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關鍵詞：股骨頸老年患者；術后護理要點；術后康復鍛煉

股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險病癥。對股骨頸老年患者通常采用的是手術治療，并在術前、術后輔以有效的護理，在術后對患者進行康復鍛煉。有效的R床護理以及康復鍛煉對患者的順利康復具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對象，對股骨頸患者的臨床護理以及術后康復鍛煉進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對象，均經(jīng)術后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關節(jié)置換手術。排除標準[3]：①智力或認知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護理 在術前做好各項指標的檢查工作，醫(yī)護人員應積極與患者溝通交流，告知手術相關知識以及進行術前功能鍛煉。在術后嚴格控制患者，謹遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢[4]。對患者及家屬進行術后注意事項的講解。術后48 h之內(nèi)對患者進行常規(guī)心電監(jiān)護，定時檢查觀察患者的各項生理指標，例如意識狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護理 由于術后患者常規(guī)保留術區(qū)負壓引流管、導尿管、吸氧管等相關管道[5]。在對患者進行術后護理時要注意采取管道護理。導尿管需要在患者術后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對患者進行定時，時間間隔為2～3 h。統(tǒng)計患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對術區(qū)負壓引流管應做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護理 通常股骨頸老年患者在術后2～6 h會出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護理人員應對此作出及時的反應，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進行相應的處理。由于術后疼痛刺激會造成患者的情緒以及血壓的波動、進食量減少、術后手術切口愈合變慢、手術效果受影響等，故而對患者進行疼痛處理要及時有效。可依據(jù)患者的疼痛狀況選擇進行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護理 飲食護理對股骨頸患者的術后康復具有促進作用。由于老年患者的消化能力較差，對患者進行飲食護理通常提倡術后飲食清淡，進食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進食水果、時蔬，進行維生素的補充，促進手術切口愈合。對伴隨其它病癥的患者應進行特別飲食指導，例如糖尿病、高血壓患者應按照糖尿病飲食方式結(jié)合術后飲食注意事項進行專門的飲食指導。

1.2.5并發(fā)癥的預防以及護理 觀察患者的各項指標，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行相關的預防，可采取常規(guī)性預防藥物以及加強上述各個方面的護理工作。對發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進行相應的處理。對深部靜脈血栓患者進行溶栓、抗凝治療。對壓瘡患者進行清潔皮膚、清潔床單、定時翻身的處理。對肺部感染患者進行床頭抬位、定時翻身拍背、鼓勵有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應用等護理措施。

1.3觀察指標 采用Harris評分對患者的髖關節(jié)功能進行評價[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2 康復訓練

向患者及其家屬普及康復訓練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對患者進行床上練習、站立練習以及行走練習[8]。練習過程中注意患者的可耐受情況、練習次數(shù)以及關節(jié)練習的標準姿勢。依據(jù)患者的病情進行科學的康復訓練時間、次數(shù)以及訓練量的安排，并結(jié)合患者的康復訓練過程中的病情發(fā)展對最初的康復訓練方法進行適當?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節(jié)功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節(jié)恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節(jié)恢復率92.70%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過手術的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術后由于各種復雜原因會造成并發(fā)癥以及手術效果不佳的狀況，因此在手術治療的基礎上進行科學有效的護理以及康復訓練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節(jié)功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節(jié)恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節(jié)恢復率92.70%。

綜上所述，對股骨頸老年患者進行術后護理以及康復鍛煉能夠促進患者的關節(jié)功能恢復，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]蘇媚菊.兩種不同術式治療老年股骨粗隆間骨折術后的康復護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，09（7）：24-25.

[2]紀艷芬.快速康復外科理念在老年人工髖關節(jié)置換術患者術后護理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，07（34）：44-46.

[3]褚彥青，許建發(fā)，王進，等.術前及術后康復訓練對腫瘤髖關節(jié)置換術患者的作用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，07（30）：1115-1117.

[4]李佳英.股骨頭置換術后護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，01（34）：122.

[5]譚明玉.老年股骨頸骨折圍手術期護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，04（34）：137-138.

[6]張艷姿.股骨頸骨折患者的圍術期護理效果觀察[J].當代護士（專科版），2011，01（30）：28-30.

篇2

【關鍵詞】護理; 腦卒中; 偏癱; 生活質(zhì)量; 康復

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0127-02

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，該病起病急，恢復慢，且呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的四高特征［1］.偏癱是其最常見的殘疾，據(jù)統(tǒng)計高達60%～80［2］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來嚴重的經(jīng)濟和護理病人負擔，改善腦卒中后偏癱患者的生活質(zhì)量是全社會的責任，為此我們對腦卒中偏癱進行系統(tǒng)的康復護理，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年10月至2010年12月，在我科住院治療的首發(fā)腦卒中偏癱患者86例，均符合1995年全國第4次腦血管會議診斷標準［3］，均經(jīng)頭顱cT或MRI檢查證實。男40例，女46例；年齡最大70歲，最小47歲；其中腦出血39例，腦梗死47例；右側(cè)偏癱42例，左側(cè)偏癱44例，所有患者均無意識障礙，表示愿意接受此項護理活動。

1.2 分組:將86例患者隨機分為對照組和康復護理組，對照組46例中，男2l例，女25例，年齡47～69歲。康復護理組40例中，男19例，女21例，年齡50一70歲。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、疾病程度等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法:兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理。康復護理組患者增加康復護理內(nèi)容，在人院后立即接受康復護理，由責任護士認真評估后和醫(yī)師共同商量制訂康復護理計劃，護士按計劃實施護理措施，具體如下：

1.3.1 心理干預 首先要認真詳細收集患者病史資料，耐心傾聽患者和家屬的訴說，交談要態(tài)度和藹，有親和力，避免簡單生硬的語言。腦卒中偏癱患者往往產(chǎn)生抑郁、悲觀、失望等情感障礙，要準確真實的評估患者的心理狀況，進行針對性的心理支持和安慰。

1.3.2 認知干預 通過溝通交流與患者建立良好的護患關系,讓患者感到有依靠感，樂于與醫(yī)生護士說知心話，此時護士要正確的引導患者，幫助患者完成自身角色的轉(zhuǎn)換，能夠給自己定好位，對治療和生活有信心。要多患者講解腦卒中的相關知識，正確的認識疾病的恢復過程，避免期望值過高或過低。

1.3.3 自尊干預 腦卒中后偏癱患者由于疾病導致生活不能自理，需要他人的幫助，社交也發(fā)生困難，尤其是女性患者不能化妝做美容等，面對親朋好友時常感到不好意思，沒有面子，因此要加強患者自尊的培養(yǎng)，使患者能正確認識到疾病的暫時性，積極配合治療可以促進疾病的早日康復。

1.3.4 幸福感的培養(yǎng) 在康復護理過程中，積極引導患者正確認識家屬和親友的關愛，每一次探視，每一句問候都是家人的愛護，雖然在住院但是要感悟到家庭的溫暖。另外在疾病的治療過程中，要對現(xiàn)有的醫(yī)療條件感到幸福，優(yōu)于以前太多；對醫(yī)生護士的親切照顧感到幸福，疾病治療過程中每一個細小的變化，都要感到滿足和幸福，這樣非常有利于疾病的治療。

1.3.5 肢體功能鍛煉包括床上翻身、變換、坐位的訓練以及站立訓練等。入院后早期和非穩(wěn)定期進行肢體被動活動，要注意癱瘓肢體的正確擺放，保持患肢功能位，護理人員指導病人進行被動的或主動的全方位肢體功能運動,防止并發(fā)癥及廢用綜合征等,減少和減輕異常行走模式，逐漸恢復日常生活活動能力。在協(xié)助患者活動過程中護士要注意操作要點及運動幅度和運動量，要教會家屬如何協(xié)助患者進行功能鍛煉方法，讓家屬積極協(xié)助病人進行康復訓練，要適當讓患者自己動手，鼓勵患者學會忽略癥狀,帶癥狀生活、訓練和學習，重視對患者生活自理能力的培養(yǎng)和指導，使患者逐漸的適應疾病恢復的慢性過程。

1.3.6 提高依從性教育加強病人的遵醫(yī)行為，指導患者按醫(yī)囑用藥，接受醫(yī)生護士的生活方式指導，合理飲食，限制鹽的攝入等。在病人住院后，由護士對病人進行第1次干預，發(fā)給病人《腦卒中偏癱病人康復護理指導手冊》，并對手冊內(nèi)容進行講解和示范，直至病人和家屬理解為此。手冊內(nèi)容包括：腦卒中的危險因素、康復訓練內(nèi)容、飲食、用藥等，以后隨時進行指導。

對于出院的患者，要建立隨訪檔案，詳細記錄患者的家庭住址和通訊聯(lián)絡方法，以便了解患者的病情變化及時修改護理干預措施，及時與患者溝通聯(lián)系，做好隨訪工作。

2 效果評價方法

2.1 知識掌握評價：分別在入院時與康復護理干預1周后由專職護士采用自行設計的問卷了解病人對疾病相關知識掌握情況，問卷包括腦卒中的危險因素、康復訓練內(nèi)容、飲食、用藥等，設有20個問題，每題5分，滿分為100分，分數(shù)大于60為基本掌握。正式應用前選取10個病人進行預實驗，測定問卷的重測信度為0.84，并請5位護理專家對問卷進行評估，認為該問卷具有較好的效度。同時護理人員在工作時注意詢問和觀察病人的行為改善情況，以評價效果。將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件,計數(shù)資料分析用X2檢驗。

2.2 生存質(zhì)量（quality of life,QOL）評定：腦卒中偏癱患者采用QOL量表評定［4］。評定包括5個方面：工作及經(jīng)濟狀況、家務、家庭關系、戶外及休閑活動、心理狀態(tài)，共計25項，每項1―6分，總分為150分，分數(shù)越高，說明QOL越高。2組患者分別于治療前、治療后l和2個月進行QOL測定。QOL測定采用會談式問卷調(diào)查，就表中每個項目按6級水平進行評分，最差者記1分，最優(yōu)者記6分。將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料分析用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 2組患者知識掌握情況評價結(jié)果見表1.

表1 入院時及康復護理后1周對疾病相關知識掌握情況

2.2 2 組患者QOL改善情況結(jié)果見表2。

表2 2組患者QOL值變化比較

與對照組比較P

2組患者經(jīng)康復護理后，對疾病相關知識的掌握得到很大提高，QOL值與對照組比較提高的更快、更顯著。說明康復護理能使患者熟悉疾病的相關知識，對治療和護理的依從性得到提高，明顯提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量。

4 討論

4.1 康復護理能提高腦卒中偏癱患者對疾病知識的掌握程度，從而提高依從性:腦卒中偏癱患者的恢復過程是一個緩慢的過程，在康復護理過程中要注重對病人知識的培養(yǎng)和康復訓練指導，指導患者加強日常生活活動能力訓練，要遵守康復鍛煉計劃，不要自己想當然的去創(chuàng)造計劃，要尊重科學，改變不正確的想法和理念，并落實在實際訓練中。使其能夠理解和明白如何去面對疾病，怎樣服藥，怎樣鍛煉等，從而提高病人對醫(yī)囑和護囑的依從性，提高治療和護理效果，有助于疾病的康復。

4.2 康復護理能提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量:腦卒中偏癱患者由于發(fā)病突然，不能面對疾病造成的不便，加上心理、精神和經(jīng)濟等方面的嚴重負擔，引起QOL的下降。早期康復護理干預能夠從患者的心理干預入手，培養(yǎng)患者的自尊和幸福感，提高患者的心理承受能力，積極進行運動功能鍛煉，從而提高患者的QOL。本研究結(jié)果顯示，早期介入康復護理的康復護理組患者在提高QOL方面明顯優(yōu)于對照組，說明腦卒中偏癱患者給予康復護理干預，能促進肢體運動功能的恢復，有利于提高日常生活能力，改善患者的QOL。

參考文獻

［1］ 趙利芬，李付云.影響腦卒中患者依從性的因素與對策［J］.中國誤診學雜志，2009,9（5）：1084

［2］ 司惠芳，鄭建琴，吳海燕.實施康復“三階段訓練法”預防腦卒中后“二次損傷”［J］.實用護理雜志，1999，15（7）：12―13

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[關鍵詞]腦血管意外；急救；康復護理

腦血管意外大多發(fā)生在中老年人中，其發(fā)病率、死亡率、致殘率及復發(fā)率較高[1]，在我國分別為：219/l0萬，719/10萬，116/10萬及80％、41％。該病大多發(fā)生在院外，病程進展快，因此做好院前急救及急救成功后的康復護理工作對減少患者并發(fā)癥，降低患者致殘及死亡率極為重要。本研究總結(jié)了一套有效的腦血管意外急救及康復護理方法，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例共106例，其中男67例，女41例，年齡最大82歲，最小48歲，平均年齡69.8歲，初次發(fā)病48例，再次發(fā)病58例，發(fā)病時間最短10分鐘，最長14小時。其中腦出血42例，腦梗塞34例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，高血壓腦病19例，短暫性腦缺血5例。出現(xiàn)意識障礙78例，偏癱93例，失語42例，瞳孔變化41例，嘔吐69例，大小便失禁54例。根據(jù)院前急救時患者及其家屬的主訴（代訴）、病史、入院后頭顱CT或MRI檢查，所有患者均符合第四屆全國腦血管學術會議制定的腦血管疾病的診斷標準[2]。

1.2方法

1.2.1院前急救

1.2.1.1電話指導

接到“120”調(diào)度指揮后，急救人員在三分鐘內(nèi)出診，出診后護士及時同患者家屬取得聯(lián)系，了解患者病情，做好電話急救指導。囑患者家屬保持鎮(zhèn)靜，使患者取平臥位。對昏迷的患者，應解開衣領、腰帶，將其頭偏向一側(cè)，禁止喂藥、喂水，及時清理嘔吐物、分泌物，防止窒息。

1.2.1.2現(xiàn)場急救

急救醫(yī)護人員在到達現(xiàn)場后，應立即監(jiān)測患者生命體征，對患者病癥作出初步評估，給予吸氧，必要時應用口咽通氣管或氣管插管保持患者呼吸道通暢。應用留置靜脈針快速建立靜脈通道，確保快速而通暢的液體流速，避免患者轉(zhuǎn)運過程中液體外滲。

1.2.1.3安全快速轉(zhuǎn)運

經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，告知患者家屬病情，必要時辦理簽字手續(xù)方可轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中應重點觀察患者神志、呼吸、血壓、瞳孔變化，持續(xù)急救措施并電話通知急診科做好接收患者的準備，以利于患者進一步搶救治療。

1.2.2各時期康復護理

1.2.2.1急性期康復護理

首先應密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化情況。取正確的，腦出血患者床頭應抬高15°至30°間，1周內(nèi)應完全臥床休息。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應臥床4至6周，復發(fā)者延長至8周。盡量減少探視及不必要的搬動，更換床單和翻身叩背時要輕，慢，穩(wěn)，保持患者呼吸道通暢，對缺氧患者應及時給氧，并及時清除患者氣管內(nèi)分泌物。其次進行早期床上活動指導。對于偏癱患者應進行早期運動，以防肌肉廢用性萎縮的形成[3]。根據(jù)患者情況進行肌腱伸展和關節(jié)曲伸運動，以促進血液循環(huán)，防止關節(jié)痙攣，同時經(jīng)常變換，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的形成。最后對于有意識障礙、排尿排便困難及尿潴留患者，應每天沖洗膀胱，防止尿路感染。

1.2.2.2恢復期康復護理

①心理護理：腦血管意外患者可能伴有思維及意志活動低下等心理變化，因擔心遺留后遺癥，常表現(xiàn)出不同程度的心理障礙，如消極、悲觀、煩躁及焦慮等，這些都將影響患者的神經(jīng)功能恢復。因此，在積極康復治療的同時需加強患者心理護理。樹立良好的護患關系，尊重患者，做到細致，及時熱情滿足病人合理要求。同時應注意患者情緒變化，多安慰患者，解除患者思想顧慮，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在生活上給予幫助，要不失時機地給予鼓勵、贊賞的語言，以影響患者的認知、情緒和行為，喚起他們對肢體康復的欲望，正確對待自己的疾病，樹立信心，配合治療，加強功能鍛煉，爭取早日康復。②康復訓練護理：當患者神志清楚后取偏癱良肢位，增加患側(cè)知覺刺激輸入，使整個患側(cè)肢體被拉長，從而減少痙攣。定期對患肢進行按摩，手法應輕柔、緩慢，避免造成疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后幫助其開展床上主動運動訓練，加快肢體功能的恢復。其訓練方法有Bo-barth握手、橋式運動、床上移行等。在訓練過程中應反復強調(diào)患者相信自己肢體可以活動，教會患者以健手為著力點，健肢為支點，在床上進行上下移動。若患者健手肌力達5級，可予手抓床邊欄桿，健足插入患肢膝關節(jié)向健側(cè)或患側(cè)翻身。后逐步過渡至坐臥練習，增加脊椎和髖關節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力，為站立行走創(chuàng)造條件，能站穩(wěn)10～15min而無疲勞感時即可開始步行鍛煉。護士站于患側(cè)，患者健手扶手杖，囑患者先出手杖，邁患肢，向患側(cè)移動身體重心，護士輔助患肢膝關節(jié)支撐重力，再邁健肢，反復練習直到獨立行走。

2結(jié)果

在接受30-60天的康復護理后，60例患者治愈出院，36例癥狀改善，出院半年后追蹤調(diào)查，有12名患者生活已完全自理，7例重度功能障礙的患者效果不明顯，3例死亡。

3討論

腦血管意外是指各種腦部血管病損，主要是動脈系統(tǒng)的破裂或閉塞導致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗塞，造成急驟發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙；其主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。其是一種死亡率及殘疾率高的疾病。死亡率和殘疾率的降低與早期及時識別和急救有著密切關系。腦血管意外的康復護理是一個比較漫長而艱辛的過程，是一項需要醫(yī)患配合的工作，同時也極大考驗患者毅力。若醫(yī)患配合好，患者毅力大，效果往往明顯，反之則差。因此，在患者住院期間進行康復護理的同時還應教會患者及其家屬康復訓練的方法、技巧，做好患者的思想工作，以便出院后繼續(xù)進行康復鍛煉，同時還要不定期的進行追蹤調(diào)查，對患者進行鼓勵和指導，使患者增加信心，保證患者健康恢復的更好，更好的提高其生活質(zhì)量。在腦血管意外急救和康復護理過程中，患者生命體征的監(jiān)測對其病情的觀察尤為重要，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生并作出相應處理可顯著提高患者的治愈率。

總之，在治療腦血管意外的同時，護理工作發(fā)揮了極其重要的作用。醫(yī)護人員應當有高度的責任感和豐富的臨床經(jīng)驗，在治療過程中嚴密觀察患者病情變化，熟練掌握疾病的發(fā)展的各個階段的護理要點，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]李建玲，王力，等.進展性缺血性腦卒中預后影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：16-17.

[2]全國第四屆腦血管病學學術會議.各類腦血管病診斷要點（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

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【關鍵詞】 腦卒中；早期；康復；護理

我院200801～200812收治的42例腦卒中患者，通過進行早期康復護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的腦卒中患者42例，根據(jù)隨機數(shù)表分為訓練組21例，對照組21例；訓練組男12例，女9例，平均年齡62歲；對照組男11例，女10例，平均年齡64歲。在一般資料和疾病資料方面包括性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療支付方式、腦卒中類型、病變部位、并發(fā)癥，訓練組和對照組均衡可比（P>0.05）。診斷參照文獻［1］標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2 方法 腦卒中發(fā)生后應以臨床搶救為主，康復護理措施的早期介入應以不影響臨床搶救為前提，只要患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48h就可以進行康復治療和護理。對照組給予常規(guī)護理，訓練組在常規(guī)護理基礎上積極給予康復訓練，包括患肢運動康復護理、語言康復護理、心理護理。觀察2組療效。

1.3 評定標準 以平均住院天數(shù)、患肢肌力恢復情況、失語恢復情況、心理狀態(tài)恢復情況為主要指標進行比較。

2 結(jié)果

2組患者康復指標比較見表1。

表1 2組患者康復指標比較（略）

注：P

3 康復訓練

3.1 訓練指導 腦卒中患者應及早進行功能鍛煉，這是因為腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力［2］。急性腦卒中的病人大多意識障礙癱瘓在床，在搶救生命的同時，應重視肢體的功能康復，保持良好的功能位。早期功能鍛煉最重要，越早越好，對腦出血、康復介入越早，患者的功能恢復和整體療效就越好［3］。在病人生命體征平穩(wěn)后，無進行性腦卒中發(fā)生，除了注意肢體的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應早期進行被動運動。當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練，如雙手交叉上舉訓練、翻身訓練、下肢橋式訓練等，以利于肢體功能恢復，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。根據(jù)病情做床下訓練指導，病人不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過程。

3.2 語言訓練 教給病人噘嘴、鼓眼、齜牙、彈舌等，每個動作做5～10次，教病人學習發(fā)聲，先單個音節(jié)重復，當病人能準確發(fā)音后，再多個音節(jié)連在一起重復發(fā)音，每日重復訓練次數(shù)，直到訓練好為止。語言訓練是個復雜的過程，需病人、家屬與醫(yī)護人員共同努力，循序漸進，由音到詞，由詞到句［4］。

3.3 心理護理 卒中病人因發(fā)病迅速，病程長，致殘率高，引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使卒中病人失去鍛煉的信心。此時，醫(yī)護人員應積極主動的引導患者盡快調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度對待疾病，配合治療。首先應采用支持性心理治療，最大限度地彌補患者的自尊心和自信心，激發(fā)生活的動機，并盡量有充沛的精力面對疾病［5］，并給予病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。同時讓家屬多關心患者，從情感上給其更多的支持。實踐證明，處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復。

4 討論

早期康復護理對腦卒中后肢體肌力恢復、患者的情緒、語言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促進作用，對腦卒中后患者生存質(zhì)量方面也有著深遠影響，而良好的心理狀態(tài)有助于肢體功能的恢復。早期康復護理，需要時間、耐力和愛心，更需要護士有心理學知識、護理學知識和康復醫(yī)學知識，來滿足患者的需求。在康復護理組早期進行康復護理過程中無一例病情加重或死亡，表明早期實行康復護理是安全的。因此在臨床護理工作中，促進患者生理障礙的康復使這類患者最快、最大限度地恢復其運動功能，改善生活自理能力，達到殘而不廢的目的，從而提高了腦卒中后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

1］ 全國第四屆腦血管病會議. 各類血管病診斷要點［J］. 中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6):379380.

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［3］ 李秀芬.120例腦出血患者的預防與護理［J］. 華夏醫(yī)學， 2007，20(5):956957.

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篇5

[關鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復護理；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）32-126-02

The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures

ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle

Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.

[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications

老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長期臥床靜養(yǎng)，易導致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復。因此如何通過加強預防和臨床護理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關系到患者的預后[1]。現(xiàn)對我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護理及早期康復護理干預，探討早期康復護理干預對老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺骨折、脛骨干骨折及踝關節(jié)骨折；隨機分為常規(guī)護理組和康復護理組。常規(guī)護理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護理干預組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按下肢骨折一般護理常規(guī)進行護理，康復護理組在此基礎上予以早期康復護理干預。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護理 耐心傾聽患者訴說，采用針對性的心理疏導，穩(wěn)定情緒，提高患者對自身疾病的認識，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護理 囑患者每次進食后應漱口或飲水，以清潔口腔食物殘渣；鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會1~ 2次。（3）皮膚護理與壓瘡預防：對牽引手術后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時翻身1次，對骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對會刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復鍛煉 對牽引手術及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動活動患肢足趾，第2天起即可自主活動患肢足趾或被動活動患側(cè)踝關節(jié)；2d以后即可逐漸進行股四頭肌的等長收縮運動。同時抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術后內(nèi)固定堅固后加大關節(jié)活動，以促進患肢功能康復。兩組患者的干預時間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

治療依從性評價標準：完全依從是指治療中嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過程中時常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療者。總依從=完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療2周后，康復護理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護理組（χ2=13.68，P＜0.01）。康復護理組干預2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組，有明顯的統(tǒng)計學差異 （P＜0.01）。見表1和表2。

3 討論

老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動力和彈性的改變 ,更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長時間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運動減慢，胃腸液分泌減少，長期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。

近年來研究表明，早期康復護理干預能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對老年人心理、生理的護理干預能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復護理組干預2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組。表明早期康復護理干預能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應用早期康復護理干預對患者進行護理指導，通過全面科學評估患者制定出系統(tǒng)的、個性化的康復護理計劃，采用循序漸進的護理措施，對重點問題反復講解指導，并協(xié)助患者進行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護理、功能鍛煉等，增加了護患雙方的了解和信任，及時發(fā)現(xiàn)存在的潛在問題并及時正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

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[7] 羅俊霞. 護理干預對老年下肢骨折患者并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010，36（3）:221 -222.

[8] 閆云霞，郝曉霞. 心理護理干預對骨折病人治療依從性影響分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（21）:146,148.

篇6

【關鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；康復護理

吞咽困難是卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為進食吞咽困難、飲水嗆咳，甚至誤吸誤咽，輕者導致營養(yǎng)不良影響疾病康復，重者導致吸入性肺炎甚至死亡。因此早期康復護理，促進患者吞咽功能的恢復非常重要。急性卒中患者可檢出約30%～65%伴有吞咽困難［2］，還有報道57%～73%的卒中患者發(fā)生吞咽困難［3］，我們按照吞咽障礙7級評價法確定患者的吞咽障礙程度［4］，對34例吞咽障礙患者進行康復護理配合內(nèi)科常規(guī)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組為我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2009年10月住院的腦卒中吞咽障礙患者共有34例，男21例，女13例，平均年齡63歲。全部病例均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實；符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病會議確定的診斷標準；吞咽障礙診斷明確，程度不等。

2 康復護理方法

康復訓練利用吞咽障礙7級評價法確定患者的吞咽障礙程度。7級正常范圍：沒有攝食、吞咽問題，不需要康復治療。6級輕度障礙：有攝食、吞咽障礙，咀嚼能力不充分，有必要制成飲食、調(diào)整食物大小，吞咽訓練不是必需的。5級口腔問題：主要是準備期和口腔期的中度或重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對飲食給予指導和監(jiān)察，應進行吞咽訓練。4級機會吞咽：用一般的攝食方法可發(fā)生誤咽，但采用一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等可達到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓練。3級水的誤咽：可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需要選擇食物，為保證水分的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，應該接受康復訓練。2級食物誤咽：有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應做胃造瘺，同時積極進行康復訓練。1級唾液誤咽：唾液即可引起誤咽，應做長期營養(yǎng)管理，吞咽訓練困難。3級以下,以功能訓練為主;3級以上,以攝食訓練為主。

2.1 功能訓練

2.1.1 偏癱側(cè)面部肌肉的訓練：囑患者吸氣鼓腮使氣體停留在面頰部，而后雙側(cè)交替鼓腮唇角上抬。飲食過程中訓練用吸管吸較為粘稠的液體。增強面部肌肉力量，從而代償功能缺損。

2.1.2 口唇閉合訓練：（1）用自制冰棒擦拭刺激口唇，方向從嘴角擦向中間，刺激病人張口。（2）吸指訓練：將手指洗凈放入嘴中做吸允動作可以改善食物和水從口中漏出。

2.2 攝食訓練 即實際進食訓練：進食前要注意休息，因疲勞有增加誤吸的危險。臥床患者，軀干上臺30°仰臥位頭向前屈，偏癱側(cè)以枕墊起；能坐起者，坐于桌邊頭稍向前傾，身體可傾向健側(cè)30°。食物選擇宜選擇密度均一帶一定粘性不易松散，一般先選用膠凍樣食物，根據(jù)吞咽變化調(diào)整飲食，逐步過渡到糊狀食物。入口量從3-4毫升/次逐步增加到10-15毫升/次。進食方法宜選擇小而淺的勺，從健側(cè)喂食盡量將食物送向舌根，以利吞咽。每次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。亦可每次進食吞咽后飲極少量的水(1～2 ml)與食物交互吞咽。這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的。吞咽過程中還可讓患者頭部分別向左、右側(cè)方傾斜，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

2.3 攝食-吞咽障礙的綜合訓練： 吞咽障礙的患者僅有口腔和咽部的功能訓練是遠遠不夠的，應進行綜合訓練，包括肌力訓練、排痰法的指導、上肢配合進食的功能訓練、食物的選擇與調(diào)配，口腔護理、護士及家屬的協(xié)助與監(jiān)護方法等，凡是與攝食有關的細節(jié)都應該考慮在內(nèi)。因此，我們在康復醫(yī)師的指導下，和患者家屬密切配合，針對吞咽障礙障礙的不同程度分別側(cè)重訓練。

2.4 心理護理 腦卒中患者由于溝通障礙，日常生活依賴他人照顧，情緒常不穩(wěn)定，煩躁、易怒、不易合作。要向患者盡可能講清病情、治療過程和轉(zhuǎn)歸，積極疏導，盡可能地爭取患者的配合。因患者注意力常不集中，或集中注意時間很短，進餐時要注意減少環(huán)境中分散注意力的干擾因素，為患者營造良好的寬松、安靜的進餐環(huán)境，采用鼓勵、暗示，以及簡短、夸張的語言刺激，待注意力集中時，抓緊訓練、進食。

3 討論

住院腦卒中慢性期的患者約有6％～34％存在吞咽功能障礙，其中30％能進行訓練，但訓練有效者只占67%，而急性腦卒中吞咽障礙的康復有效率可達到85%［5］。因此康復訓練越早越好。吞咽的全過程分為3個時相，即口腔時相、咽時相、食管時相，重點要加強口腔和咽部的功能訓練，當患者意識清楚，對聽覺、視覺刺激的簡單指令能作出正確反應如吸吮、咀嚼等，即可進入飲食治療，通過康復訓練可防止咽下肌群廢用性萎縮，促進舌肌、咀嚼肌的運動，提高吞咽反射避免誤吸，促進有效進食，預防吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的營養(yǎng)狀況，為肢體及各方面功能的恢復奠定基礎，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病早日康復。本組34例患者通過心理疏導、分級訓練，飲食狀況均有明顯改善，肯定了腦卒中吞咽障礙早期康復護理的效果。

參考文獻

［1］惲曉平.吞咽障礙的評定.康復療法評定學,2006,20(7):530.

［2］孫啟良.腦卒中患者涉食-吞咽障礙的評價與訓練.中國康復醫(yī)學雜志，1997，12（3）：141-143.

［3］全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)學雜志,1996，29(6):379.

篇7

【關鍵詞】腦梗死;恢復期;康復護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死是神經(jīng)科常見病，反復發(fā)作，致殘率高，嚴重時危及生命。為了改善病情、促進康復、提高生活質(zhì)量，除按常規(guī)方法積極治療外，還需要加強康復護理。我科從2006年2月至2007年2月，對100例腦梗死恢復期的患者進行了康復護理。由于腦梗死患者多留有肢體功能障礙和語言功能障礙，本文著重介紹對肢體功能障礙者進行康復護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死恢復期患者分為兩組。①康復組100例，男80例，女20例。年齡41～80歲，平均62.3歲。四肢肌力均在0～3級;②對照組100例，男76例，女24例。年齡38～79歲，平均59.8歲。四肢肌力均0-4級。兩組患者在性別、年齡、病情程度上無明顯差別（P>0.01）具有可比性。

1.2 方法 兩組均按常規(guī)治療方法，給予降低血粘度、擴張血管、改善循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療。康復組同時增加康復護理：①制定計劃：康復護理前對患者進行全面檢查，評估肢體運動功能和全身情況，制定康復訓練程序及康復護理計劃;②心理護理：對病情重、病程長、治療效果不明顯，表現(xiàn)為固執(zhí)、易激動、易發(fā)脾氣和煩躁的患者應主動熱情地介紹本病的預防知識和治療特點，在生活上多給予關心、體貼，精神上給予鼓勵和開導，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療;對疾病感到恐懼、害怕肢體癱瘓不愈，表現(xiàn)為情緒低落、憂郁和萎靡的患者應以科學的態(tài)度向其解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和愈后，用典型的治愈病例現(xiàn)身說法，減輕和消除恐懼心理，激發(fā)樂觀情緒。患病早期對疾病的治療，嚴重性及愈后不了解、不重視的患者有針對性地進行健康教育，既要達到讓患者思想重視、密切配合治療的目的，又不增加患者的心理負擔;③膳食指導：根據(jù)每個患者的病情特點，合理指導他們食用富營養(yǎng)、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等;④功能鍛煉：根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，所處的環(huán)境和愛好，選擇適當?shù)腻憻挿椒ā２『笠恢茏笥遥庾R轉(zhuǎn)清，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，便進入恢復期，可進行功能鍛煉。若發(fā)病時無意識障礙，僅有偏癱，發(fā)病第二天便可進行。步驟如下：a.床上訓練：包括翻身和上下左右移動身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，伸髖練習、上肢活動、下肢活動，4～5次/d，10 min/次，同時協(xié)助患者洗漱、進餐、使用便器等日常生活活動訓練。b.坐起訓練：應盡早進行，以防墜積性肺炎、直立性低血壓及全身臟器功能低下。進行坐位耐力訓練，先從半坐位（約30°～45°）開始，3次/d，10 min/次，以后逐漸加大角度，延長時間和增加次數(shù)。c.坐位到站立訓練，要點是掌握重心的移動，要求患腿負重，體質(zhì)量平均分配。動作基本點是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下，d.步行訓練，步行前準備運動，如扶持立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡;扶持前行或在平行桿內(nèi)步行，然后扶持步行到徒手步行;改善步態(tài)訓練，上下臺階訓練，復雜步行訓練。e.上肢及手功能訓練：肩關節(jié)和肩帶活動;肘關節(jié)活動，如肘關節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移，尤其要多做與功能活動密切相關的背伸側(cè)移的活動;f.掌握指間關節(jié)各方向的活動及對掌、對指、握拳、釋拳等活動;手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作的訓練。

1.3 療效標準 臨床治愈：癥狀消失，能參加工作;顯效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，能參加工作或生活自理;進步：癥狀減輕;無效：無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用簡月統(tǒng)計學處理器對數(shù)據(jù)進行處理，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個月的康復訓練，康復組治愈率76%，對照組總治愈率60%，兩組差異有顯著性，康復組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 腦梗死恢復期的康復護理需要長期進行。腦梗死病程長，后復發(fā)作，目前尚無特效的治療方法，在堅持藥物治療的同時，注意自身保護和康復訓練，對臨床癥狀的改善和消除具有肯定的效果，因此，腦梗死的康復護理是一項長期的工作，護理人員不但要指導，督促并教育和協(xié)調(diào)患者完成訓練計劃，而且還要有目的地向患者及家屬講解康復護理知識，要求患者出院后仍要進行自我康復訓練。

3.2 肢體康復訓練應適度。經(jīng)過臨床觀察，腦梗死患者無論病情輕重，均不宜采取劇烈的運動形式，而以緩和的活動為主。強調(diào)因人因病情而異，并加強康復鍛煉中的指導，如因故暫停運動，再次活動時應循序漸進。

篇8

【關鍵詞】腦梗塞 早期康復干預 護理 功能恢復

中圖分類號：R493.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-191-01

腦梗塞是指腦部血液供應障礙，缺血，缺氧引起腦組織壞死軟化出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦功能障礙癥，如偏癱、失語、感覺障礙等，致殘率很高。對患者身心健康及家庭生活造成極大的影響。近年來國內(nèi)學者主張在發(fā)病后盡早進行康復護理，最大限度的促進功能恢復，減輕殘疾[1]。尤其對運動功能而言，康復開始時間越早越好[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我科2010年3月-2011年4月收治入院的89例經(jīng)CT、MRI明確診斷為腦梗塞的患者，均有不同程度的梗塞灶，符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[3]。89例患者隨機分為康復組和對照組，兩組年齡、性別、病變部位比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性（表1）。

表1兩組患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和一般常規(guī)性護理，其中康復組除給予常規(guī)護理外在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學體征平穩(wěn)48小時后開始康復護理干預。

1.2.1 心理護理 腦梗塞患者均有不同程度的語言、吞咽及肢體活動障礙，患者及家屬會出現(xiàn)悲觀、恐懼心理。護理人員應主動與患者交流，了解其心理活動，通過護患之間的良好交往，積極對患者進行疏導，激發(fā)患者的信心，使其能正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強患者自我照顧的能力與信心，正確對待未來的生活與工作[4]。

1.2.2 肢體康復訓練 根據(jù)患者的不同情況，有針對性地循序漸進、由簡到難地進行康復訓練。⑴良姿位的擺放患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的抗痙攣：平臥位和患側(cè)臥位時應使肘關節(jié)微屈曲，腕關節(jié)背曲，患側(cè)上肢放一軟枕上，使之稍外展、外旋；健側(cè)臥位時肩關節(jié)屈曲約90°，肘關節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節(jié)背屈；下肢應放在中立位，膝關節(jié)下墊一軟枕使之微屈，防止下肢外旋，踝關節(jié)應保持90°，以防足下垂。每2小時翻身一次，防止壓瘡。盡量避免患側(cè)臥位，防止患肢過度受壓。⑵患肢被動運動加強患肢的功能鍛煉，由肢體近端至遠端進行患側(cè)肢體關節(jié)肌肉的按摩和被動運動[5]。⑶主動運動盡量讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。⑷床上訓練為站立和步行打基礎。坐平衡三級訓練―坐立位轉(zhuǎn)換--立位三級平衡訓練，重點是重心向患側(cè)移位的訓練。⑸步行訓練當患側(cè)負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練。上肢練習也是按被動―助動―主動―負重的順序進行。⑹日常生活能力訓練鼓勵患者利用健側(cè)手帶動患側(cè)手進行洗漱、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主動性[6]，盡量使患者生活自理。

1.2.3 語言康復訓練 語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員應多接觸患者，讓患者保持情緒穩(wěn)定，向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時的，語言功能的訓練，應由淺入深，循序漸進地互動練習[7]。耐心教患者練習張口、閉口、轉(zhuǎn)舌等動作，盡早誘導和鼓勵患者說話，反復練習，堅持不懈。對患者取得的每一點進步都給予鼓勵，以增強其信心。

1.3 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。從表2結(jié)果顯示，康復組總有效率明顯高于對照組。有統(tǒng)計學意義(P

表2 兩組臨床療效比較 例數(shù)(%)

3 討論

本文結(jié)果顯示，康復組明顯優(yōu)于對照組，早期康復護理干預對腦梗塞患者肢體功能的恢復至關重要。早期康復治療可加速患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的“可塑性”[8]，最大限度的促進腦功能的恢復；大大減少肌肉萎縮、關節(jié)脫位、關節(jié)攣縮畸形、足下垂等，這是沒有任何藥物可以替代的。康復護理干預時心理護理貫穿始終，護理人員應關心體貼患者，促其保持樂觀的情緒，樹立信心。功能鍛煉時運動量不宜過大，根據(jù)康復進展情況及時調(diào)整運動量，循序漸進，持之以恒，不可操之過急，以免造成肌肉、關節(jié)損傷。總之，早期康復護理干預對提高患者的生活能力，減輕殘疾，促進疾病的康復，縮短病程具有不可替代的作用。

參考文獻

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[6]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學[M].上海復旦大學出版社，2001，1290-1293.

篇9

【關鍵詞】腦卒中；并發(fā)癥；系統(tǒng)康復護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0271―02

腦卒中是常見病，多發(fā)病，它具有死亡率高，致殘率高的特點。由于急診醫(yī)學和重癥監(jiān)護技術的發(fā)展，使許多原來無法挽救的腦卒中患者得以生存，但存活者致殘率仍高達80%[1]。在這種情況下，降低患者的致殘率，提高其生存能力和生活質(zhì)量，已成為一種突出的社會需求[2]。為此，我院康復科按照系統(tǒng)康復原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者進行系統(tǒng)康復護理，有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

70例均為2011年3月至2012年3月在我科住院的腦卒中患者。其中，男46例，女24例，年齡43～70歲，平均58歲。

1.2入選標準

包括以下內(nèi)容：①參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]。②均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實為腦梗死或腦出血。③意識清楚，生命體征穩(wěn)定，能配合護士進行康復訓練。

2 系統(tǒng)康復護理方法

2.1 一般護理

一般護理保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對臥床休息，避免搬運，嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，示橋腦出血。昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食，72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給藥，其余靜脈給藥應控制滴速，以防顱內(nèi)壓增高。

2.2心理護理

心理護理是康復護理能否成功的關鍵，也是康復護理的第一步，同時應貫穿于整個康復護理的全過程。腦卒中患者常突然起病，心理正處于高度應激狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、傷感、易激惹，護士要利用鼓勵、暗示、支持、疏導等措施，應幫助患者學會健側(cè)活動自理等方法對其進行心理調(diào)適，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病及積極配合康復治療的信心。

2.3 預防并發(fā)癥的康復訓練護理

2.3.1 肺部感染的康復護理

保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物、食物殘渣和嘔吐物，保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時幫助患者進行有效咳嗽，翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入，注意保暖，防止受涼。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)的康復護理

對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4h1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰兩次，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。7～14天后逐漸定時夾管指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能，鼓勵多飲水。

2.3.3 褥瘡的康復護理

患者應勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更換避免身體局部長期受壓，應鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換，每2--3h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，保護骨隆突部，在身體空隙處墊軟墊，床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。對容易發(fā)生褥瘡的部位，每日早晚溫水擦浴或2h按摩1次；若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，定時用50%紅花酒局部按摩，以促進血液循環(huán)；已發(fā)生褥瘡者，要及時換藥，并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏情況，調(diào)整抗生素的應用。

2.3.4 便秘的康復護理

腦出血患者要保持大便通暢，便秘者可通過飲食調(diào)節(jié)、腹部按摩、針刺療法，囑患者多飲水，多食新鮮水果、蔬菜及富含高纖維素的食物（如：豆芽、香蕉、芹菜等），早晚飲用蜂蜜水。必要時用潘瀉葉代茶飲，開塞露或中藥灌腸。

2.4 康復護理訓練

2.4.1 癱瘓肢體護理

癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。頭抬高15～3O°，側(cè)臥位時注意健側(cè)在下，以免損傷患側(cè)肩關節(jié)，患側(cè)上臂置軟枕上，前伸水平位，掌心向下，兩膝微屈其間置適度軟枕；平臥位時上肢維持外展外旋位，其前臂墊一薄的軟枕，使肘關節(jié)微曲，手腕略背伸，手掌內(nèi)置一適中的彈力球，使手指處功能位，下肢外側(cè)墊放軟枕，膝下置軟枕使之微屈，足底置支架，維持足與小腿9O°，腳尖向正上，足呈背屈位，目的防止足下垂，足內(nèi)翻，足外翻，關節(jié)強直，韌帶攣縮等繼發(fā)功能障礙發(fā)生[4]。

2.4.2 恢復期康復護理

發(fā)病后10天～21天，生命體征平穩(wěn)，即進入恢復期，此期以增強患肢的活動為主，應對患者進行坐、立、行及各種日常訓練。當患者能自行翻身后，將訓練改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節(jié)肌肉、韌帶功能，增強坐位平衡能力。除少數(shù)患者因性低血壓需采取半臥位外，多數(shù)患者可直接從臥位進入坐位，床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關節(jié)保持近于直角，雙足分離，膝垂直，雙足平放于地板上；輪椅坐位靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關節(jié)屈曲[5]。

2.4.3 病情穩(wěn)定期康復護理訓練

給予偏癱肢體關節(jié)做無痛范圍內(nèi)的曲、伸、內(nèi)收、外展被動活動或主動輔助運動。按由簡到繁、由易到難的原則，對患者制定訓練計劃。協(xié)助患者做翻身訓練，對肢體進行按摩，尤其是患側(cè)手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循環(huán)，清除腫脹，緩解疼痛，亦可借助電療、針灸等輔助方法。進行坐位的訓練，先從半坐位開始，然后到床邊坐位，最后到輪椅坐位。站立訓練：先行輔助站立練習，后行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。離床活動時，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護理人員的協(xié)助下緩慢站起，由雙人攙扶患者的雙臂，試圖慢慢向前邁步，不能自行邁步者，協(xié)助患者的一只腳放入患肢的足跟部幫助向前邁步。行走訓練，在患者站穩(wěn)10～15min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉，不要急于求成，視恢復的程度決定行走的時間和次數(shù)，逐漸至單人攙扶或單拐行走，直至獨立行走為止，并逐漸讓其在平地、階梯、斜坡等不同地形接受步態(tài)練習。在訓練時注意上肢和手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細的訓練。指導其使用輔助器的方法以協(xié)助訓練。注意患者的身體狀況，對患者的每一個進步予以鼓勵，樹立其恢復功能的信心，自立訓練亦是此期重要內(nèi)容，協(xié)助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、進食等活動，恢復生活的信心。

2.4.4 語言功能的康復護理訓練

對失語或語言功能障礙的患者需進行語言康復訓練。（1）發(fā)音器官的訓練：護理人員通過口形由單音節(jié)字開始訓練患者，先做簡單的張口動作，教其發(fā)a音，重復做伸縮舌運動；唇部訓練，指導患者進行抿嘴、撅嘴動作，訓練有效后，采取簡單的提問方式，及時給于鼓勵和安慰。（2）詞句訓練：單音訓練1周后逐步訓練患者單詞一詞組一短句發(fā)音。（3）閱讀訓練：掌握一般詞組、短句后，即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。完全性失語患者訓練應以非語言交流訓練為主，如以張開嘴表示喝水、吃飯等，手指便器表示大小便；不完全性失語的病人要耐心地教導，練習靈活性，使其最終完全恢復語言功能，達到完全康復[5]。

3 結(jié)果

從表1看出觀察組明顯優(yōu)于對照組。說明系統(tǒng)的康復護理可以有效減少腦卒中患者的并發(fā)癥，使肢體康復明顯增快。

4 討論

康復期的腦卒中患者，身體狀況比較穩(wěn)定，醫(yī)護人員要爭取最佳康復時機。我們通過護理發(fā)現(xiàn)，對腦卒中康復期患者進行系統(tǒng)的康復護理可以減少廢用綜合征的發(fā)生，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，使患者早日重返社會和工作崗位。實施系統(tǒng)的康復護理結(jié)果表明：觀察組35例無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組35例腦卒中患者，其中4例引發(fā)便秘，1例并發(fā)壓瘡，通過系列護理措施使患者恢復正常。由此可見系統(tǒng)的康復護理在防治并發(fā)癥上具有很大的優(yōu)勢，并為患者爭取了最佳的康復時機，康復科治療水平得到很大提升，受到患者及家屬的好評。

綜上，系統(tǒng)的康復護理可以有效的減少腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，增強康復效果，為患者減輕痛苦，為家屬減輕負擔，有效提高其生活質(zhì)量，使之早日回歸家庭或重返社會[6]。

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篇10

關鍵詞:常規(guī)護理;病毒性心肌炎;中醫(yī)康復護理;護理效果;心功能;心理;生活質(zhì)量;康復

病毒性心肌炎主要在兒童和青壯年人群中發(fā)病，多由于心肌細胞感染病毒所致［1］。患者因心臟射血下降導致心悸、氣急、頭暈、胸悶等癥狀影響生活質(zhì)量，病情嚴重者心功能下降明顯甚至存在生命危險［2］。病毒性心肌炎短期治療效果多不明顯，需要較長時間的治療和恢復過程，因此患者在治療期間壓力較大心理、精神狀況不佳［3］。同時受心功能不足影響，生活質(zhì)量較差。中醫(yī)康復護理注重身、心全面護理，強調(diào)因人、因證、因病程護理原則，依據(jù)病人心理、文化、習慣、病癥等進行針對護理，可促進病情轉(zhuǎn)歸改善心理、精神狀況，在護理工作中采取中康復理療技術對康復有積極意義［4］。隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護理短板越來越明顯，在病毒性心肌炎臨床護理中中醫(yī)康復護理受到關注。因此本研究針對我院病人進行中醫(yī)康復護理干預，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料對我院2018年6月—2020年6月治療的64例病毒性心肌炎患者進行研究。隨機投擲法分為對照組和研究組各32例。研究組男17例，女15例，年齡21～52歲，平均(42．34±3．77)歲。對照組男16例，女16例，年齡22～53歲，平均(43．18±3．43)歲。納入標準:以查體、實驗室檢查、影像學檢查結(jié)果滿足《病毒性心肌炎的診斷和治療》［5］診斷標準;②年齡≥18歲;③無其他器質(zhì)性疾病;④簽署知情同意書。排除標準:①全身重大疾病;②精神異常;③語言障礙;④病歷資料不完整。患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。1．2護理方法1．2．1對照組常規(guī)護理。護理人員引導辦理入院手續(xù)，住院后監(jiān)護血壓、心電圖等監(jiān)測生命體征變化，發(fā)放手冊進行常規(guī)健康宣教，加強病區(qū)消毒等等。1．2．2研究組中醫(yī)康復護理，具體措施如下:中醫(yī)情志護理情志是臟腑的生理功能外在表現(xiàn)，不良情志會傷及臟腑。而病毒性心肌炎患者受病情、長期治療等因素在影響，誘發(fā)不良情志。護理人員須在病人住院期間了解其性格特點，注意其情緒變化，根據(jù)病人不同情緒進行護理。結(jié)合移情、疏導、相制手段糾正病人不良情緒。護理人員可以組織書法、唱歌、運動等活動轉(zhuǎn)移病人的情緒，若病人心有郁結(jié)應當引導其發(fā)泄，進行語言開導，通過積極的語言俺是病人，同時還要如實告知實際病情以及治療策略額，以免病人多疑多慮。通過情志護理讓病人保持平和、寧靜的心態(tài)，面對疾病不喜不悲。中醫(yī)康復護理技術患者仰臥位，康復師用大拇指從病人劍突下按摩至胸骨上緣，來回按摩20次;四指從病人劍突下順時針揉摩至恥骨上，按摩3min;大拇指按摩足三里穴3min。俯臥位，康復師從尾骶用兩拇指頂住背部皮膚，食指、中指向前，食指、中指、拇指捏住皮膚，沿脊椎向頸部捏，進行5次。晨起時雙手手掌互搓，搓熱后掌心輕輕揉搓臉頰，30次/d。兩手中指按壓鼻溝兩側(cè)，從鼻翼按至鼻根，來回30次。康復師指導患者以及家屬康復技術要點，確保其出院后能夠居家實施。膳食護理護理人員應當根據(jù)患者病情合理制定膳食計劃，在護理前收集病人病歷資料，依據(jù)病癥結(jié)果選擇食材。做到寒溫相宜、藥食相輔。根據(jù)體質(zhì)、病癥以針對性的食物促進機體康復，增強免疫，提高療效，治療期間避免刺激性食物、避免飲酒。護理人員可為病人提供食物四性表，使其掌握溫熱性、寒涼性、補益性等食物的禁忌證、適應癥。合理用藥了解病人的藥物治療方案，明確每種藥物禁忌，明確食物對藥物吸收是否有影響，藥物對胃腸道是否有刺激等等。確保病人在正確的時機下用藥，患者用藥后同時注意藥物不良反應。起居護理病毒性心肌炎治療周期長，治療期間加強起居護理有利于病人在住院、出院后有正確的起居習慣。患者晨起后影響有氧運動，不宜運動過量導致大汗淋漓。病人生活起居應當順應四季時節(jié)，維持內(nèi)外環(huán)境平衡，避免外邪入侵。運動養(yǎng)生適當運動有利于體魄、提高身體免疫能力，病毒性心肌炎患者心功能不足，機體對劇烈運動不耐受。護理人員可以針對其病情建議病人進行慢跑、太極拳、游泳、五禽戲等運動。1．3觀測指標心功能指標。在護理前后檢測患者心臟射血分數(shù)(EF，正常范圍50%～70%)、心臟指數(shù)(CI，正常范圍2．5～4．2L/min·m2)。精神、心理狀況。SCL－90量表從6項因子進行評價，SCL－90總分＞160分為陽性。生活質(zhì)量。SF－36量表從6個維度進行評分，評分越高生活質(zhì)量越理想。1．4統(tǒng)計學方法SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，并以表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組病毒性心肌炎患者心功能指標比較研究組護理后的心功能指標比對照組高，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2．2兩組病毒性心肌炎患者精神、心理狀況比較研究組干預后SCL－90評分比對照組低(P＜0.05)。見表2。2．3兩組病毒性心肌炎患者生活質(zhì)量評分比較研究組護理后的SF－36評分比對照組高(P＜0.05)。見表3。2．4兩組病毒性心肌炎患者住院時間比較研究組住院時間比對照組低(P＜0.05)。

3討論