導語：如何才能寫好一篇臨床護理的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0028-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing mode applied to the nursing of patients with unstable angina pectoris， so as to provide a practical guidance for carrying out new ideas of nursing in our hospital. Methods 76 cases of unstable angina pectoris patients admitted in our hospital from August， 2010 to October， 2012 were randomly divided into the study group and the control group with 38 cases in each. The control group was given the conventional nursing measures of Cardiovascular Department， and the study group was given predictive nursing. Results The clinical curative effect of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Predictive nursing； Clinical nursing； Nursing satisfaction； Unstable angina pectoris

不穩定心絞痛患者的病情較為特殊，由于該病具有兩個不同的轉歸，所以科學、合理的治療方案顯得意義重大[1]。若治療得當，可使其轉化成穩定性心絞痛，緩解其臨床癥狀；若治療不及時或者不當，可導致病情惡化引發心肌梗死[2]。而護士作為醫囑的執行者，與患者的接觸最為頻繁，所以提供精心、細致的護理服務對于患者的病情預后無疑可起到事半功倍的效果。筆者查閱國內萬方數據庫多篇文獻后，發現預見性護理在心內科的應用深受護理專家的青睞[2]。該項調研，分析了2010年8月―2012年10月間該院收治的76例患者的臨床資料，旨在了解預見性護理與常規護理治療的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例不穩定心絞痛患者為研究對象，其中男性48例，女性28例，年齡為38～73歲，平均年齡為（41.9±1.3）歲。所有患者均經常規心電圖、心肌酶譜及心臟彩超檢查后確診為不穩定心絞痛，其診斷符合第7版人衛版《內科學》教材中關于不穩定心絞痛診斷標準。該次調研納入標準為：患者不存在其它嚴重肝、腎等重要臟器疾患；不存在精神、心理疾患；能夠配合該次調研的全部內容并簽署知情同意書。利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組38例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規護理措施，包括疾病護理、藥物護理、飲食護理及健康宣教等內容。

1.2.2 研究組 該組患者給予預見性護理措施。①預防誘發因素：情緒受刺激，突然改變、飲食變化、運動睡眠變化，天氣變化，排泄方式改變，飲食過甜過咸等都是誘發因素，護士應幫助患者了解其發病的危險因素以及誘發因素，做好防范措施，合理起居，適時增減衣服，避免一切不良刺激。②個性化心理干預：由于劇烈的心前區疼痛，會導致出現抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒。所以，護士需把握每次與患者溝通交流的機會，在全面了解患者的性格特征及文化層次后，制定個性化心理干預方案。護士采取通俗易懂的言語向患者介紹疾病的發生、發展、預后及轉歸，幫助患者形成正確的認知期待以減輕心理焦慮。另外，護士采取誘導式發問的方法試圖走入患者的內心，鼓勵患者訴說心中不快，在交流過程中，護士與患者一同探究不良情緒的溯源事件，并提高解決方案。在交流全程，護士始終以換位思考作為溝通準則，采取安慰、鼓勵、支持等多種心理學技巧并重的方法提高患者對疾病的心理耐受性。③全身放松訓練：護士指導患者取平臥位，將左手置于腹部，右手置于胸部，并讓患者用力吸氣，感受腹部上抬至最高點處，屏氣3 s，再緩慢呼氣。其中呼氣與吸氣的時間比為1∶1，每次腹式呼吸頻率以4～6次為宜，每次訓練時間為10 min，早晚各訓練1次，可達到身心放松的理想狀態。同時，患者可取平臥位，從面部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢及下肢肌肉依次收縮及舒張，每次持續時間為10 min，早晚各訓練一次，可使緊張的肌肉得以松弛，緩解不良情緒。④社會支持力度的協調：護士還需成為一名合格的協調員，在取得患者同意的前提下，將患者內心的想法告知患者家屬，并指導家屬給予患者更多地關心及鼓勵，以提高患者戰勝疾病的信心。另外，護士還可邀請家屬一同參與到患者的日常護理實踐中，通過家屬與患者之間多次的互動，可增進彼此情誼。⑤答疑座談會召開：護士每周召開1次病友座談會，邀請所有患者參與?；颊吒鶕@周來所遇到的醫療問題提出疑惑，護士一方面鼓勵所有與會患者給予自己的見解與想法，另一方面護士給予通俗易懂的解答。借助這一互動，即可以提高患者的社會功能，促進他們早日回歸社會，還能提高患者對疾病的認知力度，內化相關知識內容。⑥預見性健康教育，避免過度勞累，告知患者適時的體育鍛煉有利于建立側支循環，但不能過度疲勞，可以選擇適合自己身體狀況的體育運動，如打太極、散步等靜運動，修身養性，平衡心態；鼓勵患者積極面對疾病，并向患者及其家屬宣教正確的急救知識，消除患者內心的焦慮。此外，還要叮囑患者按時服藥，遵醫囑，戒煙戒酒。此外，飽餐、用力排便等都可以導致患者心率加快、心臟負荷急劇增加，導致心肌缺血，心絞痛患者應少食多餐，平時多食用香蕉和蜂蜜水，避免便秘的發生。如有便秘發生，可以食用緩瀉劑，避免因用力排便誘發的心絞痛患者應保證充足的睡眠，生活環境要相對安靜，避免噪音刺激等。

1.3 觀察項目

待兩組患者出院當天，向其發放自行制作的護理滿意度問卷調查表，采取封閉式答案，包括非常滿意、一般滿意及不滿意。同時根據兩組患者臨床癥狀改善情況和心電圖結果進行臨床療效評價，共劃分為3個級別：顯效：患者臨床癥狀和體征消失，心電圖恢復正常；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉，但尚未達到顯效程度，心電圖相較于治療前有所改善；無效：患者經治療無好轉，甚至病情出現惡化加重。總有效率計算公式為：總有效率（%）=（顯效+有效）例數/該組調研全部例數×100%。

1.4 統計方法

采取SPSS19.0軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況對比

研究組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組護理滿意度對比

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

不穩定心絞痛的發病機理是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，進而引發心肌暫時缺血、缺氧，其形成的代謝性產物會刺激冠脈壁，然后通過神經傳導通路上傳至大腦痛覺中樞，引起心前區出現劇烈疼痛感[3]。疼痛感是心絞痛患者最常見的主管感受，若長期經歷這種體驗，會影響患者正常作息、工作及生活，使生存質量大大下降。而不穩定心絞痛患者若治療不及時，可導致急性心肌梗塞的出現，更有甚者可出現心臟猝死[4]。由于該病發病性質較為兇險，病情進展迅速，所以能夠預見性地發現問題，并提出策略性的解決方案在不穩定心絞痛的治療中顯得意義重大。

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【關鍵詞】臨床護理路徑；護理工作；應用；效果評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.363文章編號：1004-7484（2013）-11-6596-02目前，臨床路徑的流程、應用及效果評價已成為熱點話題，它作為一種科學高效的護理新模式，已被大家所認可并廣泛應用。我院從2009年9月開始在10個臨床科室對15個單病種實施臨床路徑管理，經過不斷地臨床實施與修訂，到2012年，共有35個單病種實行了臨床路徑管理，取得滿意效果，現報道如下：1臨床路徑的產生背景及定義

臨床路徑的產生始于二十世紀八十年代的美國，至今已有20多年的發展歷史，該模式在英國、日本、澳大利亞等發達國家得到廣泛應用，并日益成熟。1996年首次被袁劍云博士介紹到我國。

臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑在護理實踐中的應用，是一種標準的護理方法。病人從入院到出院都按一定模式接受治療與護理，針對某種疾病，以時間為橫軸、以入院指導、診斷、檢查、用藥治療護理、飲食指導、教育、出院計劃等護理手段為縱軸，制定標準化治療護理流程，是一種跨學科、綜合的整體醫療護理工作模式[1]。2臨床護理路徑病種的選擇

選擇診療明確、變異較小、能突出代表專科水平的常見病或多發病，如闌尾炎、單純性甲狀腺腫、肺炎、剖腹產、腹腔鏡等疾病。制定出最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃，使病情早日康復。3臨床護理路徑的優點

3.1整合醫療流程管理，有效更新運用資源，護理過程標準化、規范化。

3.2可以幫助醫療上實行初期的連續照顧，避免忽略該做的工作。

3.3可使護理人員不需要醫生監督互相協作執行共同的臨床工作。

3.4提高病人滿意度，對于病人來說費用降低了，信息明確了，滿意度自然上升。

3.5有效的做好臨床管理，實施臨床路徑可有效減少病人平均住院日，增加床位使用率。

3.6清楚工作職責與作業程序，減低人為變異，防止護理差錯的發生。4臨床護理路徑在護理工作中的應用

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【關鍵詞】 臨床路徑;服務模式;護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0182-01

隨著市場經濟的快速發展,新的醫療技術和管理理念不斷推動著我國醫院的改革、創新和發展。護理是衛生服務的重要組成部分,護理服務管理運作模式的變革勢在必行。在改革和探索中,探尋出一種適宜高效的服務方式和服務手段:臨床路徑,能夠最大限度地滿足病人的需求。

1 臨床路徑的基本概念

臨床路徑(clinical pathway,簡稱CP)是一種工作方式,很難用一個定義詳盡描述,可把它理解為定義一:是由醫生、護士、其他人員對一特定的診斷/手術,制定最適當的、有效的、時間性的照顧計劃,以減少浪費,盡早康復,使服務對象獲得最佳的服務;定義二:臨床路徑是一種設計好的計劃,它的功能是用圖表的形式來提供有序、有時間、有效果的照顧,它是多種專業人員合作,以把握質量與經費的模式;定義三:是醫療、健康機構的一組成員共同制定的一種照護模式,讓服務對象由入院到出院都依此模式接受照顧。

臨床路徑是一種為病人提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式。它由臨床路徑發展小組CPDT(the clinical pathway development team)根據某種診斷、疾病或手術而制訂,讓病人從住院到出院都按臨床路徑的標準化流程來接受治療及護理,以降低醫療費用,提高醫療與護理工作質量。20世紀80年代中期,美國波士頓的新英格蘭醫療中心第一次成功將工業企業中應用的關鍵路徑分析應用于健康照顧系統,稱為臨床路徑。

2 臨床路徑的發展

臨床路徑在國外已得到普遍推廣應用,而在我國尚處于起步階段。近年來,為提高整體護理質量,與國際護理專業的新思想、新概念及國際體制接軌,全國各地的學者紛紛就臨床路徑模式進行探討和嘗試。在我國近期有少數醫院開始實施了這一被稱為“20世紀末發展起來的最重要的醫療模式”。

臨床路徑的概念最早起源于20世紀70年代早期,它是美國的醫療費用急速上漲、政府的醫療系統和國家財政面臨相當大的壓力和負擔的背景下產生,并經歷了20多年的臨床實踐完善起來的,現已成為醫院為服務對象降低花費和有效保證醫療服務質量的科學方法。

我國對臨床路徑的研究雖然起步較晚,但已被一些大中城市醫院所認可,正在積極研究和開展。還有的醫院將臨床路徑作為培養護理專家的重要途徑。臨床路徑已經成為當前醫療護理管理體系中的重大研究課題。

3 我國實施臨床路徑的必要性

目前,我國面臨的醫療問題大致有五個方面:一是持續進行的醫療體制改革是實施臨床路徑的動力,臨床路徑是臨床服務中用來控制醫療成本和提高服務質量的成功手段,因此,醫療體制改革步伐的加快必將推動對臨床路徑的探討及應用。二是病人的需要發生了變化,其不但需要醫療護理,而且更需要高質量的醫療護理,才能滿足人們日益增長的保健服務需求;三是醫療護理質量有待規范和提高,臨床路徑能夠指導醫護人員分析記錄病人的病情變化,監測病人的治療護理進展,拓寬醫護人員的知識面,它又可減少工作失誤,保證病人能盡快達到最佳治療護理效果,減少甚至杜絕醫療糾紛的發生;四是整體護理有待深化,進一步體現以病人為中心;五是中國入世后經濟全球化是實施臨床路徑的催化劑。臨床路徑作為一種標準化診療方法,其降低醫療成本和提高醫療服務質量這兩個基本價值已得到國內外學者的認同。因此,這一模式將會逐步得到我國廣大醫院管理者和醫護人員的認同,并不斷地完善與發展。

4 推行臨床路徑的步驟

在我國實施臨床路徑應該加強護理培訓,增強服務意識;優化服務流程,強化崗位責任制;大力提高技術,合理用藥以努力降低醫療費用;加強科室文化建設,增強團隊凝聚力。

4.1 組成臨床路徑制定小組 臨床護理路徑的制定,必須是醫院主管部門對臨床路徑的醫療模式有全面的了解并能全力支持。制定臨床路徑應有各專業人員參加,組成研制小組,進行學習討論,必要時請專家指導。先有詳細的計劃及路徑的選擇,接著在醫院內通過各部門的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設定臨床護理護理路徑的目標并擬定教育策略,最后,全力推行臨床護理路徑的醫療模式,并建立差異記錄及分析的回饋系統。

4.2 選擇病種 雖然實施臨床路徑有很多優點,但不是所有疾病都適合。首先要選擇那些發病率高、費用多、變異小的病種。而病情復雜,變化大且治療處置措施較多的病種暫不適宜實施臨床路徑。

4.3 制定臨床路徑表格 設計以時間為序的表格式診療計劃,包含住院診療服務內容、時間、費用、階段目標四大類內容。是針對特定的病人群體,以時間為橫軸,以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等手段為縱軸,制成一個日程計劃表,要求醫務人員在相應時間內完成相應服務內容,達到相應的階段目標,并使費用控制在相應的標準范圍內。

4.4 組織實施 按臨床路徑小組負責設計出該病種的臨床路徑草案,臨床科室組織有關人員對該臨床路徑草案進行充分討論和論證,臨床路徑小組根據討論結果對所設計的臨床路徑草案進行修改,并將修改意見向科內有關醫務人員進行講解并獲得共識,最后定稿,形成正式的臨床路徑,上報醫院質量管理部門。按照路徑實施表格,按時完成相應的治療與護理。

5 臨床路徑的優點

臨床路徑之所以被廣泛接受,很重要的原因是醫療費用支付方式的改變,美國為了控制醫療費用的增長,將按項目付費改為按病種/病例付費,促使醫務人員在保證醫療質量的同時,盡量節約醫療費用,臨床路徑就成了實現這一目標的工具。臨床路徑是一種全新的醫療服務模式,它強調多學科的協作。臨床路徑的實施能使病人明白自己所患疾病的診斷、治療、用藥、檢查及費用。

5.1 醫院受益 ①樹立醫院良好的醫德醫風,促進醫院風氣轉變。②提高了醫護質量。③變被動護理為主動護理。④提高工作效率,減少時間的浪費。⑤進行結果評價。⑥可用以訓練新的醫護人員。

5.2 患者受益 ①患者在最短的時間內獲得康復。②可加強醫患溝通,滿足病人的知情權。

6 臨床路徑實施中存在的問題

6.1 適用范圍有限 多數學者認為,臨床路徑并不適合所有的病人,而一般以高容量、高費用、治療護理有一定的模式可尋、變異較少、病員充足、治療結果和住院天數較明確的疾病或手術為對象。

6.2 變異編碼系統缺乏統一標準 編制變異編碼是把所發生的變異編排號碼,以利電腦操作和查找。臨床路徑實施過程中的變異一般分為:①入院前變異。②住院變異。③出院變異。④出院后變異。有如此多的變異而缺乏變異編碼系統的統一標準,就使得在分析變異以及醫院之間彼此借鑒的過程中存在諸多不便。

7 實施臨床路徑所面臨的挑戰

7.1 醫院現行付費方式的挑戰 由于我國目前的醫療付費方式仍是事后付費,所以很難界定一個臨床路徑病種的標準費用,限制了臨床路徑在降低平均住院費中的作用。因此,盡快確定符合我國國情的醫療付費方式將是實施臨床路徑所面臨的巨大挑戰。

7.2 信息和信息技術手段的挑戰 病種管理活動和監督路徑的實施都需要信息支持。缺乏必要的信息,就會影響數據庫、變量分析、結果評價及對路徑的不斷改進。而信息技術手段的缺乏使得我們還不能將臨床路徑診療流程與HIS系統進行有效的融合與數據的共享。

7.3 醫務人員觀念面臨的挑戰 如何盡快讓醫務人員轉變服務理念,充分認識臨床路徑的重要意義,掌握臨床路徑的實施方法,將是實施臨床路徑所面臨的又一挑戰。

綜上所述,實施臨床路徑,醫患雙方均可從中獲益,而醫療體制改革與經濟全球化的浪潮必將推動臨床路徑的實施。

參考文獻

[1] 馬偉光.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析[J].中國實用護理雜志,2004,09.

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關鍵詞：高糖尿病腎??；血液透析；生活質量；臨床效果

高糖尿病腎病在臨床上比較常見，本文選取我院128例高糖尿病腎病患者進行研究分析，對其中64例透析患者采取的針對性的護理干預，其臨床效果令人比較滿意，現將具體報告呈現如下：

1資料與方法

1.1一般資料 在2014年10月～2016年1月來我院接受治療的高糖尿病腎病患者中隨機抽取128例作為本次實驗的研究對象，所有患者在入院后經血液檢測，被病情得到了確切的診斷，將符合癥狀的患者，按照護理手段的不同，定義為對照組（n=64例）以及研究組（n=64例）。研究組中，男38例，女26例，年齡為36～78歲，平均年齡為（56.4±3.3）歲，發病時間為1～5年，平均發病時間為（2.4±1.4）年；對照組中，男36例，女28例，年齡為37～78歲，平均年齡為（57.2±3.4）歲，發病時間為1～4年，平均發病時間為（2.2±1.8）年；研究組與對照組在性別以及年齡等基本資料上比較，差異不明顯，（P>0.05），有可比性，差異無統計學意義。

1.2方法 兩組患者在入院后均接受血液透析治療，對照組的患者采取常規的形式進行護理，研究組則在透析期間為患者提供優質全面的針對性護理。具體的操作流程如下，①心理護理：由于高糖尿病腎病的治療周期比較漫長，且病情容易反復，給患者帶來了巨大的生理負擔以及心理負擔，容易導致患者產生焦慮、煩躁以及恐懼等不良反應[1]。因此，護理人員應及時的與患者進行交流以及溝通，對其情緒變化進行準確的掌握，時刻鼓勵以及關懷患者，并幫助其對其不良情緒進行排解，以樂觀積極的心態面對疾病。②血管護理：血管通路是保持患者透析重要的生命線路，大部分患者均存在著血管病變，因此需及時為其建立相應的靜脈內瘺，如此一來就可有效減少透析過程中對血管進行的穿刺行為。與此同時瘺管的保護工作也需引起的足夠的重視，透析結束后需對其穿刺點進行10～20min左右的壓迫，時間不宜過長，還可使用蘆薈膏對其進行擦拭，達到消腫以及消炎的目的[2]。③飲食指導：由于日常飲食與患者病情的變化有著彌補可分的聯系，因此患者的飲食需得到嚴格的控制，在保證日常能量、體力以及營養的情況下，患者每日應選擇高蛋白、低糖以及低脂一類的食物進行食用，飲食行為需做到規律與健康，另外高維生素、高纖維素以及高蛋白的食物也是不錯的選擇[3]，可建議患者少吃多餐，盡量減輕腸胃的負擔。④運動指導：鼓勵患者進行適當的運動，為按照其病情以及具體的身體素質為其制定運動的方式以及時間。但需囑咐患者運動需適量，過度的運動反而會帶來不良的影響。

1.3觀察項目 護理結束后，對兩組患者的護理效果進行比較與分析，主要包括健康知指數、情感指數、情感得分以及生活功能得分的差異。

1.4數據處理 使用SPSS18.0統計學軟件進行處理。檢測結果用均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行？字2分析，數據差異具有統計學意義（P

2結果

對比兩組患者護理后的生活質量：護理結束后，研究組患者健康知指數、情感指數、情感得分以及生活功能得分均明顯高于對照組患者，證明研究組患者的生活質量優于對照組患者，組間數據差異明顯，具有統計學意義（P

3討論

糖尿病是臨床上常見的一種（慢性）內分泌疾病，由于患者血液中的糖成分濃度偏高，會對腎臟造成巨大的壓力，因此一般的患者均存在嚴重的腎功能損害。在臨上一般采取血液透析對該類患者進行治療，但其生存率并不理想[4]，患者的生活質量也相對較差。

為了提高高糖尿病腎病患者的生活質量，本次實驗對患者采取針對性的護理干預，通過心理護理、血管護理、飲食指導以及運動指導等方面的護理為患者提供了全面的優質的服務，對其心理負擔以及生理痛苦起到了有效的調節作用，對其后續的治療有著積極的意義[5]。

綜上所述，本文采取針對性的護理服務在高糖尿病腎病血液透析患者的應用效果顯著，可有效提高患者的生活質量以及滿意程度，值得在臨床上廣泛的推廣與應用。

參考文獻：

[1]張艷，黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展[J].護理學雜志，2011，26（11）：94-96.

[2]李智婷，鮑群梅，馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中國醫藥導報，2010，07（21）：95-96.

[3]黃曉丹，莊妙華，謝葉麗，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].現代臨床護理，2009，8（4）：27-29.

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1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇南京 210046；2.東南大學附屬醫院護理部，江蘇南京 210009

[摘要] 該文就不良事件上報的影響因素及對策進行綜述，包括管理環境因素、主觀因素、同事環境因素，并提出了相應的干預措施，為提高不良事件管理水平的研究提供參考。

關鍵詞 不良事件；報告；影響因素

[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（a）－0194-03

安全需要是馬斯洛需要層次論的基本內容之一，住院期間護理工作的首要任務是患者的安全保障，同時也是護理質量管理的核心內容。護理不良事件的發生嚴重威脅到患者的安全，然而由于目前醫學技術的飛速發展，護理工作日趨復雜，對護理工作的要求逐漸提高，護理不良事件時有發生，病人的安全管理水平也亟待相應的提高，對護理不良事件的管理已經引起了全球廣泛的關注。在我國，近年來隨著醫院管理年等活動的開展，護理不良事件逐漸受到越來越多的關注，在原衛生部的《三級綜合醫院評審細則》（2011版）中明確指出要妥善處理醫療(安全)不良事件，這對醫院管理者的水平也提出了一個挑戰。據有關報道[1]，大約有50%～96% 的不良事件未被通報，不良事件的實際發生與報告率之間存在很大的差距。護理人員作為護理工作的主體，在不良事件上報中起著至關重要的作用。該文就護理人員在主動上報護理不良事件中的影響因素及相關對策進行綜述，為進一步研究提高護理人員上報不良事件的主動性提供了參考。

1護理不良事件的定義

關于護理不良事件的定義國內外尚無統一的標準，美國將護理不良事件定義為：由護理導致的傷害，延長了病人的住院時間，甚至導致了殘疾[2]。國內學者對護理不良事件的定義也未達成共識，任仲杰認為護理不良事件是指，在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結果，增加病人的痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故的事件[3]。還有國內的護理學者是在護理不良事件的定義中明確指出了護理不良事件的類型，李漓等指出：患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件，都屬于護理不良事件[4]。還有學者認為，護理不良事件是指在護理工作中因工作流程不合理、管理不到位、護理人員未遵守護理規范或設備異常而導致的護理人員在工作過程中發生的某些偶然性失誤，不論是否導致整個系統運作的中斷或對患者是否有傷害，都屬于護理不良事件[5]。美國醫學聯盟（IOM）[6]將護理不良事件定義為：由醫療過程導致的傷害，與疾病的自然轉歸相反或者是延長了患者的治療時間，從而導致殘疾的一切事件，包括可以預防和不可預防的不良事件。目前在臨床工作中，多采用了IOM關于護理不良事件的定義，即：患者在醫療機構內發生的壓瘡、跌倒、用藥錯誤、窒息等及其他與患者安全相關的，與疾病恢復不一致的意外事件，都屬于護理不良事件。

2護理不良事件的分類

關于護理不良事件的分類國內外也有不同的標準，國外學者認為，不良事件可以分為兩類：一是不可預防的不良事件，即正確的護理行為造成的不可預防的損傷；二是可預防的不良事件，即護理過程中由于沒能防范的差錯或設備故障造成的損傷[7]。香港醫院管理局將護理不良事件分7級[8]：0級：事情在執行前被制止；Ⅰ級：事情發生并已執行，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡。

3護理不良事件的上報情況

根據國際調查研究結果推斷：按每年入院5 800萬人次計算，每年可能發生的不良事件有174萬~290萬例[9]，降低不良事件的發生率將可以在一定程度上減輕除疾病以外給患者帶來的生理和心理上的傷害。通過上報不良事件可以在一定范圍內實現安全文化共享，減少不良事件的發生。然而據有關報道，目前國內外不良事件上報的情況并不理想。國外有調查研究稱[10]：72%的護士會上報對患者造成嚴重傷害的不良事件，58%的護士不會上報對患者沒有造成傷害的不良事件，60%的護士不會上報在造成患者傷害前及時進行糾正的不良事件。國內調查研究顯示[11]：有70.5%的護理人員在過去的一年中未上報1例不良事件。

4影響護理人員主動上報不良事件的因素

4.1管理環境因素

4.1.1醫院安全文化影響國外的專家將醫院安全文化定義為：以共同的信仰和價值觀為基礎，通過不懈努力，將在醫療服務過程中可能造成的病人的傷害降至最低[12]。目前國內的醫院安全文化現狀不容樂觀，護理管理部門對護理不良事件的處理大多數是以找出責任人為主，對責任人和科室進行相應的處理，或是表面上進行物質的獎勵，但是科室內還是將不良事件的發生與責任人個人考核掛鉤，很少從管理相關制度或制定的流程等系統的角度去分析不良事件，本質上還是責任文化的體現。國外有研究指出[13]：無懲罰的醫院安全文化與不良事件的報告行為呈正相關?？梢姡t院的安全文化影響護理人員上報不良事件。

4.1.2不良事件上報系統的影響目前國內尚無統一的不良事件的上報系統建立的指令性文件，各醫院的不良事件上報系統呈現多樣化。孫曉等[14]的研究結果表明：不良事件上報系統的繁瑣以及不良事件上報系統對上報人缺乏保密性或匿名性的保護措施直接影響護理人員上報不良事件。此外，信息反饋不及時也影響護理人員上報不良事件的積極性，Khare 等[15]研究表明，護士報告不良事件后未得到反饋信息，不清楚報告不良事件對改善患者安全有何效果，有受挫感和無價值感。方良玉等[16]研究表明，部分護士會因為“上報后不會得到關于采取的措施及效果的反饋”或認為“對已發生的不良事件不進行定期討論”，而不愿意報告護理不良事件。

4.2主觀因素

4.2.1護理人員對護理不良事件缺乏認知護理人員對護理不良事件的認知在一定程度上決定他是否能將一項護理操作定義為不良事件的判斷力。喬雨晨[17]等研究指出：由于護士的認知不夠，部分護士在護理不良事件發生時，竟沒有意識到該事件是屬于不良事件的范疇；還有部分護士表示只會上報對病人造成傷害的不良事件。尹小兵[11]等研究發現：護理人員對不良事件認知的總的正確率為84.2%，對報告流程認知的正確率僅為64.74%，護理人員對不良事件的認知對不良事件上報有一定的影響。孫曉等[14]通過調查研究認為：護士的個人態度影響不良事件上報的意向，同時對不良事件缺乏相應的認知，對報告系統缺乏相應的感知（包括對不良事件的分類分級、上報的程序、上報后的安全保密等）都直接影響護理人員上報不良事件的意向。

4.2.2教育程度及工作年限的影響有學者提出護理人員的教育水平和工作年限影響護理人員主動上報不良事件，但是尚存在不同的觀點。陸秀文[18]等通過調查研究發現：工作3~5年、本科學歷的護理人員對不良事件報告流程的認知程度高于其他組的護理人員。但是方良玉[16]等研究發現：負責帶教的工齡長的護理人員，在面對實習生中發生的不良事件時，可能考慮到自身利益和影響實習生職業發展而不愿上報。

4.2.3心理因素護理人員在面對是否上報不良事件時，心理承受一定程度的壓力。在陳林[20]等的調查研究中顯示：護士在上報不良事件時，擔心影響年終考核的占57.9%，擔心自身形象的占55.7%，擔心受到經濟懲罰的占48.9%。方良玉[16]等的調查研究也顯示：護理人員在上報不良事件時，最擔心的依次是：個人造成的不良事件影響科室分值，害怕其他人受到影響，擔心上報其他同事引起的不良事件影響彼此的關系，擔心被患者或家屬投訴，擔心上報后會受懲罰。哈佛大學Leap博士曾提出：發生差錯后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全促進的唯一最大障礙。

4.3同事環境因素

國外有研究指出[19]：對同事忠誠，不愿破壞同事間的關系等，是護士不愿主動上報同事不良事件的重要原因。也有國外研究人員提出[20]：團隊成員之間的無形的內部壓力也是阻礙不良事件上報的主要因素。一項臺灣地區的調查研究顯示[21]:52.7%的護士經歷過護理不良事件，81.3%護士對上報自己和同事發生的不良事件持不同態度，18.3%的護士不愿上報自身發生的不良事件，36.8%的護士不愿上報同事發生的不良事件。由此可見，護理人員在上報不良事件時也會受到周圍同事的影響。

5相關的干預措施

5.1營造良好的醫院安全文化氛圍

管理者應該認識到不良事件的發生在于系統本身而不是個人因素，應倡導無懲罰的安全文化，真正實現對上報者無懲罰，而不是根據情節輕重進行懲罰，解除當事人的思想上的顧慮。同時建立不良事件上報的激勵機制，并且提供必要的物質獎勵，從而使當事人能公開討論不良事件，識別潛在的隱患。

5.2進一步完善不良事件上報系統

目前國內相關部門在倡導建立不良事件的上報系統，但無相關指導性的文件出臺，無統一的模式，信息平臺也不統一。國內一些醫院也開始建立有自己醫院特色的不良事件上報系統[22]，在形成護理不良事件規范的基礎上，構建一套完善的關于護理不良事件的報告、分析、咨詢等的反饋系統，尚處于摸索階段，需要不斷探索，實現科學地、人性化地管理，最大限度收集、分析、交流并共享安全信息，預防類似的事件再次發生，才能為行政部門決策提供依據。在完善護理不良事件上報系統的同時重視對護理不良事件信息反饋的質量，需采取恰當的分析方法，如根因分析法、SHEL模型、5GENE原理，及時反饋，提高上報者對不良事件反饋的滿意度，從而激勵更多的人員積極上報。

5.3提高護理人員對不良事件的認知

Kohn[23]等指出：要提高護士的認知水平，必須要使其了解護理不良事件的定義、種類、報告流程、目的、責任及報告后的利益等。因此，醫院需加強對護士的認知，并根據護士教育程度及工作年限的不同進行分層次，有針對性地進行培訓：如可以通過不良事件宣傳冊，情景再現不良事件等方式提高護理人員對不良事件相關基本知識的認知，同時提高護理人員對不良事件上報的益處的感知。

5.4建立良好的工作環境，緩解護理人員的心理壓力

對不良事件發生的當事人給予情感支持和團隊的關懷，提高其工作的信心和自我認同感。同時，科室護理管理者應營造科室積極上報不良事件的良好氛圍，進行不良事件的分享，分析不良事件時對事不對人，及時關注不良事件當事人的心理動態，同時對上級管理部門的相關政策進行良好地傳達。陳林[19]等提出：護理部設立“天使傾訴日”，通過網絡讓護士表達自己的真實想法，創造寬松、溫馨的工作環境，可緩解臨床護士的工作壓力。

綜上所述，護理人員在上報不良事件時受到諸多因素的影響，其中護理人員對包括醫院安全文化、護理不良事件上報意義、不良事件上報系統、不良事件的管理等的認知在上報不良事件中起著關鍵性的作用。針對影響護理人員上報不良事件的因素也總結了相關干預措施，為護理不良事件的管理提供了參考意見，但是這些干預措施的有效性，即是否會提高護理人員主動上報不良事件的積極性還有待進一步的驗證。因此，進一步探索護理人員上報不良事件影響因素的干預措施，并證實干預措施的有效性，以致在護理管理中廣泛推廣，是研究者深入探討的話題，同時這也對提高不良事件的管理水平，保障患者的護理安全有重要的意義。

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篇6

【關鍵詞】支氣管肺炎；營養不良；院前急救；護理

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0144-02

院前急救是急診醫療體系的重要組成部分，廣義包括院際間的危重患者轉運。院前急救有很多不確定性的因素影響，特別是中小城市院前急救安全隱患防范問題對比發達大城市更為重要[1]。對特殊病患群體的院前急救進行護理特點的總結、對比研究，以便更好地進行個性化護理，不但可以防范糾紛的發生而且能提高病患者的醫療護理質量，能提高病患者的滿意度?，F將我院急診科2012年1至11月，院前急救中支氣管肺炎合并營養不良患兒和單純支氣管肺炎兩者的院前急救護理一些指標進行對比研究，報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2012年1至11月我院急診科進行的院前急救支氣管肺炎合并營養不良患兒45例定義為實驗組，同期56例單純支氣管肺炎定義為對照組。

1.2　方法 觀察兩組頭皮注射一次成功率、急救途中重新注射率、給氧率、需要人工氣道建立率；采用χ?檢驗統計學方法進行比較分析（P＜0.01為差異有統計學意義，P0.05為差異無統計學意義）。

2　結果 實驗組頭皮注射一次成功率、急救途中重新注射率、需要人工氣道建立率與對照組對比均偏高，有統計學意義?。≒＜0.01）；實驗組與對照組在給氧率上無統計學意義（P0.05）。

3　討論

小兒肺炎是兒科的常見病和多發病，各種年齡段均可見，常好發于3歲以下兒童，易發并發癥，尤其是并發呼吸衰竭、心力衰竭，是小兒死亡重要的原因之一[2]。因此，小兒肺炎的患者應由?？七M行治療；而基層醫院技術力量和設備等條件對疾病的診治有很大的局限，故部分患者需要從基層醫院往上級醫院、?？漆t院轉診；轉診的過程實際上就是廣義上的院前急救。在院前急救過程中，醫護的配合相當重要。總結一些病例的護理特點，以便更好做好護理配合是負責院前急救業務的護理人員應該研究的問題。我科在日常工作中，對支氣管肺炎合并營養不良與單純支氣管肺炎患兒的院前急救護理進行對比研究，支氣管肺炎合并營養不良在頭皮注射一次成功率、急救途中重新注射率、需要人工氣道建立率與單純支氣管肺炎對比均有統計學意義?。≒＜0.01）；兩組給氧率無統計學意義（P0.05）。這說明，營養不良會影響患者的皮膚彈性、血管脆性，同時營養不良常合并低蛋白血癥，容易引起組織水腫，導致注射一次成功率或重注率的升高。輕度或亞臨床狀態營養不良常易被忽視，但對其小兒生長發育、抵御疾病能力有很大的影響[3]。營養不良會容易導致機體免疫力偏低，從而影響各種原發病的病情，研究中支氣管肺炎合并營養不良病例人工氣道建立率比單純支氣管肺炎的要高恰好說明了這個問題。故在院前急救中，營養不良患兒的護理和非營養不良的患兒要采取個性化護理方法，才能保證院前急救的順利進行。

參考文獻：

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篇7

[關鍵詞] 肺炎；糖尿?。恍?；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0182-03

從臨床上來分析，小兒肺炎是比較常見的呼吸道感染性疾病，而糖尿病患兒受到高血糖的影響，很容易并發肺炎，對身體健康造成極大的危害。近年來，肺炎并糖尿病患兒的數量，表現為持續增加的趨勢，對患兒本身及家屬，造成了極大的傷害，臨床存在較多的死亡病例。為此，除了要針對患兒實施有效的治療外，還應對患兒給予有效的護理措施，一方面穩定患兒的病情，另一方面減輕臨床的痛苦，控制并發癥概率，促使患兒能夠更好的康復。在此，該研究主要針對小兒肺炎合并糖尿病，討論實施整體護理的方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月―2015年3月該院收治的肺炎合并糖尿病患兒160例為研究對象，臨床應用抽簽的方法，將160例患兒隨機劃分為兩組，分別定義為觀察組及對照組，每組患者80例。兩組患兒在臨床診斷中，均確診為糖尿病。患兒入院時，臨床表現為精神萎靡、肺部濕羅音明顯，經過X線檢查，患兒的肺部存在明顯的斑片狀陰影。兩組患兒無誤診、漏診。觀察組：該組患兒中，男56例，女24例；患兒年齡范圍在2～13歲之間，平均年齡為（5.6±1.7）歲；患兒糖尿病病程為6～16個月之間，平均病程為（7.1±2.1）個月。對照組：該組患兒中，男57例，女23例；患兒年齡范圍在3～12歲之間，平均年齡為（5.7±1.6）歲；患兒糖尿病病程為7～17個月之間，平均病程為（7.4±2.5）個月。兩組患兒在年齡、性別等方面，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒臨床實施常規護理，觀察組患兒臨床實施整體護理，對比兩組患兒的臨床護理情況。兩組患兒在入院治療后，均給予對癥治療的方法，針對患兒實施抗生素治療、排痰治療、降溫治療等等。

1.2.1 對照組 該組患兒于臨床實施常規護理：第一，針對患兒的血糖情況進行有效監測，按時記錄患兒的臨床表現，發現問題及時報告醫師。第二，針對患兒開展口腔護理，每次用餐后，進行漱口，保持口腔清潔。第三，針對患兒開展用藥護理，嚴格按照醫囑用藥，用藥后觀察患兒的表現，發現異常情況立即停止用藥，并報告醫師處理。

1.2.2 觀察組 該組患兒于臨床實施整體護理，具體方法如下：第一，針對患兒實施發熱護理。小兒肺炎雖然是常見病，但在發作過程中，仍然會給患兒帶來嚴重的傷害。為此，要針對患兒開展個體化的發熱護理，注意患兒的體溫變化情況。倘若患兒的體溫表現為持續性的升高，應加強體溫的檢測頻率，保持在1 h/次；患兒于24 h內，倘若不再發熱，則改為1次/d的檢測頻率。當患兒的體溫在38.5℃以上時，應同時使用藥物降溫、物理降溫，促使患兒的體溫緩慢下降，避免出現驟然下降的情況。注意患兒是否具有出汗較多的情況，及時為患兒進行補液處理，更換干凈衣物[1]。

第二，注意患兒的血糖檢測。肺炎并糖尿病患兒，必須充分關注患兒的血糖變化情況。護理人員在日常的工作中，應根據患兒的表現，每天定時進行血糖檢測；患兒的三餐前后，也要進行血糖檢測。當發現患兒的血糖表現為異常升高時，應針對患兒實施胰島素治療。另一方面，需針對患兒的血pH值進行充分的檢測，避免出現酮癥酸中毒的情況[2]。

第三，針對患兒呼吸道進行干預。肺炎并糖尿病在護理過程中，呼吸道護理是一個十分重要的組成部分，出現異常會對患兒造成極大的威脅。一般而言，每天應增加患兒的排痰次數，保持在1～2次之間。叮囑患兒家屬，幫助患兒多飲水，以此來降低痰液的粘稠度。護理人員應與患兒家屬進行聯合，有效教育患兒選擇正確的排痰方式。當排痰遇到嚴重的阻礙時，可選擇霧化吸入治療的方法，注意無菌操作。當患兒出現缺氧的情況時，需及時應用吸氧治療，可選擇鼻導管或者是面罩霧化給氧的方法來完成，在氧流量的控制方面，鼻導管需控制在0.5～1/L之間，面罩霧化需控制在2.0～4.0/L之間，密切觀察患兒的呼吸狀態[3]。

第四，針對患兒實施心理護理。肺炎并糖尿病的病程很長，每次發作所帶來的痛苦都是非常嚴重的。為了能夠幫助患兒更好的穩定疾病，必須實施有效的心理護理。首先，必須對患兒家屬的心理進行干預，樹立康復的信心，通過家屬傳導給患兒正確的思想和觀念，消除患兒的消極心理，保持快樂、積極的狀態；其次，應與患兒多溝通，多做游戲，向患兒列舉其他患兒成功的案例，促使患兒提高與疾病抵抗的信心，加強護理的依從性；最后，向患兒報告一些積極的消息，讓患兒感受到自己在康復，減少不良情緒的影響。

1.3 觀察指標

在該研究中，主要對兩組患兒的護理滿意度進行對比，臨床設定滿意、一般、不滿意3項標準。滿意：患兒經過臨床護理后，身體康復理想，未出現嚴重并發癥，家屬照顧積極，未出現護患糾紛。一般：患兒經過臨床護理，臨床存在輕微并發癥，發熱、呼吸道炎癥等得到有效處理，未對患兒身體健康造成嚴重威脅，家屬與護理人員出現輕微糾紛，最終得到有效解決。不滿意：患兒經過護理，臨床各項表現依然嚴重，患兒的痛苦程度較高，未得到有效的護理干預，家屬與護理人員糾紛嚴重，雙方矛盾突出。另一方面，針對兩組患兒的并發癥人數進行統計，并發癥類型具體包括發熱、血糖不穩、呼吸道炎癥、感染。

1.4 統計方法

在該研究中，應用SPSS13.0 統計學軟件對相關數據進行處理分析；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，應用t進行檢驗，以P

2 結果

2.1 滿意度

經過臨床護理，觀察組患兒臨床滿意43例（53.75%），一般36例（45.0%），不滿意1例（1.25%），滿意度為98.75%；對照組患兒臨床滿意32例（40.0%），一般24例（30.0%），不滿意24例（30.0%），臨床護理滿意度為70.0%，兩組患兒比較差異有統計學意義（P

表1 兩組患兒護理滿意度對比[n（%）]

2.2 并發癥

針對肺炎并糖尿病患兒實施護理后，兩組患兒在并發癥方面對比明顯。觀察組患兒發熱2例（2.5%），血糖不穩1例（1.25%），呼吸道炎癥3例（3.75%），感染2例（2.5%）。對照組患兒發熱6例（7.5%），血糖不穩5例（6.25%），呼吸道炎癥8例（10.0%），感染9例（11.25%），兩組患兒臨床并發癥比較顯著（P

表2 兩組患兒并發癥對比[n（%）]

3 討論

當前，小兒肺炎并糖尿病患兒的數量不斷增加，臨床治療手段也在豐富。但從客觀的角度來分析，肺炎并糖尿病患兒在治療過程中，護理所產生的作用也是非常突出的。相對而言，護理貫穿于治療的始終，并且對肺炎并糖尿病患兒的作用較大。如果未能對患兒開展有效的護理干預，勢必導致患兒的臨床病痛增加，針對預后所產生的負面影響也比較大。因此，針對肺炎并糖尿病患兒，研究有效護理方案，具有重要的意義。

3.1 整體護理的優勢

肺炎并糖尿病患兒與一般患兒有所不同，無論是肺炎還是糖尿病，對患兒造成的損傷都比較嚴重，在兩種疾病共同作用下，患兒的康復難度較高。通過對患兒實施整體護理，可進一步減少患兒的病痛，提高康復水平。從該研究的結果來看，經過臨床護理，觀察組患兒臨床護理滿意度為98.75%，對照組患兒臨床護理滿意度為70.0%，兩組比較差異有統計學意義（P

整體護理在實施過程中，優勢表現在以下幾個方面：第一，實施整體護理后，無論是護理的細節還是護理的重點，都能得到較好的把握，可根據患兒的臨床表現，選擇實施合理的護理方案，確保患兒的生活質量提高。第二，整體護理相對于常規護理，其在護理實施的過程中，表現為不斷變化的狀態，并非單一的實施護理措施，在發熱護理、呼吸道護理等方面，均會實施全面的措施，確?；純旱玫饺娴谋Ｗo。第三，整體護理針對患兒表現的記錄比較健全，且記錄的頻率較高，為患兒的臨床病情分析和護理手段的配合，提供了準確的參考和指導。

3.2 整體護理實施的注意要點

肺炎并糖尿病患兒是臨床上的重點護理對象，為進一步減少患兒的病痛，提高患兒的生活質量和預后質量，應在多方面對患兒的情況進行分析和處理。從護理的角度來分析，整體護理雖然是一項有效的護理方式，但考慮到護理覆蓋范圍較大，因此日常工作難免會出現差錯和遺漏。所以，在今后的護理工作中，必須掌控好整體護理的實施要點，從本質上提高護理水平，為肺炎并糖尿病患兒的護理，提供更多的保障。

該研究認為，整體護理日后的應用過程中，注意要點表現在以下幾個方面：第一，預防感染護理。護理人員應做好各項感染的預防干預措施首先，應為患兒準備消毒后的柔軟、干燥被褥、枕套；其次，提醒家屬每日為患兒擦洗身體，更換干凈、干燥的衣物，務必保證皮膚清潔；再次，做好每日口腔護理，4次/d用生理鹽水為患兒擦拭口唇、口腔；最后，每日進行會陰護理，防止出現泌尿系統感染。第二，日常護理。糖尿病患兒飲食禁忌較多，肺炎治療期間更要清淡飲食，護理人員要根據患兒血糖情況、肺炎情況、近日飲食狀況等，為患兒編制飲食計劃，規定飲食時間、食量等，便于家屬準備飲食。同時，鼓勵患兒治愈后，每日進行有氧體育鍛煉。

綜上所述，小兒肺炎并糖尿病實施整體護理后，患兒的臨床表現積極，各項病癥均得到了有效的控制，出現惡化的概率降低。針對肺炎合并糖尿病患兒，有效應用整體護理后，可充分降低并發癥的概率，減少患兒的病痛，提高患者的康復概率，針對生活質量提升、預后質量鞏固，均具有較大的積極意義。日后，應對整體護理開展深入研究、分析，與患兒客觀情況相互結合，選擇差異化的方法實施，確?；純韩@得全面的保障，爭取幫助患兒早日康復。

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篇8

【關鍵詞】 循證護理；臨床實習；作用；意義

近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。循證護理以護理研究為依據，以臨床實踐為指南，改變了傳統臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業。因此，循證護理對護生臨床實習有著重要的作用和意義。

一、循證護理的產生背景與概念

1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學（Evigence-based medicine，EBM）這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。目前，循證醫學已發展為循證衛生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理的產生源于循證醫學（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學Alba piceuso教授提出，其觀點迅速得到普遍關注與研究，循證護理意為“遵循證據的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂護理措施。[1]

二、循證護理的實施步驟

1、尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結構化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預防和護理措施。

2、根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述，以尋找來源于研究的外部證據；例如：通過各種渠道尋找關于長期臥床病人產生壓瘡的原因，以及發生發展機制等各種權威文獻及資料。

3、對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進行一個科學的評價，判斷其真實性與可利用價值。

4、將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結合病人的實際情況，制定相應的護理計劃，并對該計劃進行一個科學的評價。

5、實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監測臨床證據的實施效果。例如：根據已制定的護理計劃，對患者實施正確的護理操作。最后對整個護理過程進行一個完整的總結。

三、循證護理在臨床實習中的作用

1、幫助學生逐步適應臨床實習生活

在護理學習的過程中，學生們在學習了大量的書本知識后，直接接觸臨床實踐，有時候并不能馬上適應，反而感到手足無措。而循證護理是理論與實踐的結合，它可以幫助學生進行一個理論與實踐的過渡。例如：在初次進行穿刺操作時，學生們可以提前記憶關于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項，在進行操作前做到心中有數，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關知識，減少出錯。這樣循環往復，逐步實現由理論向實踐的過渡，使學生們臨床實習的效果更好。

2、幫助學生在臨床實習中主動發現問題，解決問題

在臨床實習的過程中學生們面對的是真實的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發癥，例如：糖尿病患者就有可能并發糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發癥。循證護理可以幫助學生針對已知并發癥執行相應的護理操作，也可幫助學生在護理操作中及時發現潛在的并發癥，并制定相對應的護理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進健康。因此循證護理在臨床實習中的應用，可以幫助學生提高將理論運用到實踐中的能力，培養學生的綜合護理素質。

3、提高臨床實習的質量

循證護理以護理理論為依據，以護理實踐為指導，改變了傳統護理工作中僅僅以經驗為主的護理方法，將護理工作中的各個環節提升到更加科學的層次，極大地提升了護理質量。在臨床實習的過程中，將循證護理的科學方法運用在護士規劃化培訓、護理查房乃至護理實踐的各個環節中，讓護生們在實習過程中充分理解循證護理的深刻涵義，提升臨床實習的質量。

四、循證護理在臨床實習中的意義

1、對臨床實習護生的意義

循證護理受循證醫學影響而產生，給護理學科帶來了極大的發展，對護理學科而言在臨床實習中運用循證護理的科學方法，有助于護生將護理理論與護理實踐靈活地結合運用，使護理理論在護理實踐中發揮更大的作用，同時在護理實踐中對護理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學生們才會在臨床實習中有所提高。

2、對帶教老師的意義

循證護理是一種將權威的護理研究與護理實踐相互結合的科學，將循證護理的科學方法教授于學生，不僅能培養學生們評判性思維的養成，也能鼓勵學生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負擔，又使教學效果得到了提高。

3、對患者的意義

對患者來說，科學的護理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經濟負擔，因此循證護理在臨床上的運用，對患者來說也有十分重要的意義。

五、總結

循證護理強調將臨床實踐中的實際問題與科研結果和臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，促進直接經驗和間接理論知識在實踐中的綜合應用，確保護理人員能有效地提高護理質量，減輕病人痛苦，節約衛生資源。

循證護理自產生以來對護理學科的發展帶來了極大的影響，其科學的方法和嚴謹的邏輯都使護理學科一步步地向更加科學更加規范的方向邁進。將循證護理充分應用到護理的各個領域，改變傳統的“經驗式護理”模式，能使臨床護理工作發揮其最大效能。將循證護理運用到臨床實習中，使學生在學習的過程中便能深刻領悟到科學的方法和標準的醫療術語，在護理實踐中不斷培養自己的評判性思維能力。不僅使學生的綜合護理素質得到提高，也能使護理教育的效果得到改善。

循證護理改變了傳統的醫護關系模式，使護理擁有豐富而獨立的護理體系，讓護理工作在臨床治療工作中全方面體現其應有的價值，在整體護理日以推進的情況下，循證護理憑借其科學的研究方法和嚴謹的思維方式必將在現代護理領域中發揮更大的作用。

【參考文獻】

[1]鄭慧貞.循證護理在護理實踐中的運用.中華現代護理學雜志.2007.4.

[2]章新瓊，謝倫芳.循證護理實踐的障礙因素分析.護士進修雜志2012.10.

[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護理實踐過程中存在的障礙及對策[J].護理研究，2010.23.

篇9

關鍵詞：原發性高血壓； 說課； 教學設計

【中圖分類號】R324【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0553-01

1說教材

1.1教材所處的地位及作用： 原發性高血壓選自內科護理學（第4版）第三章、第八節。 原發性高血壓是一個常見病，約10%一輩子患過此病，以中老年多見，本節內容包括消化潰瘍定義、病因與發病機制、臨床表現、治療與護理，學習該疾病的護理，對于認識、預防該疾病有重要意義。

1.2學情分析：重點、難點多，抽象， 難理解，課程長。所授課的班級是護理專業中專生，該班學生基礎知識較薄弱，底子差。不能很好地串接、應用知識點。該班學生有一定的自學能力，團結協作能力強。對新鮮的事物具有好奇心，接受能力強。對學習專業臨床課有著濃厚的學習興趣，求知欲強。因此，在教學時應聯系實際，注重教學方法和學習實踐指導。

1.3教學目標

確定依據：根據大綱要求及學生學習特點。

知識目標：掌握原發性高血壓的定義、臨床表現。

情感目標：通過提高對消化潰瘍的認識，了解其危害，提高對該疾病的預防重視。

1.4本課的重點：高血壓臨床表現、治療、護理。難點：高血壓的機制。

2說教法

選擇授課方法：角色融入，病例分析，課堂提問等豐富教學手段：以PPT演示為主，結合圖表、動畫插圖、板書、編寫口訣等

3說學法

課堂討論、分層合作逐步完成學習任務

4說教學過程

在本節當中采用下面的教學模式：通過病例導入新內容——提出問題——學生分組討論——引導學生練習——教師歸納總結。

時間安排：導入新課（5分鐘） 講授新課（115分鐘）課堂總結（15分鐘）布置作業（5分鐘）

教師以病例為先導，以問題為基礎，先創造情境：家人有高血壓嗎？你們知道中國有多少高血壓患者嗎？

再導入數據：一.我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每5 個成人中就有1 人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。二.高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發病及死亡的增長態勢。三.我國是腦卒中高發區。高血壓的主要并發癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。

講授新課—突破重點、難點 高血壓的概念：抽象 臨床表現：缺乏感性認識

授課方法：實物比擬法、講授法

飲食護理：

（1）控制飲食重要性

（2）如何計算總熱量

（3）等值食物交換份的概念和運用

授課方法：問題教學法、結合圖片、表格、公式、食物模型等

采用問題教學法：為什么很多病人吃了降壓藥還是控制不好呢？

為什么一些病人自覺飲食運動控制很好，可血壓還是很高？

高血壓病人該如何預防高血壓急癥呢？

課堂總結：總結所學知識。梳理護理流程。結合病例，根據護理流程進行知識行能力串接。把教學難點、教學重點再梳理一遍，加深知識系統結構及印象。

課堂反饋：再通過臨床病例，讓學生自由討論，能把原發性高血壓的相關內容給展示處理。

布置課后作業。知識題：

高血壓的典型臨床表現及急慢性并發癥的臨床表現。

高血壓急癥表現及緊急處理方法。

能力題：

病例：李某，45歲，外地經商，發現血壓高7年，肢端麻木半年入院，以“原發性高血壓”收入院?；颊咴诩乙恢蔽纯刂企w重，也未正規治療。患者身高175cm，體重90kg?？崭寡?70/106 mmhg，血脂高。入院后予降壓治療。

（1）作為患者的主管護士，請為患者制定好一份高血壓護理措施。

（2）如何做好該患者高血壓教育？

5說板書

用多媒體作成課件來展示在學生的面前，這種直觀的教學方法讓學生在課堂上就能直接產生感性的認識，使學生較全面、較深入地掌握教學內容，激發學習興趣，完善學習效果。

6教學反思

篇10

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；臨床路徑；護理模式；應用

自本世紀90年代以來，臨床路徑先后被我國大陸的一些綜合性醫院所采用，作為一種新型的醫療質量管理方法，由于具有降低醫療成本、縮短住院天數、提高滿意度等優點，在很多國家的醫院得以采用和推廣[1]。本院肝膽外科自2012年1月開始將臨床路徑運用于腹腔鏡膽囊切除術患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月需行腹腔鏡膽囊切除術患者210例納入研究。按人院先后順序被隨機分為觀察組及對照組（n=105）。對照組給予傳統的護理模式進行管理，而觀察組給予臨床路徑護理模式進行管理。兩組的一般情況如：年齡、性別、病種構成等方面見表1，具有可比性（P>0.05）。

1.2臨床路徑實施步驟

1.2.1制定臨床路徑 為了保證臨床路徑的科學性、實用性和特異性，我科組成立了臨床路徑小組，由科主任、專職醫生、責任護士組成，小組成員通過查閱國內外文獻資料，參照國內外腹腔鏡的治療護理標準，結合常規診療和長期積累的臨床經驗而制訂了腹腔鏡膽囊切除術最適宜、最可行、最合理的流程進度和治療計劃，然后嚴格遵循治療的進程詳細地列出不同治療時期所需要實施的治療方案以及護理方法，根據治療過程與合理的進度建立一個把患者當做中心的臨床路徑表格。

1.2.2方法 ①對入院進入臨床路徑的患者，首先由主治醫生和相關的責任護士進行共同評估.根據臨床路徑上的相關規定，以及患者的實際治療需要進行必要的入院介紹，向患者解釋清楚臨床路徑的具體內容和作用價值，進而能夠使患者信任、理解、配合。并且還必須在路徑上將已經實施的內容做上標記且簽字；②主治醫生和責任護士每天都必須根據臨床路徑上的規定.結合患者的實際病情需要進行有效的評估，且將措施完全落實；③臨床路徑的管理組長、護士長隨時在床旁檢查患者的治療進展及措施落實情況，及時進行督促指導，并在路徑上標示；④患者出院前按療程進度及病案療效與設定的臨床路徑成效指標對照評價，是否達到預期的目標，并記錄偏差。

1.2.3評價指標 住院天數、住院費用、排氣時間及患者滿意度。

1.3統計學方法 應用SPSS 16.0軟件分析，采用χ2檢驗，P

2 結果

兩組住院天數、住院費用、排氣時間及患者滿意度等臨床指標比較見表2。

由表2可知：觀察組的住院時間及排氣時間均短于對照組，住院費用也少于對照組，而患者滿意度卻高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P

3 討論

Coffey 在1992年首先提出臨床路徑定義："臨床路徑是由醫院、護士和其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當的時間所采取經過最佳排序的措施"[2]。它是一組成員共同對特定的診斷和手術做出的最恰當的診治過程，是一種綜合性的臨床干預措施的醫療服務計劃標準。他的共同內涵包括"多專業協調工作"、預期結果的制定、服務時限、服務的連續性、持續服務品質改進等，是涉及精密的服務計劃。

在本組資料中，觀察組患者被采用了臨床路徑護理模式而對照組采用傳統護理模式。觀察組的住院時間及排氣時間均短于對照組，住院費用也少于對照組，而患者滿意度卻高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P

總之，臨床路徑作為一種科學的護理模式，應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的護理中能夠促進術后患者胃腸道恢復，縮短患者平均住院時間，降低了住院費用，規范了診療行為，節約了衛生資源，提高了患者滿意度，獲得了良好的社會效益，在提倡高效率、低費用的醫療服務改革中，充分體現了以人為本的現代醫院經營理念，適合在臨床進一步的推廣和應用。

參考文獻：

[1]徐軍，王鑫揚.臨床路徑在醫療質量控制中的作用分析[J].西部醫學，2007，19（3）：493-494.

[2]李新宇.臨床路徑在普外科手術患者護理中的運用[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：783-784.

[3]李葆華，陳青.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2186-2187.