導語：如何才能寫好一篇康復平衡功能訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】:缺血性腦卒中;陰陽平衡;康復訓練

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-087-2

缺血性中風是人類三大死亡原因之一。在我國,其發病率呈上升趨勢。發病之初,若能診斷明確,在八小時之內及時用上活血化瘀的藥物,則效果顯著,恢復很快,可以不留任何后遺癥。但臨床中常因醫者的失誤,患者多錯過最佳治療時間。隨著治療的延誤,大腦缺血進行性加重,并由此產生半身不遂的后遺癥。這時候針灸就是最佳治療手段。我們在臨床治療研究中,采用國家標準應用《中醫內科疾病診療常規》(1999年第一版),運用陰陽平衡法治療本病,取得階段性效果,特報道如下。

1病例選擇

1.160例病人均為貴陽中醫學院第一附屬醫院針灸科住院病人和門診病人。按入院或門診治療先后順序隨機分為平衡陰陽針剌結合康復訓練治療組與尊教材取穴針剌法結合康復訓練對照組。治療組中,男性16例,女性14例;年齡最大73歲,最小56歲,平均62歲;病程均在2天～3個月,平均1.75個月。對照組30例中,男性17例,女性13例;年齡最大74歲,最小58歲,平均55.5歲;病程均在1周～3個月,平均2個月。兩組間性別分布相似(x2=0.3573,p>0.05),具有可比性;兩組間平均年齡差異不大(t=0.3045,p>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準中醫診斷標準:參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷療效評定標準(試行)》;西醫診斷標準參照1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3納入標準

1.3.1年齡小于75歲,符合腦卒中的診斷標準,并經CT或MRI證實的病人;

1.3.2發病3個月內,生命體征穩定,意識清醒者;

1.3.3無其他急性疾病及嚴重并發癥者;

1.3.4能接受和堅持針灸治療,并配合本課題研究者。

2治療方法

2.1治療組

(1)取穴:軟癱期上肢取陰經穴,如:極泉、天泉、尺澤、內關、勞宮;下肢取陽經穴,如:髀關、梁丘、陽陵泉、懸鐘、昆侖。痙攣期上肢取陽經穴,如:肩、臂、曲池、外關、后溪;下肢取陰經穴,如:足五里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。

(2)治療:各穴常規消毒后,取適度長針,運用指力快速進針至擬進針深度,得氣后留針30分鐘,其間每隔10分鐘行針一次。每周治療五次,一個月為一療程。

(3)康復治療:以Bobath法為主,針對本組病人肢體功能障礙特點,進行循序漸進的訓練,1次/天,45分鐘/次,5次/周,一月為一療程。具體方法如下:

翻身練習:雙手交叉平舉,分別向兩側轉動,雙足蹬床。

各關節的被動運動:醫者或患屬為病人作四肢各關節的曲伸運動、背部肌肉擠壓剌激。活動度及力度從小到大,以不引起病人疼痛為度。

弛緩期康復訓練:其目的在于預防關節攣縮或畸形,抑制異常運動模式發生,誘發隨意運動。包括雙手交叉平舉、上舉過頭、側舉,指鼻以及雙腿屈曲撐床等練習。

痙攣期康復練習:此期是康復的關鍵,強調痙攣肌的放松練習,抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習、誘導分離運動的訓練以及搭橋練習。

坐位練習:在非治療期間練習,從床頭抬高30度坐位訓練,以病人的耐受力的增加,逐步將床頭抬高到90度。各階段的床頭抬高持續時間,以病人能承受30分鐘為度。超過30分鐘后,開始床邊健側、患側起座訓練。

坐位平衡訓練:正確坐姿,頭部保持直立,將重心左右移動,或伸手前后取物運動。

坐立訓練:病人握手,雙上肢前伸,重心遷移到雙足,然后抬起臀部,髖、膝伸展站起。其目的是幫助病人重獲垂直感,重獲對重力肌的控制,重獲血壓的自我調節和克服直立性低血壓。要求病人病情穩定3、4天后達到床邊坐立,兩周內可訓練站立。

站立位平衡訓練:病人站立位,雙足等肩寬,左右轉頭轉身向后看。如此反復練習。步行練習:包括站立相和擺動相訓練以及手的擺動訓練。對存在垂足的病人用矯形器矯正。

上下樓梯訓練:在上述訓練達到預期目的后,消除病人恐懼心理,加強防護,訓練可在木臺上開始進行,逐步過渡到樓梯上。

日常生活能力訓練:將各種訓練方式融入到日常生活中。

2.2對照組:選穴參照普通高等教育中醫類規劃教材第六版《針灸學》中經絡的處方:

上肢:肩、曲池、手三里、外關、合谷

下肢:環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖

針具、配穴、治療時間、療程及康復訓練同治療組。錢剌得氣后,用平補平瀉手法,每間隔10分鐘行針一次,留針30分鐘。

3療效觀察

3.1療效標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》

3.1.1基本痊愈:神經功能缺損減少90%或以上,肌力程度為5級。

3.1.2顯著進步:神經功能缺損積分減少46～89%,肌力程度2～4級。

3.1.3進步:神經功能缺損積分減少18～45%。

3.1.4無變化:神經功能缺損積分減少17%左右。

3.2結果兩組臨床總療效比較

治療組、對照組療效比較 [n(%)]

組別 n 基本痊愈 顯著進步 進步 無變化 總有效率

治療組 30 15 7 2 6 80

對照組 30 3 6 10 11 63

治療組與對照組總有效率比較,經統計學處理,差異具有顯著性意義(p>0.05),療效優于對照組。

4典型病例

女,55歲,居民。因一天前晨練時感到頭昏,繼而緩慢坐于地上,當休息片刻想起立時,感到右側肢體已經不能自主動彈,且言蹇語澀。即送往醫院,經頭部CT檢查,左側顳動脈支梗阻。因家庭條件有限,即收入家庭病房,以上法治療。治療十二周后,患側基本恢復功能,唯稍感乏力:握力稍差,但已能握刀切菜;下肢行走時力量稍差健側,但正常速度行走已看不出跛行姿態。

5體會

腦血栓形成導致的缺血性腦腦卒中是嚴重危害人民群眾健康的常見病、多發病和難治病之一。其成因是因為腦部動脈系統粥樣硬化和血栓形成,使動脈管腔狹窄、閉塞,導致腦部供血不足、部分缺血而引起局部腦組織壞死,臨床表現為偏癱、失語等突發性、局灶性神經功能缺乏,因無昏迷等意識障礙,是屬祖國醫學中風(中經絡)范疇。具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點。好發于60歲以上老年人,但近年來發病年齡呈年輕化發展趨勢并已引起醫學界重視。

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關鍵詞：坐位平衡能力，訓練，腦癱患兒

小兒腦癱在我國的發病率約為1.8%～6%，是一種較為常見的疾病。該疾病會給患兒帶來運動功能障礙，部分患兒還會出現有視力、聽力、智力和語言方面障礙或癲癇等臨床癥狀[1]。腦癱患兒身患殘疾、生活不能自理，會為其家庭帶來沉重的心理壓力與經濟負擔。為研究出更好的治療方式，改善腦癱患兒的生存質量，我院對腦癱患兒采用坐位平衡能力訓練的作業治療，現將本院研究結果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

以2014年9至2014年12月期間我院收治的32例腦癱患兒，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組16例。其中，對照組7例男性患兒，9例女性患兒，患兒的年齡為3個月～8歲，平均年齡為（2.71±0.56）歲。觀察組8例男性患兒，8例女性患兒。患兒年齡為2個月～10歲，平均年齡（2.87±0.49）歲。排除心臟功能嚴重不全、認知存在重度障礙、順從性差的患兒，在性別、年齡上兩組患兒無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對該組患兒進行日常生活能力的訓練，訓練內容如下：①換裝練習，家長為患兒選取方便穿脫的衣服，幫助其穿衣并引導患兒予以合作，指導其正確脫衣。②進食訓練，采用正確的進食姿勢，家長在每天吃飯時對患兒進行姿勢的指導與糾正。③洗澡訓練，家長對患兒進行洗澡動作與步驟的指導與練習。

1.2.2觀察組

該組在日常生活能力訓練的基礎上增加對坐位平衡功能的訓練。訓練方法如下：①頭部和軀干的控制，頸部前屈、背屈與回旋運動；可將玩具放于患兒身側及側后方，引導患兒觸摸玩具，家長根據訓練情況適當調整難度。②對上肢與肩部的訓練，做上肢與肩部后伸、外展與內收動作。③對上肢關節、手部進行活動與訓練，動作由近到遠，動作幅度由小到大，關節功能訓練交替進行。④手部功能活動練習，將患兒喜歡的一些物品置于桌面，引導患兒取物品，并適當增加難度。

1.3 評價方法

兩組療效評價均采用以下三種測量方式對兩組患兒的治療效果進行評定，①C-WISC：中國韋氏兒童智力表。②GMFM：小兒腦癱粗大運動功能測量表。③Barthel：日常生活能力（ADL）評定量表[2]。此三種評分方法評分越高表示療效越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對數據進行處理分析，采用平均數±標準差的方式表示計量資料，并用t檢驗，P

2.兩組患兒治療前后情況比較

治療前，在C-WISC、GMFM、Barthel這三項數據上兩組患兒均無顯著差異P>0.05，無統計學意義，存在可比性。經過5個月治療后，在C-WISC、GMFM、Barthel這三項數據，觀察組均高于對照組；其中，觀察組與對照組在C-WISC、Barthl這兩項的差異顯著且P

表1 兩組治療前后C-WISC、GMFM、Barthl情況比較（x+s，分）

注：與治療前相比，aP

3.討論

出現腦癱患兒的原因：母親孕期時染上疾病，孕期營養不良、在生產時有并發癥的發生等。這些原因都會致使嬰兒腦損傷。腦癱患兒的臨床癥狀在其嬰兒時期就有很明顯的表現，患兒關節與脊柱隨著時間的推移也會發生改變，形成身體的殘疾[4]。腦癱嚴重影響兒童的身心健康，影響腦癱患兒及其家庭的生活質量。但目前對腦癱患兒的治療尚無特效藥。近年來，作業治療對于腦癱患兒的康復效果較為突出，由此引起了人們的廣泛關注。所謂的作業治療是一種有目的地對患兒進行對動作、社會、心理、感覺等因素的重新認知調整。患兒在完成有針對性的作業活動過程中，可以提高其肌肉伸張能力、身體協調能力和控制能力，從而達到提高患兒智力水平和日常生活自理能力的目標[5]。本次研究結果說明了坐位平衡訓練在治療腦癱患兒中的顯著療效。

在本次研究中，觀察組在接受了有針對性的坐位平衡訓練作業治療后，兩組在C-WISC、GMFM和Barthel這三項指數上的比較，觀察組高于對照組，且C-WISC與Barthel這兩項指數中兩組的差異明顯，有統計學意義。在對腦癱患兒的治療中，本院主張采用坐位平衡能力訓練，該療法療效明顯，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]琚國盛.對腦癱患兒進行中西醫結合早期康復治療的效果分析[J].當代醫藥叢，2015，13（11）：37-38.

[2]馬輝.坐位平衡能力訓練在腦癱患兒作業治療中的臨床體會[J].中國民康醫學，2014，26（20）：78-79.

[3]李紅，李艷.延續護理對腦癱患兒出院后日常生活活動能力的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（04）：184-186.

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【關鍵詞】 偏癱患者；早期功能鍛煉；康復；護理干預

文章編號：1004-7484（2013）-12-7394-01

作為神經內科多發病、常見疾病種類之一的腦卒中具有較高的復發率、病死率、致殘率以及發病率[1]。雖然目前臨床中腦中卒診療技術已經有了很大進步，腦中卒臨床死亡率明顯降低，但是腦中卒患者偏癱發生率顯著增大，為患者家庭和社會帶來較大的經濟負擔，如何提高偏癱患者康復效果具有廣泛的社會意義。為了探討偏癱患者康復中早期功能鍛煉護理干預，文章選取2011年6月至2012年5月我院收治的急性腦血管疾病導致偏癱患者36例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年5月至2012年6月我院收治的急性腦血管疾病導致偏癱患者36例。36例患者全部接受MRI（磁共振成像）或者CT掃描診斷，均符合腦血管病相關臨床診斷標準，并且無一例有認知功能障礙和心肌梗死患者。實驗前將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組18例。對照組18例中男性10例，女性8例；年齡范圍是41歲至75歲，平均年齡66.5歲；14例急性腦梗死患者，4例腦出血患者。觀察組18例患者中男性11例，女性7例；年齡范圍是40歲至78歲，平均年齡67.2歲；13例急性腦梗死患者，5例腦出血患者。兩組患者在病史、病情、性別以及年齡方面并不存在明顯差異。

1.2 治療方法 對照組與觀察組患者全部接受綜合治療，主要包括呼吸道通暢操作、輸氧、血糖水平控制、血壓控制、甘露醇脫水以及護腦治療措施。在綜合治療的基礎上，病情平穩3日至5日后的對照組18例患者接受偏癱臨床常規肢體康復鍛煉；病情平穩1日后的觀察組18例患者則接受早期功能鍛煉。觀察組患者早期功能鍛煉主要內容有：①日常生活能力鍛煉。護理人員耐心詳細的向患者演示和講解穿脫衣服、洗臉、刷牙、餐具使用、進食以及喝水等日常生活技巧，演示和講解方式要豐富，從而激發患者主觀能動性，提高訓練效果。②平衡和轉移訓練。開始階段主要鍛煉患者翻身、半臥位以及坐位等床上運動，首先，翻身練習中，護理人員要指導患者學會通過雙髖向左右擺動帶動軀干的整體移動，在這個過程中要引導患者用功能正常的手握住患手進行移動，移動要緊隨軀干的移動；患者能夠翻身后，護理人員要指導其進行半臥位和坐位康復訓練。一般而言，腦梗死患者病發14日后，腦出血患者病發21日后，護理人員可以引導患者逐步完成健側臥位、下地座椅等訓練，訓練過程中要注意患者上下臺階、邁步以及站立平衡功能訓練。③按摩。實驗中，護理人員要對18例患者進行肢體按摩康復護理，通過安撫性推摩使得患者拮抗肌放松，揉捏按摩患者癱瘓肌肉，按摩過程要緩慢輕柔，并且重視患者下肢、肩以及側手的按摩。④床上主運動和被運動相結合功能訓練。一般而言，患者病情穩定后，護理人員便可以為其進行被動性患肢訓練，每日2次至3次，每日25min左右。同時患者關節運動要通過搓、搖、拿以及按等手法進行，例如活動足趾關節，借助小皮球訓練患者手指分開、并攏以及屈伸動作，用手揉臉以及屈伸肘關節等。

1.3 觀察記錄 對患者治療前后神經功能缺損程度、日常生活能力（ADL）以及運動功能進行評估，其中神經功能缺損程度選用標準為腦卒中臨床神經功能缺損程度量表[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2統計學檢驗，α=0.05為檢驗水準，p

2 結 果

經過護理干預，兩組患者康復效果良好，但觀察組患者康復效果明顯優于對照組患者。觀察組患者治療前后神經功能缺損程度由15.20下降到6.21，對照組患者由14.80下降到8.40。兩組患者神經功能恢復效果差異顯著，p

兩組患者治療前后神經功能缺損評分、日常生活能力評分差異顯著，p

3 討 論

恢復偏癱患者日程生活能力，提高偏癱患者生活自理能力，對于偏癱患者生活質量的提高、患者家庭幸福的提高以及社會負擔的減輕都具有非常重要的意義[3]。相關醫學研究結果證明，神經元突觸數量可以隨著運動訓練的增加而增多，證實腦功能具有可塑性[4]。

早期功能鍛煉能夠有效促進偏癱患者肢體殘存活動能力的恢復，最大程度的激發患者剩余活動能力，提高偏癱患者生活自理能力。本次試驗中，觀察組18例患者全部進行早期功能鍛煉，對照組18例患者則進行常規肢體鍛煉，實驗結果顯示：經過康復護理干預后，兩組患者均取得良好的康復效果，但觀察組患者神經功能缺損程度要遠比對照組患者程度輕，并且其神經功能缺損評分、日常生活能力評分與對照組差異明顯。實驗結果證明：早期功能鍛煉能夠有效改善偏癱患者肢體運動能力，提高偏癱患者康復效果，改善偏癱患者生存狀況。

參考文獻

[1] 袁紅.早期功能鍛煉對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（33）：124-125.

[2] 朱芳榮，劉亞莉.早期功能鍛煉在偏癱患者康復中的護理探討[J].內蒙古中醫藥，2011，30（19）：150-151.

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[關鍵詞] 腦卒中；綜合康復護理；生活質量；臨床分析

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0141-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性病癥，又名腦中風，其致病因素較多，可引起供應動脈狹窄及非外傷性的腦實質性出血，進而導致出現一系列臨床癥狀[1]。臨床表現主要為猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙等。如不及時進行康復護理治療，可造成殘疾或死亡等不良后果。實施綜合康復護理措施可顯著改善患者的運動功能及語言功能，減少繼發性致殘，提高生活自理能力。為進一步掌握綜合康復護理對腦卒中患者生活質量的影響，本院對120例腦卒中患者實施護理措施，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年1月～2012年10月來本院進行診治的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡45～78歲。經檢查，所有患者均均符合腦卒中的臨床診斷標準：經腦CT確診為腦梗死或腦出血；屬第一次患病，腦梗死發病為1～3 d內，腦出血發病為5～7 d內。腦出血患者體格檢查存在偏癱體征；排除患者嚴重的心、肝、腎等并發癥；病程超過18個月，既往有精神病史者。兩組患者的性別、年齡、患病部位、病情嚴重程度、患病時間及日常生活能力評分等方面，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床將120例腦卒中患者平均分為兩組，即治療組和對照組（各60例），對照組采取常規護理措施：保持口腔衛生，隨時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者做胸部擴張、深呼吸及咳嗽等運動；定時更換睡姿、坐姿，對皮膚受壓處進行按摩；訓練膀胱自行排尿，便秘者用緩瀉劑等預防并發癥和腦卒中復發。治療組采用綜合康復護理措施進行治療，內容包括對高危因素的藥物控制、康復治療、衛生宣傳教育、基礎護理、語言障礙、肢體功能鍛煉、心理干預等。基礎護理：定時翻背、叩背并對骨隆突出部位進行按摩，以防止發生壓瘡和肺部感染情況；語言障礙護理：令患者保持情緒穩定的良好狀態，適當轉移患者的注意力，避免焦躁、憂慮等精神刺激，訓練患者口腔肌肉協調運動能力；肢體功能鍛煉：指導患者活動患肢，加強軀干肌、患側頸肌、肩周圍肌群、軀干肌群的訓練；心理護理：對患者采用適當的心理暗示和支持，增強多與患者溝通交流的時間，以提高其鍛煉的信心。恢復中后期康復訓練：在痙攣基本得到控制后，由于患者部分肢體功能開始恢復，護理人員應指導患者進行適當平衡功能訓練，糾正步態，實施行走和階梯訓練，上肢功能訓練等，從而提高ADL能力[2-3]。康復訓練每次45～60 min。

1.3 功能評價

采用Barthel指數對日常生活活動能力進行評價[4]。分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，61～99分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需要大量幫助；40～20分為重度殘疾，

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗方法，計數資料采用χ2進行檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經對比得知，治療組患者肌力提高53例，語言表達能力好轉54例，日常生活能力提高55例；對照組患者肌力提高43例，語言表達能力好轉45例，日常生活能力提高50例；治療組與對照組組治療前、1個月和3個月后生活活動能力評分差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

由于發生腦卒中后對中樞神經系統的結構和功能產生影響，盡早實施康復護理可促進病灶周圍組織的恢復[5]，采取正確的臥位可預防畸形的發生概率，按摩和被動活動癱瘓肢體可以增強對患肢的感覺刺激，從而防止肌肉廢用性萎縮[6]。給予適當的語言護理，可起到對感覺運動功能協調的作用，有助于患者語言功能的再恢復。本研究結果顯示，經3個月的綜合康復護理后，兩組患者的運動功能和日常生活活動能力均有一定程度的改善，治療組的改善程度明顯優于對照組，繼發障礙的發生率也明顯低于對照組，治療效果顯著。

在實施綜合康復護理時應加強對患者的心理護理，積極與患者進行溝通交流，以增強其治療疾病的自信心，并主動配合進行治療[7]。幫助指導患者家屬進行正確的輔助訓練和護理方法，使患者得到正確的綜合康復護理。本結果表明，對腦卒中患者行綜合康復護理可有效改善患者的運動功能及語言功能，減少繼發性殘疾，提高患者的生活質量。

有研究表明，對腦卒中患者實施綜合康復護理，可顯著降低并發癥的發生概率，從而相應改善患者的日常活動功能障礙，逐步提高其肢體功能恢復情況。由于腦卒中患者在疾病治療時期可出現一定的心理障礙，如抑郁、焦慮、自卑等，嚴重影響患者病情恢復情況，從而造成生活質量下降。鑒于此情況，臨床有針對性地對患者的心理活動或心理問題給予一定的心理干預，可降低其悲觀情緒，令患者保持良好的軀體功能狀態[8]。因此，在實施康復措施時應及時發現患者潛在的心理障礙，從而根據患者的自身差異及時采取不同方式的心理康復措施，必要時可配合藥物綜合治療，以消除患者的不良情緒，使其能積極主動地參與治療和康復訓練，從而提高其生活自理能力。

[參考文獻]

[1] 曹偉新，李樂之. 外科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：389.

[2] 諸毅暉，陳爽白，邢艷麗，等. 康復評定學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2008：232-234.

[3] 王輝，曹俊云. 卒中單元護理管理模式探討[J]. 護理研究，2008，22（1）：231-232.

[4] 朱曉燕，林明芳，管少茜. 腦卒中病人危險因素研究與循證護理[J]. 護理學雜志，2008，22（2）：142.

[5] 吳濤. 急性出血性腦卒中患者早期綜合護理的效果觀察[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（3C）：15-16.

[6] 田幼紅. 康復護理干預對缺血性腦卒中患者生存質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（7C）：66-67.

[7] 鄭玉琴，賴少娟. 心理護理對早中期肺癌患者預后的影響[J]. 中華全科醫學，2010，8（5）：614-616.

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關鍵詞：骨科，康復，一體化

骨科疾患是常見病、多發病，許多骨科患者雖然得到臨床治療，但仍有不少患者會遺留不同程度的功能障礙。究其根源其中一個主要原因是沒有得到及時的、合理的康復治療。精湛的手術是功能恢復的基礎，欲達到預期手術目的，必須配合康復。骨科康復的主要目的是恢復和重建由慢性神經、肌肉、骨骼系統疾病和損傷造成的運動功能障礙[1]。

要搞好骨科康復，必須建立一個完善的一體化治療制度，使骨科與康復緊密結合。康復科的醫師、治療師與與骨科醫師、護士等組成一個一體化治療小組，共同負責病人的診斷、治療、評定及康復[2]。這樣才能把治療及功能恢復有機而密切的結合起來，使病人更好、更快、更全面得到康復。

1 功能訓練

1．1肌力訓練

為了防止肌肉萎縮；增強肌力，加強關節的動態穩定性，以防止關節損傷及退行性改變，患者必須進行肌力訓練。

1.1.1 肌力訓練原則[3]

（1）超負荷原則：肌力訓練負荷量應超過現有水平，并隨著時間逐步增加，遞增速度為5%。

（2）在高水平時降低進展速度：肌力訓練達到較高水平、特別是接近極限水平時應降低負荷增加的程度。

（3）特異性原則：肌力訓練要針對特定的肌肉或肌群治療，所以要掌握肌肉的解剖與功能，選擇正確的動作與方法，才能達到目的。

1.2關節活動度訓練[4]

關節活動度訓練可分為矯正性措施和預防性措施。一般用被動訓練、主動訓練、助力訓練，或配合器械訓練等方法。常配合藥物和其他物理療法，如按摩、牽引等，以增加療效。被動訓練適用于肌力在3級以下患者；而主動訓練適用于肌力在3級的患者。

1.3關節本體感覺、平衡功能訓練

生物力學研究發現，人體的各個關節都有著極其復雜的生物力學特點并相互協調、相互影響，而這一切都是為了讓人體可以更好的應對外界復雜多變的環境，因此，單純恢復患者的關節活動度和肌肉力量并不能完全恢復患者的功能。為此，現代骨科康復醫學設計了大量的運動感覺訓練技術。其中，指導患者在不穩定支撐面上進行特殊的閉鏈運動有著非常好的應用價值。以此為代表的如懸吊運動訓練（S-E-T）、應用物理康復球進行的腰椎穩定性訓練等。

1.4 步態訓練及分析系統[5]

步態分析(Gait Analysis) 是利用力學的概念和人體解剖、生理學知識對人體的行走功能狀態進行對比分析的一種生物力學研究方法。任何一個骨科疾病的患者其特點都是不一樣的。如在慢性非特異性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎縮和功能失調，部分患者有臀部和大腿軟組織的短縮。這就要求康復醫師和訓練師詳細分析每一個患者的不同情況制定有針對性的訓練方案。

2 治療小組

骨科的醫務工作者，尤其是醫師首先要有康復醫學的理念，現代骨科疾病的治療已經不能停留在僅僅是吃藥、手術的階段，這是“生物醫學模式”的方法。在我國大城市中我們的手術設備、內固定置入物及人工關節等都與國外幾乎沒有差別，手術技巧也不比外國人差。但是治療的最后效果并不是比手術，而是要看病人最終功能恢復的結果。這就需要康復醫學的干預，只有把骨科康復開展起來才能是我國骨科的發展真正跟上世界水平。醫務人員在治療過程中可以結合中國傳統康復療法：中藥療法、針灸療法、推拿療法等[5]。

2.1 骨科康復需要遵循的四大理念

（1）不僅對恢復后期或后遺癥期的患者進行康復，而且要從臨床早期就開始進行康復治療，要強化臨床康復意識；

（2）不僅要掌握康復治療專業本身的技術，也要熟悉相關疾患，如相關的骨科損傷和疾患的臨床處理的原則，以便配合進行康復；

（3）不僅要與康復醫學科內各個治療部門的治療師聯合組成“科內團隊”進行康復治療，也要與骨科和其他相關臨床科的醫師緊密聯系，組成“跨課團隊”為患者提供最佳的康復治療；

（4）不僅充分發揮非手術康復療法在功能康復中的作用，也要充分認識必要的骨科手術對功能康復的價值和作用，及時介紹應做康復性手術的患者到骨科進行手術治療，糾正畸形，增進功能。

2.2 護士在骨科康復中的作用[6]

（1）護士是骨科康復治療小組的重要成員之一，參與骨科康復治療計劃的制定、實施，康復醫師為患者制定出適宜的康復方案后，需要骨科康復護士指導患者有效的執行，把康復指導融入住院護理和出院后隨訪的全過程，使患者早日融人家庭和社會中；

（2）護士是骨科康復的健康教育咨詢者，及時為患者傳授相關骨科康復知識，耐心解答患者的疑慮，提供心理疏導，幫助病人恢復心理健康，為骨科康復創造條件，如護士可選擇古今中外立意激昂向上的詩句給患者鍛煉時誦讀, 建立其信心；

（3）護士是骨科傷病患者功能訓練方法和技巧的具體指導者及輔助器具的操作使用者，護士要樹立責任意識，以改善和提高患者的生活質量為康復工作目標，為了改善患者肌肉緊張痙攣所致運動障礙, 進行體感音樂療法。

3 矯形器輔助

矯形器又稱支具，它是通過限制或輔助身體運動，或改變身體力線等，用以減輕患肢骨骼、肌肉系統功能障礙的體外無創固定支撐器材，是現代骨科創傷與肢體畸形治療康復的一項重要手段。隨著現代材料學如熱塑性樹脂材料和低溫加工鑄材等新型材料的不斷問世以及生物力學的發展，現代矯形器開發、制造、裝配都有了很大進步，各種新型矯形器被不斷開發使用。但由于目前國內矯形器成本比較高，在經濟欠發達地區暫時還難以普遍應用。

3.1 矯形器的基本作用

（1） 固定和保護：通過對病變肢體或關節的固定和保護，可以減輕局部軟組織腫脹及疼痛，促進病變痊愈，如用于治療骨折的各種骨折矯形器；

（2） 預防、矯正畸形：如對柔軟性脊柱側彎畸形，通過應用矯形器，畸形可以得到較好糾正；對僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手術治療前通過應用矯形器可限制畸形的發展，減輕以后手術創傷；

（3）免荷作用：如股骨頭缺血性壞死，早期可用坐 骨承重免荷式矯形器減輕患肢承載重量，有利于股骨頭壞死區細胞修復；

（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣：如硬踝足塑料矯形器用于脊髓損傷患者可以防止步行中出現痙攣性馬蹄內足，改善步行功能；

（5）代償功能：如小兒麻痹癥引起的連枷肢，可應用功能性矯形器，對患肢既有支撐作用又有輔助肢體部分運動功能；

（6）改進功能：指改進患者步行、進食等日常生活和工作能力，如幫助手部畸形患者改進握持功能的腕手矯形器。

當今是信息的年代，在骨科和康復醫學領域每天都有新的技術出現。創傷及其修復的概念和技術都在發生改變：骨折的治療正由堅強內固定轉向生物學固定，微創技術應運而生；骨缺損的修復除了手術植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周圍神經損傷的修復和重建不僅有了新的技術和方法，一些神經營養因子也已經在臨床上應用；在關節鏡方面，除膝關節鏡以外，關節鏡已應用到其他關節，如肩、肘、踝和腕關節，甚至較小的指間關節、以及較深的髖關節。

近來，有些骨科學著認為，未來骨科是以生物學位基礎，其聚焦點將有基于機械力學的植入物轉變為用再生方法恢復骨與關節的結構和功能，更多的采用生長因子及基因療法，治愈骨與軟骨的傷病。

參考文獻：

[1]劉克敏,唐濤,王安慶,崔壽昌.骨關節功能康復的現狀與展望[J].中國矯形外科雜志,2009,17(11)

[2]周謀望.骨科康復的新觀念[J].中國社區醫師,2009,10

[3]宋佳敏，王霞，高巍等．B超配合胸部CT引導下經皮縱隔穿刺活檢術及護理[J]．中國實用護理雜志,2005,21(24)

[4]劉世興.骨科康復護理現狀研究與對策分析[J]. 臨床護理,2008,5(6)

篇6

行藥物、心理、康復等綜合治療。

【關鍵詞】 帕金森病；綜合治療；生活質量

帕金森病 （parkinson’s disease， PD）在中國 65歲以上人群中發病率高達 1.7%， 隨著中國進入老領化社會 ， PD已成為主要的中樞神經系統變性疾病 ， 主要表現為運動四主癥 ， 靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常。近年來 ， 帕金森病患者的非運動癥狀越來越受到重視 ， 抑郁程度通常與年齡、疾病的嚴重程度或認知障礙程度無明顯關系 ， 但可明顯減低其生活質量。抑郁癥狀可促進運動癥狀的發展。高達98%的 PD患者存在 1項以上非運動癥狀 ， 常見的有：疲勞、焦慮、抑郁、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多。有文獻表示神經精神癥狀是影響 PD患者生活質量最重要的因素之一。PD后抑郁的發生率高達 40%～70%[1]。本文目的觀察綜合治療 （藥物、心理、康復 ）帕金森病患者伴神經精神癥狀的臨床療效， 并改善其生活質量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2009年 10月至 2012年 12月門診及住院的伴有神經精神癥狀的 PD共 58個患者入組。納入標準：

①符合 2006年我國 PD臨床診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表 （ HAMD） 抑郁癥評定標準得分在 18～35分；③同意參加受試并配合研究者。排除標準：①特發性震顫；②帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征；③入選前兩周服用過抗抑郁藥物者；④患有惡性腫瘤及嚴重心肝腎等疾病者；⑤精神分裂疾病者。將 58例帕金森病伴有神經精神癥狀患者隨機分為治療組 30例 ， 對照組 28例。兩組均常規服用抗帕金森病藥物治療運動癥狀。

1. 2 治療方法 針對帕金森患者神經精神癥狀治療組患者給予綜合治療 ， 包括藥物 （中、西藥）、心理輔導、康復治療。心理輔導由本院取得心理咨詢師資格的醫師進行每個星期 2次的 1對 1心理輔導。康復治療包括現代康復治療技術、Rood法、Bobath法、PNF法和運動再學習法。對患者進行訓練 ， 包括平衡功能訓練、步態訓練、OT訓練等 ， 由本院康復科治療師進行每天 1次 ， 每次 20～30 min的訓練。對照組患者僅給予藥物治療。分別于治療前后 2個月對兩組患者進行漢密爾頓量表 （ HAMD）評定。0～8分為無抑郁狀態 ， 9～16分為輕度抑郁 ， >17分為中 ～重度抑郁。

1. 3 統計學方法 數據以均數 ±標準差 （ x -±s）表示， 使用 SPSS 19.0軟件進行統計分析。假設檢驗：數量指標的影響用 t 檢驗。

2 結果

治療前治療組 n=30， HAMD 評分 （24.93±4.33）分 ， 對照組n=28， HAMD 評分 （25.07±4.40）分；治療后治療組HAMD 評分 （15.57±3.02）分 ， 對照組 HAMD 評分 （20.40±3.41）分。治療前HAMD 評分比較兩組差異無統計學意義 （ P>0.05）。兩組患者治療后 HAMD量表評分得分較治療前均明顯下降 （ P

3 討論

由于帕金森病患者的運動癥狀會嚴重影響其日常生活活動能力及工作能力 ， 從而會加重患者的非運動癥狀 ， 如抑郁及焦慮等。并有文獻表明 ， 帕金森患者的非運動癥狀會加重其運動癥狀的發展 ， 但尚無定論。隨著患者對生活質量的要求提高 ， 帕金森患者的非運動癥狀越來越受到重視。神經精神癥狀 ， 主要表現為抑郁焦慮癥狀 ， 是帕金森病最常見的非運動癥狀之一 ， 嚴重影響患者的生活質量 ， 給社會及家庭、個人帶來負擔[2]。Oudsten等的薈萃分析表明抑郁癥狀是影響帕金森病患者生活質量的最主要因素之一[3]。

PD后伴發神經精神癥狀的病因尚無定論。Nilsson等對211245例殘疾程度相似的PD、骨關節眼及糖尿病患者進行回顧性分析 ， 發現 PD患者抑郁的發生率顯著高于其他兩組 ， 提示 PD后抑郁很可能不僅僅是對殘疾的心因性反應 ， 而可能是中樞神經系統原發性損害的表現， 是一種器質性抑郁[4]。同時也有研究表明 ， PD伴發神經精神癥狀與中樞神經系統原發的神經生化改變的內源性因素有關 ， 也與對軀體疾病的心因性反應相關 ， 是二者共同作用的結果 ， 并且后者起到的作用可能更大[5]。

雖然病因仍不明確 ， 但對于帕金森病患者運動癥狀及非運動癥狀的治療以藥物治療為主 ， 藥物治療主要控制本病癥狀 ， 但對于生活質量的提高并不能得到良好效果。目前我國帕金森抑郁治療指南主要針對藥物治療建議為普拉克索具有確切的抗帕金森抑郁作用 ， 可改善抑郁癥狀 ， 減少合并用藥。但對于非藥物治療研究較少 ， 有文獻報道經顱磁刺激可以改善帕金森病患者抑郁癥狀 ， 但由于缺乏正常對照組及病例少較少 ， 尚無明確結論。研究表明抑郁狀態影響生活質量主要表現為患者社會支持的缺乏、其社會聯系的減少、情感的低落及認知功能的下降等方面[6]。

本研究常規對帕金森患者進行藥物治療 ， 但對于神經精神癥狀輔以規范的心理治療及康復治療 ， 結果顯示治療組患者的抑郁癥狀明顯改善。綜上所述 ， 需重視帕金森患者的非運動癥狀對其生活質量的影響 ， 同運動癥狀相似 ， 非運動癥狀的治療需以藥物為主 ， 尤其需積極對其神經精神癥狀進行藥物、心理、康復等綜合治療。

參考文獻

[1] Cummings JL. Depression and Parkinson’ s disease： a review. Am J Psychiatry， 1992， 149（4）：443-454.

[2] Kaji Y， Hirata K. Depression and anxiety in Parkinson’s disease. Brain Nerve， 2012， 64：332-341.

[3] Oudsten BL， Heck HK， Vries J. Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease： a systematic view. Mov Disord， 2007， 22：1528-1537.

[4] Nilsson FM， Kessing LV，Bolwig TG. Increased risk of developing Parkinson’s disease for patients with major affective disorder：a register study. Acta Psychiatr Scand ， 2001，104（5）：380-386.