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[關鍵詞] 心理護理；大腦生物反饋治療；老年軀體形式障礙

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0127-04

軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。其臨床特征是：以繁雜、含糊不清、多變，可累及多器官的多種軀體不適為主訴而無器質性病變，且呈慢性病程[1]。患者因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但患者常否認心理因素存在[2]。一般認為，這種傾向的出現是針對心理社會應激的反應，這些應激反應是由對個人具有個別意義的刺激性生活事件或境遇所造成。而老年軀體形式障礙患者因長期患病，情感體驗更加深刻而持久，不僅自身生活質量嚴重下降，對家庭、社會也造成嚴重負擔。通過臨床實踐發現，大腦生物反饋治療結合心理護理對促進老年軀體形式障礙患者康復比單純心理護理效果更為顯著。本研究回顧性分析老年軀體形式障礙患者臨床資料，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年5月濱州醫學院煙臺附屬醫院老年軀體形式障礙156例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者診斷均符合CCMD-3診斷標準[3]，且至少經兩名精神科主治醫生確診，并排除合并其他精神疾病，無嚴重心、腦、腎疾病。患者年齡60～81歲，平均（67.0±6.8）歲。其中軀體化障礙76例，疑病癥70例，軀體形式自主神經紊亂10例。男72例，女84例。所有患者均為小學以上文化。根據治療方法分為觀察組及對照組，每組各78例。觀察組采用大腦生物反饋結合心理護理療法進行治療，對照組采用單純心理護理。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床表現、病程及用藥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者同時應用丹麥靈北生產的氟派噻頓美利曲辛片（產品批號H20080175，規格 10 mg/片）10 mg，qd，谷維素20 mg，tid，口服。對照組進行單純性的心理護理，對患者的心理感受進行針對性的疏導、解釋、支持，鼓勵行動，轉移其注意力，并指導患者家屬對患者的痛苦給予充分理解與關心，改善患者周圍環境以利于病情早日康復，預防復發。

觀察組患者采用廣東潤杰醫療器械有限公司BBB-1A型多媒體大腦生物反饋治療儀進行腦電與肌電反饋治療，治療前向患者解釋治療目的與方法，消除顧慮并進行10～20 min的放松訓練，選擇C3/β和C4/SMR進行反饋訓練。制訂以大腦生物反饋、放松訓練為主的心理及行為干預計劃。選擇情緒穩定、臨床經驗豐富，具有觀察、傾聽、交流技巧、具備心理咨詢師資質的主管護師擔任此任務。首先以肌電反饋進行放松訓練，指導患者了解音樂的連貫性與肌肉松弛之間的關系，學會自我調控肌肉的松弛度的同時對患者進行心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的監測；根據病情選擇C3/β和C4/SMR進行腦電反饋，40 min/次，1次/d，10次/療程，2～3療程后改為2次/周，直至治療第8周結束。治療前準備：第1步，首先承認患者的疼痛和痛苦，使患者感到醫護人員是關心、同情而且愿意幫助患者的，做一次系統全面的評估與心理疏導，以后每日與患者交談10～20 min，老年人言語贅述，護士應耐心傾聽，讓其表達因軀體不適所導致的焦慮、抑郁情緒及住院感受，再有針對性地進行解釋、安慰、鼓勵。第2步，從積極的角度向患者解釋本病不是“精神病”，而是患了醫學上的一種疾病，不會導致殘疾，更不會死亡。第3步，對患者主述和癥狀再次進行全面評估，向其指出癥狀缺乏軀體疾病的依據，可能與應激有關。討論他們之間的聯系，幫助患者獲得一些內省[4]。治療時安排溫馨、幽靜的房間，向患者說明大腦生物反饋治療的目的、儀器、工作原理、作用和訓練方法，使患者對本治療產生信任，寄予希望，讓其變被動為主動，積極學習矯治自己的疾病，告知儀器是學習的工具，療效不僅限于診室中，在緊張的現實生活中也能保持治療的效果[5]，使患者認識到治療成敗的關鍵在于自己，療效好壞在于持之以恒。

1.3 評定方法

1.3.1 兩組患者在治療前、治療后第4、8周分別進行癥狀自評量表（SCL-90）進行心理狀態評定[6]。該量表包含90個項目，涵蓋9個癥狀因子（軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、強迫、精神病性、恐怖），每個項目按1～5級評分，1分為無，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴重。

1.3.2 采用護士觀察量表（NOSIE-30）評分對比。NOSIE-30量表篩選出30項題目[7]，按照具體現象或癥狀的出現頻度分為0～4分的5級評分，0分：無；1分：有時是或有時有；2分：較常發生；3分：經常發生；4分：幾乎總是如此。NOSIE的結果可以歸納成總積極因素分、總消極因素分和病情總估計，本研究評定均由經過統一量表培訓學習的病區護士擔任[8]。觀察治療前、治療后第4、8周兩組患者總積極分、總消極分和病情總評估評分情況。

1.3.3 臨床療效評定按我國現行《精神疾病臨床療效標準》4級評定：①癥狀全部消失或基本消失為痊愈；②癥狀大部分消失或明顯減輕，減分率超過50%為顯效；③癥狀減輕或減少，治療前后減分率超過25%即為有效；④癥狀無變化為無效。有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗比較。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90結果比較

治療前兩組患者SCL-90評分差異無統計學意義（P > 0.05），兩組自治療第4周開始均呈好轉趨勢，在軀體化、強迫、焦慮、抑郁、精神病性等方面經比較差異有統計學意義（P < 0.05），治療第8周末兩組患者差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者護士觀察量表評分比較

治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評分情況均明顯優于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評估評分情況在第4、8周末均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經8周治療后，對照組有效率為74.36%，觀察組有效率為89.74%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

老年人患軀體形式障礙病程遷延，為慢性波動性病程，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，根據不同分型，常有藥物過度使用或害怕藥物及其副作用、關注癥狀或嚴重后果的特點，單純的藥物治療不足以使患者增加對治療的依從性。而抓緊有利時機進行針對性的心理護理和大腦生物反饋治療，可幫助患者擺脫焦慮、抑郁情緒所致的無助、無望感。患者經由視、聽覺從顯示器接受多媒體技術的動畫刺激內容，引發大腦認知活動的改變，同時伴有腦電波的變化，這種變化經轉換和放大后進入主機調節動畫畫面內容，動畫內容變化又向患者繼續提供新的刺激，繼續引發患者新一輪認知和改變，同時伴有的腦電波的變化及繼之而來的動畫內容的變化。如此循環往復完成生物反饋的過程。因為反饋信號是客觀存在的，故能幫助患者以一種客觀的態度對待自己，并調動體內正能量，對緩解焦慮、緊張、抑郁情緒非常有利。一次成功嘗到甜頭并得以證實就會促使下次再用，產生良性循環[9]。而單純的心理護理，雖然護理人員也根據病情進行有針對性的疾病健康教育、支持性心理疏導和認知療法促其提高內省力，并用語言指導放松訓練，但多數患者仍無法打消疑慮，對治療依從性不高，呈動力不足之表現。

通過本研究顯示，觀察組對老年軀體形式障礙患者采用大腦生物反饋治療結合心理護理療法比單純性心理護理效果要好，在軀體化、強迫、焦慮、抑郁等方面有明顯改善，與對照組相比差異有統計學意義（P < 0.05）并能促進抗焦慮抑郁藥物作用，同時驗證了心理護理結合生物反饋原理治療對SCL-90項目因子分改善的有效性[10]。治療后兩組患者總積極分、總消極分和病情總評分情況均明顯優于治療前（P < 0.05），提示兩組治療均有療效；而觀察組的總積極分、總消極分和病情總評分情況在第4、8周末均明顯優于對照組（P < 0.05），提示大腦生物反饋治療結合心理護理療法在促進老年軀體形式障礙患者康復療效較單純使用心理護理療效顯著。觀察組患者通過利用生物反饋的操作性條件反射原理，并指導和自我訓練有意識地控制自身心理，生理活動[11]，達到緩解焦慮、憂郁等癥狀。

經過心理護理結合大腦生物反饋對老年軀體形式障礙患者8周的治療，兩組療效比較有顯著性差異（P < 0.05），且兩組SCL-90因子分與治療前比較有顯著性差異（P < 0.05）。實驗結果證明，針對老年軀體形式障礙患者首先與患者及其家屬建立良好的護患關系，進行支持性心理疏導及從積極性的角度講解發病機制，與患者討論癥狀與應激之間可能的關系，會幫助其獲得一些內省，使患者認識疾病相關知識與轉歸，增強戰勝疾病的信心。結合大腦生物反饋治療時體內的生物反饋學信息（如肌電、皮溫等），由儀器實時反饋給患者，引發認知活動改變。通過反復訓練，病人學會了有意識地控制自身生理心理活動，糾正體內不良生理心理反應，療效更好，與國內一些學者研究相似[12-13]。

綜上所述，大腦生物反饋治療結合心理護理療法在促進老年軀體形式障礙患者康復中可促進患者內省，增進對癥狀與應激之間關系的了解，降低對軀體不適的感受性，緩解老年軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁情緒，使老年患者對治療依從性增加，從而，縮短住院時間，促進康復，提高老年人生活質量。

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1.1一般資料

四川大學華西醫院康復科開放床位56張，護理人員18人，其中男1人，女17人；年齡22～51歲，平均28.7歲；護士8人，護師5人，主管護師3人，副主任護師2人。

1.2方法

1.2.1臨床護理分類

我科臨床護理分類配置為6類，分為甲、乙、丙組，實行“專病專護”制度。甲組配備護士6名、乙組配備護士6名、丙組配備護士4名，總務護士1名，護士長1名。每組的工作內容如下：甲組主要負責偏癱和老年患者的專科康復護理；乙組主要負責骨折、燒傷和心肺康復患者的專科康復護理；丙組主要負責脊髓損傷患者的專科康復護理。

1.2.2護理管理及工作配置

護士按照1～12級崗位級別進行管理。護理崗位主要由工作年限、學歷及學位、職稱及任職年限、學會任職、科研及教學能力等進行綜合考評并進行定崗定級。根據四川大學華西醫院分級定崗文件，按照職稱、工齡、學歷、臨床能力等進行分級定崗。護士工作量的配置實施責任制優質護理服務，護士對所管的患者實行責任制包干。即：每位患者由固定的責任護士管理，對患者實行全程、全面、連續的護理，護士履行基礎護理、病情觀察、治療、健康教育和康復指導等護理工作職責。在臨床護理方面，我科通過初步研究探討，收集一年中不同季節、每月不同星期、每天不同時間段等康復患者的護理需求特點，進行護理排班，以最大限度優化和利用護理資源。如考慮到部分患者在工作時間到治療室進行康復治療，護士長根據護士工作量的情況進行彈性排班，分別在11:00和16:00增加人力，同時在晚間18:00－22:00增派1個臨床經驗和專業知識豐富的護理人員加強對患者夜間的康復護理和健康宣教。

1.2.3康復護理教學分類

根據職稱，對護士的帶教職責進行分類和規范，具體如下：高級職稱（2人），主要教學職責為課程設置、師資培訓和課堂授課；中級職稱（3人），主要教學職責為課堂授課、技能培訓和考核；初級職稱（5人），主要教學職責為臨床帶習。同時，康復護理教學實行“專病專教”制度，根據每組護理病種的不同進行有針對性的教學。

1.2.4康復護理科研分類

以病種和研究方向為核心組建護理科研隊伍，鼓勵護理科研。目前我科設立的主要護理科研有4個方向，分別為：神經康復護理研究，主要從事腦血管病和腦外傷康復護理研究；骨科康復護理研究，主要從事骨折和骨關節病的康復護理研究；脊髓損傷康復護理研究，主要從事脊柱脊髓損傷的康復護理研究；心肺康復護理研究，主要從事心血管疾病和肺部疾病術前術后康復、慢性阻塞性肺疾病康復和老年患者康復護理研究。

2結果

我科的床護比為1︰0.32，低于四川大學華西醫院床護比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。我科護士在2012年某月的護理項目工作統計見表1。由表可見，康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間較少，健康教育及專科護理耗時最多。2012年我科康復護理組課堂教學總學時為132學時，臨床帶習30學時；總共指導康復研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年來，我科主持國家級、省市級課題4項，發表護理科研論文40余篇。

3討論

據調查，我國護士平均每天要做104項工作，其中1/3～1/4屬非護理工作，護士工作壓力大，護理質量較低。同時因護士短缺，出現了由患者家屬、護工代替護士進行病情觀察、用藥監護等現象，使得護理質量更難以保證，嚴重影響醫療安全[5]。護士人員配置與患者的安全問題，引起了護理管理者們的高度關注[6]。床護比即床位與護士人數的比例[7]。我國的床護比是根據原衛生部1978年頒布的《關于縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則（試行）草案》（以下簡稱《草案》）進行配置，即醫院＞500張床位，床護比為1︰（0.58～0.61）；300～500張床位，床護比為1︰（0.50～0.52）；＜300張床位，床護比為1︰（0.40～0.46）。臨床平均床護比為1︰0.4[7]。這是一個宏觀的標準，醫院中不同的疾病、不同的治療和護理方法，配置的護理人員數可相應調整。目前全國各地醫院的床護比數據不容樂觀。劉玉馥等[8]調查了重慶市30家“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院護理人力資源，結果顯示床護比為1︰0.44。該結果略高于《草案》[5]推薦的平均床護比。四川大學華西醫院2013年的開放床位數為4300張，床護比為1︰0.46[4]。而康復醫學科的床護比僅為1︰0.32。雖然康復科的床護比低于四川大學華西醫院平均床護比，但通過嚴格的護理管理和護士配置，能有效完成康復科的日常患者護理，且患者滿意度較高。康復科對護理工作進行分類配置，實現了資源利用的最大化。康復護理的臨床分類配置可使護理人員更專業于其亞專業的臨床護理技術，為患者提供更為專業的康復護理服務。教學分類配置使護理人員根據其教學職責和專業教學方向完成相應教學任務，根據四川大學臨床醫學院護理系及康復醫學系的教學課程安排特點，合理配置康復護理教師資源，按照比例安排高級職稱、中級職稱和初級職稱參與課堂或臨床教學，做到老中青結合，可不斷培養新人的長效機制，利于教學人才的多樣化和專業化培養。我國護理科研起步晚、研究人員不足、研究意識淡薄、研究成果缺乏學術權威性、經費不足、管理體制不夠完善等問題，制約了護理學科的發展[9]。健全護理科研管理體系、構建護理科研工作指導隊伍、強化臨床護士的護理科研意識、提高科研素質、完善科研人才梯隊等措施，對促進護理科研工作的發展十分重要[10]。據調查，影響護理人員科研成果的因素主要有年齡、成果應用態度、職務、循證護理教育、科研課程，以及領導的重視、科研成果的質量、相關法律法規等[11]。康復護理的科研分類可避免護理人員研究方向的重疊，合理配置研究經費和人力物力等資源，在相應亞專業方向進行更為深入的研究，推動康復護理研究的發展。分級定崗配置為我科護理人員結構配置一大特點。針對目前臨床護理人員職稱與崗位、工作技術含量、風險與護士等級不相匹配的問題，通過對護士分級的科學預測和分析，提出護士能級結構的設想，并為后續研究提供基礎[12]，并充分發揮高年資護士的優勢，有效解決護理人力資源浪費和不足的矛盾[13]。分級定崗配置能充分挖掘護理人力資源的潛力，使護理人員工作職責明確，工作目標及方向清楚，有效調動護士的工作積極性，更好地為患者提供優質護理服務，保證護理質量。合理地配置護理人力資源，是護理質量的保證[14]。而人力資源配置不僅是數量的問題，還應進行合理有效的應用，體現“公平性和效率性”的醫療原則[15]，使其發揮最佳效果。有研究顯示，護士的工作中直接護理耗時最多，直接護理中輸液耗時最多，其次是病情觀察、給藥、預防壓瘡、更換床單、健康教育等[16]。由表1可見健康教育是我科護士工作的集中環節。健康教育是康復護理的一個極為重要的環節，也是康復護理的重要內容之一。康復科的特殊性在于護理的治療項目和時間相比其他科室較少，健康教育及專科護理耗時多。康復科患者白天大部分時間在康復治療室做康復治療，護士行健康教育指導及專科護理基本都集中在晚上。根據此特點進行護理人員配置，體現了人力資源的有效利用。

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【關鍵詞】 護理康復路徑；結腸癌；康復效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02

臨床護理路徑始于上個世紀80年代末的美國，現已經被確定為一種高效的醫療服務模式。臨床護理路徑強調患者在知情的情況下配合醫務人員進行疾病康復治療的重要性。結腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結腸癌占了10%到15%比例。對于結腸癌手術患者而言，科學有效的護理對手術的康復具有十分重要的影響。

1 概念介紹

1.1 結腸癌的概述 所謂結腸癌，指的是人體結腸粘膜的上皮在環境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導致結腸粘膜上皮發生惡性病變的一種疾病，結腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結腸癌的主要臨床表現與結腸癌的癥狀和時期有關，早期結腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結腸癌癥狀從間歇性轉變為持續性。隨著病情的加重，結腸癌的臨床表現出現腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導致患者出現低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結腸癌的主要治療方式包括手術治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。

1.2 臨床護理路徑的概述 所謂臨床護理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫院住院期間的綜合性護理模式。這種護理模式最早出現與上個世紀80年代末的美國，并在實踐中被美國確定為是一種高效的醫療服務模式。這種臨床護理路徑的主要護理內容和任務包括對患者進行入院指導、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進行診斷、檢查、配藥、治療、護理，對患者進行飲食的指導、活動指導等健康教育宣傳、出院計劃等。醫院根據這些工作和服務內容制定一個日程計劃表，并根據患者的具體情況對何時進行何項檢查、治療以及護理等進行詳細的說明和記錄[2]。

2 在結腸癌手術中實施護理康復路徑

2.1 臨床護理路徑的設計 文章結合在本院進行手術治療的結腸癌手術患者的康復護理實施的護理康復路徑對患者康復效果所產生的影響進行探討。

首先根據本院的具體情況結合結腸癌手術患者的情況對護理康復路徑進行設計，根據患者的具體情況和在本院進行手術的結腸癌患者的具體情況按照主治醫生、責任護士等層次和小組成員成立專門的護理康復路徑研究小組。然后根據本院實施手術的結腸癌患者在圍手術期的手術診療和護理的特點以及其具體的情況等，對臨床護理康復路徑的具體實施情況和工作內容、工作步驟等進行設計。本次研究中，臨床護理康復路徑的主要內容包括了結腸癌手術患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復護理效果等[3]。

2.2 臨床護理路徑的實施 為了探究臨床護理康復路徑的護理康復效果，本院選取一組對照組進行常規的術后常規康復護理作比較。實施臨床護理康復路徑的觀察組患者在住院時就由責任護士對其專用的臨床護理康復路徑內容進行詳細的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護士指導患者進行手術后的康復鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護理康復路徑的計劃執行康復鍛煉。然后再由護士根據患者的完成情況進行記錄和評價。

在結腸癌手術患者實施臨床護理康復路徑的過程中，在護理內容方面，要注意對患者進行相關的護理干預，包括心理護理、護理、飲食護理、以及康復護理等。心理護理的主要作用是幫助患者樹立康復病情的信心，飲食護理和護理等是預防患者在手術后的康復過程中出現其他并發癥和不良反應。進行相關功能和自理能力鍛煉的康復護理是促進患者早日康復。在患者進行康復路徑的實施過程中，要避免患者出現手術并發癥以及不良的反應等。

2.3 護理康復路徑對結腸癌手術患者康復影響 本院本次研究結果發現，臨床護理康復路徑能夠有效提高結腸癌手術患者的康復效果。根據對照組進行的手術后常規護理效果進行了對比，發現采用臨床護理康復路徑有效的降低了結腸癌手術患者的并發癥和不良反應等情況的出現。本組患者對結腸癌疾病以及結腸癌手術后的護理知識等有了一個全新的認識，促進了患者手術傷口的愈合和病情的康復，提高了患者對醫院醫務人員的滿意度。采用護理康復路徑對結腸癌手術患者進行全程服務，有效縮短了結腸癌手術患者在手術后康復期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費用，減輕了患者的費用負擔[4]。

3 臨床護理路徑的總結

總之，臨床護理康復路徑作為一種新型有效的護理服務模式，有效地提高了本院結腸癌手術患者的康復效果。它為醫院護理學科的不斷發展提供了發展的機遇和空間，促進了醫院護理工作的不斷完善。具體來說，臨床護理路徑的實施具有以下幾個方面的影響。

3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結腸癌手術中的應用結果可以發現，一方面，臨床護理路徑的實施有效的降低了患者手術后并發癥和不良反應等的出現，縮短了患者住院的時間，促進了患者手術的愈合和病情的康復，降低了患者的住院費用。另一方面，在實施臨床護理路徑的過程中，通過護士對臨床護理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復管理。

3.2 對醫院而言 對于醫院而言，首先從醫務人員出發，能夠有效拓寬護士的知識面，提高護理人員的綜合素質。作為一種新型高效的護理服務模式，要求護理人員要提高護理的專業理論知識和實際操作的能力，提高了護理人員的工作主動性和護理質量，有效降低了護患糾紛率。從醫院來看，實施臨床護理路徑能夠轉變醫院的護理觀念，增強醫院的服務意識。通過全過程的高效的護理服務提高了患者對護理人員和醫院的滿意度。同時，實施臨床護理路徑，能夠有效規范醫院的臨床護理工作，有效提高醫院的護理效率和服務質量。從而促進醫院護理工作的不斷完善[5]。

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篇4

臨床資料選取120例均為我科2009年1月~2010年3月的腦卒中康復患者，男78例女42例平均年齡67歲，平均入院時間90天護理措施。

1 創造舒適環境

通過實施舒適護理模式努力為患者創造一個環境適宜，心理相對放松備受關愛的氛圍。使其心理和生理感到安全和滿意，如安排家人盡量多的多陪伴病人，多與病人溝通了解其感受。

2 臨床工作中充分體現舒適護理

將舒適護理滲透在患者生活的一點一滴護理人員在實施全部護理技術操作優先考慮的是患者的感受。護士以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼的服務為病人提供舒適護理[3]。

2.1 促進心理康復護理的舒適護理:有些患者入院因病處于抑郁狀態，護士運用語言及非語言的溝通采取移情傾聽等方式了解患者的健康狀態，心理感受及文化信仰，進而實施因人而異、因病而異、因治療而異的個性化護理服務。對心理否認殘疾的患者，要耐心勸解和疏導患者擺脫非健康人心理影響，鼓勵其參加各種治療活動。

2.2 促進飲食的舒適護理: 根據患者疾病體質、傷殘情況、營養狀況結合康復功能訓練中基本的營養需求，給予患者合理的飲食，并協助患者進食，指導飲食動作，訓練進食配合治療的實施訓練吞咽功能，使其營養保障更好地康復。

2.3 促進睡眠的舒適護理:保持環境安靜舒適，室內光線宜暗，睡前溫水泡腳，減少引起興奮地話題和活動，對煩躁不安的病人給予鎮靜藥，給予病人擺舒適的良肢位。

3 舒適護理與康復整體護理合二為一

我們在實踐中總結制定了腦卒中康復護理程序，通過評估、計劃、實施和評價等五個步驟，有計劃系統地實施康復護理服務，并將舒適護理貫穿其中制定了適合每個病人的康復訓練計劃表及一整套康復護理表格，有條不紊地圍繞病人開展有表有據有始有終分階段的整體護理，使病人更好地接受治療，達到最佳治療效果及身心舒適。

4 討論(體會）

舒適護理模式強調的是護理人員應以患者舒適為重點，使患者在生理心理社會等方面均達到最愉快的狀態，我們通過實施舒適護理模式，努力為患者創造一個環境適宜，心理放松，備受關愛的氛圍，使其心理和生理感到安全和滿足。改變了以往只重視治療疾病，不重視患者感受的單一護理模式，使患者能最大程度的配合康復治療，減少了并發癥，取得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 王瑞敏 《 康復護理技術》，人民衛生出版社，1頁

[2] 張仕梅，胡春梅，湯素梅，《舒適護理在慢性肺心病急性加重期患者中的應用 》 中國醫藥導報2007年第19期。67頁

篇5

【關鍵詞】 腦卒中； 康復護理； 神經內科

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0080-02

腦卒中屬于臨床常見腦血管病變，病情發展快速，具有較高的致殘、致死等風險，在治療后患者往往會存在一定的后遺癥，對患者的預后較為不利，故腦卒中患者的康復護理至關重要[1]。臨床有報道指出，腦卒中患者的康復護理實施時機對康復效果具有重大的影響[2]，本次研究通過對2015年1月-2016年

8月共80例腦卒中患者分別實施常規護理干預、早期康復護理干預，并對其康復護理效果進行比較，以探討早期康復護理干預對腦卒中患者的康復效果。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月-2016年8月，選取筆者所在醫院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，經頭顱CT或MRI檢查被證實為腦卒中，經治療后病情均得到控制，但在恢復期遺留有一定程度的語言功能障礙、肢體功能障礙，并排除意識障礙、精神障礙等患者。此次研究在患者或患者家屬知情狀態下取得其同意，且經醫院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲；包括腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中，男24例，女16例，年齡51～86歲，平均（68.96±13.42）歲；包括腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者在病情穩定后開始實施常規護理干預，即從患者病情進入恢復期后開始實施護理干預，告知患者腦卒中恢復期的康復知識，與患者進行語言交流，并對患者的康復訓練進行指А

觀察組患者在入院后即開始實施早期康復護理干預，具體措施如下：（1）健康教育。患者入院后，熱情接待患者，引導患者及其家屬辦理住院手續，為患者及其家屬介紹醫院環境、病房設施，并對患者及其家屬進行耐心、詳細的健康宣教，告知患者積極配合治療和護理對病情控制的重要性，并囑咐患者如在治療過程中出現不適感，應立即告知醫護人員。（2）功能鍛煉。自患者入院后第3天開始，先指導患者擺放正確的，指導患者在床上進行肢體鍛煉，以關節被動活動為主，運動量以患者耐受為宜；待患者病情穩定后，指導患者進行日常生活活動能力訓練，鼓勵患者多活動患肢；2周后，可指導患者進行行走練習，從下床直立、單腿扶拐行走到獨立行走，再進行上下樓練習，循序漸進。（3）語言訓練。語言訓練按照循序漸進的規律，自患者入院后即可開始進行，先指導患者進行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓練，可對鏡練習；引導患者進行發音練習，先元音，再輔音，最后輔音、元音結合，反復練習；指導患者進行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習，以提高患者對氣流的引導能力和對氣息的控制能力；在房間內張貼語言訓練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進行交流練習，并對患者出現偏差的發音進行矯正。

1.3 觀察指標

分別于干預前（護理措施實施第1天）、干預后（出院前

1 d），對兩組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數、護理滿意度進行評估和比較，其中，語言功能評估工具為漢語失語檢查量表，總分為0～100分，得分越高，語言功能越良好[3]；肢體功能評估工具為FMA肢體功能量表，主要是對上肢活動功能、下肢活動功能進行測評，總分為0～100分，得分越高，肢體功能越好[4]；Barthel指數主要用于評估患者的日常生活自理能力，量表的總分為0～100分，得分越高，日常生活自理能力越好[5]；護理滿意度采用護理調查問卷進行評估，總分為0～100分，得分達到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意。總滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者干預前后語言功能、肢體功能及日常生活自理能力比較

干預后，觀察組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數較干預前均明顯增高，且與干預后對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95%，對照組為80%，差異有統計學意義（P

3 討論

腦卒中是一種常見的神經內科疾病，主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，主要是由于患者腦血管阻塞或腦血管破裂出血而導致腦組織血流灌注出現障礙，進而導致腦組織受損，其中，缺血性腦卒中的發生率相對較高，約占腦卒中的70%，而出血性腦卒中的死亡率相對較高[6]。腦卒中屬于急性腦血管病變，具有突發性，發病后患者的病情發展迅速，致殘風險、致死風險均較高，對患者的生命安全及日常生活均會造成嚴重的影響。

腦卒中患者的康復護理是決定腦卒中預后的關鍵，當前，臨床上關于腦卒中的康復護理模式尚未形成統一化的標準，還有待進一步的探討。常規護理干預主要是指在腦卒中患者病情穩定后開始進行的護理措施，該護理模式中的護理措施實施時間較晚，不利于對腦卒中患者進行早期肢體、語言能力的康復，且護理措施不夠全面，主要是通過語言交流、肢體康復訓練指導，以期望能夠達到改善語言、肢體等功能的目的，康復效果并不確切，無法達到理想的康復效果[7]。

有臨床研究報道指出，腦卒中患者的康復護理關鍵在于把握康復護理干預實施的正確時機，越早越好[8]。早期康復護理干預主要是指在腦卒中患者入院后即開始進行的康復護理干預，其干預時間相對較早，可對患者的語言功能、肢體功能進行及早的干預，盡早規避影響康復治療效果的因素，從而切實提高患者的語言和肢體功能康復效果。本次研究中觀察組患者接受早期康復護理干預，主要是從患者入院后在健康教育、功能鍛煉、語言訓練等三個方面對患者進行干預，干預措施循序漸進，且貫徹患者的整個住院治療階段，能夠在最大程度上對影響患者康復效果的因素進行規避，使患者盡早接受康復護理，早日康復。本次研究結果顯示，干預后觀察組患者的語言功能、肢體功能、日常生活自理能力等評分提高幅度均更加顯著，充分說明了早期康復護理干預對改善腦卒中患者語言功能、肢體功能以及日常生活自理能力的作用，有利于提高康托Ч。此外，觀察組的護理滿意度較對照組明顯更高，說明實施早期康復護理干預的實施還可加強護患交流互動，改善護患關系。

綜上所述，對腦卒中患者實施早期康復護理干預，可有效改善患者的語言功能、肢體功能，有利于提高患者的日常生活自理能力，還可提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：參與式教學；康復護理學；教學方法 

        康復醫學是一門新興的跨科性學科, 是現代醫學模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫學、預防醫學、保健醫學并列的四大醫學體系之一[1]。康復護理學是康復醫學的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復護理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復其生活自理能力[2]。作為現代護理學專業的學生，在學習期間應該學習和掌握康復護理學的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領域開展康復護理的研究與探索，進一步豐富康復護理的理論與實踐。

        康復護理學是一門實踐性很強的學科，因此，在授課過程中，我們嘗試應用了參與式教學法，旨在加強學生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能。現具體介紹如下：

        1參與式教學方法，強調學生的主動參與

        參與式教學是一種新式教學方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統式教學, 是一種合作式或協作式的教學法，已逐步應用于多領域、多學科的教學。

        參與式教學的特點:以老師為主導,以學生為主體,師生平等互尊互動,共同設計課題。該方法以學生為中心,充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段,鼓勵學生積極參與教學過程,成為其中的積極成分,加強老師與學生之間以及學生與學生之間的信息交流和反饋,使學生能深刻地領會和掌握所學知識,并能將這種知識運用到實踐中去[3]。

        參與式教學的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受, 并調動自己的已有經驗, 在合作交流中生成自己的新經驗[4]。從而真正領略到培訓的要義, 在行為上發生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學的特點、優點、效果,應該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高,使這一新式教學方法更加完善,對改進康復護理學的教學質量將起到積極的推動作用。

        2參與式教學方法在《康復護理學》教學中的應用

        2.1“參與式方法”教學過程

        2.2.1分組：教師可根據班級情況進行分組。我們有意識根據性別、民族進行搭配，每個學習小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學習順利進行。

        2.2.2學習活動：學習活動是參與式教學的主體部分，就是讓學生參與到某些教學活動的設計中來,與教師互動學習,互動研究,共同提高。教學設計要明確課時分配、課程內容以及每個章節內容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據不同的教學內容結合使用各種參與式教學方法。

        首先，使學生明確康復護理學課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風暴”法，使學生了解康復、康復醫學、康復護理學的概念、區別和聯系等。

        其次，整個教學中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協作才能完成的任務, 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創設情境、引入話題、布置任務, 然后進行小組活動。

如教學設計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創建無障礙服務設施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學生們感到相互間協調、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復科，更加深刻的理解康復的意義和重要性，對課程產生較強的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學習內容,使學生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養學生的應變能力、思維能力和語言表達能力。為康復護理學課程的順利實施打下堅實的基礎。

另外，在教學過程中適當運用“案例分析”、“角色扮演”等方法。

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關鍵詞：腦梗死 早期康復護理模式 康復狀況 生活質量

目前，臨床較常見腦血管疾病是腦梗死，是指血液中栓子隨著血液、流到腦動脈堵塞血管。若側支循環無法代償，可引起此動脈供血區腦組織因缺血后壞死，誘導患者大腦供血不足，具有起病急、疾病癥狀重及預后差等特點，致病因素較復雜[1-2]，可能與腦栓塞、腦血栓形成等因素有關。患病后常有惡心嘔吐、意識障礙、癱瘓及運動障礙等癥狀表現，誘導機體腦組織壞死，未及時治療影響日常生活，甚至危及生命。吳華玉學者認為[3]，傳統護理以口頭宣講、病情監測及用藥指導為主，忽視個體差異性、療效單一，未獲得患者青睞、認可。基于上述背景，本研究選取2016年11月-2020年6月收治的腦梗死患者300例為研究對象，分析腦梗死患者行早期康復護理模式的效果，現報告如下。

資料與方法2016年11月-2020年6月收治腦梗死患者300例，隨機分為兩組，各150例。觀察組男84例，女66例；年齡43～67歲，平均(54.48±8.37)歲；發病時間5～36 h，平均(20.45±2.38)h；體重19～26 kg/m2，平均(23.36±5.54)kg/m2；受教育程度：初中及以下41例，高中48例，大專及以上61例。對照組男89例，女61例；年齡44～69歲，平均(54.62±8.43)歲；發病時間6～39 h，平均(20.59±2.51)h；體重指數18～25 kg/m2，平均(23.14±5.32)kg/m2；受教育程度：初中及以下45例，高中47例，大專及以上58例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017年版)》中“腦梗死”診斷標準[4];(2)經顱腦CT確診；(3)實驗室檢查顯示血液黏稠度升高、血脂水平高；(4)呈不同程度惡心、頭暈及吞咽困難等癥狀表現。

排除標準：(1)重要臟器功能障礙；(2)先天性肢體功能障礙、神經系統疾病。

方法：⑴對照組給予常規護理：行口頭宣講、用藥指導及病情監測等。觀察組在常規護理基礎上給予早期康復護理模式：(1)心理疏導：患者缺乏疾病認知，常有焦慮、緊張等情緒，因此主動溝通，普及疾病誘因、康復必要性等，列舉既往治愈良好病例，予以鼓勵、安慰及支持，重建信心、提高主動配合度。(2)離床期康復訓練：a.被動活動：借助各種軟枕、靠枕，指導患者取患側臥位，每隔2 h協助更換1次，盡量少用仰臥位、避免發生異常痙攣，且早期被動活動患者各關節，各關節活動2～3次，肢體軟癱者，關節活動度低于正常范圍90°，避免損害關節；b.主動活動：待患者病情平穩，指導掌握正確翻身，必要時由家屬協助，指導下床蹲起、行走及上下樓梯等，每次30 min,2次/d，且告知患者在康復室內借助康復器械鍛煉時，根據自身心肺功能、體力及耐受度鍛煉，不可操之過急，每次30min,2次/d;c.吞咽障礙：借助口唇閉鎖訓練、舌部運動、呼吸困難及寒冷刺激法等形式，改善吞咽功能，進食時，取頸部前屈位、抬高床頭60°，借助調整促進食物吞咽，待患者安全吞咽后、適當抬高床頭角度；d.語言訓練：指導患者訓練舌肌、面肌、軟腭及聲帶，促進語言肌肉功能恢復，結合平時感興趣的話題，主動交流溝通，引導開口說話，叮囑患者從發音逐漸過渡到詞句，積極鼓勵多與人溝通，改善語言功能；e.穴位按摩：定期指導患者按摩穴位，重點按壓太沖、足三里、合谷、曲池、梁丘等穴位，各穴位按壓3 min,2次/d，促進局部靜脈血流、改善血液循環，提高肢體協調力[5]。

觀察指標：⑴比較兩組患者生活質量：護理前后參考日常生活功能量表(ADL)[6]，涉及意識功能、情感功能、社會領域及軀體功能，各維度，總分為30分，得分越高生活質量越好。⑵比較兩組患者康復效果：參考美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]。(1)顯效：語言、運動障礙等癥狀消退，NIHSS值降低幅度≥90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級；(2)有效：癥狀改善，NIHSS值降低幅度46%～89%;(3)無效：未達上述標準、病情加重，NIHSS值降低幅度≤45%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用spss 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果兩組患者生活質量評分比較：兩組護理前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者康復效果比較：觀察組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

討論本研究顯示，兩組護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；與文獻結果接近[8]。因此，早期康復護理模式能促進此病患者疾病轉歸，其屬于新型護理模式，落實“以人為本”理念、提供優質的護理服務，改善就醫體驗，具以下優勢：(1)心理疏導能穩定患者情緒、消除顧慮，通過健康教育、情緒緩解等形式，轉移疾病注意力，嚴格控制情緒波動、緩解不適，重建康復信心、提高主動配合度；(2)患病后，患者中樞神經系統存有恢復能力，可能與壞死區域邊緣神經細胞休克、顱內壓降低等因素有關，因此待病情穩定，盡早開展被動活動、主動活動能促進肢體功能恢復，改善局部血液循環、修復受損神經，改善神經功能，降低肌肉萎縮、血栓形成風險，緩解肢體不適、提高康復效果；(3)吞咽、語言功能訓練利于患者語言功能早期恢復，避免發生嗆咳引起不適，且穴位按摩利于擴張血管、改善機體供血情況，及時修復腦損害、神經功能及肢體功能，降低病殘程度、改善神經功能缺損度，達到遠期療效，安全可靠具較高的臨床價值。

綜上所述，腦梗死患者行早期康復護理模式，能改善生活質量，促進語言、肢體功能恢復，提高康復效果，拉近護患距離，改善預后，具臨床可借鑒性。

參考文獻

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【關鍵詞】腦血管偏癱；早期康復護理；效果

腦血管偏癱多由于血管阻塞引起，患者多表現為頭痛，惡心嘔吐，隨病情的惡化，患者的肌體運動功能受到嚴重影響，從而導致患者偏癱。及時接受治療對有效控制患者病情、改善其肌體功能具有重要意義，同時配合護理能提高治療效果。我院為研究63例腦血管偏癱患者的早期康復護理效果，均于患者處于康復早期各個階段實施護理干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以63例經我院確診為腦血管偏癱的患者作為研究對象，其中，男29例，年齡37-76歲，平均（47±3.5）歲；女34例，年齡38-75歲，平均（49±3.5）歲。所有患者病程為5-9年，其中，急性腦梗死26例，腦出血37例。

1.2康復護理

1.2.1急性期的護理患者處于急性期階段，護理人員對其進行優質護理服務：①貼心的給予慰問，采用肢體語言與患者建立良好的醫患關系，消除患者心中的恐懼、焦慮、緊張等負面情緒。告知我院醫師具有多年臨床經驗，積極配合治療與護理管理能促使病情得到緩解。②護理人員對患者實施按摩干預，針對患者已癱瘓的肢體部位進行按摩，力度保持適中，經護理人員規范按摩后，有利于患者已癱瘓的肢體部位淋巴循環、血液循環，從而提高局部皮膚與肌肉的營養支持，改善癱瘓部位的狀況[1]。③護理中，被動運動的運用主要是在改善患者癱瘓肌體功能，提高其生活質量。護理人員對患者實施被動運用正確規范操作，采取“由上往下，由近至遠”的被動運動形式引導患者進行被動運動，護理人員協助患者四肢進行舒展，四肢重復彎曲、伸直等動作能改善癱瘓部位的狀況。

1.2.2恢復期的護理護理人員在恢復期護理階段需著重于加強患者的肌體運動，鼓勵患者積極參與難度適中的運動，提高癱瘓部位對運動壓力的敏感度，逐漸恢復肌體功能。患者積極參與護理人員為其制定的運動方案能有效恢復其神經功能與肌體功能，降低其殘疾率。運動改善患者的肌體功能可有利于提高其日常生活質量，達到生活自理的目的，為及早出院重返家庭奠定保障。

1.2.3心理護理因絕大多數患者對腦血管偏癱缺乏必要的認識，心理多表現為恐懼、緊張及焦慮等不利于治療的負面情緒，護理人員可為患者開展知識講座會，會上由我院具有豐富臨床經驗的醫師向患者進行健康宣教，耐心回答患者提出的疑惑。與此同時，我院護士長對患者普及護理管理在該疾病治療上的應用價值，同時詳細講述我院護理管理實施的具體方案及患者需配合的相關事項，讓患者對護理有較為全面的了解，從而增強積極配合護理的自信心，消除心中恐懼的情緒。

1.3觀察指標分別對每位患者接受康復全程護理各階段的心理狀態進行評估，利用醫學測定儀對患者恐懼、緊張、焦慮等負面情緒的指數進行測定，同時記錄患者運動時間。

1.4統計學方法本研究采用SPSS17.0軟件實施統計學分析，數據選擇（χ±s）表示，兩組比較進行t檢驗，P

2結果

2.1康復護理效果腦血管偏癱患者康復護理期心理狀態優于護理前，證實了對處于康復期的腦血管偏癱患者實施護理能促進其維持良好的心理狀態，兩組差異存在統計學意義（P

2.2護理效果分析從我院研究結果中可以看出，63例腦血管偏癱患者經我院醫護人員共同精心護理后，均獲取了護理效果，加快其預后進程，具有重要意義。患者早期康復護理前后的心理狀態具有明顯差異，護理前，患者恐懼、焦慮、緊張指數分別為77.1±23.2、83.2±31.7、79.6±12.5，護理后，患者的恐懼、焦慮以及緊張指數均有所下降，分別為52.4±14.6、67.1±13.3、66.3±10.4，因此，護理前后具有統計學意義，P

3討論

腦血管偏癱是不容忽視的重癥，若沒有及時得到治療，隨著病情的惡化，患者可完全喪失肌體功能，嚴重者處于癱瘓狀態，不僅制約了正常的日常生活，且對患者的身心健康造成不同程度的影響。臨床診斷中，腦血管偏癱的發病人群較為廣闊，年齡38-76歲，因此，步入中年的男女應尤為注意對該疾病的預防。定期體格檢查是最有利于預防腦血管偏癱的措施，前往醫院進行體格檢查能徹底了解自己的全身狀況，為疾病治療爭取最佳時機，促進疾病的治療效果[2]。例如，常見疾病中風，該疾病是導致患者出現癱瘓的罪魁禍首，若及早發現該疾病并及時采取有效的治療措施，中風完全可以預防，恢復患者正常的生活狀態。

一旦確診患者已患腦血管偏癱，對其進行及時的治療至關重要，治療期結束后，對患者實施早期康復護理管理能加快其身體機能恢復的進度，提高生活質量[3]。我院對63例腦血管偏癱患者實施早期康復護理均取得了顯著療效，患者的心理狀態相對于護理前有所緩解，促進患者維持良好的心理狀態，進而加快了肌體功能改善的進度。

綜上所述，我院對63例腦血管偏癱患者實施早期康復護理獲取了令人滿意的效果，患者運動時間為（40.3±12.5）min，與護理前對比，兩者具有統計學意義，P

參考文獻

[1]李福.早期護理管理對腦血管偏癱患者的應用分析[J].中國殘疾雜志，2011，03（15）：102-103.

篇9

骨科。康復護理。干涉

1.1骨科康復護理人員素質不高。

·

長期缺乏骨科康復護理的專職康復護士，骨科康復工作往往由骨科護士承擔。目前，骨科臨床護士在一定程度上缺乏康復的理論知識，缺乏意識、經驗和能力。因此，康復護理單純以口腔健康知識教育和術后并發癥的預防為基礎，缺乏對患者功能鍛煉的指導。

1.2患者的心理問題在影響康復的因素中，

的心理問題是一個重要方面。這是因為骨科患者發病突然，心理上難以接受。同時，骨折的治愈期較長，患者擔心骨折愈合后會再次發生骨折，因此患者有悲觀和恐懼心理。骨折后，患者大部分時間都在病床上。長期臥床和心理問題容易導致并發癥。

1.3護士忽視患者的出院指導。

·

在患者住院期間，護士可以根據患者的生理和心理特點及時給予指導，這可以極大地促進患者的康復。然而，患者的住院治療只是整個治療過程的一部分，大部分時間是在出院后的康復期。然而，由于骨科患者的康復期長，恢復緩慢，患者受到了嚴重的影響出院前需要更高的健康水平。如果患者在出院后沒有適當運動或使用非標準藥物，可能會增加疼痛程度。因此，護士應加強對患者的出院指導。

2.1加強護理人員培訓，提高護理水平

要改變護理人員綜合素質低下的現狀，應建立健全健康教育管理體系，定期組織對護理人員的教育和評價。在實施環節，各科室應重視康復在骨科的發展，將康復護理知識和技能列為評價骨科護士的重要指標，并引導他們增加理論知識的學習。同時，應建立不同層次的護士差異化培訓計劃，定期評估其學習成績，并將其成績納入績效評估。對于新護士，科室應采取各種形式的崗前培訓。可選擇科室資深護士或外部專家作為講師，重點培訓和學習康復護理的技術規范和日常操作。通過崗前培訓，使護士在上崗前具備豐富的康復護理知識，系統、全面地了解工作環境和性質，進而提高臨床工作能力。這不僅是提高護士綜合素質的客觀要求，也是滿足康復患者的需要，為今后的順利工作打下良好的基礎。對于老員工，通過在職繼續教育的形式，鼓勵他們進一步提高工作能力。隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者對護理提出了更高的要求。作為護士，只有不斷學習新的理論知識和技術，才能滿足新的護理需求。醫院相關人員可將康復護理知識作為護士繼續教育的重要內容，要求員工參與，增加對繼續教育學習效果的評價。

2.2加強對患者的心理咨詢。

，每個骨科病人都有不同的疾病病情和個性，所以患者的心理反應也有很大的不同。面對疾病，一些患者表現出更多的恐慌狀態，這是由于患者對疾病后果的不清楚認識和不必要的擔憂。一些患者持否定態度，因為患者的殘疾程度超過了他們的心理承受能力。一些患者在治療一段時間后會意識到疾病造成的殘疾，一些患者表現出更多的依賴他人，拒絕主動進行康復鍛煉，缺乏獨立生活的信心。因此，心理康復護理在骨科病人的護理中起著非常重要的作用。做好骨科康復護理，應從患者心理入手。首先，當患者首次進入病房時，護士應主動向患者問好，幫助整理患者用品，介紹同一病房的室友，建立患者入院心理登記卡，進一步了解患者的生活習慣和個性特征。對于急診患者，通知醫生在最短時間內處理患者，并根據病情嚴重程度給患者用藥。患者情緒穩定后，介紹醫院主治醫生及注意事項。對于擇期手術患者，應正確解釋術前常規檢查，鼓勵患者對手術有信心，消除患者的緊張心理。

2.3加強對患者的出院指導。

·

的康復在很大程度上取決于出院后的治療。出院前，護士應就飲食、休息、功能鍛煉和藥物治療等方面明確說明注意事項。如有必要，他們可以以卡片的形式逐一列出這些事項，并留下您的聯系信息，以便患者在有問題時能夠輕松聯系。同時，護士應定期回訪患者，掌握患者動態信息，減少并發癥的發生。此外，應告知患者及其家屬定期復查。事實證明，優秀的康復護它可以降低骨科并發癥的發生率和致殘率，縮短患者在醫院的治療時間，降低患者的治療成本，進而提高患者對醫院的滿意度。因此，醫院應以病人為中心，著重從護士和病人的角度分析存在的問題，并在此基礎上制定相應的改進對策。然而，任何事情的改善都不可能一蹴而就，骨科康復護理也不可能一蹴而就。需要各級醫院人員的配合，在持續服務實踐過程中不斷改進。

引用了

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轉變觀念，更新思想，充分認識未來新型護理人才的需求，及時調整護理人才的培養模式，以適應社區新型康復護理人才的培養需要，是當前深化護理教學改革的急需。探索能夠獨擋一面的社區新型護理人才所需知識構建模塊、實際操作技能和具有創新思維的能獨立工作的綜合素質等，則是廣大護理教學工作者義不容辭的職責。近年來我們圍繞這個課題進行了一些理論性探討，并在教學中進行了大膽的嘗試性實踐。

一、社區新型康復護理人才是未來就業的主流方向

高等院校的主要職能之一，就是為社會培養急需的高素質人才，而畢業生的就業率，更是衡量高等院校教學改革成效的重要指標之一。我國護理人才的缺乏，并非是大中型醫院缺乏護理人才，而是社區新型康復護理人才缺乏，而目前我們高等院校護理人才的培養模式，無一不是面向大中型醫院所需護理人才的培養模式，而忽視了培養具有創新思維，能獨擋一面、適應社區康復護理工作需要的新型護理人才的培養（而這些社區護理人員的培養，更能為全民健康提供保障服務），導致大量護理畢業生改行作其他工作，從而出現了一邊是護理人才缺乏，一邊是護理畢業生難以就業而大量流失的奇特現象。因此，必須充分認識到，今后護理人才就業的主流方向是社區而不是大中型醫院。只有深刻認識這種現象，才能深化護理教學改革，培養適用于社區需要的新型護理人才。

二、如何培養社區新型康復護理人才

社區新型康復護理人才主要是面向基層，主要從事老年護理、嬰幼兒護理、護理咨詢等家庭護理和社區護理工作，其工作性質也有別于大中型醫院。醫院的護理工作不僅分科很細，而且主要是在醫生的主導下工作，而社區的護理工作，其獨立性質較大，在很大程度上是在沒有醫生主導的情況下開展工作，這就需要具有較高的專業技術水平和果斷的應急處置能力以及穩定的良好心理素質。

基于以上因素，我們對社區新型康復護理人才的培養，著重從以下五個方面進行了大膽的教學性嘗試。即培養學生具有扎實的基礎理論知識；熟練的護理操作技能；穩定的良好心理素質；豐富的人際溝通能力；銳意的改革創新思維。通過對五個方面的強化培訓，使學生畢業后不僅能適應大中型醫院的護理工作，更能適應獨擋一面的社區護理工作需要，不僅拓寬了畢業學生的就業面，有利于提高畢業生的就業率，而且也能有效解決未來社會的需求。

（1）扎實的基礎理論知識是培養社區新型康復護理人才的基礎。從學生入學開始，就注重基礎理論的強化訓練，無論是公共基礎課程、基礎醫學課程，還是專業基礎課程的教學都按照臨床醫學的模式注意重點打牢基礎，實行嚴格的考核制度和淘汰制度，下大力氣打牢基礎，拓寬知識面。在實習的前一年，開設社區護理、康復護理課程，利用寒、暑假組織學生深入社區，開展醫療、護理工作的康復服務，為社區新型康復護理人才的培養奠定堅實的基礎。

（2）熟練的護理操作技能是培養社區新型護理人才的關鍵。在教學過程中，把熟練的操作技能培養擺在首位，理論教學全程采用形象化的多媒體教學方式講授，然后到模擬病房式的實驗室進行一對一的強化訓練。在此基礎上到醫院開始早期接觸臨床護理工作，對學有余力的學生組織開展課外活動小組、參加老年護理、社區護理等嘗試性活動。各項操作技能的考核成績全部納入學科考試成績，并占總成績的40%。并規定操作技能考核不合格者不能參加臨床實習。同時還利用業余時間積極開展各種操作技能的競賽活動，并將操作技能的表演列為特殊項目參加文藝匯演。通過以上方式，極大地增強了操作技能的訓練，使之在學生臨床護理實習之前，就能夠熟練的掌握了各項基本的操作技能，再經過一年的護理實習，達到熟練掌握各項操作技能，基本能夠滿足獨立工作的需要。

（3）穩定良好心理素質是培養社區新型康復護理人才的必需。新型康復護理人才的重要特征，就是要勝任在沒有醫生指導下的獨立工作，需要具備遇險不驚、沉著果斷、獨立處理各種意外的能力。在教學中除了開設護理心理學課程外，還利用模擬病房和模擬角色進行強化訓練，對某些常見的特殊意外情況的處置如常見急救技術、肢體的功能鍛煉、常見疾病的防治等，進行一對一的模擬訓練，為培養穩定的良好心理素質奠定基礎。

（4）良好的人際溝通能力是培養新型康復護理人才的必備條件。新型康復護理人才的工作性質，決定其必需具備豐富的人際溝通能力，無論是家庭護理還是社區護理，特別是老年護理和嬰幼兒護理，首要的是要取得被護理者的充分信任。沒有這個前提，一切工作都無從開展，這就需要護理人員利用各種機會進行交流。因此在教學中除開設社區護理、人際溝通與交流等課程外，還開展了早期接觸臨床護理工作的活動，并要求各學生小組在活動結束后，要寫出詳細的匯報感受和體會，然后進行新的交流，共同討論，不斷升華，有效地提高了人際交流的能力。

（5）銳意的改革創新思維是培養社區新型康復護理人才的潛在動力。新型護理人才的培養是社會發展和進步的需要，也是護理教學改革的主流方向，由其工作性質所決定，這類人才必需具備與時俱進、不斷創新的意識，才能適應社會發展的需要，因此，在教學過程中，特別注意啟發誘導，以培養學生的創新意識，充分調動學生潛在的創新思維，從護理學的發展史，展望未來護理學的發展前景，增加職業生涯設計課程，鼓勵學生為今后的工作提前進行自我設計，充分激發學生的潛在創新能力，為今后開展創新性工作服務奠定基礎。

三、社區新型康復護理人才的培養是教學改革的方向

培養社區新型康復護理人才，護理教學必需要改革，但是如何改？朝什么方向改？改什么？這是我們護理教學工作必需要弄清楚的問題。改革就是要改掉那些過時的并且被實踐證明已經不適應的東西，護理教學改革就是要根據社會對護理人才的需求變化，適時調整人才培養規劃和人才培養模式。