導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 呼吸道疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 支原體 傳染性支氣管炎病毒

[中圖分類號] S831.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650（2013）03-0172-01

在冬季，氣候比較惡劣，氣溫較低，因此，雞就很容易患上呼吸道疾病。共有三個方面原因共同造成了雞的呼吸道系統(tǒng)疾病。一是傳染性因素，包括：支原體、大腸桿菌（氣囊炎）、新城疫病毒、傳染性支氣管炎病毒、喉氣管炎病毒、傳染性鼻炎、禽流感、肺病毒等。二是非傳染性因素，包括：①環(huán)境因素：如果雞舍中白天和黑夜的溫度超過了5℃，那么雞就很容易患上感冒疾病；密度大、空氣質(zhì)量不好——氨氣含量超標、煙塵大等。②應(yīng)激反應(yīng)：疫苗反應(yīng)、捕捉、轉(zhuǎn)群等。③營養(yǎng)方面：營養(yǎng)不良（缺乏維生素A）等。三是人為因素，主要有：不合理的免疫方法，不恰當?shù)拿庖邥r間間隔，疫苗質(zhì)量不合格，雞舍內(nèi)沒有做到合理科學(xué)的消毒以及飼養(yǎng)員養(yǎng)殖方法不規(guī)范等原因。在這篇文章中，我們會從環(huán)境因素上的通風保濕這個方面來對雞的呼吸系統(tǒng)疾病做一個系統(tǒng)的闡述分析。

一、通風和保溫問題

一般情況下，養(yǎng)雞戶不能夠充分處理好通風和保溫這兩個方面因素的關(guān)系，通常的養(yǎng)殖戶大多注意雞舍的保溫，而忘記了雞舍的通風問題。產(chǎn)生這個現(xiàn)象的原因主要有兩個方面，分別為：第一，因為一旦雞舍的晝夜溫度超過5℃，雞舍內(nèi)的雞就易感染上感冒等疾病，所以養(yǎng)殖戶就很注意雞舍的保溫；第二，雞的一些生理特點會錯誤的引導(dǎo)養(yǎng)殖戶，使得養(yǎng)殖戶無法處理好通風和保溫二者之間的關(guān)系。

1.耐氧力強。雞的呼吸系統(tǒng)是由喙——鼻腔——喉——氣管——支氣管——肺——氣囊組成的，雞進行呼吸的時候，氣體經(jīng)過雞的喉和氣管等進入肺臟和氣囊，當氣體經(jīng)過肺腔后，肺腔中的二氧化碳會經(jīng)過與吸入的氣體交換到達雞的前氣囊，因為在呼氣前前氣囊中的二氧化碳就已經(jīng)被排出，后氣囊中的空氣就會被擠入到肺腔中進行氣血交換這一過程，氣血交換之后得到的二氧化碳氣體又會被擠入前氣囊，這就是雞的整個呼吸過程。與其他動物的呼吸系統(tǒng)不同，雞不論是在呼氣的時候，還是在吸氣的時候都能夠進行氣血交換這一過程，因此，雞具有非常強大的耐氧能力。

2.耗氧量大。在所有的動物中，相同單位體重的雞耗氧量是最大的。從上面的兩個方面因素我們可以得到這樣的一個結(jié)論：雖然說雞在動物中耐氧能力比較強，但是它的單位體積耗氧量也是最大的，因此在雞的正常生理活動中對氧氣的需求量是很高的，需要提供很多的氧氣。同時，如果雞舍內(nèi)不注重通風處理，會造成以下幾個方面的問題：首先，雞會患上呼吸系統(tǒng)疾病，如果呼吸系統(tǒng)疾病無法得到有效的治療就會引起雞的腸道系統(tǒng)疾病，繼而引起雞的病毒性疾病。另一方面，雞舍內(nèi)的二氧化碳含量不能夠過高，如果二氧化碳含量超過0.5%，而氨氣的濃度超過了20ppm，就會對雞的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，如果這一現(xiàn)象并不嚴重造成的影響就是雞的性成熟較晚，雞的患病率較高，嚴重的話會導(dǎo)致雞舍內(nèi)的雞患上腫頭、腹水疾病。這些都是雞舍內(nèi)沒有做到合理通風所造成的影響。

二、如何科學(xué)合理的通風

要注意以下幾個方面才能夠做到雞舍的合理通風：首先，雞舍的通風要勤，晚上也要對雞舍進行通風，不能夠關(guān)上雞舍；其次，每次通風的時間要短，特別是在晚上，每次的通風時間在幾分鐘之內(nèi)就可以了；再次，必須做到室內(nèi)外空氣的對流，并不能只打開天窗；而且，必須避免冷空氣直接吹向雞舍內(nèi)的雞，盡量使得冷空氣從雞舍的兩側(cè)或者是雞舍的上面吹向雞，也可以設(shè)置擋風板來阻擋冷空氣；也可以在雞舍通風之前給雞舍適當提高點溫度，或者是在通風口設(shè)置一些熱溫板，進而增加溫度；最后，必須及時清理雞舍的雞糞，保證雞舍的清潔。

三、呼吸道疾病的防治

1.預(yù)防。一般來說，預(yù)防雞的呼吸系統(tǒng)疾病的方法一共有兩種方法：第一種方法是對雞進行疫苗的接種。接種疫苗所預(yù)防的疾病主要有禽流感傳喉等疾病；而那些由于大腸桿菌引起的氣囊炎疾病，接種疫苗并不能夠很好的預(yù)防，因此，我們不建議接種疫苗來預(yù)防這種氣囊炎。第二種預(yù)防方法是藥物對呼吸系統(tǒng)疾病進行預(yù)防，比如說使用土霉素鈣預(yù)混劑和吉他霉素預(yù)混劑來對雞的呼吸系統(tǒng)疾病進行預(yù)防。

2.治療對于已發(fā)生呼吸疾病的雞群有以下幾點措施。養(yǎng)殖戶必須根據(jù)雞的患病癥狀來確定雞的呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法：這種疾病癥狀主要有干咳和濕咳，所謂的干咳是指雞咳嗽的時候沒有痰液只是咳嗽，這時就需要解決雞的咳嗽問題，因為雞咳嗽的時候會帶動氣流，進而破壞雞的呼吸道系統(tǒng)的粘膜等，這也會導(dǎo)致一些細菌的感染入侵；而濕咳就是指雞正常的呼嚕，但是它會產(chǎn)生一定的痰液，這個時候就不必做鎮(zhèn)咳處理，必須稀釋雞的痰液，讓雞能夠把痰液咳出來，避免呼吸困難，進而導(dǎo)致雞的窒息而亡。通常使用的痰液的稀釋劑有氧化銨以及禾豐生產(chǎn)的“康諾”等藥劑，這些藥劑的效果都比較明顯，效果較好。但是如果雞的癥狀比較嚴重，就應(yīng)該使用氨茶堿來治療雞的哮喘疾病等。可以根據(jù)不同細菌病毒的感染能狀況來決定使用哪種消炎藥物來治療雞的病原體感染疾病；治療雞的呼吸道系統(tǒng)疾病的藥物有抗病毒類型的，主要有一些抗病毒中藥，其他的還有向安乃近這些解熱鎮(zhèn)痛之類的藥物。適當?shù)奈故畴u舍內(nèi)雞一些維生素A，可以大大減少雞的呼吸系統(tǒng)疾病，修復(fù)雞的呼吸系統(tǒng)的細胞損傷，修復(fù)雞的呼吸道粘膜。在對雞的呼吸道系統(tǒng)疾病進行治療時，要有一個合適的用藥時間。因為向支原體和衣原體這樣的病原體并沒有細胞壁，導(dǎo)致很少的藥物能夠?qū)⑵錃⑺溃宜鼈兺ǔ袃煞N遺傳物質(zhì)。同時，這些病菌生長在細胞外，就像雞的氣囊，在氣囊上并沒有細胞，也就沒有了毛細血管，因此藥物很難將病菌殺死。這些因素共同導(dǎo)致了雞的呼吸道疾病治療困難的問題。我們建議使用噴霧治療外加一定的飲水方法進行雞的疾病治療，并且維持足夠的治療療程，才能夠達到很好的治療效果。

綜上而述，養(yǎng)殖戶要想做好養(yǎng)雞生產(chǎn)，就必須秉承著“預(yù)防為主，養(yǎng)防結(jié)合，防重于治”的理念來進行生產(chǎn)過程。必須做好雞的病毒預(yù)防工作，接種相應(yīng)的疫苗。同時，要做到合理的保暖工作，給雞營造一個合適的生存環(huán)境。如果，雞的呼吸道疾病已經(jīng)發(fā)生了，就應(yīng)該盡量找出致病原因，解決存在的問題，進而減少疾病在雞舍中的蔓延，提高呼吸道疾病的治療效果。

參考文獻

[1]狄淑英.雞群頑固性呼吸道病的應(yīng)對措施[J].中國畜禽種業(yè)，2009（05）

[2]王世玉.多病原呼吸道綜合征的用藥原則及最佳給藥途徑[J].北方牧業(yè)，2009（14）

篇2

【關(guān)鍵詞】 氧化驅(qū)動霧化吸入 小兒呼吸系統(tǒng)疾病 臨床效果

【中圖分類號】 R725.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0074-01

小兒呼吸系統(tǒng)疾病的種類龐雜，臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病有：毛細支氣管炎、肺部感染、肺結(jié)核、小兒哮喘以及小兒支氣管肺炎等，而患兒的主要臨床特征是反復(fù)喘息、呼吸困難、體溫升高以及慢性咳嗽等。以往對小兒呼吸系統(tǒng)疾病主要治療方法主要是超聲驅(qū)動霧化治療，但是其臨床應(yīng)用效果卻不如人意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展還有對小兒呼吸系統(tǒng)疾病深入了解，氧化驅(qū)動霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面應(yīng)用逐漸廣泛，該治療方法有著治療周期短以及臨床效果突出等優(yōu)點。本院自2010年始對呼吸系統(tǒng)疾病患兒應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入進行治療，取得了滿意的臨床治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年1月-2013年1月收治的小兒呼吸系統(tǒng)疾病共100例。患兒疾病具體如下：小兒哮喘患者32例，毛細支氣管炎患兒30例，支氣管肺炎患兒19例，急性喉炎患兒11例，其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒8例。男性患兒56例，女性患兒44例；年齡最大的為7歲，最小的為70天，其平均年齡為（4.7±0.3）歲。以隨機數(shù)字表的方法將患兒分為對照組與實驗組，每組各有患兒50例。2組患兒的性別、年齡以及疾病種類等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的患兒采用常規(guī)的治療方式以及對癥支持治療，也就是平喘、抗感染、鎮(zhèn)靜和氧療等治療方法，還有常規(guī)的護理方法。

1.2.1 實驗組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時氧氣驅(qū)動霧化吸入治療方式。給患兒使用的醫(yī)療器械是北京吉納高新醫(yī)療奇效有限公司生產(chǎn)，QW15型氣化霧化吸入器。患兒通過面罩來吸入藥物特布他林霧化液，每次吸入2.5mg的劑量；吸入用布地奈德混懸液，針對不同年齡的患兒劑量也有所不同，小于1歲的嬰幼兒，每次0.5mg，大于1歲的嬰幼兒每次1.0mg；氨溴索注射液每次7.5mg。氧流量是每分鐘6L，治療時間一般是20分鐘左右，等到吸入劑的霧氣完全消失為止，1天兩次，如果癥狀嚴重的患兒可以適當?shù)脑黾哟螖?shù)，但是最多不能超過4次。

1.2.2 對照組

對照組患兒霧化液配置與實驗組患兒相同，使用儀器為WH-968超聲霧化器，患兒與噴嘴連接。根據(jù)患兒病情，一般情況下超聲霧化治療的時間為20分鐘，每天治療3次。在霧化之后將霧化器關(guān)閉，并指導(dǎo)患兒進行漱口還有排痰等步驟。

1.3 療效判定標準

本次研究對患者的療效標準判定，分別以顯著、有效以及無效來作為標準。患兒在3天之內(nèi)明顯出現(xiàn)癥狀緩解，呼吸困難和缺氧的情況有所改善，哮鳴音減少甚至消失，判定為顯著。患兒用藥4-5天之后癥狀有所緩解，呼吸困難和缺氧的情況有所改善，肺部羅音和哮鳴音減少甚至消失，判定為有效。患兒在用藥5天之后癥狀仍然沒有得到改善甚至是加重的為無效[1]。療效的有效率=療效顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

實驗組患者臨床治療有效率優(yōu)于對照組患兒；對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

實驗組患兒在霧化吸入后心率與SpO2改善相對于對照組患兒要具有顯著優(yōu)越性（P

3 討論

在兒科臨床上，小兒呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的高發(fā)病，對小兒本身身體健康有嚴重的負面影響，小兒呼吸系統(tǒng)疾病本身具有發(fā)病率高，病情發(fā)展迅猛以及危害性大等特點，在臨床上引起了高度的重視。在對患兒進行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的時候需要對患兒情況密切觀察，對于霧化吸入的干預(yù)有面罩吸入法和口含嘴吸入法這兩種。在口含嘴吸入法臨床的實踐當中，因為嬰兒在吸入的時候會有哭鬧掙扎的表現(xiàn)，噴嘴在口中來回的進行移動會很容易讓嬰幼兒的口腔黏膜和牙齦出血，而且嬰幼兒在哭鬧的時候會大量的分泌腺體，通常會在噴嘴的表面形成一層薄膜，這層膜會讓噴嘴產(chǎn)生堵塞對治療效果有所影響。面罩因為質(zhì)地比較柔軟不會對患兒的面部產(chǎn)生太大的壓迫感，我們可以將口罩放在患兒的口鼻之上，不但吸入的效果良好而且對患兒也不會產(chǎn)生損傷[2]。

在本次研究中，接受氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的患兒，相對于接受超聲霧化吸入法治療的對照組患兒，其臨床治療效果更具有優(yōu)越性。結(jié)果提示對呼吸系統(tǒng)疾病患兒應(yīng)用氧化驅(qū)動霧化吸入方法進行治療，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，治療周期不長且無嚴重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

篇3

關(guān)鍵詞：家庭霧化吸入；糖皮質(zhì)激素；兒科呼吸系統(tǒng)疾病；應(yīng)用

下文將選取2013年5月～2015年7月本院收治的80例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，探究在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中，采用家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素的治療方法，其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年7月本院收治的80例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，將其隨機劃分為研究組和對比組，每組各40例。研究組中，男28例，女12例，年齡0.3～10歲，平均年齡為（5.7±2.5）歲；對比組中，男27例，女13例，年齡0.4～10.5歲，平均年齡為（5.9±2.8）歲。兩組患者在年齡、性別及病程病癥等方面不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用相同的常規(guī)方式的藥物治療，對比組患者采取醫(yī)院霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療方式。研究組患者采取家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療方式，霧化藥液由1.8 ml的生理鹽水，1.8 ml的沐舒坦藥物，以及配伍而成。指導(dǎo)患者家屬正確的霧化吸入治療操作方式，首先將氧氣管理，和霧化吸入器相連接，同時為了防止出現(xiàn)霧化器內(nèi)藥液被稀釋情況的發(fā)生，嚴禁在濕化瓶中放水，同時在氧流量速率方面，將其值設(shè)置成5.5～7.5 L/min，霧化吸入治療時間為15 min/次左右，同時在霧化吸入藥液的全過程中，要使用面罩將患者的口鼻扣住，霧化吸入治療完成后，在關(guān)閉氧氣前，首先要將霧化器拿出來[1]。

2 結(jié)果

研究組患者在經(jīng)過家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療后，其疾病治療的情況如下：有33例（82.50%）患者顯效，有6例（15.00%）患者有效，另外只有1例（2.50%）患者無效，其疾病的治療有效率高達97.50%。同時癥狀消退用時方面，呼吸困難消退用時為（1.3±0.5）d，咳嗽消退用時為（4.2±1.1）d，喘息消退用時為（2.5±0.8）d；對比組患者在經(jīng)過醫(yī)院霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療后，其疾病治療的情況如下：有21例（52.50%）患者顯效，有13例（32.50%）患者有效，另外有6例（15.00%）患者無效，其疾病的治療有效率達到85.00%。同時癥狀消退用時方面，呼吸困難消退用時為（2.9±0.9）d，咳嗽消退用時為（7.6±1.8）d，喘息消退用時為（4.2±1.3）d.研究組患者在以上方面都要明顯好于對比組患者，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一十分常見的疾病，尤其在兒科群體中，具有較高的發(fā)病率，由于種種原因，其發(fā)病情況在我國有呈逐年上升的趨勢。該類疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽，及喘息發(fā)熱等，由于該病病程及治療周期較長，較難徹底治愈，且在患病期間易引發(fā)其他各種類型的并發(fā)癥，因而該病嚴重的威脅著患者的身體健康安全及阻礙患者生活質(zhì)量的提升，加大對該病臨床治療的研究，有著積極意 義[2]。當前在該病的治療中，主要采用藥物治療的方式，尤其是采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素的藥物治療方式，該藥物對于慢性氣道炎癥，具有顯著的療效[3]。同時經(jīng)過大量臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，采用家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病，具有良好的治療效果，由于該治療方式操作簡單，患者可在家庭接受到與醫(yī)院相同的治模式，同時由于在家庭接受治療，其極大的緩解了患者的焦慮及恐懼等不良情緒，利于患者積極配合治療，從而提升疾病治療效果，因而該治療方式在該類疾病的臨床治療中，有著良好的應(yīng)用前景[4]。本研究采用家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的方式，取得了良好的治療效果，不僅極大的避免了家長反復(fù)往來醫(yī)院所耗費的時間與精力，做到第一時間的治療，還能有效的緩解患者由于對陌生環(huán)境的恐懼及焦慮情緒，有助于穩(wěn)定其情緒，以積極心態(tài)接受治療。此外，霧化吸入治療的方式相對于傳統(tǒng)的口服用藥的治療方式，藥物具有更好的吸收效果[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在經(jīng)過家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療后，其疾病治療有效率高達97.50%，而對比組患者只有85%，同時在呼吸困難，及咳嗽、喘息消退用時方面，研究組也要明顯好于對比組患者。因而該治療方式在該病的臨床治療中，有著積極的推廣價值[6]。

參考文獻：

[1]申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2014年修訂版）[J].臨床兒科雜志，2014，（06）：504-511.

[2]殷勇，尚云曉.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2014，（09）：898-900.

[3]楊榮鳳，薛秀麗，白麗華，等.霧化吸入療法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用與研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（08）：838-839.

[4]潘如芳.糖皮質(zhì)激素在兒科和呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，（21）：10.

篇4

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；研究進展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限是其主要臨床特征，以咳嗽、咳痰、氣喘等為主要癥狀[1]。抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國40歲左右的人群中，其患病率可以達到8.2%，發(fā)病率較高[2]。慢性阻塞性肺疾病的患者按照臨床入徑的不同，有急性期、穩(wěn)定期之分，而急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者因氣流嚴重受限，通氣量大幅度降低，平滑肌痙攣，呼吸道阻力增加，呼吸中樞抑制，機體嚴重缺氧，進而并發(fā)急性呼吸衰竭，并表現(xiàn)出高碳酸血癥、低氧血癥等病理改變，因而在治療過程中，應(yīng)以改善患者通氣功能為主要目標，擴張支氣管、促進患者呼吸肌做功、呼吸機輔助通氣等都是臨床常用的治療措施[3]。

1 無創(chuàng)正壓通氣

1.1無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)勢 無創(chuàng)正壓通氣治療的與機械通氣的原理、目標是一致的，機械通氣通過人工氣道的建立來實現(xiàn)保證患者呼吸道通暢的目的，但人工氣道的建立需要經(jīng)由患者的口咽部、鼻咽部等插入氣管，在實施氣管插管的過程中，對操作者的技術(shù)要求較高，很容易因插管中的損傷而導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺炎或者術(shù)后感染等情況的出現(xiàn)，還可能出現(xiàn)氣壓傷等多種損傷，影響患者的治療效果，增加其經(jīng)濟負擔。而無創(chuàng)正壓通氣治療，是以壓力支持的方式來提供吸氣壓力。無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中，呼氣時可調(diào)低正壓，在有效降低呼吸道及肺-胸廓的阻力的同時，能夠促進塌陷肺泡復(fù)張和功能殘氣量的增加，避免發(fā)生呼氣末肺泡塌陷的情況，改善患者的肺順應(yīng)性、通氣血流比以及氧合功能，其對小氣道的開放也有顯著效果，有利于改善其二氧化碳潴留現(xiàn) 象[5]。

1.2無創(chuàng)通氣呼吸機的應(yīng)用 無創(chuàng)呼吸機構(gòu)造比較簡單，在使用過程中，僅需對其吸氣壓（IPAP）、呼氣壓（EPAP）以及氧氣流量等進行設(shè)置即可，治療中可選壓力支持通氣模式或者輔助壓力控制通氣模式，兩種模式均可實現(xiàn)提高通氣量、改善呼吸頻率，促進心輸出量降低，提高中心靜脈壓的效果，壓力支持通氣模式一般效果更為明顯，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的模式。同時要注意的是，為了保證無創(chuàng)正壓通氣治療的患者有良好的依從性，要求在對相關(guān)參數(shù)進行設(shè)置時，盡量從較低水平開始，如吸氣壓從8～20 cmH2O開始，隨著患者耐受程度的提高，可以逐漸調(diào)節(jié)至20 cmH2O，以患者感到舒適為宜，也有部分患者治療中吸氣壓可調(diào)至25 cmH2O。相對而言，呼氣壓一般設(shè)置在4～6 cmH2O[6]，水平比較固定。而氧氣流量的設(shè)置則是以動脈血飽和度為依據(jù)進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，一般要求通過氧氣流量的調(diào)節(jié)能使氧飽和度維持在90%以上。

2 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病

2.1無創(chuàng)正壓通氣在急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用 在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療治療的過程中，需要根據(jù)患者的病情、急性呼吸衰竭的程度等給予合適的治療，并準確把握治療時機。韓仰光[7]的研究結(jié)果顯示無創(chuàng)正壓通氣治療組的患者在動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率及心率等多項指標的比較上均顯著優(yōu)于使用吸氧、祛痰及支氣管擴張、抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療組的患者，并且在治療中的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及氣管插管率的比較上，無創(chuàng)正壓通氣治療組也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，常規(guī)治療中，因多器官功能衰竭致死的比例為5.0%，治療中更有多例氣促等并發(fā)癥的發(fā)生，氣管插管也達到13.3%，而無創(chuàng)正壓通氣治療組僅有3.3%的氣管插管率和1.7%的死亡率。提示，其具有降低氣管插管率的效果。李勝利[8]等研究結(jié)果顯示無創(chuàng)正壓通氣組治療有效率能達到86.67%，而住院時間只有（12.3±3.5）d，與常規(guī)治療組相比，縮短了近50%。

2.2無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用 除了在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的治療中發(fā)揮良好效果外，無創(chuàng)正壓通氣治療也可以在肺功能嚴重受損的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)揮良好的療效，以實現(xiàn)對不同程度的低氧血癥甚至是呼吸衰竭或者高碳酸血癥的有效改善。以患者的動脈血pH、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等依據(jù)對肺功能進行分級，一般pH在7.35以上，PaO2在60 mmHg以下，PaCO2在50 mmHg以下的患者可視為重度、極重度慢性阻塞性肺疾病[6]。

3無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護理干預(yù)

無創(chuàng)正壓通氣治療治療慢性阻塞性肺疾病的過程中，受多種因素的影響，可能出現(xiàn)氣道干癢、腹脹、呼吸道阻塞、呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因而在治療中也要與全方位的護理干預(yù)進行配合，在基礎(chǔ)護理、心理護理的基礎(chǔ)上給予針對性的護理、呼吸道護理、飲食護理等，促進病情的穩(wěn)定和康復(fù)。

3.1基礎(chǔ)護理和心理護理 治療中，要求嚴格監(jiān)測患者的各項生命體征，以ABG情況為依據(jù)對呼吸機相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整。同時注意做好口腔護理和抽血部位皮膚的護理，避免發(fā)生口腔感染以及抽血部位發(fā)紺、淤斑的情況。待患者的病情穩(wěn)定后及早開展呼吸練習(xí)，強化呼吸肌，并配合深呼吸、擴胸運動、下蹲彎腰等運動呼吸操強化呼吸功能。針對長時間的治療帶來的負面情緒、經(jīng)濟壓力以及對治療的恐懼、排斥心理，要求護理人員通過積極的交流溝通，鼓勵患者以樂觀情緒面對，積極配合。

3.2護理與呼吸道護理 指導(dǎo)患者采用舒適，保持呼吸道暢通，避免因枕頭過高等情況造成的呼吸道變窄、氣流通過受限等情況。選擇合適面罩避免漏氣，同時，鼓勵患者用鼻呼吸，治療中避免說話、做吞咽動作引起胃腸脹氣的情況。定期幫助患者進行氣道濕化（濕化溫度為37℃），避免排痰不暢。指導(dǎo)患者有效咳嗽，同時結(jié)合排痰、拍背排痰、霧化排痰等方法保證患者呼吸道暢通。

3.3飲食護理 鼓勵患者多進食高蛋白食物，做到少量多餐，保證機體的營養(yǎng)供給，增強機體免疫力。但要注意盡量避免進食過高碳水化合物食物，防止二氧化碳的過量產(chǎn)生。

總之，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，需要把握好治療時機、治療方法，獲得理想治療效果。

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篇5

1 臨床資料

本37例病例中男23例，女14例；年齡49-83歲，平均65.9歲。其中1例為重疊綜合癥；1例伴有陣發(fā)性呼吸暫停綜合癥；21例為肺氣腫；14例伴有肺性腦病，均經(jīng)口行氣管插管后機械通氣，病人機械通氣時間為4-7天，平均5.5天，24小時專人護理至脫機。出現(xiàn)低血壓1例；消化道出血3例；氣管粘膜損傷1例，及時給予相應(yīng)處理后沒有造成不良后果。

2 護理

2.1 心理支持 病人在氣管插管機械通氣過程中常常體驗許多痛苦和不適。護士應(yīng)做好耐心細致的解釋工作，要使病人認識到這種痛苦與不適時暫時的。指導(dǎo)病人用打手勢、點頭、寫字、搖頭等交流方式與醫(yī)護人員或家屬進行交流，經(jīng)過大家努力，37例病人均能耐受，表示理解、支持并順利渡過急性期。

2.2 氣管插管的護理（1）氣管插管與牙墊用繃帶交叉固定在病人后頸兩側(cè)，做好標記并記錄，（2）氣囊內(nèi)注5ml空氣，現(xiàn)不主張定時放氣，一般改變呼吸模式后再放氣，10分鐘后再注入5ml空氣，只有1例出現(xiàn)氣管粘膜損傷。（3）為減輕插管時咽后壁的壓迫，頭部位置稍后仰，每1-2小時側(cè)臥、平臥交替變換，在改變過程中可以先暫時分離呼吸機10秒鐘，防止插管壓迫粘膜損傷。

2.3 保持呼吸道通暢 氣管分泌物的抽吸不應(yīng)作為常規(guī)操作。不必要頻繁吸痰，以免造成病人氣道損傷，使氣管分泌物增加，定時翻身、叩背，鼓勵病人咳嗽，吸痰時間視病情而定，定時聽診呼吸音，如出現(xiàn)痰鳴音，氧飽和度突然下降及病人示意有痰時立即吸痰，吸痰前后充分吸純氧2分鐘。在吸痰前用5ml生理鹽水沿插管注入氣道，起沖洗稀釋痰液作用，提倡一次性吸引到位、徹底。如痰多者，1次不能吸徹底，先接上呼吸機，充分吸氧后再吸引第二次。

2.4 保持呼吸機管道通暢 觀察呼吸機管道銜接是否緊密，氣道管道有無脫落、扭曲，觀察呼吸機各機械部件運轉(zhuǎn)情況，細聽呼吸機節(jié)奏和聲音，發(fā)現(xiàn)故障及時解決。

2.5預(yù)防感染（1）嚴格管理，保持室內(nèi)環(huán)境清潔。定時開窗通風，保持一定溫度、適度。每日用含氯消毒劑拖地6次，拖把固定使用，用后洗凈懸掛晾干備用。紫外線空氣消毒每日2-3次，每次30分鐘，照射時應(yīng)把病人的眼部遮住，以防受傷。（2）每8小時口腔護理1次，并用5%蘇打水沖洗口腔后再抽吸出來，預(yù)防口腔感染。（3）嚴格無菌操作吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用，避免交叉感染。（4）呼吸管道中的冷凝水及時倒掉，嚴禁把冷凝水引向管道中。

2.6 呼吸監(jiān)測 注意病人神志、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、胸廊起伏幅度是否對稱及眼瞼、雙下肢水腫消退情況，發(fā)現(xiàn)人機對抗時，應(yīng)及時尋找原因并適當調(diào)整呼吸機參數(shù)。

2.7 拔管前后護理 拔管前后應(yīng)充分吸引氣管內(nèi)及咽喉部的分泌物，將氣囊放氣，拔出氣管插管，拔管后將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，再次吸引口腔內(nèi)分泌物，立即給予持續(xù)低流量吸氧，3升/分吸入。繼續(xù)觀察生命指征6小時，在床旁備好氣管插管及呼吸機處于備用狀態(tài)。病人脫機后第一天開始，就要正確指導(dǎo)病人每日做好有效咳嗽及腹式縮唇呼吸的方法，從每日1次逐漸到每日2-3次。時間也可延長至30分鐘，有利于呼吸功能恢復(fù)，增加肺活量，提高病人生活質(zhì)量。

3 總結(jié)

機械通氣治療COPD引起的慢性呼吸衰竭病人，療效顯著。并發(fā)癥輕并能及時給予糾正，1例出現(xiàn)低血壓。應(yīng)用升壓藥后24小時血壓回升正常值；3例出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍及時輸用雷尼替丁3天后出血停止；1例氣管粘膜損傷，病人拔管后僅有聲嘶、吞咽困難，未做處理，自行緩解。密切觀察病情變化能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)防不良后果出現(xiàn)。機械通氣中人工氣道護理的成敗與否直接關(guān)系著療效，因為成功的治療與長期不懈的細致護理是分不開的。脫機后病人能正確掌握呼吸功能鍛煉，有利于早日康復(fù)。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)通氣； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭

The Effect of Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/HUANG Ji-li，LU Ning，LIU Tao，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：042-044

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of noninvasive ventilation in pations with acute respiratory failure of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Method：The patients were divided into two groups：mild and restructuring，according to the severity of respiratory failure and results of blood gas analysis.The treatments were the application of noninvasive positive pressure ventilation mask fixation and conventional treatment.Blood gas analysis of the arterial were checked in 0，0.5，1，24 hour in time of treatment.Result：In mild group：it had significant difference between 0 hour and 0.5，1，24 hour in time of treatment in the heart rate，respiratory frequency，pH value（P

【Key words】 Noninvasive ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure

First-author’s address：Guangming New District Central Hospital，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.015

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見病、多發(fā)病，病死率高[1]。它所致的嚴重并發(fā)癥：呼吸衰竭、組織缺氧和二氧化碳潴留，危及患者的生命，若不及時治療和搶救，就會出現(xiàn)不可逆的損害，甚至突然心跳驟停。那么及時地糾正缺氧是COPD合并呼吸衰竭首要治療措施。臨床上常用藥物有一定的局限性，而有創(chuàng)呼吸機通氣治療副作用、并發(fā)癥多。而無創(chuàng)呼吸機通氣（NIPPV）改善組織缺氧已被臨床所證明有效，但應(yīng)用較少，究其原因多樣：不但與呼吸機的性能和舒適性有關(guān)，而且與臨床的經(jīng)驗有關(guān)[2]。本研究致力于NIPPV治療COPD所致的呼吸衰竭，觀察各項參數(shù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗。為該類患者搶救提供更多理論和實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年11月在本院住院診斷為COPD急性期所致的呼吸衰竭病例47例，其中男35例，女12例，年齡55～101歲，平均年齡（81±12）歲。

1.2 入選標準 符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)制定的COPD急性加重期的診斷標準[3]；血氣分析示血氧分壓（PaO2）50 mm Hg；患者能配合和接受NIPPV。

1.3 排除標準 拒絕接受NIPPV者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定（嚴重心律失常、心肌梗死、低血壓）；嚴重臟器功能不全者；感染性休克；氣胸病史；氣道內(nèi)大量分泌物無力排痰者；面部有損傷者；無自主呼吸者。而3例患肺性腦病昏迷者因家屬拒絕氣管插管，同意NIPPV。

1.4 分組方法 根據(jù)呼吸衰竭的嚴重程度和血氣分析結(jié)果，將患者分成兩組：輕組（40 mm Hg≤PaO2

1.5 治療方法 都采用常規(guī)治療方法，如吸氧、靜脈滴注抗生素（頭孢曲松鈉等）、糖皮質(zhì)激素（甲基潑尼松龍）、支氣管擴張劑、祛痰劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等處理。都采用無創(chuàng)面罩固定正壓通氣。呼吸機采用Avea牌。通氣模式為壓力SIMV或PRVC，輔助通氣壓力根據(jù)患者耐受情況及潮氣量進行調(diào)節(jié)，從低水平開始，逐漸增加到患者能耐受的治療水平（潮氣量為300～500 mL），一般初始參數(shù)設(shè)為：PSV為10 cm H2O，逐漸增加至15～25 cm H2O，PEEP為0～2 cm H2O，逐漸增至4～5 cm H2O，通氣時間3 h～10 d，待患者癥狀和血氣分析改善后，逐漸降低通氣壓力和減少NIPPV使用時間，直至終止NIPPV。

1.6 監(jiān)測指標 動脈血氣分析（雅培300型血氣分析儀）檢查在無創(chuàng)通氣治療前，治療0.5、1、24 h。計算氧合指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計包，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用 字2檢驗。P

2 結(jié)果

輕組、重組在無創(chuàng)通氣治療前，治療0.5、1、24 h動脈血氣分析結(jié)果及氧合指數(shù)見表1、表2。重組中5例效果差，改氣管插管。2例家屬拒絕氣管插管，2 d后死亡。輕組中HR、RR、pH治療前與治療0.5、1、24 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

COPD急性期合并呼吸衰竭是呼吸科的常見病、危重病，冬春季多發(fā)，若不及時搶救，缺氧和二氧化碳潴留，就引起嚴重并發(fā)癥，從而危及生命。常規(guī)的治療：吸氧、靜脈滴注有效抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、祛痰劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等處理，以緩解臨床癥狀。近10多年來，科技不斷發(fā)展，呼吸機的技術(shù)越來越成熟。《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點建議》和《AECOPD的機械通氣指南》正積極地推廣應(yīng)用[4-5]。近年研究表明，NIPPV對COPD急性期合并呼吸衰竭的救治具有肯定的療效[6-8]，可降低患者的死亡率、氣管插管率，減少并發(fā)癥[9]，但對不同程度的呼吸衰竭治療效果，研究仍存在分歧[10-11]。本研究根據(jù)呼吸衰竭的嚴重程度和血氣分析結(jié)果，將患者分成兩組：輕組和重組，給予常規(guī)的治療外，還予無創(chuàng)面罩固定正壓通氣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：輕組中治療后HR、RR、pH、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)指標均出現(xiàn)明顯改善。重組中HR、RR、pH無變化；PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)有改善。NIPPV的療效與以下幾點相關(guān)：正壓通氣提供有效的壓力支持，降低了患者的呼吸消耗，使呼吸肌得到充分的休息，有效緩解了呼吸肌疲勞；增加了患者的肺泡有效通氣量，改善通氣/血流之比；適當?shù)腜EEP支撐氣道，防止氣道閉合和氣體陷閉，對抗auto-PEEP，減低了氣道阻力和增加肺的順應(yīng)性；還包括：年紀較輕，能夠配合，疾病的危急性較低，應(yīng)用NIPPV的人員較有經(jīng)驗，資源（監(jiān)護條件）的可利用性[12]。有研究表明，當呼吸衰竭發(fā)展至一定程度，NIPPV療效并不滿意[13-14]。本次結(jié)果是否與重組觀察例數(shù)不夠有關(guān)，有待進一步考究。但臨床實踐中，有部分重組的患者應(yīng)用NIPPV療效確切，免于了插管的痛苦和預(yù)防了并發(fā)癥。綜上可見，對于COPD急性期合并輕度呼吸衰竭患者，除常規(guī)治療外，應(yīng)采用NIPPV治療，可明顯提高療效。對于重度呼吸衰竭還應(yīng)首選氣管插管有創(chuàng)呼吸機通氣，保證療效確切，以免耽誤救治的最好時機。對于氣管插管困難，及醫(yī)療條件所限，可臨時予NIPPV，暫時改善缺氧，為后續(xù)治療贏得時間。這也是臨床思路之一。對于慢性呼吸衰竭患者，有時還需要通過無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣配合使用。接受了有創(chuàng)通氣的患者又可以通過無創(chuàng)通氣輔助撤機，這種策略也逐漸成為臨床應(yīng)用的常規(guī)[15-16]。

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篇7

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)機械通氣; 呼吸衰竭; 護理

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0329-01

慢性阻塞性肺病在急性加重期間臨床藥物治療往往難以奏效，給予氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療是有效的手段，但對病人創(chuàng)傷大，治療費用昂貴，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，不易被患者及家屬所接受。無創(chuàng)機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性發(fā)作發(fā)生I型呼吸衰竭或合并有II型呼吸衰竭重要而有效的手段, 無創(chuàng)正壓機械通氣,是指不建立人工氣道,采用面罩或鼻罩等進行呼吸支持的機械通氣技術(shù)。它主要是起輔助通氣泵功能,從而緩解呼吸肌疲勞〖1〗，鼻、 面罩機械通氣技術(shù)具有操作簡便、 迅速, 有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥, 可避免或減少氣管插管、氣管切開。護理工作在機械通氣中起十分重要的作用, 特別是對無創(chuàng)機械通氣治療患者, 合理的教育與關(guān)懷措施是確保效果的重要內(nèi)容。本文就2008 年 2 月至 2009年 5 月在我科住院慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性發(fā)作發(fā)生I型呼吸衰竭或合并有II型呼吸衰竭行無創(chuàng)機械通氣治療的 60 例患者, 護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 60 例患者中, 男 38 例, 女 22 例, 年齡 56～85 歲, 平均 62.5 歲。其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 60例,均伴不同程度的呼吸衰竭, 動脈血氣分析均示低氧血癥（ PaO250mmHg）。

2 治療方法

60例患者均予抗感染、 解痙、 平喘、 糾正水、 電解質(zhì)、 酸堿失衡、 支持及對癥等常規(guī)治療。同時無創(chuàng)機械通氣用Floton ST33， 經(jīng)鼻、 面罩正壓通氣, 首先進行教育與心理關(guān)懷, 再選用合適頭帶固定, 鼻面罩連接呼吸機。根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果設(shè)置呼吸機參數(shù):通氣模式用 S/T IPAP 8～ 20cmH2O, 逐漸遞增, VT 350～550ml, EPAP 6～16 cmH2O, 呼吸頻率 16～20 次/min,氧流量 30%～60%。 其中使用鼻罩通氣者 50 例, 面罩通氣者 10 例, 鼻、 面罩交替使用者 8 例, 同時觀察病情, 監(jiān)測血氧飽和度。

3 結(jié)果

經(jīng)治療 40 例病情緩解, 20 例由于病情惡化而改為氣管插管, 其中13例拔管后好轉(zhuǎn)出院, 僅7例需行氣管切開。

4 護理措施

4.1 治療前的護理

4.1.1 疾病的基本狀況介紹:詳細向患者和家屬講述無創(chuàng)通氣治療目的、 連接和拆除的方法, 使患者了解治療的原因、 經(jīng)過、 目的、 需如何與呼吸機配合; 指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸,持續(xù)使用面罩和較高通氣，也有利于在咳嗽 吐痰或嘔吐時, 患者能夠迅速拆除連接, 提高安全性和依從性。

4.1.2 心理護理:病人開始使用無創(chuàng)呼吸機時，尤其是初次使用的病人，由于緊張、不適應(yīng)等情況，影響病人與呼吸機的配合，不能達到較好的人機同步，

從而產(chǎn)生壓迫感和憋悶感覺，誤認為使用呼吸機說明自己病情危重, 表現(xiàn)焦慮、 恐懼, 讓患者觀察其他人成功應(yīng)用情況, 指導(dǎo)患者在使用無創(chuàng)鼻面罩下機械通氣時以腹式呼吸為主, 盡量保持閉口, 保證人機協(xié)調(diào), 有助于消除恐懼。同時必須耐心細致地做好解釋工作, 態(tài)度和藹, 語言親切、 幫助患者從精神上、 心理上放松, 產(chǎn)生信賴感和安全感, 增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極地配合治療。

4.2 無創(chuàng)通氣的護理

4.2.1 首先進行濕化加溫, 再根據(jù)患者的顏面大小、 胖瘦、 是否張口呼吸等情況而選擇鼻面罩。一般情況下張口呼吸患者應(yīng)選擇口鼻面罩; 較瘦者宜選擇鼻罩通氣。病人必須能保持閉口, 達到密閉、 舒適。適當設(shè)置好低壓、 低潮氣量報警, 出現(xiàn)低壓報警時仔細檢查各回路密閉情況, 確保呼吸機正常運轉(zhuǎn), 繃緊固帶, 使其與臉部緊貼而不漏氣為準。

4.2.2 病情觀察:開始應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣的 4～6 小時需要有專人負責治療和監(jiān)護,常規(guī)進行血壓、 血氧飽和度監(jiān)測, 嚴密觀察人機配合情況, 聽診肺部呼吸音、 呼吸頻率, 觀察末梢循環(huán)、 血壓、 心率是否穩(wěn)定, 并準確記錄出入量。

4.2.3 保持呼吸道通暢:患者可取半臥位或坐位或平臥位, 保持頭、 頸、 肩在同一軸線上, 使氣道通暢。鼻面罩機械通氣患者的排痰極不方便, 在治療前及治療過程中護士應(yīng)隨時給予協(xié)助, 鼓勵患者多飲水, 并作有效的咳嗽、 咳痰和深呼吸, 協(xié)助翻身、 拍背。每日給予沐舒坦、博利康尼等藥物霧化吸入, 以利于解痙祛痰。 如發(fā)現(xiàn)患者無力咳痰或出現(xiàn)意識障礙不能自行排痰, 需及時吸痰時, 應(yīng)及時報告醫(yī)生, 并做好氣管插管的準備。

4.3 治療后的護理

4.3.1 營養(yǎng)支持:無創(chuàng)通氣患者治療期間, 食欲欠佳, 攝入不足,導(dǎo)致營養(yǎng)不良, 應(yīng)給予高蛋白、 高熱量、 高維生素、 易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食; 鼓勵多飲水, 配合腸外營養(yǎng), 靜脈輸入白蛋白, 增加機體抵抗力。

4.3.2 并發(fā)癥的觀察與護理:腹脹是最常見的并發(fā)癥〖2〗，應(yīng)指導(dǎo)病人閉緊嘴, 用鼻呼吸, 減少吞咽動作, 病情允許時可取半坐臥位, 出現(xiàn)胃脹氣后應(yīng)及早行胃腸減壓, 若已引起小腸脹氣可行肛管排氣等處理。 壓迫性損傷也是常見的并發(fā)癥之一,鼻梁上及兩顴骨旁用紗布或海綿襯墊以減輕壓迫, 已經(jīng)潰破者可用軟膏貼敷, 注意保持局部清潔, 定時換藥, 防止鼻面罩繼發(fā)感染。刺激性角膜炎是由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼, 導(dǎo)致雙眼球結(jié)膜充血干燥, 故要防止鼻面罩鼻梁根部漏氣。

5 結(jié)論

慢性阻塞性肺病急性發(fā)作導(dǎo)致肺通氣（或）換氣功能嚴重障礙, 以致不能進行有效的氣體交換, 導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留, 從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。無創(chuàng)機械通氣既可以通過合適的正壓通氣幫助克服氣道阻力, 減少呼吸功耗, 緩解呼吸肌疲勞,又可以通過增加肺泡通氣量, 減少二氧化碳潴留, 改善缺氧, 有利于心、 腦、 腎臟等重要臟器功能的改善〖3〗。 本文 20 例由于病情惡化而改為氣管插管, 其中12 例拔管后好轉(zhuǎn)出院, 僅 7 例需行氣管切開。其原因可能是:①呼吸道感染加重。呼吸衰竭患者免疫功能差, 應(yīng)用過多種抗生素, 容易出現(xiàn)肺部耐藥菌株和二重疊感染。②無創(chuàng)機械通氣, 不利于自主咳痰、 排痰。 ③基礎(chǔ)疾病較多, 如糖尿病、 冠心病、 重度營養(yǎng)不良等, 使疾病難以控制, 多臟器功能不全易于發(fā)生。上機前的心理護理和上機期間的心理支持， 能夠提高患者對無創(chuàng)呼吸機的依從性，充分講解上機的必要性，上機期間的密切觀察是無創(chuàng)通氣成功的保證。做好臨床觀察能及時發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機參數(shù)是否設(shè)置合理，及時作出相應(yīng)調(diào)整，能夠最大限度地提高患者的氧供，同時又不至于發(fā)生二氧化碳潴留〖4〗。因此在無創(chuàng)機械通氣治療中, 必須熟練掌握呼吸機和面罩的連接方法、 加強氣道管理、 避免漏氣、注意患者的舒適性、 使患者樂意接受。 嚴密監(jiān)測各項臨床指標和動脈血氣, 確保有效通氣并迅速改善癥狀和低氧血癥, 提高療效。有益于無創(chuàng)機械通氣在搶救 COPD急性加重期嚴重呼吸衰竭的作用， 從而為 COPD的綜合搶救治療贏得寶貴的時間，這樣才能在治療中突顯其優(yōu)越性。

參考文獻

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篇8

結(jié)論：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣可顯著提高慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者機械通氣撤機的成功率，縮短有創(chuàng)機械通氣（IPPV），總機械通氣時間，降低VAP發(fā)生率，減少再插管率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序貫機械通氣；肺部感染控制窗

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭是臨床最常見的需要應(yīng)用機械通氣治療的適應(yīng)癥之一。且用機械通氣治療加強呼吸支持與氣道管理是治療關(guān)鍵措施。有創(chuàng)機械通氣是治療COPD呼吸衰竭的經(jīng)典方法，但該方法是有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥多，極易引起下呼吸道感染和呼吸機相關(guān)性肺炎，從而造成病情反復(fù)，上機時間延長和撤機困難，甚至治療失敗。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣是近幾年應(yīng)用于臨床的一項新技術(shù)。2008年9月～2011年9月我們采用王辰等有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣策略的理論及方法[1]，18例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭的上機患者進行了序貫性通氣治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2008年9月～2011年9月我院呼吸衰竭34例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的COPD診治指南[2]且符合氣管插管和IPPV治療指征。所有患者胸片均顯示有支氣管-肺部感染表現(xiàn)，并至少合并有下列一項指標：痰量增加，痰色變黃或呈膿性，體溫升高，外周血白細胞>10*109/L或中性粒細胞>80%;且至少符合以下條件之一：(1)嚴重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾運動；(2)呼吸頻率>35次/分；(3)低氧血癥（PaO2

1.2肺部感染控制窗（pulmonary infection control window，PIC window）[3]臨床表現(xiàn)為痰量減少，黏度變稀，痰色變白、體溫下降，白細胞計數(shù)降低、胸片上支氣管-肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段即稱為“肺部感染控制窗”。

1．3病例排除標準:合并進行心肌梗塞、心源性休克、嚴重的左心衰竭、；上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期有消化道手術(shù)；除肺性腦病外的其他中樞神經(jīng)性疾病；顏面部損傷或畸形者。

1.4方法:所有患者在給予常規(guī)治療如抗感染、擴張支氣管、抗炎、祛痰、引流氣道分泌物，糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等的基礎(chǔ)上，均經(jīng)口氣管插管建立有創(chuàng)人工氣道接受IPPV治療。呼吸機采用PB840或PB760有創(chuàng)呼吸機，通氣模式為輔助/控制（A/C）加同步間歇指令通氣加壓力支持（SIMV+PSV），并常規(guī)加外源性呼吸末正壓（PEEP）3～5cmH2O。根據(jù)患者的通氣和氧合狀態(tài)、血氣分析和耐受情況，逐步調(diào)整吸入氧濃度（FiO2），潮氣量（Vt）或者吸氣壓力（Pi），呼吸頻率(f)，支持壓力（Ps）水平等。序貫組（治療組）在肺部感染治療窗（PIC）出現(xiàn)后，病人神志清楚，肌力較好，咳痰有力時，拔出氣管插管，改用NIPPV(無創(chuàng)正壓通氣)。無創(chuàng)通氣采用RESMED呼吸機（澳大利亞瑞斯邁公司生產(chǎn)），參數(shù)為S/T模式（自主/時間），吸氣壓力（IPAP）為10～22cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為4～8cmH2O，背景頻率（f）為10～16次/分，使其呼吸頻率90%，PaCO2 45～60cmHg。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐步縮短NPPV時間，降低吸氣壓力（IPPV）至8cmH2O，待病人自主呼吸穩(wěn)定3～5天后撤離NPPV。而對照組在PIC出現(xiàn)后，仍繼續(xù)予以IPPV，逐漸降低支持頻率，支持壓力（Ps）至6～8cmH2O，穩(wěn)定達4小時后，在充分清除聲門下滯留物后停機拔管。兩組患者在撤機后48小時內(nèi)出現(xiàn)以下情況則為撤機失敗，需要再插管予以機械通氣：意識障礙，呼吸困難明顯加重伴喘鳴，R>35次/分，PH20mmH2O，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，氣道分泌物增多且清除困難。

1.5觀察指標:序貫組和對照組機械通氣前，序貫組拔管改用NPPV 2小時，24小時后，記錄患者的一般情況，接受有創(chuàng)通氣時間，總機械通氣時間，住院時間，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生數(shù)，院內(nèi)死亡率。

1.6統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（X±S），采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P

2結(jié)果

2.1序貫組和對照組出窗時間分別為（5.1±1.6）天和（4.9±1.7）天，P>0.05，兩組相比差異無顯著性。出窗時兩組血氣分析指標和生命體征（心率，呼吸和血壓）差異無顯著性，P>005，見表1。

2.2兩組治療后各項指標比較，見表2.序貫組IPPV時間短于對照組，P

3討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，而COPD急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭是導(dǎo)致患者住院的最重要的原因。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。這類患者應(yīng)用機械通氣的主要目的：改善通氣和氧合，緩解呼吸肌疲勞，減少動態(tài)肺過度充氣（DPH）及其不利影響；建立人工氣道利于痰液引流，在降低呼吸功的同時為控制感染創(chuàng)造條件。COPD急性加重的原因包括支氣管-肺部感染，肺栓塞，肺不張，胸腔積液、氣胸，左心功能不全、電解質(zhì)紊亂等等，其中支氣管-肺部感染是最常見的原因，呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸肌疲勞和痰液引流不暢兩方面因素有關(guān)。而早期的有創(chuàng)機械通氣多通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道與呼吸機相連，緩解呼吸肌疲勞，并加強痰液引流。其中人工氣道的建立保證氣體回路的密閉、保障氣道濕化并能夠及時清除氣道分泌物，以維持氣道的通暢。但人工氣道的建立也使患者耐受性差，而且由于帶有氣管內(nèi)導(dǎo)管，可使細菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，以及氣管內(nèi)吸痰等操作的污染，呼吸機管路的污染，易引起VAP的發(fā)生，造成病情反復(fù)，撤機困難。據(jù)王辰等的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣理論[4]，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣策略以PIC為切換點把治療AECOPD合并呼吸衰竭的過程分為兩個步驟：第一步：利用有創(chuàng)機械通氣治療支氣管-肺部感染和改善通氣功能不全。這種通氣方式可以較好的引流分泌物，改善通氣，降低呼吸功，迅速的控制感染；第二步：在PIC出現(xiàn)后，意味著肺部感染已經(jīng)基本控制，氣道分泌物的引流的問題已經(jīng)退居次要位置，但由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍然存在，自主通氣功能不能滿足機體需要，而只要采取能夠支持患者通氣的措施即可穩(wěn)定并進一步改善病情。這種判斷使我們能夠在出現(xiàn)PIC時及時拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，改用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機械通氣（NIPPV）來輔助通氣，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。這種有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣有效的避免了兩種通氣方式的缺點，使VAP和其他并發(fā)癥的發(fā)生大大減少。

本研究結(jié)果表明，運用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣策略能夠在相對較短的時間內(nèi)控制患者的病情，縮短有創(chuàng)通氣和總機械通氣時間，減少VAP發(fā)生率，再插管率和總死亡率，降低了總住院費用，提高了搶救率，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇9

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因呼吸道感染、氣道阻塞、通氣功能不良、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。近年來無創(chuàng)通氣為COPDⅡ型呼吸衰竭患者提供了痛苦少、簡便易行的治療途徑，已廣泛應(yīng)用于臨床，有研究表明無創(chuàng)通氣聯(lián)合藥物治療能顯著降低院內(nèi)感染率，節(jié)省醫(yī)療費用，縮短住院時間提高存活率[1，2]。但也有相關(guān)研究表明，當呼吸衰竭嚴重到一定程度，無創(chuàng)通氣治療并不滿意[3]。因此，為了更好地應(yīng)用無創(chuàng)通氣，我們對不同程度的COPD伴呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的效果進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均為2005~2007年住院患者，符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)制定的COPD急性加重期的診斷標準[4]，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏性膿液，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，血氣分析提示PaO290 mmHg，PaO2

1.2 方法：對照組采用常規(guī)治療，包括吸氧、抗炎、解痙、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素對癥等處理；實驗組采用經(jīng)鼻面罩連接呼吸機治療聯(lián)合常規(guī)抗炎，解痙，化痰等治療。通氣模式采用壓力支持通氣（PSV）+PEEP。PSV參數(shù)設(shè)定為8 cmH2O~20 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為0 cm H2O~5 cm H2O，通氣時間2~7天。待患者癥狀及血氣分析改善后，逐漸降低參數(shù)和減少無創(chuàng)通氣的時間，直至停止使用。輕度對照組和實驗組分別20例，重度對照組和實驗組分別10例。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

我們采用PSV+PEEP模式提供了有效的壓力支持，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善通氣/血流比例失調(diào)，防止氣道陷閉，減低氣道阻力，減少呼吸能量消耗，從而使呼吸肌得到休息，減輕呼吸肌做功。以上均有助于糾正低氧血癥，減少二氧化碳的潴留。對于重度患者無創(chuàng)通氣沒有治療優(yōu)勢，可能與氣道通暢差等因素有關(guān)，尚待進一步研究。綜上所述，COPD伴輕度呼吸衰竭患者采用常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，可明顯提高療效，加快患者康復(fù)。但對于重度呼吸衰竭患者不宜應(yīng)用無創(chuàng)通氣，病情加重時應(yīng)及早插管行IPPV。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性；肺部疾病；肝素；ⅱ型呼吸衰竭；納洛酮

慢性阻塞性的肺部疾病，其主要的特征是患者的氣流受到一定限制，受限制之后其氣流的可逆性是不完全的，且病發(fā)的進度很快，患者在這種情況下很容易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，后續(xù)引發(fā)患者心律失常，導(dǎo)致了肺性腦病，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，危害生命。這種疾病不僅對患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響，也提高了其死亡率。其常常并發(fā)的呼吸衰竭類型為ⅱ型。本研究對發(fā)生該類疾病的86例患者采用肝素以及納洛酮兩種藥物聯(lián)合進行治療的方式，研究其效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2011年6月在我院的86例經(jīng)過確診為copd以及并發(fā)ⅱ型的呼吸衰竭的患者，將其平均分成治療組和對照組兩組，其中，對照組中有21例男性患者，22例女性患者，其年齡從47歲到79歲不等，平均年齡為62歲，病程平均為17年；而觀察組中，有20例男性患者，23例女性患者，其年齡從45歲到80歲不等，平均年齡為61歲，病程平均為16年；兩組患者一般資料不存在顯著的差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采取常規(guī)的治療方法，給予抗生素藥物、祛痰以及擴張支氣管的藥物進行治療。而治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用肝素以及納洛酮這兩種藥物進行靜脈滴注。首先將五十毫克的低分子肝素和二百五十毫升的生理鹽水混合在一起，進行靜脈滴注，每一天滴注一次，一個療程為半個月。采用靜脈推注給納洛酮，首次0.5毫克，后續(xù)的量逐漸增加到1.5毫克，將其和二百五十毫升的生理鹽水混合推注。

1.3 評價標準 將療效判定分為3各方面，如下：無效：癥狀沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化，采用氣管插管方法，有的患者的消化道出現(xiàn)出血現(xiàn)象。患者有效：臨床癥狀已經(jīng)消失，肺部體征都明顯好轉(zhuǎn)。顯效：患者的各項特征都完全消失，其神志恢復(fù)清醒，呼吸順暢，氣促狀況得到了一定的緩解，心跳以及呼吸的頻率都得到改善。其中評價低氧血癥的指標pa02在顯效和有效中均在六十毫米汞及以上，但是在無效評價中，則低于該量。而pac02在顯效時，其為五十五毫米汞以下，有效時則為五十六至五十九之間，無效時期值在六十以上。安全性：不良反應(yīng)發(fā)生概率作為指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次實驗數(shù)據(jù)采用spss12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比運用χ±s進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過肝素以及納洛酮的治療，治療組的臨床癥狀緩解（氣喘消失、啰音消失等）以及住院等的時間都明顯短于對照組，存在著顯著差異（p<0.05）。治療組的總有效率高于對照組（p<0.05）。另外，治療組治療前后肺功能改善顯著（p<0.05），但對照組治療前后則沒有發(fā)生顯著改變（p>0.05）。兩組患者中都沒有出現(xiàn)不良的反應(yīng)。

2.1 對比兩組患者治療效果 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（%）

組別顯效有效無效總有效率

治療組（n=43）19（44.2%）22（51.2%）2（4.6%）95.4%

對照組（n=43）8（18.6%）20（46.5%）15（34.9%）65.1%

p<0.05

2.2 對比兩組患者治療之前和治療之后血氣結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療之前和治療之后血氣結(jié)果比較

組別phpaco2（千帕）pao2（千帕）sao2（%）

治療組（n=43）

治療之前7.12±0.035.8±1.19.5±1.859.5

10.4

治療之后7.47±0.0312.2±1.77.1±1.389.2±11.4

對照組（n=43）

治療之前7.12±0.025.9±1.39.4±1.758.4±12.1

治療之后7.25±0.0110.0±2.19.3±1.277.5±12.4

2.3 對比兩組患者的住院的時間、癥狀緩解的時間 見表3。

表3 兩組患者住院時間、癥狀緩解的時間比對

組別癥狀緩解時間（小時）住院的時間（天）

治療組（n=43）12.4±1.615.9±2.4

觀察組（n=43）32.4±7.719.9±2.2

p<0.05

2.4 對比兩組患者的不良反應(yīng) 對照組和治療組均沒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

copd疾病發(fā)生的時候，患者體內(nèi)會因為慢性缺氧而產(chǎn)生很多的繼發(fā)性紅細胞，這些紅細胞會提高血液的黏稠度，另外，由于血細胞的比容高于正常比容，增加了血流的阻力，導(dǎo)致肺動脈壓力上升。另外，患病者因為激活其中一些凝血酶原的時間變短了，所以紅細胞的壓積以及其他的指標都會呈現(xiàn)出一定的上升比例。患者呼吸衰竭的逐漸加重，會加快這些指標的變化速度，患者很容易出現(xiàn)肺血栓栓塞。患有該疾病的患者，由于病程都在十年以上，因此雖然經(jīng)過一定的治療，其癥狀在一定程度上緩解，但是其療效不佳，生活上還是存在很多問題。

患有這種疾病的患者經(jīng)常會伴隨著呼吸衰竭的現(xiàn)象，其中ⅱ型呼吸衰竭的表現(xiàn)一般是低氧血癥嚴重，且潴留較多的二氧化碳，患者在呼吸的過程中會受到較多的阻力，呼吸動力不平衡。如果是輕度缺氧的患者，由于其腦中的血容量會增加，因此其腦部的供氧狀況有一定的改善，但是如果是重度缺氧的患者，會形成腦細胞水腫，在這種情況下，其血管的通透性大大提高，會增加腦間質(zhì)水腫的危險，同時，也會由于顱內(nèi)壓的上升而加重了癥狀，這樣下去只會形成一個惡性循環(huán)，隨時會威脅患者的生命。

肝素是一種葡聚糖片段，是從普通的肝素中提取出來的，其主要組成結(jié)構(gòu)是硫酸氨基。這種藥物具有很強的抗血栓作用，且不會對纖溶系統(tǒng)以及抗凝血系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，在使用時，很小的計量就有利于避免血小板的凝集，從而大大降低血液的黏稠度。肝素能夠?qū)χ夤墀d攣起到一定的緩解作用，有利于血管舒張，能降低痰液的稠度。另外，肝素由于具有消除炎癥和過敏癥狀的功能，因此有利于控制氣管發(fā)生炎癥，且促進了吞噬細胞的功能的提高，改善了肺功能以及氣體交換狀況，對于改善患者呼吸衰竭的癥狀有很大作用。

納洛酮具有和嗎啡相似的結(jié)構(gòu)，其實際上是羥嗎啡醇衍生出來的一種物質(zhì)，具有拮抗患者身體內(nèi)部阿片受體的作用，其可以將β-內(nèi)啡肽阻斷，有利于轉(zhuǎn)變患者受抑制的大腦功能，能夠提高腦部的血流量，改善腦部缺氧癥狀，從而大大降低患者發(fā)生腦水腫的危險。另外，納洛酮還能夠控制自由基對體內(nèi)造成的損傷，從而有利于對細胞結(jié)構(gòu)的保護，患者很快能夠恢復(fù)自主呼吸，改善高碳酸血癥。研究證明，納洛酮對人體并沒有副反應(yīng)作用，在給患者注射十二毫克的納洛酮之后，一般不會有任何不良反應(yīng)，而當量增加一倍時，患者只會出現(xiàn)很輕微的犯困現(xiàn)象。

本研究表明，對于發(fā)生copd以及并發(fā)ⅱ型的呼吸衰竭的患者，采用肝素以及納洛酮聯(lián)合治療，具有顯著的效果，且其安全性高，值得推廣。

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