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【關鍵詞】 兒科； 呼吸系統疾病； 臨床護理

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0090-03

兒童的免疫力極低，呼吸系統疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時治療，對兒童的呼吸系統有極大的危害，甚至會導致幼兒發生哮喘。通過科學的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復，臨床護理也是非常關鍵的[1]。本文筆者對兒科呼吸系統疾病不同臨床護理方法的護理效果進行分析，希冀能夠探索出科學、有效的兒科呼吸系統疾病的護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象是筆者所在醫院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機數字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.3±1.2）分[癥狀評價標準為呼吸困難（指吸頻率>35次、發紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對照組男60例，女40例；年齡6個月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎癥狀評分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎癥狀評分、病情等各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

筆者所在醫院首先對兩組患者進行了常規檢查及診斷，并根據病情對兒科呼吸系統疾病患者進行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進行融合，利用面罩或者噴嘴對兒童進行噴霧，將氧流量調至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進行呼吸道、肺部，每次進行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項條件的相同。

1.3 護理方法

對照組的100例兒童呼吸系統疾病患者，筆者采用的是常規的護理方式，即對病房進行清理、定期對兒童進行檢查等。而對觀察組兒科呼吸系統疾病患者采用的是人性化的科學式護理方法，包括環境的護理、語言行為的護理、并發癥的護理等，具體如下。

1.3.1 環境護理 為了促進兒童呼吸系統疾病的康復，筆者所在醫院護理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對病房進行紫外線消毒1次，并對病房進行通風換氣[3]。

1.3.2 兒童呼吸道護理 兒童呼吸道護理就是通過對患者的病情進行觀察，根據患者病情對其采用相應的，并及時清理兒童口鼻內的分泌物，保持兒童呼吸系統的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。

1.3.3 心理護理 除了做好常規護理外，筆者所在醫院護理人員還主動與兒童進行溝通，即使是幼兒，他們也主動與其進行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫務工作者的護理工作[5]。

1.3.4 并發癥護理 兒童的呼吸系統非常脆弱，稍一疏忽可能就會導致病情的加重，或者病情的轉移，為了防止這種情況的出現，筆者所在醫院護理人員還定期對兒科呼吸系統疾病患者進行并發癥的檢查，確保病情的穩定，一旦發現病情加重、病情轉移，立即請醫生診斷，保證了兒童呼吸系統疾病的康復進程。

1.4 觀察指標

經在院治療期間的護理后，對兩組患者的住院時間及并發癥情況進行比較。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組住院時間比較

在相同的治療方案下，采用科學人性化護理方案的觀察組住院時間（4.8±1.6）d，對照組住院時間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時間比較，差異有統計學意義（P

2.2 兩組并發癥發生率比較

在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發生呼吸系統并發癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對照組20例（20%），兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P

3 討論

通過本次分析研究發現，兒科呼吸系統疾病的常規護理無論在專業技術、技能方面都遜色于人性化的護理方法，人性化的兒科呼吸系統疾病的護理技巧更加巧妙，對兒童能夠進行更全面的護理，保證兒童呼吸系統不被感染，此外，人性化的護理方式還能夠有效加強護理人員對幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統疾病的康復進程[6]。本次研究，筆者所在醫院對兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護理方式不同，但是卻導致了兩組患者康復情況、并發癥發生率的不同，由此可見，人性化、科學的護理方式能夠為兒童呼吸系統疾病提供更好的恢復環境，而且人性化的服務能夠使幼兒、兒童不懼怕護理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復進程，縮短了康復時間。總而言之，隨著我國醫學模式的不斷改革，以及人們護理意識的提高，人性化護理方式已經成為當前最受歡迎的護理方式，它強調“以人為本、以患者為中心”的護理理念，在術前、術中、術后都能對患者進行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護理的細節，豐富了護理內容，使醫務護理人員與患者的距離大大縮短，增強了患者對護理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護理理念和護理質量都得到了很大的提升，對促進患者手術的成功、縮短患者術后的恢復時間都有著重要的意義。

由于兒童的呼吸系統極為脆弱，導致兒童患呼吸系統疾病的概率大大提高，近幾年來，我國的兒科呼吸系統疾病的發病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護理能力的缺乏，兒科呼吸系統疾病康復起來比較慢，而且稍不注意就會引發并發癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強兒科呼吸系統疾病的護理是非常關鍵的，為兒童提供良好的護理環境，能夠有效地加快兒童呼吸系統疾病的康復進程，而且能夠大大降低并發癥的產生，在治療兒科呼吸系統疾病的臨床護理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫院專家也發現，常規護理方法雖然也能為兒童提供清潔的護理環境，但在一些護理細節上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護理不細致導致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學化的護理方式就彌補了常規護理的這一缺陷，它能夠更加細致地為患者服務，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務，從而大大提升了護理服務質量，減少了兒童呼吸道發生感染的情況，而且能夠促使醫務人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。

總而言之，在兒科呼吸系統疾病的臨床護理中，人性化、科學化的護理方式能夠更加全面的認識兒童呼吸系統疾病的觀察要點，能夠在護理環境、護理語言、并發癥護理等方面進行全面、細致的護理，實施系統化的程序護理，有效提高了兒科呼吸系統疾病的護理質量，縮短了兒童呼吸系統疾病的康復進程，值得在醫學領域推廣應用。

參考文獻

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[2]李華強.小兒哮喘發病機理和治療展望[J].中國實用兒科雜志， 2010，23（4）：47-48.

[3]江沁波，劉璽誠，高紅，等.應用纖維支氣管鏡診治嬰幼兒肺疾患25例臨床探討[J].中華兒科雜志，2010，53（6）：36-37.

[4]趙順英.兒童呼吸系統疾病的臨床研究進展[J].中國實用兒科雜志，2009，22（5）：347-348.

[5]趙順英.小兒呼吸系統疾病研究進展[J].中國實用兒科雜志，2009，22（11）：87-88.

[6]羅征秀，劉恩梅，李渠北，等.嬰幼兒反復持續吼喘58例病因分析[J].臨床兒科雜志，2011，52（5）：65-66.

[7]鄧江紅，姚開虎，胡惠麗.新生兒脯炎死亡病例中B組鏈球菌的檢測[J].中華兒科雜志，2010，53（1）：77-78.

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石家莊市第五醫院　河北省石家莊市　050000

【摘　要】可吸入顆粒物（particles with an aerodynamic diameter of less than 10μm,PM10） 指自然大氣力人體的呼吸道所吸入的一些顆粒物，而許多流行疾病與呼吸系統疾病有緊密的聯系，但機制不清。PM10 在呼吸系統的沉積與清除、其大小和數目以及炎性細胞、細胞因子和氧化負荷的增加在PM10 對呼吸系統所致的危害中可能起著重要的影響。

關鍵詞 呼吸系統；顆粒物；一般護理

1 概念界定

從疾病類型來看，呼吸系統疾病與人們的日常生活緊密相聯。按照我國衛生部的官方數據，國內呼吸系統疾病的發病率接近7.1%，位居城市死亡率疾病類的第3名，而在農村的死亡率常年保持在首位。根據年齡結構來看，呼吸系統疾病的年齡集中在老年人和兒童兩大群體。其中，呼吸系統疾病最容易發生在冬季。

2 病因

呼吸系統與外界相通，人體中唯一與心輸出血量有緊密關系的是肺部，如果血流量比較多，空氣中的有害顆粒和微生物等疾病因子，非常容易侵入到肺部，產生許多疾病。傳統上來看，呼吸系統疾病主要是感染性疾病，其中，以肺結核病與細菌性肺炎最為明顯。伴隨抗生素的頻繁使用，感染性疾病大多比較容易控制。不過，環境污染與人口老齡化等原因，肺部疾病與慢性阻塞性肺疾病的關系越來越多，逐漸受到許多人的重視。

3 呼吸系統的結構功能與疾病的關系

3.1 呼吸道

從器官上來說，呼吸系統包含肺部、鼻部、咽部、喉部等方面，主要擔負氣體的流通與交換。具體來說，呼吸系統就是按照喉環狀軟骨充當分界線，分成上呼吸道與下呼吸道，而下呼吸道從氣管開始，支氣管經逐步分支，最終達到肺部。其中，終端細支氣管及其上部署傳導部分。在臨床上，小于兩毫米的支氣管直徑與細支氣管叫做小氣道。

3.2 泡面積

毛細血管內皮細胞、Ⅰ型肺泡上皮細胞都是十分重要的人體組織，他們共同組成血氣屏障，擔任氣血流通交換的媒介作用。同時，Ⅱ型肺泡細胞并不多，主要以立方形的狀態呈現，連接于Ⅰ型上皮細胞，幫助人體的肺部分泌活性物質。

3.3 肺的血液循環

肺主要由動脈與靜脈血管構建，擔任氣體交換的職責。其中，體循環的支氣管動靜脈、胸膜等都是人體非常有重要作用的營養血管。同時，肺部與人體的所有器官的氣血都進行交換，尤其是淋巴系統，所以其他組織的感染或癌腫可肺發生播散。

3.4 胸膜和胸膜腔

肺組織外包膜即胸膜，胸膜臟層和壁層組成的潛在腔隙即胸膜腔

3.5 肺的通氣和換氣

3.5.1 肺通氣

（1）動力：胸腔容積改變。

（2）指標：每分鐘肺通氣（MV）：每分鐘進入或排出呼吸器官的總氣量。

（3）肺泡通氣量（VA）：吸氣時進入肺泡進行氣體交換的總氣量。

（4）最大通氣量（MMV）：最大速度和最深呼吸的每分通氣量。

3.5.2 肺換氣

（1）動力：肺泡與血液之間的氣體分壓差。

（2）影響因素：氣體分壓、氣體量、通氣/ 血流比例、肺泡膜彌散面積和厚度。

3.6 呼吸運動

通過中樞神經系統、神經反射和體液化學變化等來調節。

延髓——呼吸基本中樞。

腦橋——呼吸調整中樞。

常見異常呼吸。

3.6.1 陳- 施呼吸（Cheyne-Stokes breathing）（1）特點：呼吸會出現逐漸變強變快，又在一定時段內主機愛你變弱變慢，伴有呼吸暫停的現象。

（2）原因：①肺- 腦循環時間延長（如心衰）②呼吸中樞反饋增益增加。

（3）臨床：這種呼吸多發生在人體腦損傷與缺氧的狀況下。

3.6.2 比奧呼吸（Biot breathing）（1）特點：當產生一次以上的強呼吸時，繼以較長時間的呼吸暫停，之后又再次出現這樣的呼吸。

（2）臨床：呼吸中樞損害。常是死亡前出現的危急癥狀。

3.6.3 睡眠呼吸暫停（sleep apnea）

事實上，三分之一的成年人都容易發生周期性呼吸暫停的情況。而如果頻繁地出現睡眠呼吸暫停，那么該人群將出現困頓、肺A 壓高、右心衰竭等疾病。

3.7 防御功能

雖然在人體的所有器官中，呼吸系統和大氣環境的關系最緊密，所有如果環境中有許多污染性的有害因子，將直接增加肺部疾病的幾率。當然，呼吸系統自身的獨特性，也具有凈化自身的作用，幫助人體抵抗一定的環境有害因子。

（1）調節與進化空氣——加溫 濕化過濾。

（2）反射性防御——咳嗽 噴嚏 支氣管收縮。

（3）清除肺泡內有害物質——巨噬細胞。肺巨噬細胞是一種重要的抵抗細胞，可幫助人體抵擋外界的有害因子，并能參與特異性免疫反應。

（4）免疫防御——非特異性/ 特異性免疫。 肺泡毛細血管膜可幫助凈化人體肺部的微生物與顆粒，并幫助肺部抵擋有害因子的侵入，起到保護肺部組織的作用。

4 護理評估

對于人體的疾病來說，必須在做好詳細的檢查后，才能根據疾病信息進行診斷。因此，對于呼吸系統疾病也應該加強周密性的檢查，比如，X 線胸部檢查是檢查肺部疾病的重中之重。只有經過常規化的檢查，才能對癥下藥，做出科學客觀的診斷。

4.1 病史評估

（1）現病史、既往史、家族史。

（2）社會心理狀況。

（3）精神情感狀況。

4.2 身體評估

根據病人的疾病情況，做好全面的檢測，一旦出現胸部疾病，就會出現直接性的反映。比如，肺部的炎癥在呼吸與音調上都有很大的變化，而胸腔積液等情況，都會呈現氣管的移動。

4.3 實驗室及其他檢查資料評估

（1）血液檢查。

（2）抗原皮膚試驗。

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呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳海光潴留為標志，氣管插管是臨床上搶救各種原因引起的呼吸困難、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一種重要措施，從而達到增加通氣量，發送通氣功能，減少呼吸耗氧的目的，比氣管切開創傷小。但由于患者不能說話，造成溝通障礙，不能有效的咳嗽和咳痰，易發生呼吸系統并發癥，需加強全面的護理，做好呼吸道管理，密切觀察病情變化，發現異常情況及時處理。

1 臨床資料

本組患者20例，男13例，女7例，年齡50－80歲，平均65歲，經有效心理護理及呼吸道護理，未發生肺部感染，管道阻塞等并發癥，氣管套管留置7－13天后順利拔管出院。

2 護理

2.1 機械通氣期間的護理。

2.1.1 非語言表達能力的培訓。根據患者不能說話的特點，學會用手勢或書面表達要求，如口渴、疼痛、發熱、大小便等，患者暫時失去語言表達能力及上呼吸道的保護功能應密切觀察，及時了解其要求及病情變化，各項操作均應按無菌操作進行。

2.1.2 保護氣管插管的正確位置。了解插管的位置，以防氣管插管過深或過淺，若位置不當，應請麻醉科醫生重新固定插管位置，定期更換固定膠布，每班交接記錄氣管插管的位置（正確氣管插管的位置：插管前端應在第二胸椎下緣或第三胸椎上緣水平），及時評估雙肺呼吸音的情況，保護局部皮膚，為防止胃擴張、腸脹氣，應常規放置胃管。

2.1.3 氣道濕化及分泌物吸引。機械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠，應采用滴入方法，如生理鹽水100ml，加鹽酸氨溴索30mg氣管內滴入0.5－2ml，使分泌物稀釋而易排出，避免痰痂形成。吸痰管為一次性硅膠管，其前端側壁均有小孔，以分散吸引力，減少對氣道的損傷，吸痰管直徑一般不超過插管內徑的1/2，過粗可引起負壓過高，導致肺不張，過細則吸引不暢，吸痰前送入插管不宜過深，退出氣道時應用負壓，過抽邊旋轉，每次吸引時間不超過15s，同時注意有無缺氧、心律失常的發生。注意安全吸痰，早拔氣管插管，減少呼吸道刺激和肺部感染機會，加速肺功能恢復。

2.1.4 口腔護理。呼吸衰竭患者常合并營養不良，在機械通氣的狀態下，能量消耗增加營養不良進一步加重，而營養不良會導致呼吸機做功無力，肺順應性下降，嚴重影響呼吸功能，使患者難于脫離機械通氣。

2.1.5 不宜變動過多。頭頸及上身應保持在同一直線，翻身或改變時應同時轉動，避免套管活動造成刺激或套管脫出發生呼吸困難，患者躁動有可能自行拔除套管，應固定其上肢，告知家屬以便理解，避免發生意外。

2.1.6 密切注意患者呼吸。患者出現呼吸困難時，如呼吸頻率增快、阻力增大、或有喘鳴等，應注意有無肺部及全身其他原因，是否套管氣囊破裂或滑脫，根據病情每隔4－6小時放氣囊1次，并及時通知醫生。

2.2 嚴格掌握撤機指征。在基本病情穩定的情況下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，氣道分泌物減少，動脈血氣分析正常，患者意識清醒，無嚴重神經系統并發癥，胸部x線片無嚴重并發癥，肺功能測試滿意，符合以上指征可撤呼吸機，同時通過皮囊低流量濕化給氧，如停用呼吸機10－20min，后出現呼吸淺快、心動過速、血氧飽和度下降，重新連接呼吸機，如停機0.5－2h后，查血氣分析基本正常，病人安靜，自主呼吸穩定，生命體征平穩，可考慮拔除氣管插管，拔管前應吸凈口、氣管內的分泌物，抽凈胃內空氣及胃液，放掉氣囊內氣體，松開固定的膠布，用純氧皮囊通氣數次，經徹底吸痰拔除氣管插管及胃管，兩次清除口腔殘留的分泌物，改雙側鼻導管吸氧3-5L/min，頭偏一側防止嘔吐誤吸。

2.3 拔管后的呼吸管理。

2.3.1 做好預防工作。在拔管前30min，可先給予激素類藥物，如地塞米松等，防止拔管后引起喉頭消腫或聲帶消腫。

2.3.2 拔管后注意體療。當術后血流動力學平穩時，要盡快進行體療，體療對于松動或排除分泌物、預防及治療肺不張起著重要作用，術后每2h翻身或坐起拍背，深呼吸及咳嗽。

2.3.3 鼓勵早下床活動。病情平穩可行走的，氣管插管拔管后6h即可下床活動，早開始離床活動是預防肺部并發癥的最好的方法。

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[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0056-02

[摘要]目的:探討呼吸系統疾病的細菌感染分布,使臨床選擇抗生素治療更有針對性。方法:通過痰液細菌培養結果,分析不同菌種感染分布特點。結果:1058例細菌感染者中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細菌種屬之間差異有極顯著性(P

[關鍵詞]呼吸系統疾病;細菌感染;分析

呼吸系統感染性疾病可產生大量痰液,不同種屬細菌感染所表現的臨床癥狀和痰液性質不同。本研究對呼吸系統疾病按中醫理論辨證分型,并對辨證不同分型患者的痰液進行細菌培養,探討呼吸系統疾病的細菌感染分布、細菌感染與年齡的相關性、細菌感染與性別的相關性,為中醫辨證和治療提供理論依據,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組男707例,女351例,年齡14～85歲,年齡

1.2細菌培養

1.2.1痰液標本的留取:要求患者在早晨起床后反復漱口,然后深咳痰液于無菌標本容器內,2h內送檢。痰液標本合格判斷標準:痰液直接涂片革蘭染色,要求白細胞>25個/低倍視野,上皮細胞

1.2.2細菌培養方法:接到痰液標本后,立即以常規方法接種于血平皿培養基、麥康凱培養基、沙保羅培養基上,培養時間24～48h,培養溫度為血平皿和麥康凱培養基培養溫度37℃,沙保羅培養基培養溫度35℃。

1.2.3細菌鑒定[1,2]:以分純的細菌菌落,利用美國德靈公司提供的MicroScan自動細菌生長系統,革蘭陽性菌接種于Pos12鑒定板上,革蘭陰性菌接種于Meg21鑒定板上,真菌菌落接種于YeastID鑒定板上,培養24～48h,系統內讀數鑒定。質控菌株為ATCC25922大腸埃希菌菌株、ATCC29213金黃色葡萄球菌菌株、ATCC60193白色念珠菌菌株。

1.3呼吸系統疾病細菌感染判斷標準[3,4]

1.3.1細菌感染:痰液培養有細菌生長,經鑒定排除正常菌群,屬于呼吸道致病菌,為細菌培養結果陽性,結合臨床感染癥狀可確診為呼吸道細菌感染。

1.3.2真菌感染:痰液培養連續2次以上有真菌生長,經鑒定為同一種真菌,為真菌培養結果陽性,并結合患者的發熱、咳嗽、咳白色粘液絲狀痰或粘液膠凍樣痰或膿痰、重者痰液中帶有血絲、甚至咯血、呼吸困難等臨床表現,可確診為真菌感染。

1.3.3細菌混合感染:痰液培養有細菌生長,經鑒定排除正常菌群,有2種呼吸道致病菌,為呼吸道細菌混合感染。

1.4統計學處理:采用SPSS10.0統計軟件,進行x2檢驗。

2結果

2.1細菌感染分布:本文中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細菌種屬之間差異有極顯著性(P

2.2細菌感染與年齡的相關性:本文中,年齡

2.3細菌感染與性別的相關性:本文中男707例、感染率為66.8%,其中革蘭陽性球菌61例、感染率為8.6%,革蘭陰性桿菌480例、感染率為67.9%,真菌166例、感染率為235%。女351例、感染率為34.8%,其中革蘭陽性球菌20例、感染率為5.7%,革蘭陰性桿菌232例、感染率為66.1%,真菌99例、感染率為28.2%。男性不同菌種感染率,革蘭陽性球菌的溶血葡萄球菌和肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌的粘質沙雷菌和產堿不動桿菌、真菌的熱帶念珠菌明顯高于女性的感染率(P

3討論

中醫學認為,痰的生成是由于氣機郁滯或陽氣不足,不能正常運化津液,使津液聚積所致,痰貯于肺,不但影響氣道通暢,而且污染氣道環境,成為細菌生長繁殖的滋生地,細菌的大量增殖亦感染氣道,加重痰液質和量的改變,使痰濁阻肺,成為肺系證發生和發展的重要因素。不同菌種細菌感染氣道所表現的臨床癥狀、痰液的性狀各異,據報道,呼吸系統疾病中醫辨證不同分型與細菌感染密切相關,混合感染均以革蘭陽性菌+真菌為主。

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【關鍵詞】 無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；護理干預

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病， 如果得不到及時的治療或治療不適當， 會使病情加重， 臨床表現為低氧血癥及高碳酸血癥等， 極易誘發呼吸衰竭， 嚴重者甚至危及生命[1]。本次研究選取河南省信陽市第一人民醫院在2011年9月～2013年7月期間收治的40例患者， 其中的20例患者在常規治療的基礎上給予無創正壓通氣治療和相應的護理干預， 臨床效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年7月期間， 在本院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的患者， 所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準， 確診為慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭， 隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組男性患者12例， 女性患者8例；年齡56～86歲， 平均年齡（65.2±4.9）歲。對照組男性患者11例， 女性患者9例；年齡57～86歲， 平均年齡（66.1±5.2）歲。兩組患者均有不同程度的咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀， 比較兩組患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 ①對照組：采用常規治療， 主要包括監測患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏、心電及血壓等常規體征表現， 給予患者支氣管擴張劑、抗感染、祛痰、維持水電解質酸堿平衡等治療， 依據患者的病情， 可給予超聲霧化特布他林吸入治療。②觀察組：在對照組的基礎上加用無創正壓通氣治療， 選擇適合患者的頭套用于固定， 采用S/T模式， 呼吸頻率為16次/min， 起始吸氣壓為8 cmH2O， 呼氣壓為3 cmH2O， 通氣時間為3 h/次， 3次/d。兩組患者的療程均為7 d。

1. 2. 2 護理方法 對照組給予常規護理。觀察組在對照組的基礎上給予有針對性的護理干預：①治療前護理：在使用無創正壓通氣治療前， 護理人員要耐心、細致的為患者講解無創正壓通氣的治療方法及治療效果， 消除患者的不安、緊張情緒， 多于患者溝通交流， 取得患者的信任， 增加患者治療的依從性。②治療中的護理：依據患者自身的情況， 選擇適合的頭套， 操作呼吸機要嫻熟， 調整參數及使用設備要注意觀察患者的反應情況， 保證患者的舒適性。在治療過程中， 指導患者如何有效的咳痰， 定時給患者翻身、引流的處理， 如果患者病情需要， 可給予霧化吸入治療。在整個治療過程中， 要時刻注意患者的皮膚顏色及發紺情況， 密切監測患者的血氧飽和度、脈搏、血壓、呼吸等情況， 依據患者的病情變化， 調整呼吸機的參數。③飲食護理：飲食主要以高蛋白、高脂肪、易消化的食物為主， 日常多食用水果和蔬菜， 避免食用刺激性強的食物[2]。④并發癥護理：在治療過程中， 要注意胃脹氣、呼吸道分泌物潴留等情況， 防止出現面部皮膚壞死等并發癥的發生。

1. 3 觀察指標 在治療7 d后， 觀察記錄兩組患者的pH值、二氧化碳分壓、動脈氧分壓指標。

1. 4 統計學方法 所有資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理， 計量資料采用（ x-±s）表示， 用t進行檢驗， P

2 結果

在治療7 d后， 兩組患者的pH值差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的二氧化碳分壓要高于對照組的二氧化碳分壓（P

表1 兩組患者治療7 d后的pH值、

二氧化碳分壓、動脈氧分壓指標比較（ x-±s）

組別 例數 pH值 二氧化碳分壓（mmHg） 動脈氧分壓（mmHg）

觀察組 20 7.2±0.3 48.9±4.6 84.6±3.6

對照組 20 7.3±0.2 58.1±3.5 65.5±3.7

t 0.547 2.165 2.175

P值 >0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者未得到及時有效的治療就會出現呼吸衰竭， 從而引起嚴重缺氧和二氧化碳潴留的情況， 最終導致患者出現生理功能及代謝功能紊亂， 即呼吸衰竭綜合征。本次研究采用的無創正壓通氣治療， 其作用原理是通過呼吸機提供雙向的壓力支持通氣， 臨床主要應用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的治療， 不僅能夠提高患者的呼吸功能， 而且可以改善低氧血癥， 以及二氧化碳潴留[3]。

本次研究觀察組在實施無創正壓通氣治療前， 護理人員及時的給予患者指導相關的醫學常識、健康教育及飲食護理和心理疏導， 提高了患者在治療過程中的依從性。在治療過程中， 正確的使用呼吸機， 保持呼吸道通暢， 同時， 注意觀察患者的病情， 并給予適宜的治療， 最大限度的降低并發癥的發生率。本研究結果顯示， 觀察組的二氧化碳分壓要高于對照組的二氧化碳分壓（P

參考資料

[1] 武秀華.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺病患者肺動脈壓的作用.臨床肺科雜志， 2012，17（7）：1322.

篇6

1 臨床資料

15例患者，其中男性13例，年齡39—72歲，女性2例，年齡31—57歲。這些病例中，急性呼吸心跳驟停1例，自發性氣胸1例，重癥顱腦損傷3例，急性呼吸衰竭6例，腦血管意外4例。

2 護理

2.1保持呼吸道通暢

機械通氣病人病情重，多有不同程度的意識障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導致窒息、肺部感染等并發癥。因此，及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。具體方法：當病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時應及時有效的吸痰。吸痰時應采用一次性負壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過氣管套管口徑的1/2，吸痰時動作應輕巧，由深向外旋轉式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負壓吸痰時間不超過15s，負壓保持在100-150mmHg[1]。為了防止吸痰時患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側進行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對下呼吸道分泌物進行病原菌檢查，指導抗生素的使用，還可以取出凝結成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時配以翻身、拍背，每1-2小時一次，促使終末細支氣管的痰液因震動而產生咳嗽反射將痰液咳出。

2.2氣道濕化

可以在吸痰前滴入濕化液（常規：0.9%生理鹽水250ml+慶大酶素8萬單位+糜蛋白酶4000單位或遵醫囑），每次滴入3—5ml，從而使痰液稀釋利于吸出和控制感染的發生。同時，要隨時調整呼吸機恒溫電熱裝置，將呼吸機濕化水溫度控制在28～32℃。此外，還可以配合進行超聲霧化，每日2次。

2.3嚴格無菌操作

醫護人員應嚴格執行無菌操作技術，防止感染。吸痰時應戴無菌手套和使用無菌鑷子，吸痰管一次性使用，先吸氣管造口后到口腔在到鼻孔。氣管造口處換藥每日2次，保持敷料的清潔、干燥，敷料被污染時及時更換，氣管套管一般選用一次性套管，使用金屬套管時應4小時更換內套管一次，取下的內套管最好高壓滅菌，沒有條件的應將內套管煮沸消毒。呼吸機螺紋管每周更換兩次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分鐘，取出后用無菌水沖洗晾干后送供應室環氧乙烷滅菌。

2.4定期對呼吸機回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進行細菌學監測：呼吸道感染的病原菌感染的途徑可為呼吸機回路的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進入終末細支氣管和肺泡[1]，因此，應定期對呼吸機回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進行細菌學監測。

2.5氣道分泌物的監測

為了早發現早治療氣管感染，應每周采集氣管內分泌物進行細菌及真菌培養一次。采集標本時應注意無菌操作。

2.6加強基礎護理，特別是口腔護理，以減少口咽部細菌定植，每次口腔護理前先測口腔PH值，然后選擇相適應的口腔清潔液，PH＜7用2%蘇打水，PH＞7用2%硼酸水。

2.7病人的

機械通氣的病人在沒有休克的情況下，如病情允許，應采取床頭抬高15度，可大大減少呼吸機相關性肺炎的發生.

篇7

現有的病房呼叫系統一般采用的是有線傳輸技術，在病房裝修前就以鋪好傳輸線路，優點是傳輸穩定，但同時也存在著一個致命的缺陷，那就是要更換病房位置必須要重新進行布線，在安裝繁瑣的同時成本也很高，而本文著重研究的是以電力線為傳輸媒介來進行信號間傳輸的病房呼叫系統，可利用現有的電力線資源作為通信信道，避免了傳統繁瑣的布線過程。同時相對于ZigBee無線通信技術，在同樣方便快捷的基礎上，電力載波的擴展性更好，可靠性更高，抗干擾能力較好，同時由于電力線布于墻內，硬件相對更安全，不易損壞。

系統總體結構

系統網絡組成

病房呼叫系統網絡結構是由病區護士站的主機控制系統和分別設置在病房床頭、病房衛生間的呼叫器組成。主機和呼叫器利用現有的電力線資源來進行信息間的傳輸。

電力載波通訊即PLC，是英文Power line Communication的簡稱。電力載波是電力系統特有的通信方式，電力載波通訊是指利用現有電力線，通過載波方式將模擬或數字信號進行高速傳輸的技術。PLC的最大特點：不需要重新架設網絡，只要有電線，就能進行數據傳遞，無疑成為了解決病房呼叫系統數據傳輸的最佳方案之一。同時因為數據僅在醫院這個范圍中傳輸，束縛PLC應用的5大困擾將在很大程度上減弱，PLC調制解調模塊的成本也遠低于無線模塊。目前，世界上最大的有線網絡是電力線網絡，利用電力線網絡有以下優勢：

(1)充分利用電力線資源，進行資源整合和再利用，符合現展的趨勢；

(2)通過電力載波技術，利用現有的電力線資源，無需施工布線，并且安裝方便，對于已經裝修完畢而沒有預留布線位置的醫院是最佳的選擇；

(3)相對無線技術，電力線載波通信技術不會存在由環境復雜所帶來的通信間干擾問題；

(4)各呼叫器獨立工作，故障便于檢查維修，保證了系統更長的使用壽命。

病房尋呼系統的結構圖如圖1所示。

系統硬件框架

呼叫器

電力線載波信號傳輸，其基本要求是在電力線傳輸信號的過程中確保信號傳輸的準確性和安全性。

信號在電力線上傳輸時，將交流電壓產生脈沖所帶來的干擾排除即可獲得穩定的信號傳輸，可以通過交流電壓波形過零點短時間內傳輸信號的方式進行信號的傳輸來排除干擾，但是這對信號的耦合方式要求較高。本文利用SH99F01芯片內部集成高速增強型兼容8051單片機和高性能電力線載波通信模塊(Powerline Transceiver)來進行信息間的傳輸，本電力線通信模塊具有模擬電路載波頻率9kHz~525kHz可調，100μVp-p的高靈敏度，結合波形零點傳輸技術，采用先進的向前糾錯編碼算法，最大程度提高載波物理層的通信能力，確保了信息傳遞的安全性。采用芯片內部兼容8051單片機作為控制核心，大量使用貼片式器件，使得呼叫器具有功耗低，體積小(煙盒大小)，只要有插座即可隨便移動，改號方便，對于病房加減床、換房間等，呼叫器都可根據需要進行增減或移動，解決了因更換病床位置所帶來的重新布線困擾。電力載波模塊電路圖如圖2所示。

主機系統

病房呼叫系統中主機以宏晶科技生產的STC12C5A60S2AD芯片作為控制核心，結合電力載波模塊來進行各個系統間的通信，對呼叫信息的采集和控制報警器等工作。STC12C5A60S2AD一款高速/低功耗/超強抗干擾的新一代8051單片機，指令代碼完全兼容傳統8051，執行速度卻是傳統的8051的8~12倍，同時具有62K的用戶應用程序空間和片上集成1280字節的RAM。貼片型STC12C5A60S2AD不僅體積小，功耗低，同時價格低廉，運行速度快，完全滿足病房呼叫系統所需處理信息能力的需求。

內存卡采用的是金士頓型號為Micro SD/

TF(8G)，8.8MB/s的數據讀寫速度，6.5MB/s的數據寫入速度，8G大小的存儲容量，完全能滿足系統對呼叫報警信息的存儲需求。

GSM模塊是可用單片機控制的以TC35I為核心的GSM系統終端，支持數據、語言、短信傳輸等功能。在有報警呼叫而護士站無人時，可以通過呼叫設定好的手機號碼來進行報警，能有效地避免突發事件因護士的疏忽而出現長時間無人處理的情況。

彩屏界面顯示使用的是WLTI-07Q70液晶顯示屏，7.0寸800x480點陣彩色LED，4頁顯存，在大方、美觀的同時使頁面的更換更加流暢。

界面顯示面作為顯示端，主機控制系統可以通過查看顯示面了解病房呼叫的情況，查看當前時間。如圖3所示。

系統軟件設計

軟件系統框架設計

本軟件是由呼叫器系統、主機控制系統、GSM手機呼叫系統構成。其中以主機控制系統為核心。多個呼叫器通過電力線進行數據間交互傳輸，主機系統對采集分機的狀態信息進行分析、處理、顯示等工作。工作原理圖如圖4所示。

主機程序設計

多個呼叫器同時使用一條電力線進行數據的傳輸，當多個呼叫器同時連接主機時，發送數據可能會造成數據間的干擾，從而導致數據的錯誤或丟失。為了確保數據的安全性，我們采用隨機退避機制算法(在呼叫器程序設計中進行介紹)來確保數據傳輸間的安全性。

主機控制系統程序設計采用C語言進行開發，內嵌自定義的傳輸協議，自行編寫人機交互系統，在確保系統運行穩定性的前提下，精簡代碼，設定算法，防止報警信號的丟失和錯誤處理，提高了系統的安全性。

當啟動主機設備以后，系統進行初始化，要求用戶對系統進行一些初始化設置或者選擇默認設置，設置完成后，系統進入正常工作狀態，控制彩屏顯示當前時間和對分機傳送來的數據進行結果分析。當采集到分機報警信息后，驅動語言報警信號進行報警，并在彩屏上顯示分機位置(病房號)，向SD卡中寫入報警信息，當到達設定時間到且無人處理時，主機驅動GPRS模塊呼叫設定好的手機來進行報警。在系統運行過程中隨時可以按下MENU鍵查看報警歷史信息、矯正時間、設定GPRS報警參數等等。程序流程圖如圖5所示。

呼叫器軟件設計

呼叫器功能主要包括實現整體系統初始化設置，處理報警信息任務、運行調度系統運用任務，PLT電力線載波通訊任務，響應外部中斷任務等。

當呼叫器啟動后，對系統進行整體的初始化，循環執行對報警狀態進行監控，當采集到報警信息時，采用隨機退避機制進行數據傳輸，傳輸完成后接收主機返回的數據進行驗證確保報警數據的發送成功。

隨機退避機制算法

當一個呼叫器要發送報警數據時，先監聽電力線信道的忙/閑狀態，如果信道忙，它將推遲直到信道連續處于閑狀態達到DIFS時間。為了避免發送沖突，這時該分機在發送前必須經過一個附加的退避周期，將產生一個隨機的退避時間(Backoff Time)，并存入退避計數器，如果退避計數器中已經包含有一個非0的值，那么就不再執行產生隨機退避時間的過程。

呼叫器執行退避過程時，偵聽信道的狀態，如果信道閑，則將退避時間計數器減1；如果信道忙，則退避過程將被推遲，退避時間計數器被凍結(即不再遞減)，直到偵聽到信道處于連續空閑狀態達到DIFS時間，退避過程重新被激活，繼續遞減。當退避計數器遞減到0時，此呼叫器就可以執行發送。

當多個分機同競爭信道時，每個節點都經過一個隨機時間的退避過程，才能占有信道，這樣就大大減少了發送沖突發生的概率。另外，通過采用退避過程中的凍結機制，使得被推遲的分機在下一輪競爭中無需再次產生一個新的隨機退避時間，只需繼續進行計數器遞減，那么，等待時間長的分機優先級就高于新加入的分機，就可能優先得到信道，從而維護了競爭分機之間一定的公平性。

在主機接收到分機發送來的數據時立即把接收到的數據返回，分機再把接收數據和自己發送的數據進行對比，確保數據的發送成功。從而大大提高了數據發送的安全性。程序流程圖如圖6所示。

結束語

隨著人民生活水平的提高和社會經濟的發展，人們對自身的身體狀況會越來越關注，傳統式的病房呼叫系統已經不能滿足現代醫院的需求，基于電力線載波技術的病房呼叫系統作為醫院呼叫系統未來發展的主要趨勢之一，具有廣闊的發展前景和巨大的市場前景，為了方便大眾，造福社會，新型的病房呼叫系統值得我們進行大量的探索和深入的研究。

參考文獻：

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[3] 陳維千.電力線載波通道[M].北京:水利電力出版社,1983

篇8

方法：對一定數量的，具有不同病癥的患者進行有針對性的語言溝通和心理護理。

結果：經過有針對性的語言溝通和心理護理后，大部分精神病患者能夠形成對自己疾病的正確認識并且能夠積極主動地接受治療，有效地提高了治療的效果。

結論：正確的語言溝通和心理護理可以幫助患者正確的認識自己的疾病，樹立戰勝疾病的信心，促使他們積極主動地接受治療，加速其康復的進程。

關鍵詞：精神病護理語言溝通心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0383-01

正確的語言溝通和合理的心理護理是護理工作中不可缺少的兩個方面，不僅可以有效地緩解患者的心理壓力和負面情緒，還能進一步的幫助患者正視自己的病情，樹立戰勝疾病的信心，從而積極的接受治療，提高治療的效果。

1心理護理和語言溝通的方法

1.1心理護理的方法。對精神病患者進行心理護理，能夠有效地輔助其他醫護工作的進行，提高醫護工作的效率，也在另一個側面反映了現代醫護工作中所應有對病人的人文關懷。

首先，要與患者建立良好的護患關系。護理人員是精神病患者住院期間主要接觸對象，因此他們的一言一行都會對患者產生影響，因此護理人員在日常的護理中要謹言慎行。一方面要不斷的提高自己的專業護理水平，在理論上和技術上都要有過硬的本領，在病人中樹立良好的威信；另一方面還要注重對患者的人文關懷，對患者要有熱心、愛心和責任心，服務態度要和藹，對待病人要體貼入微，給患者充分的安全感、信任感，促使他們積極的接受治療。

其次，要充分的關注患者的情緒變化。一般來說，精神病患者病情的變化都是通過他們的情緒變化變現出來，因而，在護理中要隨時的關注患者的情緒變化，并充分的利用自己的護理經驗和心理知識積極的與患者進行溝通和交流，做好他們情緒的疏導工作。同時，深入的了解患者的病情變化，及時的調整心理護理的方案策略，準確有效的對患者進行護理，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

最后，要將心理護理貫穿于護理工作的全過程。心理護理不應該是某個階段所特有的，而是要貫穿護理工作的始終。無論是在日常生活的交談和接觸中，還是在護理操作的過程中，都要和患者建立良好的關系，讓患者能夠產生對護理人員的信任感和依賴感，充分的發揮心理護理在患者疾病恢復過程中的積極作用。此外，在患者出院前，還要對患者進行適當的心理指導性教育，讓他們做好出院后被嘲笑、譏諷的心理準備，提高他們的社會適應能力和心理承受能力，使他們能夠以積極樂觀的心態面對生活中的挫折。

1.2語言溝通的方法。在病人住院期間，和病人進行適當的語言溝通，可以使患者心情放松，減輕他們的心理壓力，還能引導他們用積極樂觀的態度對待自己的疾病。因此，我們的護理人員要充分的利用語言溝通這一有效地護理手段，增強患者的信心[1]。

首先，充分的發揮語言溝通的暗示效果。積極樂觀的態度對于精神病患者疾病的治療有積極的推動作用。所以在日常的交流溝通中，護理人員要注意自己的語氣、語調及用詞，盡量的和緩、溫柔，盡量的給予患者鼓勵性的暗示，激發他們對于康復的渴望，樹立戰勝疾病的信心，從而能夠積極的配合治療[2]。但是病人有的可能比較容易接受這樣的心理暗示，有的可能反應相對比較遲緩，這就要求護理人員要了解病人的個體差異，比如他們的文化層次，他們的職業，他們的社會背景等等信息，在進行語言溝通時要使用有針對性的方法，從而達到更加有效地結果。

其次，在靈活的運用語言的溝通方法技巧。由于每個人性格、文化修養和社會背景的差異，他們對于語言的理解角度不同，所以要對患者的相關信息進行全面的了解，以便在進行語言溝通時能夠做到有的放矢并且能夠取得事半功倍的的效果[3]。一方面，要盡量的適用和緩、溫柔的語氣，給病人一種親切感，讓他們能夠充分的信任和依賴護理人員；另一方面，指令性語言在護理過程中是必須的，但語氣也要掌握在適當的度內，切勿過于生硬，讓病人產生抵觸心理。

最后，護理人員要嚴格禁止使用傷害性語言。精神病患者的感情一般都比較的脆弱，很容易被外界的語言傷害，增加心理的負擔，最終使病情加重。因此護理人員要嚴格避免使用任何傷害性的語言，不能隨意的指責、訓斥患者，以免帶來消極的后果。護理人員要一切從病人的利益出發，想病人所想，及病人所急，做到“打不還手，罵不還口”。

2心理護理和語言溝通在精神病患者護理中的效果

對精神病患者采用了適當的心理護理和良好的語言溝通后，不僅減少了患者的心理負擔，還在很大程度上增強了患者戰勝疾病的信心，是他們能夠自主自愿的配合醫護人員的治療，提高了疾病治療的有效性。

綜上所述，在對患者進行必要的藥物治療的同時，對病人進行適當的心理護理，通過合理的語言溝通為病人營造積極樂觀的心理環境，不僅能夠穩定患者的病情，一定程度上還能加速他們病情的恢復。因而，科學合理的心理護理和語言溝通對于提高精神病患者疾病的治療效果有重要的意義，應在臨床中得到應用和推廣。

參考文獻

[1]曹香.精神病患者心理需求分析及護理應對[J].中國民康醫學.2010（16）：89

篇9

[關鍵詞] 疼痛病人； 心理分析； 心理護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-114-01

1 疼痛的定義 根據國際疼痛協會(IASP)的定義，“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。根據這一定義，疼痛包含至少兩個方面的涵義，一是獨特的感覺特性，二是不愉快的情緒反應。疼痛作為一種感覺信號，本身具有警示作用，可促使生物體采取保護性的逃避行為。然而疼痛不僅僅是一種單純的感覺，它同時還包含情感和認知成分，具有非常強烈的主觀色彩。大部分研究者都認同疼痛包含“痛知覺”和“痛反應”兩個方面。其中，“痛知覺”有感覺辨別、情感沖動和認知評估3種成分，感覺辨別負責分析刺激的性質、部位、強度及持續時間等信息，情感沖動促使個體產生不愉快情緒，認知評估則包括對傷害性刺激的注意、預期和記憶等。

疼痛是指某種損傷刺激周圍感受器產生的信號，通過周圍和中樞神經系統的特殊傳導途徑在皮質感受器的反應，是某種主觀的十分不愉快的感覺，它與疾病的發生、發展及轉歸常有密切的關系，也是診斷疾病的重要指標和評定療效的指示。疼痛不僅不利于疾病的治療，也給患者增加了痛苦，明顯降低了患者生存質量。因此，在護理工作中，應重視對疼痛的觀察及研究，做好病人的心理護理。以往治療疼痛的對策都注重在藥物直通和常規護理模式上。雖然也注意到了物理止痛，但沒有專業人士的指導，忽略了早期心理分析和心理護理的重要還擊。心理護理是指利用語言溝通，減輕心理負擔，解除焦慮緊張的心理狀態，提高疼痛閾值，減輕患者疼痛二設計的一種治療方法。

2 影響疼痛的心理學因素 心理因素對疼痛的性質、程度、時間空間感知、分辨和反應程度等均能夠產生影響。疼痛信號可在任何傳遞水平和環節上受到心理因素的調控。例如注意、暗示和情緒等心理因素均可改變疼痛反應；注意力分散、良性暗示、欣悅情緒可降低痛反應，反之則增強。

就臨床鎮痛治療來說，患者對醫生的信任度、受教育程度等均會直接影響鎮痛效果。有研究發現，單純言語暗示可使35%的患者疼痛減輕，相比之下，不加任何暗示而使用強效鎮痛藥時，顯效者只有54%。影響感覺的心理學因素主要包括年齡、人格特征、既往經驗、情緒和注意等。

于中青年相比較，老年患者的痛相關情緒和痛行為顯著減少。老年疼痛患者對于焦慮、挫折、憤怒和恐懼的評分都非常低。因為對于老年患者來說，他們比年輕人更容易將疾病繁盛歸結于衰老所致，所以對于自身癥狀不系不像年輕人那樣表現出強烈的情緒反應。而中年正是出現各種衰老相關的疼痛癥狀的開始，這使得該年齡段得人對慢性痛出現難以接受。

人格特征是有先天素質和后天條件形成的，隨著年齡的增長逐漸趨于穩定，形成丟客觀世界特有的理解、認識和行為方式。Wade等通過重復性研究驗證了人格對于疼痛各個階段的選擇性影響，發現神經質和外向性都與疼痛強度無關，神經質本身與即刻疼痛、不愉有關，對延伸的痛情緒影響最大。也有研究發現，外向的人比內向的人傾向于更頻繁地表達他們的疼痛。

患者已有的生活經歷對于疼痛有顯著影響。臨床觀察多次接受手術的患者，如果第一次手術時患者未感到劇痛的心理恐懼，那么二次手術時其對于疼痛的擔心和疑問會明顯減少。相反，如果首次手術曾引起過難以忍受的疼痛，則二次手術時就會對疼痛極度恐懼。

情緒狀態顯著印象患者的痛感受。愉快、興奮、有信心等一些積極的情緒會有效減輕患者的疼痛反應；相反，恐懼、焦慮、悲傷、失望等消極情緒則會致使疼痛的感覺增強。另外、對疼痛的注意程度也會影響疼痛的感知，當過度關注疼痛時，會致其加重，而當分散或轉移注意力時，疼痛的感覺就會減輕。

3 資料與方法 我院2008年1月至2009年12月收治的以疼痛為主要癥狀的130例患者中做了有關心理分析、心理護理上的研究，報告如下：

3.1 資料 本組患者130例，均以疼痛為明顯癥狀，均第一次發病。隨機分了兩組。觀察組84例，其中男60例，女24例，年齡20-80歲，平均年齡56歲，入院時患者均有不同程度的疼痛。對照組46例，兩組在疼痛的部位、時間、性質及治療前疼痛程度，差異無顯著性，具有可比性。

3.2 方法 心理護理認知行為療法。

3.2.1 松弛術 松弛術是身心解除緊張或應激的一種狀態。成功的松弛術可帶來許多生理和行為的改變。如血壓下降，脈搏，呼吸減慢，肌肉緊張度減輕，代謝率降低，感覺平靜和安寧等。冥想，瑜伽，念禪和漸進性放松運動都是松弛術。這些技術可用于慢性疼痛的任何階段。

3.2.2 引導現象 是利用對某一令人愉快的情景或經歷的想象的正向效果來逐漸降低患者對疼痛的意識。例如，護士科描述一個綠草蔭蔭，溪水潺潺，花香馥郁的情景，是患者對此投以更多的注意，從而減少對疼痛的關注。

3.2.3 分散注意力 向患者提供愉快的刺激，可以使患者的注意力轉向其他事物，從而減輕對疼痛的意識，甚至增加對疼痛的耐受性。這種方法最適用于持續幾分鐘的短促劇烈的疼痛。如唱歌、大聲的描述照片或圖片、聽音樂、愉快的交談、下棋和做游戲等。

3.2.4 音樂療法 音樂是一種有效的分散注意力的方法。通常應根據患者喜好進行選擇，如古典音樂或流行音樂。患者至少要聽15min才有治療作用。研究顯示音樂對減輕患者疼痛效果很好。

3.2.5 生物反饋 生物反饋是一種行為治療方法，操作時，告訴患者有關生理反應的信息(如血壓或緊張)和這些反應進行自主控制的訓練方法，以產生深部松弛效應。此方法對肌肉緊張和偏頭痛尤其有效。疼痛的沖動發生于大腦皮質，疼痛的反應除了于疼痛的部位、強度、頻率有密切關系，還受心理狀態的影響。在觀察組病人當中可以看到同樣性質、同樣程度的疾病，在不同患者身上，其反應的強弱表現輕重程度各不相同；文化程度、意志、情緒、性格、環境、年齡、心理因素都可以影響患者對疼痛的刺激反應。因此，在護理工作中，應當根據病人的心理特點認真做好觀察、治療、護理，以利于患者康復。

4 結果 通過正確的心理分析和心理護理，觀察組中的84人，其中64人緩解疼痛，緩解疼痛達率約為76%，而只通過藥物治療和常規護理的對照組的46人當中，有16人緩解疼痛，緩解疼痛率約為35%。

通過對照可以看出觀察組的疼痛和對照組的疼痛緩解情況有顯著差異，觀察組疼痛緩解明顯好于對照組。

5 討論分析 長期以來，疼痛早期只注重藥物治療和常規據理，忽略了早期心理分析和心理護理這一重要環節，而此環節恰恰是解除疼痛，恢復健康的基礎，它貫穿于疼痛的急性期或恢復期的康復護理的全過程。使疼痛的患者減輕心理負擔，解除焦慮，增強戰勝疾病的信心，減輕痛苦。大量臨床護理實踐表明，疼痛一般是可以治療和治愈的。活動往往產生情緒反應，情緒活動中樞能影響下丘腦引起內分泌和自主神經系統變化，干擾免疫功能，使疼痛局限在某一部位，隨著疼痛時間和強度的增加，最后使此部位發生生理學和病理學改變。從而形成負性心理-疼痛-病理-心理的循環機制。因此生活中，可以經常體會到恐懼，悲傷的時候，能加重疼痛，而愉快，興奮又有信心，則會使疼痛減輕。

6 結論 綜上述，早期良好的心理護理是一種精細的藝術和特殊的技能。在臨床上越來越起著重要的意義。所以我認為早期心理分析和心理護理在疼痛的治療與護理中起著積極的作用，是疼痛治愈的基礎。只有認真扎實做好這項護理工作，具備必要的醫學理論知識和熟練技能，樹立全心全意為人民服務的思想，才能幫助病人解除痛苦，早日恢復健康。

參考文獻

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[3] 張秀敏.人性化護理在輸液病人中的運用[J],中國實用護理雜志:下旬版,2004,20(9):75.

篇10

1資料與方法

1．1研究對象

隨機抽取2012年12月－2014年12月在新疆醫科大學第一附屬醫院泌尿外科住院治療的165例泌尿系統疾病患者作為研究對象。其中男性111例，女性54例，年齡22～69歲，平均（43．33±14．12）歲；其中腎臟疾病57例，輸尿管疾病44例，前列腺疾病40例，膀胱疾病24例。所有患者均在住院期間實施外科手術并康復出院，排除住院期間有嚴重合并癥、住院前即有中重度感染的患者。根據是否實施臨床護理路徑分為兩組：對照組為2012年12月－2013年12月尚未實施臨床護理路徑的患者87例，干預組為2014年1月－2014年12月實施臨床護理路徑的患者78例，兩組患者性別、年齡、民族、體質指數、手術時間、手術方式、術后并發癥、是否合并糖尿病、住院時間病房消毒方式等指標差異均無統計學意義，均具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

對照組：實施常規的泌尿系統疾病的護理，包括患者入院宣教、手術前的準備、術中的護理支持、手術后麻醉、傷口、管道及并發癥等的護理。干預組：由本科室醫療及護理專家根據我科手術患者圍手術期的病情特點及可能出現的術后并發癥制定臨床護理路徑，由受過專業培訓的責任護士實施，實施時間為患者從入院到出院之后。具體內容：

（1）入院時：評估患者的生理、心理及社會支持狀態等一般情況；根據不同患者的具體情況進行健康教育及心理護理；對健康教育效果進行總結并制定后續的護理計劃。

（2）手術前：評估患者生理及心理狀態，對患者出現的身體不適等癥狀及時反饋給主治大夫；加強對患者及家屬的心理護理，使患者能夠保持良好的心理狀態迎接手術；遵醫囑進行術前準備，包括完成各項檢查、術前用藥、灌腸及留置管道、術前備皮等。

（3）手術中：根據患者手術內容準備床單位及監護搶救儀器；固定床單位，對患者手術可能會出現的應急情況準備急救藥物；安撫患者家屬，并告知患者術后的狀況和護理內容，取得家屬的支持；

（4）手術后：妥善安置術后患者于病床單位并嚴格執行無菌技術操作，根據患者麻醉種類采取適當的臥位，對麻醉后煩躁的患者適當地給于束縛帶束縛，以保證患者的安全并監測患者的生命體征；嚴密監測患者的生命體征，觀察各引流管道是否通暢并妥善固定；嚴密觀察患者傷口情況及癥狀，遵醫囑給予藥物，對有發熱、切口滲血等臨床表現的患者應及時通知醫生。

（5）出院前：評估患者生理、心理指標，制定出院指導方案；指導患者出院后的生活方式、飲食、運動等，提醒患者按醫囑服藥、定期復查。指導患者家屬給予患者良好的支持與照顧。

1．3觀察指標

（1）院內感染及術后并發癥發生率：患者住院期間發生再次感染的例數及術后并發癥發生的例數，以病例記載為標準。

（2）患者滿意度及住院時間：滿意度為患者出院前患者及家屬對護理人員的護理行為的滿意程度，使用自制的滿意度調查表對患者進行調查，包括對護理操作、護理服務等方面的滿意度，總分10～30分，得分越高滿意度越好，本調查問卷CVI（內容效度）為0．93、Cron－bach’s（信度測定）α系數為0．81；住院時間：從患者入院到出院之間的時間，以病例記載為主。

（3）護理意外事件發生率：包括患者住院期間管道脫落及堵管（管道包括患者手術后各引流管及靜脈輸液的管道）、墜床等發生次數，以護理記載為主。

1．3統計學處理

使用SPSS17．0軟件包錄入數據并進行統計學分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，兩組計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1兩組患者院內感染及并發癥發生率比較

干預組院內感染及并發癥發生率分別為1．59％（1／78）、8．97％（7／78），對照組院內感染及并發癥發生率分別為8．82％（8／87）、18．39％（16／87），干預組院內感染及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2分別為4．787、4．543，P值分別為0．031、0．034）。

2．2兩組患者住院時間、滿意度及意外事件發生率比較

干預組患者滿意所占比例為90．32％，高于對照組的67．55％，差異有統計學意義（P＜0．05），兩組住院時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。干預組患者管道脫落及堵管發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），墜床發生率比較差異無統計學意義（P＞0．05）

3討論