導(dǎo)語：如何才能寫好一篇脊柱康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：對12例脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者采取全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，同時采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，密切關(guān)注患者并發(fā)癥及病情惡化情況，對所有患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查分析。

結(jié)果：12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及病情惡化現(xiàn)象，病情均有好轉(zhuǎn)。對本次康復(fù)護(hù)理效果比較滿意和滿意患者12例，滿意度100%。

結(jié)論：采取科學(xué)、全面的康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)效果，有效遏制并發(fā)癥，值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折脊髓損傷康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0193-01

1資料與方法

1.1一般資料。12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男性8例，女性4例；患者年齡24～61歲，平均年齡（42.2±3.8）歲；患者頸椎損傷2例，胸椎損傷4例，腰椎損傷6例；患者脊柱骨折原因高處墜落3例，車禍5例，重物壓傷4例。所有患者均經(jīng)相應(yīng)檢驗證明病情屬實，且均給予正規(guī)手術(shù)治療。

1.2康復(fù)護(hù)理方法。常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理：對泌尿系統(tǒng)紊亂的患者，由專門的護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行導(dǎo)尿，并引導(dǎo)患者家屬了解導(dǎo)尿原理、學(xué)習(xí)導(dǎo)尿方法，規(guī)范化地為患者導(dǎo)尿，及時排盡膀胱內(nèi)尿液，以保護(hù)患者膀胱健康，人工導(dǎo)尿管導(dǎo)尿視患者術(shù)后具體情況持續(xù)15天左右。對肌張力開始恢復(fù)的患者，以每3h一次的頻率定時為患者開放使用膀胱引流，以將患者膀胱縮漲程度控制在一定范圍內(nèi)。患者導(dǎo)尿管拔出后，護(hù)理人員為患者進(jìn)行按壓以促進(jìn)患者自行排尿，逐漸開始鍛煉患者膀胱及泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)和適應(yīng)。對術(shù)后患者進(jìn)行全面的肺部護(hù)理，預(yù)防肺部感染而加重病情。尤其對出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽減弱及呼吸分泌物無法排除的患者，要密切關(guān)注患者呼吸道情況，為患者定時翻身、扣背，幫助患者及時咳痰，對于呼吸道分泌物嚴(yán)重不能排除的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的祛痰藥物調(diào)理。

日常康復(fù)護(hù)理：患者術(shù)后會不同程度上出現(xiàn)消化功能減弱及胃腸功能紊亂現(xiàn)象，護(hù)理人員鼓勵患者增加高蛋白、高纖維含量食物在日常飲食中的比例，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量，對于出現(xiàn)便秘的患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者便秘情況給予相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，必要時采取相應(yīng)的藥物輔助以緩解便秘情況。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同協(xié)調(diào)控制患者日常飲食配比及飲食攝入量，適當(dāng)增加患者水的日常攝入量，保證患者飲食衛(wèi)生安全，保持飲食規(guī)律。由于患者術(shù)后長時間臥床，醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)加強對患者的皮膚護(hù)理，盡量采用透氣性強的床褥和被子，隨時保持患者床褥及被子的清潔干爽，護(hù)理人員定時為患者進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚清潔護(hù)理，視天氣炎熱和潮濕情況定時為患者翻身，尤其注意在翻身時保持患者脊柱穩(wěn)定。另外，醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到患者日常護(hù)理的重要性，患者術(shù)后平臥硬板床5h，幫助患者有效減少出血量，在日常護(hù)理如翻身、搬動、進(jìn)水進(jìn)食等時候隨時注意避免對患者脊柱的壓迫、拉伸和扭曲，隨時保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。

醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)明確患者術(shù)后行動不便、皮膚知覺喪失的狀況，共同關(guān)注患者安全問題，禁止患者自行挪動和起臥，嚴(yán)防患者在進(jìn)食、護(hù)理、鍛煉過程中燙傷、碰傷和摔傷，同時密切關(guān)注患者情緒狀況，對情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)嚴(yán)防患者自傷和自殺行為[2]。

功能鍛煉：根據(jù)患者不同的身體狀況及不同的康復(fù)護(hù)理階段，鼓勵患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，以輔助康復(fù)治療與常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員耐心為患者及家屬講解功能鍛煉的意義及方法，取得患者及患者家屬的積極配合，專業(yè)為患者進(jìn)行四肢及肢體關(guān)節(jié)為主的按摩，促進(jìn)患者肢體及全身血液循環(huán)的同時，有效預(yù)防患者并發(fā)癥及肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。

心理護(hù)理：患者脊髓損傷后大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時，對患者造成了嚴(yán)重的心理打擊[4]。很多患者在病痛和心理壓力的雙重折磨下極易出現(xiàn)情緒失控甚至自傷現(xiàn)象。護(hù)理人員在深入了解和體諒患者病情與心情的同時，對患者始終抱以深刻的同理心，從言行和日常護(hù)理上充分尊重患者，耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者需求和愿望，在不違背原則的基礎(chǔ)上盡量答應(yīng)患者要求，耐心為患者及家屬講解整個治療和護(hù)理過程及技術(shù)情況，介紹之前治療成功的患者案例，根據(jù)患者實際情況對患者的最佳治療效果具體解釋和講解，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，以最佳的精神狀態(tài)接受每一項護(hù)理和康復(fù)工作。

2討論

脊柱骨折是臨床常見創(chuàng)傷之一，脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥。脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時，對患者造成了嚴(yán)重的心理打擊，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，甚至直接威脅患者生命安全。針對脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷病情的特殊性及嚴(yán)重程度，在手術(shù)后為患者制定科學(xué)、合理的全面性康復(fù)護(hù)理方案，從患者常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉及日常康復(fù)護(hù)理等方面實施全面的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，盡可能地預(yù)防康復(fù)過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次采取全面康復(fù)護(hù)理的12例患者，無一例并發(fā)癥產(chǎn)生，病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，證明全面性的康復(fù)護(hù)理值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]米長愛.家庭訪視護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，08（20）：1789-1791

[2]鄧曙華.脊柱骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（6）：110-111

篇2

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 脊柱骨折； 康復(fù)； 影響

脊椎骨折又稱脊柱骨折，約占全身骨折的5%～6%，傷情較重且復(fù)雜，脊柱骨折不合并脊髓損傷患者康復(fù)過程較短，預(yù)后較好，而合并脊髓損傷患者的康復(fù)則是一項艱巨而又漫長的工作，但通過及時有效的治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可以重建移動和日常生活的自理能力，自2008年12月以來筆者有針對性地加強了對脊柱骨折患者的護(hù)理干預(yù)，從而減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月-2011年12月筆者所在醫(yī)院骨科共收治骨折患者7714例，其中脊柱骨折患者204例，隨機(jī)分為觀察組104例和對照組100例。觀察組中男83例，女21例，年齡18～62歲，頸椎骨折12例，胸椎骨折38例，腰椎骨折54例，對照組中男81例，女19例，年齡17～61歲，頸椎骨折10例，胸椎骨折39例，腰椎骨折51例，兩組年齡、性別、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組入院后詳細(xì)詢問病史，對患者進(jìn)行評估，做好心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，重視社會支持系統(tǒng)的作用，調(diào)整舒適安全的臥位，制定高效的護(hù)理措施。具體方法如下：

1.2.1 患者心理狀態(tài)分析 （1）應(yīng)激心理反應(yīng)：骨折，瞬間造成了一個人不同程度的運動系統(tǒng)損傷，使其在毫無心理準(zhǔn)備的情況下，失去了正常的軀體功能，導(dǎo)致軀體移動障礙，生活自理能力下降，生理、心理和社會負(fù)擔(dān)加重，給患者帶來了負(fù)性心理應(yīng)激，焦慮與抑郁是最常見的應(yīng)激性情緒[1]。（2）自我形象紊亂：生活自理能力部分喪失或完全喪失，進(jìn)食、入廁、衛(wèi)生、洗浴等都需要家屬來協(xié)助完成，自尊心受到嚴(yán)重傷害。（3）對生活的渴望：希望能得到家人的理解和支持，尤其是配偶，渴望有正常的家庭生活，不愿意成為家庭的負(fù)擔(dān)，同時又因自身的疾病而產(chǎn)生悲觀消極情緒。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理舒適護(hù)理干預(yù) 心理舒適是指一種心理上的自我感覺，如自尊、自信、信仰和生命價值的滿足感，首先與患者建立和諧的關(guān)系，消除焦慮恐懼心理，以親切溫和的態(tài)度對待患者，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和周圍環(huán)境，保持環(huán)境安靜舒適，重視患者的心理需求，動作輕柔，操作嫻熟，真誠對待患者，爭取患者的信任，多傾聽患者主訴，多接近患者，多和患者交談，盡量給予鼓勵和安慰，根據(jù)患者的身份、地位、職業(yè)、年齡，使用不同的稱呼和敬語，使患者感到被尊重，在治療和護(hù)理中以關(guān)心、體貼的語言與其交流，減輕其心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對自己未來的工作和生活充滿信心，做到身殘志堅，在治療康復(fù)過程中充分發(fā)揮主觀能動作用，以頑強的毅力配合各項康復(fù)工作，其次是爭取支持系統(tǒng)，建立樂觀情緒，觀察患者的情緒，積極與家屬溝通，了解其工作生活情況及人際關(guān)系，爭取家人的理解和幫助，共同做好患者的心理支持工作，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，積極樂觀地面對自理能力的缺陷，克服悲觀心理，正確看待人生，給患者以精神支持，幫助患者建立良好的室友關(guān)系，并鼓勵其學(xué)習(xí)堅強的室友，增強康復(fù)鍛煉的信心。再次是尊重患者隱私，注重人文關(guān)懷，保護(hù)患者的隱私既是患者的權(quán)利，也是護(hù)士的義務(wù)，護(hù)士應(yīng)該設(shè)身處地為患者著想，保守患者的秘密，減少人員的探視，在檢查身體等操作時要進(jìn)行必要的遮擋減少暴露，理解患者的內(nèi)心沖突，尊重患者人格。語氣表達(dá)與表情舉止等非語言表達(dá)保持一致，不要在患者面前交頭接耳，以免讓患者產(chǎn)生誤會[2]。

1.2.2.2 生理舒適護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，全面細(xì)心的體格檢查，以防鄰近臟器或組織合并傷，動態(tài)觀察肢體感覺、運動、各種反射、括約肌功能，隨時掌握脊髓損傷發(fā)展情況，保持切口局部整潔干燥，防止感染，保持呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行：（1）的舒適護(hù)理。置患者于功能位置，骨突部位墊軟枕，每2 h翻身1次，翻身時注意軸線翻身，不能扭曲，以防止加重病情，進(jìn)行四肢的被動及OM練習(xí)，以防止肢體肌肉萎縮。（2）飲食的舒適護(hù)理。脊柱骨折患者臥床時間長，胃腸蠕動減慢降低了食欲，因此，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。（3）排便的舒適護(hù)理。在患者病情允許的情況下，患者可做少量活動，還應(yīng)增加腹部的環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動，同時在患者排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境，對床上排便進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。（4）環(huán)境的舒適護(hù)理。保持室溫在22～24 ℃，相對濕度為55%～65%，保持房間的安靜和舒適；病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，否則將會影響手術(shù)效果。（5）疼痛的舒適護(hù)理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針止痛，分散患者注意力，為患者進(jìn)行按摩等，減少患者的疼痛。（6）治療性舒適護(hù)理。在輸液治療時，盡量選擇肢體遠(yuǎn)端彈性好的血管，在不影響輸液速度的情況下，盡量選擇手背部和腕部的血管，一方面不影響加藥，一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不適[3]。在進(jìn)行護(hù)理操作時，除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護(hù)理外，還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評價[4]。

1.2.2.3 康復(fù)過程護(hù)理干預(yù) 1953年發(fā)表的《護(hù)士倫理學(xué)國際法》上指出：“護(hù)士的基本職責(zé)包括三個方面：保存生命、減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)”[4-5]。護(hù)士護(hù)理患者，擔(dān)負(fù)著建立有助于康復(fù)環(huán)境（包括身體的、精神的和社會的）的使命，病房護(hù)理常規(guī)中應(yīng)包含必要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，其目的是防止患者因機(jī)體疾病因素和制動引起的功能障礙或促進(jìn)功能的恢復(fù)；防止因疾病或病室環(huán)境造成的運動缺乏引起的壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及保持各系統(tǒng)器官及代謝的功能水平，維持軀體健康等內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容有：（1）制定病室生活制度，創(chuàng)造環(huán)境條件，使患者盡可能保持適當(dāng)?shù)倪\動，根據(jù)醫(yī)囑督促早期起床活動。（2）在做好生活護(hù)理的同時，視病情許可，鼓勵及指導(dǎo)患者練習(xí)自理生活，以促進(jìn)生活活動能力的恢復(fù)。內(nèi)容包括穿脫衣服、維持個人衛(wèi)生、進(jìn)餐、使用廁所和浴室等。（3）為患者實施臥床保健操，內(nèi)容為健康肢體的主動運動，適度的腹肌和背肌運動及呼吸運動。（4）移乘練習(xí)，指幫助下肢功能障礙患者掌握在臥床、椅子或輪椅之間的轉(zhuǎn)移。（5）配合康復(fù)治療，如維持正確姿位，需要一日多次進(jìn)行的被動運動或肌內(nèi)收縮練習(xí)等，可利用彈性腹帶改善四肢癱瘓患者的呼吸功能。（6）重視心理護(hù)理，引導(dǎo)患者建立恢復(fù)功能的信心，鼓勵積極從事各項功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 采用住院患者焦慮和抑郁評分表（HADS）對兩組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評分，從臥位、便秘、疼痛、情緒及并發(fā)癥發(fā)生率幾個方面進(jìn)行調(diào)查，并對患者進(jìn)行護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率的調(diào)查。

2 結(jié)果

3 討論

由于脊柱骨折患者的疾病特點，對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響，在做好圍手術(shù)期的疾病護(hù)理的同時，更要注意心理方面的分析和干預(yù)，根據(jù)認(rèn)知心理應(yīng)激論，社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，護(hù)士是作為患者健康的干預(yù)者，也是重要的社會支持系統(tǒng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的充分信任，讓其表達(dá)內(nèi)心的感受，釋放壓力，從愉快的交流中獲取健康保健知識心理支持。注意培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，學(xué)會隨時自我情緒調(diào)節(jié)，正確面對人生，自尊自愛自強，爭取早日康復(fù)，做生活的強者。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉真，張進(jìn)川.實用骨科護(hù)理學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：265.

[2] 郭常安.護(hù)理溝通藝術(shù)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2001：25.

[3] 卓麗春.手術(shù)室護(hù)理中對患者的人文關(guān)懷[J].家庭護(hù)士，2008，6（6）：814-815.

[4] 任曉鳳，姬曉青，李麗，等.舒適護(hù)理在骨科中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：97-98.

篇3

[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉；產(chǎn)后；尿潴留；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項重要內(nèi)容。產(chǎn)后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭對膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產(chǎn)后排尿。傳統(tǒng)的治療方法為：常規(guī)健康指導(dǎo)后進(jìn)行誘導(dǎo)排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實踐結(jié)果表明，在上述傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，同步使用盆底康復(fù)儀治療，并指導(dǎo)進(jìn)行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產(chǎn)婦身心康復(fù)。本研究針對我院住院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復(fù)護(hù)理療效研究。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者作為對照組，2015年在傳統(tǒng)康復(fù)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上配以盆底康復(fù)儀聯(lián)合功能鍛煉進(jìn)行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察組。對照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產(chǎn)程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產(chǎn)程（15.48±1.75）h。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查符合順產(chǎn)相應(yīng)指標(biāo)；在我院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后6～8h不能自解小便者；產(chǎn)后2日自覺（或醫(yī)護(hù)人員巡房，體檢時發(fā)現(xiàn)）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)方法康復(fù)護(hù)理。耐心同產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生對尿潴留的初步認(rèn)識，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦消除恐懼；產(chǎn)婦子宮收縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我放松鍛煉；按照有序步驟進(jìn)行有意識排尿訓(xùn)練，增強排尿反射，直至產(chǎn)婦順利排尿；平均2h鼓勵產(chǎn)婦排尿1次；講解模范案例，增強產(chǎn)婦信心，盡量減少依賴導(dǎo)尿；產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿障礙初期，采用常規(guī)方法進(jìn)行及時治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導(dǎo)尿等。產(chǎn)后6～8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗，測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時間長短。

觀察組采用傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，每日二次。采用從加拿大引進(jìn)的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復(fù)治療儀）治療的同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時間5～10s（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜）。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適，溫和地做深呼吸，收縮和陰道，留置尿管48小時后進(jìn)行自尿試驗，測量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進(jìn)行臨床觀察，鼓勵再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續(xù)治療。

兩組患者在臨床診斷為產(chǎn)后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內(nèi)由患者使用視覺分級法VRS自主評價產(chǎn)后尿道口疼痛程度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床護(hù)理效果評價 分為以下兩個等級，有效和無效。有效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復(fù)正常，且尿量也在正常范圍內(nèi)；無效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測試仍不成功）。

1.3.2疼痛程度評價 視覺分級法-VRS，于患者排尿后10min內(nèi)由患者自主評價，分為以下三個等級，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級：疼痛明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較

對照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度比較

兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦有諸多不良的影響，短期出現(xiàn)尿痛、尿不盡，腹脹不適，產(chǎn)后體虛等，長期影響有持續(xù)性尿道括約肌功能不穩(wěn)定，壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。有報道顯示，在傳統(tǒng)的治療方法上，加以盆底功能康復(fù)治療訓(xùn)練，通過控制電極的震動頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運動，收縮膀胱逼尿肌的同時，可以松馳尿道括約肌，協(xié)同幫助尿道通暢，康復(fù)儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時，可改善局部血液循環(huán)，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復(fù)自主排尿功能。此治療方法對產(chǎn)婦無創(chuàng)、無痛，在臨床治療時能降低產(chǎn)婦負(fù)面、低落情緒，促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產(chǎn)后陰道出血。本研究針對我院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護(hù)理效果進(jìn)行了研究。

篇4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1819-02強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和慢性炎癥為主的周身性疾病［1］。1常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動后可緩解; 晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形以致嚴(yán)重功能受損。早診斷、早治療、早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉對其十分重要。2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，”以夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。我院風(fēng)濕科作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點病房之一，我科將健康教育融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，提高了患者的滿意度。現(xiàn)將2010年1月~2011年10月我科強直性脊柱炎患者健康教育在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用情況報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組共52例，均為確診的住院患者，男49 例，女3 例，年齡9~51歲，平均年齡24.6歲，47 例人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）陽性，病程2個月~20年。

1.2健康教育的方法

1.2.1口頭健康教育 :包干病房的主管護(hù)士根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度及對AS疾病知識的需求進(jìn)行口頭教育，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及疾病知識，不定期抽查患者對本病的了解情況，對文化層次低或溝通有困難者采取簡單易懂、圖文并茂的資料進(jìn)行講解，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，靈活利用治療、護(hù)理及巡視病房的時間，邊講邊做。

1.2.2書面健康教育:我們將健康教育知識制成手冊放在病房固定的地方，便于患者隨時翻閱，在病房走廊開辦宣傳欄。每兩周舉行一次由責(zé)任組長利用多媒體講解該病知識的講座。

1.2.3 座談會 :月舉行一次患者座談會，由主管護(hù)士和責(zé)任組長解答患者提出的問題，征求患者的意見。

2強直性脊柱炎患者的健康教育

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

由實習(xí)生，助理護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理等非技術(shù)性工作，包括協(xié)助患者進(jìn)餐、口腔護(hù)理、協(xié)助患者更衣，面部清潔和梳頭、足部清潔，協(xié)助患者床上移動、翻身，指（趾）甲護(hù)理等。由兩頭班來完成，時間6：00~10:00,18:00~22:00，工作時間為8小時。責(zé)任組長檢查工作落實情況。

2.2心理指導(dǎo)

AS是一種慢性疾病，病程呈復(fù)發(fā)與緩解交替出現(xiàn)的情況，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)脊柱的生理功能障礙，使患者的生活能力下降，給患者和家人帶來很大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。患者易出現(xiàn)消極、悲觀、焦慮、煩躁等不良情緒。所以做好患者的心理指導(dǎo)尤為重要，除了介紹疾病知識外，還要介紹治療效果好的病例，消除其不良心理狀態(tài)，樹立信心，積極配合治療。

2.3飲食指導(dǎo)

AS患者的飲食富營養(yǎng)易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等食物，如：瘦肉、牛奶、雞蛋、各種堅果、新鮮蔬菜和水果。豆類食品含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，它具有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。［2］忌食辛辣刺激、油膩、不潔飲食，避免腸道感染，誘發(fā)病情。

2.4藥物指導(dǎo)

AS的臨床治療主要有非甾體抗炎藥、改變病情藥、腎上腺皮質(zhì)激素、生物制劑等。上述藥物常聯(lián)合應(yīng)用，大多有不同程度的不良反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓抑制等。［2］AS的發(fā)展是一個慢性過程，疼痛和僵硬感通過適當(dāng)?shù)姆晴摅w抗炎藥治療會得到很好的控制。但不能隨意減量或停藥，指導(dǎo)患者掌握藥物作用、注意事項和可能發(fā)生的副作用，肖征宇［3］等強調(diào)對于使用非甾體抗炎藥的患者，應(yīng)堅持服藥2個月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量控制一段時間再考慮停藥，以免發(fā)生不必要的中斷和不良后果。非甾體抗炎藥飯后30分鐘服用，以減少胃腸道反應(yīng)。對非甾體抗炎藥過敏、個別對非甾體抗炎藥治療抵抗的嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)炎，可用皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射或全身用藥，癥狀嚴(yán)重，非甾體抗炎藥或小劑量激素不能控制者，可用較大劑量，如強的松每日20~30mg，待癥狀控制，慢作用藥發(fā)揮作用以后，逐漸減量至停用。激素常規(guī)治療為每日早晨頓服，不可隨意增減劑量或突然停藥，以免病情反跳。教會患者觀察藥物不良反應(yīng)，如長期服用非甾體抗炎藥者、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，注意觀察有無胃痛、黑便或便血，口腔潰瘍或霉菌感染，血糖、血壓升高，肝腎功能損害、骨髓抑制等。

2.5康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

康復(fù)鍛煉對促進(jìn)AS關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，維持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活動度，防止或減輕肢體廢用，肌肉的萎縮，降低致殘率起著十分重要的作用。急性期應(yīng)臥床休息，病情緩解期行功能鍛煉，運動包括三大類型［4］：（1）維持胸廓活動度的運動，如深呼吸，擴(kuò)胸運動等。（2）保持脊柱靈活性的運動，如頸、腰各個方向的運動、轉(zhuǎn)動等。（3）肢體運動，種類繁多，最簡單如散步、俯臥撐等。游泳，既包括肢體運動，又有擴(kuò)胸運動，還有利于維持脊柱正常生理曲度，值得采用。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，運動可能增加疼痛，但如經(jīng)短期休息既能緩解，應(yīng)視為正常，如運動后新增加的疼痛持續(xù)2小時以上，或運動所致疲勞、不適難以恢復(fù)，則說明運動過度，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整運動量。我科由每日上班全體護(hù)士帶領(lǐng)病人做強直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能鍛煉操，上午、下午各一次，真正做到了說與教的統(tǒng)一。

2.6出院指導(dǎo)

（1）AS的發(fā)病與腸道感染密切相關(guān)［5］，暴飲暴食、食不潔食物會增加腸道感染的機(jī)會，誘發(fā)或加重病情。故病人飲食要規(guī)律，注意衛(wèi)生。（2）日常生活的注意事項，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，積極預(yù)防各種感染。平日注意坐、臥、立、行的正確姿勢，避免頻繁彎腰，低枕，睡硬板床，保持脊柱生理曲度。（3）AS是一個慢性疾病，強調(diào)患者堅持規(guī)律服藥的重要性，不可隨意增減劑量或突然停藥，延誤病情。（4）由于本病胸廓擴(kuò)展受限，易發(fā)生肺部感染，鼓勵患者每日做擴(kuò)胸運動和深呼吸運動，增加肺活量，預(yù)防肺部感染，戒煙酒。（5）定期門診復(fù)查，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，調(diào)整用藥。

3體會

基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和患者對醫(yī)院工作的滿意度［6］。在提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時，向患者提供從入院到出院規(guī)范化的健康教育，做到了真正“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任度，使AS患者更加積極的投入到功能鍛煉中，對其以后的康復(fù)具有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］張乃崢主編. 臨床風(fēng)濕病學(xué). 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999 .156

［2］高靜麗. 強直性脊柱炎的健康教育. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009,22（7）：863

［3］肖征宇. 強直性脊柱炎的治療進(jìn)展（J）.中國實用內(nèi)科雜志,2007，27（1）：71-74

［4］張乃崢主編. 臨床風(fēng)濕病學(xué). 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999.170

篇5

吉林市人民醫(yī)院骨外科　吉林省吉林市　132001

【摘　要】目的：對腰椎間盤突出癥的臨床康復(fù)護(hù)理對策進(jìn)行研究分析。方法：對68 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行探討，并將其分為治療組和對照組，均為34 例，通過不同護(hù)理措施對兩組患者臨床護(hù)理效果展開對比分析。結(jié)果：治療組患者相關(guān)知識知曉優(yōu)良率為91.18%、對護(hù)理質(zhì)量總滿意度為97.06% 同對照組患者的64.71% 和73.53% 相比，P<0.05。結(jié)論：在對腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中康復(fù)護(hù)理措施效果顯著。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果

腰椎間盤突出癥為一種纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的疾病，腰腿痛為其主要臨床表現(xiàn)。隨著患者年齡的增長，椎間盤不斷退化，髓核含水量減少，導(dǎo)致其失去彈性，給患者生活質(zhì)量和健康帶來嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步了解腰椎間盤突出癥的臨床康復(fù)護(hù)理對策進(jìn)行研究分析，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2011 年3 月至2013 年5 月收治的68 例患者，其中，治療組34例， 男22 例， 女12 例； 患者平均年齡（42.26±1.16）歲；對照組34 例，男23 例，女11 例；患者平均年齡（43.01±1.24）歲。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，P>0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)臨床護(hù)理措施，護(hù)理人員根據(jù)患者臨床癥狀嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，為患者介紹治療方法和治療過程中應(yīng)注意的事項。

1.2.2 治療組

康復(fù)護(hù)理措施如下：

（1）心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥疾病具有長期反復(fù)發(fā)作的特點，給患者生理和心理上帶來一定影響，失去治療的信心和勇氣，此時，護(hù)理人員應(yīng)同患者交流溝通，耐心傾聽患者主訴，減輕其出現(xiàn)的不良情緒，促使其積極積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

（2）健康教育：護(hù)理人員為患者講解腰椎間盤突出癥病理改變、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素和注意事項等，在一定程度上提高患者健康知識掌握水平。指引患者避免出現(xiàn)愛你過度勞累的現(xiàn)象，病情發(fā)作時應(yīng)在硬板床上絕對臥床休息，緩慢站立和下蹲，避免長時間坐位，適當(dāng)增強體質(zhì)，保障作息規(guī)律。

（3）推拿按摩：a. 循經(jīng)滾推法，護(hù)理人員指引患者選取仰臥位，沿脊柱實施從上向下的滾推，放松脊柱。再用肘揉法對患者疼痛部位進(jìn)行揉按，以患者能忍受為用力度。b. 穴位點壓法，護(hù)理人員通過雙手拇指指腹對應(yīng)，按壓患者兩側(cè)秩邊穴和環(huán)跳穴，力度從輕到重，以患者感受到酸痛感為適，最后通過手掌進(jìn)行輕柔按摩。

（4）功能鍛煉：護(hù)理人員在患者身體狀況允許的情況下指引其進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而延緩腰椎間盤退行性病變，促使患者生理功能恢復(fù)正常。該種護(hù)理措施主要包含的內(nèi)容為：慢下蹲運動、直抬腿練習(xí)、快慢步交替走練習(xí)和脊柱練習(xí)等，在實施功能鍛煉時應(yīng)堅持由慢到快、循序漸進(jìn)和由輕到重的原則，避免過度運動帶來不必要的傷害等。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

對兩組患者護(hù)理后對相關(guān)知識知曉狀況和對護(hù)理質(zhì)量總滿意度進(jìn)行密切觀察。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者實施臨床護(hù)理后，24 例為優(yōu)，7 例為良，3 例為差，相關(guān)知識知曉優(yōu)良率為91.18%（31/34），對護(hù)理質(zhì)量總滿意度為97.06%（33/34）；對照組患者實施臨床護(hù)理后，6 例為優(yōu)，16 例為良，12 例為差，相關(guān)知識知曉優(yōu)良率為64.71%（22/34），對護(hù)理質(zhì)量總滿意度為73.53%（25/34）。對兩組患者相關(guān)知識知曉狀況和對護(hù)理質(zhì)量總滿意度展開對比分析，治療組患者相關(guān)知識知曉優(yōu)良率和對護(hù)理質(zhì)量總滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要出現(xiàn)在中老年群體中，為患者腰椎間盤突出破裂或是退變，壓迫患者神經(jīng)出現(xiàn)的綜合性腰腿疼痛，腰背部疼痛、下肢放射性疼痛和下肢麻木等為其主要臨床癥狀。臨床上，緩解腰椎間盤病變對患者腰部神經(jīng)壓迫為主要治療方法，進(jìn)而減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。基于腰椎間盤突出癥主屬于一種長期反復(fù)發(fā)作的疾病，在對患者進(jìn)行治療時加以護(hù)理措施可顯著提高其臨床治療效果[2]。康復(fù)護(hù)理措施可顯著減輕患者疼痛、促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。術(shù)后，康復(fù)護(hù)理措施不僅可緩解患者腰部肌肉疲勞，促使血液循環(huán)，同時還可促使恢復(fù)局部神經(jīng)肌肉活動和消除腫脹，改善患者臨床癥狀。除此之外，患者在治療中通過適量運動可有效糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂，提高患者肌肉強度和耐力，恢復(fù)腰部活動度，減少結(jié)締組織粘連狀況，鞏固治療效果[3]。因此，在對腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中康復(fù)護(hù)理措施具有顯著效果，本次研究選取患者中，通過康復(fù)護(hù)理措施護(hù)理患者對相關(guān)知識知曉狀況和對護(hù)理質(zhì)量總滿意度均同通過常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理患者之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，康復(fù)護(hù)理措施在對腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中倍受歡迎，提高患者臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘靈, 晏 瑛, 黃玲煒. 康復(fù)護(hù)理健康教育在腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):123-124.

篇6

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理；完全性；脊髓損傷術(shù)后；療效指標(biāo)影響

文章編號：1004-7484（2013）-02-0811-01

在現(xiàn)今中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的社會里，脊髓損傷的機(jī)率越來越高了；主要由外傷引起，比如：交通事故、工傷事故、跌落、被重物擠壓等，也可由疾病引起，包括癌癥、脊髓感染和結(jié)核等。現(xiàn)階段，臨床上脊髓損傷不能被完全治愈，特別是完全性脊髓損傷；但是學(xué)習(xí)新技能和指導(dǎo)患者怎樣來獲得最大限度的生活自理，已被當(dāng)前的研究中認(rèn)為是可供使用的最好方法。而脊髓損傷之后需要早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，來減少不必要的并發(fā)癥；使患者可以更早離開病床，恢復(fù)到正常生活規(guī)律中；從而體現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理對完全性脊髓損傷術(shù)后的意義。我科對57例近期下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)治療，并與對照組比較。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 2010年09月——2012年09月在我科住院治療的完全性脊髓損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的完全性脊髓損傷患者。②住院后進(jìn)行了手術(shù)治療。③術(shù)后自愿接受康復(fù)護(hù)理治療。④脊髓損傷在T2-L1之間患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不是完全性脊髓損傷患者。②不配合的患者。③生命體征不穩(wěn)定的患者。④術(shù)后出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重合并癥患者。本研究共入選完全性脊髓損傷57例，其中，男32例、女25例，年齡15-58歲，平均（34.24±10.27）歲。全部患者按照手術(shù)時間隨機(jī)進(jìn)入分組。早期干預(yù)組38例，對照組19例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 早期干預(yù)組：①實行一對一護(hù)理，術(shù)后保持正確的擺放，并2小時翻身1次，防止壓瘡。②每天教患者呼吸與排痰訓(xùn)練，防止肺部感染，3-5次/d。③術(shù)后3-5d開始作雙下肢被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮，特別是踝關(guān)節(jié)，為以后帶支具做準(zhǔn)備，每次30min，2次/d。④損傷平面以上主動運動，以后酌情增加到抗阻力訓(xùn)練，每次20min，3次/d。⑤檢查患者的皮膚是否完好，做到班班交接。⑥飲食調(diào)整，要有營養(yǎng)及多吃富含粗纖維的蔬菜或水果。⑦大、小便護(hù)理：大便每天一次，一般在早晨飯前或飯后半小時；便秘可用開塞露、緩瀉劑、灌腸等方法。脊髓損傷早期多用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會患者或家屬學(xué)會定期開管，一般3-4小時開放一次。并要保證飲水量，每天一般在2500-3000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。之后過度到清潔導(dǎo)尿或自己能解。⑧心理疏導(dǎo)：一般這種病人都有心理障礙，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述一些典型的案例，配合治療后達(dá)到的目標(biāo)，好讓患者正確面對現(xiàn)實。⑨坐位平衡訓(xùn)練：前、后與左、右活動軀干保持平衡，每次20min，3次/d。⑩轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床與輪椅及凳子的轉(zhuǎn)移，每次10min，3次/d；可以讓患者早點離開病床，去參加集體活動。⑾ADL訓(xùn)練：自己洗漱、穿衣、吃飯等等。對照組僅進(jìn)行完全性脊髓損傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 各種療效評估指標(biāo)和統(tǒng)計學(xué)方法 療效評估指標(biāo)包括ADL評分、術(shù)后臥床時間、住院時間。統(tǒng)計學(xué)采用SPSSl0.0分析軟件，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有結(jié)果用（χ±s）表示，用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測定。

2 結(jié)果

早期干預(yù)組的術(shù)后臥床時間（15.06±2.25）d、ADL基本自理時間（31.17±1.24）d、住院時間（31.92±6.74）d，均明顯少于對照組；ADL評分（73.12士15.65）分，明顯高于對照組（P均

3 討論

在現(xiàn)今中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的社會里，脊髓損傷的機(jī)率越來越高了；主要由外傷引起，比如：交通事故、工傷事故、跌落、被重物擠壓等，也可由疾病引起，包括癌癥、脊髓感染和結(jié)核等。現(xiàn)階段，臨床上脊髓損傷不能被完全治愈，特別是完全性脊髓損傷；但是學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理新技能并指導(dǎo)患者怎樣來獲得最大程度的獨立生活，已被當(dāng)前的研究中認(rèn)為是可供使用的最好方法。

近年來，隨著骨科材料學(xué)和生物力學(xué)研究日漸深入、操作技能改進(jìn)以及各種內(nèi)固定器材用于臨床，使脊柱骨折并脊髓損傷的療效有了較大提高。一般認(rèn)為，患者脊柱骨折傷情多較嚴(yán)重，常伴有完全性或不完全性脊髓損傷，損傷之后一般會存在運動及感覺障礙，大部分也有大小便障礙，術(shù)后容易引起受損部位肌肉、組織攣縮和疼痛，從而造成關(guān)節(jié)運動功能障礙。所以，要達(dá)到理想治療效果，除手術(shù)治療以外，術(shù)后盡早介入康復(fù)護(hù)理與康復(fù)治療顯得尤為重要。

選擇57例完全性脊髓損傷術(shù)后患者為觀察對象，制定了以康復(fù)護(hù)理內(nèi)容訓(xùn)練為重點，并圍繞恢復(fù)患者ADL能力進(jìn)行康復(fù)護(hù)理方案。觀察結(jié)果表明，術(shù)后早期介入康復(fù)護(hù)理及康復(fù)治療患者的術(shù)后臥床時間、ADL基本自理時間、住院時間均明顯少于對照組。ADL評分明顯高于對照組，早期康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防及改善完全性脊髓損傷術(shù)后的許多并發(fā)癥，從而使患者減少痛苦，并讓患者可以早點離開病床訓(xùn)練，做一些日常力所能及的事情。通過鍛煉后，靠自己也可以完成一些事情；為了提高生活質(zhì)量，患者也會加強自己的康復(fù)護(hù)理及加強鍛煉，并積極參加一些有意義的集體活動。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雅利.脊髓損傷患者恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（4）：247.

[2] 張樂怡.關(guān)于促進(jìn)康復(fù)護(hù)理發(fā)展的探討[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（5）：519.

篇7

方法：選擇2012年4月至2013年3月我院髖關(guān)節(jié)置換患者75例作為研究對象，隨機(jī)分組。A組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，B組術(shù)后接受綜合康復(fù)護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)患滿意率的差異性。

結(jié)果：對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0507-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用以治療嚴(yán)重股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、等疾病的一種常用手術(shù)方法。采用人工髖關(guān)節(jié)替換病變髖關(guān)節(jié)后可有效解決疼痛、畸形和功能障礙等問題，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，給患者造成了巨大的痛苦[1]。現(xiàn)將護(hù)理體會分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2012年4月至2013年3月我院髖關(guān)節(jié)置換患者75例作為研究對象，剔除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、智力低下、意識障礙、嚴(yán)重聽力和語言障礙等患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者37例，年齡42～70歲，平均年齡（52.14±5.62）歲；體重49～78kg，平均體重（60.36±4.73）kg；其中男性患者20例，女性患者17例；手術(shù)原因包括股骨頭無菌性壞死10例、股骨頸骨折22例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例、強直性脊柱炎3例；單側(cè)手術(shù)26例、雙側(cè)手術(shù)11例；文化程度包括本科2例、大專5例、高中18例、初中7例、小學(xué)5例。

B組患者38例，年齡40～71歲，平均年齡（52.23±5.75）歲；體重50～80kg，平均體重（60.64±4.78）kg；其中男性患者22例，女性患者16例；手術(shù)原因包括股骨頭無菌性壞死9例、股骨頸骨折21例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、強直性脊柱炎4例；單側(cè)手術(shù)24例、雙側(cè)手術(shù)14例；文化程度包括本科2例、大專6例、高中19例、初中8例、小學(xué)3例。

對比兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)原因、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法。所有患者均在腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉狀態(tài)下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。A組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，囑患者臥床休息，患肢保持外展位30°，穿丁字鞋，保持中立位固定，防止發(fā)生關(guān)節(jié)假體脫位。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗感染、抑制血栓形成等藥物治療和護(hù)理。

B組患者術(shù)后接受綜合康復(fù)護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者生命體征和病情變化，6h內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。觀察切口滲血、滲液情況，及時更換敷料。保持引流通暢，定期記錄引流液的性狀和量[2]。

指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣等食物，以提供術(shù)后切口愈合所需的營養(yǎng)，防止因營養(yǎng)不良增加感染、延遲愈合等風(fēng)險。食欲不佳者可適當(dāng)應(yīng)用酵母片等促進(jìn)消化藥物[3]。

注意預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、靜脈充盈度等，如發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，提示發(fā)生靜脈回流障礙，及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸，定期幫助患者輕拍背部，以促進(jìn)痰液咳出，必要時給予霧化吸入。指導(dǎo)家屬每日幫助患者按摩受壓部位，保持床單位平整、干燥，受壓部位墊氣墊，以防發(fā)生壓瘡、褥瘡。

指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便。發(fā)生尿潴留者可采用聽流水聲、熱敷等方式誘導(dǎo)排尿。每日進(jìn)行會陰護(hù)理2次，囑患者多飲水、多排尿，預(yù)防泌尿系感染。發(fā)生排便困難者可幫助患者按摩腹部，多飲水、多進(jìn)食富含纖維素的食物。嚴(yán)重者可酌情給予緩瀉劑。

指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1d進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，伸直膝關(guān)節(jié)，下肢肌肉用力后放松。術(shù)后第3d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動屈伸活動，以不引起疼痛為度，逐漸增加活動幅度。術(shù)后1周坐于床邊，雙腿下垂前后擺動，注意避免左右擺動。術(shù)后2周扶雙拐下床站立、行走。術(shù)后6周扶單拐行走。術(shù)后9周不扶拐杖行走。康復(fù)訓(xùn)練期間由專人陪同，并注意鼓勵患者克服疼痛、堅持鍛煉。

1.3 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進(jìn)行組間比較。P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理工作質(zhì)量直接影響到患者的康復(fù)進(jìn)程，我院實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從病情觀察、心理疏導(dǎo)等入手，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，積極主動的配合各項護(hù)理操作。

本研究中接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，提示綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可從多方面預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)者護(hù)患滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，提示綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，加深護(hù)患之間的溝通與體諒，對緩解護(hù)患矛盾、減少護(hù)患糾紛有益。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1681～1683

篇8

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出 圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理

Perioperative Lumbar Intervertebral Disc Rehabilitation Nursing.KANG Chong-Mei.the Second Peoples Hospital of Heze,Heze 274405.

【Abstract 】Objective To evaluate the right lumbar disc herniation open surgical indications, efficacy, impact factors and the efficacy of perioperative rehabilitation nursing experience. Methods 70 patients with lumbar disc herniation preoperative psychological rehabilitation to strengthen the guidance and postoperative functional exercise, functional exercises, especially back muscles, discharged from the rehabilitation guidance. Results The shortened hospital stay, 70 patients after 3 years follow-up, the fine rate was 96.5%. Conclusion The timely and correct perioperative rehabilitation nursing can promote postoperative recovery, reduce post-operative complications, open surgery is safe, and the effect is significant, improve patient quality of life.

【Key Words】 Lumbar disc herniation Perioperative Rehabilitation Care

腰椎間盤突出手術(shù)治療已很少采用傳統(tǒng)的全椎板切除椎管減壓術(shù),因為全椎板切除破壞了腰椎后柱結(jié)構(gòu),易致腰椎不穩(wěn),或形成不規(guī)則新生骨,與硬膜囊或神經(jīng)根粘連,造成繼發(fā)型椎管狹窄,使術(shù)后臨床癥狀惡化。存在術(shù)后遠(yuǎn)期腰椎不穩(wěn)定和椎管再狹窄發(fā)生率高、療效下降等缺點[1,2,3]。自2005年8月至2007年10月,我們采用對腰椎間盤突出癥開放術(shù)式治療腰椎間盤突出70例。通過針對性地實施圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組男48例,女28例;年齡40～76歲,平均56歲。其中腰椎間盤突出合并明顯退行性變者32例,腰椎間盤突出伴椎管狹窄者19例,腰椎間盤突出倦腰椎體腫瘤10例,腰椎間盤突出腰椎滑脫者15例。臨床特點:腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為間歇性跛行,腰椎間盤突出合并發(fā)育性腰椎管狹窄時主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛,足趾肌力下降。

2 康復(fù)護(hù)理

21 心理康復(fù)指導(dǎo) 我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐,以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機(jī)能康復(fù)。本組病例因長期腰腿疼痛,部分患者已出現(xiàn)間歇性跛行,保守治療效果不顯著,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此,我們應(yīng)通過向患者介紹該病的病因、治療過程、成功病例以及注意事項,說明發(fā)揮自身潛能的重要意義,使患者保持最佳心理狀態(tài),達(dá)到心理康復(fù)與功能康復(fù)的充分協(xié)調(diào)。同時,讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員會通過準(zhǔn)確實施治療方案和各種康復(fù)護(hù)理技術(shù),盡量縮短療程,減輕痛苦等,從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外,還應(yīng)重視通過社會支持系統(tǒng)的影響,尤其是親人的關(guān)懷和鼓勵,這對心理康復(fù)是必不可少的。

22 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ),其目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1 訓(xùn)練床上排便 術(shù)前平臥木板床,用便盆在床上大小便,以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

2.2.2 指導(dǎo)正確的背肌功能鍛煉方法 常用三點支撐法及五點支撐法。訓(xùn)練時先練習(xí)五點支撐法:患者仰臥,用頭部、雙肘及兩足撐起全身,使背部盡力騰空后伸,維持6 s后平緩躺下,如此反復(fù),開始時每天3組,每組10次,循序漸進(jìn),至每組60次后改為三點支撐法。三點支撐法:讓患者雙臂置于胸前,用頭部及足部撐在床上,而全身騰空后伸,維持6 s后平緩躺下,如此反復(fù),開始時每天3組,每組10次,循序漸進(jìn),訓(xùn)練時不能過于疲勞,以能耐受為限。

2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 患者回病房睡硬板床,取平臥位,3 h內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血[4]。3 h后可由護(hù)士幫助翻身,翻身時應(yīng)保持脊柱成一直線,不可扭轉(zhuǎn),每2小時翻身一次,輪換平臥及左右側(cè)臥,并按摩受壓部位,預(yù)防褥瘡。

2.3.2 負(fù)壓引流管的護(hù)理 術(shù)野內(nèi)設(shè)置負(fù)壓引流管24～48 h,在設(shè)置引流管期間,應(yīng)確保引流管固定通暢,防止扭曲,觀察并記錄引流量、顏色、性質(zhì),拔除引流管后注意傷口滲血情況。

2.3.3 觀察神經(jīng)功能的恢復(fù)情況 仔細(xì)觀察患者雙下肢感覺及運動,肌力是否改善,神經(jīng)反射是否對稱,有無病理反射,注意有無刺痛,麻木或下肢移動困難等癥狀。

2.3.4 功能鍛煉 鼓勵患者早期功能鍛煉。術(shù)后第1天,因術(shù)后疼痛或畏痛,多數(shù)患者對活動有恐懼感,此時,我們應(yīng)耐心做好解釋工作,輔以被動活動,如腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動活動等,同時指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽和排痰,并給予拍背,5～10次/h。術(shù)后2 d開始做股四頭肌等長收縮運動,即繃緊大腿可見到髕骨上移和大腿隆起消失,3次/d,10～15 min/次,40次/min。術(shù)后3 d開始做直腿抬高運動練習(xí)(以主動運動為主,被動運動為輔)3次/d,10 min/次,30次/min,以避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周即可指導(dǎo)患者作背肌功能鍛煉,常規(guī)三點法、五點法。3周后在腰圍保護(hù)下下床活動。術(shù)后3周常規(guī)做一療程超短波+中頻治療,以減少椎管內(nèi)粘連,防止癥狀復(fù)發(fā)。

2.4 出院康復(fù)指導(dǎo) 3個月內(nèi)不進(jìn)行重體力或負(fù)重活動,不做上身下屈及左右過度扭曲動作,盡量減少脊柱活動,3個月后逐漸恢復(fù)正常活動,背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)6～12個月以上為好,佩戴腰圍6個月。

3 結(jié)果

本組70例患者均縮短了住院時間,無護(hù)理并發(fā)癥,術(shù)后3年隨訪,優(yōu)良率達(dá)96.5%。

4 討論

退行性腰椎管狹窄是中老年人發(fā)生腰腿痛的常見原因,傳統(tǒng)的手術(shù)方法是全椎板切除椎管減壓術(shù),近年來的生物學(xué)研究表明,全椎板切除易導(dǎo)致腰椎術(shù)后不穩(wěn)[5]。我們采用多節(jié)段經(jīng)椎板間隙擴(kuò)大術(shù),保留了腰椎后柱張力帶結(jié)構(gòu),恢復(fù)骶棘肌、腹肌和腰大肌的協(xié)同作用,增加腰椎后柱張力帶張力,有效地維持了腰椎的穩(wěn)定性。本組患者情況表明,術(shù)后對不同患者、不同時期做有針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),能較快促進(jìn)患者康復(fù)。同時,良好的心理護(hù)理、親人的關(guān)懷和鼓勵也是促進(jìn)和推動機(jī)能康復(fù)的重要措施之一。我們認(rèn)為,患者的心理康復(fù)與軀體康復(fù)同樣重要,康復(fù)護(hù)理必須貫穿整個圍手術(shù)期,忽略任何一個環(huán)節(jié)均可影響其康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳安民,陳仲,邵振海,等. 腰椎間盤突出癥三術(shù)式遠(yuǎn)期療效比較[J]. 中華骨科雜志,1998,18(2):711.

[2] Postacchini F. Surgical management of lumbar spinal stenosis[J]. Spine,1999,24(8):1043.

[3] 靳安民,姚偉濤,張輝.腰椎間盤突出癥術(shù)后療效不佳的原因分析及對策[J].中華骨科雜志,2003,23(11):657.

篇9

康復(fù)護(hù)理是一種以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，對患者實施的一般及專門的護(hù)理技術(shù)[1]。康復(fù)護(hù)理是人們對護(hù)理治療不斷提高的必然要求，也是護(hù)理發(fā)展的必然要求[2]。近年來，我院將康復(fù)護(hù)理用于骨科臨床護(hù)理，取得顯著效果。本文現(xiàn)已我院2013年4月～2015年4月收治的180例骨科患者為研究對向，對如何做好骨科患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年4月～2015年4月收治的180例骨科患者，男性患者107例，女性73例。年齡15～65歲，平均年齡（37.6±11.8）歲。急診手術(shù)46例，擇期手術(shù)134例。手術(shù)類型：上肢手術(shù)76例，下肢手術(shù)89例，脊柱手術(shù)15例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下。

1.2.1護(hù)理評估

對患者的病情、身體狀況及心理狀況進(jìn)行全面評估。包括對骨傷部位、程度、開放性傷口、臟器功能、生命體體征、焦慮抑郁情緒、悲觀失望等心理狀況、家人支持程度等。

1.2.2實施康復(fù)護(hù)理

（1）病房護(hù)理。將病房溫度和濕度分別調(diào)節(jié)至20～26℃、50%～60%，同時護(hù)理人員定期檢查病房的溫度和濕度條件；定期對病房進(jìn)行紫外線消毒，殺滅病房細(xì)菌，為患者營造舒適的病房康復(fù)環(huán)境。

（2）階段性護(hù)理。術(shù)后1～2周：要求患者必須臥床休息，指導(dǎo)患者適應(yīng)在病床進(jìn)行所有生活行為；減少下床活動，避免應(yīng)出大幅度動作牽拉傷口。患肢下墊枕頭或其它柔軟護(hù)墊，使患者略高于心臟，預(yù)防患者腫大。定期按摩的患者，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。對患肢意外的肌肉進(jìn)行收縮鍛煉。嚴(yán)格控制患者的飲食，以清淡食物為主，促進(jìn)活血祛瘀。禁止食用油膩、酸辣食物，控制的滋補食物攝入量。術(shù)后3～5周：加強患者部位關(guān)節(jié)、周邊關(guān)節(jié)及全身力量鍛煉，預(yù)防纖維粘連，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。飲食護(hù)理以和氣補血為主，要求患者多食用動物內(nèi)臟、骨頭湯、雞湯等食物，適量補充維生素、鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)。術(shù)后6～8周，逐漸進(jìn)行全身關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者制定鍛煉計劃和運動量，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸提高鍛煉強度。飲食護(hù)理以強筋壯骨為主，輔以料湯或藥酒。

1.2.3心理護(hù)理

主動關(guān)心病人，告知患者疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識。耐心向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和時間，并指導(dǎo)的患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患者從身體和心理做好準(zhǔn)備；告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者對康復(fù)護(hù)理的重視；及時解答患者的疑問，消除患者的疑慮，避免患者胡亂猜測引起情緒不穩(wěn)定；密切觀察患者的情緒變化，及時掌握原因，并加以疏導(dǎo)，消除不良情緒，使患者樹立積極康復(fù)鍛煉的決心和配合康復(fù)鍛煉的耐心。

1.3觀察指標(biāo)

從病人吃飯、穿衣、如廁、洗澡等方面評價患者的生活自理情況，完全自理：能獨立完成4項生活行為；部分生活自理：1項以上生活行為需部分幫助才能完成；完全不能自理：以上生活行為需他人全完幫助。生活自理率=（完全自理+部分自理）/例數(shù)×100%；記錄患者的住院時間、并發(fā)癥幾率以及患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1生活自理能力

觀察組的生活自理率為76.7%，對照組為43.3%，生活自理幾率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2護(hù)理結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組患者的并發(fā)癥幾率、滿意度和住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇10

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后抑郁；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0236-02

隨著我國正式邁入老齡化社會，老年人的精神衛(wèi)生問題日益受到重視，其中以老年性抑郁癥最為常見。在65歲以上人群中發(fā)生率約為17左右。76.8%的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、子女不孝、夫妻不和、身患重病等[1]，有報告顯示老年女性抑郁癥患病率高于男性，軀體疾病是影響患病率的的重要因素[2、3]。在臨床上以中風(fēng)后抑郁最為常見，如何有效地對該類患者進(jìn)行護(hù)理，這是臨床護(hù)士的工作重點，將會減少患者致殘率和提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

選取本院老年科2012年1月―2012年12月收治的33例中風(fēng)后抑郁有肢體活動障礙且中風(fēng)已處穩(wěn)定住院患者，其中男性為13例，女性為20例；年齡最小62歲，最大為89歲，平均年齡為72歲；臥床時間最長為60天，最短為10天；住院天數(shù)25-72天；首發(fā)為25例，復(fù)發(fā)為8例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 生活護(hù)理：憂郁患者應(yīng)有人24小時專人護(hù)理，最好是親屬。如果親屬工作忙，也可以請人護(hù)理，總之24小時不離人，幫助老人熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣、褲、鞋不宜過于長大，尤其是褲腿太長會直接影響行走，走動時應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋，防止跌倒。保證每天充足的睡眠，讓患者生活有一定的規(guī)律。

2.1.2 飲食：合理安排患者的飲食，食物少而精，軟而易消化，飲食應(yīng)有規(guī)律和充足的營養(yǎng)，應(yīng)注意多飲水、忌煙酒、避免辛辣刺激飲食。密切觀察噎食可能。

2.1.3 用藥 堅持服藥，注意觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。發(fā)藥后必須看藥入口，注意藏藥情況，如有問題及時向醫(yī)生報告。

2.1.4 防止發(fā)生意外 因這種病人往往有自殺的企圖，不不可疏忽大意。凡能成為病人自傷得工具都應(yīng)該管理起來。妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 良好的溝通：良好的溝通是做好心理護(hù)理的前提。反復(fù)嘗試與患者進(jìn)行溝通交流，從患者病情及情緒變化等方面做心理說服、解釋鼓勵工作。讓患者自己聯(lián)系病情，找出自身發(fā)病的因素，讓患者了解自身疾病的治療和預(yù)后，幫助患者樹立治愈的信心。

2.2.2 引導(dǎo)和鼓勵：引導(dǎo)和鼓勵患者起床或者戶外活動，并指導(dǎo)患者參加集體活動及功能鍛煉。當(dāng)患者完成后，應(yīng)給予真誠的贊賞和表楊，使其感到自己是有用的人，避免長時間隔離房間中。

2.2.3 要建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士態(tài)度要端正，主動熱情的幫助患者和介紹病區(qū)各種環(huán)境等，做任何護(hù)理時都要尊重患者，對患者治療時動作要輕柔，充滿關(guān)心和愛護(hù)。

2.2.4 引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力：引導(dǎo)患者進(jìn)行自我安慰，讓患者從多角度看問題，遇到不如意的事件，不妨多從積極的一面來看，分散和轉(zhuǎn)移患者注意力。這樣，心情就會變的平靜、開朗。

2.2.5 幫助患者正確對待疾病：在住院期間，采取各種不同的溝通方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的護(hù)患關(guān)系，使老年處于接受治療護(hù)理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，積極主動的配合治療。同時開展針對該類疾病的健康教育和指導(dǎo)，幫助患者正確的認(rèn)識疾病，樹立起生活的信心。

2.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.1 康復(fù)護(hù)理的重要性：對軀體體活動不利的抑郁癥患者不能疏忽康復(fù)護(hù)理。要積極開展康復(fù)治療，這不僅可以提高患者日常生活能力，而且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，為肢體的功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

2.3.2 康復(fù)護(hù)理方法：①良姿位擺放：保持四肢的功能位是為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，防止和減少痙攣的發(fā)生。②肢體按摩和別動活動：由護(hù)士或指導(dǎo)陪護(hù)從患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)運動，動作要輕柔，節(jié)律要緩慢，幅度不宜過大，時間不宜過長。每日2次，每次每個關(guān)節(jié)至少活動3-5次。③座位訓(xùn)練：開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45度角，每次坐5分鐘。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10度為宜，坐起時間以每次增加5-10分鐘為宜[4]。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地面。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲[5]。④站立訓(xùn)練：在護(hù)士和陪護(hù)的攙扶下進(jìn)行站立訓(xùn)練，應(yīng)注意有序訓(xùn)練，遵守循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的具體情況逐漸增加運動強度和訓(xùn)練時間。⑤主動運動：協(xié)助患者開始有被動運動逐漸過度到主動運動，用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體的運動。⑥平衡反應(yīng)能力和日常生活訓(xùn)練：患者平衡訓(xùn)練有指導(dǎo)站立、行走、上下樓等項目訓(xùn)練。然后指導(dǎo)日常生活訓(xùn)練如刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撿豆子等自理活動。

3 討論

中風(fēng)后抑郁患者病程遷延，臥床時間長，極易造成各項精神和生理功能的衰退，在臨床護(hù)理中不僅要從心理方面和生理方面的護(hù)理著手，同時也要強調(diào)患肢的康復(fù)訓(xùn)練，防止“廢用綜合征”的發(fā)生，盡可能最大限度恢復(fù)患者日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kielholz.P，姜佐寧，老年性抑郁癥的防治[J].國際精神病學(xué)雜志，1981年02期.

[2] 高文旭，盛尤榮等，上海地區(qū)老年性抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)精神疾病雜志，1992，18（5）：278-280

[3] 李淑然，陳昌惠，許亮等，北京市城市社區(qū)老年性癡呆和老年憂郁患病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999；13（5）：266-268