導語：如何才能寫好一篇口腔護理相關知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 口腔護理的重要性

1.1口腔衛生三要素與呼吸機相關性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛生狀況的好壞與呼吸機相關性肺炎的發生有直接的關系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛生的三個重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動作，牙菌斑會發生脫落，但是經口氣管插管后以上動作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機相關性肺炎的"儲蓄庫"。

1.2經口氣管插管增加了感染機會經口氣管插管后，患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"與感染機械通氣患者即使保持適當的氣囊內壓，誤吸同樣也會發生，壓力不足或未正確運用最小封閉壓力以及不恰當的氣囊放氣等原因更容易造成口咽分泌物誤吸。這些細菌通過誤吸進入肺內，肺內的防御機制較弱，又不能清除病原菌，使這些細菌在肺內定植而引起感染[5]。因此，要定時檢測氣管導管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護理。

2 經口氣管插管患者口腔護理認知現狀

陳素芝等研究表明，ICU護士對經口氣管插管患者口腔護理相關知識認缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護理理念認為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調查中只有19.3%的護士回答正確，說明護士對口腔護理知識認識的程度還停留在過去的知識上。王婷調查顯示，ICU護士對預防呼吸機相關性肺炎循證護理的認知狀況有待改善，護士只是憑借多年的臨床經驗或傳統的方法進行口腔護理，沒有意識去查閱驗證并使用國內外不斷更新且日益成熟的護理研究成果。因此，加強對ICU護士口腔護理知識的更新，對提高其專業技能具有一定重要性。同時，該調查還發現93.3%的護士所在科室，沒有建立經口氣管插管患者口腔護理流程、干預措施或僅采取一般的護理措施。89%的護士希望得到包括評估技術、循證護理知識、口腔護理操作等方面的培訓。因此，建立統一、科學的經口氣管插管口腔護理操作規范和流程指引，加強對ICU護士的規范化知識培訓是提高護理人員口腔護理質量的重要途徑。

3 口腔護理液的選擇

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來研究的熱點，對于ICU擇期心臟手術患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風險，使患者獲益。但對非心臟手術經口氣管插管的患者其應用價值尚有爭議。Koeman等研究顯示2～4次/d應用醋酸氯己定進行口腔護理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無差別，考慮到納入研究的異質性、藥物不良反應以及成本效益比在臨床推薦應用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔護理液 傳統的口腔護理液為生理鹽水。有研究認為，生理鹽水會引起口干，對患者口咽部的病源微生物只發揮著稀釋和機械沖洗的作用。葉春燕等研究認為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進行口腔護理可改變口腔內的酸堿度，使之偏堿性，不利于細菌的生長，減少口腔感染的發生，從而降低呼吸機相關性肺炎的發生率，縮短住院時間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進行口腔沖洗后，再用生理鹽水進行口腔擦洗，結果顯示，能明顯減少經口氣管插管患者口臭和口腔炎的發生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發生率下降。賈小青通過采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進行口腔護理對比研究，發現使用1%聚烯砒酮碘液進行口腔護理后患者出現口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現遠遠低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強的殺菌能力，同時還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長等優勢。梁遠蘭等研究認為使用"白虎湯"進行口腔護理，對防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強酸水對導致口腔感染的細菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進行口腔護理的報道，但存在細菌耐藥性的風險。

4 護理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統的口腔護理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對牙內面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進行口腔擦洗，操作過程得以在明亮清楚的狀態下進行更容易達到徹底清潔上述死角區域的目的，能有效提高口腔護理的質量，減少口臭和口腔感染的發生。

4.2沖洗法 徐Z等認為沖洗法可以較擦洗法更有效地預防呼吸機相關性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發生率方面無差別，聯合應用也未能進一步改善干預效果。

5 評價工具

口腔護理評價工具可以幫助護理人員了解患者口腔衛生狀況，確定哪些患者需要重點加強口腔護理，并且為評估口腔護理療效提供切實可行的方法。

6 展望

近年來，關于口腔護理的研究報告不少，但沒有證據說明哪一種口腔護理方法和口腔護理液是最理想的，口腔護理方法的實施應該根據患者的具體情況而定。同時口腔護理的重要性在國內雖然得到了認可，但認識和重視程度仍不夠。對口腔評估方法及口腔護理干預措施具體實施的研究仍十分有限。因此，提高護理人員對于口腔衛生知識狀況、口腔護理重要性的認識尤為重要。同時臨床口腔護理的實施和發展迫切需要大量的研究證據支持，在工作中應該運用循證觀點，開展口腔護理干預和隨機對照試驗研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護理方法。

參考文獻：

[1]張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關性肺炎52例[J].中華醫院感染雜志，2002，12（10）：746-747.

[2]侯冉，賈曉云.經口氣管插管患者口咽部與下呼吸道菌株相關性分析[J].護理研究，2007，21（11C）：2064-3056.

[3]蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經口氣管插管患者實施口腔護理有效性和安全性的探討[J].護理研究，2004，18（1）：55-56.

篇2

關鍵詞：綜合護理干預；小兒；齲齒；預防

齲齒屬于小兒常見病，具有較高的發生率，影響小兒的正常生活。小兒缺乏口腔保健意識，而且乳牙的鈣化度較低，易造成齲壞[1]。若齲齒情況較為嚴重，則會抑制繼承恒牙胚的發育，對小兒的發音、外貌造成嚴重影響，不利于小兒的身心健康[2]。在小兒齲齒的預防中，需積極進行護理干預，幫助小兒養成良好的口腔保健習慣，促進小兒牙齒的健康發育。本研究以110例接受齲齒預防的小兒為研究對象，對綜合護理干預應用的情況進行了分析，取得了較好效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院隨機選取的110例接受齲齒預防的小兒，研究時間為2015年8月～2016年10月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入55例小兒。對照組中，男31例，女24例，年齡2～6歲，平均年齡（4.0±1.5）歲；觀察組中，男32例，女23例，年齡1～5歲，平均年齡（3.0±1.3）歲。在年齡、性別等基礎資料層面，兩組患者無顯著差異，對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規性護理，告知家長預防小兒齲齒的一些措施及注意事項，加強對小兒的安撫，讓小兒能夠積極配合，以確保預防工作的順利開展。

1.2.2觀察組 在常規性護理基礎上行綜合護理干預，具體如下：

1.2.2.1進行體格檢查，明確小兒身體情況、口腔情況；加強對小兒家長的溝通，介紹齲齒預防的一些方法、注意事項，講解不同預防措施的優點，并說明各種預防措施不會對小兒的健康造成影響。告知預防齲齒過程中需家長的配合，確保小兒在口腔護理中能夠放松口周的肌肉，有利于后續操作的順利進行。

1.2.2.2加強對小兒家長的健康教育，講解正確刷牙、使用牙的方法，幫助小兒養成良好的口腔習慣及飲食習慣，引導小兒不偏食、不挑食。采用通俗易懂的語言與小兒進行交流，告知家長齲齒對小兒健康的影響及危害，提高家長對齲齒的認知度。完成預防操作后，告知家長定時來院做相關檢查。

1.3觀察指標

1.3.1小兒配合度 配合：小兒順利接受口腔護理操作。基本配合：口腔護理中需家長輔助。不配合：小兒不能接受口腔護理操作。

1.3.2齲齒診斷標準 牙齒出現齲洞，小兒存在明顯酸痛、刺激感，X線牙片中顯示齲壞處存在黑色陰影。

1.3.3統計小兒家屬的滿意度 方法為問卷調查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調查內容包括小兒齲齒發生情況等內容，共10項，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分

1.4統計學方法 數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，計數資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采取（x±s）表示，行t檢驗。對比以P

2結果

2.1兩組小兒配合度對比 經綜合護理干預，觀察組小兒配合度明顯更為理想，與對照組相比，存在統計學意義（P

2.2兩組小兒齲齒發生率對比 經綜合護理干預，觀察組小兒齲齒發生率更為理想，與對照組相比，存在統計學意義（P

2.3兩組小兒家屬滿意度對比 經綜合護理干預，觀察組小兒家屬滿意度更為理想，與對照組相比，存在統計學意義（P

3討論

本研究主要對綜合護理干預對小兒齲齒的預防效果進行分析，統計了兩組小兒的配合度、齲齒發生率、家屬滿意度。其中對照組小兒配合度為80.00%、齲齒發生率為16.36%、家屬滿意度為78.18%；觀察組小兒配合度為96.36%、齲齒發生率為3.64%、家屬滿意度為94.55%。由此可見，在小兒齲齒預防中應用綜合護理干預能夠較好降低齲齒的發生率，維護小兒牙齒的健康，提高小兒家屬的滿意度，應用價值較高。

隨著生活方式的改變，齲齒的發生率不斷提高，其發生與多種因素緊密相關，包括細菌、口腔環境、家長防齲意識、口腔保健措施等因素[3]。齲齒屬于一種細菌性疾病，稍有不慎便會引發牙髓炎、根尖周炎，嚴重時可能造成牙槽骨、頷骨炎癥[4]。很多小兒在發生齲齒后未及時治療，最終會形成齲洞，喪失牙齒，嚴重影響小兒的正常生活。齲齒的發病范圍廣、發病率高，只有積極做好針對性預防，才能降低齲齒發生率，維護小兒牙齒健康。

綜合護理干預從多方面著手，通過給予小兒、家長相關指導和教育，讓家屬能夠協助小兒接受口腔護理操作，提高小兒的配合度。由于家長大都缺乏對齲齒相關知識的認知度，未意識到各種危險因素，沒有做好齲齒預防工作，致使小兒發生齲齒的幾率大大增加。所以護理人員需加強對家長的健康教育，提高家長對齲齒相關知識的認知度及預防齲齒的必要性，取得家長及小兒的配合[5]。護理過程中，護理人員需加強對小兒的安撫，耐心解答家長提出的問題，消除家長的顧慮，告知口腔護理不會對小兒的健康造成損害。護理人員需囑咐家長引導小兒不挑食、不偏食，養成良好的口腔保健習慣和飲食習慣，以降低齲齒發生率。

綜上所述，在小兒齲齒預防中應用綜合護理干預能起到較好作用，值得臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]張曉蓉，王小燕，閆亮，等.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（18）：2125-2126.

[2]郭艷麗，張玲.綜合護理干預對小兒齲齒的預防效果分析[J].中國保健營養，2015，25（6）：154.

[3]陳綺琴，葛風華，席曉穎，等.綜合口腔護理干預對預防兒童齲齒的效果研究[J].中國當代醫藥，2016，23（26）：183-185.

篇3

關鍵詞：老年牙周炎患者；綜合護理；影響效果

牙周炎為一種口腔疾病，主要癥狀是牙周膜、牙齦、牙骨質、牙槽骨出現慢性感染，因為齦下微生態的特點，使牙齦下產生了大量的病菌，使牙周出現炎性的破壞。牙周炎若得不到及時治療，會造成牙齒的喪失[1]。該疾病主要的癥狀為出血、牙槽骨的吸收、形成牙周袋、咀嚼無力，在治療過程中還會受到較大的痛苦，所以需要給予一定的護理措施。選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎上給予護理，分別采用常規護理和綜合護理，對患者的護理效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年11月收治的101例老年牙周炎患者治療基礎上給予護理。實驗組57例（男性28例，女性29例），年齡54～81歲，平均（66.9±5.3）歲。對照組44例（男性20例，女性24例），年齡56～83歲，平均（37.3±5.6）歲。

1.2方法 對照組采用常規護理措施，對照組給予綜合護理，具體措施如下。

1.2.1心理護理 在治療前要與患者進行良好的交流溝通，引導患者說出疑惑的問題，護理人員耐心詳細的對其解答[2]。并告知患者在治療中需要其良好的配合，若配合的好能夠大大提高治療的成功率，減輕病痛。很多老年患者并不能較好的理解治療方法而導致懼怕心理，因此護理人員可以對這類患者進行牙周基礎治療的具體操作演示，使患者的緊張情緒得到消除。

1.2.2健康教育知識 牙周炎的患者在口腔的衛生知識方面步態了解，為了避免患者病情復發，要對其進行健康知識的宣教。患者在候診的過程中，護理人員就要將口腔保健的手冊發放給患者，并給予口頭上的知識宣教[3]。還可以在牙齒模型上給予正確刷牙的示范，使患者保證正確的刷牙方法。使口腔保持良好的衛生情況。護理人員還要對牙周炎的基本知識進行講解，并在電腦上進行臨床錄像和照片的播放，使患者清楚認識到刷牙不徹底對牙周產生的危害。

1.2.3口腔護理 指導患者每天進行正確的口腔護理。在刷牙方面，三餐后可以立即刷牙，既能使口氣保持清新，還可以將牙齒表面的食物殘渣及時清除，避免對細菌進行營養的提供[4]。每次刷牙保持2min，進行上下的刷牙方式，使牙齦得到保護，刷牙過程中還要對后牙和前牙內側進行清洗，避免牙石的形成。

1.2.4飲食護理 要求患者保持清淡營養的飲食，對于新鮮蔬果要盡量多的攝取一些，避免食用過酸、過辣刺激性強的食物。在患病期間以及治療過程中禁止抽煙喝酒。多飲用米湯等流質食物。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P0.05有統計學意義。

2 結果

通過一段時間的護理，兩組患者都得到一定的護理效果，實驗組57例患者，41例護理顯效，14例護理有效，2例護理無效，護理總有效率為96.5%，對照組44例患者，21例護理顯效，16例護理有效，7例護理無效，護理總有效率為84.1%。兩組患者具有明顯的護理效果差異，有統計學意義（P

3 討論

口腔中若出現大量的螺旋體和牙齦類的桿菌繁殖就會惡化牙齦中的環境，使牙齦炎和牙周炎的病癥較重，長時間處于這種狀態會出現牙周袋，從而吸收牙槽骨，嚴重者還會有牙齒松動的現象。由此說明必須對牙周炎患者進行徹底有效的治療，否則對其生活質量造成嚴重的影響。在該疾病的治療中會出現較大的疼痛以及心理上的恐懼，所以需要采取適當的護理措施，使患者保持較好的心理狀態，并對增加口腔的相關知識。實驗組患者采用綜合護理，其中包括心理護理，健康教育護理，口腔護理和飲食護理。首先護理人員仔細解答患者困惑的問題，并消除其心中對疾病治療的恐懼和緊張，保持良好的情緒，能夠避免患者心率過快和血壓升高等并發癥。并通過健康手冊的發放和牙齒模型實際操作，使患者能夠對口腔知識進行相應的了解。口腔護理中，護理人員嚴格指導患者正確的刷牙方法與時間，既可以使患者的牙齒得到良好的清潔，從而避免牙齦受到進一步的傷害。通過綜合護理后，實驗組患者護理的總有效率為96.5%，對照組僅給予常規護理，護理的總有效率僅為84.1%。由此說明綜合護理不僅能夠使治療效果得到提高，還可以減少患者的疼痛，具有顯著優勢。

綜上所述，對老年牙周炎患者在治療過程中采用綜合護理，能夠使治療依從性得到提高，提高治療效果，減輕患者疼痛，是一種良好的護理方法。

參考文獻：

[1]王宇，侯瑋，陳薇，等.北京市老年人口腔健康行為的抽樣調查與分析[J].北京口腔醫學，2013，15（01）：162-163.

[2]韓曉蘭，顏雨春，陶小珍，等.對290例老年人口腔健康知識信念行為的調查分析[J].口腔醫學，2012，11（09）：102-103.

篇4

關鍵詞：低齡化鼻咽癌 放療 護理

放射治療是治療頭頸部腫瘤，尤其是鼻咽癌（ NPC） 最行之有效的治療方法，在頭頸部腫瘤的治療中占有重要的地位。但是，放療在控制腫瘤的同時，也不可避免地造成對正常組織的損傷，從而影響患者的生存質量。近年來，鼻咽癌越來越年輕化，我科自2012年10月～2013年6月共收治低齡化鼻咽癌患者5例，患者在我科護士干預下，順利完成放療，效果報告如下。

1.臨床資料

從2012年10月到2013年6月，我科共收治低齡化鼻咽癌患者共5例，均小于20歲，均為男性，其中2名高中生，3名工廠職工。

2.護理措施

1）心理護理 否認、恐懼是這5名患者得知患病之初最典型的表現，從而使患者最初拒絕治療。我們盡力做好其家屬的開導和勸慰，以協助醫護人員做好病人心理支持，使患者接受了患病事實；讓患者了解該病的相關知識，了解疾病的發展和治療的效果，，認識到腫瘤病不等于死亡，幫助他們減輕了恐懼，使其愿意接受治療，從而與他們建立了治療互動關系。放療前，向他們及家屬耐心講解放療在腫瘤治療中的重要作用，保持良好心態對腫瘤消退的影響； 堅持放療的重要性等。告知患者及家屬，放療中的一些不適或反應只是暫時的，講解其他病友的成功案例，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。放療期間要注意觀察患者心理變化，及時解決他們的心理問題，使他們以良好的心態接受治療，保證放療計劃順利完成。

2）飲食護理 向病人說明營養的重要性，增進飲食的色香味形來刺激食欲，鼓勵他們自愿進食。進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食可以有效預防和減少口腔黏膜反應的發生，如肉泥、果泥。禁食煎、炸、辛辣、過硬、過熱、過甜、過酸的食物；當病患因口腔黏膜疼痛而影響進食時，應告知病人用粗大的吸管吸食流質或半流質飲食，或進食前口含利多卡因5-10分鐘（0.9氯化鈉針100ml+5%利多卡因20ml）以緩解疼痛再進食，不能進食者給予靜脈營養。5名患者均能自己進食。

3）口腔護理 放療使唾液分泌量及質量降低，口腔自潔及免疫力下降，因此，鼻咽癌患者口腔護理尤為重要。護理人員應每天檢查和評估病人口腔衛生情況、飲水量、機體狀況。向患者講解口腔潰瘍的預防和觀察方法。放療前告知病人加強口腔衛生，每日漱口4～5次，使用含氟牙膏，軟毛牙刷（將牙刷放在熱水中浸泡增加牙刷柔軟性再刷牙），囑多飲水，保持口腔濕潤；根據低氧對正常組織具有肯定的放射防護效應及日本洪誠秀報道的局部冷卻對皮膚、口腔黏膜具有輻射防護作用的原理，我科采用放療前冰敷預防口腔黏膜反應。放療開始后常規使用益口含漱液、維生素B12、利多卡因和慶大霉素配制的漱口液交替漱口；口腔局部潰瘍及感染時，含服西瓜霜片或使用噴劑噴于患處、局部涂抹維生素E粉劑、噴灑金因肽或碘甘油，以促進表皮黏膜生長和緩解疼痛；真菌感染時，使用4%的碳酸氫鈉漱口液漱口。5名患者能夠積極配合治療，每天堅持放療前冰敷局部皮膚，飯后漱口液漱口，其中一名患者因2度口腔黏膜炎予4%碳酸氫鈉行口腔護理。

4）口腔功能鍛煉 放射性張口困難目前尚無特殊的防治方法，因而強調早期的口腔功能鍛煉。指導患者在放療開始即做張口訓練，防止張口困難，下頜功能障礙。張口訓練方法如下：鼓水運動：每次進食后口含溫鹽水漱口，每次持續1-3分鐘，鼓腮吸允相結合。叩齒運動：將上下齒相互叩擊，每次30下，每天3-4次。鼓腮運動：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每次30下，每天3-4次。彈舌運動：微微張口，使舌頭在口腔內彈動，每次2-3分鐘，每天3次。張口運動：使口腔迅速大幅度張開，然后在閉合，每次3分鐘，每天3次。進行張口訓練須持之以恒，半途而廢則影響效果。1名患者因未堅持口腔功能鍛煉出現張口困難，其他4名患者均為出現。

3.結果

5名患者均完成放療計劃，其中一名患者2度口腔黏膜炎，張口困難，口腔黏膜炎已治愈，張口困難正在恢復中。兩名患者1度口腔黏膜炎，已治愈。【根據國際抗癌聯盟的標準，放射性口腔黏膜炎分為4度，1度：黏膜充血水腫，輕度疼痛；2度：黏膜充血水腫，中度疼痛，點狀潰瘍；3度：黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇影響飲食；4度：黏膜大面積潰瘍，劇痛，不能進食。】

4.討論

鼻咽癌的預后與年齡、臨床分期、病理類型、治療方式等有關。青少年患者接受能力強，機體抵抗力強，否認期過后一般能與醫護人員有效溝通，積極配合，預后較好，口腔并發癥較少。因此，低齡化惡性腫瘤病人心理護理應引起醫護人員的高度重視，他們的心理活動、情緒好壞等對疾病的轉歸與康復起著重要的作用。

參考文獻：

[1]趙靜 調強放射治療鼻咽癌的護理干預，天津護理，2011，2（19）1

篇5

1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡2個月至5歲零10個月，平均3歲，燒傷總面積5%～37%，平均16%。燒傷原因熱液12例，火焰燒傷3例。燒傷至入院時間6～12 h，平均19.2 h，誤吸發生的時間在燒傷后3～24 h，平均14 h。

2 臨床表現

大多表現為煩動、脈快、呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸節律改變、發紺及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量濕性啰音，或布滿干性啰音。血氧飽和度下降，在74%～90%之間。

3 急救與護理

3.1 將患兒頭偏向一側，用吸引器迅速吸除口腔咽內異物。同時持續低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg靜脈推注。

3.2 對常規治療后呼吸困難無改善，血氧飽和度降至75%以下者，及時行氣管插管和氣管切開術。

3.3 病情變化，掌握誤吸的臨床表現，嚴密觀察患兒神志、瞳孔、血壓、呼吸、唇周和指端循環、血氧飽和度等生命體征的變化并詳細記錄。

3.4 保持呼吸道通暢，觀察患兒能否有效咳嗽，咳出痰液，記錄痰液的性質、顏色、量和粘稠度。

3.5 加強飲食護理：病情許可的讓患兒進食時盡量取坐位或半坐臥位。避免進食過急，待口腔內食物完全咽下后才進第二口。

3.6 加強口腔護理：做好口腔護理保持口腔清潔，每日早7：00、晚20：00用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍。

3.7 加強健康教育：將疾病的相關知識告知患兒家屬，增強家屬正確的保健意識和行為。為患兒家屬講解發生誤吸的先兆及表現，使之具備一定的識別能力，及時、準確地反映病情變化。一旦發生誤吸和窒息，能及時發現和搶救，挽救生命。

4 預防

根據小兒燒傷誤吸大多與飲食相關，因此預防誤吸首先要指導患兒家屬正常喂養，大面積燒傷患兒休克時應禁食，對于年齡小的中小面積燒傷患兒，在病情不穩定的情況下也應禁食。若患兒因饑渴而哭鬧時，可用棉簽沾水濕潤口唇，再用安撫奶嘴。對于年齡小的小面積燒傷患兒，在沒有休克且一般情況良好時也應囑咐家屬不要頻繁過多的喂養。

總之，小兒燒傷后早期，應避免大量飲水和母乳，避免給予鎮靜藥。對誤吸及時發現及早診斷，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵。對于誤吸時間長，嚴重低氧血癥，伴有心肺腦損害者，應及時行氣管切開術。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】 門診普通手足口病； 個性化護理干預； 護理效果

Nursing Effect of Personalized Nursing Intervention in the Patients with Common Hand-foot-mouth Disease in Outpatient Department/CHEN Bao-chuan，ZHUO Cui-fang，LI Qiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：086-089

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of personalized nursing intervention in the patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient department.Method：148 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into observation group and control group，74 cases in each group.The control group were taken care with conventional nursing，the observation group were taken care with personalized nursing intervention.Then the parents’ mastery for disease related knowledge and nursing method，satisfaction degree，visits again rate of children，re-infection rate of two groups were observed.Result：The parents’ mastery rate of disease related knowledge and nursing method，and the satisfaction rate of the observation group were 97.30%，95.95%，98.65%，all higher than 51.53%，48.65%，78.38% of control group，the differences were all significant（P

【Key words】 Common hand-foot-mouth disease in outpatient department； Personalized nursing intervention； Nursing effect

First-author’s address：Children’s Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.025

手足口病是主要以c道病毒柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高，患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑疹、皰疹，少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等。根據衛生部的2013年手足口病診療指南：手足口病普通病例治療方案是一般治療和對癥治療：（1）一般治療包括注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；（2）對癥治療、發熱等癥狀采用中西醫結合治療。由于手足口病普通病例占手足口病病例的大多數，治療以對癥處理和居家護理為主[1-2]。所以患兒家長對手足口病疾病相關知識、護理方法的掌握是控制手足口病的關鍵。本文選擇本院治療的148例門診普通手足口病病例，觀察個性化護理干預對普通手足口病患兒的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的門診手足口病患兒148例（均符合衛生部頒布的《2013手足口病診療指南》臨床分類中的普通病例診斷標準：表現為手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱），均為本院2014年1-7月門診就診的患兒，將患兒隨機分為觀察組和對照組，各74例。觀察組男42例，女32例，男、女平均年齡分別為（4.5±1.2）歲和（4.3±1.4）歲，體溫36.2～39.8 ℃，平均（39.2±0.5）℃；對照組男

38例，女36例，男、女平均年齡分別為（4.1±1.1）歲

和（4.2±1.5）歲，體溫36.1～39.5℃，平均（39.1±0.4）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規門診手足口病護理干A，在手足口病門診候診廳顯眼處，張貼圖文并茂的手足口病宣傳板報，給每位手足口病患兒家長發放通俗易懂、色彩鮮艷、便于攜帶的手足口病健康小處方，在候診廳電子顯示屏幕上播放直觀生動的手足口病影像資料。

1.2.2 觀察組 除給予常規護理干預外，實施個性化護理干預，將就診完畢的患兒及家長請到專門設置的健康宣教室，由親和力強、口頭表達能力強、業務水平高、職業操守高尚的資深護士接待患兒及家長，護士細致評估患兒，告知家長手足口病是可控可治的傳染性疾病，患兒目前病情相對穩定，可以居家隔離治療，以緩解患兒家長焦慮情緒、解除恐懼心理，使家長能安心聽取護士的意見和建議[3-4]。然后護士對患兒存在的護理問題、手足口病疾病相關知識，對家長進行一對一問詢，問題包括家長對手足口病病原體、傳染源、傳播途徑、好發年齡、流行季節、臨床表現等知識的了解，以及護理患兒方面包括消毒隔離、藥物使用、發熱護理、皮膚護理、臀部護理、口腔護理、飲食護理、重癥病例早期識別、預防等相關內容，家長回答正確立刻給予鼓勵肯定，回答錯誤者根據家長不了解的問題進行耐心指導糾正，直至家長掌握[5-6]。在此過程中護士的語言表達要通俗易懂、盡量少用深奧的醫學術語，根據家屬文化水平及語言特點進行講解；面部表情和藹親切；鼓勵家長提出心中疑慮；切忌急躁、不耐煩；對年紀較大或文化水平較低的家長可以適當減緩語速、提高音量以及重點重復[7-8]。具體護理干預指導如下。

1.2.2.1 消毒隔離 家庭居室經常開窗通風，每天至少早上、下午各1次，每次1 h，保持空氣流通、清新，溫濕度適宜，避免空氣對流引起患兒感冒；患兒衣服、毛巾、被套、床單清洗后可在陽光下暴曬6 h，被褥直接暴曬6 h；奶瓶、奶嘴、餐具、水杯及時清洗煮沸30 min；玩具清洗后陽光下暴曬6 h[9-10]；保持環境衛生，接觸過患兒的垃圾用沒有破損的雙層垃圾袋裝好，袋口扎緊，及時處理；家長接觸患兒前后、喂食前后、替換尿布前后均應洗手；照顧者患呼吸道疾病時最好與患兒隔離，不能更換照顧者時需戴口罩，避免傳染給患兒；糞便用2%漂白粉溶液浸泡2 h再排入廁所，便盆用84消毒液浸泡1 h再清洗[11-13]；盡量減少陪護人員，謝絕親戚朋友探視；家里有兩個或兩個以上的孩子應隔離開來，以免傳染給健康的孩子。患兒居家隔離至熱退、皮疹消退、水皰結痂。一般隔離2周[14]。

1.2.2.2 發熱護理 教會家長正確使用體溫計，患兒發熱時多飲水，減少衣服，夏天適當降低房間空調溫度，沒有空調的房間可以置冰塊，以降低室溫。加強觀察患兒生命體征，定時測量體溫。

1.2.2.3 皮膚護理 指導家長給患兒穿寬松、柔軟、舒適的棉質衣服，保持皮膚清潔，每天用溫水洗澡，不可使用刺激性強的沐浴露。剪短患兒指甲，以防止抓破皮疹引起感染，手足部皰疹未破潰處可涂康復新液、爐甘石洗劑；皰疹已破潰、有繼發感染者，局部涂抗生素軟膏。擦藥后2 h內不得為患兒洗澡，以保證療效[17-18]。

1.2.2.4 臀部護理 保持大便通暢利于腸道病毒排出，便秘時多飲水、喝果汁、吃蔬菜，按摩腹部，3 d沒大便者給予開塞露通便；腹瀉患兒加強臀部護理，保持臀部清潔、干燥，及時清理大小便，及時更換尿布，紅臀患兒可涂鞣酸軟膏、金霉素眼膏。

1.2.2.5 口腔護理、飲食護理 進食前用溫開水漱口，小嬰兒可用棉簽沾開水清潔口腔；口腔潰瘍噴康復新液、開喉劍等噴劑。患兒因疼痛拒食時，小嬰兒用勺和滴管耐心喂哺，暫時不更換奶粉，不添加新的輔食；較大患兒可給溫的流質、軟食，飲食應營養豐富、易消化，如雞蛋湯、牛奶、菜粥等，以減少口腔黏膜的刺激，結合患兒口味，精心制定菜譜，提高患兒食欲。忌食冰冷、辛辣、過酸、過咸、過熱、偏硬的食物，飯后給予溫開水漱口、小嬰兒不會漱口，給予喂溫開水，保持口腔清潔。恢復期添加高維生素、高營養食物，提高患兒抵抗力。

1.2.2.6 重癥病例早期識別 如有面色蒼白、抽搐、嘔吐、反復高熱、煩躁不安、嗜睡、皮膚花紋、肢體抖動、驚跳、呼吸及心率增快等表現時及時就醫。

1.2.2.7 心理護理 患兒居家隔離時家長應多陪伴、關心患兒，≥2歲患兒活動力強、精力旺盛，應安排做游戲、講故事、看卡通片、畫畫、看書等活動，避免患兒無聊心情沮喪，不利身體恢復。保證足夠的休息時間，動靜適宜，防止過度疲勞，保持患兒心情愉快，適應居家隔離。

1.2.2.8 預防 勤洗手，養成良好衛生習慣；不讓兒童喝生水、吃生冷食物，瓜果、蔬菜清洗干凈。手足口病流行期間不帶孩子到人群集聚、空氣流通差的公共場所。經常帶兒童到空氣新鮮的大自然中曬太陽，進行體育鍛煉，增強體質；營養均衡，不挑食，提高患兒抵抗力，增強免疫力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒家屬手足口病疾病相關知識知曉、護理方法掌握、家屬滿意度，每個患兒調查1名家屬，以及患兒的再次就診率及再次感染率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒家屬手足口病疾病相關知識知曉、護理方法掌握、家屬滿意度比較 觀察組的手足口病疾病相關知識知曉、護理方法掌握及家屬滿意度均高于對照組（P

2.2 兩組患兒的再次就診率及再次感染率比較 于2周時回訪兩組患兒的再次就診次數，1年時回訪兩組患兒的再次感染次數，結果顯示，觀察組的再次就診率低于φ兆椋再次感染率則低于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

手足口病是小兒常見傳染性疾病，臨床對于本類疾病的預防控制重視程度較高，與之相關的研究顯示，本病可導致患兒出現發熱及身體上的不適等情況，對患兒及家長均造成極為不良的影響，因此本病的治療需求一直較高。而與本病患兒相關的眾多研究顯示，護理對患兒的干預效果較為突出。門診普通手足口病患兒是手足口病患兒中相對較輕的類型，而患兒家長對其的干預也相對更多，因此對于此類患兒進行干預的過程中，家長方面的疾病知識認知及護理方法掌握是護理的重點干預方面，同時此方面的提升程度也是護理的重要評估方面。個性化護理干預是基于不同患兒的個性化護理需求的基礎上發展起來的護理模式，其更為適用于小兒患者需求差異較大的情況，因此對其在此類患兒中的應用效果探究價值較高。

本研究結果顯示，個性化護理干預能夠使患兒家長很好掌握普通手足口病患兒的居家護理方法，熟悉手足口病疾病的相關知識，家長具備護理患兒的能力，并懂得識別手足口病危重癥表現，一旦患兒情況不好立即就醫，保證患兒安全；家長應用科學有效的方法護理、觀察患兒，安心居家隔離，避免了患兒家長因緊張、害怕心理和知識的缺乏帶患兒多次就診，降低了再次就診率，減少手足口病的傳播擴散；個性化護理干預緩解患兒家長焦慮情緒，家長非常肯定個性化護理干預，滿意率大大提高。由于家長掌握了手足口病傳染源、傳播途徑、易感人群、隔離方法、預防措施等知識，能夠更好的保護自己的孩子，避免孩子再次感染手足口病[19-20]。

參考文獻

[1]農光民，劉艷明.兒童手足口病的臨床表現及診斷[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1706

[2]李媛珍，曹，黃紅英.手足口病患兒75例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（5）：112-113

[3]湯文輝.不同護理方法在小兒手足口病護理期間的應用效果[J].中外醫學研究，2014，12（6）：118-119.

[4]尤敏.探討小兒手足口病合并腦炎護理中循證護理的臨床應用效果[J].中國醫藥指南，2015，13（17）：249.

[5]張琦，朱惠，楊文靜.手足口病流行病學分析及門診護理[J].現代醫藥衛生，2016，32（8）：1245-1247.

[6]王蘭春.淺析整體護理在80例小兒手足口病患者護理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（51）：256.

[7]肖萬玲，易云蘭.門診手足口病護理操作流程與管理[J].吉林醫學，2014，35（7）：1524-1525.

[8]崔玉會，王青，常春榮.優質護理在手足口病患兒中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2015，10（7）：144-145.

[9]李沖.兒科門診對手足口病疫情的護理管理分析[J].工企醫刊，2014，27（5）：1035.

[10]張秀利.小兒手足口病的中醫病機及人性化護理應用分析[J].環球中醫藥，2014，7（S2）：65-66.

[11]彭秋燕，黃哲梅，黃呈輝，等.護理干預及早期觀察在手足口病重癥患兒的臨床應用[J].國際護理學雜志，2014，33（5）：1009-1011.

[12]趙紅娟.小兒手足口病應用綜合護理模式的臨床效果探討[J].藥物與人，2014，27（9）：201.

[13]趙慧.健康教育對小兒手足口病護理效果的影響分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（2）：107.

[14]周正英.小兒手足口病的護理及健康教育[J].中國社區醫師，2015，31（10）：133-134.

[15]袁鑫霞，劉會彥，尤彥華，等.健康教育在治療小兒手足口病護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：172-173.

[16]周趁芳.評價綜合護理結合臨床治療對小兒手足口病的防控及康復效果[J].中國實用醫藥，2015，10（29）：257-258.

[17]曾小平.循證護理在小兒手足口病護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：74-76.

[18]孔琴，朱根鳳.手足口病患兒家長知識、態度、行為及患兒依從性的影響因素及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：197-199.

[19]陳敏，吳愛芳.個性化綜合護理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病120例[J].中國藥業，2015，24（17）：128-129.

篇7

1病歷摘要

患者，女，32歲，農民。3個月前，無明顯誘因胸部出現紅斑、瘙癢，抓后局部出現糜爛，日曬后皮損增多，播散至背部。當地醫院診斷為“天皰瘡”。療效不佳，病情加重，頭面、軀干、四肢出現水皰、大皰伴糜爛、高熱（39℃～40.5℃）。于2005年7月14日收入我院治療。入院后行病理及相關檢查診斷為尋常型天皰瘡并發膿毒癥。給予大劑量類固醇激素、免疫抑制劑和敏感抗生素靜滴等治療。3周后體溫降至正常，無新發皮疹，瘡面逐漸趨于愈合。住院期間血壓平穩，血糖升高。

2護理體會

2.1預防和控制感染患者皮損面積較大（約占全身面積的65%），治療上應用大劑量激素，為防止病情進一步惡化，安排患者于單間病室，采用暴露療法，保持室內溫度在18℃～20℃（換藥時室內溫度在28℃～30℃）。病室紫外線消毒早晚各1次，每次30～60min。保持室內空氣新鮮，定時通風，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液清潔地面、擦拭物品［3］。同時嚴格限制探視人員數量及探視時間、次數。

注意觀察體溫變化、口腔黏膜及皮膚有無感染，有無咳嗽及肺部啰音等情況；注意保暖，避免受涼感冒；3%碳酸氫鈉三餐后漱口，制霉菌素膠漿外用口腔糜爛處，氟康唑口服以防口腔真菌感染；每2h翻身1次，每天拍背1次。遵醫囑給予萬古霉素、舒普深靜滴。

2.2皮損護理用消毒剪將皮損部位的毛發（包括頭發和）緊貼根部修剪干凈。對于直徑＜1cm或皰液較少、陳舊性的水皰，讓其自行吸收。對于直徑＞1cm的水皰，經安爾碘消毒后用無菌注射器在水皰最低位穿刺、抽吸。對于糜爛破潰的皮損則根據皮損分泌物培養的結果，選用0.1%雷佛奴爾液清洗皮損。用眼科彎鑷將皮損表面的分泌物、浮痂、壞死組織形成的偽膜一一去除干凈。外噴新霉素乳劑，將鵝頸燈置于30cm外照射15min后外噴表皮生長因子（金因肽）。受壓部位的皮損用呋喃西林軟膏做成的油紗外貼。非受壓部位的皮損外涂呋喃西林軟膏（約2mm厚），人為的建立皮膚屏障，隔離外源性細菌感染。輸液時，扎壓脈帶的部位先用3～4層紗布裹住，請另一位護士將壓脈帶交叉抓住，避免尼氏征現象的發生。

2.3黏膜護理（1）眼睛的護理：入院當天外涂金霉素眼膏以軟化眼部周圍厚痂，待痂皮軟化后，每日以0.1%雷佛奴爾液清洗皮損，生理鹽水濕敷眼部每日2次，外涂金霉素眼膏每日2次。（2）口腔護理：患者口腔有多個黃豆大小的糜爛面，疼痛明顯。每日常規用生理鹽水棉球為患者行口腔護理2次，進食時糜爛處貼口腔潰瘍膜以緩解疼痛。（3）會陰護理：患者的會及肛周皮膚有糜爛，為預防感染及促進皮損愈合，每日2次用0.1%雷佛奴爾液行會陰護理（白天換藥時和晚間臨睡前）。囑患者每次便后用無菌紗布擦拭，大便后用0.1%雷佛奴爾液棉球清洗。

2.4高熱護理每4h測體溫1次，體溫超過38.5℃時，給予冰袋置于頸部、額頭無皮損處降溫；指導患者多飲水，每日至少3000ml；加強口腔護理，飲食前后漱口，口唇干燥時，涂以稀甘油；必要時遵醫囑給予百服寧口服；注意保暖，及時更換衣物。

2.5飲食護理由于患者皮損面積大、滲液多，蛋白質流失、消耗較大，易導致營養不足，從而影響皮損的愈合。因此應鼓勵患者多喝水，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食。同時因患者有藥物性血糖升高，向患者說明飲食療法是控制血糖的基本措施，囑患者除食堂提供的食物外切不可自行添加含碳水化合物的點心、水果。并遵醫囑給予能全力口服，能量合劑、白蛋白、復方氨基酸輸入，以提高患者的整體狀態，使患者盡快恢復。2.6藥物副作用的觀察及護理皮質類固醇是目前治療天皰瘡的最有效藥物，應盡量做到及時治療，足量控制，正確減量，繼用最小維持量［1］。患者住院期間使用甲強龍80mg14天，繼用地塞米松15mg34天并加用得保松2支。在護理中加強了對激素副作用的觀察和護理。（1）血壓升高：檢測血壓1次/d；囑患者注意放松、休息，避免精神緊張；告知患者如頭暈、失眠、乏力等癥狀即時通知工作人員；改變時避免過急。（2）血糖升高：每日檢測空腹及三餐后2h血糖；向患者講解有關糖尿病的相關知識；嚴格控制飲食；遵醫囑給予達美康口服，胰島素皮下注射。（3）電解質紊亂：觀察患者有無缺鉀缺鈣的癥狀，如腹脹、乏力、腰酸背痛等；指導患者多食用含鉀高的食物如橘子，含鈣高的食物如牛奶；監測血鉀、血鈣，每周1次；遵醫囑給予鈣爾奇-D口服，10%氯化鉀加入液體中靜滴。（4）消化道出血：觀察大便的顏色、性狀、量；監測血壓的變化；遵醫囑給予奧克口服，以減少胃酸分泌；進食易消化的流質飲食。

2.7心理護理患者由于起病急、進展快，表現為精神緊張、情緒悲觀，護士在護理過程中，注意動作軟柔，關愛患者。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮，積極配合治療。根據患者愛干凈和整潔的生活習慣，保持床單位和患者全身的干凈整潔，幫助患者保持良好的心態。

2.8出院指導向患者講解激素的正確減量，繼用最小維持量的重要性。回當地醫院治療，繼續現有的治療方案。囑患者注意休息，避免感染，忌食蔥、蒜、姜等。

總之，天皰瘡是極為嚴重的疾病，可危及生命。治療的成功與否，護理工作同樣起著決定性的作用。需要護士用嫻熟的護理專業技術和切實有效的護理措施，為患者服務。

［參考文獻］

1趙辨.臨床皮膚病學，第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001，800-804.

篇8

【關鍵詞】 神經外科開顱術；肺部感染；護理措施；護理效果

神經外科是針對由于外傷或者腫瘤壓迫導致的神經系統疾病而進行手術治療的科室， 在神經外科就診的患者通常病發突然， 病情危重[1]， 手術難度系數大， 所以術后患者的護理任務頗為重要。鑒于此， 就收治的80例神經外傷施開顱術患者進行研究分析， 探討強化綜合護理措施對其的護理效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次試驗將2011年8月至2012年11月收治的80例經神經外科開顱術的患者作為研究對象， 其中女32例男48例， 年齡28～67歲， 平均年齡45歲， 包括重型顱腦損傷患者38例， 高血壓性腦病32例， 腦腫瘤4例， 蛛網膜下腔出血6例。將研究對象隨機均等的分為實驗組與觀察組各40例。兩組患者均排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠女性患者。且在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予普通術后護理：觀察組給予強化綜合護理措施， 包括以下幾方面：①術后密切觀察病情。給予患者安靜的病房環境， 保持50%濕度。及時監控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況。注意肺部聽診音， 注意胸部X射線檢查情況， 一旦出現肺部病變及咳嗽咳痰， 及時應用抗生素治療， 并且做痰液細菌培養。②加強口腔護理。患者口腔有細菌感染的危險， 護理人員應注意加強患者的口腔護理[2]， 用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔， 也可以相應的應用3%雙氧水、3%硼酸、0.1%醋酸給于口腔護理， 并且用棉球蘸取相應藥用溶液擦拭患者牙齒、上顎、舌面等， 保證患者口腔清潔， 避免細菌通過口進入呼吸道進而造成肺部感染。③強化呼吸道的護理。對于行氣管切開術的患者， 內導管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗， 導管口和切口周圍用復合碘消毒， 并敷以生理鹽水雙層濕紗布， 避免干痂形成阻塞呼吸道。對于應用呼吸機的患者， 要保持呼吸機的清潔， 每周對呼吸機管道清洗消毒1～2次， 及時傾倒冷凝水， 避免倒流入肺。④保持呼吸道清潔。在患者病情允許的情況下， 抬高床頭15℃～30℃， 或者給予患者半臥位， 促進顱內靜脈回流， 降低顱內壓[3]， 并且降低胃內食物流入下呼吸道的概率。對患者進行翻身拍背， 由下到上， 雙側交替進行， 便于排痰。對于排痰困難的患者要用呼吸機輔助排痰， 由淺入深， 避免將管道外壁痰液帶入氣管。吸痰時要保持20～40 kPa的負壓， 保護呼吸道黏膜。⑤霧化吸入。超聲霧化吸入30ml生理鹽水、1支糜蛋白酶、30mg煙酸氨溴索、8萬單位慶大霉素， 每兩天一次， 20 min/次。并對患者進行健康教育及相關知識普及， 爭取患者的支持與配合。及時對霧化器進行消毒處理， 避免帶細菌的霧粒直接感染終末細支氣管及肺泡。

1. 3 統計學方法 該實驗的數據資料采用SPSS軟件處理， 數據記錄采用（x-±s）的形式， 數據間應用方差分析， 當P

2 結果 由表1可知， 觀察組的肺部感染率5%， 低氧血癥患病率2. 5%， 平均住院時間（17.3±3.4） h， 均明顯低于觀察組，肺部感染率22. 5%， 低氧血癥患病率20%， 平均住院時間（24.9±3.2） h， P

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

組別 例數 肺部感染 低氧血癥 平均住院時間

對照組 40 9（22.5） 8（20） 24.9±3.2

觀察組 40 2（5） 1（2.5） 17.3±3.4

P

注：P

3 討論

通過采用強化綜合護理措施如加強口腔護理、強化呼吸道護理、應用排痰、扣背、霧化吸入、吸痰[4]等護理方法， 嚴格規范護理操作， 使用無菌技術大大降低了術后的肺部感染率及低氧血癥的發生率（P

參考文獻

[1] 魏俊吉，龔亞紅，王任直，等.神經外科術后肺血栓栓塞癥的診治.中國醫學科學院學報，2010，32（3）：332-335.

[2] 史鳳梅.腦出血并肺部感染的分析及護理.護士進修雜志，2008，23（22）：2098-2099.

篇9

【關鍵詞】 鼻咽癌放療化療；飲食指導；體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306193 文章編號：1004-7484（2013）-06-2969-02

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，其治療手段主要是放射治療，同時聯合化療可改善中晚期患者的治療效果[1]，但不良反應的嚴重程度也有所增加[2]在治療的過程中，病人常常會出現惡心、嘔吐以及放射性口腔黏膜炎等放化療不良反應，使患者進食減少、不愿進食，導致患者長期營養不足而影響治療，嚴重者可以出現各種并發癥甚至中斷治療。近年來，我科對于鼻咽癌放化療患者進行科學的飲食指導，使患者的進食數量和質量得到明顯的提高，保證身體足夠的營養，使得放化療能夠順利完成。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院于2011年12月到2013年3月收治的300例中晚期鼻咽癌患者為研究對象，以上所有患者均符合鼻咽癌診斷標準，其中高分化鱗狀細胞癌患者30例，低分化鱗狀細胞癌患者270例。在300例患者中，男性患者219例，女性患者81例，年齡介于13到81歲之間，平均年齡為463歲，在住院期間，45例患者使用單純放射性治療方法，222例患者使用化療加放療的治療方法，33例患者輔以愛必妥靶向治療。以上患者均無精神病史，口頭或者書面表達清晰。

12 方法 在住院期間，對每一位患者的進食情況進行全面了解，從入院開始即由有從事放療護理工作經驗的護士使用口頭一對一、健康教育小處方、板報以及實例說明的方法，對患者從心理上、化療中、放療不同階段進行細致、耐心以及科學性的飲食指導。

13 護理措施

131 心理護理 被確診為鼻咽后患者精神上受到巨大的打擊，產生恐懼、焦慮、抑郁和絕望等負性情緒。而負性心理可造又成生理、精神、免疫紊亂，引起患者胃腸功能紊亂、食欲下降，營養物質攝入減少，導致營養不良。因此護士要及時加強與患者溝通，建立良好的醫患關系，充分取得患者及家屬的信任，提供疾病相關知識：即疾病的病因、治療和不良反應的應對措施、護理以及預后方面的信息，糾正病人對疾病的認識和治療的態度，并在生活上給予關心和照顧，心理上給予安慰、開導和支持，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的態度配合治療。

132 化療飲食指導 在化療前多數患者急于向用同樣方案治療過的患者打聽化療時有什么感受，聽到的是“什么都吃不下，一吃就吐連黃疸水都吐出來，十分痛苦”等使患者產生‘先入為主’的錯誤信息，以致未治療前就背上沉重的心理包袱，此時醫護人員必須及時向患者提供相關的化療常識，告訴其化療前后都使用止吐藥，只要合理安排飲食，化療后兩三天這種不良反應會逐漸緩解，并為其制定飲食計劃：進食清淡易消化的食物，遵循少量多餐的原則，準備好喜好的食物想吃就吃，勿進食過飽，以免由于腹脹、消化不良加重惡心和嘔吐，有嘔吐時要及時清理嘔吐物保持病室空氣清新無異味，為患者的進餐提供良好的環境和氣氛，增加患者食欲。囑患者適當活動，多進食含粗纖維的新鮮蔬菜、水果大量飲水保持大小便通暢，以利于化療毒物的排泄。

133 放療的飲食指導 放射性口腔黏膜反應是鼻咽癌放療中最常見的并發癥，主要出現口腔疼痛、黏膜糜爛、潰瘍，甚至口腔感染，給患者造成身心痛苦，甚至終止放療[3]。有效預防和控制口腔黏膜潰進行早期系統的營養干預可有效地改善腫瘤患者的營養狀況，提高患者的生活質量，保持良好的體力及功能狀態，提高機體免疫力、抗癌能力，提高對放化療的耐受能力，減少并發癥及不良反應，使治療得以順利進行，促進機體的康復及愈合。因此，飲食指導在放療過程中至關重要，飲食應該根據放療不同階段進行調整：放療第1-2周，唾液分泌略少，口腔無疼痛，一般不影響進食；但必須保持口腔清潔，用苦丁茶液漱口可延緩鼻咽癌患者放射性口腔炎的發生，明顯減輕其損傷程度，從而減輕患者的痛苦[4]，指導其飲食行為，糾正其飲食的不良習慣，提高其飲食質量，從而糾正其營養不良：囑其禁煙酒和忌食辛辣刺激的飲食，宜進食高蛋白、高碳水化合物、維生素豐富、新鮮蔬菜水果、柔軟的飲食，少量多餐，進食時食物溫度要適宜，做到細嚼慢咽可避免口腔咽喉黏膜因摩擦刺激而加重損傷；放療第3周后唾液腺被破壞，口腔黏膜反應輕者黏膜充血、水腫，重者糜爛、疼痛至進食困難，給患者帶來極大的痛苦，為此有的拒絕進食甚至產生放棄治療的念頭。此時護士的安慰和指導勝過良藥：護士應深入病房與患者溝通交流，讓其明白忍受十多天的痛苦換來良好的治療效果達到長期生存的目的，鼓勵其為了治病需要發揚‘吃飯當吃藥’的精神，評估患者的口腔咽喉黏膜損傷情況做好口腔護理，囑其注意口腔衛生，若發生3、4級口腔黏膜反應者由護士用大棉簽沾生理鹽水為患者做口腔護理后噴金因肽可加快潰瘍的愈合。為患者制定營養餐，進食流質或半流飲食，有條件的患者由家屬根據患者的口味燉制可口的骨頭湯、魚湯、五谷雜糧糊、果蔬汁、豆漿等。必要時遵醫囑靜脈輸液補充維生素、電解質和氨基酸的等以滿足患者機體營養平衡

2 結 果

通過300例對鼻咽癌放療化療患者進行飲食，297例放化療能夠順利完成，三例因年齡大反應重在治療到中段時放棄治療。

3 體 會

放療聯合化療是目前最有效的治療手段。但放療在殺滅腫瘤的同時，也不可避免地對周圍正常組織造成損傷，化療將引起不同程度的毒性反應，從而影響病人的QOL[5]。住院期間護士要充分了解患者的心理變化，把患者的心理指導慣穿其中，加強與患者溝通，建立良好的護患關系，充分取得患者及家屬的信任，提供疾病相關知識讓患者及時了解疾病的病因、治療和不良反應的表現及應對措施、護理以及預后方面的信息，糾正病人對疾病的認識和治療的態度，并在生活上給予關心和照顧，根據患者在化療中和放療的不同階段發生的不良反應進行飲食指導，評估患者的飲食習慣及營養狀況，早期系統的營養干預，兼顧患者的飲食口味進行營養物質種類的搭配，讓患者保持良好的體力及功能狀態，提高機體免疫力、抗癌能力，提高對放化療的耐受能力，有效地解決了因放化療所致的胃腸道、口腔黏膜不良反應給患者帶來的痛苦，保證了患者治療期間的營養，不良反應得到了有效的控制使得放化療能夠順利完成。

參考文獻

[1] Ma B B，Chan A Treeing perspectives in the role of chemotherapy in the management of advanced nasopharyngeal carcinoma[J]Caneer，2005，103（l）：22-31

[2] 胡巧英，劉鵬，王磊，等Ⅲ-Ⅳ期鼻咽癌患者放療同期化療加輔助化療的療效[J]癌癥，2007，26（4）：394-397

[3] 陳齊香，安瑛護理干預對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應的效果觀察現代中西醫結合雜志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ，2012 Mar，21（8）：893-894

篇10

1 臨床資料

本組病例136例，男97例，女39例，年齡37～76歲，平均56歲，全喉切除術38例，部分切除術79例，發音重建術19例。

2 術前護理

2.1 心理護理 喉癌患者以老年為多，患者的心理十分復雜和敏感，對癌癥及手術有恐懼心理，同時存在焦慮、自責及孤獨心理。護士要依照患者具體情況，耐心細致地與患者交流，詳細為患者講解疾病相關知識，術前準備術中配合要點，并詳細介紹我科的先進技術力量、優良的醫德醫風及完善、系統的護理措施，為患者提供有關疾病的完整信息，加強對患者家屬的宣教，指導家屬掌握看護患者要點，并讓已做過手術、恢復良好，并積極樂觀病友現身說教，讓患者心理上提前適應。因為來自親人和好友的心理支持對患者有信心接受治療和護理會起到不可替代作用，使患者以平靜的心情接受治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術前準備 術前向患者講解備皮范圍并協助完成，如面頸部剃須；頸淋巴結清掃術者剃該側耳后1 cm頭發；胸大肌皮瓣移植修復者刮該側腋毛。術前1 d指導患者洗頭、洗澡，尤其將頸部周皮膚、植皮處皮膚用肥皂水洗凈。術前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預防術后切口感染。

3 術后護理

3.1 患者全麻清醒后回病房，術后平臥6 h，并盡可能使其頭向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 監測生命體征，特別是體溫的變化 觀察有無皮下氣腫、咽瘺等并發癥的發生；有異常變化時及時通知醫生采取救治措施。

3.3 鼻飼管的護理

3.3.1 妥善固定鼻飼管，每天更換固定膠布，防止患者翻身時將鼻飼管脫出。

3.3.2 保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前后用清水沖洗管道，藥片應研碎，奶及湯應過濾。

3.3.3 保證豐富營養及充足水分的攝入，每天液體入量不小于2000 ml。鼻飼飲食應清潔衛生，冰箱保存，防止腐敗而引起胃腸道反應。

3.3.4 鼻飼前應先吸痰，以防吸痰時因咳嗽而引起誤吸。

3.4 口腔護理

保持口腔清潔，術后3 d內用生理鹽水棉球每日4次行口腔護理，用時棉球含水不宜過多以免流入呼吸道造成嗆咳。術后第4天鼓勵患者自己漱口、刷牙。術后囑患者將口腔內分泌物吐出。全喉切除術后患者10 d內禁做吞咽動作，部分喉切除術后患者3日內禁做吞咽

動作，第四日帶鼻飼進行吞咽功能訓練。

3.5 氣管切開護理

室內溫度宜保持在22℃，濕度80%～90%，注意保持呼吸道通暢，及時清除套管內分泌物并定期清潔消毒套管，氣管套管固定要牢靠，防止脫落，松緊程度以容納一指為宜。注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，氣管套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，并以生理鹽水及氯霉素點滴套管每日4次，若痰過于黏稠，每日給予霧化吸入，并協助患者排痰。保持傷口局部清潔干燥，防止傷口感染。鼓勵患者下地活動；每日拍背，可通過胸部振動，使痰液咳出以預防肺部感染的發生。

3.6 出院指導

3.6.1 需帶管出院的患者，應教會他們自己對著鏡子或家屬幫助取管，并教會其清洗消毒氣管套管的方法，以防套管內分泌物堵塞呼吸道；并注意頸部氣管吻合口處的清潔與護理，用紗布或口罩布遮蓋，防止異物進入氣管。

3.6.2 飲食指導 加強營養，給予高蛋白、高維生素及碳水化合物，半流質飲食。

3.6.3 發音訓練 指導患者出院后每天進行發音訓練，注意保暖，避免感冒受涼，禁煙酒，加強鍛煉，增強機體抵抗力。