導語：如何才能寫好一篇兒科急救處置培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

兒童死亡高峰期發生在一歲之前，尤以新生兒死亡率最高，主要與圍生期多種因素有關。其次為各種創傷導致心跳呼吸驟停，且通常發生在院外[1]。因此，制定有效易行的兒童院前急救措施是降低兒童死亡率的一項緊急任務。

據統計，大約10%的求助電話是兒童急救電話，而這其中只有約5%的患兒需要復蘇[2]。院前急救人員通常在事故或者發病的第一時間到達現場（所謂的復蘇黃金時間）。這段時間簡單的救助措施可以制止和延緩心臟驟停的進程。此外，還有機會對兒童的身體狀況作出判斷 ―― 這一點對創傷兒童更為重要（可以判斷損傷機理）[3]。但兒童院前急救也存在著諸多問題：

1 實施的環境困難

由于院前急救的隨機性強，時間緊迫，環境復雜，危險性極大。一些有形的危險物可能容易被發現，但也有些不太明顯的東西難以發現，如帶有破壞性的圍觀者。

首先，急救設備是有限的，高額的造價不僅限制了它的使用范圍，同時也受到空間的影響。如救護車的內部空間不允許儲備適應救護所有年齡段患者的急救設備。

其次，院外熟練救護人員的數量需求也因不同的事故而不同，急救技能訓練程度也各不相同。當遇有涉及兒童的急救情況時，由于救護人員自身處于危險當中，往往過多擔心或不愿意介入治療[4-5]。

再次，在黃金時間內送該兒童去醫院的決定需要急救人員更高的技巧和判斷力。

以上因素都需要在制定培訓院前急救人員項目時考慮進去。

2 急救技能的掌握

由于心臟驟停通常發生在很短時間內，所以及早對患兒進行處置至關重要。這一點可以講授給那些經驗不足的人，并引起輔助人員或者非本專業醫生的警覺。比如：由于新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，所以心肺復蘇應當保留ABC復蘇程序，并及時把患兒送往醫院。由于患兒年齡較小，加之環境復雜，通常難以建立一般的靜脈通路，因此骨內輸液就顯得尤為重要[6]。

因為多數急救人員處理的不是經常出現的嚴重疾患或受傷兒童。每年不到1%的急救人員被要求實施更高級的技術[7]，如氣管插管。一項研究表明，只有大約20%送往醫院的兒童需要接受高級急救服務，沒有一例接受氣管插管或骨內輸液[8]。如果急救人員實施某項急救技能的機會很少，再培訓和重新評估就需經常進行。

3 “技能與抱起來運走”的困境

有些人的觀點是，所有的搶救治療都可能影響兒童送到醫院的時間，所以應該不要任何治療直接送往醫院 ―― 即所謂的“抱起來運走”。也有人傾向培養院前急救人員盡可能多的技能，以便在黃金時間內盡早開展治療[9]。目前的培訓目標是開拓一條中間道路 ―― 教授足夠多的預備知識，以便急救人員能在關鍵時刻對延遲送往醫院的兒童施行最有效的救治。

4 培訓的困難

在有關兒童急救的問題上，許多問題涉及到院前急救人員（主要是護理人員）的培訓。在院前急救方面有許多經驗豐富的人，在對嚴重病患兒緊急護理方面也不乏技藝精湛人員，然而在兩方面都具有廣泛經驗的人員就不多了。那些沒有受過兒科訓練的人是不了解護理成年人和兒童的區別，也不清楚兒科需要專門的技術[10]。反過來，一些在醫院工作的兒科醫生和護士總認為他們有足夠的經驗能教授那些從事院前急救工作的人。

5 設備與費用問題

由于空間及場所的限制，對設備的選擇要特別精心 ―― 如果沒有設備來實施急救技術，教授這些技術就沒有意義。所以兒科醫生和其他從事兒童急救工作的人員都應積極呼吁，以便使那些管理院前急救資源的人懂得兒童院前急救工作的重要性。

6 建議

目前，我國的兒童院前急救工作仍處于落后狀態，一些培訓機構、教材、器械等尚處于空白。希望能夠盡快出版院前小兒生命支持課程，以補充“面向院內的小兒高級生命支持課程”的不足，并為院前工作人員提供技能和知識支持，使其能夠在黃金時間，讓受到生命威脅的患病兒童或受傷兒童受益。

參考文獻

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Lodon: Office of National Statistics.

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[5]劉波.院前護理急救職業暴露及防護的初探[J].當代醫學,2010,16(10):131-132.

[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.

[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.

[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.

篇2

9月1日，召開全地區婦幼計生工作視頻調度推進會后，XX縣高度重視，認真布署，查漏補缺，進行整改落實現將一周工作小結如下：

一、高度重視，層層壓實責任

9月1日下午，召開了XX縣婦幼計生工作推進會，參會人員包括各鄉鎮鄉（鎮）長、分管領導、衛生院院長，會上傳達了地區調度會精神，衛計委、婦幼保健計劃生育服務中心分別通報了各鄉鎮婦幼計劃生育工作各項指標完成情況。縣委常委、組織部長王金花對今后工作進行安排布署，要求各鄉鎮及醫療衛生部門，提前謀劃，找差距，補短板，確保高標準完成年度各項目標任務，保障母嬰安全，維護婦女兒童健康。

9月2日各鄉鎮分別召開婦幼計生工作推進會，要求村（社區）、衛生院、計生專干、宣傳員和村醫落實責任，相互配合，統籌推進婦幼計生各項工作。

二、加強高危管理，確保母嬰安全，

1.建立各部門溝通協調和定期會商機制，完善由政府分管領導為組長的危重孕產婦急救專家組，明確職責任務，落實婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科責任，切實做好高危孕產婦日常管理工作，保障母嬰安全。

2.縣人民醫院按照《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》要求及地區6月份指導意見，健全十八項核心制度，加強技能培訓和快速反應急救演練，配備必要的急救設備等，與自治區、地區人民醫院上下聯動、應對有序、運轉高效的危重孕產婦急救、會診、轉診網絡,提高快速反應和處置能力,暢通危重孕產婦轉診救治綠色通道，努力降低孕產婦死亡。

3完善孕產婦“標色法”動態管理，特別中加強較高風險（橙色）以上高危孕產婦的管理，提高發現率、救治率及規范管理率，對橙色以上高危孕產婦進行專案管理、嚴密隨訪、專人管理，高度重視高血壓、RH陰性血、疤痕子宮等高危因素，及時與縣人民醫院對接，做好隨訪管理，降低死亡率，從根本上保障母嬰安全。

4. 加強健康教育力度，通過入戶面對面宣講、微信、國旗下宣講、農牧民夜校等多種形式，加大對婦幼計生工作宣傳力度，特別是對較高風險孕產婦要進行疾病并發癥或合并癥的危險性健康教育，加大日常隨訪力度；加強計劃生育技術服務和宣教工作，引導正確婚育觀，減少意外妊娠，杜絕大月份引產。

5. 加強兒童保健，通過培訓，提高縣、鄉、村醫務人員服務能力，加強縣醫院新生兒科和兒科建設，提高救治能力。

6. 利用國債資金，為婦幼保健計劃生育服務中心配置B超等價值1000萬元的醫療設備，目前已在招標準階段，將對我縣開展產前篩查，降低出生缺陷發揮巨大作用。

三、強化計劃生育服務，夯實育齡婦女大排查工作成果，婦幼保健計劃生育服務中心組織業務人員，下鄉巡回開展上環和婦女普查治療工作，提高長效節育率。各鄉鎮衛生院緊密開展單月訪視及查環查孕，各項工作有序開展。盯緊重點管理人群，特別是關注15歲以上未婚女性，開學后將組織醫務人員深入學校，開展生理衛生健康教育，加強對青少年的性教育，努力降低未婚妊娠發生率，結合全民體檢，及時發現未婚先孕和非法生育。

四、下鄉巡回手把手對婦幼專干和村醫進行云平臺錄入培訓，培訓覆蓋率達99%，切實提高錄入質量和及時率。目前利用下午平臺開放時間，加緊補錄。

五、持續加強重大婦幼衛生項目執行力度，特別是加強兩癌篩查的跟蹤隨訪，目前確診乳腺癌2例，尚有幾例還未反饋病歷。

六、做好疫情常態化防控工作，目前已改建完成50平米預檢分診隔離房間。另外將縣人民醫院的430平米的傳染病房調劑給婦幼保健計劃生育服務中心作為發熱門診，預計10月中旬投入使用。并將發熱門診建設列入全縣十四五規劃。

存在的問題

篇3

2018年兒科護理工作將針對不足，狠抓內涵建設，進一步加強專科護士的培養，加強與醫院其他科室的協作配合，完善各項護理工作流程，提高護理服務質量，打造醫院形象。現作出計劃如下： 

為進一步提高兒科護理質量，提高兒科護理人員理論技術水平，規范護理管理，結合等級醫院工作要求，現將2016年兒科護理工作計劃如下：     

    一、加強兒科護理隊伍培訓建設，提升護理隊伍素質

1.按護士年度培訓計劃做好護士的理論及技能訓練與考核工作。

2.基本技能培訓考核：根據護理部制定的年度技能操作培訓計劃每2月進行一次培訓，培訓后科室護士長負責落實全體人員的考核，合格率達90%以上。

3.基本理論培訓考核：根據科室需要，每2月組織培訓一次科室專科理論知識培訓，考核合格率達90%以上。

4.更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術飛速發展的現狀，護士長及專科護士組織學習專科知識，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的向護理部申請選送部分護士外出進修、學習，提高專科知識水平。

5、創新護士培訓模式。以滿足臨床護理工作需求為目的，在低年資護士培訓方面嘗試新的培訓方法。以理論教學、技能培訓、病房實地培訓、模擬演練等方式相結合，注重實用性、專業的護理技能培訓模式。

   二、全面深化優質護理服務工作

按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《臨床護理實踐指南（2011版）》，扎實推進優質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。最終達到患者和家屬滿意，社會和政府滿意，醫生和護士滿意的目標。將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，進一步強化服務理念，積極組織開展“天使互助”活動，激發護士的工作熱情，提高護士主動服務的能力，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，給予患者悉心照護、關愛、心理支持和人文關懷。鼓勵患者主動參與個人護理計劃的制定，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素，依據患者個性化需求提供主動服務。在做好規定服務項目的基礎上，提供全程、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

三、加強護理質量過程管理，確保患者安全

1.繼續實行護理質量一級質控管理，提高護士發現問題、解決問題的能力，同時發揮科室質控小組的基礎環節監管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理意識，提高護理質量。

2.護士長深入各小組檢查、督促、考評護理質量。查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

3.護理指標完成90%以上，各項指標及合格率如下：

指標

（合格率）

基礎護理、危重患者護理

病房管理及消毒隔離

護理文書書寫

急救藥品物品完好率

一人一針一管執行率

健康教育覆蓋率

合格率（%）

90

90

90

100

100

90

指標

（合格率）

消毒供應中心護理質量考核

護理服務滿意率

護理安全管理考核

分級護理質量考核

中醫特色護理質量考核

患者健康教育知曉率

合格率（%）

90

90

90

90

90

50

指標

（合格率）

手術室護理質量

護理技術操作考核

優質護理和整體護理質量考核

優質護理服務目標內涵知曉率

警示標識正確使用率

不良事件制度知曉率

合格率（%）

90

90

90

100

95

95

指標

（合格率）

跌倒、墜床意外事件處置知曉率

特殊藥品管理

圍手術期患者護理質量考核

合格率（%）

90

95

90

4.加強護理不良事件管理，定期分析和研究護理安全工作狀況，提出改進意見。對己發生的護理不良事件認真做好調查、及時上報，組織討論，并提出處理意見及 有針對性的改進措施，積極聽取護士心聲，改進工作流程，方便護理工作，減少不良事件發生。具體措施為：一是做好啄木鳥在行動計劃，多從全方位角度找出隱患，吸取教訓，提出防范與改進措施。二是嚴格執行護理核心制度，強調制度執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕差錯、事故的發生。三是強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

    四、完善護士分層管理，推行護士分層使用

根據各層次護士的分層標準，能力要求讓其承擔相應崗位的工作內容，并在此過程中給予相應的績效考核、激勵機制等。根據科室床位使用率、護理級別比例適時進行人力資源的調配，最大限度進行人力資源優化整合。根據護士意愿及收住患者情況進行彈性排班。

五、做好教學、科研工作

1.定期召開實習生會議，聽取帶教教師及實習生的意見。

2.總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

篇4

熱愛祖國，熱愛醫院，熱愛科室，擁護中國共-產-黨。積極參加科室組織的政治理論學習，認真深入學習科學發展觀。在學習中不斷提高自己的政治涵養，完善自己的政治基矗積極參加科室組織的專科理論知識學習。下面是和大家分享的護士年終述職工作總結報告資料，提供參考。

護士年終述職工作總結報告一

回顧一年來的工作，緊張中伴隨著充實，忙碌中伴隨著堅強，團結中伴隨喜悅。在院領導、科領導的正解帶領下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔的各項工作任務，現將本人2019年工作總結匯報如下：

一、思想道德方面

熱愛祖國，熱愛醫院，熱愛科室，擁護中國共-產-黨。積極參加科室組織的政治理論學習，認真深入學習科學發展觀。在學習中不斷提高自己的政治涵養，完善自己的政治基矗積極參加科室組織的專科理論知識學習，認真學習做好筆記，為工作服務病情觀察提供理論指導。

二、臨床工作方面

作為一名年輕的黨員、年輕的專科護士，無時無刻都在高標準、嚴要求自己，虛心向他人請教，積極改進工作方式方法，增強工作能力，提高專科護理知識，提高護理服務質量，提高護理操作技術。堅持理論聯系實際，堅持批評與自我批評，堅持崗位職責和護理理念。一年來，始終牢記'全心全意為人民服務'的宗旨，對工作認真負責，對領導尊敬服從，對同事團結愛護，對患兒呵護倍加，并克服一切困難，圓滿完成科室指派的各項特護任務，得到領導和同志們的肯定和認可。始終銘記'細節決定成敗'，工作中嚴格執行"三查七對"，無任何醫療差錯事故的發生;嚴格遵守各項規章制度，從無遲到早退曠工等現象;嚴格執行學生帶教，全力配合科室帶教任務。

三、不足之處及今后努力方向

(1)提高護理技術，爭取做到'一針見血'，減輕患兒痛苦;

(2)觀察病情及時，報告醫生及時，全力配合搶救工作;

(3)培養良好的心理素質，工作中不慌不忙，井然有序;

(4)認真學習專科知識，為專科工作提供理念依據。

以上是本人x年的工作總結，希望在今后的工作生活中，各領導、同志們對我的工作一如既往給予指導和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之處請給予原諒和理解。在新的一年里，我相信我會有更大的進步!

護士年終述職工作總結報告二

作為一名兒科護士長，我對自己堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。一年來工作得到病人的肯定與好評，現將20x年工作護士長工作總結：

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的《x》的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

3、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

6、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

五、其他

1.配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。

2.配合信息中心做好護士站網絡啟運前后培訓及協調工作。

今后，我們將力爭邁上一個新臺階，認清形勢，統一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹醫院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉變服務理念，強化服務意識。我們堅信，有各級領導大力支持，有醫院、護理部正確領導，更有全科護理人員齊心協力，我們一定完成各項工作，使患兒及家長真正放心滿意。

護士年終述職工作總結報告三

x年在科主任和護理部的領導下，在產房全體助產人員的努力下，圓滿完成了年初制定的工作計劃。在一年的工作中力爭做到母嬰安全，病人滿意。取得了一定的成績，同時也發現了很多不足。現總結如下：

1.加強醫德醫風建設

繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語，掌握醫患溝通技巧。對年輕護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育。今年科室全體人員參加了醫院組織的做最有用的員工培訓，得到了良好的效果。年產房無投訴事件，病人滿意度達到90%以上。

2.落實各項規章制度和工作流程

根據護理部的要求，重新修訂了產房各類人員崗位職責和護理工作制度流程，堅持床頭交接班制度。產房與病房護士床頭交接，制定了交接班登記本，交班者和接班者簽名。規范了交接班制度和流程，工作落到實處。

3.提高助產質量

1月-11月分娩嬰兒數784人，雙胎4例，其中剖宮產產婦數413例，順產371例，無痛分娩282例，無創會陰接生239例。剖宮產率52.7%，順產率47.3%。無痛分娩率達到76%，無創接生率達到64%。201x全年剖宮產率61%，201x剖宮產率較上年下降了8.3%。同時下半年還開展了正位+直立位接產。

4.提高護理人員業務素質

對助產人員進行分層級培訓，圓滿完成年初制定的計劃。每月組織業務學習兩次，專科操作一項。5年以上人員每季度理論考核一次，平時工作中進行提問，在護理部組織的考試中產?咳嗽倍啻蚊星懊玫驕媒崩9娣?實習生帶教工作，為入科實習生制定學習計劃和重點，出科有考試。

5.院感工作落到實處

嚴格執行了院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。醫廢分類合理，胎盤處置規范。產房成立院感質控組，每周對院感工作質控一次，對存在問題進行反饋，整改，有記錄。每季度召開一次院感會議并組織學習，每季度院感知識考核一次。全年空氣檢測和物表檢測合格，無院感發生。

6.提高產房急診搶救水平

按搶救工作制度管理急救物品。每天交接班，每周定期檢查2次，專人管理，護士長每周一檢查一次。急救物品始終處于應急狀態。對助產人員進行急救藥品相關知識的提問以及儀器的使用。提高人員急救水平，組織應急預案及搶救流程的學習。

7.提高病人滿意度

開展產房優質護理服務。產前、產時、產中、產后對產婦進行健康教育及指導，手把手教產婦母乳喂養，實行早吸吮、早接觸。除了給予口頭宣教外，還以文字形式給產婦提供閱讀學習。每日助產士進行查房，了解產后情況，拉近和患者的距離。病人滿意度大大提高。

8.存在不足

仍有護士溝通能力不強，無菌觀念不強，實踐技能較差。產房助產人員年輕者與高年資存在脫節，需要培養新的助產士，但我院分娩量不大，助產士培養較為困難。產房門關因病房無換藥室和婦檢查室，門關不嚴，需要進一步整改。助產人員職業暴露防護意識不強。產房對高危孕婦沒有太多的病例和經驗，急救意識和急救水平，急救流程等需要提高。產房內待產間無電視設施，病人待產期間覺得無聊，不能提供一些緩解疼痛的音樂和視頻，達不到病人需求。

護士年終述職工作總結報告四

20x年兒科在院黨委和護理部的正確領導下，在科室主任以及科室全體醫護人員的共同努力下，我做到嚴以律己、率先垂范，以院為家，奮力進取，積極響應院及護理部對各項工作要求，認真完成各項工作，努力提高護理技術水平，開展優質護理服務，圓滿的完成了組織交待的各項工作任務，使我院成功晉升三級乙等綜合醫院。這標志著我院在醫院管理、技術服務水平和綜合實力的質的飛躍。為了更好地做好明年兒科的護理工作，我按照護士長工作職責，作如下述職報告，敬請領導和同志們批評指正。

一、嚴抓核心制度的落實，確保護理安全核心制度是保證護理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時期，更要加強核心制度的掌握及執行。嚴格交接班制度和查對制度，確保搶救設備的完好，搶救藥物無過期，賬物相符。堅持執行醫囑班班查對，每周護士長大查對1-2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準確性。護理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時發現工作中的薄弱環節，通過檢查，提高了各護理環節的工作質量及每位護士的質量控制能力。

二、完善各項工作，加強護理質量管理按三級醫院要求認真完成各階段工作，嚴格執行各項工作制度，明確崗位職責，規范操作流程。嚴格按照操作規范，合理排班，培養護理人員的全面素質，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護理人員學習基礎護理技能，并在實際工作中應用，發揮了積極作用，牢固樹立服務意識，始終堅持以病人為中心，為患兒提供安全、優質、滿意的護理服務。護士長每天深入病房，檢查指導護理工作，了解病人對護理工作滿意度及不足，對存在的問題及時給予糾正。

三、以身作則，恪盡職守，樣樣工作走在前一年來，在工作當中，我時刻按照護士長職責，嚴以律己，勤懇做事，愛崗敬業，樂于奉獻，堅持以科室為家，要求護士們做到的自己首先做到，要求護士不做的自己首先不做，每天早來晚走，尤其在三級醫院晉升過程中，護士長帶領護理人員，加班加點的工作，從三月底至五月初完善病歷期間，平均每天加班2-3小時，積極配合護理部工作，工作之余背誦各種規章制度及操作流程、應急預案、工作職責。一個一個到護士長跟前背誦直到背完今天任務才能回家。在大家共同努力下，今年八月份順利完成三級醫院晉升工作。

四、堅持經常不斷的業務知識學習，嚴格進行"三基"培訓按要求進行基礎知識、專業知識的不間斷學習，強化素質，提高業務能力。適時抓好科室護理人員的業務學習和技能培訓，手把手地對新進科人員進行業務知識和技能培訓，做好傳、幫、帶工作。雖然護理工作很忙，還是能按時組織業務學習及培訓，在"5.12"護士節開展的技能競賽活動中，參賽的4名護士，獲得第一名1人、第二名1人、第三名2人，并獲得團體第一名的好成績。

成績的取得，來源于領導的關心支持和科室同志們的不懈努力，我決心在明年的工作當中繼續保持和發揚。同時也應該看到：成績面前還存在一定的差距，歸納起來，有以下幾點：

1、在實際工作當中，還存在管理不到位現象，如健康宣教和患兒溝通方面，這是我們今后該加強的地方。

2、工作中大多只是簡單的執行任務和做好常規性的工作，創新精神和爭先意識不夠。

五、下一步工作打算

1、進一步加強業務知識的學習和人員進培訓，進一步熟練專業技能。由于兒科的特殊工作性質，對護理技術水平要求高，兒科年輕護士多，因此加強學習和培訓很重要。

2、進一步加大科室管理力度，抓好基礎護理、健康宣教、護患溝通等全面工作，為晉升"三級甲等醫院"做好準備。

篇5

一、工作目標

建立完善的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫療救治運行機制，提高應急處置和醫療救治能力，做到早發現、早診斷、早治療、早報告，降低病死率，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定。

二、工作任務

組建隊伍，完善設置，規范流程，強化培訓，有效應急，科學救治，督查落實，依法管理。

三、適用范圍

本預案適用于我省各級衛生行政部門和各級各類醫療機構在處置食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫療救治工作期間。

四、制定醫療救治應急方案

各級衛生行政部門以及醫療機構，要認真總結前段時期診治食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統結石的經驗和教訓，在此基礎上，根據衛生部和我廳的有關要求，結合本地和本院實際情況，認真分析醫療救治工作中可能發生的各種情況，進行充分論證，制定出具有可操作性的應急救治預案。各醫療機構將應急救治預案上報當地衛生行政部門（省級醫療機構的應急救治預案同時上報省衛生廳和當地衛生行政部門）；各縣級衛生行政部門的應急救治預案上報各市衛生行政部門，各市級衛生行政部門的應急救治預案上報省衛生廳。

五、建立和完善組織機構

（一）各級衛生行政部門成立領導小組，保證各項政策、措施、要求的貫徹落實，做好組織、協調、監督檢查、宣傳、信息報告等工作。

（二）各級衛生行政部門成立臨床救治專家組。專家組成員由轄區內泌尿外科、小兒外科、小兒腎內科、超聲科、放射科等方面的專家組成。其職責一是在救治領導小組的統一指揮和組織下，對轄區內食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒疑難病例、危重病例的診斷、治療提供技術指導；二是制定食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治有關的診療規范；三是接受衛生行政部門指派的任務，對轄區內有關醫療機構及其醫務人員進行救治知識的培訓和對基層救治工作的指導等。

（三）二級以上設兒科的綜合醫院（含中醫院）、兒童醫院、婦幼保健院應成立相應的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作領導小組、專家組。

領導小組由醫院主要領導擔任組長，其他相關領導及職能科室人員為成員，主要職責是認真貫徹、落實上級指示，研究制定醫院食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作的具體方案，落實患兒篩查、診治等各項任務，負責調配人員、醫療設備和組織專家會診，保障后勤供給等。

專家組由泌尿外科、小兒外科、小兒腎內科、超聲科、放射科、護理等科室富有經驗的高級專業技術人員組成，主要職責是指導做好食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒的臨床診治、數據上報等工作。

（四）建立醫療隊伍。各地級以上市衛生行政部門根據轄區內服務人口和服務對象、現有醫療機構和專業人員的條件、各種不可預見因素等組建若干個后備醫療隊，作為醫療救治的后備力量。后備醫療隊的工作職責是一旦短時間內發生區域性患兒急劇增加情況，隨時做好準備，受衛生行政部門指派參與救治工作。

六、實施分層、分級、分區域診治

（一）二級以上綜合醫院、兒童醫院、設區的市級以上婦幼保健院負責患兒的篩查和輕癥病例的治療工作。

各市根據區域內患兒就診的情況，結合當地的醫療衛生資源實際，完善篩查門診的設置。在全省范圍內無突況發生期間，各市保留若干家綜合力量較強的醫院作為后備收治醫院，并設置規范的篩查門診。設立篩查門診的醫療機構應向社會公布24小時預約電話。

住院患兒實行集中收治。醫療機構要將患兒集中收治在一個病區，并增派人員、抽調設備，加強該病區的醫療力量，提高診療水平。

（二）重癥病例實行定點收治。設有兒科、綜合實力強的三級醫院或三級兒童醫院作為重癥病例定點收治醫院，集中收治重癥患兒。

各市指定1家以上定點收治醫院、1-2家后備定點收治醫院。要在組織有關專家進行評估的基礎上，進一步完善設施，使其符合收治病人的要求。各種專用救治設備應以市為單位登記造冊，統一調配管理，保證性能良好。在無突況發生期間，各市可根據實際情況，酌情使用備用的人力、物力資源。一旦需要，應確保在最短時間內騰空病房并保證設備、人員及時到位。

省衛生廳指定中山大學附屬第一醫院、**省婦幼保健院作為省級定點收治醫院，集中收治下級醫院轉送的急危重癥患兒或疑難病例。

（三）患兒的轉診：按照正常的程序辦理轉院轉診程序，力爭不出現新發死亡病例，通過科學、及時、有效的治療避免患兒出現并發癥、后遺癥。

七、醫療機構篩查門診的設置及應急措施

（一）醫療機構開設綠色通道，規范管理。

1．醫療機構要建立完善的工作制度，明確工作程序。要按照分類診治、流程規范、措施適當的原則實施醫療救治。各承擔醫療救治任務的醫院要針對就診人數增多情況，及時優化醫療資源，合理設計就診流程分流病人，在門診開辟專門的候診區和診療區，抽調相關醫務人員、增加設備，加強門診接診能力，抽調專門的護士在候診區進行巡視，保證患兒的安全。采取切實有效的措施，確實解決患兒排長隊、就診不便等一系列問題。

2．醫療機構實行首診負責制。篩查門診應嚴格按照規定，做好預診、登記、甄別、報告等工作。病房要做好對住院病人的診療及觀察工作，對重癥病人要及時做好搶救工作。

3．按照醫院病床的情況預留一定數量空床位，隨時準備接收急劇增加的患兒。

八、信息上報工作

按照衛生部的要求做好報告工作。全省各級衛生行政部門和醫療機構應指定專人負責每日的信息報告工作。各醫療機構將每日接診病人數量分類匯總統計后上報當地衛生行政部門，各市衛生行政部門將轄區內所有醫院數據匯總后上報省衛生廳。

九、應急培訓工作

切實做好診療技術培訓工作。各級衛生行政部門、專家組根據不同階段工作重點開展各種類型的培訓班，對醫政管理干部、醫院負責人和臨床骨干等人員進行培訓，重點培訓食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫療救治政策法規、診療的基本知識、定點醫院和篩查門診、病房的設置要求等。

十、督查落實

省衛生廳組織對全省的醫療救治工作進行督查，各級衛生行政部門要對轄區內的醫療救治工作進行全面督查，重點檢查診療設備、就診流程設置、免費治療措施、應急處置預案建立等是否落實到位，對發現的問題要及時予以整改，必要時，要進行通報。

在食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統結石的醫療救治工作中，各級各類醫療機構要服從當地衛生行政部門的統一指揮。

十一、應急反應

（一）出現部分縣（區）患兒急劇增加時，所在市的醫療救治領導小組立即按照制定的預案要求，統一指揮醫療救治的準備工作，協調各項措施的落實。各定點醫療機構實行24小時值班制度并進入應急狀態，后備篩查門診及備用床位根據情況啟用，所在市統籌安排全市醫療支援，下派醫療隊，有效科學整合醫療資源，確保患兒的順利就診。

（二）出現部分市患兒急劇增加時，在以上響應的基礎上，省衛生廳立即組織有關專家與發生地的市級衛生行政部門赴現場指揮救治工作。全省各定點醫療機構實行24小時值班制度并進入應急狀態，臨近市的后備救治力量服從省衛生廳的統一指揮調派，省級醫療隊趕赴各市參與救治工作，篩查門診及備用床位馬上啟用支援相關市的醫療救治工作。

（三）出現全省大面積患兒急劇增加時，在以上響應的基礎上，根據救治病人的需要，省衛生廳在全省調動醫療衛生人員和相關設備等，支持食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統結石救治工作任務最為緊急的地區或醫院，加強醫療救治力量，必要時請求衛生部派出專家指導醫療救治工作；全省的后備篩查門診及備用床位馬上啟用，服從省衛生廳的統籌安排，同時擴大臨床醫療救治隊伍。

篇6

【關鍵詞】 門診；突發意外預案

【中圖分類號】R41 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0082—02

門診是醫院的窗口，就診病人多，流動性大。許多病情危重的病人，由于對自身疾病的不了解，或對醫院流程不熟悉，往往夾雜在大量的普通病人之中，經歷掛號、候診、候檢，少則一二十分鐘，多則幾小時的等候才能見到醫生得到救治。在此過程中很容易因體力不支或病情突變發生意外。如何讓這類病人在門診得到妥善的救治，避免醫患糾紛的發生，我院于2010年1月對門診原有救治預案進行了持續改進，現將結果報道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫院，日門診量達2000～2500人次，原有導診護士9人，設預診及咨詢點6個。門診病人突發意外，由門診部急救小組負責救治。

2 方法

2.1 存在問題我們通過自查分析2008～2010年資料和現場查看，發現隨門診量的逐年增長，原有預案存在以下問題：①個別診斷室等候時間長；②分診咨詢點少，導診人員不足；③候診環境欠佳，特別是夏季，候診區溫度高，易誘發病情突變。④門診急救用物準備不夠，僅個別科室有急救箱或急救車。⑤門診醫護人員急救協作性差。

2.2 持續改進舉措

2.2.1 減少病人等候時間 如何縮短門診病人等候時間，使其減少等候過程中的意外發生，我們進行了如下改進。

2.2.1.1 增加診斷室和出診醫生。對門診病人多的心血管內科、神經內科、呼吸內科、五官科、消化內科、中醫科分別增加專科門診診斷室，增派專科醫生出診，使病人能盡快得到診療，減少因等候過程過長，病人焦躁不安而發生病情變化的可能。

2.2.1.2 增設導診崗位。分診咨詢是門診服務流程的第一個環節。我們新增10名責任心強，熟悉醫院流程的退休護士或工人擔任導診員，分別在掛號室、藥房、檢驗科、B超室及心內科等病人較多的診斷室增設導診崗9個，加強了關鍵地點的分診咨詢，引導病人掛號，選擇最優流程就診，減少不必要的等候，避免因體力不支誘發各種急癥。

2.2.1.3 重視門診開診前的風險。門診開診前是護理風險事件發生的高發時段，常有高危病人發生暈厥，阿斯綜合癥等。因此，我們預檢臺分診護士由原來2人增加到3人，且提前30分鐘上班，對門診病人進行分診指導，引導掛號，篩查高危病人，給予及時救治。

2.2.2 營造良好環境，減少不良刺激

炎熱夏季，因氣溫高，汗液揮發快，導致體液流失，機體內環境紊亂，血粘度增高，易形成血栓，而且基礎代謝率增高，機體耗氧量增加，患者情緒煩躁。聲音嘈雜、擁擠、通風不良及空氣混濁是導致患者發生VVS（血管迷走性暈厥）的重要誘因。根據經驗觀察，在7、8月份上午8～11點，就診患者多，特別易突發暈厥、心肌梗死等疾病。我們在各候診區及過道，新增空調2臺，飲水機4臺，要求各診區護士要及時開放空調、風扇、配備充足的飲水及水杯，保持空氣流通，重點關注心內、檢驗、B超候診區的高危病人，一旦發生心悸，頭暈等不適，立即測量脈搏、血壓、心率或急查心電圖，口服糖水，就地展開急救。

2.2.3 加強急救物品管理，保證隨時備用我們要求門診各科均配備急救設施，在各樓層重要部門如注射室、放射科、婦產科、檢驗科、五官科、消化科、口腔科、內鏡室、手術室配置搶救車，病人較多部門如門診辦公室、心電圖室、B超室、外科、兒科增加搶救箱，車箱結合，班班交接；每個點氧氣枕由1個增至2個，同時將各樓層急救車、箱分布情況，責任人，聯系電話公布于眾，便于緊急情況時隨處可取，為搶救節約時間。

2.2.4 強化人員培訓，提高“團隊作戰”能力 門診導診與病人零距離接觸，最可能發現高危病人，提高護士的篩查搶救能力則顯得異常重要。我們從三方面進行培訓：

2.2.4.1 加強急救技能訓練。我們制定了常見疾病的搶救預案及流程圖，組織全體人員（包括門診工人）學習并現場演練、考核，人人掌握，人人過關。

2.2.4.2 強化急救理念，樹立“團隊作戰”的意識。據統計，病人突發意外的地點多為過道、電梯邊、廁所等，一旦發生意外，圍觀者多，現場擁擠，光線較暗，這對施救工作帶來一定難度。施救者也容易產生緊張心理。我們要求護士發現突發急癥的病人，要嚴格履行“首診負責制”，立即施救的同時大聲呼救，不能等待醫生到場才處置，更不能離開現場去找醫生；同樓層其他醫護人員則要立即協助搶救。在現場形成“急救團隊”，一人總指揮，將人員分為幾個小組；一組執行醫囑，一組監測生命體征并記錄，一組后勤保障，維持秩序，運送急救物品、藥品，轉送病人。

2.2.4.3 提高導診護士的觀察及判斷能力 我們要求導診護士加強巡視，對候診病人進行動態觀察，及時篩查出危重病人，開辟“綠色通道”提前診療。例如，睡眠不足，過度疲勞者在空腹采血時容易發生暈厥，80.7%的暈厥患者發作前可有先兆癥狀，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、嘔吐，大量出汗等。不典型心肌梗塞患者有時僅表現為左上肢疼痛、左側頸部疼痛、牙痛、咽喉緊縮感等癥狀，容易誤診。有時心絞痛向肩背部放射，表現為肩背部疼痛，是壞死心肌刺激心交感神經傳人纖維。經胸交感神經節而傳至大腦，所產生的痛覺向C2-T10部位放射。導診護士應掌握這些先兆，工作中注意觀察，有先兆癥狀者應立即救治。

3 結果

近3年我院門診突發意外的相關記錄顯示，突發意外發生率呈逐年下降趨勢，2010年門診量68萬人次，突發意外102例；2011年71萬人次，突發意外62例，2012年門診量83萬人次，突發意外51例；近三年突發意外率分別為0.15‰，0.09‰，0.06‰，突發意外發生率呈逐年下降。

4 結論

門診病人多，就診流程復雜，重癥患者夾雜其中，通過對門診病人突發意外預案的持續改進，使門診醫務人員風險防范意識增強，及時做好各項預防措施，提前識別出急危重者，采取有效救治途徑，確保了患者就醫安全，使門診的醫療護理質量得到明顯提升。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】 院前急救;安全隱患;對策

First-aid nursing of potential safety problems and countermeasures

Zhang Hui wen Pu Qian han Liu Qiao ling Tang Xuemei Li Lanping

【Abstract】 objective: to study the first-aid existing in the work safety hidden reasons, pointed out the effective preventive measures, and to reduce the occurrence of medical disputes. Methods: to attend records, questionnaire, nursing quality inspection records, complaints record as the basis, summarizes and analyzes on September 2009~2010 in September tifert first-aid existence nursing safety hidden reasons. Results: patients with our first-aid 6032 people and found that there are 32 cases nursing hidden trouble, accounting for patients had of the total. Among them with the patient and family members lack of effective communication is nursing security hidden danger of one of the important reasons. Conclusions: in view of, first-aid nursing safety hidden causes, timely prevention, improve with square satisfaction, can reduce and stop disputes occurs.

【Key words】First-aid；safe hidden trouble；countermeasures

【中圖分類號】R632【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)01-0105-01

院前急救是傷病員從現場到醫院之前的就地搶救，途中監護運送到醫院進一步救治的過程。隨著人們物質和精神生活水平的不斷提高，患者自我保護意識和保健水平也不斷提高，要求進行院前急救的數量也大幅增加，而醫療糾紛也呈逐漸上升趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院急診科承擔著南充市急救中心的調度及部分區域出診任務，2009年9月~2010年9月共計接聽有效呼救電話13400余次，派我院出診5583車次，接回病人6032人，發現存在護理隱患32例，占病人總數的0.53%。

1.2 方法:以我院2009年9月~2010年9月呼救的病人為對象，以院前急救出診記錄、院前急救護理安全隱患問卷表、護理部及科室的院前急救護理質量考核記錄、院前急救護理投訴記錄為依據，及時分析存在的護理安全隱患并提出防范對策。

1.3 原因分析。

1.3.1 呼救電話接聽時常見隱患[1]:調度護士接聽電話不及時，服務態度差，對病情、患者所在具體地點、聯系方式、傷病者數量等詢問不詳細，延誤病人搶救。易引起病人及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.3.2 出診時間延長 少數出診人員急救意識不強，拖沓致出診延時。院前急救體力勞動強度大，排班不合理，出診人員疲勞出診，致急救反應時間延長。專科性強（產科、兒科）出診需調度專科醫生出診，以致出診延時。同時多處呼救，人員未及時到位，以致出診延時。出診途中交通阻塞以致出診延時。

1.3.3 現場急救常見隱患 值班護士責任心不強，搶救設備、用物準備不到位，出診箱內常用藥物、器械未及時檢查補充又出診，影響救治病人。現場急救時，由于車內光線不足，少數患者靜脈顯現差等致靜脈穿刺失敗，拖延搶救時機，引起患方不滿。急救人員急救技能差，動作慢，不能密切配合搶救。院前急救時，首先考慮家屬簽署知情同意書，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權及選擇權。與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時履行告知義務，致患者病情加重甚至死亡時，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.3.4 院前急救途中易出現的隱患存在急救儀器及輸液瓶滑落的安全隱患。護士急救知識差，責任心不強，途中監護不力，未及時發現病情變化。氧氣管及心電監護導聯脫落，氣管導管移位，輸液的留置針阻塞滑脫。對患者未作妥善固定，當道路顛簸、緊急剎車時，患者摔倒或碰撞。

1.3.5 院前急救病人交接隱患出診記錄不及時不完善，病人轉運到醫院后與病房醫護人員交接班不到位，包括病情、院前處置措施及用藥情況等。

1.3.6 統計學方法:采用一般性描述、百分比。

2 結果 （見表1）

2.2 影響院前急救護理安全的主要因素 根據以上統計可知，與患者及家屬缺乏有效溝通是護理安全隱患的重要原因之一。良好的溝通可提高患者滿意度，減少護患糾紛。

3 對策

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家屬心情焦急等原因，易引起各種糾紛，是醫療護理糾紛的敏感地[2]。對院前急救中的各種護理安全隱患應提前及時發現并進行有效防范，是保證院前急救醫療護理質量和提高患者滿意度的有效措施。

3.1 院前急救包括三要素：通訊、運輸、急救技術[2]。因此應保障呼救雙方電話暢通，及時與患方及院方聯系。接聽呼救電話時應詳細詢問病情、年齡、能隨時聯系的電話、家庭詳細住址、附近有無明顯標志特征或建筑物，并及時調度相關人員出診，并做好相應的記錄。遇重大公共安全事故應及時調度出診，并上報相關領導組織人力物力搶救。急救值班人員應堅守崗位，出診迅速，并保證救護車及車內藥械裝備的完好備用，定期專人檢查，及時更換補充及維修，以保證急救工作的需要[3]。

3.2 由于院前急救具有隨機性強，時間緊急，急救環境差，病種多樣復雜，體力消耗大[2]等特點，因此要根據護士的能力水平科學分工，出診護士應由熟煉掌握各種急救技能，責任心強，身體及心理素質好的護士擔任，對出診人員定期進行急救技能及理論培訓和考核，并合理排班，避免因超強度而疲憊懈怠地工作。

3.3 院前急救人員數量和設備有限，而大多數病人病情復雜，癥狀嚴重，發展迅速，病人及家屬心理焦慮和恐慌，視醫護人員為救星，對醫護人員的態度及技術水平尤為關注。因此院前急救護士要有扎實的基本功和多方面的急救知識，能嫻熟使用車內搶救儀器、掌握各種急救技術以及良好的應變能力，并能克服場地、設備以及各種不利于搶救的困難，針對不同病情進行有序的搶救和護理。病人經現場必要處置后，要迅速轉運到醫院，在轉運過程中，注意搬運病人的，嚴密觀察病人病情變化，保持生命體征穩定，并向病人及家屬交代途中有可能出現的意外情況，注意語言藝術。同時給予病人和家屬良好的心理安慰，以穩定其情緒，發揮其主觀能動性，密切配合醫務人員保障院前急救處理有條不紊的開展，使病人盡快地到達醫院并實施進一步救治。

3.4 與患者及家屬缺乏有效溝通是護理安全隱患的重要原因之一。應做好與病人及家屬在急救現場及途中的溝通。定期組織護人員學習相關的法律知識，增強醫務人員的法律觀念，樹立自我保護意識。對預期或潛在的風險能夠做出評估，并將評估產生的有關風險及時告知病人或家屬，如對病人常規使用約束帶固定于車內擔架床上，以防緊急剎車時的摔倒或撞傷。履行告知義務時要講究語言藝術。使家屬對不好的預后（病情危重性等）有個接受的過程。遇到涉及法律問題的病人、“三無人員”等能正確處理，積極救治，如實完善出診記錄，并通知相關部門。

3.5 出診記錄是院前急救醫療護理糾紛處理的有力證據，要做好隨車記錄。院前急救往往執行的是口頭醫囑，護士應向醫生復述一遍醫囑，內容確信無誤后方可執行。準確執行醫囑后，一定要及時準確地記錄治療所用的藥物、采取的護理措施及詳細病情發展過程，避免遺漏及涂改現象，以保持護理文件的書寫質量，完整的護理文件記錄既會給下一步搶救治療提供一些必要的數據和信息，例如，在院前急救中用過藥物，當入院后病人再次使用時會考慮使用的量和時間的問題；又為可能發生醫療糾紛提供直接證據[4]，出診記錄不但可為醫生提供治療的數據信息，也是出診護士交班的重要內容。與院內相應科室的醫護人員認真做好交接班，包括病情、處置、用藥等

4 結論

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家屬心情焦急等原因，易引起各種糾紛，是醫療護理糾紛的敏感地[5]。對院前急救中的各種護理安全隱患提前及時發現并進行有效防范，是保證院前急救醫療護理質量和提高患者滿意度的有效措施。院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，處于急救醫學的最前沿，越來越受到社會和全民的廣泛重視。我們應倡行換位思考，提高工作責任心，規范護理行為，認真執行各項制度及操作規程，練就過硬的急救技術，與病人及家屬做好相應的溝通交流，樹立良好的服務意識，及時發現和消除院前急救中各種護理安全隱患，提高患方滿意度，減少及杜絕糾紛的發生。

參考文獻

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[4] 賈新莉，常淑娟，院前急救發生醫療糾紛的原因及防范措施[J].護理研究.2004.18(11A):1957

篇8

關鍵詞：兒科;門診輸液;安全隱患;對策

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0321-02

輸液安全是指通過靜脈將藥物安全輸入病人體內，在輸液的整個過程中無人為意外情況發生，病人無不良反應[1]。門診輸液作為兒科常用的治療方法，給家長和患兒帶來方便，已成為家長愿意接受的治療方式，本文從環境、護士、患兒、家長方面分析，查找出治療中的安全隱患，制定有效的安全護理對策，現總結如下。

1 一般資料

選擇我科2009年10月-2011年10月，共計21例因門診輸液所致護理安全問題進行分析。其中，未嚴格執行醫囑1例；未認真檢查藥液1例；液體外滲11例；溝通欠妥5例；藥物過敏3例。

2 方法

對發生的門診輸液安全問題，由專職護士記錄于護患問題登記本，科室人員討論分析發生原因，并制定防范措施。

3 結果

輸液安全隱患因素分析：

3.1 環境因素

3.1.1 兒科門診輸液具有流動量大，家長較多、患兒恐懼、哭鬧、不配合等特點；輸液室空間相對狹小，造成人員擁擠環境嘈雜，加上門窗常閉，空氣污濁，；有些家長不注意生活習慣，垃圾隨地丟棄，致使輸液室內環境衛生較差,增加感染機會。

3.1.2 患兒自我控制能力差或根本無法控制，地面、床面、治療臺面、墻壁等隨時被分泌物、排泄物污染的可能，尤其是腹瀉患兒，大便次數多量大，污染面也大，常造成感染的隱患[2]。

3.2 未嚴格執行查對制度

3.2.1 由于兒科護理工作量大，工作瑣碎，重復，壓力大，護理人員忙于治療， 醫囑和藥品查對疏忽， 如個別醫生字跡潦草，藥名書寫欠清晰難于辨認，或由于藥劑人員發藥時，把關不牢，而護理人員未嚴格核對。

3.2.2 有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，或藥物標簽不清，又未分開放置，如未將地塞米松和病毒唑分開放，使用時需仔細核對。

3.2.3 輸液室內聲音嘈雜，同名同姓或同音字患兒較多，護士叫患兒名字時，家屬聽錯應答，或由于年齡大，說方言，聽普通話聽錯而護士未嚴格查對時易造成差錯。

3.3 交叉感染因素

3.3.1 輸液患兒多為上呼吸道感染者，其次為腸道感染，腦神經損傷者，病種混雜，人員密度大,相互間易造成交叉感染。

3.3.2 各種治療用具，及護理人員的手，如果護士因忙碌而未認真做到一人一用一消毒,將成為重要的感染源.

3.4 藥物性質及配伍禁忌

3.5 護患溝通欠妥因素

3.5.1 兒科門診輸液因其服務對象的特殊性，容易成為沖突多發區，有報道顯示：靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節[3]。患兒多為獨生子女，家長對靜脈穿刺技術期望值過高，護士為了力求達到一針見血，注意力集中于穿刺的整個過程，忽略了對患兒的安撫和家長的溝通，一旦穿刺不成功，易產生埋怨情緒，甚至惡語相加。家長懷疑護士對患兒的公平性，認為護士不一視同仁，擔心護士為后到者輸液，無根據指責護士。

3.5.2 患兒到醫院就診，從導醫指引-掛號-診療-繳費-取藥-注射等多層次流程，如果家長在哪一環節發生不愉快，在輸液時發泄不滿情緒激化矛盾[4]。

3.5.3 由于患兒小，對注射產生恐懼心理，不配合及自我約束能力差，煩躁，哭鬧，用手拽扯頭皮針，或因家長看護不當，易使針頭脫出血管外，導致穿刺部位腫脹。拔針后家長只專注于安撫患兒，未按要求按壓注射部位，或多個患兒同時拔針，護士來不及告知按壓的方法，引起注射部位出血。

3.5.4 家長因缺乏醫學知識，不了解藥物性質隨意調節輸液滴數。或擔心患兒哭鬧，為了安撫患兒，帶患兒到室外走動，易引起輸液反應或其他意外。

4 護理對策

4.1 治療室、輸液室布局合理。治療室采用密閉式，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，設立家長等待區。輸液室分感染病室和非感染病室。每日通風至少2次，做好消毒隔離。床單位每日更換，若有污染時隨時更換，備有患兒小便桶，用后及時傾倒。

4.2 制定規范化的輸液流程。嚴格輸液查對制度，認真執行醫囑。護士接診輸液患兒時先根據處置單與病歷嚴格三查八對，如有疑問及時與開具醫囑的醫生或藥劑人員詢問清楚。配制液體時嚴格檢查液體與藥品質量，標簽不清者禁止使用；注意藥物是否完全溶解，不要把藥物結晶，未溶解顆粒或安瓶膠塞屑帶入輸液瓶內。執行人員在治療卡上簽名，以增強工作責任心。輸液時按順序叫名字，避免相互擁擠，做到安全有序，利于治療。輸液時、換液體時，實行雙核對，護士叫患兒姓名，家長答應，執行時再次詢問，家長回答患兒姓名，確認無誤。加強藥品管理，對于規格、外形、顏色一樣，容易造成視覺混淆的藥物，仔細核對，并分開放置。

4.3 加強基本技能培訓，提高護士的業務素質和技術操作水平。新老護士經常交流穿刺經驗，互相取長補短，提高穿刺水平。護士對所用藥物的性能、配伍禁忌、可能出現的不良反應，急救處理等做到心中有數，提高輸液安全意識。根據藥物性質，合理安排輸液順序及調節滴數。在前后輸入中藥制劑或其他容易引起不良反應的藥物時，中間給予少量生理鹽水沖管。體溫過高患兒根據情況給予物理降溫再輸液或酌情控制輸液滴數。嘔吐患兒采取半臥位頭偏向一側，防止患兒將嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。

4.4 實行彈性排班。針對每日上午輸液高峰時段及中午、晚間護理工作人員少,調整護理人員班次，增加 1-2名護理人員，并注意新老護士搭配，這樣，既緩解了護士工作壓力，又保證患兒輸液安全有序的進行，避免忙中出錯的發生。

4.5 加強巡視，密切觀察患兒病情變化。注意有無藥物不良反應、輸液反應、或病情變化，及時報告醫生給予處理。觀察穿刺部位，及時發現藥物外滲等不適。

4.6 加強護患溝通與健康宣教。當輸液高峰時段，需要等待時，預先告知家長需要多長時間，使家長心中有數，減輕急躁情緒。護士以啟發、鼓勵的方式引導患兒接受輸液。操作完畢后，給予患兒鼓勵與贊揚，如“寶貝真棒”等。若操作不成功時，及時向家長表示歉意，給患兒安慰。指導家長正確抱患兒姿勢，囑咐家長看護患兒的要點。拔針后交代按壓穿刺部位的方法及時間。家長有疑問時給予耐心解答。護士熱情主動的與家長進行溝通，關心詢問患兒的病情和治療效果，講解輸注藥物有關知識，注意事項。告知家長不要擅自調節輸液滴數。

4.7 實行人性化管理。為患兒營造輕松的治療氛圍，病區走廊改為彩色卡通設計，室內張貼卡通圖片，護士工作服改為粉紅色，以消除患兒的陌生與恐懼心理，增加親和力。配備開水，一次性口杯，并置于患兒觸摸不到的地方，方便家長使用。

5 體會

在兒科門診輸液安全管理工作中，深刻體會到輸液安全不僅僅停留在對各種規章制度的學習，重要的是落實在平時的工作中[5],懂得了“態度決定一切，細節決定成敗” 的真正內涵，注重每個環節質量，不能簡化程序，不能單憑想象，切實做好核對、解釋、巡視、增加溝通、加強宣教，杜絕護理差錯，減少護患糾紛保證患兒門診輸液安全，提高護理質量。

參考文獻

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[2] 凌云，陳朔輝等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策 [J].中華護理雜志.2007.42（4）328

[3] 盧人玉，彭玉.靜療護理存在的問題及舉證責任倒置的思考.現代護理.2002.8（11）：865-866

篇9

關鍵詞：麻醉恢復室；優質服務；護理責任制；人性化關懷

麻醉恢復室又稱麻醉后監測治療室（post anesthesia care unit，PACU），是對麻醉后的患者進行集中嚴密觀察和監測，繼續治療直到患者的生命指征恢復穩定的科室[1]。由于患兒依從性差，大多數患兒需要在麻醉或局部麻醉情況下完成手術[2]。高質量的護理服務對術后患兒在PACU期間的恢復直至完全蘇醒，克服各種并發癥風險，減少術后的身體和心理不適等具有重要的作用。P者所在PACU自2014年6月～2016年6月止對所接收的麻醉手術后患兒500例開展優質護理服務，取得了十分滿意的效果，現將對此工作的體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院共有麻醉恢復室1間，床位9張，護士4名，其中主管護師1名，護師2名，護士1名，平均年齡28歲，平均從業年齡5年，日平均接收術后患兒50例，其中全麻患兒25例。

1.2優質護理服務實施

1.2.1制訂流程，開展學習 針對PACU的特點，我科制訂了專門的護理工作細則，明確和細化了轉入轉出和室內處理等各個階段的操作流程，設計了與之配套的記錄表格，使得護士在日常工作中可以做到有章可循，也便于管理人員進行護理質量監督和績效考評。每周末利用查房時間，全員開展對《2010年優質護理服務示范工程活動方案》、《基礎護理服務規范》等文件和書籍的學習，充分理解何為優質護理服務及如何實施[3]，尤其是如何落實護士崗位責任制，展開對具體實施中出現問題應對的討論[4]，從而保證了每名護士都能熟練掌握工作流程，掌握應急處置措施及責任制下面的分工合作機制。在醫技提升方面，我科堅持每周由一名護士以PPT報告的形式對PACU所涉及到的各種病癥及術后并發癥，在微信群中輪流講授護理和急救知識，從而提高了全科人員專業技能。

1.2.2以護理責任制為核心開展工作 貫徹以護理責任制為核心，以專人負責、集體協作為模式的PACU優質護理工作。我科將9張床分為責1、責2、責3三組，由3位護士分管，責任護士對所管床位實行當天全程負責，并由其中一名責任護士擔任責護組長負責質量監督，另有1名護士擔任辦公工作。實際工作中遇到患兒集中入室或者需要急救時，除當值護士外其它護士也有責任在做好本職工作的同時協同處理。這樣就較好地解決了人力有限的情況下護理質量和效率之間的矛盾。

1.2.3作好術后患兒入室交接 責任護士應與值班醫生一起完成交接工作：首先通過對患兒腕帶標識的識別確認患兒身份[5]，然后與手術室巡回護士進行床旁詳細交接班：內容包括麻醉方式、術中生命體征變化、術中用藥及反應、術中輸血及輸液量、當前靜脈輸入藥物和劑量、各種導管情況、患者皮膚完整性、患者隨身用物、標本、手術后特殊要求及其他注意事項等。交接清楚后，手術室巡回護士與PACU護士在患者交接記錄單上簽名[6]。

1.2.4開展專業護理和人性化關懷工作 患兒入室后，有一個從麻醉中逐漸蘇醒的過程，護理工作也有一個從單純的監測治療到對患兒實施心理和身體護理撫慰的過程。對兒童患者，如何同時減少病痛和孤獨恐懼對他們的傷害，正是PACU優質護理服務的核心內容。

1.2.4.1全程監測 按1次/5 min使用手術麻醉信息系統自動采集監護儀所測得的數據觀察患兒表現并記錄患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數據[7]。觀察患兒傷口是否有液體滲出，若有滲出觀察其顏色和液量。

1.2.4.2注意保溫 由于患兒入室時僅著手術服，且術后失血體質弱，極容易出現圍恢復期體溫過低的情況。我科對PACU室溫進行不間斷的監控，使其始終保持在24～25 ℃的適宜溫度條件下。我們為每個患兒都提供一床保溫毯，對已經出現肢端體溫過低的患兒，還準備了復溫毯作局部升溫。通過環境和個體的雙重防護，至今未有患兒在PACU出現寒戰。

1.2.4.3保持正常呼吸 患兒呼吸狀態對復蘇有重要影響。當患兒進入PACU，麻醉未蘇醒者應立即連接呼吸機，已蘇醒者酌情予氧氣面罩吸氧。蘇醒前注意使其采取去枕平臥位，令其頭保持偏向一側，保持呼吸通暢，并注意及時清理呼吸道分泌物。

1.2.4.4減少疼痛和不適 傷痛和不適對患兒的影響要比成年患者明顯得多。在進行醫療支持的同時，我們也把如何盡量減少手術為患兒帶來的不適作為護理工作的一項重要內容。為口唇干裂的患兒適當涂抹石蠟油，為麻醉后眼瞼不能閉合的患兒涂抹眼膏，經常性為患兒擦拭面部的口鼻分泌液和肢體上的血漬，都可以減少其蘇醒后的不適感。對于出現譫妄或躁動的患兒，要用枕頭填塞患兒頭部四周，防止撞頭，嚴重的要以束縛帶固定肢體。

1.2.4.5增加親情陪護 患兒家長尤其是父母可以在患兒蘇醒后給予其最大的精神慰藉。我科打破以往傳統，在對家長進行充分宣教并限制人數的前提下，允許他們進入PACU陪伴，并為此增設了專門陪伴凳。通過給家長介紹病情和注意事項，加強醫患溝通，穩定家長情緒。在家長面前對患兒施以輕柔規范的操作，取得家長的信任和配合。這些人性化的措施實施后，不僅沒有出現影響醫療環境和秩序的情況，而且在很大程度上提高了患者方的滿意度。

1.2.4.6復蘇延遲處置 對于出現復蘇延遲的患兒，我們制定了相應的評估表，以便迅速掌握造成復蘇延遲的原因，積極配合醫師采取適當的護理措施。

1.2.4.7評估后轉出 在將患兒送回病房前，我科使用了Steward評分表，從清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度三個方面評估患兒的復蘇效果，得分在4分以上方可達到離室標準。

1.2.5注意患兒出室轉運和交接的細節 患兒復蘇后的轉出也是PACU的一項重要工作。責任護士需要協同醫師作好轉出計劃，并在實施過程中保證平穩安全。我們要求護士在轉運時要攜帶簡易呼吸器或氧氣袋，運送途中應走在患兒頭端，避免碰撞和顛簸，換床時注意保護患兒傷口，妥善固定體表管道，防止滑脫。與病床護士交班時，應注意交接患兒在恢復期的體征和用藥情況，以及出血量、輸液量、手術切口部位等。

1.3觀察指標 采用自制滿意度調查表對患兒家屬進行隨機調查，滿意度調查表分為滿意、一般、不滿意三個級別，在統計時將“一般”和“不滿意”歸為患者不滿意人數，其余為患者滿意人數。對非計劃拔管率和不良事件發生率在優質護理實施前后劃分為兩個連續階段進行記錄，排除隨機抽取產生的誤差。

1.4統計學方法 使用SPSS 11.0統計軟件進行數據錄入和統計學分析，分析實施前后兩個組，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

在實施優質護理服務后，非計劃拔管率和不良事件發生率大幅下降，患者滿意人數大幅增加，三個方面的數據差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

經過兩年來的實踐，我科在優質護理服務方面作了有力的探索，取得了一些成績，總的來看有以下幾點：①通過規章制度和醫護專業兩個方面的持續培訓，使得優質護理服務在每個工作人員的心中扎根，做到了“手中有活、心中有數”；②采取護理責任制明確了護士與患兒一對一的護理關系，使得患兒在整個復蘇期間的病情變化由專人掌握，有利于治療和應急處理，避免了過去多人分時分片管理容易造成錯漏的問題，為及時處置非計劃拔管提供了保障；③盡管采取按床位分配專人負責，但在搶救患者、接收患者時仍然采取團隊合作的方式來提高效率，既分工又合作，提高了團體的執行力；④由于在工作中注意了將高質量醫療與人性化關懷緊密結合，尤其是大膽引入了家長陪護機制，使得我科的優質護理服務工作贏得了大多數患者及家長的好評，同時沒有出現一例重大不良事件。但是，不同于病房，患兒在PACU停留的時間短，日均人員數量多且流動性大，這使得我們需要進一步思考如何在護士數量配置、人員排班、工作程序、質量監督等方面不斷做出改進，以便更好地適應在兒科PACU開展優質護理服務的要求。

參考文獻：

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一、加強師資隊伍建設

加強師資隊伍建設是提高培訓質量的關鍵所在。為確保鄉醫培養目標的順利實施，學校根據學員特點及知識需求情況，在教師配備上選擇基礎知識扎實、臨床實踐技能較強、懂的雙語（漢語文、藏語文），教學水平較高的“雙師素質型”教師擔任教學培訓任務。學校組織教師認真研究成人醫學教育規律，學習有關教育理論和教育管理知識，把握成人心理和成人教育特點，開展學員的醫學知識需求情況調查，定期開展教學經驗交流座談會，使教學質量明顯提高。

二、改革教學內容

根據鄉醫實際需要，改革教學內容，是提高培訓質量的內在要求。首先職業技術學校根 據我區農牧區醫療衛生事業的需求，按照培養目標，開設了外科、內科、婦產科、藏醫、兒科、常用護理技術、預防、急診急救等課程。我們著眼于農村，重點培訓鄉村醫生的臨床使用技能，切實提高鄉村醫生開展一般醫療服務的能力，以農村“常見病、多發病是什么就教什么”為原則。在內科培訓中以一般常見病的基本診治。在急診急救培訓中以徒手心肺復蘇、農藥中毒等的應急處理，意外傷害的緊急處理，骨折病人的固定搬運，常見疾病危象的初步區別和危重病人的轉診等為重點培訓。在外科培訓中以加壓止血處置，簡單清創、縫合、消毒、包扎等為重點。婦產科培訓中產科檢查、產科的緊急處理、一般的常見婦科疾病的診治等為重點。其次，突出實踐訓練、重視實際技能的提高，，增加了一些適應基層實際需要的新的實驗、實訓內容， 強化核心課程、骨干課程，新開適合農村和社區實際需要的課程。再次，突出基層衛生人員的工作特點，強調一專多能。

三、加強教學科學化管理

加強教學科學化管理，是提高培訓質量的重要保證。學校將教學管理工作作為提高鄉村醫培訓教學質量的基礎，建立了教學質量保障的基本框架。

一是校長是教學質量管理的第一責任人，每次鄉醫培訓前召開一次有明確主題的教學管理工作會議，推進鄉醫教學的觀念創新、制度創新和工作創新。二是嚴格按照國家教育部、衛生部頒布的教學計劃和教學大綱，教學中嚴格執行自治區衛生廳相關文件精神，制定切實可行的教學工作計劃，在教學實施中加強監督檢查，確保教學計劃的順利實施。三是加強教學督導和檢查，確保教師授課質量。為了提高培訓質量，學校將鄉醫的教學管理與在校生的教學管理放在同等位置來抓，并納入教師年終考核，采取一系列措施，確保教學質量。以教研室為單位，采取集體備課的辦法，備教材、備學生、備教法；定期檢查教師教案、教學進度等教學計劃落實情況；開展學員評教、專家評教，發現問題及時整改，杜絕自由化教學現象；實行教研室、教學督導組、領導三級聽課制，及時反饋教學意見和建議等。

四、重視醫德和法規教育

優化教學方法，重視醫德和法規教育，是提高培訓質量的必要條件。教師在教學過程中，堅持以學員為中心，以教師為主導，重視學員在教學活動中的主體地位，充分調動學員學習的積極性；充分考慮鄉村醫生年齡偏大、理解能力強但記憶力弱等實際特點，精選教學內容，注重啟迪思維，發揮智能， 利用雙語（漢語、藏語）進行教學之外，按照工學結合的方式進行教學。即理論學習三個月、臨床實踐學習七個月。培養自學、會學能力，實現教與學、理論與臨床的有機結合；堅持“按需施教、學以致用、講求實效”的原則，圍繞鄉村醫生培養目標及教學大綱。

強化醫德醫風和法律法規教育，是培養高素質鄉村醫生的必要條件。只有讓醫學生具備良好的道德品質和愛崗敬業的精神，才能下得去、留得住，才能將所學的醫學理論和實踐技能更好地運用于鄉村的醫學實踐。為此，學校要求廣大教師把醫德教育融入教學的各個環節，以培養醫德高尚、醫術精湛的實用型農村衛生技術人才。

五、樹立服務意識

樹立服務意識，積極做好鄉醫的思想工作，是提高培訓質量的基礎。學校將最好的寢室分配給鄉村醫生班的學生，加強對上課考勤、寢室衛生和紀律的管理，讓學生體驗到學生生活的緊張和有序。因為鄉村醫生年齡相對較大，自尊心強，而且來自農村，喜歡喝酒，有的甚至打麻將，學校選派了責任心強、工作細致、年齡偏大的老師擔任鄉醫班的班主任，與學員溝通思想、交流感情。

六、采取靈活的培養模式

在教學中，我們根據農村醫療服務的實際特點，采取集中學習與自學相結合的半脫產教學方式，3年內共集中理論學習884學時，允許學員分階段完成學業。這種方法既有利于學生根據自身需要有選擇、有目標地學習，又可以保證學習質量，同時，還可以縮短鄉村醫生脫離崗位的時間，徹底解決學習與工作之間的矛盾。

七、存在的問題和下一步的打算