導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)中壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】骨科；手術(shù)；急性壓瘡；預(yù)防性護(hù)理措施

壓瘡（Pressure Ulce）指的是機(jī)體某一部位的皮膚組織受到長久的壓迫，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致供血不足，局部組織缺氧、缺血，營養(yǎng)供應(yīng)不足，組織發(fā)生壞死并潰爛，治療難度大[1]。人體部位受到壓迫的時(shí)間長，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，導(dǎo)致受到壓迫部位血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成組織缺氧、缺血，皮膚受損導(dǎo)致壓瘡的形成。常見于長期臥床或全身性營養(yǎng)不良患者中，其中癱瘓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損疾病病人中發(fā)病率較高。目前，精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)增加，延長了手術(shù)時(shí)間，造成壓瘡的發(fā)生率顯著增加[2]。筆者對骨科手術(shù)室收治的96例患者采用不同的護(hù)理方法，旨在降低壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2015年11月骨科手術(shù)室收治的96例患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，干預(yù)組48例，行預(yù)防性護(hù)理；其中女性22例，男性26例。年齡在18～78周歲，平均（42.6±12.6）周歲；手術(shù)時(shí)間在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。對照組48例，行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；其中女性23例，男性25例。年齡在18～78周歲，平均（41.8±11.9）周歲；手術(shù)時(shí)間在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。兩組研究對象在上述指標(biāo)的比較上，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；干預(yù)組采用預(yù)防性護(hù)理，具體如下：①術(shù)前對患者進(jìn)行探視評估：對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，根據(jù)其身體情況進(jìn)行綜合性的評估，包含患者的機(jī)體情況、心里狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、擺放、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)方式、預(yù)估手術(shù)時(shí)間等，對可能引起壓瘡的高危因素進(jìn)行排查，按照危險(xiǎn)因素計(jì)分法對壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行評估，并向家屬交待清楚，以防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。②手術(shù)時(shí)，對患者的皮膚情況進(jìn)行登記記錄，詳細(xì)記錄患者手術(shù)前后的皮膚狀況，對有問題發(fā)生的皮膚狀況要進(jìn)行詳盡的描述和記錄，術(shù)中的觀察、護(hù)理方式以及護(hù)理記錄均應(yīng)該存檔。③幫助患者取正確手術(shù)：手術(shù)床上的床單需保持平整、無異物、干燥整潔，可有效防止皮膚受到摩擦力。術(shù)中將肢體進(jìn)行功能位的擺放，固定帶松緊適宜，標(biāo)準(zhǔn)為固定后可以插入四指，且固定帶內(nèi)側(cè)需進(jìn)行襯墊。對受壓部位有骨凸時(shí)需特別保護(hù)以降低壓瘡的發(fā)生。④術(shù)中實(shí)施壓瘡的預(yù)防措施，對患者行動態(tài)監(jiān)測，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)對患者的皮膚顏色、循環(huán)血液顏色、皮膚張力和彈性等進(jìn)行密切的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)改變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，將預(yù)防措施落到實(shí)處。在醫(yī)生及患者病情允許的情況下可對患者受壓部位進(jìn)行按摩儀促進(jìn)血液循環(huán)。注意對患者進(jìn)行保暖，避免低溫導(dǎo)致患者血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力降低繼發(fā)壓瘡。術(shù)后患者返回病房后護(hù)士應(yīng)對患者的皮膚現(xiàn)狀進(jìn)行交接班，盡量減少或防止術(shù)中受到壓迫的部位繼續(xù)受壓。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組急性壓瘡的發(fā)生率以及壓瘡分期進(jìn)行比較，并采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（ ±s）表示，P

2結(jié)果

干預(yù)組急性壓瘡發(fā)生2例，均為Ⅰ期；對照組急性壓瘡發(fā)生8例，分別為Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；兩組壓瘡發(fā)生率比較P

3討論

術(shù)中壓瘡指的是在行手術(shù)治療時(shí)的特殊情況下，患者不能夠翻身，因?yàn)槭中g(shù)擺放的原因，對局部皮膚產(chǎn)生的壓力過大，加之手術(shù)時(shí)間過長，患者即會發(fā)生局部皮膚的紅腫，水皰、硬結(jié)。壓瘡一般分為四個(gè)時(shí)期：Ⅰ期淤血紅潤期、Ⅱ期炎性浸潤期、Ⅲ期潰瘍Ⅰ期、Ⅵ期潰瘍Ⅱ期[3]。術(shù)中壓瘡的形成常以Ⅰ期為主，嚴(yán)重時(shí)也只達(dá)到Ⅱ期。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)：壓瘡發(fā)生后患者身心受損，心理處于消極狀態(tài)，增加醫(yī)療費(fèi)用，而國外某些地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)將壓瘡劃出保險(xiǎn)范圍。故臨床壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作顯得尤為重要。

本研究中，干預(yù)組急性壓瘡均為Ⅰ期，發(fā)生率顯著低于對照組（P

綜上所述，骨科手術(shù)室采用預(yù)防性護(hù)理措施可有效減少急性壓瘡的發(fā)生，間接促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保證其生命健康安全，具有積極臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；急性壓瘡；原因分析；護(hù)理對策

壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙，使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生是不可忽視的群體， 有報(bào)道手術(shù)患者局部壓力持續(xù)超過4h 將不可避兔發(fā)生壓瘡[3]。

1 術(shù)中引發(fā)急性壓瘡的相關(guān)因素

1.1生理因素

1.1.1年齡與性別 由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，組織再生能力隨年齡的增加而減退， 70 歲及以上老年人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了3 倍。

1.1.2體型因素 體型對術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響也是不少學(xué)者關(guān)注的問題，認(rèn)為消瘦者較肥胖者壓瘡發(fā)生率高，當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，體重< 58 kg 皮下無組織保護(hù)，易發(fā)生壓瘡，而體型過度肥胖患者也易發(fā)生壓瘡及組織拉傷[4]。

1.2客觀因素

1.2.1物理因素 壓力：是造成壓瘡最主要的力，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。摩擦力：摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，手術(shù)時(shí)操作振動過大對受壓部位有明顯的摩擦力。剪切力：亦稱切應(yīng)力，是由兩層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位力。剪切力是導(dǎo)致壓瘡的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，比垂直方向的壓力更具危害。手術(shù)：因引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4 位，手術(shù)決定了患者的受壓部位，俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡。

1.2.2手術(shù)室特異性因素

1.2.2.1麻醉因素 由于物的阻滯作用， 受壓組織部位以下的血管擴(kuò)張， 血流變慢， 受壓部位失去正常的血液循環(huán)， 使患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了身體某些部位的不適反應(yīng)， 使患者皮膚組織缺氧， 無氧代謝物無法及時(shí)排除， 導(dǎo)致急性壓瘡的危險(xiǎn)性增加[5]。

1.2.2.2 手術(shù)人員不良習(xí)慣 安置不當(dāng)使局部長期受壓，血液循環(huán)受阻；鋪巾不平整打皺導(dǎo)致局部皮膚受力；血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液沒有干透即平臥位使皮膚潮濕，皮膚保護(hù)能力下降，細(xì)菌繁殖，皮膚容易發(fā)生破損和感染；導(dǎo)管、電線放置不規(guī)范；手術(shù)人員隨意壓靠患者肢體等均可引起壓瘡的發(fā)生。

1.3患者個(gè)體因素

1.3.1特殊疾病 糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經(jīng)組織能量供給不足，出現(xiàn)多種感覺減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，因此，糖尿病患者易發(fā)生急性壓瘡且不易痊愈。同時(shí)肺部疾病、貧血、低蛋白血癥和風(fēng)濕性疾病，因氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均會增加手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。

1.3.2精神心理因素、環(huán)境溫度等由于神經(jīng)壓抑、焦慮恐懼、情緒打擊而引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集誘發(fā)組織損傷[6]，意識障礙程度越深越易發(fā)生壓瘡。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前充分評估 在術(shù)前1d，利用術(shù)前訪視采用Waterlow 危險(xiǎn)因素評估法進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評分。Waterlow 評估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動能力、食欲、心血管及全身情況、營養(yǎng)缺乏及藥物治療，累計(jì)評分< 10 分為無危險(xiǎn)， ≥10 分為有危險(xiǎn)，其中10 分～14 分為輕度危險(xiǎn)，15 分～19 分為高度危險(xiǎn)， ≥20 分為極度危險(xiǎn)。

2.2合理放置手術(shù)患者平臥時(shí)，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，要在這兩個(gè)部位放置厚薄適宜的海棉或棉墊，側(cè)臥位時(shí)，兩膝之間要放置棉墊，同時(shí)為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊，距腋下10cm 處放置腑枕，俯臥位時(shí)，要避免耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡，截石位時(shí)，要在骶尾部放置海綿墊，避免骶尾部脂肪層較薄而受壓。

2.3 保護(hù)受壓皮膚避免潮濕 術(shù)前根據(jù)手術(shù)擺放要求規(guī)范相似的擺放方法，將患者的前突處、關(guān)節(jié)處、受壓處皮膚擦拭凡士林使皮膚濕潤柔軟，保持皮膚的正常屏蔽功能。

2.4 改進(jìn)護(hù)理器具 ①加厚手術(shù)床墊： 在手術(shù)床上墊1 層6cm 厚的減壓海綿墊，大小與手術(shù)床一致，有利于防止手術(shù)床中后部1 個(gè)圓10 洞邊緣對身高1. 75m 以上患者側(cè)臥位時(shí)髂嵴的損傷，同時(shí)加厚手術(shù)床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應(yīng)用新型墊： Defloor 等分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認(rèn)為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對減壓作用較小，可降低壓瘡的發(fā)生率，但沒有一種墊能達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用。

3結(jié)論

術(shù)中壓瘡防治是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)。正確認(rèn)識術(shù)中急性壓瘡的形成因素， 選擇正確的護(hù)理措施， 采取合理的護(hù)理對策， 減少術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生是手術(shù)室護(hù)理人員必須認(rèn)真面對的問題。積極預(yù)防積極處理可提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的水平。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：康惠爾泡沫敷貼；手術(shù)壓瘡；預(yù)防；效果

壓瘡（又名褥瘡）在普外術(shù)后的患者中時(shí)常發(fā)生，特別是危重患者和意識不清的患者，而壓瘡進(jìn)一步發(fā)展又能引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響護(hù)理效果甚至威脅患者生命，如何通過早期護(hù)理及計(jì)劃護(hù)理有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生顯得尤為重要。本文通過對2014年6月～2015年6月我院住院部手術(shù)患者50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及新型護(hù)理方法，可以看出新型護(hù)理方法可以明顯降低壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月我院住院部手術(shù)超過4h以上的手術(shù)患者50例，年齡25～76歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常；②選擇性手術(shù)患者；③手術(shù)時(shí)間估計(jì)超過4～6h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病；②營養(yǎng)不良；③全身感染性疾病患；④局部皮膚已有破損。入選后按手術(shù)日期和單雙號分為實(shí)驗(yàn)和常規(guī)護(hù)理組，實(shí)驗(yàn)組24例；常規(guī)護(hù)理組26例。兩組術(shù)后均護(hù)理人員跟蹤觀察、評估3d，兩組在年齡、疾病、營養(yǎng)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2壓瘡預(yù)防方法

1.2.1材料 實(shí)驗(yàn)組采用康惠爾透明貼、拜爾坦泡沫敷料均由廠家獨(dú)立包裝，滅菌后使用。

對照組不用特殊材料，用普通的泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組：①術(shù)中取平臥位壓瘡的預(yù)防：采用透明貼和泡沫敷料對肩胛部、骶尾部、足跟部、枕部、肘部等部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。②術(shù)中取俯臥位壓瘡的預(yù)防：采用透明貼和泡沫敷料，對額部.下頜部、髂前上棘、膝部、踝部、足背和前胸等部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。③術(shù)中取側(cè)臥位：采用透明貼和泡沫敷料，對髖部、膝外側(cè)和面部進(jìn)行壓瘡預(yù)防。

對照組：按一般常見預(yù)防措施.如泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等根據(jù)不同手術(shù)與實(shí)驗(yàn)組相同部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。

1.3壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估方法 采用 Braden風(fēng)險(xiǎn)評估法

1.4壓瘡分期評估方法 按2007年美國Npuapd壓瘡分期法對術(shù)后患者進(jìn)行壓瘡分期評估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0中，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間超過4h以上兩組患者皮膚受壓情況差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

本研究結(jié)果表明：該新型壓瘡護(hù)理材料的應(yīng)用，有效的減少了壓瘡的發(fā)生，縮短病程，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)理人員的工作難度。

3討論

手術(shù)壓瘡是指患者在手術(shù)的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術(shù)產(chǎn)生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕.硬結(jié).水皰等。隨著老齡患者的增加，疑難手術(shù)的開展，手術(shù)壓瘡發(fā)生的概率有增高的趨勢，壓瘡不僅會增加患者的痛苦，還會增加醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會。壓瘡的治療費(fèi)用是預(yù)防費(fèi)用的3～4倍，有效的預(yù)防和治療措施不僅可以減少患者的痛苦，也可以增加護(hù)理工作的效率，節(jié)約治療費(fèi)用，有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)4～6 h后及術(shù)后1～3 d內(nèi)最易發(fā)生壓瘡，因此有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生是保護(hù)患者安全的措施。現(xiàn)全國各大醫(yī)院都在開展應(yīng)用新型壓瘡護(hù)理方法來預(yù)防手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

美國手術(shù)室注冊護(hù)士協(xié)會1998年調(diào)查結(jié)果顯示因手術(shù)引起的壓瘡在手術(shù)室安全隱患排第4位，時(shí)間長的大手術(shù)壓瘡發(fā)生率更高，所以護(hù)士應(yīng)對術(shù)前患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，并進(jìn)行干預(yù)。預(yù)防手術(shù)壓瘡是關(guān)鍵，實(shí)驗(yàn)組患者采用新型預(yù)防壓瘡材料康惠爾泡沫貼貼于受壓部位預(yù)防壓瘡發(fā)生。泡沫敷料具有獨(dú)特雙層結(jié)構(gòu)。內(nèi)層為3D發(fā)泡親水性聚氨酯構(gòu)成的軟泡沫墊，可分解局部壓力，三維結(jié)構(gòu)可以吸收滲液維持一定的濕潤度，外層為PU半透膜和水膠體粘貼很牢固，不易脫落，可以有效的降低組織剪切力和摩擦力，能夠阻擋體液血液沖洗液等刺激性液體刺激皮膚，隔離潮濕及細(xì)菌進(jìn)入，利于預(yù)防組織創(chuàng)傷發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組24例有2例出現(xiàn)了局部皮膚發(fā)紅，評為壓瘡Ⅰ期，壓瘡發(fā)生率8%，而常規(guī)護(hù)理組26例，因傳統(tǒng)的方法容易使局部皮膚及皮下組織血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致缺血缺氧，營養(yǎng)不良刺激使軟組織發(fā)生病變，有7例發(fā)生了Ⅰ期壓瘡，2例發(fā)生了Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率達(dá)34%。兩組對比皮膚受壓情況營養(yǎng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4結(jié)論

新型護(hù)理方法術(shù)中使用康惠爾泡沫貼可以減少摩擦力，減少受壓部位的剪切力，吸收分泌物，分散局部壓力，保護(hù)皮膚PH值維護(hù)適宜的溫度，從而可以有效的預(yù)防手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，增加手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

2濱州職業(yè)學(xué)院 山東濱州256600）

【摘要】為很好的預(yù)防手術(shù)中壓瘡形成，我們分析了手術(shù)中易形成壓瘡的危險(xiǎn)因素有，局部因素、麻醉因素、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)的、年齡、營養(yǎng)不良、疾病等，我們采取術(shù)前對患者用Norton Braden評分表對患者進(jìn)行壓瘡評分，因人而異做好安置，保護(hù)好受壓皮膚，保持皮膚干燥，皮膚保暖，供給營養(yǎng)、做到有效灌注和術(shù)后交接班等護(hù)理，有效降低的術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；壓瘡；因素分析；護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0076-02

壓瘡（Pressure Ulce）是機(jī)體某部過度受壓時(shí)間較長，由壓力、剪切力或摩擦力的作用時(shí)，受壓部位末梢血液循環(huán)障礙，組織缺血性缺氧，而引起皮膚的損傷而形成。多見于長期臥床、全身營養(yǎng)不良的人群中發(fā)生，其中以肢體癱瘓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中發(fā)病率高，近年來精細(xì)、復(fù)雜的手術(shù)增多，手術(shù)時(shí)間延長引起在手術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率明顯增高。文獻(xiàn)報(bào)道［1］術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)可發(fā)生的壓瘡, 其中以術(shù)后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在手術(shù)患者中發(fā)生率則高達(dá)4.7%～66%，已引起相關(guān)學(xué)者的重視。現(xiàn)就手術(shù)中壓瘡易形成因素和護(hù)理對策概述如下。

1 壓瘡產(chǎn)生的機(jī)制

1.1 力學(xué)作用： 在手術(shù)中常見的力學(xué)作用有垂直壓力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的壓力作用下可使局部血管腔變窄，甚至消失，導(dǎo)致受壓部位的組織缺血、缺氧。有資料表明，在70 mmHg壓力下機(jī)體組織持續(xù)受壓超過2 h 以上，就能造成組織不可逆的損害［2］。

1.2 皮膚抵抗力的降低： 手術(shù)中皮膚很易潮濕，因?yàn)槭中g(shù)中常發(fā)生血液、體液或沖洗液的溢出，術(shù)中患者易出汗等所致。當(dāng)皮膚潮濕使皮膚角質(zhì)層的屏障作用降低，導(dǎo)致局部皮膚水腫，有害物質(zhì)易于入侵，并有利于微生物生長繁殖，當(dāng)因受壓局部血液循環(huán)障礙引起缺氧、缺血時(shí)極易發(fā)生壓瘡［3］。

1.3 組織再灌注障礙： 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)中受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為快速血液再灌注，即導(dǎo)致組織的產(chǎn)生灌注受損，這時(shí)若受到擠壓很容易發(fā)生壓瘡。

2 術(shù)中易形成壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1 局部因素：手術(shù)中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術(shù)中以垂直壓力是形成壓瘡為常見因素；另外床單褶皺不平整、留有渣屑等異物、搬動患者時(shí)操作不當(dāng)，與患者皮膚產(chǎn)生較大的摩擦力，使表皮的淺層細(xì)胞與基底細(xì)胞分離，繼而發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤及表皮壞死形成壓瘡。

2.2 麻醉因素：對平面以下的組織有阻滯作用，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，血流變慢，引起受壓部位血液循環(huán)障礙。麻醉時(shí)患者感覺閾降低、反應(yīng)遲鈍，失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚組織長期缺氧，組織中無氧代謝產(chǎn)物增加，促使壓瘡的形成［4］。

2.3 手術(shù)時(shí)間與手術(shù)不科學(xué)：手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的時(shí)間也就越長，局部代謝受到障礙的時(shí)間也越長，手術(shù)時(shí)間長易形成瘡壓是顯而易見的。手術(shù)不科學(xué)，這不僅能影響呼吸、循環(huán)功能，還能增加受壓部位的壓力，尤其是未能避開骨凸部位使其直接受壓，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率極大。

2.4 潮濕：在手術(shù)中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術(shù)環(huán)境過度潮濕，在這樣過度潮濕的環(huán)境中皮膚發(fā)生軟化，皮膚角質(zhì)層的屏障作用障礙，導(dǎo)致抵抗力下降，當(dāng)皮膚組織受壓時(shí)更容易形成壓瘡。

2.5 年齡及營養(yǎng)狀況：隨年齡的增加，組織再生能力發(fā)生生理性減退，老年患者發(fā)生壓瘡概率明顯高于年輕人，需引起重視。營養(yǎng)不良患者，尤其是低蛋白血癥患者，由于組織修復(fù)困難和皮下缺乏脂肪結(jié)締組織保護(hù)，易形成壓瘡。

2.6 疾病：患有肺部疾病、貧血、低蛋白血癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病等患者手術(shù)時(shí)，患者因病處于缺氧狀態(tài)，使組織代謝明顯下降、修補(bǔ)組織所需的蛋白質(zhì)不足，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均可加重手術(shù)中受壓部位缺氧、缺血程度，易在手術(shù)中發(fā)生壓瘡。

2.7 應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)是指當(dāng)機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激（如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等）時(shí)，機(jī)體反應(yīng)性地通過下丘腦大量分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素等一系列內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，全身血流出現(xiàn)重新分布，使皮膚肌肉血流減少。另外應(yīng)激反應(yīng)時(shí)壓力敏感性增高，很易發(fā)生壓瘡。外科手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，加之其他環(huán)境潮濕等誘發(fā)因素，導(dǎo)致壓瘡在手術(shù)中發(fā)生率很高。

3 護(hù)理對策

3.1 做好術(shù)前評估：手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知后，就應(yīng)去病房做好訪視，了解即將手術(shù)的患者的一般情況和病情，并行全面評估。我們采用修訂的Norton Braden評分表對患者進(jìn)行壓瘡評分［5］。然后綜合患者手術(shù)時(shí)間、、麻醉方式及術(shù)中可能發(fā)生的循環(huán)、生理變化等分析基礎(chǔ)上，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。為避免術(shù)后發(fā)生壓瘡引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，我們主動在術(shù)前將易發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)向患者及家屬交代清楚，并要求配合做好預(yù)防措施。

3.2 安置好手術(shù)：術(shù)中盡可能將肢體安置于功能位，固定帶不宜過緊，以固定后能插入四指為準(zhǔn)，且固定帶內(nèi)要有襯墊［6］。選好墊是安置好手術(shù)的保障，有條件醫(yī)院盡可能選Akton聚合物墊，該墊與人體組織相似，尤其是有獨(dú)特的粘彈性成分能有效減低壓力強(qiáng)度，減弱剪切力和摩擦力的傷害作用。若條件不具備也可選用海綿墊、膠凍樣墊Akton聚氣墊等。對受壓部位有骨凸時(shí)需特別保護(hù)以降低壓瘡的發(fā)生。

3.3 保護(hù)好受壓部位皮膚：術(shù)前可先試驗(yàn)一次，該手術(shù)要求擺放規(guī)范，畫出手術(shù)時(shí)受壓部位的范圍，然后在畫出的范圍內(nèi)的皮膚涂抹凡士林等滑潤劑，在骨凸處、關(guān)節(jié)處再重點(diǎn)保護(hù)，如在骨凸處加軟圈，在骨凸高處正好是軟圈中心，即可降低壓力，保持皮膚的正常屏蔽功能。對解除壓力約30～40 min時(shí)，需觀察皮膚是否已恢復(fù)正常，若已恢復(fù)正常，說明發(fā)紅屬皮膚正常保護(hù)性反應(yīng)，若40min后發(fā)紅持續(xù)不褪，則說明皮膚等軟組織已有損傷，應(yīng)重新做好皮膚保護(hù)，該部位絕不能再受壓，同時(shí)可用熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)［7］，但一般不采取按摩，考慮按摩有可能加重局部損傷。

3.4 注意保暖：每當(dāng)體溫下降時(shí)，人體外周血管收縮，末梢循環(huán)不良，降低皮膚抵抗力，這時(shí)若皮膚受壓，即可進(jìn)一步使皮膚血流減少，缺氧加重易導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的發(fā)生。因此，除手術(shù)特殊需要外，一般腋下皮溫需保持在36.5℃～37℃。手術(shù)中保暖的方法有：可用溫控墊、暖風(fēng)保溫；輸血、輸液都應(yīng)加溫（輸液管外包裹熱水袋等）后輸入［8］。

3.5 注意營養(yǎng)保障組織有效灌注：一般手術(shù)消耗較大，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)供給。巡視護(hù)士應(yīng)注意出血量及血壓的變化，建好有效的靜脈通路并及時(shí)補(bǔ)充血容量。保證皮膚肌肉有效的組織灌注，改善受壓局部組織的血液循環(huán)。營養(yǎng)不良和脫水的患者由于皮膚失去活力、彈性減低，增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)，皮下脂肪、肌肉、結(jié)締組織的減少，使皮膚和骨骼之間的緩沖力減低增加壓瘡的易患性。加強(qiáng)營養(yǎng)可預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，這是一個(gè)需醫(yī)護(hù)協(xié)作的問題［4,9］。

3.6 做好交接手續(xù)：術(shù)前術(shù)后與病房護(hù)士以及護(hù)士交班時(shí)，要按制度詳細(xì)交接手術(shù)患者的皮膚相關(guān)情況，千萬不能只作書面交接，一定要到床邊實(shí)地查看皮膚情況，對有問題的皮膚要做好詳細(xì)記錄其狀況。如發(fā)現(xiàn)解除壓力后超過40min對手術(shù)中受壓部位及承受部位皮膚仍發(fā)紅，則表明軟組織已有損傷，接班護(hù)士應(yīng)采取熱敷、紅外線、避免繼續(xù)受壓等措施，再交班時(shí)要向接班護(hù)士作詳細(xì)交代。

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篇5

關(guān)鍵詞：手術(shù)；壓瘡；原因；措施

壓瘡是皮膚或者皮下組織局部產(chǎn)生傷變潰瘍，多發(fā)生于骨突部位，其主要是由于皮膚或皮下組織局部受到剪切力，壓力，摩擦力等綜合作用擠壓局部血管，從而使血液流通障礙導(dǎo)致皮膚局部組織受損或壞死。由于手術(shù)中一些特殊治療手段的因素限制，使皮膚持久受迫，在手術(shù)1-3天后的患者，很容易患得壓瘡。也因此手術(shù)患者成了壓瘡的一類高危人群。Schoonhoven L[1]報(bào)道，手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%～66%。國內(nèi)的研究顯示，23%的院內(nèi)壓瘡與手術(shù)有關(guān)[2]。目前，壓瘡得病率已經(jīng)成為衡量手術(shù)質(zhì)量高低的一個(gè)關(guān)鍵性因素，因此對于手術(shù)中壓瘡的防范措施也是非常重要，筆者此篇就自身在為患者治療的實(shí)踐中總結(jié)分析了手術(shù)患者壓瘡形成的原因并總結(jié)了對壓瘡有效的防范措施，其內(nèi)容如下：

手術(shù)患者壓瘡形成的因素

1.1外界因素

1.1.1物理力學(xué)因素

壓瘡的產(chǎn)生一般是剪切力，壓力，以及摩擦力的綜合作用結(jié)果。據(jù)研究，長達(dá)4h的4.67kpa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3kpa達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，從而產(chǎn)生組織損傷[3]。手術(shù)病人因?yàn)槭中g(shù)的需要，不能活動失去了運(yùn)動能力，必須長期保持一個(gè)有利手術(shù)操作的，這樣就導(dǎo)致局部皮膚長期受外界的擠壓力，另外若床單不平，有碎屑，搬動患者時(shí)用力拖拽，這就使皮膚受到骨頭的剪切力，以及外界，皮膚，骨頭三者相互的摩擦力，從而使皮膚局部血液流通不暢，導(dǎo)致局部組織受損或壞死造成壓瘡。另外，由于手術(shù)中治療方式的需要，比如手術(shù)中采用的固定器具，一般對皮膚都具有垂直壓迫作用，尤其骨科疾病患者在做手術(shù)時(shí)使用的止血帶，直接與肢體皮膚摩擦接觸，更容易導(dǎo)致血液流通障礙，造成壓瘡。

1.1.2化學(xué)藥物刺激

長時(shí)間受壓的皮膚，到消毒液、血液、汗液、沖洗液等潮濕因素的刺激時(shí)，出現(xiàn)酸堿度改變，角質(zhì)層破壞，導(dǎo)致皮膚組織損傷[4]。接受手術(shù)的病人，常會用到消毒液，生理鹽水沖洗液，以及自身血液，汗液與皮膚直接接觸，這些液體混合作用會改變皮膚的PH值，從而使皮膚細(xì)胞壞死，導(dǎo)致壓瘡。

1.1.3 手術(shù)時(shí)間和方式的限制

據(jù)有關(guān)研究表明，手術(shù)時(shí)間超過2.5個(gè)小時(shí)開始有壓瘡危險(xiǎn)因素，手術(shù)超過4個(gè)小時(shí)，每過30分鐘壓瘡便會增添33%。但是由于手術(shù)時(shí)間本身不可更改的限制，很容易就會造成壓瘡的產(chǎn)生。另外壓瘡得病的幾率也和手術(shù)的方式有關(guān)，有報(bào)道[5]心臟、頭顱、脊柱、血管手術(shù)者易發(fā)生術(shù)中壓瘡.這幾個(gè)特殊部位的手術(shù)大多是采用側(cè)臥位，側(cè)臥位是導(dǎo)致壓瘡患病率較高的一個(gè)危險(xiǎn)因素。另外在手術(shù)中，體外循環(huán)灌注不足，輸入低溫保存的血液，采用冷的生理鹽水沖洗，皮膚長時(shí)間暴露在外等等都是導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素。

1.1.4 手術(shù)麻醉

為減輕痛苦，患者術(shù)前均要進(jìn)行麻醉。麻醉狀態(tài)下的患者對外界毫無知覺，對受壓迫部位無法及時(shí)感知作出回應(yīng)，所以任由皮膚局部壓迫也是造成壓瘡的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

1.1.5 護(hù)理不當(dāng)

壓瘡已在手術(shù)病人中非常常見，可是有些陳舊的護(hù)理觀念卻沒有改變。手術(shù)之前沒有做壓瘡評估，術(shù)中沒有針對性的防范措施，因此護(hù)理環(huán)節(jié)的忽視也是造成手術(shù)病人壓瘡的一個(gè)關(guān)鍵因素。

1.2自身因素

1.2.1體重

患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，當(dāng)患者體重大于75kg時(shí)，局部皮膚壓力明顯增加[6]，同時(shí)患者過度消瘦也容易使皮膚受壓增強(qiáng)，過度消瘦的病人，含有脂肪少，受力時(shí)保護(hù)和緩沖作用較弱，容易使血管擠壓，造成血液流通障礙，導(dǎo)致壓瘡。

1.2.2年齡

一般，隨著年齡增大，手術(shù)病人越容易患壓瘡。因?yàn)槟昙o(jì)較大的手術(shù)病人，機(jī)體功能已經(jīng)衰退，感知神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，往往是在皮膚受壓迫很久一段時(shí)間才有察覺。另外年齡越大者，皮膚松弛粗糙，很容易產(chǎn)生摩擦，再加上本身血液循環(huán)能力減弱，所以年齡大者的手術(shù)病人更容易產(chǎn)生壓瘡。

防范措施

2.1外界因素防范措施

對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)治療過程的方式評估可能出現(xiàn)壓瘡的部位，以及壓瘡發(fā)生的幾率。有針對性的做好術(shù)前防范措施的準(zhǔn)備，使用正確的，對于手術(shù)中受壓部位皮膚給以金霉素眼膏涂抹保護(hù)，重要受力點(diǎn)壓瘡貼或是硅膠墊保護(hù)。在手術(shù)中暴露的部位要及時(shí)給予體溫保持，如輸血時(shí)不用低于體溫溫度的血液，清洗手術(shù)部位時(shí)不用冷的生理鹽水等。手術(shù)過程中固定器具的使用，盡量不要直接接觸皮膚產(chǎn)生摩擦，尤其骨科手術(shù)中的止血帶等。手術(shù)時(shí)間要盡量控制，在能保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡可能縮短時(shí)間。

2.2患者自我防范措施

多與手術(shù)患者溝通，給其講解壓瘡產(chǎn)生的自身因素，加強(qiáng)自身防范意識，比如：皮膚局部有壓迫感，感覺床單不平等，或者在被搬動的過程皮膚受到外力擠壓摩擦，都要及時(shí)的反應(yīng)告知相關(guān)人員，以便盡快解除受力。另外要加強(qiáng)自身營養(yǎng)，多補(bǔ)充對皮膚彈性好的物質(zhì)，以增加自身保護(hù)和緩沖功能。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的意識

對手術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理的人員進(jìn)行手術(shù)中壓瘡產(chǎn)生因素等專業(yè)知識的教育，增強(qiáng)其對壓瘡的認(rèn)識，培訓(xùn)防范措施的實(shí)踐操作，嚴(yán)格控制手術(shù)患者病房的護(hù)理人員交接，制定相關(guān)獎罰制度，提高護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，減少手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生幾率。

3.小結(jié)

壓瘡的產(chǎn)生率已經(jīng)成為評價(jià)手術(shù)治療質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵部分。因此，手術(shù)中對壓瘡產(chǎn)生的防范非常重要。由于手術(shù)過程的復(fù)雜和緊急性。對手術(shù)病人壓瘡的防護(hù)，要在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備。術(shù)前對病人進(jìn)行評估，制定針對性的應(yīng)對措施，做好防范措施中所需物品的準(zhǔn)備。及時(shí)有效的對手術(shù)中產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行避免。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡截石位手術(shù)； 壓瘡； 相關(guān)因素； 護(hù)理措施

中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048

腹腔鏡是臨床上一種最為常見的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)具有無創(chuàng)、疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術(shù)，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，對患者預(yù)后造成較大影響[2]。本文對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者，現(xiàn)將有關(guān)研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者作為干預(yù)組，同時(shí)選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例患者作為常規(guī)組，干預(yù)組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術(shù)部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規(guī)組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術(shù)部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引起壓瘡的相關(guān)因素分析 對2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)的患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)，（1）皮膚潮濕：手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，然而消毒時(shí)多余的消毒液會順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進(jìn)而引起皮膚潮濕，從而發(fā)生壓瘡；（2）手術(shù)床壓迫骶骨：手術(shù)操作期間手術(shù)床需要下?lián)u90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術(shù)擺放：患者采取手術(shù)治療前期，實(shí)施全身麻醉，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術(shù)結(jié)束后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)，若患者依舊處于截石，而患者常常對截石耐受性較差，進(jìn)而引起患者骶部和臀部不斷在手術(shù)床上擺動，表現(xiàn)為臀部、躁動，使得手術(shù)臺和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術(shù)治療后患者常發(fā)生漏尿，尿液則流至骶部，導(dǎo)致對皮膚的刺激進(jìn)一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應(yīng)用不當(dāng)：手術(shù)治療期間醫(yī)務(wù)人員為獲得較佳的手術(shù)視野，再應(yīng)用舉宮器期間，舉宮器過度下壓容易導(dǎo)致骶部壓力升高。

1.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組則針對相關(guān)因素予以循癥學(xué)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下，（1）循證學(xué)支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)研究資料，應(yīng)用循證學(xué)思維找出護(hù)理過程中可能的或潛在的引起壓瘡的護(hù)理問題，并結(jié)合科室現(xiàn)有技術(shù)以及設(shè)備制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護(hù)士在手術(shù)期間可在患者臀部和手術(shù)臺的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進(jìn)而減輕消毒液對骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療床單：護(hù)理人員應(yīng)盡量選取柔軟、無硬度邊緣的手術(shù)穿刺點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)床墊上置入含有棉質(zhì)的床單，保持床單無折和整潔。（4）增加患者對截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，并詢問患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術(shù)過程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對皮膚的傷害作用；同時(shí)模塊化的結(jié)構(gòu)易于的擺放與固定，減少了擺放時(shí)間與術(shù)中調(diào)節(jié)次數(shù)，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對截石的耐受度，預(yù)防和減少手術(shù)過程中患者發(fā)生扭動。（5）防止漏尿：護(hù)理人員在手術(shù)操作期間，需根據(jù)其年齡、體形以及適當(dāng)型號的導(dǎo)尿管予以導(dǎo)尿，在患者膀胱置入導(dǎo)尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時(shí)向外側(cè)方將導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉直至出現(xiàn)阻力，使得氣囊對膀胱三角區(qū)造成有效壓迫，進(jìn)而預(yù)防由導(dǎo)尿管太細(xì)或者置入不當(dāng)引起漏尿[3]。（6）強(qiáng)化術(shù)后巡視：巡回護(hù)士手術(shù)治療期間需密切關(guān)注舉宮器對陰道造成的壓迫，同時(shí)及時(shí)提醒助手，預(yù)防由長時(shí)間下壓引起和骶部壓力升高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P=0.0179）。

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石，然而研究發(fā)現(xiàn)截石容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術(shù)截石患者的骶尾部為常見的受壓位置，也是發(fā)生壓瘡最為常見的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護(hù)，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標(biāo)準(zhǔn)的截石，患者多數(shù)時(shí)間內(nèi)采用頭低足高，手術(shù)床位置和自身重力將導(dǎo)致骶部壓迫增加；臨床過多的消毒液沿著大腿部根部以及會陰處流至骶部，同時(shí)在該處聚集，而手術(shù)床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發(fā)生率的增高[7]。皮膚護(hù)理是臨床婦科手術(shù)治療患者基礎(chǔ)護(hù)理過程中的一個(gè)重要組成部分，直接反映著整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的臨床病例資料，對引起壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對性護(hù)理措施，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率和對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；合作護(hù)理；壓瘡高危人群

壓瘡（pressuresores），系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，引起皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)保報(bào)銷比例及覆蓋范圍低，疾病康復(fù)期的農(nóng)村慢性病患者仍以居家照顧為主，患者及照顧者對壓瘡預(yù)防及護(hù)理的知識及技能往往缺乏，以致患者出院后無法延續(xù)院內(nèi)護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高［2～3］。我院自2010年起正式開始實(shí)施新醫(yī)改，與區(qū)級三甲醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，對護(hù)理工作實(shí)施技術(shù)幫扶及遠(yuǎn)程指導(dǎo)。本研究通過醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理，對轄區(qū)內(nèi)出院后農(nóng)村居家壓瘡高危患者實(shí)施壓瘡防預(yù)護(hù)理措施，探討實(shí)施醫(yī)聯(lián)體合作護(hù)理對農(nóng)村居家壓瘡高危人群的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取2014年1月～2016年1月間在我院辦理出院手續(xù)時(shí)，NORTON評分＜14分，符合壓瘡高危標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居家護(hù)理的慢性病患者及其主要照顧者90例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。其中壓瘡高危患者男56例（年齡（74±4．5）歲），女24例（年齡（71±3．5）歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）具有可能形成壓瘡的基礎(chǔ)病；（2）遵循壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估NORTON評分＜14。入選患者知情同意，自愿參與并積極配合，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1對照組護(hù)理按傳統(tǒng)的出院后患者追訪管理，進(jìn)行常規(guī)電話追訪，發(fā)放壓瘡預(yù)防手冊、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表和翻身登記卡，每周進(jìn)行電話追訪指導(dǎo)，由衛(wèi)生站護(hù)理人員每月進(jìn)行上門訪視及宣教。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理

（1）家庭訪視宣教：患者出院后進(jìn)行第一次的家庭訪視，有衛(wèi)生院網(wǎng)格護(hù)理組員與村衛(wèi)生站護(hù)理組員共同參與，進(jìn)行居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估、照顧者專業(yè)知識宣教、患者心理護(hù)理，建立患者文字資料及影像資料相結(jié)合的居家護(hù)理檔案。以后根據(jù)患者居家康復(fù)及整體身體綜合情況確定上門訪視間隔時(shí)間。

（2）建立護(hù)理微信群：由網(wǎng)格護(hù)理團(tuán)隊(duì)長組建微信群，定期在群內(nèi)發(fā)放壓瘡護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識，對患者家屬及照顧者進(jìn)行宣教。

（3）利用醫(yī)聯(lián)體綜合資源：衛(wèi)生院網(wǎng)格護(hù)理人員做好與區(qū)級醫(yī)院及衛(wèi)生站護(hù)理人員的上下聯(lián)動溝通。通過微信群等實(shí)施區(qū)級醫(yī)院遠(yuǎn)程診療護(hù)理，通過圖片傳送、疑難應(yīng)答等對高危患者、疑難患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，充分利用區(qū)級醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)科、老年科、慢病專科及壓瘡治療專科藥物等良好資源，避免患者因壓瘡原因到區(qū)級醫(yī)院排隊(duì)診療，減輕患者診療費(fèi)用，緩解區(qū)級醫(yī)院的工作壓力。

1．3評價(jià)方法及評價(jià)工具

1．3．1評價(jià)方法

實(shí)施醫(yī)療體網(wǎng)格團(tuán)隊(duì)護(hù)理措施前后，比較對照組和實(shí)驗(yàn)組照顧者的壓瘡預(yù)防護(hù)理知識知曉率、規(guī)范照顧的行為改變，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和壓瘡發(fā)生率。

1．3．2評價(jià)工具

（1）自行設(shè)計(jì)《壓瘡預(yù)防照顧者基礎(chǔ)知識知曉和規(guī)范行為調(diào)查表》；

（2）NORTON壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表；

（3）壓瘡分期按照2014EPUAP／NPUAP國際分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者家屬及照顧者對壓瘡預(yù)防護(hù)理相關(guān)知識知曉率比較（％）

3討論

目前我國步入老年社會，大多數(shù)病情穩(wěn)定及慢性病農(nóng)村老年患者需在家中進(jìn)行康復(fù)治療［5～7］。其中壓瘡高危人群受社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)少、照顧者對壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識缺乏、患者家屬欠重視等因素，使得院外居家康復(fù)患者的壓瘡發(fā)生率居高不下，給患者身心及家庭都帶來嚴(yán)重影響。本研究通過醫(yī)療體網(wǎng)格團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，通過衛(wèi)生站護(hù)理人員實(shí)施前沿護(hù)理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員統(tǒng)籌患者護(hù)理信息，區(qū)級醫(yī)院專科護(hù)理人員施行技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，利用網(wǎng)格護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)系溝通，達(dá)到提升患者家屬及照顧者對壓瘡護(hù)理相關(guān)知識的知曉率及護(hù)理行為改變，實(shí)施實(shí)施醫(yī)療體網(wǎng)格護(hù)理后壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。醫(yī)療聯(lián)合體在國家政策的大力支持下目前已全面鋪開，醫(yī)療資源缺乏難題得到有效緩解。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的迅速發(fā)展，社區(qū)、農(nóng)村居家護(hù)理的工作模式也充分利用了醫(yī)聯(lián)體帶來的有效護(hù)理技術(shù)資源，實(shí)行網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)護(hù)理。壓瘡預(yù)防勝于治療，居家護(hù)理的高危人群得到壓瘡預(yù)防的家庭重視支持以及照顧者有效、規(guī)范的預(yù)防性護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。

篇8

【論文摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)鎮(zhèn)痛預(yù)防壓瘡的護(hù)理。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛患者80例（鎮(zhèn)痛泵組）,與同期術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵的患者80例（非鎮(zhèn)痛泵組）比較，兩組都給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機(jī)率。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組有2例患者早期發(fā)現(xiàn)了骶尾部有皮膚小水皰的發(fā)生，經(jīng)過積極處理后很快得到了恢復(fù)；非鎮(zhèn)痛泵組壓瘡發(fā)生率為0。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛,在壓瘡發(fā)生前采取針對性護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

壓瘡是由于身體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求“壓瘡發(fā)生率為0[1]”，而針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。我院產(chǎn)科在2005年1月至2005年8月間經(jīng)患者同意共有80例使用了自控鎮(zhèn)痛泵，與同期未使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行皮膚對比分析。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1一般資料

我院產(chǎn)科2005年1月至2005年8月共有160例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者80例與同期非鎮(zhèn)痛泵80例對比，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機(jī)率。兩組均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組發(fā)生皮膚水皰2例，皮膚受壓時(shí)間1例為14h，1例為16h。非鎮(zhèn)痛泵組的患者無一例發(fā)生皮膚水皰。

2護(hù)理方法

手術(shù)回房后，取去枕平臥位6h，然后根據(jù)患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。清醒患者囑其6h內(nèi)可以活動四肢但不要抬高頭部，病重者給予協(xié)助活動四肢。留自控鎮(zhèn)痛泵的患者教會其使用方法，根據(jù)自控鎮(zhèn)痛泵使用可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察與護(hù)理，未使用鎮(zhèn)痛泵的患者根據(jù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行觀察與護(hù)理。兩組皮膚護(hù)理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。

3結(jié)果

80例使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術(shù)后第1日晨間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經(jīng)醫(yī)生同意后撤掉自控鎮(zhèn)痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協(xié)助其下床活動，囑其多在床上活動，避免局部受壓，2d后皮膚恢復(fù)正常。與同期非鎮(zhèn)痛泵組80例相應(yīng)患者比較，未使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者，無一例發(fā)現(xiàn)手術(shù)后這一時(shí)段的患者有皮膚水皰出現(xiàn)。

4原因分析

4．1導(dǎo)致患者手術(shù)后皮膚受壓時(shí)間相對較長的原因手術(shù)后尿管的放置，使患者不敢活動。手術(shù)后大多數(shù)患者由于麻醉作用，肢體感覺、運(yùn)動功能尚未完全恢復(fù)，加上運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質(zhì)量提高，主動活動的次數(shù)明顯減少，護(hù)理人員夜間查房時(shí)，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導(dǎo)管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。

4．2容易導(dǎo)致皮膚水皰發(fā)生的客觀原因麻醉及自控鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用使患者感覺減退。全身營養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會[4]。

5討論

手術(shù)后使用經(jīng)硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。但由于手術(shù)存在一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的使用有效地緩解了手術(shù)后患者的疼痛，增加了手術(shù)后的舒適感，但也有發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，也降低了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力,增強(qiáng)了患者角色[2]，由此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮(zhèn)痛泵組術(shù)后第一日晨發(fā)現(xiàn)有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經(jīng)及時(shí)處理2d后皮膚恢復(fù)復(fù)正常。可見針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在病情允許的前提下，每2h協(xié)助患者翻身一次，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對半臥位應(yīng)注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產(chǎn)生過大的剪切力和摩擦造成組織內(nèi)毛細(xì)血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因?yàn)檐浗M織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，因氧氣供應(yīng)不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥1h后受壓部位變紅，更換后一般可以在30～40min內(nèi)褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發(fā)生率。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機(jī)會均有所增加，因此，要提高護(hù)理人員的認(rèn)識，在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導(dǎo)尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協(xié)助患者變換[8]。護(hù)士夜間查房既要給患者人文的關(guān)懷，也要解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題，善于不斷發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)改變護(hù)理服務(wù)的方式方法,使付出能夠得到患者的認(rèn)可，達(dá)到利于康復(fù)的目的。

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篇9

【關(guān)鍵詞】壓瘡;老年骨折;中醫(yī)手法護(hù)理;應(yīng)用;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年2月至2018年6月興縣人民醫(yī)院外科收治的78例老年骨折患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各39例。觀察組男21例,女18例;年齡61~79歲,平均(70.35±9.12)歲;病程1~15d,平均(8.16±7.02)d。對照組男22例,女17例;年齡61~78歲,平均(79.51±8.62)歲;病程1~15d,平均(8.12.±7.02)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照《慢性傷口診療指導(dǎo)意見(2011版)》關(guān)于壓瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②參照《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]中壓瘡的相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均行影像學(xué)檢查確診為閉合性骨折,并在本院行手術(shù)治療;年齡≥60歲;首次骨折;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

有壓瘡史、骨折前長期臥床史、糖尿病足、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者、凝血功能障礙者、局部皮膚破損者、合并嚴(yán)重感染性疾病者;無法配合治療與護(hù)理者等。

2治療方法

2.1對照組

給予骨折圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者手術(shù)方案,協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合醫(yī)師完成手術(shù),術(shù)后早期監(jiān)測患者生命體征變化;觀察患肢腫脹情況,及時(shí)更換污染的敷料;幫助患者翻身或更換,使用軟墊等物品減輕受壓部位壓力,密切監(jiān)測并預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。觀察療程為6個(gè)月。

2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)手法護(hù)理,措施如下。①穴位按摩。每日按摩患者足三里等陽明胃經(jīng)穴位,促進(jìn)胃腸蠕動;同時(shí)根據(jù)患者骨折情況,對周圍經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩。腹脹便秘者,對天樞、梁丘、豐隆、合谷、曲池等穴位進(jìn)行強(qiáng)化按摩,按照經(jīng)絡(luò)走向自上而下按摩,每穴1~2min,力度由小到大,使患者感覺酸麻脹痛為佳。②循經(jīng)絡(luò)拍打。采用中醫(yī)循環(huán)拍打手法,每日1~2次,對患者進(jìn)行拍打護(hù)理;依次拍打腹股溝、手腳心、腋窩、腘窩等經(jīng)絡(luò)及血?dú)鈪R聚的地方,操作者用前臂用力、手腕用力拍打,每個(gè)位置拍打5~10次,持續(xù)拍打30~40min。拍打肌肉厚度較大的地方時(shí),可增加拍打力度,并及時(shí)詢問患者力度是否舒適。③腹部按摩。腹部按摩應(yīng)注意患者用餐時(shí)間,以餐后2h為宜;指導(dǎo)患者仰臥屈膝,不容易固定姿勢者,給予軟墊或靠枕支撐;護(hù)理人員雙手揉搓至掌心發(fā)熱,以肚臍為中心,先順時(shí)針揉30圈,再逆時(shí)針揉30圈;護(hù)理人員右手置于左手上,掌心位于患者肚臍上,逐漸增加按揉力度,使患者感覺到肚子微熱為佳,不可過于用力。按揉時(shí)注意傾聽腸鳴音,腸鳴音過強(qiáng)者,應(yīng)立即停止按揉。④艾灸。艾灸的主要穴位為足三里、氣海、涌泉、三陰交等。使用20cm長艾條,點(diǎn)燃后對主要穴位進(jìn)行溫熏,靈活調(diào)整皮膚與艾條之間的距離,每次艾灸30min。觀察療程為6個(gè)月。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

①壓瘡監(jiān)測。密切觀察兩組患者壓瘡情況,并對壓瘡程度進(jìn)行分期。Ⅰ期:皮膚局部發(fā)紅、水腫,按壓后顏色不改變,但無皮膚破損;Ⅱ期:皮膚局部出現(xiàn)松脫、水皰,皮膚顏色紫紅;Ⅲ期:已形成淺表潰瘍,有黃色滲出液,感染后有膿性分泌物覆蓋,致使淺層組織壞死;Ⅳ期:潰瘍壞死組織可深達(dá)真皮下層和肌層、肌腱,甚至深達(dá)軟骨,并顯露部分軟骨及骨組織[4]。②護(hù)理滿意度監(jiān)測。采用臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度,問卷評分0~150分,分值越高表明護(hù)理滿意度越高。非常滿意:125~150分;基本滿意:110~124分;一般滿意:90~109分;不滿意:≤89分。非常滿意、基本滿意、一般滿意計(jì)為總滿意。該問卷預(yù)調(diào)查顯示,Cronbachα系數(shù)為0.82,問卷效信度良好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

(1)壓瘡情況比較觀察組Ⅱ期壓瘡發(fā)生率、壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

篇10

關(guān)鍵詞：壓瘡；德莫林；護(hù)理

壓瘡是一種壓力性潰瘍，它是患者特定部位長期受到壓迫而造成的組織壞死[1]，在臨床護(hù)理工作中非常常見。德莫林可以誘導(dǎo)患者上皮細(xì)胞再生，促進(jìn)患者傷口愈合，防止創(chuàng)面感染，但是治療壓瘡莫林換藥跟目前臨床上使用的安膚舒換藥之間的療效尚缺乏對比。本文研究莫林換藥治療壓瘡的臨床療效[2]，為它在臨床護(hù)理中的應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年3月~2013年5月我院符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡20~68歲，平均年齡（47.2±3.24）歲。對照組40例，男性25例，女性15例，年齡22~67歲，平均年齡（48.1±2.3）歲。按照隨機(jī)、對照和均衡的原則進(jìn)行分組，兩組之間在壓瘡等級、年齡及性別構(gòu)成等重要的非實(shí)驗(yàn)因素方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.2方法 兩組患者給予同樣的基礎(chǔ)護(hù)理：經(jīng)常換洗床單被罩，保持整潔、干燥，勤翻身，勤擦洗。用藥前先清除膿性分泌物、壞死組織，然后消毒壓瘡和周圍皮膚[3]，最后用生理鹽水清洗創(chuàng)面。觀察組患者將德莫林噴劑噴在創(chuàng)面上，覆蓋單層消毒紗布并進(jìn)行固定處理。記錄觀察皮膚愈合情況。對照組患者創(chuàng)面涂上安膚舒，覆蓋單層消毒紗布并進(jìn)行固定處理。記錄觀察皮膚愈合情況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要對比兩組之間療效和創(chuàng)面愈合時(shí)間的差異。每天觀察記錄患者創(chuàng)面大小、滲液情況、肉芽生長狀況以及傷口周邊皮膚狀況、傷口愈合時(shí)間等，根據(jù)壓瘡的分級標(biāo)準(zhǔn)和傷口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：水皰及滲液逐漸被吸收[4]，傷口局部癥狀減輕；無效：壓瘡無明顯好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)處理 使用SPSS13進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較，其中有效率就是痊愈率跟好轉(zhuǎn)率之和，見表1。

2.2 兩組傷口愈合時(shí)間比較，見表2。

3觀察及護(hù)理體會

壓瘡是長期臥床所致，是一種很常見的并發(fā)癥。壓瘡患者一方面要加強(qiáng)壓瘡部位的護(hù)理治療,更重要的是要科學(xué)系統(tǒng)地進(jìn)行壓瘡防治和皮膚護(hù)理工作[6]，并對其質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

同時(shí)應(yīng)該對壓瘡患者進(jìn)行飲食護(hù)理，飲食清淡，少食多餐[7]。患者創(chuàng)面若滲出物多，會丟失水分并消耗大量能量，飲食應(yīng)該以高蛋白、高能量、高維生素食物為主，盡量是流質(zhì)或半流質(zhì)食物，這樣才能增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)傷口愈合[8]。預(yù)防感染的護(hù)理也很重要，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)，室溫適宜。患者衣物需高溫滅菌。暴露創(chuàng)面，創(chuàng)面應(yīng)保持干燥，若有滲液要用溫?zé)犸L(fēng)吹干[9]。提醒患者不能撓抓剛愈合的創(chuàng)面，避免皮膚出血而造成繼發(fā)感染。

4討論

本文研究莫林換藥治療壓瘡，有效率顯著高于對照組[10-11]，愈合時(shí)間短，繼發(fā)感染低，表明莫林換藥對壓瘡有很好的療效[12]。

莫林是一種無機(jī)活性敷料，它利用生物活性成分主動誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生[13]，能中和傷口酸性滲出液，有效快速促進(jìn)傷口創(chuàng)面愈合，減少甚至能消除傷口愈合后的疤痕[14]。研究表明[15]，莫林換藥結(jié)合護(hù)理治療壓瘡療效明顯，治愈率高，值得臨床更進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

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