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篇1

【關鍵詞】 超聲心動圖；胎兒心臟血管畸形；臨床價值；可行性研究

本研究回顧性分析2011年1月～2014年1月在本院婦產科進行產前體檢的247例孕婦的臨床資料， 分析和探討婦產科臨床采用超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床價值以及該方法的可行性， 以期為心臟血管畸形胎兒的早期診斷方法的選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中247例均為2011年1月～2014年1月在本院婦產科進行產前體檢的孕婦， 年齡20～36歲， 平均年齡（26.8±2.7）歲， 孕周20～30周， 平均孕周（26.2±2.5）周， 體檢結果中出現妊娠期糖尿病的產婦6例， 占2.43%， 出現妊高癥的產婦11例， 占4.45%。

1. 2 檢查方法 本研究采用日本阿洛卡SSD-a10全數字化彩色多普勒超聲診斷系統[國食藥監械（進）字2010第3231512號]以及美國GEs6彩色多普勒超聲診斷儀[國食藥監械（進）字2008第3232755號]， 探頭頻率設置為3.0～7.0 MHz， 所有患者均經陰道和腹部進行探查。進行產前超聲檢查時在觀察胎兒結構以及測量其他的生理參數同時， 檢查人員需要著重檢測產婦胎盤， 對胎兒心臟進行檢測時常規方法取胎兒8個標準切面[1]， 主要包括胎兒上腹部橫切面、動脈導管弓長軸切面、四腔心切面、上下腔靜脈長軸切面、三血管氣管切面、心底短軸及肺動脈分叉切面、左室流出道切面、主動脈弓長軸切面， 注意觀察胎兒心臟的大小、房室間隔的完整性以及二、三尖瓣的生理形態和起合情況[2]， 觀察和記錄胎兒的臍動脈、降主動脈以及大腦中動脈PI情況。

1. 3 統計學方法 本研究中的實驗數據均采用SPSS20.0統計軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）來表示， 采用t檢驗。P

2 結果

影像學資料顯示， 與健康胎兒相比兒心臟血管畸形胎兒在超聲心動圖方面表現的特點包括， 臍動脈PI顯著升高， 將主動脈以及大腦中動脈PI顯示降低， 兩組數據相比差異具有統計學意義（P

3 討論

臨床研究結果表明[3]， 導致胎兒出現先天性心臟血管畸形的因素主要包括孕婦自身的身體因素以及外界的環境因素， 而其中孕婦自身的身體因素又包括孕婦存在結締組織病、免疫系統疾病、糖尿病或者妊娠期高血壓等[4]， 此外還有少數胎兒是由于自身的不良因素所導致的， 例如部分胎兒染色體異常、患有腦積水等先天性疾病， 此外， 有研究報道表明[5]， 妊娠期胎兒腎臟發育不良與心臟血管畸形有著十分密切的關系。臨床上心血管畸形是較為常見的先天性畸形之一， 該疾病的胎兒臨床存活率很低， 臨床報道的均在0.5%～1%[6]。因此對于該疾病的臨床診斷具有十分重要的意義。

綜上所述， 婦產科臨床采用超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形具有較高的臨床價值， 該方法具有操作簡單、結果直觀、無創等優點， 并且對于心臟血管畸形胎兒的臨床診斷具有較高的特異性和準確性， 因此值得臨床推廣使用。

參考文獻

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【關鍵詞】B超;產前診斷;兒畸形

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0259-02

控制人口數量，提高人口素質是我國的基本國策，而出生缺陷是影響人口素質的一個重要因素，盡早的對胎兒畸形進行產前診斷并采取積極干預措施是提高圍產醫療質量及人口素質的重要手段，而超聲檢查因其簡便、快捷、無痛苦等優點而成為診斷胎兒畸形首選的診斷手段。

1資料與方法

1.1資料來源:2000年6月―2004年10月來我院就診或住院分娩的中晚期孕婦4689例，平均年齡27.5歲（23―34歲），平均孕齡26周（14―40周），

1.2使用儀器:TOSHIBA―340型多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，探頭頻率3.5MHz。

1.3檢查方法:受檢者取仰臥位，首先全面觀察胎兒生長發育情況，測量胎頭雙頂徑、股骨長度、羊水指數、胎盤方位、厚度、級別，重點觀察胎兒發育異常部位，診斷胎兒畸形的器官和系統，是否有胎兒復合畸形的存在。

1.3.1:觀察胎兒心臟時，探頭與胎兒心臟平行，先做縱向掃查，后在胎兒心臟切面做90度旋轉，

2結果

在本組4689例中，檢出各類畸形兒共39例，畸形檢出率為0.83%。

3討論

隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，使超聲產前檢查可獲得更多胎兒器官或系統的解剖結構及發育情況的信息，對胎兒畸形超聲診斷有著重要的診斷價值。

本組畸形胎兒中，無腦兒為中樞神經系統缺陷中最多見的一種畸形。正常胎兒孕12周時可清楚顯示顱骨光環，而無腦兒無論縱斷、橫斷和斜斷掃查均探不到清晰的環狀胎頭回聲，僅能顯示一輪廓不規則的團塊狀回聲，腦組織回聲缺如[1]。如妊娠12周以后，超聲檢查胎兒顱骨光環缺如，即可診斷無腦兒。

腦積液蓄積于腦室內，稱為腦積水。腦積水在大腦沒有發育時還不能看出來，大腦發育開始于17―18周，在18―23周時大腦發育很快。因此在孕18―20周前不要輕易診斷為腦積水，同時孕20周前腦脊液可有暫時失調，故應嚴密觀察。

淋巴水囊腫發生在胎兒頭頸及背部，其大小不等，囊壁厚，內有分隔，一般孕16―18周，超聲檢查即可診斷[2]

胎兒腹壁裂伴內臟膨出是因為妊娠4―5周時胚胎褶折迭過程故障引起的，腹壁強回聲線不連續、出現一缺口，內臟組織失去正常位置而從缺口處膨出胸腹腔以外圖1，孕周過大、羊水過少時超聲檢查有一定困難。有文獻報道71%的腹壁裂合并有一種或多種其它畸形[3]。

十二指腸閉鎖時在胎兒左上腹顯示2個液性暗區，即“雙泡征”，代表擴張的胎兒胃和十二指腸，且彼此相通。，仔細觀察，并可見暗區內的壁（胃壁）有蠕動，由于吞食吸收羊水少，常伴有羊水過多[4]。

聯體畸形系單卵雙胎于胚胎早期未能完全分離而形成不同形式的聯體雙胎，發病率約為1：50000，并頭聯體畸形尤為罕見，其聲像特征：1、有共同的胎頭，測不出正常的腦中線結構及正常腦回聲，胎頭比正常的大；2、自頭下端延伸出2條脊柱回聲呈“八”字形，失去正常俯屈姿勢；3、胸部較大，內有2個胎心搏動，二者相距很近圖2；4、上腹部輪廓寬大，并與一個臍帶相連；5、2個臀和髖部各與2個下肢相連[5]。在孕14周以后即可清晰顯示圖象特征。

產前超聲檢查是阻止畸形兒出生的必要手段。本組資料中，腦積水、無腦兒、并頭聯體等均能及時檢出，終止妊娠。選擇最佳孕周，通過B超產前診斷可達到早發現早診斷的目的，從而采取措施阻止畸形兒的出生，對提高出生人口素質及控制圍產醫療質量，都將起著十分重要的作用。

參考文獻

［1］馮麟增，孕產超聲診斷學，第1版，北京：北京科學技術出版社，2001：77。

［2］吳鐘瑜主編，實用婦產科超聲診斷學，第二版，天津科技翻譯出版公司，1995、195。

［3］SermerM,BenzieRJ,PitsonL,etal.Prenataldiognosisandmanagementofwall［J］.AMJObstetGynec.1987，156：308。

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【關鍵詞】 B超；胎畸形；臨床分析

文章編號：1004-7484（2013）-02-0987-02

圍生期胎兒畸形是導致胎兒死亡的主要原因，我國每年約50萬-60萬缺陷兒出生[1]。所以孕期內對胎兒先天畸形的早期診斷顯得極為重要。B超在對胎兒的檢測時，不受孕期時間的限制，并且B超沒有創傷性，無論對胎兒或者母體，現在隨著醫學技術的發展，三維以及四維超聲已經應用于臨床，更能直接形象地觀察胎兒的生長及其發育[2]。2009年8月我院為孕產婦查體1100例，其中孕期12周以上的孕婦820例，35周以上的280例，經我科產前超聲診斷并經引產或隨訪證實的22例，現論述如下。

1 臨床資料

2009年8月以來，我院為孕產婦查體1100例，其中孕期12周以上的孕婦820例，35周以上的280例，年齡22-46歲，平均年齡34歲，其中孕次1次的460例，2次的孕婦500例，3次的孕婦140例。

2 方法

超聲儀器為ALOKA1400型，檢查的頻率為2.5-5MHz、3.5MHz。孕婦采取仰臥位，對胎兒頭頸、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎兒顏面部等進行常規檢查。重點測量胎兒雙頂徑、肢體長度、胎心率、頭圍、腹圍、羊水等情況[3]。對可疑的部位反復仔細探察及測量，一般建議孕婦從孕早期開始至足月常規行4次B超檢查，其中孕12周左右為第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。

3 結果

1100例孕產婦查體后發現畸形胎兒22例，經手術或回訪證實22例完全符合，符合率100%，其中單一畸形12例，多發畸形10例；其中神經管畸形10例，尿道畸形3例，四肢發育不全5例，唇裂3例，先天性閉鎖1例。其中單一或多發畸形胎兒孕產婦都合并羊水異常，其中合并羊水過多12例，羊水過少10例。

4 討論

4.1 超聲顯像對先天性胎兒畸形的診斷價值 造成胎兒畸形的原因較多，在各種因素的作用下，引起了胎兒在結構、形態以及生理功能上的發育異常，導致胎兒先天畸形，先天性胎兒畸形的臨床發病率為0.7%-4.0%[4]。隨著醫學影像技術的發展，超聲儀器分辨率的不斷提高，現在在臨床上三維以及四維B超開始應用，使超聲產前檢查可獲得更多胎兒器官或系統的解剖結構及發育情況的信息，可實時觀察及顯示清晰各斷面像。有研究顯示，在診斷神經管畸形的符合率上，B超的診斷率高達95%。在本組研究病例中，神經管畸形、泌尿系畸形、漿膜腔積液符合率100%。

4.2 超聲檢查在篩查胎兒先天畸形的最佳時間 在診斷胎兒畸形上，除了對于超聲儀器要求高外，對操作者的要求也非常重要。同時，胎兒的發育生長時間也不能忽視，孕周太小，胎兒器官畸形可能暫時還不能顯現；孕周太大，羊水則相對較少，加之胎兒處于固定或半固定狀態會造成胎兒某些器官或部位不能顯示或顯示不清，故臨床上要選擇好恰當孕周對孕婦進行超聲檢查。部分學者經過多年的研究得出結論，20-26周是篩查胎兒先天畸形的最佳時機[5]，主要是由于，這段時間內胎兒發育的一定的大小，羊水適中，宮腔的空間對胎兒的大小以及內臟器官顯示較佳。

4.3 B超漏診的原因 在B超診斷胎兒先天畸形中，漏診誤診是不可避免的，究其原因，主要由于下面幾方面：①超聲儀器性能較差或分辨率不高，是直接因素，現在三維B超的應用，可以直接對胎兒的圖像進行采集并三維重建，使得受檢者也能直接觀察到胎兒的身體發育。②B超醫生的檢查水平以及臨床經驗，B超的可以多層面的去檢查胎兒，探頭的位置決定了胎兒的成像，如果檢查者經驗缺乏或對某些畸形重視程度不夠很容易漏診。③孕周較大或胎位不正，不能充分暴露所查部位；羊水過少，不易顯示顏面部。

4.4 B超檢查是注意的事項 為了避免漏診誤診，在B超檢查時，一定要重點注意以下情況：父母親有遺傳性疾病或家族遺傳史者；母親孕期有感染史；母親有糖尿病或其他疾病；雙胎或多胎妊娠；實驗室檢查有陽性發現者，如甲胎蛋白（AFP）升高或降低等；既往妊娠有結構畸形胎兒出生者；有明顯致畸因素；可疑胎兒死亡者；可疑胎兒宮內生長遲緩者；可疑羊水胎盤與臍帶異常者等。

總之，超聲檢查方便、無創、無痛、具有可重復性，對診斷先天性胎兒畸形有重要價值，是產前檢查最常用工具。提高檢查者操作水平和積累經驗、選擇最佳超聲篩查胎兒畸形時機尤為重要。

參考文獻

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【關鍵詞】 三維超聲； 二維超聲； 聯合； 胎兒畸形

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.050

胎兒畸形是指胎兒內外結構或功能上存在可識別的異常，致使胎兒（嬰幼兒）殘疾或患病，甚至導致胎兒（嬰幼兒）死亡。目前，超聲成像已成為不可缺少的產科觀察及診斷胎兒的影像工具[1]。超聲檢查成像是一種無創傷性的檢查方法，對于胎兒畸形評價有著獨特的優勢，是首選的發現及診斷胎兒畸形的檢查方法[2]。本文回顧性分析筆者所在醫院2009年1月～2010年12月經聯合三維及二維超聲成像檢出的82例畸形胎兒臨床資料，探討其在診斷胎兒畸形中的應用價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年1月～2010年12月經聯合三維及二維超聲成像檢出的畸形胎兒82例，孕婦年齡20～45歲，平均（28.5±5.7）歲，孕周16～40周，平均（25.9±6.8）周。

1.2 方法 采用GE V730三維超聲成像儀，經腹二維與三維容積探頭，頻率為3.0～5.0 MHz。孕婦平臥，對胎兒的頭部、顏面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔臟器、四肢等體表及非體表結構進行常規的二維超聲檢查。對懷疑存在胎兒畸形的孕婦，進一步施行三維超聲成像。診斷符合率=經超聲檢查確診畸形數/引產或追蹤隨訪確診畸形數×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0 統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 二維、三維及二維聯合診斷符合率比較 82例畸形胎兒中，經引產或追蹤隨訪，共確診畸形胎兒125處。二維超聲診斷符合率為75.2%，三維及二維聯合超聲診斷符合率為96.0%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 二維、三維及二維聯合疑診、漏診情況 82例畸形胎兒中，二維超聲疑診率高達19.2%，其中脊柱裂2處、顏面部畸形4處、肢體畸形4處，腦膜（腦）膨出2處，前腹壁畸形3處，心臟畸形3處，泌尿系統畸形4處，消化系統畸形2處；三維及二維聯合超聲疑診率為2.4%，其中心臟畸形、脊柱裂、腦膜（腦）膨出各1處。二維超聲漏診率為5.6%，其中脊柱裂1處、前腹壁畸形1處，心臟畸形3處，腦膜（腦）膨出1處，消化系統畸形1處；三維及二維聯合超聲漏診率為1.6%，其中心臟畸形、脊柱裂各1處。

3 討論

胎兒畸形是胎兒及嬰幼兒死亡的最主要原因，因此，及時檢查出胎兒的狀況對于優生優育來說有著重要的意義[3]。二維超聲檢查現已成為診斷產前胎兒必不可少的檢查方法，在診斷胎兒體表及非體表結構異常等方面有著非常重要的意義。但是，二維超聲僅能提供胎兒某一部位眾多的斷面圖像，無法直觀的表達胎兒某一部位的立體結構，對于正確的診斷存在局限性。作為超聲界重點關注的三維超聲，通過分析、重組獲取存儲的參數，得到三維立體圖像，更好地顯示了胎兒各組織解剖特征及空間關系[4]，在一定程度上彌補了二維超聲的不足之處，更準確直觀地顯示胎兒的畸形部位，進一步提高了胎兒的畸形診斷符合率，在診斷胎兒畸形中有著重要的實用價值。同時，三維超聲既安全、可靠，又有較高的診斷率，是診斷胎兒畸形的有效手段[2]。本研究數據顯示，二維超聲的診斷符合率75.2%，明顯低于三維及二維聯合超聲診斷符合率96.0%，在疑診、漏診方面，二維超聲疑診率及漏診率（19.2%、5.6%）均高于三維及二維聯合超聲疑診率及漏診率（2.4%、1.6%）。特別是對心臟畸形胎兒，單純二維超聲漏檢3例，三維及二維聯合超聲漏檢1例，漏檢率明顯降低。有研究報道，三維超聲檢查技術大大提高了心臟畸形胎兒產前檢出率[5,6]。

三維超聲檢查存在明顯優勢，但也存在某些局限性，例如，三維圖像的質量直接受二維圖像清晰度的影響，且三維圖像的分辨率較低[7]；羊水的量、胎方位等影響著三維圖像的質量；容積探頭的體積較大，較為笨重，對操作的技術要求較高，掃描程序啟動時，要放穩探頭，避免其移動[8]。因此，三維超聲檢查還不能完全代替二維超聲檢查。

綜上所述，二維超聲檢查，無創傷、無痛苦，簡便、可靠。高質量的二維圖像是建立三維超聲成像至關重要的條件，且三維超聲圖像能提供更為豐富的胎兒診斷信息[9]，直觀、準確。兩者聯合，互相補充，提高了產前對胎兒畸形的診斷水平，在產前胎兒畸形診斷中起著不可代替的作用。

參 考 文 獻

［1］ 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社,2004:2-4.

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［3］ 鄭桂霞,劉品紅.二維超聲與三維超聲聯合應用對胎兒畸形的產前診斷［J］.中國誤診學雜志,2008,8(4):787-788.

［4］ Rankin RN,Fenster A,Downey DB,et al.Three-dimensional sonographic reconstruction:techniques and diagnostic application［J］.AJR Am J Roentgenol,1993,161(4):695-702.

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［6］ 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司,2000:286-289.

［7］ 黃麗卿.三維超聲診斷胎兒面部畸形的價值［J］.中國醫學影像技術,2004,20(2):284-285.

［8］ 王彬.二維與實時三維超聲聯合診斷胎兒面部畸形的價值［J］.中國醫藥導報,2008,5(12):14-15.

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【關鍵詞】彩色多普勒超聲；產前診斷；胎兒畸形

隨著彩色多普勒超聲技術在產前檢查中的應用， 彩色多普勒超聲對胎兒結構發育異常診斷是最方便、有效的手段。彩色超聲檢查已成為胎兒出生缺陷二級干預最有效手段之一[ 1 ]，產前早期診斷胎兒先天性畸形，及時正確處理，可降低嬰兒和圍產兒死亡率和新生兒出生缺陷率，達到提高出生人口質量的目的。本文在區人口計生局因彩色多普勒超聲發現畸形兒開具政策內引產證明信存檔材料中分析146例胎兒檢查結果提示異常進行分析，旨在探討彩色多普勒超聲對產前腹中胎兒畸形的診斷及其對臨床的研究價值[2]，現將結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年12月在區人口計生局因產前彩色多普勒檢查發現胎兒畸形開具政策內引產證明信材料結果分析，產前彩色多普勒超聲檢查發現胎兒畸形的孕婦146例，其中年齡22～40歲，檢查時間為孕16～36周，平均26周。初產婦116例，經產婦30例。

1.2 檢查方法 均在夷陵醫院和宜昌市中心醫院全數字彩色多普勒超聲診斷儀，對146例產婦進行為期16～36周的檢查，檢查時讓產婦取平臥的位置，也可以采取側臥的方位，從腹部依次按照順序進行排查操作，先找出胎兒的位置，隨后從胎兒的頭部到尾端慢慢進行依次的檢查，包括縱切和橫切，同時應進行其他相關方面的檢查看，并記錄檢查結果。

2 結果

本組產前彩色多普勒超聲診斷為胎兒畸形146例。其中唇裂（含腭裂）畸形9例，占6.16%，神經管畸形18例，占12.3%；先天性心臟畸形90例，占61.6%；肢體畸形20例，占13.7%；腎積水2例；腎多囊樣改變1例；肝囊腫2例；腹裂畸形3例；多發畸形1例。

3 討論

目前，在運用早期診斷技術診斷出胎兒的畸形，及時的實施出生缺陷的干預工程，這對降低不良胎兒的出生缺陷的發生率較為有效的手段，對提高和改善全民族的人口總體素質具有較為重大的意義。現如今，我國的絕大多數的基層醫院均采用彩色多普勒超聲進行的檢查僅限于進行常規的產前檢查，然而對胎兒畸形的檢查和先天性缺陷兒的出生檢查并沒有普及，導致部分孕婦直到孕晚期的時候才進行產前彩色多普勒的超聲檢查，發現胎兒的畸形和一些缺陷兒的出生這極大的給家庭和社會帶來較為沉重的負擔。

產前彩色多普勒超聲診斷是可以全面篩查胎兒的形態結構等的異常情況[3-5]。彩色多普勒超聲檢查對胎兒的結構畸形的要求在18-26周之前，此時段羊水多，胎兒的顱腦、面部、心臟和肢體等都比較容易顯示出來，這可以明顯的提高胎兒的畸形檢出率，如果超出這個時期，因為羊水減少和胎兒已經相對固定的因素，必然會影響檢出胎兒的畸形，若檢查出畸形比較嚴重，這時候進行引產術也是最佳的時期。建議孕婦在孕18-26周左右至少做1～2次彩色多普勒超聲檢查，整個孕期至少做3～4次B超檢查。

產前彩色多普勒超聲檢查目前是作為篩查胎兒的畸形的重要手段，正在日益的受到關注，隨著超聲技術的不斷發展應用，彩色多普勒超聲診斷技術在臨床上出現，尤其是應用在產科上，在出現四維超聲的時候，為畸形胎兒的診斷攝入了更加直觀的和容易理解的四維聲像畫面，變成為胎兒的結構發育異常觀察的較為有效的手段[6]。因為彩超多普勒是依據胎兒實時活動的圖像來推斷胎兒發育的情況的，目前認為彩色多普勒超聲是對胎兒結構發育異常診斷的最方便、有效的手段，因此彩色多普勒超聲是目前篩查胎兒畸形的較好方法。

胎兒畸形的種類比較繁多，其超聲飛圖像表現也是多種多樣的，經驗豐富的超聲科的醫師需要了解正常的胎兒聲像圖的特征，同時具備扎實的理論知識和嫻熟操作技能，耐心細致地進行積累經驗，同時應跟蹤和隨訪，為了減少和避免不必要的漏診，同時提高胎兒畸形錯誤的檢出率，較好的體現彩色多普勒超聲檢查對產婦腹中胎兒畸形篩查中的重要意義，對提高人口的質量起到較為積極的作用。為使胎兒畸形早期明確診斷，應該培養一些高水平的醫生，尤其是超聲醫師，使其到基層醫院、婦幼保健院、計劃生育服務站等地方醫院工作，為人民服務，發揮作用，把可疑的畸形胎兒提前篩選出來，同時送到上級醫院進行診斷，使得二級預防的措施中超聲篩查的作用較為廣泛地、充分地發揮其作用，這樣必然會使我國的出生缺陷率顯著下降。總之利用彩色多普勒超聲檢查，能夠減少新生兒出生缺陷率。

參考文獻

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胎兒前腦無裂畸形,也稱為全前腦,是因為在胚胎發育過程中前腦未完全分開形成左右兩半球所致,本病除了可檢查出顱內相應結構異常之外,還可伴有一系列的顏面部結構異常。

1資料與方法

1.1臨床資料

資料來源于我院2008年1月至2008年12月在進行胎兒產前超聲檢查的孕婦中發現的胎兒前腦無裂畸形病例共7例,孕婦年齡從21歲至40歲不等,平均年齡29歲,其中35歲以上高危孕婦2人。檢查孕周最小者為孕13周2天,最大者為孕28周3天。

1.2研究方法

儀器設備采用GE730彩色多普勒超聲診斷儀,選用凸陣探頭,探頭頻率3.5MHz~5MHz,孕婦取仰臥位,常規經腹部對胎兒及其附屬物進行產前超聲檢查,在發現胎兒結構異常后,注意觀察胎兒顱內大腦鐮、側腦室及丘腦等結構,同時進行顏面部眼鼻唇等結構的觀察,進行記錄。

2結果

7例中,4例為半葉前腦無裂畸形,3例為無葉前腦無裂畸形。

4例半葉前腦無裂畸形胎兒中,顱骨橢圓形光環尚規則可見,腦中線前半部分消失,程度不一,胼胝體不可見,側腦室單一,前方相連,僅后方存在不同程度的分開,兩側丘腦融合或部分融合,小腦半球尚可見,顱后窩池無明顯增大。3例無葉前腦無裂畸形胎兒中,顱骨光環形態不規則,呈類“檸檬頭”狀改變,大腦鐮完全消失,僅剩余單個原始腦室,丘腦融合,小腦半球未見顯示。

7例中,除孕13周2天病例外,均出現顏面部結構異常,其中2例為唇裂,1例鼻缺如,2例單鼻孔,2例喙鼻,2例雙眼眶眼球缺失,1例雙外耳廓缺如,1例雙眼距過近。同時上述7例病例還伴有不同程度的其它系統結構異常,包括1例單心房單心室、大動脈異位、Dandy-Walker綜合征,1例房室間隔缺損,1例臍膨出,1例功能性單心室,1例雙手六指畸形以及1例羊水過多。

3討論

胎兒前腦無裂畸形為胚胎早期發育過程中前腦泡發育障礙所致,當其未完全分開成左右兩葉時發生本病,可以形成一系列特有的顱腦結構異常和主要為中線結構上的顏面部結構異常,同時也可伴有胎兒其它系統的結構異常和而附屬物的結構異常。本病可與染色體畸形或基因突變相關,但也存在發病原因不清的相關病例。

根據大腦分裂程度的不同,本病大致可分為三型:一是無葉全前腦型,此型最嚴重,大腦半球完全融合未見分開,不能顯示兩個分離的側腦室,丘腦完全融合,腦中線結構消失,胼胝體消失,透明隔腔消失等;二是葉狀全前腦型,大腦半球及腦室均完全分開,丘腦可分開或僅少部分融合,但透明隔腔消失;三是半葉全前腦型,是介于上述二者之間的類型,大腦半球及側腦室可僅在后方分開,前方相連,為單一側腦室腔且明顯增大,后方不同程度分開,顯示為兩個腦室,丘腦部分或全部融合,顱后窩池可增大,可合并Dandy-Walker綜合征。本組7例前腦無裂病例中,4例為半葉前腦無裂畸形,3例為無葉前腦無裂畸形,但均為超聲診斷,未作尸檢及病理診斷。葉狀前腦無裂畸形因顱內結構異常不明顯,故早產前超聲診斷上存在較大難度,本院在開展產前超聲診斷以來尚未發現此類病例,但若在聲像圖上出現透明隔腔消失時應警惕本病存在的可能。

另外,本組7例病例,除孕13周2天一例外,均出現顏面部結構異常,包括不同程度的眼、鼻、唇發育畸形等。其中嚴重者如喙鼻、無眼等濟南出現在無葉前腦無裂畸形中,而唇裂等相對較輕者則出現在半葉前腦無裂畸形中,筆者考慮這可能與胚胎發育過程中中線結構上的分裂程度相關。

事實證明,由于具有明顯的顱內及顏面部結構異常,超聲在產前診斷胎兒前腦無裂畸形并無太大困難,明顯嚴重的無葉前腦無裂畸形甚至可以在懷孕前三個月檢查時就能診斷出來。但在診斷過程中須與嚴重的腦積水等相鑒別,區別在于觀察顱內是否能見到大腦鐮分割左右腦的結構,即中線結構是否存在,側腦室系統是否單一,丘腦有無融合,這些都是前腦無裂畸形的診斷要點[1,2],而單純的腦積水并不存在,同時通過觀察顏面部是否存在中線結構上的異常,即可區分開來。因此,產前超聲診斷應作為孕期進行胎兒結構異常篩查的首選,可較大提高胎兒前腦無裂畸形的產前檢出率。

【參考文獻】

篇7

【關鍵詞】 胎兒系統超聲檢查 ；胎兒畸形

我國人口基數大，每年的出生人口眾多，根據中國胎兒缺陷監測中心公布的數據，我國每年有20～30萬肉眼可見畸形的胎兒出生，約占我國每年出生人口的1%～1.5%，產前有效的胎兒檢查，對阻止畸形兒的出生，提高人口素質極為重要[1]胎兒超聲檢查具有三個重要的時間段，分別為10～14周、18～24周、32～36周，其中，18～24周是胎兒系統超聲檢查的最佳時間段，大部分畸形可在這個孕周范圍發現，以便及早進行必要的產科應對，從而降低出生缺陷率。

1 資料與方法

研究對象為2012年4月至2013年3月期間來我院孕檢的1498位孕婦，于孕19～26周進行胎兒系統超聲檢查，孕婦年齡21～42歲，平均孕周（25±2）周，并同時選取我院實施胎兒系統超聲檢查之前的1498位孕婦作為對照（2010年1月至2012年3月），孕婦年齡21～40歲，孕齡相同，儀器使用美國GE公司VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～7 MHz，使用儀器預設的產科診斷條件，必要時應用ZOOM進行局部放大。檢查前與準媽媽充分溝通并簽署“準媽媽知情同意書”。孕婦采取仰臥位或側臥位，按照一定的順序進行形態學檢查并進行必要的生物測量，判斷胎兒發育指數，然后對主要臟器進行細致的形態學觀察，針對懷疑畸形的部位進行多方位多切面掃查，必要時動態觀察，留存重要切面圖像于工作站內對診斷為畸形者均追蹤結果。

2 結果

進行胎兒系統超聲檢查的1498位孕婦中，出生后或引產及尸檢證實的20例，占1.3%（20/1498），其中經產前胎兒系統超聲檢查有畸形的18例，占90%（18/20），與對照組（74%）有明顯提高，漏診2例，漏診率10%（2/20），明顯低于

對照組（27%），兩者差異有統計學意義（P

3 討論

先天性胎兒畸形是指胎兒出生前就存在的結構或功能上的異常。畸形種類繁多，幾乎胎兒的所有的系統均可受累，約為3%的新生兒患有胎兒畸形，其中嚴重畸形者20%在新生兒期夭折，其余則造成嬰兒期及兒童期死亡率增高[2]，畸形兒出生后不但給家庭和社會帶來沉重負擔，也使患兒自己長期受到肉體及精神上的折磨。胎兒系統超聲檢查具有無創性、可重復性和準確性較高的特點，且價格低廉，對診斷胎兒先天性畸形具有重要作用，目前仍不失為篩查胎兒畸形的首選方法。目前國內外均已開展胎兒系統超聲檢查，其目的是早期發現胎兒畸形并進行必要的產科應對，以減少缺陷兒的出生率，提高人口素質，減輕家庭及社會的負擔。在我國的大城市均已開展胎兒系統超聲檢查，但是在中小城市及廣大的農村，孕婦只做一般的產前超聲檢查，而且大部分的孕婦甚至部分產科大夫并不了解產前超聲檢查的三個孕周范圍及相應的檢查目標及所能檢出的畸形，以至于相當部分的孕婦錯過了畸形的最佳檢出時間，或者對一般的產前超聲檢查也寄予較大期望，不斷有醫療糾紛產生。因為胎兒系統超聲檢查對操作醫生和超聲儀器的要求較高，必須的醫療投入和操作醫師的規范化培訓同樣重要。隨著胎兒系統檢查制度的進一步完善和臨床上的廣泛普及，出生缺陷的發生率必定會得到顯著降低。

參 考 文 獻

篇8

胎兒畸形是指由于內在的異常發育而引起的器官或身體某部位的形態學缺陷，又稱為出生缺陷。胚胎在生長發育過程中受到各種不同內外因素的影響，可使胎兒發生形態、解剖結構及生理功能方面的異常。據統計，國外胎兒畸形的發病率約15‰左右，國內發病率約為13.7‰左右。一般認為[1]，超過80%胎兒畸形在12孕周前已有所表現，在孕期對胎兒畸形做出診斷并給予及時的處理與治療，對提高人口素質意義重大。目前超聲影像技術是進行孕期畸形篩查診斷的唯一無創性檢查方法。隨著超聲技術的進步與發展，大多數的先天性畸形均可通過超聲檢查進行產前診斷，雖然受各種因素的影響，尚存在漏診和誤診，但超聲檢查被公認為篩查胎兒畸形的首選方法[2]。本文綜述超聲篩查在胎兒畸形檢查應用的研究進展。

1超聲產前檢查的水平分類

在“全國產前超聲檢查規范化研討會”上，討論并通過了《產前超聲檢查規范（建議稿）》[3]，將產科超聲檢查分為三類：I、常規產前超聲檢查：包括早期和中、晚期妊娠一般超聲檢查；II、系統產前超聲檢查：妊娠11～14周及18～24周進行，包括常規檢查的內容、對胎兒主要臟器進行形態學觀察、及對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內臟外翻、致命性軟骨發育不良；III、針對性檢查：在系統檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。

2超聲產前檢查的次數和時間

合理的超聲檢查對早期識別胎兒出生缺陷和產前實施干預非常重要，這有賴于超聲檢查的質量控制。根據中華醫學會婦產科學分會產科學組（2011年2月）的推薦，產前超聲檢查為4次左右，分別是6～13周、18～24周、30～32周、37～41周，這些孕周的超聲檢查是有針對性的，概括地講6～13周是幫助確定宮內妊娠或測量胎兒頸項透明層厚度，18～24周是系統超聲篩查胎兒畸形，30～32周是評估胎兒發育，37～41周是確定羊水量、胎盤和胎兒發育等情況。

在其他國家，對于產前超聲篩查的次數和時間有不同的規定。在德國和匈牙利正常孕婦孕期內進行4次常規檢查，篩查時間分別為10～14周、18～22周、28～32周、36～38周。比利時、西班牙、法國、意大利、盧森堡和葡萄牙等國常規在10～14周、18～22周、30～34周進行3次孕期超聲檢查[4，5]。

3超聲產前檢查的內容

3.1染色體異常的篩查

胎兒染色體異常也是超聲檢查的難點問題之一[6]。目前認為早孕期測量胎兒頸項透明層（NT）是篩查唐氏綜合征等染色體畸形的一個較為敏感的指標，在歐美等國家作為常規的產前檢查項目，已被列入各國篩查指南中。由于NT值是在孕早期胎兒的一過性超聲表現，過了14周很多增厚的透明層會消退，就有可能造成漏診，因此孕早期篩查非常重要。

3.2心臟結構異常的篩查

目前胎兒心臟畸形發病率已經位于胎兒畸形首位，而且胎兒心臟畸形是產前超聲診斷難點問題之一。胎兒心臟于孕齡為10孕周末時基本形成，用高分辨率超聲可顯示其結構，特別是經陰道超聲檢查顯示更清楚。經陰道超聲檢查可在11孕周，經腹超聲檢查可在13孕周時見胎兒心臟結構：左、右心房、心室及房室瓣，房室間隔，主動脈，肺動脈，動脈導管和心臟位置等。對于早孕期胎兒心臟超聲檢查適應證的研究發現，胎兒心臟結構畸形常伴發NT增厚，因此提議，對NT增厚胎兒需行心臟結構檢查[7]。產前超聲篩查經四腔心切面及左、右室流出道切面可以有效地篩查出絕大部分胎兒心臟異常[8]。

3.3神經系統異常的篩查

早孕期時，胎兒的神經系統尚未完全形成，因此，早孕期超聲只能診斷一部分神經系統異常。早孕期超聲對于神經系統的篩查，可檢出顱腦畸形包括無腦兒及露腦畸形、腦膨出、脊柱裂和全前腦胎兒等[9]。

3.4四肢異常的篩查

胎兒四肢畸形：胎兒肢體畸形種類繁多，受累部位亦多，形成原因復雜，如果不遵循一定的原則和掌握一定的方法，容易導致肢體畸形的漏診。深圳市婦幼保健院采用連續順序追蹤超聲檢測法（SCSA）檢測胎兒四肢及其畸形取得明顯效果，檢出率達87.18%[10]。

4超聲產前檢查的不足

目前的超聲技術在胎兒畸形的產前篩查和診斷中越來越發揮重要的臨床價值，然而超聲作為影像學檢查方法之一具有儀器的局限性和依賴性，胎兒必須存在明顯的、足以被超聲圖像所分辨的解剖結構畸形，才有可能被診斷。超聲醫師個人經驗和專業知識也是有限的，再加上胎兒本身，如胎位、胎兒過大或過小、胎兒骨骼、羊水過多或過少、母體方面的因素如母親肥胖，都會影響胎兒畸形的檢出，而且對于無明顯形態學改變的染色體異常，超聲檢查常常漏診。

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篇9

關鍵詞：B超；產前診斷；應用；局限性

        產前檢查最主要的目的是了解胎兒在宮內的發育情況，以便及時發現、處理各種異常情況，這對降低圍產期胎兒死亡率，提高出生人口素質都具有十分重要的意義。B超被列為產前常規檢查項目之一，其最主要的原因是，檢查方便，且準確率高，還可為產科臨床提供有診斷價值的依據，因此，目前已成為及時發現胎兒異常篩查胎兒畸形的重要手段和首選方法。但是，B超檢查僅是一種輔助檢查。由于人們對B超技術了解不全面，故對B超檢查的還存在幾種誤區。在產科檢查中，B超檢查有直觀、簡單、準確、無痛苦的優點，不過，B超檢查也并非盡如人意，也有其適用范圍和不到之處，所以我們應客觀的看待。

        1B超在產前診斷方面應用

        1.1檢測多胎妊娠：臨床實踐證明，B超對多胎診斷率是很高的。假如為多胎，可以監護胎兒的生長發育。假如為二胎或二胎以上，可在B超監測下實行減胎術，確保胎兒成活率的提高。在羊水穿刺時，B超能確定胎盤的位置，避開胎兒，選擇進針部位，確保羊水穿刺成功。對于神經管缺陷兒的發病率高的地區，B超可診斷無腦兒，脊柱裂，及腦積水及時避免神經管缺陷兒的出生。

        1.2檢測胎兒的內臟及骨骼畸形：胎兒在母體里如果出現發育不全或畸形的情況，如泌尿系統，消化系統，心血管畸形及各種骨骼發育不全，還有臍疝，內臟外翻等都可通過B超診斷出來。

        1.3檢測母兒RH血型不合：有些胎兒在宮內有腹水及全身水腫，胎盤腫大，母血內RH抗體升高，如果出現這些情況，通過B超檢查可以做出診斷及時處理。

        1.4猜測流產：一般來說，正常妊娠5周時，宮內就可看到圓形的胎囊，6周胎心搏動清楚。假如胚胎發育不好，胎囊不完整，胎心消失或無胎等，B超能正確診斷提示流產。當所有妊娠中宮內發育遲緩占5%～10%。這類妊娠的圍產期死亡率比正常高三倍，因此，可以通過B超早發現及早糾正。所以B超對產前診斷有很大幫助，是產科醫師、優生咨詢專家必不可少的檢測工具。

        2B超檢查的局限性

        2.1可能造成圖像失真，輕易導致誤診、漏診。

利用超聲波在組織中的傳播特性，于相互作用后的信息中提取所需要的醫學信息，在超聲成像過程中所造成的圖像偽差主要有幾種：與超聲傳播中某些物理特性有關;與儀器質量和調節因素有關;由人體組織內某些正常結構與生理因素所致;超聲診斷儀使用的導聲介質—超聲耦合劑的質量密切相關[1]。由于這些因素均可能造成圖像失真，輕易導致誤診、漏診，因此，B超診斷準確率不可能是百分之百。

  2.2B超圖像為斷層形態。許多人認為，做B超檢查可以直觀看到胎兒的任何部位，所有異常均能檢出，其實這是一種錯誤的認識，B超所顯示是所在部位的胎兒組織，臟器的斷層形態，不僅需通過顯示的圖像去辨認，還要結合操的手法、儀器分辨率、胎兒在宮腔內的位置、妊娠的時間、羊水量的多少等綜合判定〔2，3〕。因而在優生檢測項目中，對于畸形兒檢查的結果并非百分之百準確。

        2.3雙頂徑測量值推算孕周不準確:一般來說，臨床推測胎齡的方法是根據末次月經、臨床癥狀、宮底位置推算。應用B超估計胎兒發育情況和推算胎齡的方法較多，通常以測量胎兒雙頂徑估計胎兒孕周，但存在著相當程度的變異和范圍誤差。20孕周，誤差約為1～2孕周;20～30孕周誤差約為2～3孕周，30孕周誤差約為3～4孕周〔1，2〕。頭型變異較明顯，同一孕周的胎兒因其頭型不同而導致雙頂徑測量值差別懸殊較大，因此，不要錯誤認為B超檢測出來的雙頂徑估測的孕周就是準確的，應結合臨床表現。

        因此，B超誤差，胎兒畸形的類型，羊水量子的多少胎兒在宮腔內的位置，妊娠時間，B超最大推測深度等均影響檢查結果的準確性。比如，在妊娠中期部分畸 形兒只有在胎兒位置恰當羊水充足，胎動活躍時才能顯示出來。而在妊娠晚期，由于胎兒屈曲，羊水量少，確診胎兒肢體異常往往很困難〔3〕。一般在28孕周，一次超聲難以確診胎兒異常或畸形時，可以隨診定期觀察，因為胎兒的大部分疾病是進行性的隨著妊娠時間的增加而發展。不同孕期的B超檢查所檢測的內容有所不同，在妊娠中期羊水較多，觀測胎兒肢體發育情況效果最佳，部分胎兒腦積水在妊娠晚期才能檢查確診，而胎兒唇裂待胎兒6個月以后才能檢查，應根據胎兒異常情況和妊娠時間定期觀察B超不能檢出所有胎兒疾病和異常，只是篩查部分畸形兒，降低畸形兒出生率的一種輔助檢查手段。

        3討論

        產前B超檢查固然重要，但要求臨床婦產科醫師首先要了解B超的檢查范圍和特點及有關的注重事項，否則，會導致過分依靠B超而發生一些嚴重的后果。在宣傳B超性能和特點時，也應避免用夸大其詞的語言，要本著實事求是、尊重科學的態度，以避免誤導群眾。在綜合以上各種因素后，做出一個正確的診斷。假如早發現胎兒畸形，可以終止妊娠避免畸形兒的出生，據統計胎兒畸形的發生率在1.4%～3.3%，早期流 產的胚胎畸形率可高達50%圍產期胎兒或嬰兒死亡原因中約有20%屬于先天性畸形〔4〕。因此，B型超聲波掃描儀對于優生有著重要的意義。

參考文獻

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[2]毓星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學.北京：北京科學技術出版社，2003，75-76

篇10

[關鍵詞]超聲；胎兒畸形；產前診斷

產前超聲篩查胎兒發育具有無創性和準確性。是目前產科首選的影像檢查方法。選取2 838例14～40周的孕婦產前超聲篩查診斷的74例胎兒畸形病例進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：自2007年～2009年來，我院進行產前檢查的孕婦，年齡20～41歲，平均27歲，孕期14～40周。

1.2方法：使用儀器為Voluson730Prov彩色多普勒顯像儀，探頭為RAB4-8P，AC2-5。14～17孕周及28～40孕周的胎兒，進行一般產科超聲檢查，18～27孕周的胎兒進行系統超聲檢查。

2結果

在妊娠14～40周接受產前超聲篩查檢查的2 838例孕婦中，檢出結構異常的胎兒74例。74例胎兒畸形產前超聲診斷及實際畸形數見表1。

在檢出的胎兒畸形中，神經系統畸形最常見，共18例，其次為唇腭裂，先天性心臟畸形。漏診共12例，其中1例室缺合并肺動脈閉鎖、2例輕度法洛四聯癥、2例單純小室缺、2例唇裂（1例輕唇裂）、2例手足內翻、1例部分指缺如，1例小眼、無眼。超聲診斷的畸形胎兒中，大部分本院引產證實，部分（主要是心血管）上級醫院檢查確診。

3討論

要檢查的胎兒解剖結構多，檢查時間短，一些胎兒期特殊結構及不常檢查的結構都構成了胎兒檢查的難點問題。需采用規范的篩查切面和制定合適的時間。

顏面部畸形是一種體表畸形。產前超聲診斷應盡可能準確，減少假陽性和假陰性發生。“三平面立體正交法”對確診顏面部畸形很有幫助[1]。即通過對顏面部結構的矢狀、冠狀和橫切面3個相互垂直正交切面掃差，可明顯提高顏面部畸形的檢出率。我院3年共檢出唇腭裂、小眼、喙鼻和顏面部畸形共12例（17～34周）。均經引產證實。唇腭裂的產前檢查率為83.33%（10/12）。

實踐中發現胎兒孕周≤16，顏面部結構顯示不清晰；而孕周過大，由于胎兒大，胎位固定，羊水減少，顏面顯示較困難。資料中最早發現的唇腭裂是孕17孕周，而漏診病例之一是孕15周及孕39周才進行超聲檢查。單純唇裂超聲表現是上唇連續性中斷，且中斷處為無回聲，合并腭裂時無回聲延續到腭部，一般采用先橫切眼眶切面，探頭再平行往下移動，顯示上牙槽突橫切面。

四腔心切面加聲束平面頭側偏斜法能快速篩查胎兒心臟畸形，可對絕大部分的先天性心臟畸形進行排除性診斷，且完成這一過程只需要極短的時間，方法簡單易學[2]。最佳的心臟超聲檢查時間各家報道不一。嚴英榴等認為最理想的時間是18～22周。

經驗認為：檢查孕周在22～28周為最佳。太早由于心臟各徑線較小，小的畸形容易漏診；太晚則胎兒相對較大，胎位較固定且多為枕前位，難以獲得理想的心臟掃查切面。漏診的先天性心臟畸形，1例是17周、4例是34周孕周后才來檢查的。

相對其他系統畸形而言，胎兒肢體畸形相對少見。胎兒肢體畸形發生率各家報道不等，但總體傾向為逐漸增多。超聲儀器的靈敏度增高固然是原因之一。但檢查人員對該類畸形的認識以及所采用的檢查方法也同樣重要。采用連續順序追蹤超聲法檢查胎兒肢體，對每一個肢體都采取沿其肢體長軸方向，從肢體近端開始掃查，連續追蹤至肢體末端。并注意肢體是否顯示，顯示的形態、結構、長短、數目以及活動度等。如果手、足的姿勢異常，進一步探察手或足的周圍有無子宮壁和胎盤或肢體的壓迫，并至少觀察手、足運動2次以上。本組資料漏診的1例右手部分手指缺如患者，是在29周進行彩超檢查。體會是，在18周～24周的胎兒更能發現肢體的異常。

胎兒畸形種類繁多，聲像圖表現多種多樣。認識并了解其聲像圖特征是超聲正確診斷的前提。在合適的孕周，應用規范的系統超聲檢查方法，可以大大減少胎兒畸形的漏診率。

4參考文獻