬進行了總結(jié)13月1日至6月10日我院開展了醫(yī)療平安百日行”專項活動。

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本刊訊為全面了解醫(yī)用輻射防護現(xiàn)狀、科學實施醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護監(jiān)督管理,依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》及相關(guān)標準,衛(wèi)生部近日下發(fā)通知,部署開展醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)試點工作。

據(jù)悉,本次試點的主要目的是在試點地區(qū)建立醫(yī)用輻射防護監(jiān)測點,通過監(jiān)測掌握醫(yī)療機構(gòu)放射診療工作人員及患者防護情況、放射診療設(shè)備安全防護管理情況等,探索搭建醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)框架,試行監(jiān)測數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報,初步建立醫(yī)用輻射防護監(jiān)測信息管理系統(tǒng),優(yōu)化監(jiān)測功能與數(shù)據(jù)管理,為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)用輻射防護監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)。

本次試點共選擇北京、內(nèi)蒙古、遼寧、江蘇、山東、河南、湖北、廣東、四川9個省(區(qū)、市)作為試點地區(qū)。每個地區(qū)選擇3個設(shè)區(qū)市開展醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護基本情況監(jiān)測工作,在3個設(shè)區(qū)市選擇15家醫(yī)院開展醫(yī)療機構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測工作、放射工作人員個人劑量監(jiān)測,其中三級醫(yī)院5家(包括省腫瘤醫(yī)院、省人民醫(yī)院)、二級醫(yī)院5家(包括2家縣人民醫(yī)院)、一級醫(yī)院5家(包括2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。試點內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)放射診療防護基本信息收集和分析、放射診療設(shè)備安全防護與質(zhì)量安全控制監(jiān)測、放射工作人員的個人劑量監(jiān)測、監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運行等。

通知要求,試點地區(qū)在8月前報送試點方案,試點工作將于2010年8月～2011年5月底進行。

國家將提高重性精神病人治療率

本刊訊全國社會治安綜合治理工作會議于6月18~19日在成都召開。中央綜治委委員、衛(wèi)生部副部長尹力6月19日在會上表示,國家將提高重性精神病人治療率,減少其肇事、肇禍對社會造成的危害。

針對近期一些地方出現(xiàn)的重性精神病人肇事、肇禍問題,尹力介紹說,近年來我國大力開展重性精神病人管理工作。在醫(yī)改中,實施國家重大公共衛(wèi)生專項,在全國200個區(qū)縣支持精神病醫(yī)院醫(yī)師下基層,17.3萬名病人接受了免費病情評估,4.5萬名貧困高危險病人接受了免費門診治療,1萬余名病情突變病人接受了免費應(yīng)急處置,7 000余名貧困高危險病人接受了免費住院治療。目前在政策上,重性精神病人管理已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為病人建立健康檔案,派人定期訪視、指導康復,全國已為90萬名重性精神病人建立了健康檔案。同時,衛(wèi)生部要求直轄市和地市依托精神病醫(yī)院建設(shè)心理援助熱線電話,目前已在全國24個城市開通,對于疏導、緩解社會壓力起到了良好的作用。

尹力表示,今明兩年全國將改、擴建550家精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科,提高對重性精神病人的救治能力,改善就醫(yī)環(huán)境,全面加強精神疾病的預防、治療和康復工作。

假阿膠產(chǎn)品將被嚴打

本刊訊為確保阿膠及其制品產(chǎn)品質(zhì)量,國家食品藥品監(jiān)督管理局日前發(fā)出通知,決定從6月起,在全國范圍內(nèi)開展對阿膠及其制品生產(chǎn)專項檢查。

通知強調(diào),藥品和保健品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)阿膠所用原料皮必須為驢皮,嚴禁存有和使用其他動物皮、制革行業(yè)下腳料和變質(zhì)皮等其他材料;應(yīng)嚴把進貨關(guān),建立原料購進記錄和供應(yīng)商檔案,確保原料采購可溯源;生產(chǎn)過程應(yīng)符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《保健食品良好生產(chǎn)規(guī)范》,以保證產(chǎn)品質(zhì)量。

對藥品生產(chǎn)企業(yè),專項檢查將重點檢查企業(yè)庫存驢皮的真?zhèn)巍⑹欠駠栏駡?zhí)行原料檢驗規(guī)定、對原料供應(yīng)商是否按規(guī)定時間和要求進行嚴格審計、是否按規(guī)定工藝進行生產(chǎn)。對保健食品生產(chǎn)企業(yè),將重點檢查阿膠原料生產(chǎn)、采購是否符合要求,生產(chǎn)過程是否符合保健食品生產(chǎn)規(guī)范的要求,產(chǎn)品質(zhì)量是否合格。

國家食品藥品監(jiān)督管理局有關(guān)部門負責人表示,專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)品,將一律暫停生產(chǎn)銷售,并采取信息通報、產(chǎn)品下架、責令召回等措施。對以非驢皮投料生產(chǎn)阿膠的藥品生產(chǎn)企業(yè),將對涉及的所有產(chǎn)品予以銷毀;情節(jié)嚴重的,將吊銷其《藥品生產(chǎn)許可證》;涉及刑事犯罪的,將移送公安機關(guān)追究刑事責任。

“人工多胞胎”可能導致人口質(zhì)量下降

本刊訊促排卵藥物的濫用和輔助生殖技術(shù)使近年來我國雙胎和多胎妊娠率明顯提高。這不僅增加了母子的健康風險,還可能直接導致人口質(zhì)量下降。

2010年6月21日,國際生殖內(nèi)分泌和生殖遺傳研討會在杭州閉幕。會上公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,雙胞胎和多胞胎的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率均大大高于單胞胎,其胎源性疾病的發(fā)病率也很高。

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通過研究新區(qū)醫(yī)療消費市場的需求，我們提出了醫(yī)院十年發(fā)展戰(zhàn)略，即：前三年夯實基礎(chǔ)。完成醫(yī)院新大樓建設(shè)，大型設(shè)備陸續(xù)配置，人才儲備基本到位，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)；中三年再上臺階。形成院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長的局面，醫(yī)院管理、設(shè)備、財務(wù)步入良性循環(huán)，核心競爭力進一步加強；后四年形成突破。完成具有特色的專科建設(shè)，培養(yǎng)打造一批醫(yī)學專家，形成醫(yī)院品牌效應(yīng)，實現(xiàn)“二級醫(yī)院規(guī)模，三級醫(yī)院管理”的目標。

可以說，通過全體職工的努力，我們的服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提高；新醫(yī)院的即將建成啟用，使醫(yī)院的外延發(fā)展有了更大的空間；通過建立新區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心，布好醫(yī)療網(wǎng)點，形成優(yōu)勢，控制病源外流，壟斷新區(qū)醫(yī)療市場。所以說當前是醫(yī)院快速發(fā)展的重要機遇期，醫(yī)院有著光明的前景。但同時應(yīng)該清醒的看到，我們的發(fā)展存在著很大的困難和挑戰(zhàn)。我們的醫(yī)務(wù)人員學歷層次、職稱等普遍較低，遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求；醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量還遠遠未達到二級醫(yī)院水平；目前新區(qū)醫(yī)療市場競爭相當激烈，大大小小的醫(yī)療機構(gòu)、診所不下十幾家，我們要在這樣激烈的競爭中得以發(fā)展，有如逆水行舟不進則退。因此我們必須下定決心，臥薪嘗膽，苦練內(nèi)功。在座的各位是醫(yī)院發(fā)展的希望，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，俗話說基礎(chǔ)不牢，地動山搖，只有基礎(chǔ)牢固、腳跟站穩(wěn)，我們才能搞好工作，才能談建設(shè)高水平醫(yī)院。為此借這機會對大家提幾點期望和要求。

（一）要加強組織紀律，遵守各項規(guī)章制度俗話說，沒有規(guī)矩就不成方圓，嚴格遵守各項規(guī)章制度是一個單位能良性運轉(zhuǎn)的首要保證，一個集體要形成好的團隊，必須要保持鐵的組織紀律，所以希望新同志要認真學習、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。不遲到，不早退，服從組織分配，認真參加醫(yī)院及科室安排的政治、業(yè)務(wù)學習等活動。

（二）要愛崗敬業(yè)，勇于奉獻醫(yī)學是一項神圣的、被人尊重的職業(yè)，但同時選擇了醫(yī)學就意味著選擇了奉獻，大家要以白求恩、吳登云、南丁格爾為榜樣，在自己的崗位同志們：

一年一度中秋到，每逢佳節(jié)倍思親，值此傳統(tǒng)的中秋佳節(jié)到來之際，我謹代表醫(yī)院黨委、院行政向大家送上一份溫馨的祝福，道一聲節(jié)日的問候！

這次由醫(yī)院團委、工會組織的中秋聯(lián)誼會把大家召集到一起，這里既有已經(jīng)參加工作幾年的同志，又有才來還不到一個月的新同志，大家在一起聚一聚，聊一聊，暫時忘卻對家的思念，對新同志來說也是對醫(yī)院、對身邊的同事熟悉了解的機會，下面我想就醫(yī)院的現(xiàn)狀、未來和發(fā)展作一簡單介紹，同時對大家提出我個人的幾點期望和建議。

我院的前身是****鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已有50年的建院歷史，于2003年11月28日由**市第一人民醫(yī)院整建制合并而成**市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，同時保留**新區(qū)人民醫(yī)院的牌子。由于在座各位的加盟，現(xiàn)醫(yī)院職工已增加到158人。醫(yī)院年門診量10萬余人次，年住院病人1500余人次，現(xiàn)開展床位60張，擁有飛利浦原裝進口雙排螺旋CT、500mA全自動胃腸機、電視胃鏡、西門子B超等醫(yī)療設(shè)備。去年總收入為800萬元，今年預計達到1000萬元。剛才大家參觀的是我們明年4月即將投入使用的新醫(yī)院，是你們要施展才華的嶄新舞臺，新醫(yī)院總面積近3萬平方米、開展病床數(shù)為260張，總投資達7000多萬元。

自2000年11月與**市第一人民醫(yī)院合并以來，醫(yī)院開始了艱苦的二次創(chuàng)業(yè)，經(jīng)過近兩年的努力，已經(jīng)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢，醫(yī)院內(nèi)涵得到了提高，形象得到了改善。我們出臺了《醫(yī)院改革分配方案》，根據(jù)你的貢獻大小、效益高低、技術(shù)高低、質(zhì)量優(yōu)劣、風險高低的不同，相對合理地拉開分配檔次；建立和完善了各項規(guī)章制度，制定了《綜合目標獎懲細則》、《安全管理獎懲細則》和《醫(yī)療質(zhì)量考核細則》，通過制度約束，職工自覺遵守各項規(guī)章制度的意識明顯增強；加強了基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理實施細則，通過大家的努力，全院醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提高；在護理整體素質(zhì)的提高上狠下功夫，建立了例會制度、督查制度、學習考試制度，恢復了晨間護理，各護理組從素質(zhì)、落實規(guī)章制度、護理質(zhì)量、儀表儀容、規(guī)范服務(wù)、親情服務(wù)等方面都有了明顯的進步，達到了管理制度化、操作常規(guī)化，在全院起到了表率作用，受到了患者和社會的認可和贊許；加大了人才培養(yǎng)和儲備，去年一年就選送了十幾位醫(yī)務(wù)人員去總院進修，僅一年的進修人數(shù)就是前二十年進修人數(shù)總和的二倍多；去年對新分配來的兩位同志直接安排到總院婦產(chǎn)科進修學習兩年，為醫(yī)院婦產(chǎn)科今后的發(fā)展儲備人才。以后我們還會用這種形式加大、加快人才培養(yǎng)力度，迅速提高醫(yī)院的整體素質(zhì)。

上要兢兢業(yè)業(yè)，做到心系病人，知患所慮，解患所憂，排患所難；在服務(wù)質(zhì)量上狠下工夫，要視病人如親人，經(jīng)常與病人溝通交流，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；要增強團隊意識，樹立以院為家的主人翁責任感，自覺維護醫(yī)院的聲譽。

（三）要加強自身培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)水平在座的各位是醫(yī)院未來的希望，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高離不開你們的支持，大家要進一步增強責任感、緊迫感和危機感，以只爭朝夕、奮發(fā)圖強的精神，盡快成長、早日成才。大家在新的崗位上一定要虛心求教，刻苦鉆研技術(shù)，苦練基本功，腳踏實地，要加強學習，自覺參加各類繼續(xù)教育和深造。要在學習中工作，在工作中學習，在工作中提高，在提高中工作,迅速提高理論水平和自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（四）要確保醫(yī)療安全大家一定要不斷強化醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴，防患于未然。而嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度是做好醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

（五）提高職業(yè)道德素質(zhì)要加強行風建設(shè)，嚴肅職業(yè)紀律，加強素質(zhì)的塑造，牢記“古往今來，無德不成醫(yī)”的古訓，特別是在當前市場經(jīng)濟條件下，更要處理好醫(yī)德與經(jīng)濟利益的關(guān)系，你們一定要堅決抵制收受病人或家屬“紅包”、貴重物品以及藥品回扣等不良風氣。

篇9

目的分析某三級醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類匯總，采用2007版EXCEL進行分析，對醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內(nèi)容進行描述分析。結(jié)果醫(yī)院外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學知識缺乏。結(jié)論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點在于加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機制。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略

2012年1月的全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺部長要求各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)新形勢下醫(yī)患關(guān)系的特點，普遍建立第三方調(diào)解機制，推行醫(yī)療責任保險，妥善處理患者投訴，要求社會各方共同努力，促進醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國當前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長勢頭和日益多樣化、復雜化趨勢。尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%。全國每年醫(yī)療糾紛逾百萬，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意比僅為19.02%。中華醫(yī)學管理學會2005年6-7月對全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人毆打、威脅、辱罵院長的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當前社會矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的集中反映，對醫(yī)院正常的診療秩序和社會的和諧造成了負面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過程中，因各種醫(yī)療方面的原因?qū)е碌幕颊呋蚱浼覍伲ɑ挤剑┡c醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭議。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，民眾法制維權(quán)意識的提高，對生命和健康重視度大大提高，因而對醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結(jié)果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結(jié)合近五年來某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實例情況，通過分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認識其成因，探討防范措施，維護醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進醫(yī)患關(guān)系和諧化。

1資料與方法

1.1資料來源2009-2013年天津市某三級甲等醫(yī)院登記在冊的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。

1.2研究方法按調(diào)查的對象、內(nèi)容，采用2007版EXCEL分類、匯總、整理，對醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時間和發(fā)生原因等內(nèi)容進行描述性分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調(diào)查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內(nèi)科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個科室，內(nèi)科主要發(fā)生在心血管內(nèi)科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結(jié)合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責任重、技術(shù)要求高、緊迫性強、風險性高的特點。

2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時間分布、年齡分布、就診費用來源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時間來看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢。從患者年齡分布來看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長，身體機能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時難以達到患者預期，從而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來看，通過醫(yī)保分擔就診費用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權(quán)意識較強。見表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個原因造成，本文按主要原因歸類統(tǒng)計，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過錯為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術(shù)水平欠缺、臨床經(jīng)驗不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯診等。而患者及其家屬因?qū)︶t(yī)學專業(yè)知識的不了解、對醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。

3討論與建議

造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進行分析。

3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個方面。首先，我國醫(yī)療資源供需嚴重不均衡，且對現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量所占比重略有下降；不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機構(gòu)管理體制和運行機制不合理。目前很多醫(yī)院關(guān)心更多的是如何擴大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對患者的醫(yī)療過程和情緒調(diào)解不夠。對院內(nèi)感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護等方面的管理缺失，對醫(yī)務(wù)人員的配置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂，運行不成機制，因此容易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2患者維權(quán)意識的增強、對診療結(jié)果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學知識缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對此原因的分析如下。首先，患者法律維權(quán)意識增強，對診療結(jié)果期望值過高。隨著物質(zhì)財富的不斷積累，人們對健康提出了越來越高的要求，因而對診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會主動采取法律等手段維護自身權(quán)益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費用等方面的真實信息。但由于本身對醫(yī)療知識的缺乏以及醫(yī)學信息獲取的滯后性，往往難以達成其對醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學常識，謊報病情、不遵醫(yī)囑或未如實陳述病情，導致醫(yī)生的判斷與真實情況偏離，進而導致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個別患者受利益的驅(qū)使，借對醫(yī)療的不知情而對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進行指責和索賠。

3.3醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失行為，導致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生，是導致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足等客觀因素導致誤診或者治療失誤；有些因為壓力過大、工作量過大而導致的主觀方面對某些疾病的診療不到位，亦或因為病歷書寫不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務(wù)態(tài)度差，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療活動時，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒有向其詳細充分說明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)規(guī)等風險，沒有盡到合理的告知義務(wù)，使得患者對該疾病沒有基本認識，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的誤解，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.4對策和建議

3.4.1加強醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質(zhì)量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量因素有密切關(guān)系的。提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。因此,要加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度;提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強技術(shù)培訓,熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機制,應(yīng)用績效管理來加強醫(yī)療安全質(zhì)量管理，定期進行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查。

3.4.2重視醫(yī)療告知，加強醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關(guān)的。我國《侵權(quán)責任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，也是患者應(yīng)得到保障的合法權(quán)益。告知過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知時間、告知地點、告知內(nèi)容及范圍、告知方式、告知語言、告知主體等細節(jié)，同時注重替代方案的解釋說明，并采用書面語言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過程當中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。

3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機制當前我國醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、法院訴訟解決和第三方調(diào)解機構(gòu)調(diào)解等四種，其中以第三方調(diào)解機構(gòu)的調(diào)解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時，應(yīng)及時告知患者各種處理方式，使其對糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當?shù)倪x擇。同時，因第三方調(diào)解機制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調(diào)解率高等優(yōu)勢，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善由第三方調(diào)解機構(gòu)調(diào)解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認真配合第三方調(diào)解機構(gòu)的調(diào)解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。

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篇10

隨著衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的進一步推進農(nóng)村、社區(qū)，衛(wèi)生院管理、控制交叉感染迫在眉睫，部隊衛(wèi)生隊的建設(shè)和發(fā)展也是如此。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級到2010年新農(nóng)合參保率達到95%以上，健康檔案建檔率達到30%，距國家要求還有較大差距。我國總的醫(yī)院感染在5%-10%之間，而邊疆貧困地區(qū)基層衛(wèi)生院院內(nèi)交叉感染明顯高于10%，是直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量的一大障礙，嚴重危害廣大農(nóng)牧區(qū)人民群眾的生命健康。為此，我們將控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生隊院內(nèi)交叉感染列為一項重點工作來提高醫(yī)療質(zhì)量的突破口，現(xiàn)將近幾年控制交叉感染工作經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 建立健全基層衛(wèi)生院控制交叉感染管理小組和質(zhì)量控制小組

根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常抓質(zhì)量管理，提高質(zhì)量管理在控制交叉感染中的應(yīng)用，近幾年成立了以院長為主任，質(zhì)量控制科主任、醫(yī)務(wù)科主任和護士長為副主任的醫(yī)院管理組織和控制小組。各衛(wèi)生院人員上下一盤棋，樹立“預防為主”的思想，認真自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，使各項工作達到規(guī)定質(zhì)量標準，把衛(wèi)生院交叉感染控制到最低水平。具體目標為：從監(jiān)測范圍質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、抗生素合理使用目標、全員職業(yè)教育、各種制定制定和施行目標結(jié)合起來，進行系統(tǒng)化，科學化的醫(yī)院內(nèi)感染控制。同時每年通過召開會議、制定評價、修改交叉感染控制方案。通過制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量計劃，為衛(wèi)生院提出了醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)制度、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進方面的措施。執(zhí)行三級醫(yī)師查房，疑難、重大疾病、死亡病例討論制度，入院三日內(nèi)確診率≥95%，入/出院診斷符合率≥98%，病人滿意率≥95%。為達到醫(yī)療質(zhì)量保證和上述各種制度的貫徹落實，院內(nèi)感染控制領(lǐng)導小組調(diào)動相關(guān)人員每月對各種制度落實情況進行一次全面檢查，并提出效果評價，發(fā)現(xiàn)問題后提出具體整改意見，再反饋到相關(guān)科室改進，直到合格達標，每季度對執(zhí)行制度好的科室和不好的科室以晨會、院內(nèi)經(jīng)驗交流的方式通報、表彰、獎勵，同時也與年終考核直接掛鉤。

2 強化衛(wèi)生院職工交叉感染控制意識

目前，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參保積極性很高，參保率增加達到 90 %，門診和病房病例明顯增加，但是醫(yī)學教育、有關(guān)控制交叉感染的意識相對不足，衛(wèi)生院醫(yī)護人員少，工作量大，漢語言文字認識少，因此，工作人員還存在一個交叉感染控制理論再學習提高的過程，為了讓職工充分認識到加強控制交叉感染的重要性，我們通過繼續(xù)醫(yī)學教育、知識講座、邀請上級專家到衛(wèi)生院教學或派人到上級參加相關(guān)培訓的好方法、學習新知識、新技術(shù)，更好地強化交叉感染監(jiān)控理念，人人參與，明顯地控制了交叉感染的發(fā)生。

3 加強交叉感染的監(jiān)測與控制

目前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設(shè)置大內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科病房，門診，預防保健科，感染科等。在醫(yī)療護理中以使用一次性醫(yī)療用品為主，但是為了產(chǎn)房安全配置專門消毒供應(yīng)人員，同時倡導醫(yī)護人員保持清潔、消毒理念，時刻監(jiān)督購置安全的一次性醫(yī)療用品，消毒藥械，以保障衛(wèi)生安全，并對醫(yī)療護理活動場所每季度定期紫外線燈使用過程的強度進行監(jiān)測，促進衛(wèi)生院醫(yī)護購置藥械制度的改進和完善，確保了醫(yī)療護理、治療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

結(jié)合醫(yī)院“三級”訓練，教育醫(yī)護人員對技術(shù)精益求精，對患者極端負責，健全日常消毒隔離管理制度，增強醫(yī)護人員無菌操作觀念，自覺地遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，從各方面來控制和減少衛(wèi)生院內(nèi)感染。

4 加強衛(wèi)生院重點區(qū)域的管理

普通病房與產(chǎn)房、感染科病房嚴格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范劃分區(qū)域，分別管理，并將婦產(chǎn)科、內(nèi)科、注射室、供應(yīng)室作為院防重點環(huán)節(jié)，接診室嚴格接診制度，定期做好消毒工作，換藥室、注射室必須嚴格無菌操作，室內(nèi)空氣每天用紫外線進行有效照射，病房收治患者力求將同樣病種人員收住一病室，感染科設(shè)置在專門病區(qū)，醫(yī)護人員都必須加強無菌理念，認真執(zhí)行消毒與隔離管理措施，精確熟練地把握無菌觀念及無菌技術(shù)操作，預防交叉感染

5 嚴格把好供應(yīng)室消毒無菌關(guān)

加強基層衛(wèi)生院供應(yīng)室的管理是防止院內(nèi)交叉感染的重要舉措，如果有醫(yī)療用具滅菌不合格會直接引起醫(yī)源性感染，如注射器、輸液器、各種穿刺用品等清潔消毒滅菌不合格，最易發(fā)生交叉感染，據(jù)此，衛(wèi)生院近幾年一直使用一次性注射器（一人一針一管）、輸液器、引流管等。凡是使用過的一次性醫(yī)療廢棄物集中由專人進行無害化處理或消毀或環(huán)境保護、安全部門統(tǒng)一回收處理，基本杜絕了衛(wèi)生院醫(yī)源叉感染。

預防醫(yī)源叉感染，切斷傳播途徑的關(guān)鍵是搞好消毒滅菌工作。對于患者和病原攜帶者匯集場所，眾多的病原體可通過空氣、飛沫、飲食、餐具、藥品、生活用具、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、輸血輸液等多種途徑由患者傳播給其他患者、醫(yī)務(wù)人員和探視者，從而易造成院內(nèi)交叉感染。認真做好醫(yī)院消毒工作及時殺滅各個環(huán)境（環(huán)節(jié)）中的病原微生物，可大大降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率。衛(wèi)生院通過嚴格配制有效濃度的高效消毒液進行消毒工作，加上控制感染專業(yè)人員定期到相關(guān)科室進行督導，指導督促清潔員加強滅菌觀念以保證各科認真地做好隨時消毒和終末消毒達到預期目的。

6 合理使用抗生素

以院領(lǐng)導為主的專職人員定期檢查各個環(huán)節(jié)、病區(qū)抗生素使用情況，盡可能根據(jù)病種病原學選擇使用抗生素，嚴格控制亂用或多種聯(lián)合使用抗生素，在有些情況下使用窄譜抗生素，常用廉價的抗生素，以免產(chǎn)生各種抗生素的耐藥菌株。因此，如果必須應(yīng)用三聯(lián)的抗生素，對三聯(lián)用藥要進行審核，申報，登記，從而減少耐藥與交叉感染發(fā)生。

7 效果評價

通過幾年的實踐充分證明了有效控制院內(nèi)交叉感染率的發(fā)生，不但需要制定出完善的規(guī)章制度，而且還要嚴格管理，勤務(wù)實，領(lǐng)導重視，人人參與，齊抓共管，才能使院內(nèi)交叉感染得以有效控制，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減輕患者費用和精神負擔，保證了衛(wèi)生院工作 的正常運行，確保了人民群眾的生命健康，同時也提高了我衛(wèi)生院社會效益，得到了社會的肯定和好評。

8 存在問題

近幾年隨著農(nóng)牧區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療參合率的不斷提高，居民健康檔案建立完善，擺在基層衛(wèi)生院問題尤顯突出，如醫(yī)護人員的嚴重缺乏，人員配置比例不平衡，醫(yī)療設(shè)備落后等。