導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇普外科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：普外科護(hù)理；臨床帶教；小講課

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理基本知識(shí)、理論、技能在實(shí)踐中的應(yīng)用，是對(duì)掌握情況的檢驗(yàn)。姜芬等.研究說(shuō)明護(hù)生對(duì)自己是否能應(yīng)用所擁有的技能或能力去完成任務(wù)的自信心不夠，培養(yǎng)護(hù)生的自我效能感，能充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，消除其學(xué)習(xí)倦怠感[1]。筆者通過(guò)實(shí)踐認(rèn)為小講課在普外科臨床帶教中能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自信心及綜合素質(zhì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年6月在普外科實(shí)習(xí)的54名護(hù)生，均為大、中專(zhuān)學(xué)歷。以團(tuán)隊(duì)協(xié)作，推薦出主講者。聽(tīng)課對(duì)象為護(hù)士長(zhǎng)，帶教老師，科內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士，低年資護(hù)士。

1.2方法

1.2.1內(nèi)容 本研究采取的小講課內(nèi)容堅(jiān)持三個(gè)原則：①按普外科護(hù)理大綱結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)綱要求制定；②貼近臨床護(hù)理工作；③尊重護(hù)生意愿。安排小講課主題有：胃腸減壓護(hù)理，膽石癥患者的護(hù)理，乳腺癌患者的護(hù)理，腹部損傷患者的護(hù)理，其中涉及應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用及操作并發(fā)癥。

1.2.2時(shí)間 為了讓護(hù)生有思想準(zhǔn)備，入科時(shí)介紹科室實(shí)習(xí)計(jì)劃、目標(biāo)、小講課時(shí)間安排。一般一個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間為6w，安排在入科后第4～6w開(kāi)講，前半周完成課件制作，后半周進(jìn)行講課。時(shí)間控制在30min以?xún)?nèi)。

1.2.3授課方法 按照擬定課題，多方面資料搜集，包括教科書(shū)、文獻(xiàn)查找、前沿知識(shí)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指南等查詢(xún)，運(yùn)用微信、QQ、郵箱等組內(nèi)探討，制作PPT課件交帶教老師審閱。課堂是學(xué)生展示才能的平臺(tái)，每個(gè)主講者以老師的身份講解課程，小組內(nèi)其他同學(xué)補(bǔ)充、提問(wèn)，提升了小講課效果，活躍了學(xué)習(xí)氣氛。帶教老師通過(guò)聽(tīng)課對(duì)護(hù)生進(jìn)行儀表、講課效果、是否抓住重點(diǎn)內(nèi)容等點(diǎn)評(píng)。

1.2.4調(diào)查評(píng)價(jià) 在普外科護(hù)理小講課后，就護(hù)生對(duì)小講課的體驗(yàn)評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷54份，回收54份，問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

3 討論

3.1提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 小講課安排在入科后4～6w進(jìn)行，能讓護(hù)生有一個(gè)積累經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間，對(duì)理論結(jié)合實(shí)踐中存在的困惑有所思索。護(hù)生為了勝任小講課這個(gè)老師角色，學(xué)習(xí)更主動(dòng)，從多問(wèn)、多記、多查入手，到備課、講課、互動(dòng)，充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以帶教老師講為主，護(hù)生接受為輔，這種模式限制了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、興趣及潛能的發(fā)掘[2]。學(xué)生角色轉(zhuǎn)換，互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)有提問(wèn)，前沿知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)分享等要求護(hù)生掌握知識(shí)面廣，面臨帶教老師的點(diǎn)評(píng)和同學(xué)的提問(wèn)，能夠激發(fā)小講課老師對(duì)所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)把握和應(yīng)用技巧[3]。

3.2提升護(hù)生自信心 對(duì)于羞于參與的護(hù)生，老師給予鼓勵(lì)，從每日病房健康教育開(kāi)始多接觸各種各樣的人，熟能生巧，消除她的顧慮，安排在第6w進(jìn)行小講課，通過(guò)激勵(lì)有助于提高護(hù)生強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及和諧的工作氛圍，激發(fā)護(hù)生的潛力，賦予她們真實(shí)的參與感和成就感[4]。當(dāng)其才能得到展示、肯定時(shí)，自信心自然提升了。

3.3提升護(hù)生綜合素質(zhì) 由護(hù)生主講的小講課對(duì)護(hù)生來(lái)講是一種新的挑戰(zhàn)，有壓力才有動(dòng)力。要求小老師不能照本宣讀，結(jié)合案例分享的闡述以及語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流的方式，如學(xué)生講膽石癥患者的護(hù)理，結(jié)合了自己護(hù)理過(guò)的患者，從接待、聽(tīng)取主訴、護(hù)理體檢、輔助檢查、病情觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施到評(píng)價(jià)。最后主講者簡(jiǎn)單明了的總結(jié)出了膽石癥的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、觀察和護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)生的總結(jié)表達(dá)能力得到提升，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)掌握效果好。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)及信息科技的快速發(fā)展，我們采用PPT形式演講，將文字、圖片巧妙結(jié)合、合理排版，有些同學(xué)一開(kāi)始做PPT字密密麻麻的，經(jīng)過(guò)多次嘗試PPT制作得心應(yīng)手，越做越快，越做越重點(diǎn)突出，授課時(shí)間也控制得越來(lái)越好，PPT的魅力會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在準(zhǔn)備課件階段護(hù)生會(huì)遇到各種困難，如對(duì)內(nèi)容有質(zhì)疑、新的理念有不一樣的觀點(diǎn)時(shí)她們會(huì)查找出處，查閱文獻(xiàn)等，提升了文獻(xiàn)檢索和解決問(wèn)題的能力。

以小老師的身份出現(xiàn)，護(hù)生更注意自己的形象，言詞，說(shuō)話(huà)風(fēng)趣、內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)，有這樣展示自己能力的機(jī)會(huì)，學(xué)生們都很盡力，想上一節(jié)不一樣的課。但講課過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)重點(diǎn)不突出，有時(shí)知識(shí)點(diǎn)凌亂、跳躍，結(jié)束前帶教老師在肯定的基礎(chǔ)上給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。讓護(hù)生對(duì)自己有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，不至于覺(jué)得內(nèi)容太簡(jiǎn)單而浮躁，內(nèi)容太深?yuàn)W不能駕馭失去信心。

4 結(jié)論

護(hù)生小講課在臨床帶教中能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自信心、綜合素質(zhì)。但是每組學(xué)生在科內(nèi)小講課只有兩次，帶教老師因人而異地安排好護(hù)生小講課有待進(jìn)一步的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜芬，吳艷平，張青海.護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀與學(xué)業(yè)自我效能的關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（21）：56-58.

[2]丁云霞，陳希萍，譚杏賢.以護(hù)生為主體小講課教學(xué)模式在骨關(guān)節(jié)專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（16）：1564-1566.

篇2

目的：探討情景教學(xué)法在民辦高職高專(zhuān)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取我校2010級(jí)三年制護(hù)理班共93人，分為實(shí)驗(yàn)組45人和對(duì)照組48人。在外科護(hù)理教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組利用情景教學(xué)法，結(jié)合人際溝通的技巧訓(xùn)練，而對(duì)照組按傳統(tǒng)講授法教學(xué)。對(duì)倆組學(xué)生對(duì)授課效果的評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床實(shí)際運(yùn)用能力由帶教教師主觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法給予多方面肯定，理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（p

關(guān)鍵詞　情景教學(xué)

外科護(hù)理學(xué)

教學(xué)效果

進(jìn)入2l世紀(jì)后我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)療模式和護(hù)理模式發(fā)生重大變革，然而外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程，是一門(mén)理論性與實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生解決工作中的實(shí)際問(wèn)題的能力．提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過(guò)情景教學(xué)讓學(xué)會(huì)分析病案，能夠解決臨床護(hù)理問(wèn)題是我們首要的教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)在解決問(wèn)題的過(guò)程中回顧和學(xué)習(xí)掌握更多的護(hù)理相關(guān)知識(shí)。基于這一目的，我們應(yīng)用“情景教學(xué)”方法在民辦高職高專(zhuān)院校外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了初步的探索。使我們的課堂模式更接近臨床工作程序，以期改進(jìn)教學(xué)效果。2010年我們?cè)谕饪谱o(hù)理學(xué)教學(xué)中引入情景教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，使學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的前提下培養(yǎng)臨床思維能力、探索意識(shí)和實(shí)踐能力，取得了滿(mǎn)意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

對(duì)象為我校2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)93名學(xué)生。分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為45人／組和48人/組。兩組分別應(yīng)用“情景教學(xué)”和“傳統(tǒng)的”教學(xué)法兩種方法進(jìn)行教學(xué)。每次教學(xué)時(shí)間為90min，每周授課兩次，為期6周。教學(xué)內(nèi)容為“普外科各種疾病的護(hù)理”。傳統(tǒng)的方法采用“灌輸式”教學(xué)（對(duì)照組），即教師按照教材順序，從概述（解剖概要、分類(lèi)等）、護(hù)理評(píng)估（健康史、身體狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等）、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等全程講解這種疾病的相關(guān)知識(shí)。“情景教學(xué)”（實(shí)驗(yàn)組）則由教師從臨床（臨床醫(yī)院）收集資料，精心準(zhǔn)備好一個(gè)相關(guān)病例。課前需要認(rèn)真?zhèn)湔n，講課地點(diǎn)實(shí)驗(yàn)中心的模擬病房，使用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的“標(biāo)準(zhǔn)病人”，學(xué)生扮演不同的角色，按照整體護(hù)理的理念，引導(dǎo)學(xué)生分析病案，提出一系列問(wèn)題。學(xué)生圍繞病人討論下一步的檢查、診斷及治療、護(hù)理措施等。在討論過(guò)程中，學(xué)生可以從不同的角度進(jìn)行討論。根據(jù)所給疾病特點(diǎn)，教師重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生如何觀察病情、收集整理相關(guān)資料、確定相應(yīng)的護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施。教師在討論結(jié)束后再給予點(diǎn)評(píng)，要指出護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理措施過(guò)程中的差錯(cuò)或者不足之處。兩組學(xué)生分別由相同的教師負(fù)責(zé)授課。學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)均進(jìn)行同樣內(nèi)容的小測(cè)驗(yàn)，以及完成一項(xiàng)學(xué)習(xí)效果的問(wèn)卷調(diào)查。

二、結(jié)果

（一）通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和對(duì)照組的比較，對(duì)照組課堂氣氛較平靜，上課很少提出問(wèn)題，絕大多數(shù)學(xué)生處于一種“被動(dòng)接受狀態(tài)”，對(duì)教師提出的問(wèn)題，完全按照教材內(nèi)容作答，問(wèn)題稍有變動(dòng)，則回答不能令人滿(mǎn)意。很少有學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)去查閱相關(guān)資料或相互討論。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，學(xué)習(xí)氣氛非常濃厚，課上能夠積極發(fā)言，遇到不會(huì)或者不懂問(wèn)題時(shí)能積極進(jìn)行查閱相關(guān)參考書(shū)，進(jìn)行分析討論病例。同時(shí)能夠結(jié)合以前學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)，相應(yīng)提出了一些有一定難度及深度的問(wèn)題，這樣大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。

（二）普外內(nèi)容結(jié)束后，進(jìn)行相關(guān)的測(cè)驗(yàn)，結(jié)果表明，對(duì)照組大部分學(xué)生的成績(jī)介于80分～89分之間，學(xué)生得分呈正態(tài)分布。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大部分則在90分以上。與對(duì)照組90分以上的人數(shù)相比差異顯著（p〈0.01，如表1）。

（三）對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)表明。對(duì)照組學(xué)生的正面評(píng)價(jià)超過(guò)60％者僅零項(xiàng)，然而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則為4項(xiàng)（如表2）。

三、討論

在傳統(tǒng)觀念教育下，傳統(tǒng)教學(xué)法仍是以教師為中心，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的灌輸為主體，雖然講述知識(shí)點(diǎn)較多，但整個(gè)教學(xué)過(guò)程比較枯燥，學(xué)生非常容易疲憊，掌握效果不好，不夠貼近臨床護(hù)理工作。然而情景教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，通過(guò)變被動(dòng)教育為主動(dòng)教育，較好地體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，增加了師生間互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，同時(shí)培養(yǎng)他們收集和處理信息，獲得和更新知識(shí)的能力，讓學(xué)生帶著問(wèn)題看書(shū)和查找資料，從而有利于掌握疾病的因果關(guān)系。

第一，讓學(xué)生扮演病人角色，使學(xué)生掌握了疾病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病的經(jīng)過(guò)，又能親自體會(huì)體會(huì)病人的感受等；第二，讓學(xué)生扮演醫(yī)生，使學(xué)生掌握了疾病的診斷及相關(guān)輔助檢查，還能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)關(guān)系等，第三，讓學(xué)生扮演護(hù)士，這樣既掌握了該種病人的護(hù)理理論，還能學(xué)會(huì)護(hù)理技術(shù)等；總之，通過(guò)對(duì)不同角色的體會(huì)，使學(xué)生能夠真正鍛煉了人與人之間的交流與溝通能力，有助于化解護(hù)患矛盾，增加學(xué)生們?cè)谝院蠊ぷ髦械膶?shí)踐能力。

但在目前的國(guó)情下，特別是民辦高校師資相對(duì)短缺，教學(xué)條件相對(duì)滯后，要在教學(xué)中全面開(kāi)展情景教學(xué)還存在一定困難。我們相信隨著教學(xué)改革在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的不斷深入，情景教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)完美結(jié)合在外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中必然有著廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曼玲.病案導(dǎo)入一情景模擬教學(xué)方法在教學(xué)中的探索[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，9（18）

篇3

關(guān)鍵詞：高等職業(yè)院校；專(zhuān)業(yè)教學(xué)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-C-（2014）06-0037-04

教學(xué)設(shè)計(jì)是在一定教學(xué)理念指導(dǎo)下的分析教學(xué)問(wèn)題、設(shè)計(jì)教學(xué)進(jìn)程、預(yù)判教學(xué)結(jié)果的過(guò)程，對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。在高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，筆者基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式理念，將課堂教學(xué)由“課堂講解―課后作業(yè)”向“課前學(xué)習(xí)―課堂研討”轉(zhuǎn)變，取得了較好效果。本文擬以《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程中的“管飼飲食――鼻飼法”內(nèi)容教學(xué)為例，從三方面對(duì)基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的高職專(zhuān)業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行研討。

一、通過(guò)教學(xué)背景分析，確立三維教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)背景分析是教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為，作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，教學(xué)背景分析涵蓋崗位分析、教材分析和學(xué)情分析三方面的內(nèi)容。

（一）崗位分析。從職業(yè)需求出發(fā)，確立教學(xué)任務(wù)?！熬蜆I(yè)導(dǎo)向”是職業(yè)教育的一條基本原則，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，需要將工作任務(wù)作為教學(xué)內(nèi)容選擇的出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理崗位分析，確立教學(xué)項(xiàng)目。從護(hù)理崗位分析，我們可以看出：鼻飼法是所有護(hù)理人員必須掌握的臨床“三基”中最基本的護(hù)理技能之一，同時(shí)與胃腸減壓等操作有密切聯(lián)系，是臨床上消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化外科、普外科、ICU等科室日常護(hù)理的常規(guī)操作?！蹲o(hù)士條例》也強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性是臨床判定能否構(gòu)成醫(yī)療事故的重要依據(jù)。因此，我們將鼻飼法技能操作作為課堂教學(xué)的基本任務(wù)。

（二）學(xué)情分析。從學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)出發(fā)，確定教學(xué)起點(diǎn)。學(xué)情分析包括以下內(nèi)容：一是學(xué)生已有知識(shí)與技能基礎(chǔ)。學(xué)生已學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)概論》、《人體解剖》、《人體生理》等課程，掌握了消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，對(duì)消化系統(tǒng)疾病也有初步的了解；本課前已經(jīng)學(xué)過(guò)日常生活護(hù)理技術(shù)、患者一般飲食的護(hù)理等內(nèi)容，學(xué)生能夠在小組合作下完成鼻飼法的學(xué)案；通過(guò)兩周的臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)生對(duì)鼻飼法的基本操作有了一定的感性認(rèn)識(shí)；高職學(xué)生具有課前利用Mooc自主學(xué)習(xí)的能力。二是學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿。我們?cè)鴮?duì)高職學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)行過(guò)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，91.07%的學(xué)生內(nèi)驅(qū)動(dòng)機(jī)來(lái)自操作練習(xí)，85.71%來(lái)自臨床在教學(xué)過(guò)程中操作展示，因此在教學(xué)過(guò)程中，要突出技能操作教學(xué)，減少理論說(shuō)教。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格。結(jié)合平時(shí)課堂觀察，發(fā)現(xiàn)所教班級(jí)學(xué)生傾向于教師給出明確任務(wù)、詳細(xì)指導(dǎo)、建構(gòu)完整的知識(shí)框架，探索性學(xué)習(xí)的欲望不同。同時(shí)，作為一種規(guī)范的基礎(chǔ)性技能教學(xué)，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)也很有必要。此外，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生以女生為主，在獨(dú)立學(xué)習(xí)與結(jié)伴學(xué)習(xí)、競(jìng)爭(zhēng)與合作等方面傾向于與他人合作學(xué)習(xí)、角色扮演。

（三）教材分析。從課程資源出發(fā)，選擇預(yù)學(xué)路徑。本節(jié)課選材是衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，李曉松主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，第八章第四節(jié)特殊飲食護(hù)理的第一部分內(nèi)容“管飼飲食――鼻飼法”，教材還有配套習(xí)題集，共分4學(xué)時(shí)。飲食與營(yíng)養(yǎng)不僅是人類(lèi)生存和發(fā)展所必需的，也是預(yù)防疾病、保持和促進(jìn)健康所必需的，一般人群都可通過(guò)正常途徑來(lái)滿(mǎn)足自身對(duì)飲食與營(yíng)養(yǎng)的需求，但對(duì)于一些昏迷、口腔疾患、食管氣管瘺等特殊病人，鼻飼法是滿(mǎn)足其對(duì)飲食與營(yíng)養(yǎng)需求的重要手段之一。教材中，鼻飼法操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)的知識(shí)點(diǎn)多，容易混淆；在示教和模擬練習(xí)中，許多重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)無(wú)法真實(shí)展示，需要以口述的方式呈現(xiàn)；學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，鼻飼法操作相對(duì)較少，臨床帶教教師的示教也基本上是在模擬人身上展示，學(xué)生的直觀性感受不夠。

基于上述教學(xué)背景分析，我們確立了本節(jié)課三維教學(xué)目標(biāo)：一是知識(shí)與技能維度――能夠說(shuō)出并正確實(shí)施鼻飼法操作；能夠說(shuō)出操作中的注意事項(xiàng)并在操作中正確運(yùn)用；能夠正確處理操作中出現(xiàn)的異常情況。二是過(guò)程與方法維度――通過(guò)學(xué)案、Mooc學(xué)習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)能力，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)；通過(guò)合作探究、角色扮演、小組競(jìng)賽提高團(tuán)隊(duì)合作能力。三是情感態(tài)度與價(jià)值觀維度――樹(shù)立關(guān)愛(ài)生命，關(guān)注健康，樂(lè)于奉獻(xiàn)的護(hù)理理念；養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的工作態(tài)度；養(yǎng)成正確的護(hù)理行為意識(shí)。

二、通過(guò)先學(xué)活動(dòng)編排，提升技能感知水平

讓學(xué)生在課前先學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂模式的基本要求。根據(jù)動(dòng)作技能形成的三個(gè)階段，我們可將課前先學(xué)定位為學(xué)生初步形成鼻飼法動(dòng)作技能的整體感知。在先學(xué)活動(dòng)的編排上，主要完成以下兩項(xiàng)任務(wù)。

一是為學(xué)生提供充分的課程資源。一般而言，學(xué)生先學(xué)的課程資源包括三方面：（1）文本資源。教師精心設(shè)計(jì)預(yù)學(xué)案、課前學(xué)習(xí)檢測(cè)試題，為學(xué)生課前學(xué)習(xí)指明方向，明確理論學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難度；為學(xué)生準(zhǔn)備好教材及練習(xí)冊(cè)；讓學(xué)生到學(xué)校圖書(shū)館查找大量的與“管飼飲食――鼻飼法”相關(guān)的文本的、圖片的、音像的參考資料等。（2）設(shè)備資源。師生共同準(zhǔn)備操作用物；實(shí)訓(xùn)室模擬醫(yī)院環(huán)境給學(xué)生提供練習(xí)場(chǎng)所；校院合作辦學(xué)，資源共享，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，親眼目睹真實(shí)環(huán)節(jié)。（3）信息化資源。精心制作Mooc，細(xì)化重點(diǎn)操作步驟，規(guī)范操作行為，為學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)思考達(dá)到對(duì)鼻飼法的初步認(rèn)知做了鋪墊，為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)奠定了良好基礎(chǔ)；利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源上網(wǎng)預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

二是建立班級(jí)合作學(xué)習(xí)小組。小組合作學(xué)習(xí)是現(xiàn)代課堂教學(xué)改革的一種趨勢(shì)。在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，我們也引進(jìn)了小組合作學(xué)習(xí)機(jī)制，這樣在課前先學(xué)和課堂教學(xué)中能充分發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)的作用。建立班級(jí)合作學(xué)習(xí)小組，首先遵循異質(zhì)分組原則，在全班建立8個(gè)學(xué)習(xí)小組。其次，每個(gè)小組挑選具有管理能力的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，其他同學(xué)進(jìn)行不同角色分工和責(zé)任分工。第三，建立小組合作學(xué)習(xí)規(guī)程，確保為了小組共同目標(biāo)，組內(nèi)人人參與、互幫互學(xué)、共同提高。第四，建立小組學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)制度，突出組內(nèi)合作、組際競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)作機(jī)制。

在為學(xué)生準(zhǔn)備好相關(guān)課程資源、建立班級(jí)合作學(xué)習(xí)小組后，教師通過(guò)班級(jí)QQ群上傳預(yù)學(xué)案，明確小組學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)任務(wù)。在小組內(nèi)進(jìn)行課前先學(xué)活動(dòng)，通過(guò)小組內(nèi)的交流、討論，并結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)體驗(yàn)，讓每一位學(xué)生都形成對(duì)鼻飼法操作技能整體感知。小組內(nèi)組織檢測(cè)，達(dá)到80分為合格，能夠進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。檢測(cè)未達(dá)標(biāo)者，通過(guò)自身的再學(xué)習(xí)和小組同伴的幫助繼續(xù)學(xué)習(xí)，確保在課前達(dá)到80分的檢測(cè)目標(biāo)。

三、通過(guò)課堂教學(xué)程序預(yù)計(jì)，

突出職業(yè)技能提高

“翻轉(zhuǎn)課堂”將知識(shí)傳授的過(guò)程提前到課堂教學(xué)之前進(jìn)行，由學(xué)生通過(guò)課前自學(xué)教學(xué)視頻和輔助材料完成，而知識(shí)的內(nèi)化則在課堂中通過(guò)教師的幫助和學(xué)生之間的小組協(xié)助完成，從而形成了對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式的翻轉(zhuǎn)。就動(dòng)作技能教學(xué)來(lái)說(shuō)，課堂教學(xué)應(yīng)定位于動(dòng)作技能形成的第二階段和第三階段，即通過(guò)適當(dāng)?shù)拇碳づc反應(yīng)，形成動(dòng)作與知識(shí)、動(dòng)作與動(dòng)作的聯(lián)系。通過(guò)不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，使動(dòng)作技能達(dá)成自動(dòng)化水平。對(duì)于“鼻飼法技能”教學(xué)，重點(diǎn)解決兩個(gè)問(wèn)題：一是提高昏迷病人插管的成功率；二是插管過(guò)程中“三種情況”的正確處理。這兩個(gè)重點(diǎn)，既有操作層面的，也有基于知識(shí)層面的，突出護(hù)理技能是一種心智活動(dòng)的特點(diǎn)?；谏鲜鼋虒W(xué)構(gòu)想，筆者設(shè)計(jì)了以下教學(xué)程序。

（一）病例展示，導(dǎo)入新課。病例展示是創(chuàng)設(shè)一種情境，讓學(xué)生圍繞情境展示，課前先學(xué)的知識(shí)與技能。在教學(xué)本章節(jié)內(nèi)容時(shí)，筆者出示病例：“王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識(shí)清醒，但患者體質(zhì)較弱，仍不能說(shuō)話(huà)及正常吞咽。醫(yī)囑要求給予管飼飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。針對(duì)這樣的情況，我們應(yīng)如何做好王某的飲食護(hù)理？”其后，小組討論，全班交流。學(xué)生交流討論后形成小組對(duì)患者的評(píng)估意見(jiàn)及飲食護(hù)理方案，并在全班交流。教師對(duì)學(xué)生交流情況進(jìn)行評(píng)點(diǎn)，重點(diǎn)評(píng)述患者的神志情形、鼻飼液及胃管的選擇，從而導(dǎo)入新課。

（二）學(xué)生展示，動(dòng)作糾正。我們把人體模型當(dāng)作患者王某，由學(xué)生根據(jù)課前知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)以及動(dòng)作技能的理解，對(duì)模擬的王某進(jìn)行鼻飼法操作展示，一邊操作一邊進(jìn)行講解，通過(guò)“心手合一”，暴露心智活動(dòng)。如通過(guò)改變模型的頭頸部弧度，探討提高插管成功率的原因何在等。其他同學(xué)觀摩，并對(duì)照鼻飼法操作評(píng)分細(xì)則，進(jìn)行評(píng)分（見(jiàn)表1）。在大家討論的基礎(chǔ)上，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正不正確或不到位的動(dòng)作，必要時(shí)進(jìn)行示范。在操作應(yīng)知層面，側(cè)重解決“插管過(guò)程中會(huì)碰到哪三種情況，如何解決”“怎樣確定胃管在胃內(nèi)”等問(wèn)題。

（三）分組練習(xí)，熟練操作。在學(xué)生掌握了規(guī)范的操作技能后，分小組進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以便讓學(xué)生對(duì)操作技能掌握更為嫻熟，最終達(dá)到技能形成的第三階段，即動(dòng)作自動(dòng)化階段。教師還可以根據(jù)學(xué)生操作情況，通過(guò)小組競(jìng)賽的方式，激發(fā)組際競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（四）課堂小結(jié)，溫故知新。在課堂小結(jié)階段，指導(dǎo)學(xué)生完成詳細(xì)的反思與總結(jié)，查漏補(bǔ)缺；完成課后練習(xí)以鞏固本課知識(shí)，學(xué)有余力的學(xué)生在此基礎(chǔ)上嘗試幫助案例中的王某做一份健康宣教。同時(shí)布置下一課的預(yù)學(xué)案，為下一課翻轉(zhuǎn)課堂做好準(zhǔn)備。教師也對(duì)本節(jié)課進(jìn)行評(píng)價(jià)。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，也必然導(dǎo)致課堂教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方式的變革。在高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教學(xué)背景分析是基礎(chǔ)，先學(xué)活動(dòng)編排是關(guān)鍵，課堂教學(xué)實(shí)踐是核心，突出學(xué)生學(xué)習(xí)中心，有效促進(jìn)學(xué)生職業(yè)技能水平提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金磊，王穎，張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2012（4）.

篇4

[關(guān)鍵詞]　心搏驟停；心肺復(fù)蘇；護(hù)士；培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]　R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（a）-0126-03

心搏驟停（猝死）嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命與健康。全球每年每10萬(wàn)人中有36～128人發(fā)生心搏驟停[1-2]；我國(guó)心搏驟停發(fā)生率為41.8/10萬(wàn)，每年導(dǎo)致約544　000人死亡[3]。心肺復(fù)蘇作為搶救心搏驟停的最重要手段，其施行的時(shí)間與質(zhì)量是關(guān)系心搏驟停者能否恢復(fù)自主循環(huán)的重要因素。心搏驟停事件有1/3發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)[4]，護(hù)士經(jīng)常是院內(nèi)心搏驟停危急情況的首先目擊者，因此，護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇理論及實(shí)踐操作知識(shí)的掌握程度以及面對(duì)心搏驟停時(shí)的急救反應(yīng)速度極大影響該類(lèi)患者心肺復(fù)蘇的成功率。然而，有研究表明，相當(dāng)數(shù)量未經(jīng)過(guò)正規(guī)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士不能掌握正確的心肺復(fù)蘇方法；即便經(jīng)歷過(guò)正規(guī)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的護(hù)士，也往往隨著培訓(xùn)時(shí)間的推移而遺忘業(yè)已掌握的復(fù)蘇技能，加之美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推出的心肺復(fù)蘇指南每5年有一次重要更新，故心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期而反復(fù)的過(guò)程。然而，復(fù)蘇培訓(xùn)如果過(guò)于頻繁，不但大大增加了人力與經(jīng)濟(jì)成本，而且可能影響到正常的醫(yī)療工作秩序，因此本研究擬依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010心肺復(fù)蘇指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能中基礎(chǔ)生命支持部分（CPR-BLS）的培訓(xùn)及考核，對(duì)培訓(xùn)的最佳周期進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1　一般資料

在急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、普外科、腦外科、心胸外科共8個(gè)科室中隨即抽取80名護(hù)士納入研究范圍，每個(gè)科室10名，既往均未接受過(guò)依據(jù)2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行的正規(guī)培訓(xùn)。其中，男性3名，女性77名。年齡：19～41歲（中位年齡29歲）。學(xué)歷：中專(zhuān)18名，大專(zhuān)37名，本科及以上25名。工作5年以?xún)?nèi)低年資護(hù)士32名，工作等于或超過(guò)5年的高年資護(hù)士48名。

1.2　方法

2011年3月～2012年2月期間，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受試者進(jìn)行理論與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)采用先集中授課，然后分組示教與練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式。在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月、培訓(xùn)后6個(gè)月及培訓(xùn)后12個(gè)月對(duì)受試者進(jìn)行相關(guān)理論考試與技能操作考核，考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照2010復(fù)蘇指南制定，考核小組由固定的高年資護(hù)師組成，總分各為100分。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS　13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多個(gè)樣本均數(shù)間的比較采用單因素方差分析，每組隨時(shí)間變化資料均數(shù)的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。以P

2　結(jié)果

在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前理論與操作測(cè)試成績(jī)最低，培訓(xùn)后即刻成績(jī)迅速升高，此后隨時(shí)間推移成績(jī)逐漸下降，至培訓(xùn)后6個(gè)月時(shí)操作成績(jī)顯著低于培訓(xùn)后即刻，與培訓(xùn)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而理論成績(jī)雖有降低趨勢(shì)，但與培訓(xùn)后即刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且仍然高于培訓(xùn)前水平。至培訓(xùn)后12個(gè)月時(shí)，理論及操作成績(jī)均進(jìn)一步下降，顯著低于培訓(xùn)后即刻，與培訓(xùn)前成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

將考試成績(jī)分科室比較后發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后6個(gè)月的理論與操作成績(jī)顯著高于其他科室，培訓(xùn)后6個(gè)月的成績(jī)與培訓(xùn)后即刻相比無(wú)明顯下降，而至培訓(xùn)后12個(gè)月時(shí)盡管其理論與操作成績(jī)?nèi)暂^其他科室為高，但顯著低于培訓(xùn)后即刻水平，操作成績(jī)與培訓(xùn)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

在培訓(xùn)前，本科及以上學(xué)歷者理論成績(jī)與操作成績(jī)均高于本科以下學(xué)歷者，而在培訓(xùn)后各個(gè)階段，不同學(xué)歷層次的護(hù)士之間理論與操作成績(jī)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低年資與高年資護(hù)士之間理論與操作成績(jī)比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3　討論

對(duì)心搏驟?；颊呒皶r(shí)施行有效的心肺復(fù)蘇是挽救其生命的重要手段。鑒于心搏停止4～6　min腦組織即出現(xiàn)不可逆缺血缺氧性損傷，早期開(kāi)始復(fù)蘇并采用正確的復(fù)蘇方法是提高復(fù)蘇成功率、減輕腦缺血損傷的關(guān)鍵。在醫(yī)院內(nèi)，護(hù)士通常是最密切接觸患者、首先觀察到患者病情變化的一線(xiàn)工作人員，因此，在發(fā)生院內(nèi)心搏驟停時(shí)，護(hù)士的迅速反應(yīng)及采取有效復(fù)蘇至關(guān)重要。護(hù)士必須掌握心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)與操作技能。然而有研究表明，護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的知曉率及掌握率較低，即便經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握了復(fù)蘇技能，其技能的保持也并非易事。Nagashima　K等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行復(fù)蘇培訓(xùn)護(hù)士的復(fù)蘇實(shí)踐技能得分只有17%。本文研究亦發(fā)現(xiàn)盡管在中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科等不同學(xué)歷教育階段，受試者均不同程度參加過(guò)心肺復(fù)蘇相關(guān)教學(xué)課程，但在本次培訓(xùn)前其理論知識(shí)與操作技能得分均較低。究其原因，一是心肺復(fù)蘇理論與技術(shù)在日常護(hù)理工作中并非經(jīng)常使用，隨著時(shí)間的推移將已學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)忘卻；二是相關(guān)知識(shí)未能及時(shí)更新，對(duì)2010年10月最新的2010版復(fù)蘇指南不了解，有些受試者的復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)仍局限于2005版甚至2000版指南，例如相關(guān)胸外心臟按壓深度、按壓頻率以及按壓/通氣比率，一些受試者仍按照舊版指南答題與操作。因此，有必要在新指南之際，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論與操作的培訓(xùn)。

本文研究表明除急診科外，其余科室護(hù)士在培訓(xùn)后6個(gè)月時(shí)的心肺復(fù)蘇理論與操作測(cè)試得分均顯著低于培訓(xùn)后即刻，盡管理論成績(jī)但仍顯著高于培訓(xùn)前，但操作成績(jī)已降至培訓(xùn)前水平；在培訓(xùn)后12個(gè)月的測(cè)試成績(jī)則進(jìn)一步下降，與培訓(xùn)前相比無(wú)明顯差異。這表明在培訓(xùn)后隨時(shí)間的推移，相關(guān)知識(shí)有不同程度的遺忘，且操作技能的保持相對(duì)理論能力的保持更為困難。這與國(guó)外的一些研究結(jié)果相一致。國(guó)外已有很多研究表明CPR技能的保持能力較弱，而CPR操作技能的保持更弱于理論知識(shí)的保持[6-7]。德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯的研究發(fā)現(xiàn)，遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開(kāi)始，而且遺忘的進(jìn)程并不是均勻的，最初遺忘速度很快，以后逐漸緩慢。反復(fù)強(qiáng)化是加強(qiáng)記憶的關(guān)鍵[8]。因此，筆者認(rèn)為在培訓(xùn)后3～6個(gè)月之間，有必要對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行至少一次加強(qiáng)培訓(xùn)，以鞏固培訓(xùn)者對(duì)復(fù)蘇知識(shí)的掌握。

復(fù)蘇強(qiáng)化培訓(xùn)時(shí)針對(duì)不同的科室應(yīng)有所區(qū)別。本研究中，急診科護(hù)士的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)與技能操作測(cè)試成績(jī)?cè)谂嘤?xùn)后6個(gè)月及12個(gè)月均顯著高于其他科室，在培訓(xùn)后12個(gè)月的技能操作測(cè)試成績(jī)才明顯下降至培訓(xùn)前水平。分析其原因，可能是由于急診科比其他科室的護(hù)士更常接觸到心搏驟?；颊撸姆螐?fù)蘇知識(shí)與技能在臨床實(shí)踐中反復(fù)得以強(qiáng)化。故針對(duì)急診科的復(fù)蘇培訓(xùn)周期可適當(dāng)延長(zhǎng)至首次培訓(xùn)后6～12個(gè)月。

本研究中，不同學(xué)歷層次的護(hù)士在培訓(xùn)前的理論測(cè)試與實(shí)踐操作成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷在本科及其以上者成績(jī)顯著高于學(xué)歷為中專(zhuān)及大專(zhuān)者，其原因可能與前者在大學(xué)期間接受過(guò)更加系統(tǒng)的復(fù)蘇教學(xué)課程有關(guān)。而在培訓(xùn)后各時(shí)間點(diǎn)，不同學(xué)歷層次的護(hù)士理論與操作測(cè)試成績(jī)均無(wú)明顯差異，進(jìn)一步證明新指南簡(jiǎn)化后的復(fù)蘇流程具有更佳的可操作性，更易于向更廣泛的人群推廣。

2010心肺復(fù)蘇指南重申了CPR-BLS時(shí)高質(zhì)量復(fù)蘇及定期再培訓(xùn)的重要性。本文研究結(jié)果顯示，初次培訓(xùn)后3～6個(gè)月是再培訓(xùn)的較佳時(shí)間，對(duì)急診科護(hù)士而言，該時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至初次培訓(xùn)后6～12個(gè)月。臨床護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)-再培訓(xùn)獲得并保持CPR-BLS技能是提高院內(nèi)心搏驟停搶救成功率的重要因素。

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