導語：如何才能寫好一篇康復訓練總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]腦癱患兒；綜合康復訓練；經顱磁刺激；發育商

目前，腦癱已成為小兒常見疾病，其不僅使患兒的運動、語言功能發生障礙外，患兒的姿勢、智力、學習能力也發生改變Ⅲ。而腦癱患兒的腦組織損傷處于初期，同時其可塑性、代償能力、恢復能力均較高，因此，早期進行康復等相關治療是十分有效的。臨床上，常用的治療方法有綜合康復訓練、經顱磁刺激治療等，其均能夠盡可能地促進患兒大腦功能恢復正常，尤其病情較輕的，甚至能夠恢復至正常水平。因此為了進一步分析綜合康復訓練結合經顱磁刺激對提高腦癱患兒發育商的效果，特在本院選取2014年8月～2015年12月腦癱患兒81例，收集資料進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年12月在本院治療的81例腦癱患兒，按數字表法分為觀察組（41例）、對照組（40例）。對照組中，男22例，女18例，年齡1～5歲，平均（2.7±0.8）歲，腦癱類型：痙攣型：29例，不隨意運動型：6例，混合型：6例；觀察組中，男22例，女19例，年齡1～4歲，平均（2.5±0.7）歲，腦癱類型：痙攣型：30例，不隨意運動型：5例，混合型：5例。本研究均告知患兒及家屬的真實情況，取得其同意，并主動簽署同意書。兩組患兒的性別、腦癱類型、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

（1）年齡均在5歲以下；（2）均符合腦癱的診斷標準，確診為腦癱。

1.3排除標準

（1）有惡顱內性腫瘤或感染的；（2）不能耐受經顱磁刺激治療的；（3）有癲癇等并發癥的；（4）處于出血性疾病急性期的；（5）不能配合治療的。

1.4方法

對照組患兒應用綜合康復訓練治療：對患兒進行運動療法、作業療法、語言治療、關節活動度訓練、高壓氧，以及針灸、中醫推拿等傳統醫學治療等，每天1次，1個療程為10d，患兒堅持連續治療6個療程。

觀察組患兒進行綜合康復訓練結合經顱磁刺激治療：患兒在綜合康復訓練治療的同時，應用重復經顱磁刺激，所應用的儀器為安陽市翔宇醫療設備責任公司生產的經顱磁腦病生理治療儀，型號為HXY-C3，刺激部位包括患兒的雙側額葉、顳葉、枕葉，同時設置相關治療參數，磁場最大強度為0.8T，即治療頻率：5Hz，強度：100%運動閾值，刺激時間：2s，等待：13s，脈沖串重復個數：80次，每次刺激時間為20min，每日一次，10d為一療程，治療時間共6個療程。

1.5評價指標

觀察并比較治療前、治療3個月后，兩組患兒各能區的DA值以及發育商。各能區的DA值以及發育商的判斷標準：在患兒治療前、治療3個月后，由專人根據Gesell發育量表對嬰幼兒心理發展水平進行評估。其中Gesell發育量表是由美國的兒科醫生和心理學家Gesell發表的，其主要包括5個能區，即粗大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為。而發育商（DQ）由功能區評分得出，滿分100分，其能夠判斷患兒的神經運動損傷、智力障礙等情況。

1.6統計學處理

統計分析時采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P

2結果

2.1治療前后各能區DA值的比較

治療3個月后，觀察組的大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為DA值明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2治療前后各能區發育商評分比較

治療3個月后，觀察組的大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為發育商明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

近年來，腦癱的發病率不斷提高，使其成為導致小兒肢體嚴重殘疾的常見疾病。腦癱患兒的語言、運動、智力等各方面的功能嚴重下降，但由于多種因素的影響，導致絕大多數的腦癱患兒得不到規范的長期康復治療，最終患兒發展為肢體嚴重殘疾，嚴重降低患兒的獨立生存能力，影響患兒的生活質量，同時也給患兒的家庭、社會都帶來了一定的負擔。目前治療腦癱沒有特殊的治療方法，臨床上主要應用綜合康復訓練、經顱磁刺激治療等進行治療。其中在腦癱患兒治療的早期，及時給予患兒規范的長期綜合康復訓練療，能夠明顯改善患兒的運動功能、語言能力等，但效果不是很理想。而經顱磁刺激治療利用刺激線圈產生磁場，使其作用于患兒大腦，并產生感應電流，進而作用于神經細胞，導致其發生相關生理反應，進而影響患兒的大腦功能，顯著提高患兒的智力水平等。

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資料與方法

2009年7月～2010年8月收治膝關節骨性關節炎患者20例，全部經X線確診為膝關節骨質增生，男2例(4個關節)，女18例(30個關節)，年齡45～73歲，發病時間1～10年，均為經過各種藥物治療無效而就診、排除結核腫瘤的患者。臨床主訴關節彈響，腫脹，上樓下樓困難，尤以下樓疼痛居多，就坐后站立疼痛，下蹲與站起困難或疼痛，如活動過多、天氣變化、情緒影響可使疼痛加重，甚至關節僵硬不能行走。

檢查：關節運動或屈曲有摩擦音，關節周圍(內、外副韌帶及雙膝眼及髕骨上內外兩側及窩部)有壓痛點，浮髕試驗陽性(部分陰性)，關節腔積液6例，部分關節腫脹變形。

關節腔注射法：選內膝眼或外膝眼處嚴格消毒后進針，回抽關節腔沒有積液，注射2%利多卡因2ml+維生素B12 500μg，保留針頭，取下針管，再注入玻璃酸鈉20mg，如為雙側關節則分兩次注入雙側關節，各注射一半，注射完畢屈曲活動膝關節10余下，使藥液充分擴散至整個關節腔，5天1次，共5次。回抽有關節積液者，抽取黃色積液，另換針管先注入意大利產曲安奈德10mg+利多卡因2ml+維生素B12 500μg，再注入玻璃酸鈉20mg，5～10天1次，共5次，糖尿病患者及嚴重骨質疏松患者禁用曲安奈德，曲安奈德一般注射3次即可。

太極神系列中成藥應用：太極神系列中成藥為河北萬歲藥業有限公司生產，根據中醫辨證施治的原則，采用內服與外貼相結合的療法。外貼藥采用威靈骨刺膏或天麻追風膏烊化后敷貼在關節疼痛部位，20天1療程，每隔3天取下烤軟再貼。口服藥物根據不同的癥型采用不同的藥物：①風寒濕痹型：證見肢體關節酸痛，屈伸不利，得熱痛減，每遇天氣寒冷或活動時加重，服用天麻膠囊(3次/日，6粒/次)和骨刺丸(3次/日，1袋/次)。②血瘀阻痹型：證見痹痛日久，患處刺痛拒按，痛處固定或或痛而麻木，不可屈伸，反復發作，膝關節僵硬變形，服用骨筋丸膠囊(3次/日，3粒/次)和骨刺丸。③腎虛骨痹型：證見膝部酸痛，綿綿不休，四肢軟弱無力并伴有頭暈心悸者，服用強筋健骨丸(3次/日，10粒/次)和天麻膠囊(3次/日，6粒/次)。20天1療程。

康復訓練：值得注意的，骨關節炎后期出現的功能障礙畸形，并非僅僅骨、軟骨變化所致，還和肌肉、韌帶的功能有關，因此僅僅是理療或藥物治療還是遠遠不夠，還應當指導患者進行康復訓練，以主動不負重活動為主先做增強肌力練習，再逐漸練習增加關節活動。主要是股四頭肌的訓練，如坐在椅子上壓住踝部或腳上沙袋，令患者盡量往上抬腳，與鍛煉股部肌肉，或原地收縮和放松股四頭肌等鍛煉方法，加強膝關節周圍軟組織的支持及血液供應，而不能讓患者做劇烈的下蹲站起、爬樓梯或以半蹲的姿勢做膝關節左右大幅度搖擺、壓腿等動作這樣只會加重關節的磨損，使病情惡化，對于關節的全面康復無益。另外，還應注意關節的保暖，避免受涼和過度使用。

療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消失，恢復正常工作。②有效：癥狀大部分消失，勞累后出現部分癥狀，休息后緩解。③無效：治療前后無變化甚至加重者。

結 果

本組20例通過1個療程治療及康復訓練，痊愈15例(26個關節)，顯效4例(6個關節)，無效1例(2個關節)，隨訪半年，2例(2個關節)雖復發但經及時治療很快痊愈，總有效率95%。

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一、智障兒童康復訓練課程內容

1.訓練人數

每節課中最多同時訓練兩名學生。康復訓練大多需要老師的輔助與指點。尤其是這些特殊的智障孩子，需要輔助的地方就更多了。如幫助他們計數，協助他們固定，時常還要幫助做學生的思想工作，時而遇上頑皮的學生還要做適當的獎懲引導。所以每節訓練課內學生人數不能過多，否則訓練會顧及不暇，訓練效果也就不理想了。

2.訓練時間

訓練時間以四十五分鐘為宜。通常康復室和腦癱兒童的教室不在同一樓層，在上下樓和穿脫鞋上要花十分鐘，在訓練間隙的休息和玩耍要花五分鐘，所以真正的訓練時間是三十分鐘。訓練時間過長孩子會感到很疲勞且沒興趣，訓練時間太短效果就會不理想了。

3.訓練頻率

訓練的頻率以每周四次為宜。康復訓練是需要一定的運動量。訓練的頻率太低不容易形成正確動作的記憶，也不能提高弱側的肌力，訓練效果不明顯。訓練的頻率太高，患兒很疲勞，不能很好的適應新的訓練內容，形成惡性循環。常此往復不僅沒能形成正確的運動方式，錯誤的代償動作卻形成了，很難再更改了。

4.訓練方位

一人訓練，受訓者的方位是轉向空曠處。

二人訓練，這對受訓者的自控力是較好的。可讓她們相向而訓，能起到互相鼓勵、互相競技的效果。如他們的自控力還不夠好，讓他們相背而訓，互不干擾。

5.訓練輔助

配上背景音樂，調節氣氛。一邊接受訓練一邊聽著輕松、自然、舒緩的音樂，能使訓練者心情愉悅，從而提高了訓練的積極性，加強了訓練的效果。音樂的選擇上應以舒緩、輕松的輕音樂為宜。此類音樂更能切合慢、穩、準、到為訓練要求。

6.家庭訓練

康復訓練還離不開家庭的支持，只靠上課這些時間訓練，訓練量是不夠的，所以還需家長的支持，輔助、指導孩子的訓練。通過在家庭中的訓練還能增進父母與孩子之間的親情。

二、實施智障兒童康復訓練的技巧

1.力求慢、穩、到位的訓練要求

康復訓練是長期的通過提升弱側肌力來抑制對側異常肌力的一種訓練方法。它的訓練效果在是在慢、穩、到位的基礎上不斷的積累。如訓練的速度過快會產生其它部位的代償現象，需要訓練的肌肉沒有得到充分的鍛煉，且會促進不正確的代償動作的發展，適得其反。只有通過慢慢的、穩固的、到位的認真訓練才能真正的建立肌肉的正確動作。

2.親手觸摸，督促學生

智障孩子大多惰性很強，不想受苦、不愿受累。的確康復訓練是需要毅力去戰勝辛苦和勞累的。對于他們只靠言語的鼓勵是遠遠不夠的，還需要老師親自的督促。在訓練學生做仰臥起坐時，我最常用的一種方法是將我的手放在孩子的腹部，還不時的提醒他，“你的腹部一用力，這里的肌肉就會變的硬硬的，老師的手就放在這里，一摸就能知道你是否在用力。”聽了我的一番話后，他有點擔心，但每次都能認真練習。這招很管用，孩子們聽到這些話，就明白自己做的好不好、正確不正確。

3.幫助受訓者計數

有些智障的腦癱兒童計數有困難，為此我想了個好主意，用搬運玩具的方法來代替計數。如在訓練患兒跪起時，讓患兒面對墻跪好，先在墻上釘個紙盒，在地上放個紙盒，當患兒每完成一個跪起將地上盒中的雪花片拾起放入墻上的紙盒里。十五分鐘后老師與她一同數數墻上盒中的雪花片，計算一下離目標還差幾個。運用玩具幫助計數困難的孩子計數，不僅使訓練充滿樂趣，而且還能幫助老師了解學生的訓練情況，最重要的還能鍛煉手部小肌肉群的靈活性。

4.舔糖幫助做舌操

在腦癱患兒中有很大部分都有語言障礙，其中很多都有舌頭伸不出口外的不靈活的癥狀，所以對于腦癱患者必須加強伸舌的運動，多做舌操。雖然這些智障兒總是存在不少的惰性，但美味和好奇對他們都有著難以抗拒的誘惑。我就試著讓他們舔蘸著糖的筷子，他們感到很好奇，并努力的伸出舌頭。一次沒成功，就再試一次，當他們成功的舔到了筷子上的糖，覺得味道很甜的時候，就會不斷努力，繼續嘗試。在他們不知曉的情況下，訓練者又把筷子往外挪了些，他們再經過不斷努力后，又成功的嘗到了甜頭。訓練者就用這招訓練他們做舌操，舌頭越伸越長，越伸越靈活了。

5.提示右轉的技巧

康復訓練中的有位同學右腿支撐很差，為了訓練他右腿支撐，每次轉彎都要求他右轉。由于他的右轉困難，且辨不清左右，經常會把右轉搞錯成左轉。為了讓他辨清右側，我在他的右臂上貼了貼紙做標志，并提醒他要轉彎時記得看看右臂上的貼紙，再決定右轉。經過多次訓練后他已養成了先看手臂再右轉的習慣。接著，我再訓練他不看右臂就能正確的右轉。

三、智障兒童康復訓練的手段

1.積極鼓勵，決不吝嗇對孩子的贊揚

我認為孩子的動力是夸出來的。在同樣能力的前提下，你不斷的夸贊他，他的自信心與勇氣受到積極的鼓舞，能不斷的挖掘潛力，跳一跳去摘果子。如果不給他鼓勵，他會認為樹上的果子是不可能夠著的，也就不努力去跳著摘果子了。對孩子的訓練與以表揚和鼓勵，是一種正面強化，孩子十分渴望自己的訓練能得到教師或家長的認可，教師應及時肯定孩子的訓練成績，保護好孩子的訓練積極性。

2.不同的訓練交替進行

一般一節課中安排兩個訓練內容為宜。兩個訓練項目可以交替進行。一直堅持做一個訓練項目，患兒很勞累，中間穿插了不同訓練部位的訓練項目，既能休息，又訓練了其他部位的肌力，一舉兩得。

3.語言要親切、易懂

教師的言語要和藹可親，切忌讓學生有生硬、害怕的感覺，要覺得老師是可以依靠的、可以信任的。在訓練中有何不適應、有何困惑都可以跟老師說，老師會幫助自己的。教師的說話語速要慢、穩，向學生提要求時語言要簡明扼要，要與慢、穩的訓練要求相一致。語速過快會影響訓練的效果，會使出現有其他部位的代償和形式不正確的用力姿勢，這就很難糾正了，適得其反。

四、對教師的訓練要求

1.善于觀察

作為一名康復訓練教師，要學習善于觀察。通過對學生的觀察能更深入，全面的了解我的訓練對象。教師的觀察對象不僅是已經確診的腦癱患兒而且還要觀察其他兒童，因為有些腦癱患兒肢體障礙的程度很輕，在測試中很難觀察到，但在平時的學習、生活、活動中較易觀察到。所以康復老師必須要全面的觀察。觀察還需更仔細、更細致、更入微。有時學生的一個細小的動作障礙確是腦癱的診斷重點。除了細致入微的觀察外還需多比較。要邊比較邊觀察。要與個體的健側比，要與個體的患側比。要多種途徑進行比較，邊比較邊思考邊摸索。

2.樂于鼓勵

對于這些智障孩子來說鼓勵是非常重要的。我認為孩子是夸出來的，老師或家長鼓勵了他們，他們的自信心就會增強，訓練的情緒就會高漲，訓練的積極性會很高。鼓勵的方式很多，對于低年級同學可以以物質獎勵為主，如獎勵吃橘子、吃糖等。這些物質刺激能引起低幼兒童的興趣。但對于中高年級的學生鼓勵的方式就更多了。如言語的鼓勵、目光的鼓勵、安撫鼓勵、做喜愛事的鼓勵等等很多。鼓勵是油，在適當的時機下運用了鼓勵能使訓練的效率有所提高。

3.善于學習

對教師而言，腦癱兒童的康復訓練是塊新領域，需要不斷的充實不斷的更新。一次培訓所學的知識是遠遠不夠的，平時必須花大量的時間積累專業知識，從不同渠道搜集資料，才能更好的為腦癱兒童康復訓練所用。

4.勤于總結

總結是十分重要的，在訓練一階段后的總結能為以后開展訓練工作指引方向，有什么不合理的能及時更正，有什么好的方法可以繼續。有什么不明白的可以請教或查詢資料，勤于總結對于開展康復工作能起到承上啟下的作用。所以在訓練一階段后，要好好總結一番，為更好的開展康復訓練奠定基礎。

五、康復訓練的反思

經過一段時間的康復訓練我也有點滴的體會與大家一同分享。首先，要有平和的心態。康復訓練的進程比較長，由于有些學生錯過最佳訓練期，年齡較大了，訓練效果不一定很明顯。這是一個需要積累的過程，千萬不要灰心，哪怕有點滴的進步是成功的，哪怕沒有惡化，沒有進步同樣也是成功的。不要輕易放棄。

其次，積極提高訓練效率。患兒年齡越小，訓練效果越好。如訓練時間有限，就應多投入時間在年幼的孩子上訓練。最后，加強家校的聯系。為了能更好的提高訓練效果，應多爭取家長的積極配合與支持理解。鼓勵家長與教師共同訓練，能取得更好的訓練效果。

參考資料：

1.葉倉甫、黃乃炯.知覺動作發展訓練

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關鍵詞：中風患者； 康復護理； 心理護理

中圖分類號：R730.9 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-131-01

中風病是以猝然昏厥、半身不遂或偏身麻木、語言蹇澀、口舌歪斜為主要臨床表現的一種常見病。病死率、病殘率均較高。患者經急救治療，病情基本穩定后，就進入了康復訓練期，但由于運動功能恢復緩慢，時間久，患者極易產生煩躁、焦慮、悲觀失望等不良情緒，不配合甚至放棄康復訓練，從而極大地影響患者的康復效果。我科2011―2012 年收治中風患者68 例有不同程度的功能障礙，在這些患者的康復訓練中，我們把心理護理放在首位，作為患者全面康復的重要一環，取得了良好的效果，現報告如下。

1.臨床資料

2011―2012 年共收治有功能障礙的中風患者68 例，其中，男40例，女28例； 年齡 30～ 78 歲。痊愈 35例，好轉 27 例，效果不明顯 6 例。總有效率為 91. 2%。

2.護理措施

2. 1 心理康復是全面康復的基礎

中風患者康復期的心理特點是由于長期臥床，生活不能自理，加之有些患者還伴有言語表達障礙，情緒低落，產生無用感。所以護理人員必須及時了解患者的內心感受，有的放矢地進行心理疏導，最大限度地爭取親友的支持。要耐心聆聽患者傾訴，使其得到宣泄。護理人員要以真摯的感情與他們交往，多關心，多幫助，多鼓勵，給予他們足夠的尊重和理解，并通過自身良好的語言、表情、風格和行為去影響患者，慢慢讓他們接受自己的現狀，使其認識到只有樹立克服困難、戰勝疾病的信心，才能有效提高自己的生活質量、體現生命的價值。避免一切不良情緒對康復的影響，首先達到心理康復，這是康復成功的重要基礎。

2. 2 多措并舉，促進康復

中風康復期患者病程長，見效慢，導致患者出現角色退化和習慣化，自信心不足，對運動訓練有不同程度的厭煩和抵觸情緒，表現出像孩子似的任性、依賴、脆弱。針對這種情況，我們采取了指導、鼓勵和督促相結合的方法，克服患者的依賴和厭煩心理，促進康復。比如有一患者，偏癱3 年多，整日臥床，安于接受親友和護理人員的生活護理，體重漸增至 95kg，血脂增高，肌肉萎縮。我們采取了以下措施： （ 1） 耐心向患者及家屬講解起床活動的重要性，做好家屬的思想工作，使之積極配合； （ 2） 適當減少飲食量和調整飲食結構； （ 3） 制定一定強度的康復訓練計劃，每天由一名護士陪伴做各項功能訓練，循序漸進，從室內到室外，并認真指導，把每天的計劃完成情況繪制成表，貼在患者床頭，使其對自己的進步一目了然，每 10d 總結 1 次，進步明顯時就獎勵患者看一場臺球賽 （ 因患者酷愛臺球運動） 。經過不斷鼓勵和強化，患者克服了依賴和厭煩心理，積極參加運動訓練，兩個月后，體重減至 82kg，生活自理能力明顯提高。

2. 3 掌握正確方法，糾正錯誤觀念，確保康復效果

在康復過程中，我們經常向患者講解醫學知識，教給正確的鍛煉方法，糾正自身的錯誤觀念，使患者主動接受治療，從而保證了康復訓練的效果。如有一位患者在進行患側上肢功能鍛煉時，由于方法不正確，用力過度，導致患側肩關節脫位、疼痛。我們及時給予手法復位、熱敷等處理，并再次給予示范訓練，在病人及家屬掌握了正確的訓練方法后，達到了很好的效果。還有一位患者，由于害怕活動早了引起再次腦出血而一直拒絕康復訓練。我們耐心向患者解釋康復訓練的目的和意義，介紹最新的康復理念，即康復治療介入越早、效果越好，并列舉了本科室幾位康復訓練早、效果好的病例，讓患者消除顧慮，配合訓練。經過反復講解，患者終于消除了對康復治療的錯誤認識，開始積極配合康復訓練，很快好轉出院。

3. 4 加強健康教育，糾正不良習慣

煙酒對人體健康危害很大，也是影響中風患者康復的重要因素，對有煙酒嗜好的患者，從入院開始，我們就利用治療、護理的一切機會，大力宣講煙酒的危害，反復同患者溝通，提高認識，促使其戒煙、戒酒和其他不良習慣。通過對這些患者的康復護理，我們體會到，作為一名中風科護理人員，除做好基礎護理和專業護理外，更要重視心理護理，建立良好的護患關系，使患者保持最佳心理狀態，才能達到盡快康復和全面康復的目的。

參考文獻：

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治療方法

治療組：首先對患者均維持原來的藥物治療方案，同時實施“康復訓練綜合療法”。

①行為康復訓練。精神病臨床研究認為：所有的心理失常的現象基本上都是后天的習得行為。因此，我院開始對精神病患者實施“行為訓練”，其目的就在于矯正患者的不良行為，進而改變其活動變懶散為積極，社交變被動為主動，生活的獨立性增強，最終達到提高患者生活能力的目標。具體的如：積極鼓勵患者參加醫院組織的文化娛樂活動，指導患者對個人生活環境進行清潔整理等訓練，經臨床驗證行為訓練對矯正患者的不良行為具顯著的效果；

②園藝康復訓練。在對患者進行園藝訓練治療前，醫院的工作人員需做好充分的準備工作，提前制定好整個療程訓練步驟及內容。園藝訓練治療時間安排：患者每天上午進行訓練，每次訓練的時間設定為50min，每周訓練5次，一般1個療程時間為10周。訓練具體安排：在開始訓練前醫護人員需向患者詳細介紹本次治療的規章制度以及實施園藝治療的目的與意義，這樣可以用取得患者的信任與配合。在訓練過程中，訓練技師需根據患者自身的園藝水平，按訓前計劃課程從易到難，從簡單到復雜地教授，時間盡量控制在20min以內，之后便開始指導患者進行花壇的制作、盆栽花木以及庭園花卉的種植等各種園藝活動。在訓練完成之后可以讓患者相互之間對作品進行交流點評，然后訓練技師再對作品進行點評。在這個過程中可以充分利用激勵機制，好的作品可以予以表揚或獎勵，或者是陳設于治療室內供病友們鑒賞等，以此來為患者樹立自信；

③職業康復訓練。自患者入院病情穩定之后并對其實施各種，“職業康復訓練綜合療法”主要包括有：編織、加工掛歷、一次性筷子的包裝、一次性衛生用品加工，同時根據患者的實際情況分配到不同小組工作，時間為每周5次，每次的時間為4h，所有患者在康復師的指導下進行作業，在完成作業之后，患者可以相互進行點評，再由康復師進行總結，并對其進行精神獎勵和根據工作完成質量給予一定的獎金。對照組：只是采用與治療組一樣的藥物治療。

統計學處理

本文結果均使用SPSS13.0forWindows統計軟件處理實驗數據，使用(χ—±s)對計量資料進行表示，檢驗采用t，采用χ2對計數數據進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1通過對84例患者長達5個月的跟蹤觀察，通過統計相關數據表明患者經過康復訓練治療前后的BPRS值、MRSS值均有了明顯下降趨勢。具體內容詳見表1。

2在進行“康復訓練綜合療法”中，主要是采用和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和住院患者精神康復治療觀察量表(PRARS)對84例患者參與訓練的表現進行總體評估，同時將評定數據進行了統計比較，患者在康復治療前與康復治療10周末的評估差異具有顯著性。具體詳見表2。

討論

目前，在治療是精神病方面除了藥物治療以外，康復綜合訓練療法已經成為幫助患者實現康復的主要措施之一。行為訓練法、園藝訓練法以及職業康復訓練法，都是主要針對患者活動懶散、社交被動、生活依賴性強等問題進行康復訓練治療，通過長期的科學康復訓練中，可以使患者勞動能力在連續性、持久性方面得到提高，同時在訓練過程中，患者通過言語及動作的交流，從而進一步加強了患者的情感交流，同時還在這個過程中培養了其良好的人際關系，這些不僅對消除患者的病態是極為有利的，更重要的是有助于減輕患者的病情。其最終目的是有效的調動患者的主觀能動性，進而減少和消除患者的不良行為和精神癥狀，達到提高患者生活能力的目標。

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【關鍵詞】 熱補針法結合康復訓練；小兒腦癱；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.215

小兒腦癱是一種非進行性腦損傷， 嚴重影響患兒成長發育與生活質量。臨床發現， 將熱補針法結合康復訓練應用到小兒腦癱治療中， 能夠有效提高治愈率， 加速患兒康復進程。選取60例小兒腦癱患兒， 將熱補針法結合康復訓練用于治療小兒腦癱， 療效較好， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的60例小兒腦癱患兒， 隨機分成觀察組（31例）和對照組（29例）， 所有患兒均經CT或MRI檢查被臨床確診；被選患兒家屬均同意參加本次研究且簽署知情同意書。觀察組男18例， 女13例， 年齡3～36個月， 平均年齡（23.34±4.22）個月， 14例痙攣型雙癱， 5例中樞性協調障礙， 5例肌張力低下型， 3例偏癱， 2例混合型， 2例四肢癱；對照組男14例， 女15例， 年齡4～36個月， 平均年齡（23.41±4.20）個月， 13例痙攣型雙癱， 4例中樞性協調障礙， 4例肌張力低下型， 5例偏癱， 1例混合型， 2例四肢癱。兩組患兒性別、年齡、患病類型等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施康復訓練治療， 觀察組實施熱補針法結合康復訓練治療。針刺治療[1]：華佗夾脊、太溪、神門處施以捻轉補法；曲池、肩井、合谷、陽、陰陵泉、絕骨、足三里、三陰交、承山處施以熱補針法；太沖施以捻轉瀉法。施針需依患兒情況調整穴位， 以手足陽明經及督脈為主，

1次/d， 不留針。頭針取百會、上星、智三針、四神針、顳三針、腦三針， 與頭皮水平方向成15°快速入針， 依據不同穴位刺入≥0.5 mm， ≤0.8 mm， 運針不做額外操作， 留針≥30 min， ≤60 min， 起針時用干棉球指壓針孔， 每隔1天1次。共治療6個月為2個療程， 每個療程3個月。

熱補針法[1]：消毒取直徑0.25 mm、長40 mm的不銹鋼無菌毫針， 找準穴位左手食指或拇指緊按， 右手施針， 將其向前捻按入穴內， 得氣后， 左手拇指加重施壓同時右手拇指將針向前繼續捻按3次， 針下逐漸沉緊接觸到感應部位， 重插輕提連續3次， 右手拇指再次向前捻按連續3次， 頂住守氣， 保持針下沉緊持續， 有熱感， 緩慢出針。

康復訓練[1]：①運動訓練：18個月患兒施以Bobath訓練法， 翻身、四點位爬行、坐位、跪位、立位被動平衡訓練、行走步態、肌力增強訓練、關節活動牽拉等；40 min/次。②日常生活、功能訓練：訓練其對日常生活行為認知， 精細動作及協調（如手、口、眼協調）功能訓練， 以上肢訓練為主， 25 min/次。③語言訓練：創造豐富語言環境， 適當語言刺激， 行手勢、符號、構音障礙、語言模仿訓練等， 25 min/次。均每周6次， 配合針法治療6個月。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 GMFM：評定采用GMFM-88。綜合功能：評定采用腦癱兒童綜合功能評定表， 就認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應5個方面進行評價， 每項0～20分， 滿分100分。療效評定標準：治愈：臨床癥狀消失， 運動、日常生活、功能與正常兒童接近， 能言語；顯效：臨床癥狀明顯改善， 運動、日常生活、功能有所好轉， 病情發展良好；無效：無變化。總有效率=治愈率+

顯效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組總有效率為96.77%（治愈4例， 占12.90%， 顯效26例， 占83.87%， 無效1例， 占3.23%）， 高于對照組的 72.41%（治愈1例， 占3.45%， 顯效20例， 占68.97%， 無效8例， 占27.59%）（P

3 討論

小兒腦癱是臨床較為常見的小兒肢體運動障礙及殘疾疾病， 嚴重阻礙患兒生長發育[2]。臨床研究表明， 中醫針灸治療具有獨特優勢， 特別是對中樞神經損傷疾病， 能夠有效調節肌張力、改善患兒運動功能[2]。熱補針法針刺手足陽明經、督脈相應穴位， 可通調督脈、疏通經絡、健脾益腎、 益精補腦填髓、 醒腦開竅、濡養五臟六腑、四肢百骸[3]。針刺智三針、腦三針、四神針等相應大腦皮層區域， 通過改善局部供血促進腦細胞代謝， 恢復臨界腦細胞功能。熱補針法再加上康復訓練， 二者雙管齊下， 內外結合治療， 效果更為顯著。本次研究， 觀察組總有效率、綜合評分、GMFM評分均高于對照組（P

優良。

綜上所述， 熱補針法結合康復訓練治療小兒腦癱的療效顯著， 可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 張寧霞， 劉桂珍， 孫克興.熱補針法結合康復訓練對小兒腦癱患兒功能影響的隨機對照研究.針刺研究， 2007， 32（4）：261-262.

[2] 張寧霞， 王翔宇， 劉桂珍.熱補針法結合Bobath療法的個性化治療方案對腦癱患兒運動發育功能的影響：隨機對照研究.針刺研究， 2014， 39（4）：318-324.

篇7

【關鍵詞】 精神康復訓練； 抑郁癥； 療效觀察

中圖分類號 R749.3 文獻標識碼B 文章編號1674-6805（2015）23-0021-02

Effect of Rehabilitation Training on the Mental Status of Patients with Depression/MIAO Xin-xiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（23）：21-22

【Abstract】 Objective：To observe the effect of rehabilitation training on psychological state of patients with depression，and provide help for clinical treatment and control of clinical depression.Method： 62 patients with depression were randomly divided into the observation group（n=31） and the control group （n=31），and mental rehabilitation training for 12 weeks，before and after training respectively by using Self rating Depression Scale（SDS） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate the effect of rehabilitation observation.Result：the assessment before treatment，SDS score of two groups had no significant difference（P>0.05）；after 12 weeks of treatment，SDS scores of the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=11.13，P0.05）；there were significant the statistical significance of the difference between the two groups HAMD scores（t=12.39，P

【Key words】 Mental rehabilitation training； Depression； Curative effect observation

First-author’s address：Qingdao Special Care Hospital，Qingdao 266071，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.009

隨著現代生活節奏的提高以及諸多因素的影響，抑郁癥患者臨床發病率較高，如何治療及控制抑郁情緒，臨床上方法較多，療效不一[1-3]。其中精神康復治療在精神科越來越扮演者重要的角色，對于抑郁癥患者生活質量的提高、全面走向社會起著積極的作用。為探討精神康復訓練對抑郁癥患者心理狀態的影響，筆者通過對31例抑郁癥患者實施精神康復訓練，并進行對照觀察，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在青島優撫醫院收治的62例抑郁癥患者，包括男19例，女43例，年齡18～65歲，平均33.7歲，總病程1～12年，平均

6.3年。入組標準：符合中國精神障礙分類及診斷標準第三版（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準[4]；漢密爾頓抑郁量表（24項，HAMD）平分≥21分，排除有嚴重軀體疾患或腦器質性疾病[4～5]。將62例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組31例，兩組患者的年齡、病程和服藥劑量等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規精神科護理，按照常規護理要求開展各項護理工作，自由活動，順其自然。觀察組在對照組的基礎上由病區護士陪同到康復活動中心，進行精神康復訓練，2次/周，60 min/次，12周為一個康復訓練周期。具體措施：由具體負責精神康復訓練的康復護士做好各項康復訓練記錄，可根據病員的興趣愛好，因人而異的安排和開展各項工娛療活動，提高病員主動參與的熱情和積極性。

1.2.1 工娛治療 治療項目有：（1）工療如手工制作、編制、折紙、樹葉粘貼畫、書法、繪畫等；（2）娛療如：廣場舞、閱讀寫作、朗誦、秧歌等；體療如：籃球、乒乓球、羽毛球、棋類、撲克、健身、廣播操等；（3）音療如：聆聽音樂、教唱歌曲、卡拉OK演唱等。

1.2.2 心理支持 活動進行時，康復護士與患者溝通，通過語言和行為與患者建立良好的護患關系，準確評估患者的心理狀態，幫助患者正確的認識自我、做到真誠表露自我和接納，對所出現的抑郁、焦慮情緒及堅持服藥的重要性做到及時了解，患者對疾病的認識和感受，釋放內心的抑郁和痛苦給予鼓勵。同時對于因癥狀的影響，思維緩慢的抑郁癥患者護士應耐心對待，必要時給予啟發性提問及合理解釋和安慰，協助患者表達看法。每次訓練結束前醫護人員對患者訓練的情況進行總結和分析，醫患互動，使患者加深認識自卑心理對生活和行為方式的影響，解答疑難問題，強化樹立自信的心態，充分調動病員的參與熱情。

1.2.3 健康知識培訓 在治療過程中每月定期進行l～2次抑郁癥的相關知識學習培訓，講授有關心理衛生、壓力應對、健康教育、時事宣教等，并與患者自由討論或提問，給予心理護理、認知治療、引導患者正確的看待問題。讓患者認識到治療的長期性和必要性，正確理解藥物的不良反應，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

在訓練前及訓練12周末分別對兩組患者進行抑郁自評量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的測評。SDS含有20個項目，分為4級評分的自評量表，能相當直觀地反映抑郁癥患者的主觀感受；HAMD是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的24項版本量表，實用于抑郁狀態的成人，總分能夠較好的反映疾病嚴重程度和衡量治療效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者康復訓練前后SDS比較

觀察組與對照組訓練前SDS評分差異無統計學意義（t=0.065，P>0.05），兩組訓練12周后與訓練前對比均有改善，差異均有統計學意義（t=15.86、4.91，P

表1 兩組患者訓練前后SDS評定比較 分

組別 訓練前評定結果 12周后結果

觀察組（n=31） 67.64±7.22 40.32±6.31

對照組（n=31） 67.52±7.38 58.73±6.71

2.2 兩組患者訓練前后HAMD評定比較

兩組患者訓練前HAMD評定差異無統計學意義（t=0.426，P>0.05），兩組訓練12周后與訓練前對比均有改善，差異均有統計學意義（t=17.48、4.52，P

3 討論

抑郁癥患者由于疾病的影響常出現情緒低落、思維遲緩、意志活動減退、睡眠障礙，自責、自卑，看不到自己的優點，感到慢性疲勞、精力缺乏，自殺率高。其病因尚不明確，但心理社會因素的促發作用不可忽視[6-7]。隨著社會的進步，抑郁癥患者急需得到全面精神康復訓練和治療，不但要求患者無癥狀，還要有較高的生活質量，以便為全面回歸社會做準備。

通過對觀察組患者12周的精神康復訓練的觀察，結果顯示其SDS評分明顯低于對照組患者，抑郁癥狀明顯改善。SDS反映了抑郁狀態的4組特異性癥狀即精神性-情感癥狀；軀體包含情緒的日夜差異、睡眠障礙、食欲減退、減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞共8個條目；精神運動以及抑郁的心理障礙。這些癥狀的明顯改善對抑郁癥患者的康復有著積極作用。HAMD評分明顯低于對照組患者，訓練使患者認識到情緒和生活信念與疾病的關系，對抑郁癥的心理狀況有顯著的正面效應，這大大減少了抑郁癥患者的心理癥狀如抑郁、自卑等，患者的抑郁情緒明顯減輕，生活興趣方面明顯好轉。

抑郁癥患者受疾病的影響常會感到絕望、無助和無用，嚴重影響患者的生活質量，精神康復訓練通過系統的健康知識灌輸、醫患互動、情感交流和技能實踐，改變了患者不健康的行為和生活方式，使患者樹立了正確的康復理念，有效提高了心理應激能力，增強了戰勝疾病的自信心。適當的體育鍛煉、培養自己的興趣愛好，建立良好的人際關系等都是抑郁癥患者的康復訓練不錯的選擇，因此，對于抑郁癥患者在藥物治療的同時，結合必要的、系統的精神康復訓練，對改善患者心理狀況、促進患者的康復具有重要的意義。

參考文獻

[1]楊君建.集體康復訓練治療輕中度抑郁癥患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（1）：57-58.

[2]羅小琴，伍小敏.滋水清肝飲治療圍絕經期抑郁癥療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（4）：16-17.

[3]錢志梅，李謙，張蘇靜.心理護理配合康復訓練對首發抑郁癥患者康復的影響[J].中外醫學研究，2011，9（33）：58-59.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類及診斷標準（CCMD-3）[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2011：87-89.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-42.

[6]鐘柳波.前護理干預對產后抑郁癥的防治作用探討[J].中外醫學研究，2014，12（5）：109-110.

篇8

【關鍵詞】中風后遺癥；偏癱；針灸；康復訓練

現將我院自2009年11月~2011年11月收治的中風患者出現的后遺癥的治療情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1病例篩選診斷標準：符合《中風病中醫診斷及療效評定標準》中的中風病診斷標準。納入標準：①符合診斷標準，且處于恢復期的患者；②意識清醒，能配合檢查及治療；③知情同意。排除標準：①嚴重其他軀體及精神疾患者；②感染嚴重者；③雙側及痙攣性癱瘓者；④依從性差，中途退出者。

根據上述標準，自2009年11月~2011年11月將60例我科收治的中風后偏癱患者納入研究。

1.2一般資料及分組所有患者中男34例，女26例；年齡最小者41歲，最大者84歲，平均（56.4±2.3）歲；處于恢復期時間：14d~30d，平均21d。

按照隨機對照原則，將所有患者分為2組，即：針灸結合康復訓練治療組（簡稱治療組）和單純針灸治療組（簡稱對照組），兩組各30例，兩組患者在性別、年齡及恢復時間上比較無差異性（p>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1 針灸治療選穴：以百會、風池、肩、曲池、手三里、合谷、環跳、風市、陽陵泉、委中、足三里、豐隆、解溪、涌泉為主要穴位。

手法[1]：以患側取穴，根據不同時期手法略有區別，對弛緩期患者而言，此時患側肌張力低下明顯，可加重刺激，直至產生強烈的酸麻脹重針感為好；對于痙攣期的患者來講，其肌張力增高，可輕刺激不提插及捻轉；對痙攣嚴重的患者而言，可暫時不針灸，予神燈照射。30min/次/d，15次為1個療程，療程之間一般休息1~2d。

1.3.2康復訓練包括早期康復訓練以及心理健康治療兩方面內容，其中康復訓練主要是床上保持良肢位及變換、床上四肢關節主動和被動活動、坐位平衡訓練、起立訓練、立位平衡訓練及步行訓練[2]。一般而言，康復訓練每天1次，每次45min，并囑咐家屬幫助練習；心理健康治療主要針對中風患者清醒后意識到偏癱的恐懼和抑郁心理，在其意識恢復后作為醫務人員應以簡單易懂的語言向患者介紹本病的相關知識，并使患者了解情緒、心理等精神因素在疾病預后過程中的重要作用，適當教授自我放松技術，以排遣不良情緒[3]，同時，使其明白規范用藥、合理飲食對治療的重要性，培養患者良好的遵醫行為，更好的保證治療的連續性和完整性。

1.4觀察指標治療前及3個月后分別進行以下檢測：①SSS評定方法：采用神經功能缺損評分量表（SSS）量進行評分，最高45分。②日常生活能力評定方法：采用Bathel（BI）指數評分標準，即100分獨立， 75~95分輕度依賴，50~70分中度依賴， 25~45分重度依賴， 0~20分完全依賴[4]。

1.5統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件處理。

2結果

治療前兩組在SSS、BI評分上均無顯著性差異（P>0.05）；治療3個月后，與對照組比較，在SSS評分上治療組下降明顯，具有顯著性差異(P

表1兩組治療前后SSS、BI評分比較

注：與對照組比較P＜0.01

3討論

中風病屬于老年常見性疾病，以突然發病為特點，西醫多將其歸屬于“腦血管意外”之中，偏癱作為其常見后遺癥，由于行動不便等給患者及其家庭帶來較大的經濟及心理壓力，因此，探尋其有效防治中風后偏癱的方法是現今的難題。

有鑒于此，我院在總結臨床經驗的基礎上，結合已有研究報道指出：早期康復訓練可增強腦神經可塑性，進而改善神經功能缺損[5]。本研究通過對中風偏癱患者進行針灸結合康復訓練，結果發現：與治療后對照組比較，治療組患者SSS評分明顯降低，BI評分明顯提高。提示：針灸輔以康復訓練對于降低中風偏癱患者的神經功能缺損、提高日常生活能力大有裨益，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]馮緒剛，王樺. 針刺加經推拿治療中風后遺癥的體會[J].中外醫療，2010，35（4）：120

[2]陳少貞，江沁，劉鵬，等.認知康復對腦卒中偏癱患者功能獨立的影響[J].中國臨床康復，2006，10（18）：14~16?

[3]劉立芬，曾昭祥，劉琳，等.腦梗死患者的生活質量與其焦慮、抑郁情緒的相關性研究[ J].四川精神衛生， 2006，19(4)：203~205

篇9

本文將根據臨床實際，對于神經內科進行腦卒中康復治療的特點進行分析總結，以促進腦卒中病癥臨床治療康復率，減少對于患者的危害和不良影響。

關鍵詞：神經內科；腦卒中；康復治療；臨床特征；分析研究；探討

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0128-01

通常情況下，腦卒中主要包括腦出血以及腦梗死等腦血管疾病，根據臨床研究統計顯示，容易出現在的心臟病以及糖尿病、高血壓等長期病癥患者中間，一旦發生腦卒中不僅容易出現較高的死亡率，并且會對患者造成不同程度的傷殘影響，對于患者的健康和日常生活造成極大的危害和不利影響。臨床中進行腦卒中的康復治療，早期康復干預是提高患者康復治療有效率的一種有效措施，不僅能夠減少患者出現肌肉萎縮或者是關節脫位、攣縮畸形等殘疾情況的發生，并且在促進患者肢體功能恢復改善，減輕患者病癥痛苦等方面有著積極作用和影響意義，在臨床中也得到了較好實證應用。

1 腦卒中患者特征與致殘原因分析

1.1 腦卒中患者的臨床病癥特點分析：

腦卒中是一種多發于老年群體的腦血管疾病，隨著老年患者年齡的增加，由于各器官生理功能出現較快速度的加速，導致出現自穩態控制能力降低，同時對于內外環境變化的適應能力以及應答能力也出現迅速下降，從而就為患者腦卒中病癥的發生創造了一定的基礎和條件。通常情況下，患者一旦發生腦卒中，臨床檢查中多顯示為腦內出現多發病灶以及腦萎縮、白質疏松等，同時還伴有認知障礙和二便障礙、軀干控制能力與肌力功能相對較差等問題狀況，此外，該病癥一旦發生不僅廢用以及誤用發生比較快、數量多、情況嚴重等，而且容易出現退化，伴有嚴重的并發癥，對于患者造成較高的死亡率。另一方面，隨著腦卒中的發生，患者全身器官以及系統功能出現明顯衰退，對于患者的康復訓練以及預后影響也比較突出，預后突發病癥相對較多，并且容易出現反復發作，對于患者健康形成較為頻繁的影響，導致患者的生活自理能力以及社會參與能力等出現迅速和明顯的下降。總之，腦卒中病癥臨床治療效果相對較差，且患者病情變化波動比較大、病程時間比較長、致殘率高、恢復比較慢、治療過程中容易發生各種不良反應等，已經成為較為突出的臨床病癥特點。

1.2 腦卒中患者臨床病癥的致殘原因分析：

結合上述對于腦卒中患者的臨床病癥特征分析，根據臨床中對于患者病癥原因的總結分析，由于導致腦卒中患者病癥發生的原因相對比較復雜，并且存在多因素影響情況。而在進行腦卒中患者病癥發生致殘因素的分析中，除了腦卒中病癥本身的作用因素影響外，各種伴發病以及患者機體老化、繼發后的誤用與廢用、不同的社會心理因素等，也是導致腦卒中患者不同殘疾發生的重要原因。其中，患者生理肌體的老化，導致患者的各種活動能力出現下降，從而在日常生活與工作中容易發生各種疾病與外傷情況，同時對于病癥治療期間的康復訓練耐受性和配合程度也會降低，也就更容易造成治療期間的誤用和廢用情況發生，并且一旦出現誤用與廢用則很難進行改正。最后，再加上患者對于自身肌體老化和伴發病、繼發的費用和誤用等心理承受比較差，造成各種社會心理因素的存在和發生，必然會對于患者的康復治療以及訓練等造成相應的不利影響，從而使患者在病癥治療期間出現較為明顯殘疾和傷害，甚至發生嚴重的致殘病癥，對于患者健康以及日常工作、生活的開展造成不利的作用和影響，甚至呈現惡性循環的發展態勢，是臨床研究和關注的重點。

2 神經內科腦卒中康復治療臨床特征分析

2.1 腦卒中患者康復治療的目標分析：

在進行腦卒中患者的臨床康復治療中，結合我國腦卒中患者的年齡特征與工作生活情況，由于老年群體主要是以日常生活為中心，多數已經不參加工作，因此，在進行老年腦卒中患者的康復治療中，也主要是以提高患者的日常生活自理能力、改善患者生存質量為主，并且在治療期間要盡量減少患者臥床不起發生的概率，同時盡量減少患者對于醫療機構的依賴，使患者具有相對獨立的社會生存與自理生活能力，從而為患者家庭以及社會減輕相應的負擔，減輕患者痛苦。

2.2 腦卒中康復治療臨床特點分析： 結合腦卒中臨床治療與康復訓練開展的實際情況，通常情況下，進行腦卒中患者的康復訓練，需要從以下幾個方面進行加強和改善。

首先，在進行腦卒中患者的康復治療中，應注意加強對于患者進行康復治療相關知識的宣傳教育，以提高患者對于康復治療的認識，提高患者康復治療的積極性，主動配合醫院的康復訓練和治療，從而提升患者的康復治療效果。結合醫院當前對于腦卒中患者康復治療開展的實際情況，由于部分醫護人員對于腦卒中病癥康復治療的了解不夠深入，并且存在一定的認識偏差等，使得患者的康復不僅治療時間比較長，并且康復治療效果也比較差，引起患者以及家屬的抵觸，對于康復治療的積極性與配合程度都比較低，對于患者的病癥治療存在極大的不利影響，因此，需要加強對于患者、家屬進行康復治療的宣傳教育，以提升患者治療有效率。其次，在進行腦卒中患者康復治療中，還應注意結合患者病癥的治療恢復情況以及病癥特征等，制定個性化的康復訓練方案，通過合理有效的康復訓練，以減少患者病癥死亡率和致殘率，提高患者的生活自理能力與生存質量。再次，在患者病癥的康復治療過程中，還應注意使患者以及家屬理性看待康復治療，認識到康復治療雖然不能夠使患者恢復到患病前的狀態，但是對于患者日常生活以及生存自理的實現，具有極大的積極作用，從而使患者和家屬能夠積極的配合醫院的康復治療計劃，實現生活與生存能力的提升。最后，還應注意通過對于醫院設備的改造升級以及加強對于腦卒中患者的康復護理，來實現患者的康復訓練，提升患者日常生活與生存的能力。其中，加強患者的康復護理，不僅需要做好患者身體功能恢復訓練的護理與電刺激治療護理，同時還應加強患者心理護理，避免不良心理對于患者護理的影響。

3 結束語

總之，腦卒中作為臨床中發病率與致殘率、死亡率都比較高的一種病癥，是臨床研究和關注的重點，進行腦卒中康復臨床特征分析，能夠為臨床治療提供相應參考。

參考文獻

[1] 鄧紅瓊，郭鵬，李超.卒中后共濟失調綜合康復訓練法治療37例小腦卒中患者臨床觀察[J].中國老年學雜志.2011（8）.

篇10

〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs， to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.

腦卒中是我國第一大致死性和致殘性疾病， 致殘率高達85%以上〔1 〕， 因此， 迫切需要在臨床實踐中不斷總結經驗， 摸索出一套行之有效的治療方法， 降低致殘率。

我科自1995年以來， 以針灸及康復訓練相結合為主的綜合療法先后治療106例痙攣性癱瘓的患者。該療法在對抗痙攣、降低肌張力、改善關節功能障礙方面療效顯著， 現將臨床資料歸納如下。

1 一般資料

106例患者中， 男57例， 女49例; 年齡30~81歲;病程最短為7d， 最長為2年。 2 治療方法

2.1 口服抗痙攣藥物根據肢體痙攣程度， 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。

2.2 針灸療法

根據肢體痙攣及關節功能障礙的輕重程度， 以循經辨證取穴為主， 拮抗肌群部位取穴為輔。

2.2.1 頭部取病灶同側的運動區、感覺區。

2.2.2 上肢部肩髃、肩內陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部環跳、風市、足三里、陽陵泉、太溪、太沖穴等。

每次上、下肢各取5~6穴、采用平補平瀉法， 留針30~40min， 每日一次， 30d為一個療程。2.3 康復訓練方法采用在無痛范圍內患肢的主動和被動運動訓練相結合的方法， 以達到緩解肌痙攣、保持關節功能為目的。每次30~60min， 每天重復2~3次， 在治療的同時應注意患肢的良姿位和感覺障礙的護理。

2.3.1 訓練要求從遠端小關節開始， 進行患肢各關節部位的揉、拿及關節的牽伸、擠壓運動。對于明顯的腕下垂、五指屈曲攣縮者， 在被動運動有效的基礎上用矯形器固定在腕背伸， 五指伸直的位置;對于足尖下垂、踝內翻者給予超腘窩的“丁字鞋”外固定， 以保持踝背伸于中立位， 使痙攣緩解后患肢能較長時間保持在有效刺激量的狀態。

2.3.2 變換訓練包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、邁步行走的訓練。

2.3.3 上肢日常生活活動訓練取仰臥位或坐位，讓患者主動以健肢帶動患肢， 做上肢的直臂上舉、外展、后伸， 肘關節的屈伸， 前臂的旋前、旋后， 雙手十指交叉做對掌擠壓運動， 并進一步訓練手的精細動作及手、眼的協調性練習。

3 療效標準

治愈: 關節痙攣癥狀消失， 關節功能恢復正常，日常生活能自理， 部分可恢復工作。顯效: 關節痙攣緩解、出現分離運動， 肢體運動明顯改善。進步: 肌張力稍有增高， 受累部位關節活動有“卡住感”。無效: 康復治療前后痙攣及活動障礙無改善。

4 結果

經過30~180d的綜合治療， 基本治愈46例， 顯效30例， 進步21例， 無效9例， 總有效率91.5%。

5 討論

腦卒中患者肢體癱瘓發生發展過程中， 幾乎都會出現癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣， 這是上運動神經元受損后自然恢復過程中必然出現的階段性現象， 是中樞性癱瘓的特征之一。

如果痙攣得不到及時恰當的治療， 不但會引起患肢疼痛， 還會造成患肢肌肉萎縮、關節攣縮及變形， 導致關節活動度受限和康復訓練困難， 影響患者活動能力的恢復〔2〕。因此， 在生命體征平穩的前提下， 應爭取在最短的時間內給予針灸及康復訓練相結合為主的綜合治療， 從而使機體的功能損失降低到最小程度。目前， 國外把針灸與功能鍛煉相結合的方法稱為“新趨勢針灸”， 并廣泛應用于臨床，挪威的康復醫學專家Astrid kjendal〔3 〕曾經把針刺治療腦卒中偏癱患者作為長期隨訪研究對象， 結果發現: 在針刺的6周內甚至隨后的1年中， 對患者的運動功能、生活質量和社會地位都產生了積極影響。國內的大量研究也證實: 針刺可從血液動力學4 〕、腦組織形態學〔5 〕、神經生化學〔6 〕等方面改善腦部血液供應， 消除腦水腫， 促進神經細胞功能的恢復。另外， 通過早期的康復訓練能夠預防和糾正關節攣縮、肢體僵直等偏癱痙攣模式的出現， 最大限度地提高腦卒中偏癱患者的治愈率， 降低致殘率。

口服抗痙攣藥物的目的是: 降低肌肉收縮的力量， 緩解異常痙攣模式的持續狀態。痙攣狀態的藥物康復應注意個體化， 需選擇療效好、副作用少、與其它藥物相互作用小， 而僅作用于肌肉組織的藥物， 其靶作用為降低肌張力〔7〕。

在治療期間， 也應重視患者的知覺障礙、語言障礙及精神障礙等方面的治療， 充分調動患者的主觀能動性， 使其樹立信心， 積極主動參與訓練， 激發患者的康復欲望， 提高康復訓練的質量和療效， 最終使軀體和心理全面康復。

[ 參考文獻]

〔1〕戴紅， 王威， 于石成， 等.北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求〔J〕.中國康復醫學雜志， 2000( 5) ∶344- 347.

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〔3〕Astrid Kjendal.針刺治療對亞急性中風作用的一年隨訪研究〔J〕.中國康復理論與實踐， 1998， 4 ( 3) ∶100.

〔4〕李力， 張存在， 韓景獻.醒腦開竅針刺法治療恢復期中風臨床及實驗研究〔J〕.中醫雜志， 1995( 9) ∶533.

〔5〕胡國強， 田菲， 李平， 等“. 醒腦開竅”針法對腦缺血再灌注家兔腦水腫自由基的影響及相關性分析〔J〕.天津中醫，1995( 3) ∶25.