導語：如何才能寫好一篇口腔醫學和牙科的區別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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作者簡介：王禹弘，趙青(四川大學華西口腔醫院正畸科/四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室，成都610041)

1入學、學制與學位

在中國，高中畢業生通過高考的篩選進入口腔醫學院開始本科學習。在美國，學生在申請牙學院前，需要先完成3～4年本科教育，申請者參加牙科入學測試(DAT)和面試，牙學院根據這兩項及學生的推薦信和平均績點(GPA)決定錄取人選；在英國，申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(UKCAT)，并且也需要經過面試。這些招錄程序與國內考取研究生的過程相似，對學生的考評相對全面一些。

國內五年制、七年制、八年制的口腔醫學生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫學學士學位(BDS)；本科畢業1年后才可以報名參加執業醫師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學習，八年制在最后3年完成碩博士階段的學習，畢業時分別獲得口腔醫學碩士(SMM)與口腔醫學博士(SMD)專業學位；五年制學生畢業時可繼續攻讀3年碩士學位，七年制與碩士研究生畢業后也可以繼續攻讀3年博士學位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)的實施，上述繁雜的學制體系已被“5+3”的主流模式取代。

英國倫敦國王學院牙學院和香港大學牙學院的本科教育分別為5年和6年，學生畢業時均獲得BDS學位；在英國，獲得學位后需通過執照考試，才可在牙科協會(GDC)注冊和行醫，而香港與其他國家和地區不一樣，學生獲得BDS學位后不需再另行考試即可行醫，也可以申請繼續攻讀碩士；在美國，口腔醫學生在牙學院學習時間為2～4年，畢業時均獲得牙科博士學位(DDS)，但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫執照。由于中國沿用了前蘇聯的模式，因此口腔醫學使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國的SMD在本質上與美國的DDS或美國醫學博士(PhD)也無明確對應：中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達到DDS水準)，同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養相似)。現在國內正在逐漸劃清科學學位與專業學位的界限，前者主要注重科研能力的培養，畢業后可進入實驗室、研究所等單位進行研究工作，后者側重于臨床實踐的鍛煉，畢業后從事口腔臨床工作。

2畢業后教育：住院醫師規培與專科醫師規培

住院醫師規培是畢業后教育的重要部分，對醫學生職業生涯的發展有一定影響[1]。規培幫助學生完成從理論知識到臨床實際操作的過渡，規范行醫標準，這對于提高中國現有口腔醫療質量是十分必要和有力的措施。2015年規培在各省市全面啟動，預計至2020年，完成規培將成為進入醫療崗位的硬性要求[2]。醫學生學習年限長，加上33個月的規培，時間投入大，回報晚，若非政策要求，許多學生并不愿意參加規培，因此如何提高醫學生參加培訓的積極性值得思考。目前，2015級及以后的口腔醫學碩士研究生在攻讀碩士學位的同時參加規培，即并軌規培。這樣的安排可以為學生節省時間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學的管理和學生更高的自律性，保證在上課、規培、實驗及跟師學習之間取得平衡[3]。

據調查，發達國家的人口與牙醫比例約為1500∶1左右，其中實施了?？漆t師制度的國家中，?？漆t師占口腔醫生比例為10%～17%，香港的人口與注冊牙醫比例約為3039∶1，其中?？漆t師占比約10%[4]；然而在中國大陸地區，即使是一線城市，牙醫與人口比例也高達5201∶1[5]，?？漆t師的培訓時間為2～4年，具體培訓、考核方式尚在試點摸索之中[6]。在美國，紐約和特拉華州規定口腔醫學生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫師培訓以規范臨床操作、保證醫療質量，并將此列為獲得執醫資格的必要條件之一，而其他地區并未強制執行，學生可自由選擇是否參加[7]。經美國牙科醫師協會(ADA)認證的口腔?？乒灿?個[8]，這需要2～3年的?？婆嘤?。20多年前，英國開始實施牙科基礎培訓(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫生完成從畢業到執業的順利過渡[9]；在英國，有13個牙科?？?，申請人培訓3～6年以取得?？漆t師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國相互承認其他國家的牙科教育并通過繼續專業教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統一各國牙醫水平及保證牙科醫療質量，截至2013年，有14個歐洲國家將該教育項目定為必須實施的[11]，可以看出他們對醫生水平的重視。在香港，為了解和學習口腔醫學知識和技術新進展，口腔醫師可以自愿參加3年的CPD；若要成為?？漆t師，則必須經歷3年的基本訓練及3年的高級訓練，以獲得被認證的8個?？瀑Y格證之一[12-13]。這些國家和地區的口腔?？漆t師制度有專門的機構負責，其培訓模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國在發展口腔?？漆t師制度的過程中可以參考并結合本國現狀。例如，我國人口眾多、醫患比例失調，許多人的口腔基礎治療尚不能得到保障，更不用說口腔?？浦委?，因此，在培養口腔全科及?？漆t生時，要考慮到其結構比例。

3教師隊伍

香港大學牙學院與美國的牙學院會甄選優秀的開業醫師做兼職教師，他們和牙學院里的全職教師一起完成教學任務，不僅可以指導學生牙科專業的臨床技巧，也可以在醫患溝通、開業執業等方面指點迷津，還可以為牙學院節省薪酬開支。但是這樣的教師隊伍流動性較大。據美國牙科教育協會(ADEA)報道，2013-2014年，有290個全職及555個兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業而放棄教學工作[14]。

中國口腔醫學院校的教師通常是本院畢業的醫生。近年來，有學者表示擔憂：“近親繁殖”式的循環會導致院校的思維和文化愈發單一，不利于長遠發展。可喜的是，國內口腔醫學院校對教師發展逐漸重視起來，國際交流較以前增多，一些院校每年邀請國內外學者開展講座、教學，也會輸送人才到其他國家進行訪問、交流；通過授課技能培訓和比賽，為青年教師提供學習和交流的平臺，可促進教學水平的增長[15]。

4教學內容及課程結構

在中國，各口腔醫學院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫學基礎和臨床課程(解剖、大內外科等)及口腔醫學課程[16]。學生接觸口腔醫學專業課程的時間一般在第三四學年、在臨床科室中實習的時間大約10個月。英國國王學院牙學院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎科學和臨床實踐，但他們的基礎科學主要是與牙科相關的學科。在美國，學生已經先完成了4年的通科教育，因此他們在牙學院期間的時間相對寬裕，可以集中于牙科專業學習。可以看出，在有限的時間里，要兼顧專業知識深度與人文知識廣度并非易事。但現代高等教育與傳統技術教育的區別之一就在于學生的素質教育，因此，尚需探索更優化的教學內容及課程結構。

另外，在國內，國家及一些院校提供專項資金和平臺以培養學生對科學研究的興趣及創新思維，口腔醫學生在本科階段就可以開展一些簡單的科學研究，但是由于大多數學生早已習慣“填鴨式”教育，這種要求學生自學和獨立思考的培養方法普遍被學生認為是“揠苗助長”，得到的結果并不盡如人意，還有待改進[17]。

5學習模式與授課方法

目前國外牙學院的教育“以學生為中心”[18]，例如以問題為導向的教學方法(PBL)：不設立教材，由老師提供一個病例或主題，學生分工合作查閱參考書、文獻等，整理之后匯報，老師再點評。這可以培養學生的自學能力和團隊合作精神，同時學生查閱參考書和文獻也是實踐循證口腔醫學的過程[19]。在國內，本科生、研究生的學習以本專業的經典書本為教材，學生可以對該專業的基礎知識、理論有系統性的學習和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學生較為被動。隨著教學改革，國內一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。

在臨床實踐中，由于國內患者與醫生比例不協調，老師和學生均需要承擔較繁重的醫療任務，這樣雖然可以幫助學生很快熟悉臨床操作，但也容易導致學生成為學技術的學徒而非醫學生。相對而言，西方的牙學院更體現教學的職能，對學生的要求主要不在于患者的量而在于治療質量。國內本科生的實習集中在最后10個月，理論學習與實踐容易脫節；實習時間相對較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學院的學生臨床實習時間多為2年，近年來的課程改革也強調在將理論與實踐課程進行整合[21]；英國國王學院牙學院也為學生安排了2年時間進行輪轉，并且學生在入學最初幾周即可以開始參與對患者的治療，這與歐洲醫學教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導老師更細致的督導以保證醫療工作的安全。

值得一提的是，美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協會(ADEE)負責制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標準，以引導牙科教育的發展。而國內現存的口腔協會及醫師協會中尚無分工如此細致、作用如此明確的機構，這方面的學習和借鑒或許可以減少中國口腔醫學教育將來發展的彎路。

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中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B文章編號：1671-4954（2010）10-751-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.024

將傳統口腔醫學中制作義齒的部分獨立出來，形成了口腔醫學技術專業。本專業要求學生有較強的實踐動手能力。核心專業課程的實踐理論課時比達到了3:1甚至4:1以上。現全國本專業層次以大專為主，在帶教學生進行校內實訓的過程中，我們采用統一示教、規范動作、個體指導等一系列方法提高學生的實踐能力，效果不錯，現將經驗總結如下。

1 統一示教

1.1 示教前視頻分解

利用教學視頻，再次強化操作理論。由于是大專層次學生，為突出與企業招收社會學徒工及中專層次學生的區別，必須要求學生掌握大量基礎理論。在播放視頻過程中，教師要加入講評，啟發學生思考操作目的。

1.2分組示教

6～8人為一組，教師依次進行示教操作。操作過程中，帶教教師不應只專注于修復體的制作過程，同樣要加強對學生的啟發，與學生形成互動。整個示教過程分為幾部：（1）對學生講解要達到什么樣的目的；（2）為達到目的需要進行哪些操作；（3）操作過程中需要使用到的材料和工具；（4）為了制作出完美的修復體需要注意哪些細節。示教過程中，教師隨時提出問題讓學生解答，而學生也可隨時向教師提問解疑，目的是促成學生操作的“三個規范”――動作規范，程序規范，標準規范。

2 學生獨立實踐

2.1細分修復體制作過程

學生開始獨立實踐時，因為經驗欠缺、動作不熟練，難以在短時間內將教師示范的操作技巧掌握。因此，要將示教的內容細分為較小的流程，讓學生依順序逐步完成，每一部分完成后由教師進行評定認可后，方可進入下一步操作。

2.2 教師巡視檢查

因不同的性格特點，有些學生會主動找教師答疑，有些則性格較為內向，害怕向教師提問，只顧自己獨自操作。而錯誤的操作習慣養成后，很難糾正。因此教師要離開自己座位，在實訓室各處巡視，觀察學生完成情況，糾正錯誤動作和操作流程。教師對個別學生的單獨示教切忌一味埋頭演示，要積極與學生產生互動，關鍵是要糾正學生的錯誤操作觀念，培養獨立操作，善于自我審查的思維習慣。

3 實踐過程中的統一講解

教師在巡視學生實踐、糾正錯誤、個別示教的過程中，如發現相當一部分學生存在同樣的操作錯誤，應及時中斷所有學生的實踐，對存在的問題進行統一講解并示范操作，以加深大家的印象，避免重復犯類似錯誤。

4 實踐過程中對學生職業素質和道德的培養

一個優秀的牙科修復技師，除了應該有高超的技能外，還應該有良好的職業素質與道德修養。教師應該對學生采取潛移默化、言傳身教的教學形式，教育及培養學生細心、刻苦、審慎、善于團隊協作，富于責任感的職業道德素養。

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論文

【關鍵詞】口腔修復科；進修醫師；教育質量

口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫學的重要組成部分，是醫學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫學工程范疇。口腔修復學是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。

近年來，隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分，而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。

在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。

（1）第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。

作為教學醫院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床，接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫療任務也有所區別，因此，進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據這種情況，在進修醫師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境，針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創傷性治療，存在潛在的醫療風險，一旦發生醫療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識，組織并鼓勵進修醫師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。

（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠一師”的轉變。

在教學中，建立“提問―討論一實踐”學習模式，充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫師實現“牙匠一牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法，使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性，避免進修醫師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。

（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。

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1.新的專業課教學理念。

協調好素質與知識的關系，素質與操作能力的關系，我們要求理論聯系實踐，實踐加深理論的理解，使學生能夠學活知識，提高技能。綜合能力的培養是我們的最終目標，打下堅實的專業知識基礎，譬如：口腔材料課本的知識，材料與理化性能在口腔專業中的作業尤為突出。

2.教學手段上，我們突出的是自我動手操作能力，要達到的目的是自我獨立處理病人的能力。

有一部分學生，課本上的知識講得頭頭是道，具體實踐中卻無從下手。我們采取引導，啟發性實踐教學，提高學生獲取信息，綜合分析問題的能力，而不是告知式的教學，反復引導、鍛煉，達到自我解決問題的能力。

3.突出為學生創造更多的動手機會。

當今的醫療環境要達到這一目的，存在一定的困難。為了克服這一難題，我們在自己的附屬教學醫院，首先強調臨床帶教老師的責任心，老師要嚴格把關，把臨床問題控制在萌芽階段。其次臨床帶教老師在不出問題的前提下，大膽放手，嚴格監控，增加了獨立處理病人的機會，實踐能力就逐漸提高，綜合素質隨之提高。

二、培養興趣，觀摩教學，引導學習

新生入學后對將來的課程和學習內容比較陌生，通過觀摩高年級的實踐了解自己將來所學專業的特點。我們要求口腔學院與多功能實驗室全天開放，實驗室準備各種教學用具，新生可以有序地進入口腔實驗室，了解牙體的基本形態，經過實驗員的講解，進而了解牙體的解剖形態，這種講解一定是啟發式的，要給學生留下思考的空間。進一步示教牙體與蠟雕刻技術，學生也可以自己動手進行石膏牙體的雕刻，逐步具備口腔學生的特點。有了這一基礎，口腔專業的學生也就激發了興趣，課余時間可以反復練習石膏牙的雕刻，在雕刻的過程中加深對牙體解剖的認識，這是口腔專業學生必須具備的素質。

三、突出實踐的重要，強調操作規范，教授上實驗課

實驗課是臨床模擬課，盡量與臨床貼近。實驗課教學中教授、講師、技工三人為一組的帶教老師新模式。規范操作是新一代口腔醫生的基本要求，在口腔教學中,實踐課有著絕對的主導地位。使得實驗的項目更加多樣化。教授也帶實驗課，提高操作規范化，口腔操作從源頭抓起，防止學生在操作中出現原則性錯誤，養成不良習慣，我們建立了綜合實驗訓練，技工現場示范，配合課程的實施和提高綜合臨床技能。實驗課教學是模擬臨床教學，一定要達到效果，要求學生在實踐課上能獨立設計修復體，牙體窩洞的制備，外科麻醉的操作，綜合能力要有進一步的提高。

四、合理安排見習期

通過半年的自主學習，學生對自己專業有一個概括性的認識。熟知了實驗室和醫院氛圍的區別，能夠自主地把自己融入醫院中去，強調自己在診療過程中的主導地位，醫院強調以病人為主體，學生能夠在診療過程中提升自己的主導地位，不受病人的干擾，為將來的臨床實踐打下基礎。

五、加強臨床技能的培訓，模擬臨床

模擬臨床是我們最近幾年倡導的一個訓練———建立模擬門診，我們的學生在完成專業課學習以后，進入醫院以前有一段空白期，我們充分利用這一段時間對他們進行技能培訓，實驗課上的仿頭模型和臨床牙科治療椅有一定的區別，這樣學生在模擬臨床時，使自己實現了由學生到醫生的角色轉換，學生互換模擬病人可避免恐慌，為臨床打下基礎，這種強化訓練使學生收益很多。國內口腔臨床醫學專業的學生，不論是三年制專科，還是五年制本科，在課程設置上都有一年的實習期。從學校的實驗室到臨床門診，從學生到醫生的角色轉變是一個非常大的跨越，要求學生要有一個充分的準備，為了平穩過渡，避免跳躍，我們安排實習學生的一個短期模擬培訓。要求臨床老師為學生具體講解在臨床操作上應注意的問題，在進一步模擬臨床的聯系，在牙科椅上進行口腔技能訓練，口外的局麻訓練，口內的牙體預備訓練，口修的印模制取，在訓練的過程中針對共同出現的問題，統一講解，針對個別學生出現的問題逐個查找原因，使學生逐漸適應醫生的角色，避免一系列臨床的問題，為進一步進入臨床打下基礎。這一訓練的基礎非常明顯。

六、加大口腔醫學專業臨床教學領地建設，臨床醫院和口腔學院聯合制訂實習計劃

口腔學院與臨床教學醫院密切聯系，改變過去那種方式，只要把學生送到醫院就由醫院管理的模式，對實習學生實行雙重管理。讓實習學生知道自己的雙重身份，既是醫生又是學生，口腔學院教學管理領導和工作人員要定期到臨床教學醫院走訪，加強與學生和臨床醫院溝通，與臨床醫院共同制訂實習計劃。為了培養提高學生的動手創新能力，我們要在學生實踐動手能力上下功夫，兩者互為基礎。因此我們在培養計劃里面做了很大的調整，全面安排時間的內容。我們建立了考核機制，不論在哪一個臨床科室，都有考核內容，都有出科考試，這種考核在很大程度上是強調綜合動手能力的考核，提高了學生的綜合素質。

七、結語

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【摘要】目的探討圖章、標識卡在口腔診療器械消毒供應流程的應用與效果。方法根據臨床科室對診療器械的管理要求，以及醫生對器械的使用習慣，設計一套圖章標識卡，應用在診療器械回收清洗消毒打包滅菌供應的整個流程中，對使用后的診療器械分科室、分診位進行清洗消毒打包滅菌，再發放回原診位使用。結果圖章在器械的消毒供應流程中應用，發放回原診位的正確率由原來81%上升到99%；醫生對包裝滅菌后使用器械的使用習慣及發放正確率的滿意度由78%提高到97%。結論圖章標識的應用，有助于口腔診療器械消毒的規范有效實施。

【關鍵詞】圖章標識器械消毒供應流程

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.057

由于口腔?？圃\療器械種類繁多、體積小、結構復雜、周轉快、器械價格昂貴，及各科室之間存在相同器械等特點，給清洗、消毒、滅菌及管理帶來困難??［1］?。因此,在2011年之前我院口腔診療器械多采用臨床科室自行清洗、消毒與滅菌方法處理復用器械。隨著口腔醫學事業的發展，新的口腔?？圃\療器械不斷增加，器械的使用，周轉率不斷的提高，以及對口腔?？破餍祵I的保養與維護，對清洗、消毒與滅菌各環節的要求越來越高。原來臨床科室自行清洗、消毒與滅菌管理方式已不能滿足消毒規范要求??［2］?。自2011年開始，我院逐步撤消科室消毒室，對診療器械逐步集中管理，采用圖章標識分科室分診位打包運行模式進行清洗、消毒、滅菌與供應。通過2年多的實踐，?？破餍导泄芾磉_到95%，普通器械（包括牙科手機）集中管理達到100%，取得了較好的效果，現報道如下。?

1一般情況?

我院2011年1月開始對?？圃\療器械逐步集中管理，每天要對14個診療科室100多個診位5 000多件診療器械進行回收、清洗消毒，紙塑獨立包裝，滅菌再發放回各診位使用，器械種類繁多、數量大，不同科室及同一科室不同診位存在相同的器械，不但容易混亂，而且工作強度和壓力都很大。特別是早上7：30與下午2：00復用器械回收時間，因為沒有明確的有效區別各科室各診位器械的指引，清洗完畢后常出現分不清楚器械是哪個診位的混亂局面。?

2消毒供應流程存在的不足?

?？圃\療器械集中消毒供應前雖然對工作人員進行培訓，但沒有明確區分器械是哪個診位的有效指引或方法，每個流程工作人員不能十分清楚區別器械是哪個科室或診位，只能根據各環節工作人員交班及以往器械來源等“工作經驗”及來區分器械是哪個診位，當同類器械多，量大，容易混淆，常出現打包和發放錯誤，例如，把牙體牙髓一室2號位器械誤認為是牙體牙髓一室3號器械或牙體牙髓二室4號器械，這樣不但不能按醫生使用器械的習慣和特點進行組合包裝，而且出現發放錯誤，器械不能及時發放回診位，甚至丟失，不但要花大量時間去找回器械，而且影響臨床診療活動，造成供應中心與臨床科室矛盾的產生。?

3方法?

3.1圖章標識應用前準備?

到臨床科室與護士長及醫生、護士進行溝通，調研，收集科室的意見，了解器械的種類，以及醫生使用器械的習慣和特點，分析器械發放出錯的原因，制定操作指引，并組織消毒供應中心工作人員學習。臨床科室在器械表面上刻上科室或診室的名稱或號碼，規范使用，消毒中心備案，以達到信息的正確傳遞。?

3.2設計各科室和各診位圖章、標識牌及有蓋的清洗藍筐，回收器械盒標識，發放器械盒標識?

消毒供應中心根據我院各科室名稱、習慣稱呼及每個科室診位號碼，設計成標識圖章、標識卡片（圖1~2），標識牌為耐高溫、耐清洗的木標識牌、塑料標識牌或金屬帶顏色字標識牌，達到不同科室、不同診位，同類器械的區分；根據每名醫生半天班器械使用數量的中位數，設計大小合適、有蓋的清洗籃筐(圖3)，達到區分診位器械。如牙體牙髓一室標識為牙一；牙體牙髓二室標識為牙二，牙二第1專家診位標識牙二專1；兒童牙科標識為兒科，兒科1號診位標識為兒1，回收器械盒標識及發放器械盒標識在盒蓋正面貼上防水標簽，標識名稱與圖章標識卡名稱一致。?

3.3圖章標識在消毒供應流程管理的應用?

圖章標識在消毒供應整個流程應用是一環扣一環，每個環節都必須標識記號，蓋上唯一圖章編碼，才能保證器械發放正確。流程：污染器械回收的打包（圖3）器械清洗裝載的打包（圖4~6）消毒后器械的打包（圖5、圖7）器械滅菌裝載的打包（圖8）滅菌后器械供應環節打包（圖9）。工人在回收污染器械時把標識卡和器械一起收集在有蓋的清洗籃筐并放置在回收器械標識盒密封送回消毒中心，診療器械送回消毒供應中心后，由消毒供應中心的人員與臨床科室工人進行清點交接，并檢查是否有標識卡，整個流程對診療器械進行圖章標識管理，工作人員根據圖章標識及醫生使用器械的習慣和特點對診療器械進行組合紙塑包裝，包裝袋外除常規標識外，還要蓋上科室診位的唯一編碼圖章，保證器械能正確發放回原診位，以科室為單位的器械則蓋上科室代碼圖章。滅菌裝載根據圖章標識按相同科室和診位裝載，方便消毒員卸載，無菌物品根據紙塑包裝袋上圖章標記準確發放回原診位。

3.4評價方法?

每年不定時隨機抽查回收的96個不同診位器械滅菌后發放錯誤數量，統計發放的準確率。每年隨機抽查50名臨床醫生，調查對包裝滅菌后器械是否符合使用習慣及發放準確率的滿意度。?

4結果?

2011~ 2013年，圖章的應用在口腔專科器械集中管理使用后器械滅菌后發放正確情況、醫生對器械包裝滅菌后使用習慣及發放準確率的滿意度比較，見表1。?

5討論?

集中式消毒供應中心是適應現代化醫院發展需要的一種管理模式??［3］?,有利于醫院感染控制和降低醫院運行成本。

口腔科器械結構復雜，侵入性操作多，使用頻率高，污染后不易徹底清潔，使用前如不嚴格消毒、滅菌，極易導致醫院感染,臨床科室護士采用單一的手工清洗后，再高溫消毒使用，其清洗方式簡單，不符合流程，很難保證清洗質量??［4］?。?

口腔?？圃\療器械由于種類繁多、體積小、結構復雜、周轉快、器械價格昂貴，及各科室之間存在相同器械等特點，給集中管理帶來困難??［5］?，圖章、標識卡的應用，是口腔?？破餍导邢竟芾淼南葲Q條件。使口腔專科器械得到了專業保養與維護，使器械的清洗、消毒與滅菌更加規范。要求消毒供應中心護士必須掌握口腔專科器械消毒供應流程，還必須具備一定的口腔專業知識、器械的特點和使用方法，才能為臨床醫生提供個體化服務，滿足醫生對器械的使用習慣和要求，提高臨床醫生對消毒供應中心的滿意度。通過兩年實踐，圖章、標識卡在口腔診療器械消毒供應流程中的應用有效提高了器械正確發放率，由原來的81%提高到現在的99%，醫生滿意度由原來的78%提高到現在的97%。?

消毒供應中心護士充分了解器械的使用方法，治療步驟，滅菌溫度，醫生對器械習慣用法，達到正確分類打包，便于臨床使用，節約配合護士的時間，提高醫生的滿意度外，還保證了操作區域及治療過程的無菌，提高了醫療質量。正確使用圖章、標識卡，使每件器械或每組器械都能有唯一的身份證，唯一的編碼，使消毒供應中心的工作人員在消毒供應每個流程中有正確的指引，使工作忙而不亂，保證器械的正確發放，為口腔器械集中管理提供保證，使器械供應管理更加規范化、標準化。及時改進和完善相關操作規程，在消毒供應的過程中，通過每年每月不定時隨機抽查檢查器械發放錯誤數量，及臨床醫生對包裝滅菌后器械的使用習慣及發放準確率的滿意度調查，及時改進和完善相關管理模式，回收時沒有放置標識卡、或有科室增加診位而沒在消毒中心備案，及時向科室反饋，請科護士長做好指導和監督工作，存在問題分析原因，找出問題的根源，及時對臨床開展新的治療項目，及新的器械，定期組織消毒中心護士進行相關理論學習及器械養護的有關知識培訓，以提高醫生的滿意度。?

參考文獻?

劉傳紅,揚字鳳,吳澤慧.口腔醫療器械污染現狀及消毒與滅菌研究進展［J］.中國消毒學雜志,2009,26(3):311-313.?

［2］中華人民共和國衛生部．清洗消毒及滅菌效果監測標準［S］.2009.?

［3］劉承軍.建立集中式消毒供應中心適應醫院發展需要［J］.醫學理論與實踐,2008,21(5):619-620.?

篇6

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月~2013年12月我院口腔種植中心100例人工種植義齒患者按門診號尾號隨機分成牙種植全程護理管理組（觀察組，尾號單號）及常規護理組（對照組，尾號雙號），各50例，所有患者無種植義齒禁忌證。觀察組患者50例，男28例，女22例；年齡19～82歲，平均（46．2±2．4）歲；單牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙時間0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。對照組患者50例，男29例，女21例；年齡19～84歲，平均（46．5±3．3）歲；單牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙時間0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。兩組患者的性別、年齡、缺牙時間及缺牙數量比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2納入標準[3]

存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足夠，無骨缺損；局部黏膜無炎癥、潰瘍及增生；拔牙創口完全愈合。

1.3排除標準

[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨質疏松癥者；凝血障礙等系統疾病者。

1.4方法

對照組均根據治療需要予以常規護理配合，通過發放宣傳手冊、術前口述講解等方式予以宣傳教育指導。觀察組予以全程護理管理，在手術前以多媒體形式予更生動形象的介紹牙種植手術的全過程并對每位牙列缺失患者都做好詳細的評估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血壓病、頸椎病、腰肌勞損及腰椎疾病等）[5]，便于詳細計劃，在手術中做好有針對性的護理。術中實施心電監護，時刻觀察患者心率、血壓的變化，與患者保持溝通，緩解患者不良情緒，使其情緒穩定。術后記錄兩組種植義齒患者的心率、血壓、醫患配合和溝通，宣教牙種植術后注意事項。主要在術前、術中及術后予以區別個性化健康教育。1.4.1術前宣教術前階段整理分析患者基礎資料，了解患者病情、治療方式及性格特點，并向全組患者發放全面的種植牙健康教育手冊，與患者及家屬談話，耐心講明檢查結果、分析患者病情并解答患者與家屬對病情及治療的疑問，了解患者對病情、種植牙治療方式了解情況及主觀看法，明確之前是否接受其他修復治療，并通過談話了解患者對種植牙治療費用、術后疼痛、愈合期缺牙情況的程度了解。從臨床專業知識層面如實告知患者治療過程可能出現的身體變化，如心率、血壓輕微波動和口腔異物感等。讓患者真正了解病情及種植牙治療的優勢特征、給予提供牙種植模擬手術過程視頻，講解手術步驟及過程，以減輕患者的緊張、焦慮心理[6]。詳細宣教牙種植治療期間的注意事項和配合要點，使患者與醫生有效溝通，保證手術順利進行。1.4.2治療過程健康指導根據患者免疫能力、血壓、血糖水平評估治療對身體的影響，引導患者積極配合治療工作及護理工作，確保在最佳的種植時機開展治療，并引導患者配合治療控制已有的疾病。手術過程中采取患者最舒適的半臥位，如有嘴唇干燥的患者予石蠟油涂抹，防止唇部干裂帶來的疼痛不適感而影響情緒，如有頸椎疾患或腰椎疾患的患者給予靠枕和腰墊以增加舒適度，緩解緊張情緒[7]。實施心電監護，時刻觀察患者心率、血壓的變化。使用進口碧蘭麻微創無痛技術麻醉，盡量減少疼痛刺激。在術中與患者保持溝通，介紹手術進程，以緩解患者不良情緒，促進患者情緒穩定。1.4.3后期健康教育術后親自為患者講解正確刷牙方式及每日刷牙次數，指導患者每日刷牙2～3次，以改善療效、防控炎性反應，每次刷牙時間3～5min，以保護種植體、改善預后。建議患者術后及時使用冰袋對患處進行冷敷24h，以預防或減輕水腫。術后可適量進食飲水，食物不要過燙、過硬。跟蹤隨訪，提醒患者按時正確刷牙、維持良好的生活飲食習慣，正確護理種植牙。督促患者控制吸煙，最好能徹底戒煙，以改善口腔衛生狀況，提醒患者盡量使用軟毛牙刷以免意外受傷；發現術處開裂、受傷或感染立即就醫；術后2周內不可佩戴日常使用義齒，醫師治療完畢并確認恢復良好后方可佩戴；術后3個月按提示復診，注意日常衛生及飲食生活習慣良好。

1.5評價標準

1.5.1人工種植牙成功評價標準[8]人工種植牙成功評價標準(術后12個月)：植入術后傷口一期愈合；X線片顯示人工種植牙與骨組織完全結合；植牙局部軟組織無紅腫、流膿、間隙現象、牙體未松動，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用體驗滿意。1.5.2預后效果評價兩組患者均隨訪12個月，記錄患者種植牙的情況，統計出現脫落、松動等現象的患者數量，并作統計學分析。1.5.3依從性評價[9]本院自制患者依從性調查表，調查內容包括：生活方式、服藥情況等各類遵醫行為，分數0～100分，分數越高證明患者依從性越好。評分：>90分為完全依從，60～89分為基本依從，<60分為不依從，依從率＝（完全依從＋基本依從）例數/總例數×100.0%。1.6觀察指標[10]在手術前、中、后觀察并記錄兩組患者的心率、血壓等變化。比較兩組患者的種牙成功率。1.7統計學處理采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病患種牙成功率比較

觀察組患者治療后隨訪統計結果顯示本組治療成功49例（98.0％），治療期間血壓、心率均相對穩定；對照組治療成功42例（84．0％），3例患者因情緒緊張和配合度不夠而導致血壓、心率上升，干預后恢復正常。觀察組治療成功率多于對照組（P＜0．05）。見表1。

2.2兩組預后效果比較

觀察組均療效良好，治療后未見脫落和明顯不適；對照組有2例患者治療后有脫落現象，占4%，1例異物及疼痛感明顯，占2%，經后期治療均消失，不良反應發生率為6．0％（3/50）。觀察組不良反應率發生顯著低于對照組（χ2＝4．9，P＝0．04）。

2.3兩組依從性比較

觀察組患者治療期間完全依從41例、基本依從9例，依從率100％（50/50），對照組患者治療期間完全依從21例、基本依從8例，依從率58％（29/50），觀察組依從率顯著高于對照組（χ2＝5．8，P＝0．04）。

2.4兩組患者植牙圍術期相關檢測指標比較

術前，兩組患者的血壓、心率比較無統計學意義（P＞0．05）。種植過程中，兩組的血壓和心率有所上升，與對照組相比，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05），術后兩組患者的血壓和心率有所下降，與對照組比較，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05）。見表2。

3討論

隨著醫療技術的發展和人們生活水平的提升，越來越多的牙科患者開始了解、認可并接受種植牙治療，其優勢在于通過工人的尖端牙修復療法，治療后功能恢復較好，還照顧到美觀，因此適用于大多數患者[11]。

3.1口腔健康教育讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合并達到治療滿意的效果

盡管種植牙技術日漸發達，但治療過程依然存在不同程度創傷和痛苦，加之患者對此種療法及相關護理工作了解不多，心理抗拒和畏懼明顯，容易誘發和加重心率、血壓水平異常，同時影響患者就醫體驗，可能導致醫患糾紛的發生。我院口腔科每年患者35000余例，實行牙種植術患者約200余例。本課題依托單位為三級甲等綜合性醫院，口腔醫學專業為市級重點學科，具備廣泛的病例收集渠道，配備口腔牙種植專業人員。我院為改善種植牙治療結局及患者護理體驗，在規范開展種植牙治療的同時，聯合全程護理管理模式及個性化口腔健康教育指導，健康教育時，根據實際情況告知患者配合度低或病情特殊可能影響種植效果，引導患者講出對種植治療的擔心，積極解答、疏導患者；系統分析患者骨質情況[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎癥、衛生習慣、營養狀況[13]、飲食特征、體育鍛煉、健康狀態及情緒特點，靈活制定對應的后續健康教育工作方案。健康教育和護理工作中更加關注患者主管感受和情感需求，站在患者和家屬的角度思考問題[14]、制定方案和開展健康輔導與心理干預，尤其在治療過程中密切關注患者血壓、心率等指標變化，將其作為開展護理和健康教育工作的重要指導根據，讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合，并成為醫療服務的核心[15]，與醫護人員更好地溝通和互動，最終護理和治療效果滿意[16]。

3.2種植牙的臨床效果和患者評價都大大提升

從目前國內外研究成果來看，種植牙相比傳統的鑲牙技術操作簡單[17]、不磨牙、固位效果好、更美觀、術后功能恢復好、進食早、痛苦小。若根據治療實際開展優質的護理服務，并通過系統的健康教育引導患者配合治療、保持口腔衛生、避免局部損傷和感染，并在治療后保持良好的衛生和生活習慣[18]、定期復診，臨床效果和患者評價都大大提升[6]。本研究十分注重術前、治療過程及治療后的溝通和指導，首先在治療前通過多個層面了解患者病情和潛在危險，針對實際情況制定個性化的護理和教育方案，以交談形式進一步了解患者性格及對治療的看法，鼓勵患者、答疑解惑，建立起相互信任的護患關系，并引導患者學習相關知識、認同治療及護理工作、積極配合醫療服務[19]。

3.3從治療預后效果上看，觀察組優于對照組