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篇1

【關鍵詞】 英夫利西單抗；類風濕關節(jié)炎；療效；護理

類風濕關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要表現的慢性炎癥性疾病， 因關節(jié)外組織器官受累， 常引起關節(jié)腫脹、疼痛和炎癥反應等， 致使患者生活質量下降[1]。隨著醫(yī)藥技術的不斷發(fā)展， 近年來生物制劑對類風濕關節(jié)炎的治療效果逐漸被臨床醫(yī)生和患者接受[2]。為探討英夫利西單抗治療類風濕關節(jié)炎的效果， 抽取在本院就診的86例類風濕關節(jié)炎患者進行研究， 現將情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年6月～2015年2月在本院就診的86例類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。所有研究對象均符合美國風濕病協(xié)會1987年診斷標準[3]， 且均已排除惡性腫瘤、肺結核和多發(fā)性硬化等疾病。對照組男22例， 女21例， 年齡22～58歲， 平均年齡（42.3±5.2）歲；觀察組男23例， 女20例， 年齡23～61歲， 平均年齡（43.6±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用英夫利西單抗治療， 分別在0、2、6周及之后每隔8周靜脈注射3 mg/kg英夫利西單抗。對照組采用一般護理， 遵醫(yī)囑用藥， 密切觀察病情變化， 發(fā)現異常及時報告醫(yī)生酌情處理。觀察組采用針對性護理， 具體如下：①用藥前護理：采用口頭和書面形式向患者介紹英夫利西單抗治療類風濕關節(jié)炎的作用、用法、注意事項和不良反應的處理方法等， 提高患者的治療依從性， 促進治療效果；對采用英夫利西單抗治療的所有患者均進行 5 TU 結核菌素純蛋白衍生物試驗， 在治療過程中應定期復查， 如出現結核菌感染則及時調整治療方案。②用藥護理：專用冰箱貯存， 保持冰箱溫度在2～8℃， 即用即取， 避免因保存不當引起藥物不良反應；配制藥液時應選擇小號注射器針頭溶解藥液， 避免藥液形成泡沫或造成浪費；用藥前后用0.9%氯化鈉溶液沖凈管內殘留藥液， 保證藥物用量準確；在輸入英夫利西單抗藥液時避免與其他藥物同時輸注， 應現配現用， 配制后在3 h內使用完畢， 如藥液變色或出現不透明顆粒等異常情況則不能使用。③用藥后護理：密切觀察患者病情變化， 發(fā)現異常及時處理， 做好不良反應的預防。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者的治療效果和不良反應發(fā)生率。采用美國風濕病協(xié)會（American College of Rheumatology， ACR）核心標準評定。在用藥后第1天、第2周、第6周、第 14周計算ACR20， 患者整體評估、醫(yī)生整體評估、患者對疼痛程度評估、功能喪失程度、急性期反應物水平， 此5項參數中有3個改善達到20%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

治療14周后， 觀察組39例患者ACR20達標， 對照組23例患者ACR20達標， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

英夫利西單抗屬于人鼠嵌合型單克隆抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）IgG1κ同型鏈單克隆抗體， 對類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和克羅恩病有明顯的治療效果。但英夫利西單抗治療的患者容易出現呼吸道感染、肝功能異常、白紅胞減少和輸液反應等不良反應[4]， 在治療過程中應嚴密觀察患者病情變化。此次研究的觀察組患者ACR20明顯優(yōu)于對照組， 不良反應反生率明顯少于對照組（P

綜上所述， 對類風濕關節(jié)炎患者采取積極主動的針對性護理可以有效提高藥物治療效果， 減少不良反應的發(fā)生， 促進患者康復， 但英夫利西單抗在我國的用藥觀察時間較短， 需進一步跟蹤研究， 長期評價其安全性和治療效果。

參考文獻

[1] 郭粉蓮， 何偉珍， 葉志中， 等.英芙利昔單抗治療類風濕關節(jié)炎的療效觀察及護理.護士進修雜志， 2009， 24（21）：1932-1934.

[2] 高慧， 張青槐， 方剛， 等.類風濕關節(jié)炎護理干預特點研究.中國民康醫(yī)學， 2014（6）：72.

[3] 汪曉紅， 李曉惠， 錢曉嵐， 等.綜合護理技術應用于類風濕關節(jié)炎患者的臨床研究.中國實用護理雜志， 2007， 23（18）：7-8.

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關鍵詞：腦卒中；社區(qū)；康復護理；農村

我國每年新增腦卒中患者約200萬人， 死亡約150 萬人，現幸存卒中患者有700萬，其中450萬患者為殘疾人[1]。腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，但大多數農村地區(qū)的腦卒中患者，由于經濟條件的限制，無法長期住院進行系統(tǒng)、正規(guī)的康復，功能恢復不理想[2]。因此，筆者以社區(qū)為中心，對所轄農村腦卒中患者進行社區(qū)康復護理干預，對提高患者生存質量，具有顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄農村區(qū)域，住院治療2w后回家康復的腦卒中患者作為研究對象，患者經頭顱CT或MRI證實的腦梗死或腦出血，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010或成人自發(fā)性腦出血診斷標準，生命體征穩(wěn)定，自愿接受社區(qū)康復護理指導[3，4]。共入選118例。其中男70例，女48例。年齡48.5～84.2歲，平均年齡（63.5±11.5）歲。

1.2分組 將患者隨機分為A組和B組；A組為康復組，59例（男34例，女25例）；B組為對照組59例（男36例，女23例），兩組在年齡、性別、功能殘疾程度各項統(tǒng)計指標方面無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.3干預方法 兩組患者均遵照出院醫(yī)囑服藥。

1.3.1對照組 服藥和家庭自我康復，部分患者采用針灸治療和按摩。

1.3.2康復組 在對照組家庭康復的基礎上參加社區(qū)康復：①康復教育：講解腦卒中的病因、預防，遵醫(yī)囑服藥及早期康復的重要性，褥瘡預防和護理，肩關節(jié)的護理，如何穿脫衣服及日常生活能力指導；②運動療法：包括雙手上舉、翻身、下肢橋式運動等，同時鼓勵患者利用健肢幫助患肢被動訓練。2 次/w；③心理護理：通過心理疏導，消除患者消極因素，防治卒中后抑郁，增加其社會融入度；④言語功能障礙的康復、攝食和吞咽功能障礙的康復、認知功能障礙的康復等；⑤并發(fā)癥的康復和護理：呼吸道感染、壓瘡及泌尿系感染的防治和護理，偏癱后“失用綜合征”和“誤用綜合征”的防治和護理。

1.4評價方法 在入組時和干預6個月后進行評價。評價指標：日常生活活動能力（ADL）評定和運動平衡功能評定。

1.4.1日常生活活動能力（ADL）評定 采用“Barthel 指數評定量表（BMI）”[5]進行評定，分進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、床椅轉移、控制大便、控制小便、上廁所、行走、上下樓梯10 個評定項目，共100 分。60 分以上為良，生活基本自理；60～40 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20 分為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4.2運動平衡功能評定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]評定康復治療前后的運動功能。該方法總分100 分，

1.5統(tǒng)計學方法 本研究所有資料均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1康復護理干預前后日常生活能力積分情況 A組和B組治療前評分基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；6個月后，兩組日常生活能力積分均增高，與半年前相比具有顯著統(tǒng)計學意義（P

2.2康復護理干預前后運動平衡功能情況（Fugl-Meyer 評分） A組和B組治療前評分基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；6個月后，兩組運動平衡功能評定得分增高情況與入組時相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3康復相關知識知曉率和并發(fā)癥的發(fā)生情況 康復護理相關知識知曉率在A組（康復組）由29.5%增加至100%，而對照組由29.6%升高到67.1%。康復組患者中發(fā)生肺部感染、褥瘡、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞和再發(fā)腦卒中3 例（發(fā)生率5.1%），對照組有9例（發(fā)生率

15.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

本資料顯示，通過有效的社區(qū)護理干預，兩組患者日常生活能力積分和運動功能均有改善，但相比對照組，康復護理干預組改善更加明顯（P

參考文獻：

[1]吳兆蘇.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

[2]張瑞紅.社區(qū)干預對農村腦卒中患者生活質量的影響[J].全科護理，2010，8（12C）：3107-3108.

[3]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學，2011，35：4013-4017.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.成人自發(fā)性腦出血診斷標準（Ws320-2010）[M].北京：中國標準出版社，2010.

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關鍵詞 腦卒中 早期康復 康復護理

資料與方法

2006年9月～2007年7月選擇符合標準的腦卒中偏癱患者120例，入院診斷均符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議修訂的診斷標準[1]，均經顱腦CT、MRI確診。隨機分為研究組和對照組各60例。其中研究組男41例，女19例，年齡49～72歲；其中出血性腦卒中12例，梗死性腦卒中48例。對照組男40例，女20例，年齡50～71歲；其中出血性腦卒中13例，梗死性腦卒中47例。

護理方法：均采用神經內科常規(guī)治療。對照組接受常規(guī)護理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)控和并發(fā)癥預防。研究組除進行常規(guī)護理，還接受早期康復護理，一般腦梗死入院后1～3天、腦出血4～14天[2]開始配合以下康復護理。①預防關節(jié)攣縮變形及肌肉萎縮：康復運動操，主要以活動肩關節(jié)、膝、肘、腕、指關節(jié)肌肉，下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝指關節(jié)和肌肉運動為主。②上肢訓練：訓練用患手做日常動作，可用捏皮球的方法來訓練手指的功能，每項做10次，每天2次，動作要緩慢、用力均勻。③下肢運動訓練：練習翻身及向上下、左右移動身體。翻身或移動身體時用健側抓住床邊或床欄桿，或在他人協(xié)助下練習起坐。練習腰背肌、腹肌。讓病人下肢自由伸屈、立膝、扭動骨盆，“搭橋樣”動作，下肢抬起離開床面，由開始堅持數秒鐘到增加時間再縮短臥位時間。訓練下肢的屈伸，每項做 10次，但也要因人而異，每天2次。④坐床訓練：可由護理人員輔助坐起，一般使用活動靠背床進行訓練。⑤語言訓練：利用接觸病人的一切機會進行語言訓練，強化語言能力。

療效評定：入院時和入院第30天分別進行相應評定，ADL的評定采用Barthel指數進行療效評定[3]，肢體運動功能采取Fegl-Meyer運動功能積分法評定。入院及出院時由專人對兩組進行定期、單盲評定。應用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，資料正態(tài)分布進行t檢驗。

結 果

治療前兩組兩項指標均無差異(P>0.05)，治療后研究組與對照組FMA、BI兩項指標相比均有顯著性差異(P

討 論

FMI是應用最廣泛的腦卒中病人偏癱運動功能評價方法之一，能較準確反映腦卒中病人肢體運動功能。Barthel指數是常用的殘疾病人日常生活活動評測工具，是臨床應用最廣、研究最多的一種ADL評估方法，不僅可以用來評估病人治療前后的功能狀態(tài)，也可以預測治療效果，體現腦卒中病人日常生活中的實際身體能力。ADL與肢體功能有很強的相關性，而且康復護理介入的時間越早，療效越好。臨床觀察結果表明，研究組經早期康復護理30天后，BI、FMI與ADL能力的恢復程度和臨床康復效果明顯優(yōu)于對照組，說明早期運動康復對腦卒中病人運動功能的恢復起著積極的作用，早期康復能改善病人的運動功能，提高生活質量，因此康復護理應盡早介入。

參考文獻

1 王喜全.急性腦血管意外的康復護理.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13(1)：27.

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【關鍵詞】自理理論；腦卒中偏癱患者；穩(wěn)定期；居家康復護理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4398-02

腦卒中是我國的常見病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腦卒中的救治率也有了顯著提高，但致殘率卻高達80%。如何提高腦卒中偏癱患者的機體功能恢復已經成為目前居家康復護理關注的問題[1]。美國護理學家D.E.Orem提出當人的自理能力不能滿足其自理需要時，就產生了自理缺陷，也就確定其需要護理[2]。為了滿足社區(qū)老齡化的需求，發(fā)展以社區(qū)或家庭照顧患者的慢性護理干預，降低診療費用[3]。目前，居家護理已經成為上海地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，本文就Orem自理理論對50例腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期居家康復護理的效果進行研究。

1 對象和方法

1.1對象

通過華漕社區(qū)居民健康檔案找出所以近12個月內因腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱現已出院居家的患者，并對其進一步調查，選擇其中缺乏康復知識、行為的腦卒中偏癱患者，其中男性32例，女性18例，年齡41-65歲，平均58.7歲。文化程度：小學5例，初中16例，高中17例，大學12例；現生活在社區(qū)中，處于疾病穩(wěn)定時。排除語言能力障礙、理解能力障礙及其它影響生存質量疾病的患者。經基線調查，再將其分層隨機分為對照組和干預組各25例，并對兩組年齡、性別、文化程度、病情程度經統(tǒng)計學分析，差異無顯著性意義（P

1.2方法

1.2.1居家康復護理干預

對照組：給予腦卒中偏癱患者提供社區(qū)常規(guī)隨訪。干預組： 由2名社區(qū)醫(yī)生，2名康復醫(yī)師，1名國家二級心理咨詢師，5名社區(qū)護士，5名紅十字志愿者（在社區(qū)中具備康復指導技能的退休人員）組成居家康復護理干預小組，對干預組實施維持6個月的康復護理干預。定期服務：在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定時每天2次，每次30分鐘。不定期服務：腦卒中偏癱患者根據需求隨時可與社區(qū)衛(wèi)生服務中心家床組聯(lián)系。內容：①由社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，康復醫(yī)師評估，護士制度康復護理計劃和措施，并指導家屬、患者積極配合完成。②床上功能鍛煉：教會患者用健肢帶動患肢進行適度的被動運動（要求各個關節(jié)在生理范圍內充分活動，如舉臂，抬腳，握拳，屈肘等），并根據患者的偏癱病情狀況和耐受能力確定肢體活動的幅度和程度，手法應適中、由慢漸快，由輕及重，由弱至強。③下肢功能鍛煉：根據現病情穩(wěn)定狀況，盡早適度下床活動，運動量由小到大，循序漸進。④積極利用社區(qū)資源，提供相應心理護理干預。⑤志愿者為患者及家屬傳授經驗，并結對相互鼓勵。方式：講解、討論、示教、訓練。為全程追蹤腦卒中偏癱患者的康復訓練情況，每位社區(qū)護士負責做好各項記錄。[4]-[10]

1.2.2評價方法

6個月后兩組患者日常生活能力按Bartend指數評定標準分別對使用Orem自理理論居家康復護理前后進行評分。

1.2.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗。

2 Orem自理理論在居家康復護理中的應用

2.1 心理護理干預：患者由于腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱的發(fā)生，全部或部分生活能力需要他人協(xié)助完成，使其自尊心大受打擊，導致不同程度的心理問題的出現，如：焦慮、抑郁、急躁、失落、頹廢等，甚至有自殺傾向。這些不同程度的情緒障礙嚴重影響了居家康復護理的應用效果。因此，首先對患者進行專業(yè)的心理評定[11]，給予合理心理疏導，允許患者情感的適度發(fā)泄，指導其重拾信心，取得家屬及朋友的積極配合，了解患者興趣愛好，針對性的制定健康心理機能的恢復。

2.2 肢體功能鍛煉： 居家康復護理干預小組與患者及家屬共同制定康復訓練計劃。康復分6步程序：床上各式-床上主動被動運動-坐位訓練-坐位平穩(wěn)訓練-站立平穩(wěn)訓練-步行訓練。

2.3 日常生活能力的訓練：在肢體功能鍛煉中適當穿插ADL的訓練。包括穿衣服、如廁、進餐、刷牙、擰毛巾等。盡量讓患者獨立完成這些既基本又重要的日常生活活動。待肌力逐漸恢復后，再循序漸進的增加ADL的強度訓練。整個訓練過程要給予充裕的時間完成，耐心指導，細心協(xié)作，循環(huán)練習。

2.4 運用社會支持系統(tǒng)；合理利用社區(qū)中輔助鍛煉器材的使用，向患者家屬解釋居家康復護理的重要性，說明家屬對患者的理解和支持對偏癱康復的不可或缺，同時指導家屬如何幫助患者訓練以恢復日常生活能力。

4 討論

4.1 Orem自理理論在居家康復護理中強調輔助教育的作用，強調護士的任務是增進患者自我的日常生活能力的主觀能動性[12]。Orem自理理論為居家康復護理提供了臨床護理實踐和護理科研一種概念結構，體現護士在治療、護理、康復中的作用，豐富護士的職業(yè)內涵，在研究腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期康復指導Orem自理理論提供專業(yè)的輔助訓練理念，并隨著患者日常生活能力的恢復，相應的護理需求也會隨之減少，最大限度的恢復患者的自理能力[13]。

4.2 由于社區(qū)居家康復護理是目前老齡化社會中的一項新興護理工作，邁進社區(qū)走進家庭的一種全新的康復護理工作在摸索和探討過程中，通過充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為腦卒中偏癱患者及家庭提供康復功能訓練指導，爭取在康復干預下恢復患者最大可能性的自理能力。本研究結果顯示，干預組經居家康復小組干預后，腦卒中偏癱患者日常生活能力按Bartend指數評定總分與對照組比較，差異有顯著性意義（P

參考文獻：

[1] 戴紅，王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復的需求[J].中國康復醫(yī)學雜志，2000.15（6）：344-347.

[2] 丁亞芬，黃丹丹，張超文，等.Orem自理理論在內科腦出血患者整體護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2005.11（2）：103-104.

[3] 劉臘梅 周蘭姝.我國臺灣地區(qū)居家護理發(fā)展現狀[J].護理研究，2007.21（3）：651-652.

[4] 周健 周軍 李建華.循序功能訓練康復期腦卒中患者[J].中國臨床康復，2003.7（10）：1606.

[5] 張新勤.急性腦卒中偏癱患者早期康復的護理[J].中國誤診學雜志，2007.7（20）：4837-4838.

[6] 駱京京.腦卒中偏癱恢復期患者1例整體護理的體會[J].中國康復理論與實踐，2007.13（1）：97-98.

[7] 毛秋云 孫愛芹 寧波，等.Orem自理理論在腦出血病人術后恢復期的應用[J].中華護理雜志，2004.39（2）：96-97.

[8] 張玲 郭紅.老年人的居家護理[J].中華全科護理，2006.9（15）：1290-1292.

[9] 孫菲 徐燕.我國家庭護理發(fā)展的現狀與發(fā)展對策[J].護理雜志，2006.23（1）：42-43.

[10] 梁茹 吳麗芬.出院患者家庭訪視的實施與效果評價[J].現代臨床護理，2006.5（4）：79-80.

[11] 高玲 錢開林 孫延文，等.心理康復治療對年輕腦梗死后偏癱患者功能恢復的影響[J].中國臨床康復，2004.8（25）：5369.

[12] 李春梅.自理理論在神經外科偏癱康復護理中的運用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007.23（17）：2591-2592.

[13] 蔣鳳菊 趙慶華.自理理論在臨床護理中的應用進展[J].CHINESE NURSING RESEARCH，2007.21（8）：2072-2073.

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方 法：將120例急性腦卒中偏癱患者隨機分成兩組，對照組60例，接受常規(guī)治療與護理；干預組60例，接受常規(guī)治療的同時，給予早期康復護理干預。

結 果：干預組以上觀察指標明顯高于對照組。結論早期康復護理干預能有效減輕腦卒中偏癱病人殘疾的發(fā)生，能促進偏癱病人的恢復。(P＜0．05)

關鍵詞：護理干預預防腦卒中偏癱

腦卒中在我國是發(fā)病率、病死率、致殘率較高的疾病之一[1]。盡管腦卒中的診療技術和搶救水平不斷提高，使死亡率明顯降低，但存活的患者中因有不同程度的肢體功能障礙而致殘[2]。這不僅使患者因勞動力喪失，生活自理能力下降而痛苦，而且給社會和家庭造成沉重負擔。如何降低致殘率，減少廢用綜合征和誤用綜合征，提高患者的生活質量，使其回歸社會，是護理工作的新課題和努力目標。

1．臨床資料

我科為針灸科病房，所選病人為2002年7月一2004年7月在我院入住的腦卒中病人，病例入選條件：(1)符合1995年全國腦血管病會議診斷標準[3]，并經CT或MRI明確診斷為腦梗塞或腦出血；(2)系第一次發(fā)病，上肢肌力在Ⅲ級以下；(3)無嚴重心功能不全者；(4)除外短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網膜下腔出血；(5)均于發(fā)病14天內人院。康復護理組患者60例，男35例，女25例，腦梗塞39例，腦出血21例，平均年齡64．8歲，平均住院天數44．1天；對照組為我院內科所收治病人60例，男36例，女24例，腦梗塞37例，腦出血23例，平均年齡61．3歲，平均住院天數40．55天；住院病人一般情況見表1。

2．方法

2.1康復護理組

2.1.1 從患者入院即給予良姿位擺放。患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展后48h，意識障礙Glazgow昏迷量表評分＞8分的情況下，可以開始康復護理[4]。

2.1.1.1 健側臥位：患者上肢充分前伸，其下墊高枕，肩關節(jié)屈曲。患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，其下墊長軟枕至足部，保持功能位。

2.1.1.2 患側臥位：保持頭部舒適，患側上肢充分前伸，患側下肢自然伸展。

2.1.1.3 平臥位：以軟枕支撐患側肢體，防止髖關節(jié)外旋。

2.1.2 全身關節(jié)活動度訓練：是指發(fā)病早期在床上做各關節(jié)的被動運動。每天2次，10-20分／次。

2.1.3 主動運動：對肢體肌力開始恢復患者則在護士負責指導、幫助其進行自主運動，提高關節(jié)運動的協(xié)調性。

2.1.4ADL訓練：鼓勵患者進行進食、入廁等生活自理能力的練習。

2.1.5 心理支持：腦卒中思者多存在焦慮、抑郁等心理變化稱為卒中后抑郁（PSD），護士與患者交流中經常使用鼓勵性言語，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.6健康教育：做好評估，掌握患者病情和心理需要，及時把健康知識傳授給患者和家屬。

2.2內科常規(guī)護理，無以上康復指導。

3 觀察指標及結果分析

3.1觀察指標 采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準法對患者神經功能情況進行評定，采用簡式Fugl-Meyer對患者的肢體功能進行評估，采用ADL法對患者的日常生活能力進行評定，采用HDRS對患者卒中后抑郁進行評定。由于康復護理與藥物治療同步進行，多為10天一療程，上述指標治療前、治療后10天、20天、30天、40天各評定1次，并觀察上述指標的動態(tài)變化。數據處理用SPPS統(tǒng)計分析。

3.2結果

3.2.1治療神經功能狀態(tài)的變化

3.2.1.1 治療后腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準變化（見表2）

3.2.1.2 治療后簡式Fugl-Meyer表的變化（見表3）

3.2.2治療后日常生活活動量表ADL變化

3.2.2.1治療后2組病人日常生活活動量表ADL變化（見表4）

3.2.2.2兩組病人治療后HDRS（見表5）

4．討論

4.1 早期正確臥位的重要性 正確臥位的目的是防止關節(jié)肢體變形，避免關節(jié)攣縮，影響以后的康復效果。臥床患者經常變換不僅能夠預防褥瘡而且有利于心肺功能的提高，為以后的肢體功能鍛煉提供保證。

4.2 影響肢體功能康復效果的因素病變部位、性質、程度及個體因素如年齡、既往史、生活習慣文化程度等患者內在因素可影響疾病預后，很多外在因素如藥物治療、護理水平、經濟能力等對康復效果也有很大影響[5]。對康復的重視程度，早期康復決定康復護理的效果。

4.3 肢體功能康復護理的原則以康復醫(yī)學理論為依據，指導患者康復護理同時注意循序漸進。加強監(jiān)護和指導保護，訓練時不宜用力過猛，幅度不宜過大。

4.4 本觀察存在的問題本研究可能缺少隨機化原則，但客觀上由于針灸科床位比較緊張，醫(yī)師根據床位情況隨機將腦卒中患者收入普通內科，由此看來兩組對比仍然存在一定的隨機性。由于缺少康復設備，對步行訓練康復措施較少，可能影響效果。

5 小結

腦卒中可導致肢體功能永久障礙，致使患者失去工作和生活能力，使社會和家庭承受巨大的壓力。因此護理人員應努力探索降低致殘率的措施，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]龍潔，王文治：腦血管病防治與康復[M1，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．4―6，198―199。

[2]龍潔，王文治：腦血管病防治與康復[M1，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．4―6，198―199。

[3]中華神經科學會，中華神經外科學會：各類腦血管疾病診斷要點LJ]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379―380。

篇6

通訊作者：陳海霞

【摘要】 目的 探討早期護理干預對動脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者預后的影響。方法 將106例動脈粥樣硬化腦出血偏癱患者隨機分為干預組和對照組，每組53例。干預組采取神經內科標準治療策略，為患者制訂康復護理計劃，進行綜合康復護理；對照組給予神經內科標準治療和一般臨床護理。采用Barthel指數及肌力對患者進行護理前后評定。結果 實行早期康復護理干預的患者無論Barthel指數和肌力都較對照組有明顯的提高（P

【關鍵詞】 護理干預； 動脈粥樣硬化性腦出血； 預后

動脈粥樣硬化是腦出血的常見病因，由于我國居民生活水平的提高，不良的生活習慣，以及各方面綜合影響導致我國動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈現遞增的趨勢。由此引起的腦出血也日益常見。腦出血多數突然發(fā)病，病情迅速進展，嚴重時數分鐘或數小時內惡化。隨著醫(yī)院診療技術的提高，腦出血的病死率不斷下降，但是其后遺癥發(fā)生率仍很高。在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。有文獻表明：腦神經受損導致的運動障礙的康復效果，主要取決于治療開始的時間，干預越早越好［1］。本科通過對106例由于動脈粥樣硬化腦出血導致偏癱的患者進行護理干預研究發(fā)現，對這類患者實施早期干預可以明顯改善其日常生活能力和肌力。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月～2010年2月本院神經內科收住的106例腦出血偏癱且神志清醒的患者中，男68例，女38例，平均年齡45～70歲，所有患者均根據1995年全國第4屆腦血管會議制定的診斷標準［2］，經CT或MRI檢查證實。將這些患者隨機分為兩組:對照組（53例）、干預組（53例），兩組患者神志、性別、年齡、肌力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評定方法 ADL評定采用修訂的Barthel指數法（Modified Barthel Index，MBI）進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0～20分極嚴重功能缺陷；25～45分嚴重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分輕度功能缺陷；100分ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分

1.3 護理方法 對照組給予神經內科標準治療和一般臨床護理；干預組采取神經內科標準治療策略，為患者制訂康復護理計劃，進行綜合康復護理。具體如下。

1.3.1 心理護理 腦出血發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，隨著立即痊愈的希望破滅，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態(tài)中，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態(tài)，責任護士要善于啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，激發(fā)患者進行康復的勇氣，從而提高患者的主觀能動性，為康復護理提供良好的基礎。

1.3.2 急性期護理干預 主要措施有：（1）搖高床頭15°～30°，采取仰臥位、側臥位和半側臥位輪換，以健側臥位為主。每2～4小時翻身1次， 保持肢體功能位。即仰臥位時，癱瘓側上肢墊高過肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；健側臥位時，在胸前放一個枕頭，使患肩前伸，肘關節(jié)伸展，腕、指關節(jié)伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指與其余四指隔開。患腿屈曲向前放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置［3］。翻身時為防止患側上肢或肩關節(jié)牽拉壓傷或半脫位，在患者臥、坐、站等時均應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈［4］。（2）按摩法：包括按、摩、揉、捏四法。順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2～3次/d，每次20～30 min。對患者的上肢從手指至前臂、肩關節(jié)周圍，用紅花酒精進行輕緩的按摩。（3）被動關節(jié)活動度訓練：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節(jié)的屈曲，伸掛及抬舉活動。如前臂的外旋，腕及手部關節(jié)的外展與對掌。對意識清醒的患者，在被動活動的同時，鼓勵患者增加信心，相信肢體可以活動。被動活動2～3次/d。

1.3.3 康復期的護理干預 主要措施有：（1）患者術后2周以后，病情漸趨穩(wěn)定，可做肢體的屈伸、牽拉運動，適宜增加外力的力量，以誘發(fā)主動運動、鍛煉肢體的承受力，防止肢體痙攣和肌肉萎縮。患者病情穩(wěn)定，神經學癥狀不再進展，神志逐漸恢復，肌力達到Ⅲ級時，應鼓勵患者進行患肢的主動運動，以健肢帶動患肢進行翻身，在床上作舉手，外展、內收肩關節(jié)，抬腿、抬足，伸腿、屈腿，挺胸腹、坐起等動作訓練［5］。患者可以維持坐位30 min時，即可進行雙手交叉上舉、擺動、抓握、搓捏等上肢訓練以及以健側下肢輔助的抬腿訓練，主動翻身訓練、床上移動訓練、平衡訓練、從仰臥位到坐位的訓練和從坐位到立位的訓練等。訓練應循序漸進、逐漸加大強度延長時間，以患者能承受為標準，促使患者盡早離開病房到訓練室訓練。（2）步行訓練：對進入相對恢復期、能離床下地的患者，先在別人幫助下站立和行走，逐步過渡到自己扶持物體行走，經過一段的適應后，便可扶杖或徒步行走。步行前做好準備工作，家屬或康復護士要保護患者，嚴防摔倒及跌傷；步行訓練時及時糾正和督導患者保持正確的步態(tài)， 配合上肢擺動，完成步行訓練，以減輕殘疾程度。（3）日常生活訓練的目的是使患者達到生活自理或半自理，在鍛煉中必須有人照顧，進行生活鍛煉，設計簡單易行的康復訓練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓練穿脫衣服、使用餐具等。

1.4 效果評定方法 在接受治療前及治療4 周后，選用Brunnstrom（布倫斯特倫） 6 級評定法，由專人評定兩組患者的肌力。并通過Barthel指數法評價患者的自理能力。

2 結果

兩種不同護理方案的效果觀察見表1和表2。

表1 兩組治療后肌力的比較（n,%）

注：兩組比較，χ212.15，差異有統(tǒng)計學意義，提示干預組肌力明顯高于對照組

表2 兩組治療后Barthel指數變化的比較

注：兩組治療后比較，P

3 討論

由于動脈粥樣硬化導致的腦出血偏癱在神經內科十分常見，筆者通過觀察護理發(fā)現早期就進行康復護理，可以爭取康復最佳時機，預防和減輕關節(jié)攣縮，改善肌張力，再通過康復期的不斷調整護理方案，護理干預組患者的功能情況明顯好于對照組。國外的資料也提出，康復介入越早，患者的功能恢復與整體療效越好［6］。因此，康復護理對促進患肢運動功能的恢復及提高日常生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及簡單功能鍛煉，并可減少誤用或廢用綜合征。

綜上所述，腦出血偏癱的康復護理，在患者的康復中起著決定性作用，需要護士和患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心照料，幫助患者減輕因疾病導致的身體和心理創(chuàng)傷，達到緩解癥狀、減少并發(fā)癥的作用。

參考文獻

［1］ 石霞，耿建英.腦梗死偏癱患者早期綜合康復護理的效果觀察.護理學雜志，2005;20（7）：61-62.

［2］ 貝政平.內科疾病診斷標準.北京：科學出版社，2001：223.

［3］ 丁苗.腦中風偏癱早期康復治療體會.現代康復雜志,2000, 4（5）：740.

［4］ 孫繼紅,李琦,王春英,等.腦出血偏癱患者的康復護理.中華現代臨床護理學雜志,2006,1（4）:357.

［5］ 崔欣,吳湄虹,歐陽荔莎.腦梗死偏癱患者手腫脹訓練方法及效果分析.護士進修雜志,2003,18（7）:618-619.

篇7

【關鍵詞】 腦梗死；早期康復；護理；功能恢復

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0315-02

急性腦梗死是老年人常見的心血管疾病，近幾年來發(fā)病率呈上升的趨勢，不僅給患者本人帶來身體的殘疾，嚴重影響到患者的生活質量，還給整個社會及家庭帶來沉重的負擔。為改善急性腦梗死患者的神經功能和生活能力，本研究對我院60例腦梗死患者進行分組干預，分別給予常規(guī)護理和常規(guī)護理基礎上加之早期康復護理干預措施，探討早期康復護理對急性腦梗死患者功能恢復的效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院診治的60例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男39例，女21例，年齡在47～69歲之間，平均年齡為（62.4±5.5）歲。60例患者均經過中華醫(yī)學會規(guī)定的腦梗死診斷標準診斷確診為急性腦梗死。經運動功能評分不超過84分，神經功能評分在5～15分。隨機分成兩組，每組各30例，對照組給予常規(guī)內科護理，觀察組在此基礎上再給予早期康復護理。兩組患者在年齡、性別及疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 兩組患者均在行常規(guī)治療且生命體征穩(wěn)定2天后進行早期康復訓練。對照組：給予常規(guī)神經內科護理措施；觀察組：①臥床階段干預措施有：用軟枕墊置于患者上肢肩下和骶髂關節(jié)位置，保持患側肢體功能位；對患側肢體進行按摩；按摩患者咬肌和面部肌肉，訓練吞咽功能。②離床干預措施：在病床進行獨立起立坐下運動訓練；下肢力量恢復可以進行站立訓練；獨自進行站立并開展平衡訓練；下一步患者平衡能力恢復情況良好后，開始逐步進行行走訓練。此外，可以按照患者自身狀況開展語言訓練。

1.3 評定標準 神經功能評定：通過ESS對患者干預前后進行神經功能評價。利用FMA積分法進行評定，100分功能正常，>50分為嚴重運動功能障礙，50～84分為輕中度功能障礙，85～95分為中度功能障礙，96～99分為輕度功能障礙。生活能力評定：采用漢化版生活質量量表（SF-36）進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用配對t檢驗，P

2 結果

護理干預前，兩組患者神經功能和生活質量情況比較無差異（P>0.05）；在護理干預30天后，兩組患者神經功能和生活質量情況均有明顯改善，并且觀察組患者改善更明顯，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 結論

急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率居高不下，嚴重影響到患者的生活質量。急性腦梗死患者的中樞神經元損傷是不可逆的，因此運動功能和神經功能的恢復僅僅依靠藥物是很難

實現的。早期康復護理能降低腦梗死患者的致殘率，很大程度上改善了患者的生活質量，在急性腦梗死患者的全程治療過程中越來越重要。在過去，有研究認為在急性腦梗死發(fā)病后1～3周進行康復干預，然而近幾年有資料[1]研究表明，只要急性腦梗死患者生命體征穩(wěn)定，病情得到控制，就可以開展康復治療。早期康復訓練能促進急性腦梗死患者神經功能的恢復機制可能與下面幾方面有關[2]：早期康復中按摩、訓練等方式能夠刺激運動神經元，使其興奮性增加，能夠促進神經實質性恢復；早期康復鍛煉可以加強神經側支循環(huán)以及促進神經軸突建立起聯(lián)系，這樣能夠促進大腦半球的功能代償和重組。早期康復還能夠促進患側肢體主動運動，神經系統(tǒng)的緊張度得到強化，能夠改善全身狀況和積極預防并發(fā)癥。腦梗死發(fā)病后患者易產生抑郁，發(fā)生率在20%以上，抑郁能夠增加患者的死亡率以及降低生活能力。急性腦梗死患者在發(fā)病后因喪失生活能力，在心理上會有一定的思想壓力和情緒變化，為防止抑郁的發(fā)生，應通過各種辦法進行心理溝通和健康教育，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并能從心理上參與疾病的治療。本研究也發(fā)現，對照組患者抑郁發(fā)生率為36.7%明顯高于觀察組的13.3%，兩組患者抑郁發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

總而言之，急性腦梗死患者僅僅依靠藥物治療是不能滿足患者康復需求，急性腦梗死患者有神經和運動功能恢復的潛能。早期康復護理措施能顯著改善急性腦梗死患者神經功能和生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

篇8

通訊作者：李春平

【摘要】 目的 探討康復護理對肘關節(jié)骨折術后功能恢復的影響。方法 接受常規(guī)治療和護理，接受個體化康復護理干預。結果 術后3個月，康復患者的疼痛和肘關節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動方面明顯改善。結論 個體化康復護理干預有助于改善肘關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能，促進肘關節(jié)功能康復。

【關鍵詞】 肘關節(jié)骨折； 肘關節(jié)功能； 康復護理

肘關節(jié)骨折是影響肢體關節(jié)功能最常見的損傷，與上肢其他關節(jié)相比，肘關節(jié)因其解剖特性，創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙［1］。康復護理在臨床護理學中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理的能力。正確的康復護理是骨科手術成功的重要環(huán)節(jié)，對恢復肘關節(jié)骨折患者的肘關節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙，筆者對患者實施個體化的康復護理，取得滿意療效［2］。

1 研究對象

選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關節(jié)骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲,平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。

2 護理方法

采用常規(guī)治療并接受個體化康復護理。

2.1 心理康復 向患者詳細講解術后早期康復訓練的必要性和長期制動的不良后果，指導患者掌握有效的訓練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎上，有針對性地實施心理護理干預，消除患者不良心理，提高患者對術后早期康復訓練的依從性。同時對患者家屬進行心理干預，取得理解和支持，為患者營造一個良好的環(huán)境。

2.2 個體化功能鍛煉 根據運動療法安全評定表131，按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對患者進行評分，并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。評分6分的患者術后1～3 d即開始患肢前臂肌群等長收縮訓練，15次/組，兩組/d。指導患者進行患側肩關節(jié)、腕關節(jié)及手指各關節(jié)進行主被動關節(jié)活動度訓練；術后3～6 d開始肘關節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）機訓練，活動幅度由無痛可動范圍開始，酌情增加，訓練結束后予以冰敷15 min；術后6～9 d對患者實施肘關節(jié)的被動屈伸運動，1次/（組?d），活動結束后予以冰敷15 min；術后2～5周，繼續(xù)被動關節(jié)活動度訓練及CPM機訓練，患者疼痛可耐受時可行肘關節(jié)主動關節(jié)活動度訓練，15次/組，兩組/ d；術后4～8周，患者在繼續(xù)以上練習基礎上進行漸進性抗阻力訓練；術后9～20周，繼續(xù)進行患肢肌力、關節(jié)活動（ROM）及日常生活活動能力（ADL）訓練。

2.3 評估方法 于術后3個月對兩組患者進行肘關節(jié)功能評定，并進行ROM評定。

3 討論

康復護理是在對原發(fā)病治療的基礎上，著重強調功能恢復的護理活動。康復方案的制訂越早越好，最佳康復訓練的時機，原則上應在取得患者及其家屬的積極配合的基礎上，與治療同時進行。石榮光等調查發(fā)現，許多創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等，因此，護理人員應給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應對各種負性情緒和生活應激事件，使其建立起康復信心，積極配合康復治療。骨科的康復訓練是手術或非手術治療的延續(xù)，可預防患者的功能障礙，繼而達到恢復運動功能的目的。肘關節(jié)是協(xié)調肩關節(jié)、前臂和腕關節(jié)活動的一個重要復合關節(jié)。肘關節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后，骨骼的解剖形態(tài)出現異常，關節(jié)軟骨受損。關節(jié)內出現粘連，關節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發(fā)生關節(jié)攣縮，造成關節(jié)僵直［3］。骨科護士應早期介入患者的功能鍛煉，承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務。

運動康復訓練是一種利用力學因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運動鍛煉。其作用機制是通過刺激軟骨細胞促進膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列，促進關節(jié)骨折的愈合，增加關節(jié)活動度和恢復關節(jié)功能。術后早期進行肌肉等長收縮功能訓練不僅能促進患者血液和淋巴循環(huán)，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產生的生物電有助于鈣離子沉積，促進骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關節(jié)ROM運動能促進關節(jié)內滑液的分泌與循環(huán)，防止或減輕關節(jié)內的粘連，而早期CPM治療可促進滑膜分泌和吸收，改善關節(jié)營養(yǎng)代謝，修復受損的關節(jié)軟骨，促進周圍組織的修復［4］。卞榮等［5］研究結果表明，治療2個月后，CPM組患者肘關節(jié)活動范圍及有效率均明顯優(yōu)于對照組，認為CPM能顯著提高骨折后肘關節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等［6］研究證實，老年股骨粗隆間骨折患者手術后實施系統(tǒng)的康復訓練和護理，能促進髖關節(jié)功能恢復。骨折康復訓練的實施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面。考慮到肘關節(jié)骨折康復訓練的安全性問題，本研究采用運動療法安全評定表對患者進行康復鍛煉評估，并針對不同評分的患者進行了包括肌肉等長收縮功能訓練、ROM運動和CPM治療在內的個體化康復訓練，結果提示早期合理的個體化的康復護理，有助于改善肘關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能，促進肘關節(jié)功能康復。

綜上所述，個體化的康復護理有助于改善肘關節(jié)骨折患者術后關節(jié)功能，促進肘關節(jié)功能康復。

參考文獻

［1］ 劉銳，李姝.綜合康復療法預防肘部骨折術后肘關節(jié)功能障礙.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,27（1）：22.

［2］ 陳建珍，李藝芳，王瓊芳，等.早期護理干預對膝關節(jié)骨折術后關節(jié)功能康復護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（16）：133-135.

［3］ 戴閩.實用骨科治療與康復.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：38-46.

［4］ 謝立云.康復護理對肘關節(jié)骨折術后功能恢復的影響.中國醫(yī)藥導報，2010，5（17）：82-83.

［5］ 卞榮，萬里，王國新.CPM對骨折后肘關節(jié)功能障礙的療效觀察.中國康復，2009，24（1）：39.

篇9

關鍵詞腦梗塞；功能障礙；康復護理

當前醫(yī)療設備先進，診斷治療水平不斷提高的情況下，極大地提高了腦梗塞患者的存活率，但在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1] 。為了使腦梗塞患者盡快有效地恢復其社會生活，最大限度的恢復其運動功能，降低致殘程度，國內學者主張在發(fā)病后進早進行康復護理。

我科自2003年6月至2004年12月對62例腦梗塞患者進行了早期康復護理，取得了預期的效果。

1臨床資料

選擇的62例腦梗塞致肢體功能障礙病例，經顱腦CT或MRI證實，全部符合臨床診斷標準，且均有一側偏癱，無意識和嚴重的智力障礙，其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機分成康復組和對照組，康復組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時間最短23天，最長45天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

2方法

兩組病例均采取神經內科常規(guī)治療與護理。對照組不進行康復訓練，康復組與入院后即開始實施肢體康復訓練，根據病情，選擇由簡單到復雜、由少到多、循序漸進的方法。

2.1臥床期訓練

以患肢的被動運動為主，誘導并強化患肢的主動運動。根據患者的具體情況進行良肢位的擺放，包括仰臥位、健側臥位、患側臥位的抗痙攣。定期翻身，每2小時一次，以健側臥位為主，也可患側臥位、仰臥位交替使用。健側臥位時在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側肘關節(jié)伸展，腕、指關節(jié)放在枕上，掌心向下；患側下肢稍微彎曲放在健腿前。患側臥位時，患肩向前，肩關節(jié)呈900，肘關節(jié)伸直呈1800，手指伸開，掌心向上；患側下肢向后呈稍微屈膝狀，健側下肢在前。仰臥位時，頭偏向一側，肩胛下墊一小枕，使肩關節(jié)處于上抬前挺，上臂外旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指分開并伸直；患側下肢保持中立位，大腿稍向內加緊并稍內旋，腳掌下墊枕或足板托，腳背翹起與床面垂直，以防止足下垂、足內翻和髖關節(jié)內外旋。在偏癱狀況有所改進時即進行床上翻身訓練，首先讓患者做好翻身前的準備，即雙手交叉向前平舉，指導患者屈肘、用健手搭于病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉的同時，以健側帶動患側，進行向健側翻身的練習，然后護士協(xié)助患者達到良肢位。在進行向患側翻身練習時，可以充分利用健側上下肢的力量，但要注意保持正確的臥位。

2.2坐站位訓練

根據病情恢復情況，依次進行床上長坐位、床邊坐位、從床上向輪椅的轉移、坐站位訓練。首先使患者用健腿將患腿移至床邊，用健手支撐身體，肩部前傾，抬頭坐起，重心移至臀部，護士應站在患側保持患者的坐姿，以防發(fā)生意外；在向輪椅轉移時，要充分利用健側上肢的力量支撐身體，身體重心轉移至健側下肢，移動軀干，將臀部擺至輪椅上；當患者肌力達到3級以上時，可開始進行站立訓練，護士站在患者的正前方，讓患者的健手摟住護士的腰部，護士的一只手將患側手固定予一側腰部，另一只手放在患側掖下支撐患者的軀干，利用腰部向上的力量站起。重心先放在健側下肢后逐漸轉移至患側下肢。在保證正確的站姿后，護士站在患者的患側保證其安全，為下一步的行走訓練做準備。

2.3步行訓練

步行訓練強調患側持重能力及膝關節(jié)屈肌和踝背肌的訓練。當患者能站立15～20分鐘無疲勞感時，即開始步行訓練。步行康復時幫助患者扶支撐物站立，多次反復后讓患者徒手站立，開始步行時指導患者先原地踏步，行走時要緩慢，量力而行，如患者有需要則陪伴患者練習步行。

腦梗塞患者進行肢體功能康復護理時，采取被動運動與主動運動相結合的方法，隨著肌力的不斷增強，逐漸減少被動運動，向完全主動運動過渡，訓練的次數和時間可根據患者的身體狀況而定。活動度應從小到大，以不引起患者疼痛為原則，根據患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓練項目及活動量，并逐漸增加，每日以護士――患者“一對一”的方式進行護理指導，每次1小時，每日一次。一般認為，抗痙攣肢位、變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響，在病后馬上就可以開始[2] 。

2.4康復評定及資料處理方法

應用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時和4周后的肢體活動功能進行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分[3]。

3結果

康復組和對照組康復訓練前后的肢體運動功能評定見表1。兩組患者康復訓練前后的肢體運動功能評定。

由表1可見，經x2檢驗，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復效果康復組明顯由于對照組，且康復組未出現關節(jié)強直、肌肉萎縮和各種畸形，縮短了康復療程，而對照組為給予任何康復治療，有些患者可能自發(fā)的根據自己的認知情況進行某些運動功能的學習和訓練，這樣往往不夠及時，不夠正確，出現了2例不同程度的關節(jié)僵硬，1例肌肉萎縮。

4討論

早期康復護理在促進患者運動功能恢復及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復期恢復療法，而且早期康復可能大大的減少肌肉萎縮、肩關節(jié)半脫化、關節(jié)萎縮畸形、足下垂或內翻等腦血管病的繼發(fā)障礙，為恢復期康復創(chuàng)造良好條件，這一點是沒有任何藥物可以替代的。腦梗塞致肢體功能障礙患者在積極進行藥物治療的同時，護理人員應及早對患者進行肢體運動功能康復訓練。

訓練前，對肢體運動障礙程度進行評估，分別制定不同的訓練計劃，以提高康復水平。

康復組的病人由于在早期就開始實施肢體康復訓練，使患肢處于良肢位，保證了肢體處于功能位，結果肢體運動功能的恢復明顯優(yōu)于對照組。實踐證明，早期康復訓練可保持關節(jié)的靈活性，促進血液循環(huán)，改善癱瘓肢體的營養(yǎng)狀態(tài)。同時對健側肢體的訓練，促進了其對患側肢體的影響[4]。

腦梗塞后中樞神經系統(tǒng)結構和功能上存在代償和功能重組的自然恢復能力，有研究表明，急性腦梗塞發(fā)病后的前3個月是功能恢復最快的時期，康復效果與康復訓練開始的早晚有關[6]，康復組的訓練結果說明，早期康復護理是肢體功能恢復的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

5小結

早期護理康復訓練可明顯改善肢體運動功能,減少腦梗塞的并發(fā)癥，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]高麗萍、霍春暖、張雅靜等.早期康復訓練對急性腦梗塞患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34（7）：392.

[2]許治強、周伯榮、梁燕玲等.早期綜合康復治療對急性腦卒中患者功能預后的影響.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17（4）：225.

[3]梁光霞、張向輝、史紅梅.超早期康復護理對腦卒中病人功能恢復的影響[J].護理學雜志，2004，19（13）：69.

篇10

中國分類號:R493.3文獻標識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-367-03

腦梗死是指腦部血液障礙、缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病,是腦血管常見病,約占75%。腦梗死高發(fā)病率(150/10萬)、高死亡率(120/10萬)、高致殘率(75%),已成為嚴重危害人民健康的疾病。而腦梗死患病急,出現相應的神經系統(tǒng)癥狀,多留有不同程度的功能障礙,如偏癱、失語、吞咽困難等,影響病人的生活質量,給社會、家庭帶來沉重的負擔[1]。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展,腦梗死偏癱患者康復護理的介入,降低了致殘率,使病人回歸家庭、社會取得了良好的效果。本文就近年來腦梗死偏癱的康復護理進展綜述如下。

1腦梗死康復護理的理論

腦梗死康復護理是在康復護理學的指導下,為了康復目的,研究有關功能障礙的護理預防方法、評定和處理(協(xié)助治療、訓練的護理措施),是護理學的第四方面,與預防、保健和臨床護理共同組成全面護理[2]。康復的目標是運用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認知和社交等方面恢復到最佳狀態(tài)[3],使其活動能力達到盡可能高的水平,最終能重返社會。

2腦梗死康復護理的機理

康復護理是以護理學、康復醫(yī)學為理論基礎,涉及的范圍很廣,其中尤以生物物理學、神經生理學、生物力學和運動力學更為重要,而康復治療護理的基礎是腦的可塑性理論和大腦功能重組理論[4]。主要是腦內軸突側技長芽和潛在突觸的應用,周圍組織的代償,在條件適宜時部分神經元可以再生,通過反復訓練,即為外周一種刺激和感覺反饋,促進中樞神經系統(tǒng)功能和幫助個體適應環(huán)境和生存,從而達到恢復功能的目標[5,6],這是藥物所不能達到的。醫(yī)學上把這種治療過程稱之為“重建”。康復護理在這“重建”過程中起著極其重要的作用。

3腦梗死康復護理的時機

早期康復護理介入,腦梗死偏癱患者的恢復應以能否建立隨意和協(xié)調的正常運動模式為標準。要起到隨意和協(xié)調的正常運動,單靠藥物治療是不夠的,必須要早期康復護理的介入。早期康復護理主張患者在腦梗死治療只要生命體征穩(wěn)定,神經系統(tǒng)不再惡化,48h后即可進行康復[7]。賴程謀[8]觀察160例腦梗死患者認為,在藥物治療基礎上,病情穩(wěn)定患者發(fā)病后只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經系統(tǒng)體征48h不再進展即開始康復,最快發(fā)病當天,最遲病后6d,平均3d,總有效率達到95%。王玉龍等[9]研究認為,急性腦梗死后早期康復治療,頭3個月恢復最快,6個月后基本停止,在發(fā)病后3個月以內進行康復,能使患者肢體功能恢復進度加快。梁光霞等[10]研究表明,對于腦梗死患者,康復介入越早,患者的功能恢復和整體療效就越好。超早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復,有效地調動腦組織殘余細胞的功能,使在正常的情況下,沒有發(fā)揮作用的神經亞單位發(fā)揮代償功能,進而使機體重新組織和再生,減少殘疾程度,提高生存質量。早期康復護理介入,可促進功能恢復,可極大地減少肌肉萎縮、關節(jié)脫位、關節(jié)攣縮畸形、足下垂或內翻等,這一點是沒有任何藥物可代替的。對腦梗死患者預后有重要的意義。

4腦梗死偏癱的康復護理

4.1 心理康復護理 由于腦梗死偏癱患者在短時間內從健康變成疾病狀態(tài),生活上不能自理,給家庭帶來經濟上的沉重負擔,常伴有心理障礙,特別是抑郁及焦慮,嚴重地影響了患者疾病的康復及生存質量[11]。心理障礙尚可影響患者的免疫功能,營養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性[12]。因此,心理康復護理顯得更為重要。護理人員應加強與患者的溝通,及時調整患者不良的心理狀態(tài),鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,將心理康復護理貫穿在治療的始終,以心理康復促進機能康復;在康復治療階段,患者常因肢體功能缺失,而又急于求成,產生失望、悲觀、抑郁心理。護理人員應耐心細致講解,爭取家屬配合,從精神上、生活上給予安慰和幫助。蕭蕙等[13]應用情志護理配合穴位按摩對腦梗死后抑郁患者進行心理康復護理為干預組,與采用常規(guī)心理護理對照組進行觀察比較,結果顯示干預組在心理狀態(tài)、日常生活能力、生存質量方面的發(fā)送均優(yōu)于對照組。表明情志護理配合穴位按摩可改善腦梗死后抑郁患者的心理狀態(tài),從而提高其生活質量。

4.2 分期康復護理 腦梗死偏癱患者進行康復分期護理能夠預防關節(jié)攣縮、關節(jié)疼痛等廢用綜合征,防止二次性損害,促進患側功能的改善。因此,分期康復護理可以降低腦梗死患者的致殘率,提高患者的生活質量[14]。腦梗死康復的分期從康復的角度劃分,可分為5期:即臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復期[15-18]。

4.2.1 臥床期(1~3天) 即發(fā)病到相對穩(wěn)定期,主要是保持良肢位,從第1天起護理人員就應使患者保持良肢位,防止關節(jié)攣縮變形,同時進行適度短時間及簡單的各關節(jié)被動運動,做好基礎護理,避免心肺功能的損害,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,盡量縮短臥床期。

4.2.2 坐位期 當患者病情及生命體征穩(wěn)定之后,盡早進行坐位期訓練。內容包括:康復基礎訓練、坐位維持訓練、床上轉移訓練、日常生活能力訓練等,指導幫助掌握日常生活技能,如進食、穿脫衣服、洗臉、刷牙和進行自主大小便等訓練。

4.2.3 離床期(5~15天) 患者坐位能維持30min以上就可以進行離床期康復訓練,包括基礎訓練、站立動作訓練、平衡訓練、日常生活能力訓練及轉移訓練。護理人員指導患者注意安全保護,避免過度疲勞。并給予患者精神上的鼓勵,樹立信心。

4.2.4 步行期(8~21天) 患者獨立站立30min并有移動能力時即可進行步行訓練,這是偏癱患者進行運動功能訓練中最重要的一項訓練。內容包括:平行杠內步行訓練、扶拐步行訓練和獨立步行訓練,護理人員要給予保護及協(xié)助,逐漸增加難度,注意提醒患者的姿態(tài)。

4.2.5 恢復期(18~45天) 患者在獨立行走50m的基礎上進行室外步行。內容包括:上下樓梯訓練、斜坡行走訓練等,此期還要配合肌力強力訓練和ADL訓練等。

4.3 偏癱肢體的康復護理 患者除了進行康復訓練外,偏癱肢體的康復護理應保持功能位置、預防關節(jié)畸形。腦梗死患者病情穩(wěn)定入院24小時即開始做被動運動[19],被動活動可以通過按摩患肢實施,護理人員對患肢進行按摩,有利于改變血液循環(huán),疏通筋絡,消除腫脹,防止關節(jié)攣縮、肌肉萎縮和促進主動運動,有很重要的意義,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培訓患者家屬協(xié)助完成[20]。另外,頭針、針灸、中藥燙洗結合現代康復護理技術對腦梗死偏癱患者的康復也有很好的療效。李小軍[21]對135例腦梗死偏癱患者隨機分為頭針康復組、康復組、頭針組采用簡式FuglMeyer評分、Barthel指數、神經缺損程度進行評分,作為評定標準進行比較,結果顯示頭針康復組的愈顯率、總有效率均高于康復組和頭針組(P

4.4 腦梗死偏癱患者早期康復的循證護理 鐘美容等[23]運用循證護理思維方法,探討腦梗死病人早期康復護理策略。30例腦梗死偏癱患者病人分為循證和對照組,循證組運用再學習方法(MRP)進行訓練,對照組采用常規(guī)康復訓練程序,觀察兩組病人康復效果。結果顯示循證組簡化FuglMeye運動量表(FMA)評分與康復訓練前比較,有統(tǒng)計學意義,其中下肢功能改善最為明顯,兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P

4.5 腦梗死單元和康復護理 建立腦梗死單元病房,針對急性期腦梗死病人住院期間進行組織化、系統(tǒng)化管理。為病人提供快速準確的診斷評估和給予有效安全的個體化治療。梗塞單元是已被證實能有效改善梗塞患者預后的措施[24]。康復護理是梗塞單病中重要的一環(huán)。劉鳳英等[6]通過對120例腦梗死病人的觀察研究,揭示了梗塞單元的優(yōu)越性:①多元治療模式、標準化治療、多學科合作、早期康復介入治療是梗塞單元模式的關鍵,也是區(qū)別普通病房方式的不同點;②梗塞單元組住院時間明顯縮短,降低醫(yī)療費用;③梗塞單元組并發(fā)癥明顯降低;④梗塞單元體現了人文關系,以人為本,醫(yī)護人員能密切關注病人的癥狀、體征及感性問題,有利于護患溝通,提高病人及家屬滿意度;⑤梗塞單元小組會議,除了評價病人病情和確定護理方案外,一個重要內容介紹腦血管病最新進展,增加醫(yī)護人員對腦梗塞知識的理解,因此有利于醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和知識更新。

5小結

近年來,腦梗死的高發(fā)病率和高致殘率已成為當今嚴重威脅中老年人健康的疾病之一。隨著醫(yī)療技術的進步,腦梗死的病死率有所下降,但病后運動功能障礙最為常見,而偏癱是腦梗死患者致殘的主要原因[25]。腦梗死后偏癱致殘后必將嚴重影響病人的生活質量,給家庭和社會帶來沉重的負擔。怎樣最大限度地減少或降低致殘率已成為當今醫(yī)護界關注探討的重點課題之一。腦梗死偏癱患者的康復護理,采用分期康復護理,栓塞單元循證康復護理,肢體功能障礙早期康復護理,個體化、規(guī)范化、科學化康復訓練,均有利于病人從心理、生理、功能達到最大限度地全面恢復,有效地預防并發(fā)癥,降低致殘率,減輕經濟負擔,為病人的早日回歸家庭、回歸社會奠定良好基礎。

參考文獻

[1] 候熙德.神經病學[M].第3版,北京:人民出版社.2000:114

[2] 胡謹俠,楊紅艷,主編.腦中風與腦癱的康復護理[M].第一版,北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003,11:24~30

[3] 祝凡,曹志剛.護理程序在腦卒中康復護理領域中的應用[J].中國康復,2004,19(5):315~316

[4] 繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2000:96~100

[5] 鄭有麗,黃春英,江小榮.中風偏癱早期介入運動療法臨床研究[J].廣西醫(yī)學,2004,26(9):1288~1299

[6] 劉鳳英,劉云生,趙慧軍,等.中西醫(yī)結合現代卒中單元治療缺血性腦梗死臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007,5(12):1175~1177

[7] 王培華,蔚占祿.康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004,193~194

[8] 賴呈謀.急性腦梗死早期康復治療的臨床分析[J].華原醫(yī)學.2009,22(3):423~424

[9] 王玉龍,吳向瓊,吳萍,等.康復早期介入是現代康復的特征[J].中國康復,2003,18(3):185~187

[10] 梁光霞,張向輝,史紅梅.超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的影響[J].護理學雜志,2004,19(13):68~69

[11] 王月娥.腦卒中患者的心理評定及護理[J].南方護理學報,2004,11(9):46~47

[12] 李承彬,杜秀華,楊至先,等.腦梗塞患者心理狀態(tài)及相關因素分析[J].現代神經病雜志,2003,3(5):280

[13] 蕭蕙,張廣清,王琳,等.情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響[J].中華護理雜志,2008,43( ):77~79

[14] 付亞利.分期康復護理對腦卒中患者運動功能的影響[J].中國全科醫(yī)學,2005,8(12):1015

[15] 陳文.急性腦卒中早期康復的護理[J].現代臨床醫(yī)學,2006,32(1):1~2

[16] 鮑瑞雪,王志.缺血性腦卒中治療現狀[J].中國康復理論與實踐,2003:334~335

[17] 方燕南,李華.老年腦卒中患者功能恢復的影響因素的分析[J].中國臨床康復,2004,8(10):1818~1820

[18] 謝德利.現代康復護理[M],北京:科學技術文獻出版社,2000,1:104~107

[19] 馬奎云,王玉龍.康復醫(yī)學[M],鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,2000,8:74~75:171

[20] 羅海英,謝乃金,吳春容.腦梗死偏癱患者早期康復護理50例效果觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(21):153~154

[21] 李小軍,鄭斌.早期頭針結合現代康復技術對腦卒中后偏癱康復療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(7):380~382

[22] 沈士軍.針灸結合康復訓練治療中風后遺癥的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009:147~148

[23] 鐘美容,黃海花,劉海蘭,等.腦梗死偏癱病人早期康復循證護理[J].護理研究,2006,20(2):393~395