導語：如何才能寫好一篇脊柱骨折康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0195-02

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損害。主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的感覺運動障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對日常生活自理能力及生存質量造成嚴重的影響[1]。脊髓損傷產(chǎn)生一系列的功能障礙，無論是對病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導和健康教育，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是促進康復的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過早期的康復護理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責任護士與患者及家屬語言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會狀況，并根據(jù)具體情況制訂個體化的康復護理目標、計劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進行護理每天1次，每次30～50min。

3.康復治療

3.1 心理護理：患者面對突如其來的打擊，常產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術前通過入院評估了解患者的家庭、心理狀況，并根據(jù)患者損傷后表現(xiàn)出的認知、情緒和行為等方面疏導，做好心理護理，向家屬交代患者的病情及可能的預后，告知患者及家屬在治療和護理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因為家屬的支持和鼓勵是患者強大的精神支柱，對患者病情的恢復能起到促進的作用。

3.2 的護理：病人早期應臥硬板床休息，變換時應有三個人協(xié)助，而頸椎病損者應有四個人協(xié)助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進食欲。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時增加鈣質的攝入量，促進康復，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 排尿的護理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況予采取間歇導尿法處理排尿的問題。有研究表明：間歇導尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險，同時改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個體化的腸道功能康復訓練計劃，并組織實施，同時鼓勵并訓練患者及家屬參與腸道訓練。劉翠青等報道，腸道功能康復護理能有效幫助患者形成規(guī)律性排便習慣[4]。

3.6 皮膚護理：患者由于活動不便，長期臥床，稍不注意極易出現(xiàn)壓瘡。可啟用翻身卡，每2h協(xié)助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側臥位，避免拖、拉、拽等動作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時保持皮膚清潔干燥，床整無碎屑。

3.7 康復訓練：入院后即給予全面的功能評估，根據(jù)脊髓損傷水平、類型及殘存的運動感覺功能，制訂個體化、階段性的康復目標及康復程序。病情穩(wěn)定后即開始進行肢體的功能訓練，逐步過渡到日常生活活動的訓練。

3.8 健康教育：關系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會的根本保障[5]。而康復是一個艱難而漫長的過程，必須持之以恒，循序漸進，才能使患者的身體水平、日常活動能力和社會參與能力得到最大程度的恢復。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進行自我護理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)患者好的心理素質，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨立完成日常生活動作。為回歸家庭與社會做好準備。

3.8.2 協(xié)助患者制定一個長遠的康復訓練方案，使其出院后仍能堅持不懈地進行康復訓練。

3.8.3 加強二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會的基礎。培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，預防肺部和泌尿系感染的發(fā)生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進行維生素、蛋白質、鈣的合理攝入需要指導，以增強體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據(jù)患者的具體情況，進行性康復教育，因性康復是維系一個家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩(wěn)定，才能給患者提供一個強大的精神支柱

4.結 果

35例患者的住院時間從13～210d不等，平均65±9d，經(jīng)過早期康復護理介入均恢復良好，住院期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持良好的通氣狀態(tài)，最大限度恢復肢體功能，能有計劃進行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復，并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，掌握有關功能鍛煉的知識，及早穩(wěn)定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，提高了患者生活質量。

脊髓損傷的康復護理是整個康復過程中的一個重要的環(huán)節(jié)，其主要內(nèi)容是護士指導患者本人和家屬協(xié)助的“自我護理”，這種“自我護理”可使患者終身健康管理受益。對本組脊髓損傷患者的早期康復護理干預，是以康復護理人員為主 導，患者本人、家屬密切配合相結合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復，使患者早日回歸家庭、重返社會。從而減輕家庭的負擔，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕殘損的程度，促進患者生活質量的提高。

參考文獻：

[1] 吳軍發(fā)，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復治療的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（5）：358.

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[3] 吳志文，劉雪梅，劉根林等.脊髓損傷患者的清潔間歇導尿[J].中國康復理論與實踐，2003，9（2）：91-93.

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【關鍵詞】 脊柱脊髓損傷;護理;體會

脊柱脊髓損傷致殘率較高,嚴重影響了患者的生存質量。有效的護理措施可明顯提高患者的生活質量,降低并發(fā)癥的發(fā)生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓損傷患者共83例,取得了良好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者共83例,男57例,女26例,年齡18~65歲,平均38.9歲。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,頸椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓損傷伴截癱5例,住院天數(shù)5~112 d,平均34.4 d。

2 護理方法

2.1 臥位 患者住院后必須平臥硬板床,以保持脊柱平直,防止進一步損傷,并向患者詳細講解平臥硬板床的原因和重要性,以取得合作。如為頸髓損傷者,保持頭頸中立位、平直位或10°~15°略屈位,行頭顱牽引患者,保持頭高腳低位,傾斜角15°[1],未行頸椎內(nèi)固定術前,由于頸椎不穩(wěn)定,絕對禁止頭側位,術后以平臥位、左右側臥交替,2h/次。胸腰段脊髓損傷患者,腰下墊5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不過伸或過屈,防止發(fā)生畸形及進一步加重骨折移位和脊髓損傷。 2.2 翻身 翻身不當可導致嚴重的并發(fā)癥,翻身應遵循的原則是保持局部固定,不彎腰、不扭轉,護士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三點一條直線。翻身后注意擺正患者肢體的功能位,雙足墊砂袋保持踝關節(jié)90°,預防足下垂、關節(jié)畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可適當延長時間,以保證患者睡眠。減少不必要的翻身,為患者擦浴、換藥、注射等盡量與翻身同時進行。

2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓損傷早期和后期最常見的并發(fā)癥,而反復尿路感染所致的慢性腎衰竭又是后期脊髓損傷患者的主要死因之一。脊柱損傷而致尿潴留,可采用留置導尿,導尿時應嚴格無菌操作,采用一次性密閉式集尿系統(tǒng),為了保持尿液引流通暢,應避免導管和收集管扭曲打結,引流管和集尿袋的位置應在膀胱水平以下,隨時傾倒尿袋中的積尿[2]。加強會護理,保持尿道口周圍清潔,用0.1%新潔爾滅棉球,從尿道口開始向外擦洗, 2次/d,每周更換尿管1次,并查尿常規(guī),進行中段尿培養(yǎng)。

2.4 褥瘡的預防及護理 脊柱損傷患者需要絕對臥床休息,不能隨意改變,骨突部的皮膚、皮下組織受壓容易發(fā)生壞死,形成褥瘡。一旦發(fā)生褥瘡,由于支配皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)差,再加之發(fā)熱、低蛋白癥等因素,褥瘡不易愈合。所以脊柱損傷患者預防應在首位,患者受傷后,骨突部用棉墊保護,也可用氣墊床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑,任何褶皺都將增加局部壓力,每日早晚護理時用溫水擦洗全身,以促進血液循環(huán)。

2.5 呼吸道護理 脊髓損傷患者因為長期臥床極易發(fā)生呼吸道感染,尤其是頸髓損傷患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙,分泌物在肺內(nèi)沉積引起肺部感染。保持呼吸道通暢,利用各種方法促進痰液排出,是預防墜積性肺炎的有效方法。要保持室內(nèi)空氣清新對流溫度適宜,注意保暖,防止著涼,協(xié)助并鼓勵患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰時輕叩患者背部,以利分泌物排除,用慶大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超聲霧化吸入每日2次,可稀釋痰液排除。

2.6 消化道功能紊亂護理 脊髓損傷后,軀體內(nèi)神經(jīng)功能發(fā)生障礙,植物神經(jīng)功能失衡,患者常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失或減弱,應進禁食3~5 d,必要時行胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸。多食富含纖維類的水果、蔬菜,多飲水養(yǎng)成良好的排便習慣。每日定時按摩腹部,促進腸蠕動防止大便干燥,3 d以上未排便者,應給予開塞露,必要時用肥皂水灌腸,大便失禁時可清潔灌腸,連續(xù)灌腸1~2次使大便一次排凈。

2.7 心理護理 由于患者損傷重,不能隨意翻身,產(chǎn)生悲觀情緒。我們針對不同的患者,采用不同的護理措施,如主動與患者交流,了解其心理活動,滿足其心理需要,耐心講解與本病有關的健康知識。對患者進行健康宣教是心理護理的重要環(huán)節(jié),向患者說明病情及最好轉歸,認真講解康復訓練的方法、意義和效果,使患者樹立康復意識,并形成良好的行為和生活習慣。

3 討論

脊髓損傷患者早期需臥床,故早期康復護理是必要的。脊髓損傷后可導致各種并發(fā)癥發(fā)生,適宜的可積極預防皮膚的褥瘡發(fā)生,防止由痙攣性癱瘓引起關節(jié)攣縮畸形;適度的被動活動可有效改善肢體血液循環(huán),減緩肌肉萎縮防止肌腱攣縮和關節(jié)僵硬[3]。在早期康復護理的同時心理指導也非常重要,脊髓損傷患者的年齡大多數(shù)在20~40歲之間,損傷使他們致殘對其心理狀態(tài)有很大影響,通過適合的心理指導,可使患者戰(zhàn)勝疾病,適應新的生活環(huán)境,積極配合醫(yī)護人員,主動參與功能訓練,大大減少各種并發(fā)癥發(fā)生,為盡快進入下一步康復治療,回歸社會奠定基礎。

參 考 文 獻

[1] 胡志英.脊髓損傷病人康復護理.黑龍江護理雜志,2004,4(12):42.

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[關鍵詞] 腰椎壓縮性骨折；康復；護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-145-02

單純腰椎壓縮性骨折是指脊椎附件無骨折、無神經(jīng)損傷，輕者局部疼痛及運動不便，重者腰背部肌肉痙攣，不能站立，翻身困難[1]。我科2003年1月~2006年12月收治72例，均采用腰圍固定帶、墊枕加功能鍛煉的康復護理，取得滿意的效果，現(xiàn)將實施康復護理情況報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

72例患者，男32例，女40例，年齡35～75歲。其中，墜落傷32例，抬拉重物及扭跌傷40例。

1.2療效標準

優(yōu)：腰痛及各種體征完全消失，能勝任各種工作勞動，X線片顯示損傷椎體原壓縮部分已復原或基本正常。良：能參加各種正常工作，但偶有腰痛，X線片顯示損傷椎體高度恢復至3/5～4/5，能勝任原工作。差：正常的工作生活受影響，遺留長期的慢性腰痛，X線片顯示椎體壓縮未恢復或加重。本組隨訪6～48個月，平均18個月，優(yōu)37例，良29例，差6例，總治愈率91.6%。

2 康復護理

2.1 心理護理

多數(shù)患者入院后均表現(xiàn)為情緒低落、悲觀，除創(chuàng)傷造成的痛苦外，大多還擔心預后。這時護理人員首先要解除患者的思想顧慮。多與患者交談，耐心開導、安慰患者，說明只要積極配合是能夠獲得滿意的治療效果的。同時生活上給予更多的關心、照顧，向患者詳細解釋臥硬板床、墊枕以及功能鍛煉的目的、意義及方法，讓患者意識到墊枕及功能鍛煉是治療胸腰椎壓縮性骨折方法的重要組成部分，從而調動他們自身的積極性，自覺地進行功能鍛煉。

2.2 臥位和傷椎下墊枕

患者均臥硬板床，盡可能取平臥位，以保持脊柱平直，同時在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟枕，一般以能維持腰部正常生理曲度為宜，開始時7~10 cm，適應以后加高至15 cm左右，使骨折椎體局部保持過伸位，以整復和矯正壓縮性骨折的畸形。腰圍固定帶（鋼板護腰）能保護腰椎防止扭轉。要注意墊枕表面柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。由于患者對于腰圍固定帶和墊枕有一個適應過程，所以護士需耐心、細致地做好解釋工作及病情觀察，一方面要使患者配合，不隨意將墊枕移位，另一方面視患者的耐受性選擇墊枕的高度。

2.3功能鍛煉

注意以下幾點。①復位期：墊枕1～2周，鼓勵、督促患者練習主動挺腹，每日3次，每次5～10 min。②5點支撐法：仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸。③3點支撐法：傷后2～3周練習此法。仰臥位，雙臂放前胸，用頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床，3點支撐比5點支撐難度更大，更有利于腰背肌的鍛煉。④飛燕法：5~6周可以練習此法：俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，用腹部作支撐點，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點水。在功能鍛煉中護士要細心指導患者掌握要領，保持正確姿勢。鍛煉初期受傷部位往往疼痛和不適，因此每天只練習數(shù)次或數(shù)十次，以后逐漸增加至200~400次。每次鍛煉結束后，護士要重新放置軟枕于適當位置。

2.4 皮膚護理

保持被褥、床單、衣服平整、干燥，預防壓瘡發(fā)生。正確指導和幫助患者直線翻身，用手扶住患者的肩部和髖部同時翻身，當患者側臥時，背部及腰部和下肢要用枕頭支撐，避免上下身的臥位不一致而造成胸腰部脊椎的扭轉。

2.5 飲食指導

脊椎骨折后，常因腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，致腸蠕動減弱而腹脹，墊枕過伸位也加重腹脹[2]。患者傷后第一天可禁飲食，觀察腹脹情況，待腸蠕動恢復后，再逐漸由流質、半流質，過渡到普通飲食，以富含纖維素的食物為宜。腹脹時給予腹部熱敷、按摩以增加腸蠕動，必要時留置胃管或肛管排氣，本組病例中有2例傷后在家臥床，未限制飲食，就醫(yī)時腹脹劇烈，而行胃腸減壓。

2.6 康復指導

單純性骨折患者，一般需要在治療6～7周后，視X線攝片顯示恢復情況而指導下地活動。下地活動時要繼續(xù)挺胸，3個月以內(nèi)禁止一切彎腰動作，更不能負重及做跳躍動作。指導患者經(jīng)過幾天的下床活動，即可出院，叮囑患者出院后還要繼續(xù)臥硬板床，持續(xù)墊枕，功能鍛煉6個月以上，才能鞏固和保證功能的恢復。

3討論

脊柱骨折后，如果只是墊枕不進行功能鍛煉，骨折雖然復位，但不能發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽拉力及腰背肌所起的肌肉夾板作用。如果不鍛煉還會增加軟組織粘連及組織纖維化的機會，會使脊椎各關節(jié)活動性減退，影響以后的脊椎運動，造成腰背部的慢性疼痛[3]，因此傷后1~2周患者即可逐漸進行背伸鍛煉。鍛煉原則：盡早開始、堅持不懈、先易后難、循序漸進，對于肥胖、年老體弱者，護士可用雙手幫助患者慢慢練習，通過宣教及指導，使患者認識到功能鍛煉主要是依靠和發(fā)揮自己的主觀能動性，堅持不懈地鍛煉，這樣才能使受傷的椎體恢復正常功能。

[參考文獻]

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[2]王蕭楓，張鴻振.單純胸腰椎壓縮性骨折的快速復位分期康復效果評價[J].中國臨床康復,2004,8(5)：951.

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外傷性截癱多由交通事故及建筑事故所致，大部分為青壯年，常會給患者造成嚴重的心理和生活上的負擔，更容易發(fā)生一系列生理紊亂，導致多系統(tǒng)并發(fā)癥而死亡。所以為提高截癱患者的生活質量，減輕家庭及社會負擔，在臨床上綜合治療的同時做好早期的康復護理指導，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高截癱患者生活質量，提高護理水平。

1 心理護理

病人的突然癱瘓，必然受到沉重的打擊，加之大小便失禁及各種感覺缺失等嚴重后遺癥，甚至終身致殘[1]，心理失去平衡，不積極配合治療，尤其是功能鍛煉不能持之以恒。因此，護士要與患者建立良好的護患關系，以熱情周到的服務態(tài)度，高度的同情心，和藹可親的與病人交談，耐心傾聽病人的傾訴，仔細觀察，掌握病人的個性特點，滿足病人的心理需求，簡要的講明治療護理、檢查等方面的安排，使其對自己的病情、治療及護理過程心中有數(shù)，幫助其逐步建立自信，讓情緒趨于平穩(wěn)[2]。

2 飲食護理

截癱患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘和腹脹，因此，囑患者3天內(nèi)禁食肉類、蛋類、豆類、牛奶等不易消化，產(chǎn)氣量高的食物，進食易消化的面湯、米粥或少量發(fā)面食品[3]，多食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以減輕腹脹和便秘，同時忌食辛辣刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，忌暴飲暴食。

3 預防并發(fā)癥

3.1 肺部并發(fā)癥

呼吸道梗阻和感染是外傷性截癱患者早期死亡的主要原因，患者傷后因長期臥床及傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，氣體交換量減少，血氧含量降低，結果導致呼吸道分泌物增多，不易排出，而引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，故應鼓勵患者多咳嗽以利排痰[4]。囑患者深呼吸，在呼氣的2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。如患者無力咳嗽時，用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者上腹部或下腹部，以增加膈肌反彈的力量，協(xié)助患者咳嗽咳痰，翻身時配合背部叩擊法，使痰液松動脫落而排出[5]。

3.2 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

操作時嚴格無菌操作，盡量縮短留置尿管時間，在留置期間多飲水，持續(xù)引流尿液，使膀胱排空，不沖洗膀胱，保持尿管系統(tǒng)的通暢和密閉，經(jīng)2～3周后將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮，這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱，硅膠導尿管每月更換1次。數(shù)周后，拔除尿管訓練排尿功能，可用手掌輕按下腹部，也可叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿、促進排尿[6]。

3.3 壓瘡

預防壓瘡是護理工作的重要任務，間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵[7]，白天每2h翻身1次，翻身時對皮膚進行按摩，尤其是骨骼隆突處，夜間可延長至3h，翻身時采用軸向翻身，防止脊柱扭曲，造成新的損傷，褥墊要保持平整，無皺折，無潮濕，無臭味，此外，還應注意增加全身營養(yǎng)[8]。

3.4 肌肉萎縮及關節(jié)僵硬

創(chuàng)傷性高位截癱患者由于脊柱骨折脫位，損傷脊髓導致脊髓橫斷平面以下肢體的感覺運動和反射功能喪失，如護理不當，易發(fā)生肌肉萎縮，關節(jié)僵直等，影響患者肢體功能恢復，降低患者生活質量，給患者帶來極大痛苦[9]，每天最大限度地活動各個關節(jié)，進行關節(jié)活動度(ROM)訓練，從患者入院首日即可開始進行，有助于保持關節(jié)活動度防止關節(jié)畸形，促進肢體血液循環(huán)等，同時可預防因肌肉萎縮引起的關節(jié)疼痛，異常，壓瘡等并發(fā)癥[10]。

4 功能訓練

4.1 排便功能的訓練

外傷性脊髓損傷合并截癱患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少，大便干結，指導家屬定時以食指和中指給患者擴肛，每天1～2次，以刺激周圍，訓練功能性排便。也可進行腹部按摩，沿升結腸-橫結腸-降結腸方向，當按摩到左下腹時加強手指的壓力，后骶尾部強壓，用力以患者不感疼痛為度，可刺激腸蠕動，促進排便，每日2次，每次15～20min[11]。

4.2 肌力增強訓練

肌力增強訓練在脊髓損傷患者的康復過程中占有重要地位。因為患者不可能長期生活在醫(yī)院里，最終要回歸社會和家庭[12]，幫助患者制訂康復訓練計劃，上肢先做腕關節(jié)內(nèi)翻，外展動作，繼而逐個關節(jié)做屈伸，上抬、上舉等動作，注意肩關節(jié)外展不能過大，以免造成胸大肌肌腱斷裂，下肢先做踝關節(jié)旋轉，鍛煉髖關節(jié)時注意不可強行牽拉或外展[12]，系統(tǒng)地將肌力增強的方法、意義傳授給患者，以便充分發(fā)揮殘存機能的代償作用，重新回歸生活。

對外傷性截癱患者實施康復護理，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者逐漸恢復部分自理能力，而且可以提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

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篇5

[關鍵詞] 截癱； 康復； 心理健康； 功能鍛煉

[中圖分類號] ]R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

截癱是指脊柱發(fā)生損傷后，受傷平面以下雙側肢體的感覺、運動、反射等功能喪失的一種嚴重的神經(jīng)功能障礙，以主動運動功能障礙為主，多因創(chuàng)傷性脊柱骨折所引起[1]。該病一般發(fā)病急、病程長且恢復較慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染等，這不但給患者的肉體和心靈帶來巨大痛苦，也給家庭帶來很大的負擔[2]。因此，加強此類病人的康復指導和護理以盡快促進患者身心恢復及提高生活質量就尤為重要。本院康復科2007年6月-2010年5月收治完全性截癱患者11例，對患者進行科學的康復指導并提供優(yōu)質服務，康復效果明顯，增加了患者滿意度。現(xiàn)將在臨床實踐中的康復護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，均為男性，年齡39-70歲，平均54.28歲。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診，臨床醫(yī)學診斷為完全性截癱。11例截癱患者，均為工作中突發(fā)的外傷性截癱。10例是病發(fā)當時臨床醫(yī)學直接診斷為完全性截癱，1例由不完全性癱轉至完全性截癱。其中胸12椎體陳舊性骨折并截癱3例，胸4、胸5椎體陳舊性骨折并截癱1例，腰1椎體陳舊性骨折并截癱4例，胸12腰1椎體陳舊性骨折并截癱2例，胸12腰1椎體壓縮性骨折并截癱1例。

1.2 結果 11例完全性截癱患者借助輪椅達到日常生活基本自理，功能恢復高于預期且心理健康，能較好的適應社會。

2 康復

2.1 鼓勵功能鍛煉 向患者說明康復訓練的重要性，人潛在的適應能力是很強的，身體的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能來代償。下肢癱了，靠強有力的上肢也能補償失去的功能。醫(yī)護人員要協(xié)助患者進行主動和被動的功能鍛煉，如肌肉長收縮和關節(jié)運動等，促進功能重建。而功能鍛煉是一項很艱巨、很漫長的任務，只要持之以恒的科學康復，憑借上肢的肌力、耐力、技巧及協(xié)調動作，也可以基本達到生活自理，減輕家屬負擔。

2.2 康復指導 向患者說明康復訓練的注意事項，功能鍛煉必須在脊柱穩(wěn)定后并能坐直，無心悸、無頭暈、生命體征正常的情況下進行[3]。指導患者從臥位到坐位的方法，開始的時候，可先在床上、床邊進行日常生活方面的自理能力訓練。如指導患者怎樣洗臉、洗手、刷牙、吃飯；指導患者怎樣穿脫衣褲；指導患者做患肢和肢體肌肉的按摩和鍛煉等。然后再逐步的循序漸進的進行康復訓練，指導患者怎樣做肌肉和關節(jié)的被動運動，指導患者如何使用輪椅、電動輪車等。指導患者借助輔助工具從病房中走出來，到戶外去呼吸新鮮空氣，去感受陽光，去融入社會。鼓勵病人提高自信心，適應社會，進行一些同健全人一樣的活動，如編織、十字繡、修理、寫作等工作來重拾自我，回歸社會。

2.3 心理健康教育 首先要建立良好的護患關系，這需要需要醫(yī)務人員和家屬的理解和付出，此外還要在心理上給予患者勸慰和疏導。截癱患者心理上承受的壓力和痛苦絕對不同于常人，因此家屬要有足夠的思想準備。作為醫(yī)務人員和患者親屬，不僅要在護理中不怕臟、不怕累，細心和耐心地照顧好患者，還要保持樂觀心態(tài)，多鼓勵，多表揚，多介紹臨床同類疾病成功治療事例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。有志者事竟成，只要堅強的、不懈怠的有科學方法堅持鍛煉，就可以從截癱中解放出來，超越自我，戰(zhàn)勝疾病，為家庭和社會創(chuàng)造財富。

2.4 安全護理 首先，病房內(nèi)布局要安全合理，光線充足；地面要保持平坦、清潔干燥；走廊和病房內(nèi)無障礙物；將日常用品放于患者易取處；固定床腳、輪椅、便椅的輪子；經(jīng)常檢查床檔功能及墻邊扶手的穩(wěn)定；對危險區(qū)域如臺階設置警示標識等。此外，還要進行用藥指導，對服用降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、麻醉止痛劑者，指導按時按量正確使用，并告知藥物的副作用，使患者與陪護人員能及時發(fā)現(xiàn)并采取預防措施。

2.5 并發(fā)癥護理 截癱患者多易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并發(fā)癥[4]。這嚴重影響了患者的生活質量，所以需要進行針對性的護理。⑴褥瘡護理：每2h協(xié)助患者更換一下，保持皮膚清潔干燥，加強受壓部位皮膚護理，如不間斷按摩等。⑵預防感染：對于泌尿系統(tǒng)感染可鼓勵患者多飲水以利于沖刷尿道，此外可留置導尿管及進行膀胱訓練等以達到規(guī)律排尿的目的。對于肺部感染的預防可指導患者做深呼吸以增加肺活量，通過翻身、扣打胸背部的方式幫助患者排痰以保證呼吸道通暢，嚴重者給予抗生素治療。⑶二便失禁及便秘的預防：醫(yī)護人員和家屬可通過飲食調節(jié)的方式進行干預，讓患者多吃水果、蔬菜及富含纖維素的食物，注意飲食搭配，保證營養(yǎng)供應等。

3 小結 截癱患者的康復護理不但需要護理人員有豐富的專業(yè)知識，還需要患者及家屬的配合和堅持。堅持科學的功能鍛煉可促進患者康復，減少病殘率，提高自理能力和生活質量。給予患者積極的指導，讓其樂觀面對現(xiàn)實，努力把損害降低到最小程度，把愈后恢復到最佳狀態(tài)，截癱病人及家屬一樣可以擁有陽光心情和快樂生活。

參考文獻

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篇6

【摘要】 目的 探討胸腰椎骨折護理，發(fā)展創(chuàng)新對患者有效的護理方法，減少和避免術后的并發(fā)癥。方法 對25例胸腰椎骨折患者護理觀察。結果24例患者最大限度的正常恢復，1例感染，及時治療后痊愈。結論 對胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效護理，可以減少和避免并發(fā)癥，以致患者受到滿意的治療和正常的恢復功能。

【關鍵詞】胸腰椎骨折護理

脊柱骨折在醫(yī)學上很常見，其中較常發(fā)生的是胸腰椎骨折。對于胸腰椎骨折護理需要進行詳細、周密、科學的護理計劃和方案，現(xiàn)以25例胸腰椎骨折案例探討總結經(jīng)驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組25例，男性16例，女性9例，年齡18～50，平均年齡40歲。骨折原因車禍傷10例，墜跌傷9例，重物壓傷5例。 T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，單純壓縮性骨折20例，合并不完全或者下肢癱瘓5例，手術治療8例，非手術治療17例。

1.2 護理方法

胸腰椎骨折的治療講究耐性，并且要求患者盡量甚至不能負重，此外必須強迫病人臥位。根據(jù)治療要求實施合理科學有效的護理計劃。

（1）為了增強患者在接受治療至康復階段的自信心，同時建立好醫(yī)生與患者之間的關系，首先要做好病患者的心理健康護理工作，適當合理科學的安排給患者心理輔導。與患者多多交談，并且鼓勵安慰患者，并對患者給予必要的病情解釋，舉例骨折患者成功痊愈康復的案例，增強患者的信心，緩解恐懼緊張的情緒。同時協(xié)助患者盡快適應當前的環(huán)境，保持最佳的心理狀態(tài)，促進疾病的痊愈。

（2） 病室環(huán)境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。避免受傷部位不必要的感染，保證患者的生活環(huán)境舒適。向患者解釋強迫臥位對治療的重要性，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。

（3）定時巡視病房觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

（4）因為強迫患者臥位1，為避免發(fā)生褥瘡，對于患者需要定時翻身，給予適當?shù)陌茨Γ頃r講究技巧，避免扭曲脊柱。確保患者皮膚干燥清潔。

（5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、發(fā)生結石，患者需多飲水；防止肌肉萎縮和深靜脈血栓2，對患者進行功能鍛煉，有利與康復和減少并發(fā)癥。

（6）護理過程中注意預防腹脹及便秘等常見并發(fā)癥。注意調節(jié)患者的飲食結構，指導患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，減輕腹脹及便秘，必要時應用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛。

2 結果

本組患者在整個治療過程中，并不是緣于護理不周而產(chǎn)生不良并發(fā)癥，25例中24例獲得了最大限度的痊愈，并且功能恢復良好有效。無肺部感染，無尿道感染，無肌肉萎縮和深靜脈血栓發(fā)生。總的來說。本組患者的治療方案是科學合理有效的。

3 討論

胸腰椎骨折不利于人體軀干的負重功能正常行使，嚴重者會致使此功能喪失，功能受障，如若合并神經(jīng)受損傷，下肢將會永遠癱瘓，嚴重影響患者及其家庭的生活質量，同時給患者帶來巨大的心理壓力。若治療的過程時間長久，康復進程慢，并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生的幾率更大。所以在整個胸腰椎骨折治療護理過程依據(jù)不同病情采取不同的護理計劃方法。

3.1 早期護理

胸腰椎骨折早期，必須觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即解決。患者由于胸腰椎骨折被強迫臥床，不能自理，內(nèi)心抵抗這種現(xiàn)象，同時飽受疾病的折磨疼痛，甚至擔心能否康復痊愈，恐懼緊張甚至悲觀消極。這時期首要工作是觀察病情時加以心理輔導，對其解釋說明病情和治療計劃，說明臥位對治療的重要性。早期的護理預防工作也很重要，長久臥位容易發(fā)生褥瘡，所以定時給病人有技巧的翻身按摩，保持病人治療環(huán)境的清潔干燥。做好病人的生活飲食衛(wèi)生護理，預防肺部感染、尿道感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3.2 中期護理

胸腰椎骨折中期治療過程中，病情得到緩解，患者在這個時期也逐漸適應了治療環(huán)境，中期的護理工作需進一步加強。對患者進行恢復功能的鍛煉，適當?shù)陌茨ο轮笇шP節(jié)主動被動的活動3及腰背肌功能鍛煉。鼓勵患者挑戰(zhàn)疾病，戰(zhàn)勝自我，增強信心。生活護理同樣要加強，做好各種并發(fā)癥的預防工作。

3.3 后期護理

胸腰椎骨折護理后期，患者的病情癥狀逐步緩解、消失，甚至恢復部分功能。然而后期護理工作中發(fā)現(xiàn)，功能康復痊愈速度趨勢慢，可能產(chǎn)生后遺癥，患者更容易浮躁甚至絕望。所以后期護理工作需要加注更多的耐心和細致的護理。同時病人的心理狀態(tài)尤為重要，向患者說明康復痊愈過程需要更大的耐心而且時間漫長，需要堅強的意志力和忍耐力。結合病情康復的狀況，為患者作一個科學合理有效的訓練方案，制定短期的目標，增強患者的挑戰(zhàn)意志和自信心，鼓勵患者積極參與有利于早日痊愈。

4 結語

通過對25例患者的護理體會，總結治療過程中的經(jīng)驗，可見胸腰椎骨折護理分為早期、中期和后期護理工作，每個時期的護理各有特點，這些特點結合實際病情個給予科學合理有效的治療方案，并做好護理工作，同時病人的配合對護理也起到重要作用。

參考文獻

[1] 師月芳.單純胸腰椎骨折的臨床護理[J].基層醫(yī)學論壇，2012，15（23）：750.

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【關鍵詞】 骨質疏松；骨科；康復護理

骨質疏松是骨科臨床上常見的一種疾病，由于患者的骨脆性改變很容易發(fā)生骨折，此類疾病廣泛分布于各個年齡層，尤其常見于中老年患者，骨質疏松癥是由內(nèi)分泌、免疫，營養(yǎng)、廢用、遺傳等多種因素共同作用的結果。根據(jù)骨質疏松癥的發(fā)病機制，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。骨質疏松癥是老年人的常見病，據(jù)統(tǒng)計我國60～69歲的老年女性發(fā)生骨質疏松癥的發(fā)病率高達50%～70%；老年男性發(fā)病率30%；80歲以上的老年人半數(shù)以上患骨質疏松癥。骨折是骨質疏松的最終結局。10%～20%的患者于骨折后一年內(nèi)死亡，約半數(shù)患者骨折愈合后生活不能自理，美國每年用于骨質疏松癥性骨折的費用為100～150億美元；在我國每例髖部骨折的直接花費為每年3萬多元人民幣。骨質疏松性骨折的致殘率和致死率較高，已嚴重威脅老年人的身心健康并影響他們的生存質量，其帶來的家庭、社會和經(jīng)濟負擔顯而易見，骨質疏松癥及骨折已成為全球的有關公眾健康的重要問題[ 1 ]。

1 臨床資料

本組137例患者均為我院2007年9月-2013年2月之間收治的骨質疏松癥患者，包括男性患者47例，女性患者90例，年齡在41～86歲之間，平均住院時間27.9±4.6d，合并有壓縮性骨折15例。患者的主要臨床表現(xiàn)為骨痛，廣泛分布在各個部位，程度不同，以腰背疼痛最為常見。

2 療效標準

按照患者的臨床癥狀改善進行療效判定，分為顯效，有效和無效。顯效：患者骨痛癥狀消失；有效：患者骨痛癥狀明顯改善；無效：患者疼痛無明顯改善。以顯效率結合有效率進行總有效率的統(tǒng)計。

3 結果

137例骨質疏松癥患者顯效97例，有效34例，無效6例，總有效率95.6%。

4 康復治療護理

4.1 心理護理

骨質疏松癥病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運動而影響日常生活；當發(fā)生骨折時，需限制活動，不僅病人本身需要角色適應。其家屬也要面對此情景。因此，護士要協(xié)助病人及家屬適應角色與責任，盡量減少對病人康復治療不利的因素。

4.2 疼痛的護理

4.2.1 休息 對患者的疼痛程度做出正確評估，可使用硬板床減輕患者的疼痛情況，保持臥床休息1周，盡量避免造成疼痛加劇。

4.2.2 對癥護理

4.2.2.1 使用輔助物 在患者疼痛難耐時給予患者緊身衣以及背架等輔助物的使用，以減輕患者的脊椎活動度，同時提高脊柱支持力度來緩解患者的疼痛感。

4.2.2.2 物理療法 對于患者的疼痛部位可采取熱敷的方式改善，熱敷能夠幫助患者促進局部血液循環(huán)，改善痙攣現(xiàn)象，起到緩解疼痛的目的。同時可以采用按摩的方式來進行疼痛緩解，同時能夠減少肌肉僵直現(xiàn)象的發(fā)生。條件允許的醫(yī)院可采用超短波、中頻電療法達到消炎和止痛效果。

4.3 用藥護理

4.3.1 鼓勵患者多喝水，多排尿，避免鈣劑的大量攝入導致泌尿系結石形成的可能，建議空腹服藥，在服用維生素D時避免和綠葉蔬菜同時食用，以免減少藥物的吸收。

4.3.2 服用二磷酸鹽建議在起床后空腹口服，同時飲水至少300ml，服藥后的30min內(nèi)不要進食和平臥，避免對食管造成刺激。同時應囑病人不要咀嚼或吮吸藥片，以防發(fā)生口咽潰瘍。如患者出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或胸骨后疼痛的現(xiàn)象則應當警惕食管炎的發(fā)生，應當立刻停藥并反饋給醫(yī)師進行檢查和處理。

4.3.3 肌肉注射降鈣素應注意觀察不良反應，如出現(xiàn)食欲減退、惡心、顏面潮紅等，應立即停止用藥，并進行治療。

4.4 適當運動 適當?shù)倪\動可增加和保持骨量，并可使老年人軀體及四肢肌肉和關節(jié)協(xié)調性和應變力增強，對預防跌倒、減少骨折發(fā)生有很多好處。

4.5 合理膳食 補充足夠的蛋白質，多進食富含異黃酮類食物，如大豆等對保持骨量也有一定作用，老年人還應適當增加含鈣豐富食物的攝入，如乳制品、海產(chǎn)品等。增加富含維生素D、維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。少飲酒、咖啡和濃茶，不吸煙[2]。

4.6 安全護理 跌倒是骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因數(shù)，因此要注意病人的安全。保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級有防滑邊緣，病房地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過道避免有障礙物等，加強日常生活護理，將日常所需物如茶杯、開水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強巡視，對住院病人在洗漱及用餐時間，應加強意外的預防。

4.7 運動訓練

4.7.1 握力訓練 每日堅持訓練30分鐘以上，能防治橈骨遠端、肱骨近端骨質疏松。

4.7.2 耐力訓練 以慢跑為主要方式，隔日1000～2000m。

4.7.3 俯臥撐運動 每日1次，盡量多做，每次所做的項目不得少于前一次，能防治股骨頸、肱骨近端、橈骨遠端骨質疏松。

4.7.4 轉體運動 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉體向后，目視右肘，堅持5秒后復原，每次重復5次。

4.7.5 床上伸展運動 起床前，取仰臥位，雙臂上伸過頭，向指尖及足尖兩個方向伸展，待感到伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到滿意后放松。

4.7.6 側體運動 立位，雙足與見等寬（背可以靠墻），舉左臂、垂右臂，右臂和上體向左側屈，右手指向地面。堅持5秒后復原，每次重復5次。

4.8 預防并發(fā)癥

盡量避免彎腰、負重等行為，同時為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止跌倒和損傷，對已發(fā)生骨折的老人，應每2小時翻身1次，保護和按摩受壓部位，指導老人進行呼吸和咳嗽訓練，做被動和主動的關節(jié)活動訓練，定期檢查防止并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。

4.9 健康知識宣教

合理的宣教能夠指導患者采取正確、健康的生活方式，同時也能夠避免此類疾病的進一步發(fā)展和起到預防并發(fā)癥的目的。根據(jù)患者的年齡層、文化程度來進行針對性教育，提高患者的相關知識了解程度。

5 小結

骨質疏松癥是由內(nèi)分泌、免疫，營養(yǎng)、廢用、遺傳等多種因素共同作用的結果，通過對骨質疏松癥患者的康復護理，使我們充分認識到做好心理護理、疼痛的護理、用藥護理、安全護理和康復訓練，配合康復治療是減少疼痛、幫助緩解疼痛的主要方法，根據(jù)患者的需求，采取優(yōu)質的護理服務，減輕患者的心理負擔，主動配合治療，從而最大程度減輕患者的痛苦。

參考文獻

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關鍵詞：預見性護理；指導；骨科護理

骨科臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，新技術的廣泛應用，需要不斷地總結經(jīng)驗，尋求有效的、更新的護理方法以滿足患者的需求。醫(yī)療體制的改革，社會法律意識的不斷提高，臨床護士根據(jù)經(jīng)驗和常規(guī)的護理行為受到了挑戰(zhàn)。骨科作為臨床中較為獨立的一個臨床科室，護理有其獨特的一面。骨科護理過程是一個動態(tài)的過程，護士從患者的動態(tài)中搜索體征與癥狀，作好護理計劃，完善護理措施及診斷，完成護理過程[1]。如對于小腿骨折的患者，不能在患者主訴疼痛時給予止痛藥，而應觀察患者患肢遠端的血運、感覺、活動等情況，以防創(chuàng)傷本身帶來的并發(fā)癥如骨筋膜問綜合征等。這就要求護理工作者在護理過程中掌握患者現(xiàn)在的、潛在的信息，從陰性指標中找出陽性的問題，并通過循證找到科學的依據(jù)，解決現(xiàn)有和潛在的護理問題。循證護理使骨科的護士以最新的、最科學的方法實施護理方案[2]。選取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，隨機分為觀察組與對照組，各60例，進行不同模式的護理干預，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，隨機分為觀察組與對照組，各60例。其中觀察組男32例，女28例，年齡17～68歲，平均年齡（39.8±3.6）歲。包括頸椎病9例，腰椎間盤突出11例，脊柱骨折9例，下肢骨折14例，上肢骨折17例。對照組男34例，女26例，年齡18～70歲，平均年齡（40.5±3.9）歲。包括頸椎病10例，腰椎間盤突出12例，脊柱骨折8例，下肢骨折15例，上肢骨折15例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件包，對收集的相關數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 預見性護理

2.1預防并發(fā)癥的發(fā)生 ①預防壓瘡人院時進行壓瘡危險因素評估，高危患者至少2 h翻身1次；應用防褥瘡氣墊；保持床整干燥；臀下可墊軟墊等。②預防墜積性肺炎呼吸功能訓練、翻身、拍背、咳痰、霧化吸人等。③預防下肢深靜脈血栓踝關節(jié)屈伸訓練、肌肉收縮訓練，血液循環(huán)促進儀的應用等。

2.2針對提出的問題 功能鍛煉與功能重建，泌尿系的康復護理，呼吸系統(tǒng)的康復護理，胃腸功能的康復護理和骨質疏松的預防的測量結局指標。

2.3康復訓練 術后遵醫(yī)囑協(xié)助患者下床活動，活動要循序漸進，根據(jù)患者具體情況制定相應的活動計劃。

3 結果

在實施護理干預措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P

4 討論

在臨床護理觀察過程中，護士往往受觀察出的某種感覺、表象、概念、心理狀態(tài)的啟發(fā)，并根據(jù)病情（或事物）的發(fā)展規(guī)律，而聯(lián)想到其他相關變化，即由已知推導出未知。由此護士是可以作出科學性的預見和可能發(fā)展的導向，這種超前思維的觀察法，我們叫做“預見性護理觀察法”[3]。

臨床上對應激性潰瘍的護理是針對性的觀察和預防。近年來提倡預見性護理。骨折及骨科手術后這類患者存在一些引起應激性潰瘍的潛在性因素，如由于患者疼痛加重引起的心理壓力增加、由于機體免疫力降低所致的保護能力降低、由于患者意識障礙、喪失主動攝食能力、骨科傷患或手術創(chuàng)傷應激反應引起分解代謝加快所致的營養(yǎng)失調等，針對這些因素，進行預見性護理是很有意義的，可減少應激性潰瘍的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)應激性潰瘍出血并及時得到診治[4]。骨折及骨科手術后患者早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔心骨折整復不好，終生殘疾而喪失勞動力，一部分患者則擔心經(jīng)濟負擔重，精神壓力大，導致迷走神經(jīng)興奮性增加，胃黏膜環(huán)境改變，致消化性潰瘍出血[5]。因此，應做好心理護理，做好解釋工作，多開導，使患者處于盡可能好的心理狀態(tài)。床旁心理護理可縮短護患之間的距離，消除心理應激引起應激性潰瘍等不利因素。保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰，防止肺部感染。口腔護理，2次/d；做好皮膚護理，防止皮膚破潰。避免使用誘發(fā)或加重潰瘍的藥物，及時糾正和維持水、電解質、酸堿平衡[6]。總之，在骨科創(chuàng)傷應激性潰瘍的發(fā)生率雖少見，但一旦發(fā)生可導致嚴重的后果。因此，在護理工作中護士應高度重視，做好預見性護理，做到早預防、勤觀察、早處理，這是防止該并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。本組資料顯示，在骨科護理中應用預見性護理指引模式可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者護理滿意度有著積極意義，值得在臨床中推廣應用。

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篇9

關鍵詞：家屬；心理干預；脊髓損傷

脊髓損傷（SCI）是脊柱損傷最嚴重的一種并發(fā)癥，為高致殘性損傷，往往導致?lián)p傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴重的功能，且治療效果差，通常無法痊愈，導致終身殘疾。脊髓損傷不僅不僅給患者本身造成心理和身體上的傷害，還會對整個社會帶來巨大的負擔。面對患者需要長時間的臥床，大小便失禁，導致的生活不能自理，以及治療和康復費用的昂貴費用，患者及家屬需承受很大的生活及心理負擔，極易出現(xiàn)急躁、失望等一些悲觀心理情緒。據(jù)相關文獻報道，74.4%的脊髓損傷患者出現(xiàn)不同程度焦慮、憂郁等負面情緒。而家屬是患者最為依賴的群體，來自家庭的積極支持能夠緩解壓力，并能夠直接影響患者心理和身體的健康的情況。總結來說，積極的家庭支持可以幫助患者重新認識自我、承認現(xiàn)狀，使生理上應激所致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調反應有所減弱，能夠使患者調整為良好得心態(tài)， 積極主動配合治療及康復，促進損傷康復。處理方法和效果現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2014年1月～6月的臨床資料86 例。處理組男性患者24 例，女性患者19例。年齡23 ～65歲，平均45.7歲。其中頸椎骨折合并脊髓損傷14 例，胸椎骨折合并脊髓損傷16例，腰椎骨折合并脊髓損傷13 例。對照組男性患者22例，女性患者21例。年齡22～64 歲，平均46.1歲。其中頸椎骨折合并脊髓損傷15 例，胸椎骨折合并脊髓損傷14 例，腰椎骨折合并脊髓損傷14例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)精神性疾病，并自愿配合調查研究。受傷后急性期內(nèi)均采用手術治療，術后死亡率為0。兩組患者在性別、年齡、損傷部位及類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 處理組處理方法

2.1建立良好的家庭支持，輔導家屬對患者進行心理護理 患者因為突然發(fā)生意外致使脊髓損傷，病情給患者帶來了傷病的痛苦以及生活方式的瞬間改變，使得患者心理和生理上都承受了巨大的壓力。因為長期臥床，生活亦不能自理，短時期內(nèi)觀察不到明顯的治療效果，所以會產(chǎn)生很多顧慮，悲觀等負面情緒，更嚴重的甚至會有自殺的想法。護理人員要嚴密注意患者有無抑郁的典型性癥狀，如果對日常活動喪失了興趣、愉喪失，出現(xiàn)無用感、絕望感和自責自罪甚至自殺傾向等，應及時提醒家屬，對其進行心理護理干預。護理人員要囑咐家屬，讓家屬理解患者的心情，時常與患者接觸、進行積極溝通，主動關心、體貼患者，在生活上給予患者周密的照料。還要根據(jù)患者的不同的情緒類型，有的放矢地培訓家屬，使家屬有針對性的給與患者心理疏導，幫助患者減輕心理負擔，糾正不正確的觀點，增強患者戰(zhàn)勝病情的信心。

2.2 應用認知行為進行心理護理 認知療法對抑郁癥患者特別有效，能夠幫助患者重新認識到自己的價值和能力，還能幫助其正確地評價自己的身體狀況，鼓勵患者在疾病緩解和康復期內(nèi)從事力所能及的活動。對于截癱患者，要特別注重未癱瘓部位的自主運動，例如用啞鈴鍛煉其上肢肌肉和胸背部肌肉，為扶拐下地做充分的準備，也可要在俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情轉好并穩(wěn)定后應盡早開始起坐、離床。鼓勵其在床上自行洗漱，幫助訓練相關肌肉，使其盡早下地練習站立和行走。通過不斷的練習增強生活自理能力，通過以上方法可使患者對康復的信心有所增強。

3 對照組處理方法

對照組只對患者進行常規(guī)的護理和康復訓練，不干預家屬心理。

4 結果

兩組患者在康復訓練滿1個月后，對其并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較，見表1。

5 討論

由于脊髓損傷患者多數(shù)為突發(fā)意外受傷，心理狀況驟變，再加上治療效果緩慢且恢復程度遠不如預期，患者就會因此出現(xiàn)精神上的壓力，嚴重影響患者心理狀態(tài)，會出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，會喪失對病情和治療的判斷，對治療出現(xiàn)抵觸心理，導致的結果就是不配合治療，從而影響到治療的效果。但在加強患者家屬的心理干預后，可有效解決以上問題。通過家屬對患者的影響，能使患者最大程度的發(fā)揮主觀能動性，使其處于積極配合、積極治療的狀態(tài)，從而加快康復速度。由表1可見，對家屬實施有效的心理干預，可使脊髓損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P

參考文獻：

[1]王芹.外傷性截癱患者的心理狀態(tài)及護理對策[J].護理研究，2006，7（3）：128-129.

[2]楊明亮，洪毅，李建軍，等.脊髓損傷治療現(xiàn)狀及存在問題[J].中國康復理論與實踐，2003，9（2）：69.

篇10

關鍵詞：胸腰椎骨折，截癱，護理

胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見，由于患者喪失了自主的活動能力，并發(fā)癥較為復雜，目前臨床上多采用積極治療，結合整體護理措施，往往能取得較滿意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截癱患者，通過積極治療與護理，達到了較理想的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1、臨床資料

一般資料 24例中，男13例，女11例，年齡17-60歲，其中椎體單純壓縮性骨折12例，椎體粉碎性骨折7例，椎體骨折5例，完全性截癱2例，不完全性截癱22例。

2、護理措施

2.1心理護理 心理護理貫穿于治療護理的始終，截癱使患者心理造成嚴重的挫傷，加之昂貴的醫(yī)藥費，對預后及生活的擔憂，患者大都有焦慮、恐懼心理[2]。護理人員應從每個患者的實際情況出發(fā)，有針對性的做好心理疏導工作，盡量讓其宣泄和傾訴內(nèi)心的感受和不滿，來保持其心理平衡，同時做好患者家屬的思想工作，并通過其家屬的關懷及安慰進一步予心理支持[3]。護理人員應安慰開導患者，了解其心理變化特點，以良好的行為語言和職業(yè)道德服務于患者，使患者樹立信心，消除內(nèi)心障礙。

2.2壓瘡的預防和護理 截癱患者由于長期臥床，變動少，極易發(fā)生壓瘡。要保持床單位清潔，干燥，平整外，還應幫助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身時要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用氣墊床，另外要改善患者全身營養(yǎng)狀況，病情允許情況下，囑患者進食高能量，高蛋白質，高維生素飲食，盡可能提供足夠的營養(yǎng)供給，以補充體內(nèi)消耗的能量，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2.3肺部感染的護理 截癱病人長期臥床，變動少，膈肌活動量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積易引起細菌感染導致墜積性肺炎[4]。護理操作中，應注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。要鼓勵病人咳嗽，咳痰，翻身時用手叩擊背部。如患者痰液粘稠應給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。同時應遵醫(yī)囑應用抗生素，減少肺部感染發(fā)生。

2.4便秘的護理 因術后臥床時間長，腸蠕動減弱，有便秘的危險，應加強患者飲食護理，關心患者排便情況，囑患者術后6h后進食以清淡飲食為主，如：小米粥，菜湯等清淡易消化吸收的食物，鼓勵患者多食蔬菜，水果及含纖維素類較高的食物，養(yǎng)成定時排便的好習慣，必要時可用番瀉葉或開塞路通便[5]。

2.5功能鍛煉 由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關節(jié)強直或屈曲攣縮、足下垂等，為了防止關節(jié)僵硬機肌肉萎縮，鼓勵患者在病情允許情況下，主動做截肢肢體的關節(jié)及肌肉鍛煉，可鼓勵患者及其家屬每日對截癱肢體做關節(jié)的被動活動和肌肉按摩，可利用CPM機運動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬等。另外可指導病人和家屬掌握有關訓練的方法和技能，幫助患者促使其在能夠逐漸獨立完成翻身，穿脫衣服，鞋襪等日常生活動作。

3、結果

通過對胸腰椎骨折合并截癱患者積極治療，有效的心理護理機實施責任制整體護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生，均好轉出院。

4、討論

胸腰椎骨折合并截癱是一種致殘性很高的損傷[6]，使病人喪失全部或部分生活自理能力病人需長期臥床，如治療和護理不當，易導致骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時，截癱患者多需長期臥床，如護理不當易出現(xiàn)壓瘡，肺部感染，便秘等并發(fā)癥，因此護理人員首要的護理原則是避免造成二次損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時還要做好病人及家屬的心理護理，讓其認識到患病到康復是個較長的過程，調動戰(zhàn)勝疾病的積極性和能動性。縮短患者臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了病人的生活質量。

參考文獻：

[1]陳芳，陳愛，林彩霞等，綜合康復法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代護理，2007，13（33）：3263.

[2]辛獻珍1，韓小云2，胸腰椎骨折合并截癱患者康復護理[J]，吉林醫(yī)學，2011，32（30）：6487～6488

[3]王超玉，胸腰椎骨折合并截癱的護理[J]，河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2132～2133

[4]陳美珍，胸腰椎骨折合并截癱的護理[J]，護理實踐與研究，2008，5（10）：37～38